妊娠期高血压高血压

妊娠高血压或可诱发急性肾衰竭
作者:陈润泰
产科急性肾衰竭是一种很严重、甚至可能威胁生命的产科疾病。由于人们对产妇的重视、生产过程的正规化以及感染的控制,发病率持续下降。但近几年,美国和加拿大地区该疾病却有死灰复燃的迹象,且患病的大部分产妇都有妊娠高血压。为此,Azar Mehrabadi博士等在加拿大(包括魁北克省)进行了回顾性队列研究,调查对象为2003年至2010年期间所有住院分娩的产妇,采用ICD-10诊断标准确诊产科急性肾衰竭。研究旨在了解产后出血、妊娠高血压或者其他危险因素的变化是否与产科急性肾衰竭发病率增加有关。文章于日发表在英国医学杂志上。该研究中,2003年至2010年期间加拿大(包括魁北克省)所有住院分娩患者(n=2193425)的临床数据皆来自加拿大健康信息协会。无论有无产后出血、妊娠高血压和其他高危因素,都要检测急性肾衰竭发生的时间趋势。采用Logistic回归来确定危险因素的改变是否会影响急性肾衰竭发病率。研究表明,2003年4月至2009年10月期间,急性肾衰竭率从每10000例分娩产妇出现1.66例升到2.68例(升高了61%)。急性肾衰竭在时间上的增加趋势仅限于有妊娠高血压的分娩产妇(调整后增加95%),而且该趋势在有蛋白尿的妊娠高血压产妇中更明显(调整后增加171%)。无高血压的产妇,急性肾衰竭的发生没有显著增加(调整后增加12%)。(见图1)图1&不同组间急性肾衰竭发病率的比较总而言之,在2003年至2010年期间的加拿大地区,急性肾衰竭发病率增加仅限于有妊娠高血压,尤其是有先兆子痫的产妇。所以,有必要做进一步的研究,探索先兆子痫产妇发生急性肾衰竭的病因。
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(别名:妊高征,妊高症,妊娠高血压综合症)
妊娠高血压综合征(简称妊高征)为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现。
妊娠高血压征概述
  妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关:
  一、子宫胎盘缺血:多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。
  二、免疫与遗传:临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。
  三、前列腺素缺乏:前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高。
  四、慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说:妊高征时,特别是重症患者有出血倾向,有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)明显增高,肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果,尚难判明。
  五、其他:近年对妊高征病因的研究又有新进展,如内皮素、钙、心钠素以及微量元素等,其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为瞩目。
  1、妊高征与血浆内皮素:内皮素(endothelin,ET)是血管内皮细胞分泌的一种多肽激素,是强有力的血管收缩因子。ET与TXA2和血管内皮细胞舒张因子(endothelium-derived relaxing factors,EDRFs)与PGI2,正常时保持动态平衡,控制机体的血压与局部血流。妊高征时,患者体内调节血管收缩的ET和TXA2增加,而调节血管舒张的EDRFs和PGI2却减少,使血管收缩与舒张的调节处于失衡。
  2、缺钙与妊高征:近年认为妊高征的发生可能与缺钙有关。有资料表明,人类及动物缺钙均可引起血压升高。妊娠易引起母体缺钙,导致妊高征发生,而孕期补钙可使妊高征的发生率下降。因此,认为缺钙可能是发生妊高征的一个重要因素,其发生机理尚不清楚。此外,尿钙排泄量的检测可作为妊高征的预测试验。
  3、疱疹病毒与妊高征:据《英国妇产科学杂志》(British Journal of Obstetrics & Gynaecology)消息,一项由南澳大利亚脑瘫研究组,阿德雷德大学儿科和生殖健康学院、妇女儿童医院微生物学和感染病学分部共同进行的研究首次揭示了病毒感染,尤其是疱疹病毒感染,可能与妊高征和早产具有相关性。
  也有人认为妊高征是多因素综合作用的结果。
  根据病史、临床表现及辅助检查可以做出诊断。
  1、注意病史及自觉症状:对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿病的患者,若在妊娠20周以后出现头晕、头痛及水肿时,应及时去医院检查。
  2、定期测量血压,并与妊娠前血压相比较,如血压升高,需休息1小时后再测。
  3、尿液检查:尿蛋白是否异常。
  4、检查肾功能、血粘度等,判断有无并发症。
  5、眼底检查:眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。
  6、心电图。
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  一、居家护理:
  适用于轻症患者,执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。
  1、保证休息:除保证夜间8~10小时睡眠时间外,白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量,亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。
  2、饮食指导:选择高蛋白、多维生素、低脂的食物,保证初充足够的铁和钙剂,除非全身浮肿、一般不严格限盐,但应避免摄取过多的盐腌食品。
  3、药物治疗:适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下,减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用,解除顾虑取得配合。
  4、产前检查:加强母儿监测措施,增加高危门诊次数,同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状,一旦发现必须立即就诊。
  二、住院护理:
  1、心理护理。
  2、休息。
  3、饮食。
  4、加强巡视,密切观察病情变化,记出、入量,定时听胎心、测血压,重视病人的自觉症状。
  5、定期检查尿常规,尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重,重复眼底检查以衡量治疗效果。
  6、病室管理。
  7、药物治疗,按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。
  8、终止妊娠:经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者,应权衡利弊动员引产。
  三、子痫孕妇的处理:
  1、派专人守护,提供整体护理措施。
  2、昏迷病人应取头低侧卧位,垫高一侧肩部;及时吸除口腔分泌物,保持呼吸道通畅
  3、室内置深色帘幔遮光,保持安静、空气流通。
  4、按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。
  5、严密观察病情,监测产兆,每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。
  6、适时终止妊娠,子痫发作时往往自然临产。
  7、产后24小时至5小时内仍可能发生子痫,需继续加强护理观察。
  四、硫酸镁的应用护理:
  硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用,故静脉滴主或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂,过量会引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治疗剂量的硫酸镁,对宫缩和胎儿都无明显影响。
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  妊高征的预防措施:
  1、建立健全的三级妇幼保健网,加强对育龄妇女的健康教育,使其了解妊高征对母婴的危害,以使基层妇幼保健组织对其早期进行产前检查。
  2、提高产前检查的质量,对孕妇进行系统管理,对高危人群加强监护。
  3、指导孕妇在妊娠期间的食品卫生与营养。食用低热量高蛋白及新鲜蔬菜的食物。
  4、补钙有孕期调查低钙饮食人群的报告显示,妊高征的发生率远远高于高钙饮食的人群。钙可降低血管平滑肌对血管紧张素Ⅱ的敏感性,稳定细胞膜,维持钠钙平衡。丛克家建议补钙时间始于孕20~24周或孕28~32周,每天补钙2g较好。
  5、口服小剂量阿司匹林:妊高征时前列腺素与血栓素功能失衡。小剂量阿司匹林可以防止血小板集聚,增加AngⅢ性,防止微血栓形成和内皮细胞损伤。一些学者报告50~100mg/d的阿司匹林作为妊高征的预防药。但也有人不主张常规应用阿司匹林预防妊高征,因可能增加产前、产时及产后大出血和新生儿自然出血症。
  6、维生素E预防妊高征:维生素E是一种抗氧化剂,而妊高征患者中脂质过氧化作用加强,有人指出利用维生素E来预防妊高征。
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  妊娠高血压(简称妊高征),是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度,重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫,子痫即在高血压基础上有抽搐。
·妊娠高血压的特征
妊娠高血压的特征
  轻度妊娠高血压主要变化就是孕妇在产前检查时,血压轻度升高;≥18.7/12千帕(140/90毫米汞柱),可以伴有轻度蛋白尿和水肿,病人无明显不适。水肿可以是显性,也可以是隐性。显性水肿,根据其程度不同可分为Ⅰ°~Ⅲ°;如果是隐性水肿,仅表现在体重的异常增加(即病人每周体重增加超过0.5千克)。
  中度妊娠高血压是在轻度的基础上发展而成的,血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度加重了,但这时病人仍无异常感觉。
  重度妊娠高血压是最为严重的一个阶段,血压升高≥21.3/14.6千帕,尿蛋白++~++++,病人水肿的程度可轻可重,严重者可有腹水,同时病人感到头晕、头痛、视物模糊,右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治;病人可能出现抽搐,伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作,可能造成口唇舌咬伤,摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大,重者可危及母儿生命。
  妊娠高血压的影响,取决于出现症状时所处的怀孕阶段,以及血压升高的程度。血压越高,越接近怀孕早期出现,孕妇出现问题的风险也就越大。所幸的是,大多数患有妊娠高血压的准妈妈症状都很轻微,而且直到接近分娩时(37周或以后)才表现出来。如果你属于这种情况,你接受引产或剖腹产的风险会略高于其他人。但除此之外,你和宝宝的健康不会受到太大的影响。
  但是,大约有1/4患有妊娠高血压的女性在孕期或分娩时,或者生下宝宝后不久,会患上先兆子痫。如果孕妇在怀孕30周内出现妊娠高血压,那么进一步发展为先兆子痫的几率是50%。另外,患有妊娠高血压的孕妇, 发生其他孕期并发症的风险会更高,这包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。由于存在着这些危险,医生会更小心地关注你和宝宝的情况。
  1、在妊娠早期进行定期检查,主要是测血压、查尿蛋白和测体重。肥胖者妊高症的发病率更高,应引起足够的重视。孕后期热能摄入过多,每周体重增长过快都是妊高症的危险因素,因此孕妇摄入热能应以每周增重0.5Kg为宜。  2、注意休息和营养。你的心情要舒畅,精神要放松,争取每天卧床10小时以上,并以侧卧位为佳,以增进血液循环,改善肾脏供血条件。饮食不要过咸,保证蛋白质和维生素的摄入。应进三高一低饮食,即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食,每日蛋白摄入量为100克,食盐控制量每日应5克以下。有助于预防妊高征。因此,孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜,补充铁和钙剂,少食过咸食物。   3、及时纠正异常情况。如发现贫血,要及时补充铁质;若发现下肢浮肿,要增加卧床时间,把脚抬高休息;血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。  4、注意既往史。曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。
  治疗与护理
  (1) 居家护理:适用于轻症患者,执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。目的是通过加强监护,达到控制病情防止发展为重症的目标。
  a、保证休息。适当减轻工作或居家休息,除保证夜间8~10小时睡眠时间外,白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量,亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。
  b、 饮食指导。选择高蛋白、多维生素、低脂的食物,保证初充足够的铁和钙剂,除非全身浮肿、一般不严格限盐,但应避免摄取过多的盐腌食品。
  c、 药物治疗。适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下,减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用,解除顾虑取得配合。
  d、 产前检查。加强母儿监测措施,增加高危门诊次数,同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状,一旦发现必须立即就诊。
  (2) 住院护理:经居家观察护理病情未能控制或中、重度病例,一般需要住院处理。
  ① 心理护理。主动关心孕妇,耐心解答提问,帮助熟悉住院环境,解除患者焦虑心理。
  ② 休息。除特殊允许外,病人应卧床休息(以左侧卧位为好)。提供清洁与安静的环境,室内光线宜暗淡,以保证病人休息和足够的睡眠。
  ③ 饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转,可逐渐恢复正常食盐。如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等,立即与医师联系配合抢救措施。
  ④ 加强巡视,密切观察病情变化,记出、入量,定时听胎心、测血压,重视病人的自觉症状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等,立即与医师联系配合抢救措施。
  ⑤ 定期检查尿常规,尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重,重复眼底检查以衡量治疗效果。
  ⑥ 病室管理。病室整齐无多余物品,避光、安静且舒适;病床放置位置离开过道,备有床栏、抢救车及吸痰器等。
  ⑦ 药物治疗,按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径,根据病情变化按医嘱及时调整用药。
  ⑧ 终止妊娠。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者,应权衡利弊动员引产。
  (3) 子痫孕妇的处理:子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护,适时终止妊娠。
  ① 派专人守护,提供整体护理措施。
  ② 昏迷病人应取头低侧卧位,垫高一侧肩部;及时吸除口腔分泌物,保持呼吸道通畅;暂禁食;供氧气吸入;上下齿间放置卷有纱布的压舌板;床沿置床栏防坠地受伤。
  ③ 室内置深色帘幔遮光,保持安静、空气流通。一切操作集中,避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发抽搐。
  ④ 按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。
  ⑤ 严密观察病情,监测产兆,每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。记出入量,及时送血、尿化验,复查眼底及床边心电图等。及早发现并处理脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症。
  ⑥ 适时终止妊娠,子痫发作时往往自然临产,如无产兆,应在控制抽搐24~48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。因为妊娠终止后病情可自行好转,故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。
  ⑦ 产后24小时至5小时内仍可能发生子痫,需继续加强护理观察。
  (4) 硫酸镁的应用护理:硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用,故静脉滴主或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂,过量会引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治疗剂量的硫酸镁,对宫缩和胎儿都无明显影响。正常孕妇血清中镁离子浓度为0.75~1mmol/L;治疗浓度为2~3mmol/L;超过3~3.5mmol/L将出现中毒现象,首先为膝反射消失,随着浓度增加进一步相继出现全身肌强力减退及呼吸抑制,超过7.5mmol/L时出现心跳停搏。为此,使用硫酸镁治疗时强调:
  ① 每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于25ml。
  ② 床边应备有解毒作用的钙剂,如10%葡萄糖酸钙10ml针剂,发现镁中毒时,立即静脉推注。
  ③ 硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性,故加用2%普鲁卡因2ml,采用8.33cm的长肌肉针头行深部臀肌注射,局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。
  ④ 静脉给药期间,监测胎心、胎动变化,加强巡视避免药液漏血管外。严格掌握进药的速度(每小时输入1g为宜),维持血镁浓度,以保治疗效果。
&&来源:日 08:41  无锡女警叶菡丹因妊高征,带着腹中即将降生的宝宝就这样走了,留下了无尽的遗憾。近日,这位准妈妈的事情在网上备受关注,在人们唏嘘不已的同时,也给即将孕育新生命的准妈妈们一个血的教训,妊娠期高血压疾病是产妇的第二号杀手,一旦确诊,千万别不当一回事。
  【名词解释】
  妊娠期高血压疾病(简称妊高征),是产科常见疾病,患者占全部妊娠者的5%~10%,所造成的孕产妇死亡数量约占妊娠相关的死亡总数的10%~16%,是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率。
  事件回放
  无锡临产女警大出血去世
  连日来,微博上万余转帖为无锡女警叶菡丹和她腹中的宝宝贴上了悼念的烛光。3月11日,叶菡丹的遗体告别仪式在无锡殡仪馆举行。
  根据无锡当地媒体的报道,3月6日,下班后的叶菡丹还独自一人在家与朋友在网上聊天。从聊天记录看,叶菡丹还有一周就要分娩了。她有妊娠高血压,医生要她住院,但因当地习俗,生产前总要打理一下,理个发,收拾收拾衣服,所以叶菡丹说要回家等整理好了再来住院。
  就在3月6日夜里,叶菡丹肚子开始不舒服。她试着给丈夫打电话。她的丈夫钱杰也是民警,这天正好轮到他值班,意味着晚上8时到次日早上8时都要待在局里。钱杰说:“她给我打了两个电话,和我说她不舒服。”
  让钱杰没想到的是,通话后叶菡丹竟自己开车前往附近的医院,且车才开了五分钟,就出现了大出血。等钱杰找到叶菡丹,再把她送进医院时,情况已经十分危急。在医院抢救了3小时后,叶菡丹和腹中的宝宝最终撒手人寰。
  专家释疑
  过了妊娠期,病症大都能恢复
  专家赵敏霞表示,妊高征是女性妊娠期特有的疾病,一般发病在怀孕20周以后,也就是4个半月后,通常会出现水肿、蛋白尿等症状,严重的会出现抽搐、昏迷、脑出血、心衰等。
  妊高征在我国孕产妇中发病率为10%左右,严重影响母婴的健康。它的具体发病原因不详,但有高危因素,如过早或过晚受孕,且年龄小于18岁或大于35岁怀孕,或者过去就有高血压病史、糖尿病病史,以及过于肥胖等,都是妊高征的高危人群。另外,上一次怀孕有妊高征的孕妇,下次怀孕很有可能也会患妊高征。
  “妊高征对孕妇及孩子危害极大,因此一旦有血压增高、头晕、胸闷等症状,要及时去医院检查,以免造成严重后果。”
  很多人认为一旦得了高血压就要终生吃药,因此一些有妊高征的孕妇也担心生产完自己的血压问题。对此,赵敏霞表示,妊高征是妊娠期特有的疾病,一般不会伴随终生,大多生完孩子后,血压就会恢复正常。
  当然,对于有高血压家族史,以及过于肥胖的产妇,有可能生完孩子血压也恢复不了,但只要注意血压的监控,并控制其发展,也不会有什么大问题。
  补钙明显降低妊高征的发病率
  妊高征有轻有重,如在早期发现且只是轻度血压高,且不合并头晕、水肿等症状时,就要注意休息了,最好一天休息时间不少于10小时,并且注意定期测血压、胎心,保证饮食中蛋白质的充分吸收,减少食用盐量。
  赵敏霞表示,像无锡女警叶菡丹就是没有足够重视妊高征的危害,且医生要求住院的情况下,还一直忽视,才造成不可挽回的遗憾。
  “妊娠期20周之后,产妇要注意监测血压和尿液,这样可及早发现妊高征。一旦被确诊为妊高征,产妇一定要严遵医嘱,接受降压药物的治疗,必要时还要住院治疗甚至终止妊娠。千万不能对妊高征抱有任何侥幸心理,因为一旦出现重度子痫前期或子痫,病情发展之迅猛是人始料不及的,不少产妇往往还来不及送到医院就已死亡。”
  此外,赵敏霞提醒,在临床上,一些营养不良或体内重要微量元素的缺乏,比如钙、锌等缺乏,也会增加妊高征的发病率。
  “补钙能明显降低妊高征的发病率,但不能盲目地补。”赵敏霞提醒,对于有妊高征的孕妇,要先查一查体内缺不缺微量元素,缺了再补,而且一定要在医生的指导下补充。
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&&&&1、使孕妈妈发生肺水肿而发生呼吸困难,一般在产后出现。
  2、由于血压升高而引起脑出血,而且血压越高,出血几率越大,是妊高症常见的死亡原因之一。
  3、孕妈妈因肾脏功能受损而出现少尿,严重者发展为急性肾功能衰竭。
  4、孕妈妈过去本无心脏,现可在心脏部位出现异常心音。
  5、因抽搐咬伤唇舌,或因昏迷坠地摔伤,还可能因昏迷时喉部的分……
[责任编辑:朴珺]&&来源:搜狐母婴日 11:08  王琪:到现在为止不知道这种疾病的原因,因此无法非常有针对性的来进行预防。但是整个孕期要产科检查10到12次。每次产检最初两个基本的检查项目一个是测体重,一个就是量血压。因为如果能够定期的做孕期检查,就会及时发现有这样疾病的孕妇。
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  据该院产科主治医师赵海军介绍,前天,该科就接到一名因双腿莫名肿大而来就诊的孕妇。
  经查,这名孕妇属于重度妊高症,随着孕周的增加,妊高症的症状会更明显。如不及时终止妊娠,孕妇和胎儿都将有严重健康危险。最后这名怀孕7个月的准妈妈只得接受了提前剖腹产。
  据了解,像这名孕妇……
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从事妇产科临床工作30多年,有着扎实的妇产科理论以及丰富的临床经验,擅长于妇科常见...
原一中心医院妇产科主任,现任天津丽人女子医院产科中心主任医师。...
原天津市中心妇产医院主任医师,毕业于天津医科大学,从事妇产科临床工作近40年。...
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