特刊文章&&&&&&
PCI抗血小板方案和BESTOWAL初步研究结果作者:高传玉(河南省人民医院)&胡大一(北京大学人民医院)&詹思延(北京大学医学部公共卫生学院)&张优(河南省人民医院)&杨朝宽(河南省职工医院)&
关键词：急性冠脉综合症 心肌梗死 心绞痛 心肌缺血 &&& 冠状动脉粥样硬化斑块的破裂及血栓形成在急性冠脉综合症的发生、发展中起着重要的作用。而冠状动脉介入术（PCI）可进一步诱发粥样硬化斑块破裂和血管内皮损伤，引起强烈的血小板活化，促发血小板黏附、聚集和血栓形成，增加了围术期血栓事件的发生率。因此，抗血小板治疗不仅是针对ACS治疗的重要策略，而且是预防PCI围术期发生血栓事件的重要环节。积极探索如何在行PCI的ACS患者中合理应用高效抗血小板药物和抗血小板治疗方案已成为冠心病PCI领域的热点问题。&&&& 血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可以阻断血小板聚集的最终环节，即阻断纤维蛋白原与血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，是目前最强的抗血小板药物。PRISM-PLUS, RESTORE, TARGET等研究已证实GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在急性冠脉综合症介入治疗中的益处。我国从2004年来开始在临床上应用替罗非班，但是多数医生没有按照指南早期应用替罗非班，而是在PCI术后出现无复流，慢血流，或出现血栓，夹层等并发症时临时静脉应用。理论上讲，早期应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可能会更早和更好地促使冠状动脉粥样斑块趋于稳定，减少冠脉内血栓负荷和远端血栓栓塞，提高术前血管血流恢复率，从而改善ACS患者的预后。&&&& ACC/AHA2007关于不稳定心绞痛及非ST段抬高心肌梗死的指南中，建议早期应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。但早期应用的时机尚不确定。近年来的对GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂早期应用的研究结论不一。EVEREST试验表明对于早期行冠脉介入的高危NSTEACS患者，早期(监护室)使用替罗非班较导管室中使用可以改善组织水平的灌注和减少心肌损伤。而最近的ACUITY Timing和Early ACS研究表明对于接受介入治疗的中高危NSTEACS患者，早期应用（造影前或监护室）GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂较在导管室应用可以减少不良事件的发生，但差异无统计学意义，并且增加了出血事件的发生。&&&& 替罗非班的半衰期为2～3h。静注替罗非班5分钟后血小板抑制率可达93％，停药1.5～4小时，血小板的功能迅速恢复。CHEST2004推荐(2C级)对于NSTEACS患者，至少在PCI术前4小时应用替罗非班。ACUITY Timing和Early ACS研究提前应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的时间分别为4.1h和21.3h。&&&& 目前仍无中国人替罗非班早期应用的大样本治疗。由河南省人民医院牵头的BESTOWAL研究通过随机对照、多中心、前瞻性观察早期应用替罗非班治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性，计划纳入3000例入院后确诊的ACS患者，初步探讨早期应用替罗非班的时机和疗效以及12个月临床硬终点（全因死亡，心肌梗死，顽固心肌缺血，靶血管重建，心力衰竭和脑卒中）。研究分为3个亚组：内科保守治疗组（早期使用替罗非班组和不早期使用替罗非班组）；PCI之前组（PCI之前4小时早期使用替罗非班组和不早期使用替罗非班组）；PCI之后组（PCI结束立即开始使用替罗非班组和不早期使用替罗非班组）。本研究使用武汉远大制药集团股份有限公司生产的替罗非班（商品名：欣维宁注射液，，每瓶5mg：100ml），并严格按说明书要求应用。&&&& 目前九家医院已入选500余例患者，有366例已经完成30天随访，其中NSTEACS患者232例，STEMI患者134例。PCI之前组NSTEACS患者205例，其中实验组95例，对照组101例。本文就PCI之前组进行总结。 1　结果 1.1　基线资料&&&& 两组基础临床资料、靶血管分布和靶血管类型均无统计学意义(P＜0.05)。早期应用组替罗非班注射—球囊扩张时间为11.96.1(6.0-20.0)h，较PCI术后即刻应用组提前12.4h应用替罗非班。 1.2　两组靶血管血流情况&&&& 与PCI术后即刻应用组和未应用组相比，早期应用组术前靶血管的TIMI3级血流的获得率明显较高(50.5％ vs 29.1％, P=0.002)；术后靶血管的TIMI3级血流的获得率三组比较无统计学差异(P=0.387)。具体见表1。 表1　冠脉血流的比较[例(％)]1.3　术前及术后CK-MB的变化情况&&&& 两组术前的CK-MB水平无统计学差异（P=0.807），而术后24h内CK-MB水平有统计学意义，应用替罗非班的患者的CK-MB水平较未应用组明显降低（P=0.01）。具体见表2。表2　两组CK-MB的比较(s)术前CK-MB(U/L)术后24hCK-MB(U/L)早期应用组（95）11.695.7312.127.14早期未应用组（110）12.0 5.1318.5612.11P0.8070.011.4　术后48h不良事件的发生情况&&&& 早期未应用组有10例因术中发生血栓，夹层或无复流等事件而紧急使用替罗非班，发生率为9.1％，与实验组相比有统计学意义(P=0.003)。两组均无GUSTO重度和中度岀血的发生。早期应用组有12例发生轻度出血，早期未应用组有10例发生轻度出血，两组出血事件的发生无统计学意义(P=0.414)。严重血小板减少实验组2例对照组1例，但无明显出血，停药后一周内血小板均恢复正常。具体见表3。 表3　三组不良事件的比较[例(％)]例数急性血栓事件GUSTO轻度岀血重度血小板减少轻度血小板减少早期应用组950(0)12(12.6)2(2.1)2(2.1)早期未应用组11010(9.1)10(9.1)1(0.9)1(0.9)χ29.0790.6670.5060.506P0.0030.4140.4770.4771.5　终点事件的发生情况&&&& 早期应用组7天内发生死亡1例、心肌梗死1例，早期未应用组发生心梗2例，顽固心肌缺血1例，心衰1例。随访30天，早期应用组未再发生终点事件，早期未应用组又发生1例心衰。具体见表4。 表4　两组终点事件的比较[％, n (死亡/心肌梗死/顽固心肌缺血/心力衰竭)]组别例数7d30d早期应用组956.7(1/1/0/0)8.9(1/1/0/0)早期未应用组1107.7(0/2/1/1)11.5(0/2/1/2)χ20.4210.920P0.5170.3372 讨论&&&& NSTEACS的患者占ACS患者的3/4，STEMI患者仅占1/4, 虽然NSTEACS的短期预后好于STEMI，但两者的长期预后无明显差异。NSTEACS患者的冠状动脉通常是非完全闭塞的，血栓为白色血栓，成分以血小板为主，因此，抗血小板治疗尤为重要。&&&& 大量临床试验证明了传统的抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷可以使NSTEACS患者明显获益。并且对于中高危UA/NSTEMI患者，早期介入治疗优于保守治疗。然而，与症状和PCI相关的血管损伤导致了血小板活化的增强和血栓的形成，并且还增加了再闭塞的风险。因此，在双重抗血小板的基础上加用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可以通过阻断血小板聚集的最终共同通路，全面抑制血小板的活化、黏附和聚集，从而达到最大程度的减少血栓形成的作用。并且理论上讲愈早使用，愈早受益。&&&& BESTOWAL研究旨在通过对河南地区急性冠脉综合症患者使用替罗非班的不同情况来探讨早期应用的疗效和安全性，以指导临床应用。&&&& 结果显示，早期应用组术前的TIMI3级血流的获得率明显高于早期未应用组，差异有统计学意义（P=0.002）。且早期应有组术后48h的CKMB水平也明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.01）。对照组有10例术中或术后术中紧急使用替罗非班，发生率为9.1％，与实验组相比有统计学意义(P=0.003)。两组岀血和血小板减少的发生均无统计学差异。随访30天，终点事件的发生率也无统计学意义，但早期应用组的发生率较对照组降低。&&&& 替罗非班相关的出血主要是穿刺点出血和牙龈出血，本研究未观察到有大出血的发生。本研究有3例患者发生重度血小板减少，停药后1周复查均可恢复正常，未见相关岀血的发生。这与PRISM-PLUS和RESTORE研究中替罗非班引起的血小板减少症发生率较低(0.4％～2.4％)且大多数可逆是一致的。&&&& 本研究结果显示，中高危NSTEACS患者PCI术前早期应用替罗非班，可于行PCI时达到对血小板的全面抑制，获得较高的TIMI 3级血流，显著降低围术期心肌损伤和急性血栓事件的发生，并有进一步减少短期发生死亡，心肌梗死或复发性心肌缺血的趋势。并且PCI术前早期应用替罗非班，术中普通肝素的用量减少为70U/kg，PCI术前未应用替罗非班，术中普通肝素的用量为100U/kg的方案是安全可行的，未增加血栓事件和出血并发症的发生。替罗非班的推荐剂量（负荷量10&g/kg，维持量0.15&g/kg/min）对于肝肾功能正常的患者是安全有效的，但对于高龄，瘦弱的患者，可以酌情减量使用。&&&& 因此，对于行PCI的中高危NSTEACS患者，在双重抗血小板治疗的基础上提前6-12h应用替罗非班是一种安全有效的方法，可能成为今后临床上应用替罗非班的合理时机。 本研究的长期预后仍在随访中。医生请问2次体检血小板都只有5953脾
提问时间： 23:40:25|
病情描述：
医生请问2次体检血小板都只有59 53 脾胀偏大 现在左上（左肩下左乳房上）勒骨里有一点痛主要是打喷嚏或咳嗽疼，手压没有东西。昨天到医院照片心电图都正常血常规低到只有30几具体数忘记了，晚上想起早上咳嗽吃了香港的一种消炎药是对红细胞白血病都有影响。我立即停药了，准备明天到湘雅血液科去看医生。
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：血小板单纯性减少见于两方面原因。1血小板生成障碍，常见于再生障碍性贫血，急性白血病。2，血小板破坏或消耗过多，常见于脾大及脾功能亢进指导意见：你都体检两次了发现血小板过低，一概尽快到医院进一步检查确诊以免延误治疗，相似问答推荐
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　主任医师　外科-普通外科
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咨询范围：肛肠外科...
病情分析：一般情况下，如果之前感冒等炎症，宝宝的血小板也有可能升高，但是一般都不是很明显增高，应该不要紧的。
追问： 23:34:47
但是之前一直都没有感冒过，只是有点拉肚子，这个应该跟血小板增高没关系啊
拉肚子，也有炎症的可能，也可引起血小板偏高。
追问： 20:35:33
医生你好，那现在应该怎么办，应该吃什么药吗？
如果不是很高，可以不必予以特殊治疗。
追问： 22:45:19
不用客气。
追问： 22:53:43
医生，还想问一下，就是说这个是没什么问题的，不用管是吗？
如果不是很明显增高，可以不用管。
追问： 22:58:13
不用客气。
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(12人回答)
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健康咨询描述：
体检查出血小板700左右
曾经的治疗情况和效果：
吃了胫基脲片,副作用很大
想得到怎样的帮助：想请教专家有什么好的治疗方法?（感谢医生为我——该。）
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病情分析：血小板大于800*10^9/L,就可以诊断为血小板增多症了. 原发性血小板增多症为骨髓增殖性疾病.血小板太多,直接导致血栓形成,如脑血栓,心梗,肺栓塞等.治疗可以使用羟基尿控制血小板增多.以及给予阿司匹林预防血小板聚集指导意见：您的情况还不是特别严重,平时多注意身体,经常去医院做检查可以预防疾病,祝您身体健康,万事如意啊.
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病情分析：您好,血小板数升高分为两种：原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病,如慢性粒细胞白血病,真性红细胞增多症,原发性血小板增多症等.反应性血小板增多常见于急慢性炎症,缺铁性贫血,癌症患者.指导意见：优先选择药物治疗,如果药物治疗不足以降低血小板生成,可进行血小板去除治疗.
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病情分析：你好,血小板计数的参考值为(100～300)×109/L,低于或高于这个范围都属于异常.指导意见：血小板增多当血小板数量＞400×109/L时,称为血小板增多.如果血小板数升高的病因不清楚(原发性血小板增多症),常常使用减少血小板生成的药物.治疗通常在血小板计数超过75万/μl或出血,血栓形成并发症出现时开始.药物持续使用直至血小板计数降至60万/μl以下.通常采用的是抗癌药物羟基脲,虽然有时也用抗凝药物阿那格雷.由于羟基脲也能减少红,白细胞生成,其用量必须调整到能维持足够数目的红,白细胞.小剂量阿司匹林,能减少血小板粘附性,抑制血栓形成,可以推迟上述药物的使用.
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病情分析：血小板增多的原因： 一,骨髓增生性疾病： 1,真性红细胞增多症 2,原发性血小板增多症 3,骨髓纤维化 4,慢粒白血病 指导意见：二,反应性增多： 1,感染 2,急性溶血 3,恶性肿瘤等等
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病情分析：如果血小板数升高的病因不清楚(原发性血小板增多症),常常使用减少血小板生成的药物.治疗通常在血小板计数超过75万/μl或出血,血栓形成并发症出现时开始.药物持续使用直至血小板计数降至60万/μl以下.通常采用的是抗癌药物羟基脲,虽然有时也用抗凝药物阿那格雷.由于羟基脲也能减少红,白细胞生成,其用量必须调整到能维持足够数目的红,白细胞.小剂量阿司匹林,能减少血小板粘附性,抑制血栓形成,可以推迟上述药物的使用. 指导意见：治疗目的要求血小板减少至正常或接近正常,以预防血栓及出血的发生. （一）骨髓抑制性药物 白消安为常用有效的药物,宜用小剂量,开始4～6mg/d.如要求血小板快速下降可选用羟基脲2～4g/d,3～4天后减至1g/d.环磷酰胺,苯丁酸氮芥,马法兰等都有效.当血小板数下降或症状缓解后即可停药.如有复发可再用药. （二）放射核素磷（32P） 口服或静脉注射,首次剂量0.08～0.11MBq,如有必要三月后再给药一次.一般不主张应用,因为诱发白血病的可能.
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病情分析：血小板计数的参考值为(100～300)×109/L,低于或高于这个范围都属于异常. 血小板增多当血小板数量＞400×109/L时,称为血小板增多.原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病,如慢性粒细胞白血病,真性红细胞增多症,原发性血小板增多症等.反应性血小板增多常见于急慢性炎症,缺铁性贫血,癌症患者,此类血小板增多症血小板数一般不超过500×109/L,且经过治疗病况改善以后血小板数目会很快下降.脾切除手术后血小板会有明显上升,常可高于600×109/L.血小板数升高如果与某些疾病有关(继发性血小板增多症),治疗应针对原发病.如果治疗成功,血小板计数通常应回降至正常水平. 如果血小板数升高的病因不清楚(原发性血小板增多症),常常使用减少血小板生成的药物.治疗通常在血小板计数超过75万/μl或出血,血栓形成并发症出现时开始.药物持续使用直至血小板计数降至60万/μl以下.通常采用的是抗癌药物羟基脲,虽然有时也用抗凝药物阿那格雷.由于羟基脲也能减少红,白细胞生成,其用量必须调整到能维持足够数目的红,白细胞.小剂量阿司匹林,能减少血小板粘附性,抑制血栓形成,可以推迟上述药物的使用. 如果药物治疗不足以降低血小板生成,病人应当给予血小板去除治疗.血小板去除术是引出血液,从中去除血小板,然后把去除了血小板的血液回输回机体.这种治疗措施常常和药物治疗联合应用. 血小板疾病是由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板数低于正常范围14万~40万/μl. 血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释(表133-1).无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：多发性瘀斑,最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血)；和手术后大量出血.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命.然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病(如血友病,参见第131节)那样表现出组织内出血(如深部内脏血肿或关节积血). 指导意见：诊断 必须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少(见下文肝素诱发血小板减少),为保持动静脉输注导管通畅,即使应用极少量肝素冲洗,也可发病.其他药物较少诱发血小板减少症,例如奎尼丁,奎宁,磺胺制剂,口服抗糖尿病药,金盐以及利福平. 病史中还有很重要的内容,病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛,雷诺氏现象,不明热)；提示血栓性血小板减少症(见下文TTP- HUS)的体征与症状；10天之内输过血提示可能是输血后紫癜,大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板减少症,可与特发性血小板减少性紫癜症(见ITP)相鉴别；由此可以得出其他HIV感染症状的危险因素和病史. 体检对诊断亦很重要：(1)通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(SLE)的血小板减少症以及血栓性血小板减少症(TTP)时有发热,而在特发性血小板减少性紫癜(ITP)以及与药物有关的紫癜则不发热.(2)由于血小板的破坏增加(例如特发性血小板减少性紫癜,与药物有关的免疫性血小板减少症,血栓性血小板减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大；而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及,继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此.(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义,如蜘蛛痣,黄疸和肝掌.(4)妊娠末期常引起血小板减少症. 外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查,同时血涂片检查能为其病因检查提供线索(表133-2).若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血),止血功能筛选检查(参见第131节)则是正常的.骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常,有本检查适应证.本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息,并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在.抗血小板抗体检查临床意义不大.若患者病史或检查提供HIV感染危险依据,应对其进行HIV抗体检查. 除了瘀斑,紫癜和粘膜出血(轻微或量多)外,体检结果均为阴性.外周血检查结果,除血小板数目减少外,均属正常.骨髓检查通常除可发现巨核细胞正常或数量增加外,其他亦属正常. 治疗 血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素).由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体,造成疗效的降低,因而要间歇性使用以预防上述抗体产生.若血小板减少是由于血小板消耗,则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血. 若由于骨髓衰竭引起的血小板减少,则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数＜10000/μl). 成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇(例如强的松每日1mg/kg).如有效,血小板计数将在2~6周内恢复正常,然后逐步递减皮质类固醇.但大多数病人的疗效不够满意,或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发.脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解.对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人,使用其他药物的疗效尚未证实.由于慢性ITP病程长,同时慢性ITP患者死亡率低,而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡.应用合成的雄激素(达那唑),或使用硫唑嘌呤,长春新碱,环磷酰胺,或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致. 对ITP伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白静注(IVIg),这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用.IVIg剂量1g/kg,1天或连续 2天.患者血小板数常可在2~4天内上升,但仅维持2~4周.大剂量甲基强的松龙1g/(kg.d)静脉输注3天,可使血小板数迅速上升,且费用略低于 IVIg.对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板.由于糖皮质类固醇或IVIg可能预期在几天内显效,因而对ITP患者不应预防性输注血小板. 患儿治疗与成人相反.使用皮质类固醇或IVIg可迅速恢复血小板数,但不能改善临床结果.由于大多患儿在几天或几周内可从严重血小板减少症自发性恢复,有时推荐单用支持疗法.对使用皮质类固醇或IVIg无效的慢性型ITP患儿脾切除术应至少推迟6~12个月,这由于无脾患儿增加了严重感染的危险,即使患病经年累月,大多患儿可自发性缓解. 【治疗】 治疗目的要求血小板减少至正常或接近正常,以预防血栓及出血的发生. （一）骨髓抑制性药物 白消安为常用有效的药物,宜用小剂量,开始4～6mg/d.如要求血小板快速下降可选用羟基脲2～4g/d,3～4天后减至1g/d.环磷酰胺,苯丁酸氮芥,马法兰等都有效.当血小板数下降或症状缓解后即可停药.如有复发可再用药. （二）放射核素磷（32P） 口服或静脉注射,首次剂量0.08～0.11MBq,如有必要三月后再给药一次.一般不主张应用,因为诱发白血病的可能. （三）血小板分离术 迅速减少血小板数量,改善症状.常用于胃肠道出血,妊娠及分娩,选择性手术前. （四）干扰素 最近有人提出用α干扰素治疗原发性血小板增多症.可对巨核细胞生成抑制及血小板生存期缩短.剂量为3～5mu/d. （五）其他 应用双嘧达莫,阿司匹林,消炎痛可防止血小板聚集.有血栓形成者用肝素或双香豆素类抗凝药.切脾是禁忌的.<
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病情分析：你好治疗的目的是要求血小板减少至正常或接近正常.指导意见：建议用小剂量的阿司匹林,能减少血小板粘附性,抑制血栓形成,也可以推迟药物的使用.用药还需遵医嘱.生活护理：祝身体健康,早日康复
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病情分析：治疗目的要求血小板减少至正常或接近正常,以预防血栓及出血的发生. 指导意见：（一）骨髓抑制性药物 白消安为常用有效的药物,宜用小剂量,开始4~6mg/d.如要求血小板快速下降可选用羟基脲2~4g/d,3~4天后减至1g/d.环磷酰胺,苯丁酸氮芥,马法兰等都有效.当血小板数下降或症状缓解后即可停药.如有复发可再用药. （2）放射核素磷（32P） 口服或静脉注射,首次剂量0.08~0.11MBq,如有必要三月后再给药一次.一般不主张应用,因为诱发白血病的可能. （三）血小板分离术 迅速减少血小板数量,改善症状.常用于胃肠道出血,妊娠及分娩,选择性手术前
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病情分析：你好 男 年龄 38 血小板高有什么好的治疗方法?血小板数升高分为两种：原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病,如慢性粒细胞白血病,真性红细胞增多症,原发性血小板增多症等.反应性血小板增多常见于急慢性炎症,缺铁性贫血,癌症患者.指导意见：通常采用的是抗癌药物羟基脲,虽然有时也用抗凝药物阿那格雷.由于羟基脲也能减少红,白细胞生成,其用量必须调整到能维持足够数目的红,白细胞.小剂量阿司匹林,能减少血小板粘附性,抑制血栓形成,可以推迟上述药物的使用.副作用大那没办法,现在只要现在用的药物生活护理：希望我的回答能给你带来帮助
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血小板计数的参考值为(100～300)×109/L,低于或高于这个范围都属于异常. 血小板增多当血小板数量＞400×109/L时,称为血小板增多.原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病,如慢性粒细胞白血病,真性红细胞增多症,原发性血小板增多症等.反应性血小板增多常见于急慢性炎症,缺铁性贫血,癌症患者,此类血小板增多症血小板数一般不超过500×109/L,且经过治疗病况改善以后血小板数目会很快下降.脾切除手术后血小板会有明显上升,常可高于600×109/L.血小板数升高如果与某些疾病有关(继发性血小板增多症),治疗应针对原发病.如果治疗成功,血小板计数通常应回降至正常水平.
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血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的病症。血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释，无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿;或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑;粘膜出血(鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道...
挂号科室血液科
常见症状鼻衄、、、、、、、HIV感染
检查项目抗血小板抗体、纤维蛋白原、
并发疾病粘膜出血、
常用药物、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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时间： 18:45:39
健康咨询描述：
白细包11嗜中粒细包量8血小板506淋巴细包13反应蛋白46是什么原因
感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防
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