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1号题：慢性阻塞性肺气肿急性发作； 慢性肺源性心脏病 喘证（痰热壅肺证 清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤） 与慢性支气管炎鉴别慢性支气管炎与中医“久咳”相类似，属中医“咳嗽”“喘证”等范畴。临床以咳嗽、咯痰、喘息为主要表现。阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病。 *2号题：2型的糖尿病 与肾性糖尿相鉴别 阴阳两虚型=金匮肾气丸 肾性糖尿 (1)血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动) (2)尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动。 (3)尿中可检出葡萄糖还原物质 (4)碳水化合物储积和利用正常。 (5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。 *3号题：左心衰竭—胸痹-心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减茯苓，茯神，当归，川芎，黄芪，远志，五味子，人参，肉桂，熟地，紫菀，桑白皮等。 1）慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？ 4号题：高血压，眩晕或头痛，肾阳虚，温补肾阳 济生肾气丸（熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、五味子、肉桂、生姜、大枣），与原发性醛固酮增多症鉴别 高血压血、尿醛固酮不高，普通降压药治疗有效，由利尿剂引起低血钾，停药后血钾可恢复正常，醛固酮增多症以高血压伴顽固性低血钾为特征，血压轻中度升高，血尿醛固酮增多，尿钾增多，安体舒通实验阳性有诊断价值。 5号题：慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 2型呼吸衰竭 肺胀、喘证 痰蒙神窍证 涤痰汤另服安宫牛黄丸（陈皮、半夏、茯苓、枳实、羚羊角、钩藤、全蝎、人参、竹茹、甘草、生姜等） 与风湿性心脏病鉴别 (1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见。 (2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因。 (3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱。 (4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭。 (5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。 (6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常。 (7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。 006病案详细：患者男，5天前劳累后出现呼吸困难，自服救心丸无效。现喘息，心悸，气短，不能平卧，动则加重。面色苍白腰膝酸软，尿少。3年前患急性前间壁心梗。心脏听诊：心尖区第一心音减弱，舌淡，边有齿痕。现在心率103次/分。肺部听诊:双肺布满湿罗音。胆固醇：6.24mmol/L。心电图：V1-V4 呈Rs型。彩超示：左心扩大。西医诊断： 1、冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 2、急性左心衰竭 心源性哮喘 （1.、2顺序对调，或者合并？有在心内科的咨询一下规范诊断）3、心动过速待诊4、高脂血症 中医诊断：喘证 虚证 或者中医诊断：怔忡、喘证 心肺气虚证补益心肺 养心汤合补肺汤（加减）：黄芪、当归，川芎、茯神、半夏、远志、五味子等 *7号题：内伤发热 气郁发热证 疏肝理气，解郁散热 丹栀逍遥散 7号题：心绞痛：与中医“胸痹”“心痛”相似，属“卒心痛”“厥心痛”等范畴。临床表现为胸骨上端或中段之后，压榨样、窒息性疼痛，有发射痛。气阴两虚证：胸闷隐痛、时作时止、心悸气短、倦怠懒言、头晕目眩、心烦多梦、或手足心热、舌红少津，脉细弱无力或结代。 治宜益气养阴，活血通络。方选生脉散合炙甘草汤（加减）：人参、麦冬、五味子、桂枝、生地、炙甘草、大枣等。与肋间神经炎相鉴别：肋间神经炎疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举活动时局部牵拉疼痛。 8号题：慢性病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 乙肝大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性。小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。临床可见黄疸/胁痛。湿热中阻证：右胁胀痛、脘腹满闷、恶心厌油、身目黄或不黄、小便短赤、大便粘滞臭秽、舌苔黄腻、脉弦滑数。治宜清利湿热，凉血解毒。方选茵陈蒿汤合甘露消毒丹（加减）：茵陈、大黄、黄芩、木通、藿香、射干、连翘等。与自身免疫肝炎相鉴别：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性慢性活动性肝炎，诊断主要依靠自身抗体的检测 9号题： 癫痫 痫证 脾虚痰湿证 健脾和胃，化痰熄风 醒脾汤人参、白术、茯苓、半夏、天麻、全蝎、僵蚕、甘草等 与癔病性发作鉴别：前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣，发作过后对发作情况完全不能回忆，多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。；后者多见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会自伤和尿失禁，脑电图正常。 10号题：类风关 痹症 肝肾亏虚 独活寄生汤独活、桑寄生、防风、细辛、当归、芍药、川芎、地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草等 与强直性脊柱炎鉴别：后者好发于青壮年男性，以非对称性下肢大关节为主，极少累计手，骶髂关节炎具典型X线表现，90-95%HLA-B27阳性而类风湿因子阴性。 011号题：特发性血小板减少性紫癜 血证 血热妄行 清热凉血 犀角地黄汤水牛角、生地、赤芍、丹皮等 西医治疗：止血、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、输注血小板血浆等与过敏性紫癜鉴别：对称性出血斑丘疹，以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。西医治疗：止血、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、输注血小板血浆等。 【11号题】：痫病痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤 *12号题：消渴，上消 肺热津伤 第12号题：再生障碍性贫血：与中医“髓劳”相类似，属“虚劳”“血虚”“血证”等范畴。临床表现：贫血、感染和出血。体检时均有贫血面容，眼睑膜、甲床及粘膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。肾阳亏虚证：形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便糖稀，面浮肢肿，出血不明显，舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力。治宜补肾助阳，益气养血。 方选右归丸合当归补血汤（加减）：熟地，山茱萸、山药、黄芪、当归等。与骨髓增生异常综合症鉴别：本病分为5型，常有慢性贫血，可有全血细胞减少，但骨髓增生活跃或明显活跃，血象和骨髓象三系中均可见到病态造血、表现为粒细胞系核分叶过多，核异常等；红细胞系核浆成熟分离，有核异常，呈多核吗，核破裂；巨核细胞系有小巨核细胞，分叶过多的巨核细胞和巨大血小板。 12号华某，工人，65岁，已婚，于2010年2月11日就诊。上腹部反复疼痛3年，未经系统治疗。现胃皖隐痛，形体消瘦，喜温喜按，纳呆，神疲乏力，大便稀溏，脉沉细。（慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒 温中健脾 和胃止痛。黄芪建中汤。 13号题：慢性肾衰，关格，脾肾阳虚证，济生肾气丸熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、五味子、鹿茸、肉桂，或者是肝肾阴虚证：头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细弦。常伴血压升高。治宜滋肾平肝。方选杞菊地黄丸（加减）：枸杞，菊花，熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮等。与急性肾衰鉴别：与急性肾衰鉴别：慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容，贫血严重，有多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B超或CT可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰既往肾功能多正常，手术、失血、感染等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿，肌酐、尿素氮进行性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B超示双肾增大。 【14号题】：山东青岛7月1日咳嗽女40岁因受凉后，出现咳嗽，干咳少痰，口舌干燥。。。舌干少苔，脉浮数。（大体这样）燥热伤肺证方剂桑菊饮加减 颈椎病的问病史；至阴穴，檀中穴的主治；尿检酮体（++）的临床意义；口对口人工呼吸；墨菲式证的检查，肝界的叩诊 14号题：急性气管-支气管炎：属中医“咳嗽”“肺咳”等范畴。起病初期常有上呼吸道感染症状，继则咳嗽、咯痰、开始为刺激性咳嗽、咯少量黏痰，不易咯出，1-2天后痰量增加，痰由黏液转为黏液脓性，可伴有血丝。燥热伤肺证：咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或粘连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。治宜疏风润燥清肺止咳；方选桑杏汤(加减)：桑叶，杏仁，沙参，梨皮，贝母，栀皮，淡豆豉等 15号题：男性，52岁，初诊 反复咳嗽、咯痰约10年，近4 年每年约有3个月加重，近一个月咳嗽、咯痰加重。现见：咳嗽气短，面色晄白，疲倦乏力，舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 辅助检查：白细胞10.1*109/L，中性70%，X线示双肺纹理增多、紊乱 听诊：双肺可闻及干罗音，咳嗽后消失 咳嗽 肺脾气虚 玉屏风散合六君子汤 与支扩相鉴别 15号; 急性阑尾炎，肠痈 (瘀滞型) 大黄牡丹汤和红藤煎加减，与肠系膜淋巴结炎鉴别:腹痛常与急性上感并发或腹痛前有头痛发热咽痛等症状,腹部疼痛与压痛感较轻范围较广泛 15号题：慢性支气管炎：与中医“久咳”相类似，属中医“咳嗽”“喘证”等范畴。临床以反复发作为特点，每年累计发作时间都在3个月以上，并连续多年。症见咳嗽、咯痰、喘息。肺脾气虚证：咳嗽气短，倦怠乏力，咯痰量多益处，面色恍白，食后腹胀，便溏或食后即便，苔薄白或薄白腻，质胖边有齿痕，脉细弱。治宜补脾健肺，止咳化痰。方选玉屏风散合六君子汤（加减）：黄芪、白术、防风、人参、茯苓、生姜、甘草、大枣等。肺肾阴虚证：咳嗽气促，动则尤甚，痰黏量少难咳，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。治宜滋阴补肾，润肺止咳。方选沙参麦冬汤合六味地黄丸（加减）：熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮，沙参，麦冬，桑叶，甘草，紫菀，百部等。与支气管扩张相鉴别：支扩以慢性咳嗽，咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X先检查见支气管管壁增厚，呈串珠样改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。 16号题：支气管哮喘 热哮 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤麻黄、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、射干、知母 与喘息性慢性支气管炎鉴别：支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时全肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽，咳痰伴发喘息或哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听见哮鸣音。X线检查可见肺纹理增粗、肺气肿，而支气管哮喘X线检查多肺野清晰或肺气肿。 017题了：冠心病，心绞痛，胸痹（气阴两虚证），与心肌梗死鉴别 17号题：支气管哮喘：例：高某，男性，10岁。2001年10月9日初诊。呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌淡红舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。查体：T 130／75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。辅助检查：胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE：0、05g／L(正常范围0、0001～0、009g／L)。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。主诉:呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时；现病史：患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。既往史：有青霉素、红霉素过敏史；体格检查：T 130／75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。辅助检查：胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE：0、05g／L(正常范围0、0001～0、009g／L)。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以喉中哮鸣有声，呼吸困难为主症，诊断为哮证。寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。西医诊断依据：1、反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气造成上呼吸道感染有关。2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。3、上述症状可自行缓解。4、有本病家族史。5、支气管激发试验阳性，IgE：0、05g／L(升高)。鉴别诊断：心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，可咳吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可及奔马律。胸部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。诊断：中医疾病诊断：哮证发作期；中医证型诊断：寒哮；西医诊断：支气管哮喘；中医治法：温肺散寒，化痰平喘；方剂：射干麻黄汤加减。药物组成、剂量及煎服法：射干9g麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚（三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。）西医治疗原则及方法：1、脱离变应原。2、药物治疗：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。3、对症支持，临床健康宣教。） 18号题：肺炎 咳嗽 热闭心神 清热解毒，化痰开窍 清营汤水牛角，生地，玄参，麦冬，丹参，黄连，银花，连翘加减 与肺结核鉴别：肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等中毒症状，痰中有结核杆菌。胸片示病灶在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散，抗炎治疗无效。 李某某 3天前酒后受凉，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，神昏。中医诊断：肺痈 热闭心神 治则清热开窍方用清营汤；西医肺炎链球菌肺炎。 19号题：肺结核 肺痨 阴虚火旺证 滋阴降火 百合固金汤合秦九鳖甲散生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药 与肺癌鉴别：后者多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛及进行性消瘦。胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸部CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，能及时鉴别。 20号题两天前受凉后恶寒乏力，继而出现咳嗽，咳痰，痰少难出，早晚咳剧。现咳声嘶哑，干咳痰少，伴鼻燥咽干，恶风发热。查体呼吸音粗，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。检查有白细胞10.5胸片示纹理增多，紊乱。：急性支气管炎 咳嗽 风热犯肺/燥热伤肺 治宜疏风润燥清肺止咳；桑菊饮/桑杏汤桑叶9克，杏仁9克，沙参9克，浙贝母9克，栀子皮9克，淡豆豉9克，梨皮9克，中医为外感风寒，郁而化热，煎灼肺阴，肺气不宣而致本病与流行性感冒鉴别：后者有流行病学史，起病急，高热、全身肌肉酸痛，病毒分离和补体结合试验可确诊。 21急性上呼吸道感染 感冒 阴虚 加减葳蕤汤（加减）：葳蕤、葱白、桔梗、薄荷、沙参、射干、甘草、大枣等。与过敏性鉴别：过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿，苍白，分泌物中有较多的嗜酸性细胞，发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病。 急性上呼吸道感染：例：李某，女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、请与过敏性鼻炎相鉴别。主诉:发热伴头痛，咽痛1天 ；现病史：女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。既往史：有无其它相关疾病史；体格检查：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)： 患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。西医诊断依据：1、发热伴头痛，咽痛1天。2、 T 38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。鉴别诊断：过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作与外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。诊断：中医疾病诊断：感冒；中医证候诊断：风热感冒；西医诊断：急性上呼吸道感染；中医治法：辛凉解表。方剂：银翘散加减。药物组成、剂量及煎服法：金银花20g 连翘20g豆豉15g荆芥15g薄荷10g桔梗10g牛蒡子15g甘草6g竹叶10g芦根10g（三剂，水煎服，每日一剂。）西医治疗原则与方法：1、一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2、对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。3、抗菌药物治疗：青霉素、第一代头孢菌素等。4、抗病毒药物治疗：利巴韦林、奥司他韦等 急性气管-支气管炎：例：张某，女性，26岁，干部。干咳少痰5天。患者于5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。现症见：干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数。患者平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史。体检：T 105/75mmHg。神志清，精神尚可，自动体检，查体合作。发育正常，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，巩膜无黄染，结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射良好。耳、鼻无异常体征。口唇红润无紫绀，咽充血明显，双侧扁桃体不大。颈部无抵抗感，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动对称，胸骨无压痛；呼吸节律规整，深浅度适中。两侧触觉语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置范围正常，各瓣膜听诊区未触及震颤，无心包摩擦感，叩诊心脏浊音界不扩大，心率80次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。余检查未见异常。辅助检查：血、尿、大便三大常规正常。答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。主诉:干咳少痰5天；现病史：女性，26岁。5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转；既往史：肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史；体格检查：T 105/75mmHg。神志清，精神尚可，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音；辅助检查：血、尿、大便三大常规正常；中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，符合中医“咳嗽”诊断。风燥伤肺，肺失清肃，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出；舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，均为燥热之征。鉴别诊断：流行性感冒 流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医诊断依据：1、患者女性，26岁，急性起病。2、干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出。3、咽充血，听诊双肺呼吸音稍粗糙。4、血、尿、大便三大常规均正常。诊断：中医疾病诊断：咳嗽；中医证候诊断：燥热伤肺证；西医诊断：急性支气管炎；中医治法：疏风清肺，润燥止咳；方剂：桑杏汤加减；药物组成、剂量及煎服法：桑叶3g杏仁4、5g川贝母3g沙参6g栀子3g豆豉3g梨皮3g（三剂，水煎服，每日一剂。）西医治疗原则与方法：1、一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。2、对症治疗：止咳（口服二氧丙嗪，干咳剧烈时可用可待因），祛痰（选用溴己新、盐酸氨溴索），平喘（气急时选用β-2受体激动剂）。3、抗感染：细菌感染者，可选用适当抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。4、超声雾化吸入治疗） 【22号题】：患者呼吸困难不能平卧2天现气短乏力面色苍白动则加剧腰膝酸软舌淡胖苔白既往心肌梗死6年查体：双肺底湿罗音第一心音减弱舒张期奔马律V1--V4QRS波QS型彩超左心室扩大胆固醇6.4mmol/L 22号 心衰 心悸 心肾阳虚 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸桂枝，龙骨，牡蛎，附子，熟地，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，丹皮 与支气管哮喘鉴别支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。 23号题：心房纤颤 心悸 心阳不振 温补心阳，安神定悸 参附汤+桂枝甘草龙骨牡蛎人参、附子、生姜、大枣、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎 与室上性心动过速的鉴别：后者心率快而规则，阵发性室上性心动过速心率多在160~220次/分，非阵发性室上性心动过速心率70~130次/分。P波形态与窦性不同，出现在QRS波群之后则为房室交界性心动过速，心率过快时，P波往往与前面的T波重叠，无法辨认，估统称为室上性心动过速。QRS波群形态通常为室上型，如伴有室内差异性传导、束支阻滞或预激症候群，则QRS波群可增宽、畸形ST段与T波可无变化。房颤：P波消失，代之以一系列大小不等、形态不同、间隔不等的房颤波（f波）。频率为350~600次/分，以Ⅱ、Ⅲ、avF,尤其是V1、V3导联较明显。QRS波、T波形态与室上性相同，但伴有室内差异传导时，QRS可增宽畸形大多数病例，房颤心率快而不规则，多在160~180次/分，经洋地黄、β受体阻滞剂治疗可减慢。当心室率极快时，此时诊断主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形态的变异 24号题：广泛前壁心梗加室早 真心痛 气虚血瘀证治宜益气活血，祛淤止痛。方选补阳还五汤（加减）：归尾，川芎，黄芪，桃仁，赤芍，红花，党参等。与急性肺栓塞鉴别：可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等肺动脉造影可资鉴别 25号题：心梗，真心痛 气滞血瘀型 血府逐瘀汤桃仁、红花，当归，赤芍，川芎，牛膝，桔梗，枳壳，柴胡，甘草 与急性心包炎鉴别心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛，但疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期可有心包摩擦音，后期出现积液可消失，心电图广泛导联都有ST段弓背向下抬高，T波倒置，无病理性Q波。 70岁女性有高血压病史10年，平素有胸闷，心悸情况，因与家人生气至胸骨后疼痛，（就记得这些），诊断：真心痛 急性心肌梗死 气滞血瘀型，方剂血府逐瘀汤加减，与急性心包炎相鉴别。 26号题：急性胃炎：属中医“胃痛”“血证”“呕吐”等范畴。多数急性起病，症状轻重不一，主要表现为上腹部饱胀，隐痛，食欲减退，恶心，呕吐，嗳气。重者可有呕血和黑便，细菌感染者常伴有腹泻。体征主要为上腹压痛。脾胃湿热证：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。治宜清利湿热，醒脾化浊。方选三仁汤（加减）：杏仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏等。 与急性胆囊炎相鉴别：表现为突然发作的右上腹疼痛，B超检查可见胆囊病变，可有黄疸，压痛，恶心，发热等不适症状。 26号题：胃癌（恶性），瘀血内阻，膈下逐瘀汤 与胃的良性肿瘤鉴别 26、消化性溃疡，胃痛，胃阴亏耗，一贯煎 27号题：慢性浅表性胃炎 胃痛健脾益气，温中和胃。脾胃虚弱 四君子汤人参、白术、茯苓、炙甘草等。 与消化性溃疡鉴别：发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬、冬春之交，X线钡餐造影可见溃疡龛影或间接征象，胃镜可见黏膜溃疡。 28号题：消化性溃疡：与中医“胃疡”相类似，属“胃脘痛”“反酸”等范畴。临床表现为节律性上腹痛，周期性发作，伴有吞酸，反酸等症状，多与进食有关。肝胃郁热证：胃脘灼热疼痛，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清胃泻热，疏肝理气。方选化肝煎合左金丸（加减）：丹皮、栀子、白芍、陈皮、青皮、泽泻等。 肝胃不和证：胃脘胀痛，痛引两胁，情志不遂而诱发或加重，嗳气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，健脾和胃。方选：柴胡疏肝散合五磨饮子（加减）：柴胡、陈皮、枳壳、芍药、甘草、川芎、枳实等。与胃癌鉴别：多为持续疼痛，制酸药效果不佳，大便潜血试验持续阳性。X线钡餐、胃镜检查。胃镜下胃癌的溃疡通常形态不规则，基地凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起，周围黏膜呈癌性浸润，皱襞中断。组织学检查提供有力证据。 28号题：诊断是个胃痛，肝郁犯胃 与胃癌鉴别 28号题 产前出血，2年后一直出血、(他口述的，具体不清楚）诊断为 崩漏 请楼主核对。。。。 29号题：溃疡性结肠炎：属中医“泄泻”“肠风”等范畴。临床表现为腹泻、腹痛，疼痛性质常为痉挛性，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常伴有腹胀。严重病例可有食欲不振，恶心及呕吐。湿热内蕴证：腹泻、农学便，里急后重，腹热灼痛，发热，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿。方选白头翁汤（加味）：白头翁、黄连、黄柏、木香、槟榔、丹皮秦皮等。与阿米巴结肠炎鉴别：阿米巴性结肠炎是由溶组织阿米巴引起，典型病例与溃疡性结肠炎容易区别，病变多发于盲肠和升结肠。内镜下可见到溃疡孤立、分散、较深，形态多呈三角形，也称为“烧瓶样溃疡”；病变呈区域性分布；在病变部位活检或分泌物中以及患者粪便中可查到溶组织阿米巴滋养体或包囊；抗阿米巴治疗有效。 30号题：溃结 大假泄 阴血亏虚 治宜滋阴养血，清热化湿驻车丸黄连、阿胶、当归、干姜、玄参、麦冬、生地等。 与克罗恩鉴别：前者腹痛多在左下腹，右者右下腹；前者伴里急后重，后者不伴；前者常有中毒症状，后者没有；前者腹泻粘液脓血，后者多没有。X线钡餐或活检可鉴 31号题：胃癌 积聚 胃热阴伤 治宜清热和胃，养阴润燥。玉女煎熟地、麦冬、知母、石膏、牛膝、金银花等 与消化性溃疡鉴别恶性溃疡的内镜特点为:①溃疡形状不规则，一般较大;②底凹凸不平、苔污秽;③边缘呈结节状隆起;④周围皱辟中断;⑤胃壁僵硬、蠕动减弱（X线钡餐检查亦可见上述相应的X线征) 胃镜复查溃疡缩小或愈合不是鉴别良、恶性溃疡的最终依据，必须重复活检加以证实 32号题：胃癌：属中医“胃痛”“反胃”“积聚”等范畴。早期胃癌70%以上可无症状，晚期胃癌可见：1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等3.胃癌的机械性作用引起的增殖，如饱胀感，沉重感，恶心，呕吐等4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水，肝大等。瘀毒内阻证：脘痛剧烈或向后背放射，痛处固定，拒按，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶呈暗黑，舌质紫暗或瘀斑，舌下脉络紫滞，脉弦涩。治宜理气活血，软坚消积。方选膈下逐瘀汤（加减）：桃仁、红花、丹皮、当归、川芎、赤芍、甘草、枳壳等。与胃的良性肿瘤鉴别：胃良性肿瘤一般不引起症状，仅在胃肠钡餐X线检查、胃镜检查、手术或尸检时偶然发现。部分患者可产生症状，其表现取决于肿瘤的大小、部位以及有无溃破、出血等。主要有上腹部不适或疼痛、消化不良、腹块、恶心、呕吐、呕血或黑粪等。位于幽门或贲门部的较大肿瘤可引起梗阻。偶尔可发生穿孔或胃十二指肠套叠等并发症。 33号题：急性胰腺炎 肠胃热结大承气汤 与消化道溃疡鉴别 苑某,女,35岁,因进食大量油腻食物,发生持续性腹痛一天.现症:腹痛,满腹胀满,大便秘结,小便短赤,舌红,胎黄腻.t:38.4c,p:108次/分,r:21次/分,bp:110/80mmhg.血淀粉酶2100u/l,尿淀粉酶1326u/l.(只能记起这么多了)根据上述症状做出诊断.与消化性溃疡相鉴别. 中诊:腹痛 证型:肠胃热结方药:大承气汤西诊:急性胰腺炎治宜通腑泄热，行气止痛。方选大承气汤（加减）：大黄、枳实、厚朴、芒硝等。与消化性溃疡急性穿孔鉴别：长期溃疡病史，突然上腹剧痛，迅速扩散到全腹，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视可见膈下游离气体 34号题：细菌性痢疾——疫毒痢（治宜清热解毒，凉血理气。方选白头翁汤（加减）：白头翁，秦皮，黄连、黄芩、黄柏、赤芍、丹皮等。）阿米巴痢疾是有溶组织内阿米巴所引起的，呈散发性，其潜伏期为数月，多不发热，少有毒血症症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛，粪便量多，暗紫色果酱样便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏雷晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体，血白细胞检查早期略增多，乙状结肠镜检肠粘膜大多正常，其中散在溃疡，边缘深切，周围有红晕。 35号题：癫痫--痫证--瘀阻清窍 活血化瘀，通络熄风 通窍活血汤桃仁、红花、麝香、天麻、全蝎、地龙，丹参与晕厥鉴别：后者是因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，起病和恢复都较缓慢，发病前常先有头晕、胸闷、心慌、黑曚等症状，清醒后肢体发冷、乏力，平卧后逐渐恢复。 36号题 脑出血 中风 痰热腑实 风痰上扰证 通腑泄热 化痰理气 星蒌承气汤加减胆南星，全瓜蒌，大黄、芒硝、黄芩、麦冬、郁金等。与脑梗死相鉴别：1.起病较急，多余安静状态下发病2.多见于有动脉硬化，高血压、糖尿病及心脏病病史的中老年人3.一般无头痛，呕吐，昏迷等全脑症状4.有劲内动脉系统/或椎-基底动脉系统体征和症状，这些症状与体征可在发病后数小时至几天内逐渐加重5.头颅CT、MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等 37号题：缺铁性贫血 虚劳 脾胃虚弱证 健脾和胃，益气养血 香砂六君子汤+当归补血汤黄芪、当归、木香、陈皮、砂仁、半夏、白术、茯苓、山药与慢性炎症性贫血鉴别：前者多为低色素性小细胞性贫血，血清铁减低，总铁结合力增高，血清铁蛋白减低，骨髓幼红细胞比例增多，铁染色染铁消失；后者多为正色素性小细胞性贫血，血清铁和总铁结合力均减低，血清铁蛋白正常或增多，骨髓幼粒细胞有中毒改变。西医治疗原则及方法： 1.病因治疗。2.铁剂治疗 女性30岁,未婚,近1年为减肥节食,2个月前开始出现头晕,神疲乏力,恶心呕吐,食少便溏,面色萎黄。查体：神清，贫血貌，心肺腹部体征无明显异常，肝脾未及肿大。辅助检查：RBC3.5×1012/L ，HGB80g/L,(还有MCV MCHC 血清铁、铁结合率、血铁蛋白等等，具体数值不记得了)。要与慢性炎症性贫血相鉴别。（书上写的是用“八珍汤”） 38号题：再生障碍性贫血：与中医“髓劳”相类似，属“虚劳”“血虚”“血证”等范畴。临床表现：贫血、感染和出血。体检时均有贫血面容，眼睑膜、甲床及粘膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。气血两虚证：面白无华，唇淡，头晕心悸，气短乏力，动则加剧，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益气血。方选八珍汤（加减）：人参、白术、茯苓、山药、当归、川芎、生姜、甘草、大枣等。与低增生性白血病鉴别：前者血象全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无肝脾肿大，骨髓象至少一部位增生减低或重度减低，一般抗贫血药无效。后者多见于老年人，有贫血、出血、发热，血象全血细胞减少，骨髓增生减低，肝肝脾不大，骨髓象原始或幼稚细胞增多，原始细胞增多达白血病诊断标准。 39号题：糖尿病：中医称“消渴病”，临床表现为“三多一少”，即多尿，口渴多饮、多食、体重减轻。 胃热炽盛证（中消）：多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治宜清胃泻火，养阴增液。方选玉女煎（加减）：熟地、麦冬、知母、石膏、生地等。与甲亢鉴别：甲亢主要表现为1.高代谢症状和体征2.甲状腺肿伴或补办血管杂音3.血清FT4增高，TSH减低，4.典型甲亢面容 40号题 郎某，？岁，干部，已婚。患者原来身体肥胖，10年前无明显诱因下出现消瘦，乏力等，1周前出现小便频数，尿液混浊，双下肢水肿。现症：小便频数，混浊如脂膏，乏力，腰膝酸软，口干舌燥，皮肤干燥，双下肢水肿。查体：T36.7,P？次,R20次/分,BP130/80mmHg.神情，精神尚可，胸（-），腹部平软，肝脾未触及，双下肢水肿。舌质白，脉沉细无力。辅助检查：入院空腹血糖8.9mmol/L,尿常规：（++）尿蛋白？g，OGTT：各项均高于正常。与肾性糖尿鉴别。 西医诊断：1.2型糖尿病 2.糖尿病肾病 中医诊断：消渴-上消-肾阴亏虚 治疗：1。一般治疗 1）糖尿病教育 2）饮食治疗3）体育锻炼 4）自我监测血糖 2.口服药治疗 磺脲类 格列齐特 双胍类 二甲双胍 a-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖 格列酮类 罗格列酮 非磺脲类胰岛素促泌剂 诺和龙 3.胰岛素治疗 用于口服降糖药无效者，妊娠期糖尿病，糖尿病合并有严重并发症 4.胰岛移植和胰岛细胞移植，多用于1型糖尿病 5.并发症的治疗 如糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，低血糖反应及昏迷 中医治疗：六味地黄丸加减 与肾性糖尿鉴别 (1)肾性糖尿血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)(2)尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动。(3)尿中可检出葡萄糖还原物质(4)碳水化合物储积和利用正常。(5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史 40号题：2型糖尿病：中医称“消渴病”，临床表现为“三多一少”，即多尿，口渴多饮、多食、体重减轻。（下消）肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴固肾。方选六味地黄丸（加减）：熟地，山茱萸，山药，茯苓、泽泻、丹皮等。与肾性糖尿鉴别：肾性糖尿是由于肾糖瘉下降而导致尿糖阳性，但血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)。 041号题：类风湿性关节炎发作期 --痹症 寒热错杂证，治宜祛风散寒，清热化湿桂枝芍药知母汤加减桂枝、芍药、知母、麻黄、生姜、防风、甘草 与痛风鉴别：1)类风湿关节炎多见于女性，痛风性关节炎以男性多见。(2)类风湿关节炎起病大多为对称性关节炎，痛风性关节炎往往先由第1跖趾单关节炎开始。(3)类风湿关节炎活动期血沉大多增快，类风湿因子阳性，血尿酸水平正常，滑液检查发现类风湿因子。痛风性关节炎血沉一般不快，类风湿因子阴性，血尿酸水平升高，滑液检查可查到尿酸结晶。(4)类风湿关节炎用激素和非甾体抗炎药治疗能改善关节症状，痛风性关节炎用秋水仙碱治疗能使关节症状迅速改善。 42号题：急性脑梗死 中风 中经络 痰热郁肺 越婢加半夏汤 与脑出血鉴别与脑出血鉴别：脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症以及不同程度的意识障碍。典型者不难鉴别，但大面积梗死与脑出血、轻型脑出血与一般脑梗死临床症状相似，鉴别困难，需要做CT等检查方可鉴别。 43号题：慢性细菌性菌痢，中医菌痢;休息痢治宜温中清肠，调气化滞。方选四君子汤合香连丸（加减）：党参、白术、茯苓、黄连、木香、炙甘草等。与慢性非特异溃疡性结肠炎鉴别：后者抗菌治疗无效，X线钡餐见结肠袋消失。 44号题：急性肾小球肾炎：属中医“水肿”“尿血”等范畴。临床表现为：血尿、少尿、全身症状，如疲乏、腰疼、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。查体可见水肿，高血压，眼底病变。风热犯肺，水邪内停证：发热而不恶寒，或热重寒轻，咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿，尿少色赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数和细数。治宜散风清热，宣肺行水。方选越婢加术汤（加减）：麻黄、白术、茯苓、泽泻、生姜、甘草、大枣等。风寒束肺，风水相搏证：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。治宜疏风散寒，宣肺行水。方选麻黄汤合五苓散（加减）：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、白术。与急进性肾小球肾炎鉴别诊断：后者病程与急性肾炎相似，但除外急性肾炎综合症外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，肾活检明确诊断。 44号题：泄泻湿热伤中证，与痢疾鉴别泄泻湿热伤中证，与痢疾鉴别：二者多发生于夏秋季，病变均在胃肠道，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状均有腹痛，便次增多，粪质稀薄。痢疾之腹痛，多于里急后重同时出现，且下痢赤白，病情较重；而泄泻之腹痛，多与肠鸣同时出现，亦可偶见里急后重，但无便脓血之证。此外，泄泻与痢疾可以相互转化，有先泻转痢者，亦可偶见先痢转泻者。 44号题 现症：身目发黄，面色晦暗，形寒肢冷，大便溏薄。。。辅检有，肝功能各项指标异常，乙肝表面抗原阳性，E抗原阳性,B超等检查。 黄疸，阴黄，寒湿困脾，西医鉴别溶血性黄疸 黄疸 寒湿阻遏 茵陈术附汤加减 与溶血性黄疸的鉴别 西医诊断 黄疸性肝炎 45号题：病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床可见黄疸、胁痛。黄疸型肝炎：1.黄疸前期：主要症状有全身乏力，食欲减退，恶心，呕吐，厌油，腹胀，肝区痛，尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高；2.黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1-3周内黄疸达高峰，肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性；3.恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。阴黄证：身目发黄，色泽晦暗，形寒肢冷，大便溏薄，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉缓无力。治宜健脾和胃，温化寒湿。方选茵陈术附汤（加减）：茵陈蒿、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂。与溶血性黄疸相鉴别：常有药物或感染等诱因，表现为贫血，腰痛，发热，血红蛋白尿，网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。 45号题：急性肾小球肾炎，风寒束肺证，麻黄汤合五苓散 45、泄泻，食滞肠胃证 46号题：急性肾小球肾炎：属中医“水肿”“尿血”等范畴。临床表现为：血尿、少尿、全身症状，如疲乏、腰疼、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。查体可见水肿，高血压，眼底病变。脾肾亏虚，水气泛滥证：下肢水肿，按之凹陷不起，身重，脘痞腹胀，胃纳欠佳，腰酸尿少，气短乏力，舌淡，苔白腻，脉濡缓。治宜健脾渗湿，通阳利水。方选五皮饮合五苓散（加减）：桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻等。脾气虚弱证：倦怠乏力，胃纳呆滞，面色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细弱。治宜健脾益气。方选参苓白术散(加减)：人参、白术、茯苓、山药、桔梗、陈皮、甘草等。与系统性红斑狼疮肾炎：后者伴有其他多系统受累，如皮肤病损、关节酸痛等，详细询问病史及相关检查可区别 47号题：慢性肾小球肾炎：与中医“石水”相似，属“水肿”“虚劳”“腰疼”“尿血”等范畴。本病起病缓慢，病情前沿，临床表现可轻可重，时轻时重，可有水肿，高血压、蛋白尿、血尿或管型尿等表现。脾肾阳虚证：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲、纳少，便溏，遗精，阳痿，早泻，或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。治宜温补脾肾。方选济生肾气丸或附子理中丸（加减）：附子、干姜、党参、白术、五味子、山茱萸、山药、熟地、肉桂等。 47 急性肾小球肾炎-水肿-热毒内侵，湿热蕴结-清热解毒，利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 48号题：尿路感染：尿路感染与中医学“热淋”相似，可归属“淋证”“虚劳”等范畴。临床表现主要为：1.急性肾盂肾炎2.膀胱炎3.尿道炎。肝胆郁热证：小便不畅，少腹胀满疼痛，小便灼热刺痛，有时可见血尿，烦躁易怒，口苦口黏，或寒热往来，胸胁苦满，舌质暗红，可见瘀点，脉弦或弦细。治宜疏肝理气，清热通淋。方选丹栀逍遥合石韦散（加减）：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草等。与肾结核鉴别：少数尿路感染以血尿为主，容易被误诊为肾结核，同时在肾结核基础上也可发生尿路感染，鉴别在于尿细菌学检查，若尿路感染经积极合理抗菌治疗后，其症状几小便变化不能消除者，应考虑肾结核，肾结核多并发在生殖道结核或有其他器官结核病史，血尿多与尿路刺激征同时发生。而膀胱炎时血尿为终末血尿切抗生素治疗有效。鸟结核菌或者结核菌素实验和静脉肾盂造影有助于鉴别 女某，35岁，产后3个月。平素烦躁易怒，3天来出现尿频、尿急、尿痛。现在症：小便不畅，小腹胀满不适，小便灼热疼痛，烦躁易怒，口苦，胸胁苦满，舌质暗红，脉弦细。（要与肾结核相鉴别。） 49号题：心律失常：属中医“心悸”“胸痹”，临床表现：发作时患者感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感，持续时间长，心率快者可发生血流动力学障碍，表现为面色苍白、四肢厥冷、血压降低、偶可晕厥，有的伴恶心呕吐、多尿等。痰浊阻滞证为缓慢型心律失常分型，证见心悸气短，心胸痞闷胀满，痰多，食少腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。治宜理气化痰，宁心通脉。方选涤痰汤（加减）：陈皮，枳实，茯苓，人参，竹茹，甘草，生姜等。三度房室传导阻滞与病态窦房综合征的鉴别：1.三度房室传导阻滞：窦性P波，P-P间隔一般规则，P波与QRS波群无固定关系，心房率快于心事率，心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。2.病态窦房结综合征：持续，严重，有时是突发的窦性心动过速，发作时可见窦房阻滞或窦性停搏，心动过缓和心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速，亦可以是阵发性房颤与房扑。 50号题：慢性肾小球肾炎：与中医“石水”相似，属“水肿”“虚劳”“腰疼”“尿血”等范畴。本病起病缓慢，病情前沿，临床表现可轻可重，时轻时重，可有水肿，高血压、蛋白尿、血尿或管型尿等表现。肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰肌酸痛，遗精或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细弱。治宜滋养肝肾。方选杞菊地黄丸（加减）：枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，脘胀或腹胀，身重困倦，浮肿尿少，精神萎靡，舌苔腻，脉沉细或沉缓。治宜健脾化湿泄浊。方选胃苓汤（加减）：甘草、茯苓、陈皮、白术、肉桂等。 50题辩证论治肾病综合症肾阴亏虚鉴别诊断：急肾衰 51号题：郁证：是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。痰气郁结证：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有异物梗塞，吞之不下，咳之不出，苔白腻，脉弦滑。治宜行气开郁，化痰散结。方选半夏厚朴汤（加减）：半夏、厚朴、茯苓、生姜、柴胡、白术、当归、甘草等。忧郁伤神证：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂言喊叫，舌质淡，苔薄白，脉弦。治宜甘润缓急，养心安神。方选甘麦大枣汤（加减）：甘草、小麦、大枣、酸枣仁、柏子仁、当归、白芍等。 52号题： 男 18岁 一年前 猩红热后出现血尿 蛋白尿。一周前出现颜面四肢浮肿，纳差，尿少。尿常规：蛋白尿，血尿，肌酐尿素氮记不到多少了，反正传说是慢性肾小球肾炎 风水相搏，与紫癜肾炎鉴别。水肿-脾肾阳虚-济生肾气丸（有得说是肾病综合症-脾虚湿困-实脾饮） 53号题：消化性溃疡：与中医“胃疡”相类似，属“胃脘痛”“反酸”等范畴。临床表现为节律性上腹痛，周期性发作，伴有吞酸，反酸等症状，多与进食有关。胃络瘀阻证：胃痛如刺，痛处固定，肢冷，汗出，有呕血或黑便，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，通络和胃。方选活络效灵丹合丹参饮（加减）：当归、丹参、乳香、没药、檀香、砂仁。与胃癌鉴别：一般胃癌多为持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性，X线、内镜及病理组织学检查对鉴别意义大。胃癌的内镜特点为：1.溃疡形状不规则，一般较大2.底凹凸不平、苔污秽3.边缘呈结节状隆起4.周围皱辟中断5.胃壁僵硬、蠕动减弱（X线钡餐检查亦可见上述相应的X线征)，活组织检查可以确诊。 54号题：急性流行性腮腺炎，痄腮 热毒蕴结 清热解毒，软坚散结 普济消毒饮加减黄芩、黄连、薄荷、牛蒡子、僵蚕、连翘、柴胡、升麻、玄参等。与化脓性腮腺炎鉴别：多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出，白细胞及中心粒细胞比例增高。 55号题：小儿肺炎 肺炎喘嗽 阴虚肺热养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬汤沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草 与急性支气管炎鉴别以咳嗽为主，一般无发热或者仅有地热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。 56号题：无排卵型功能失调性子宫出血 崩漏 肾阴虚证 滋肾养阴，调经止血 左归丸+二至丸熟地、山茱萸、山药、枸杞，菟丝子，女贞子 与子宫内膜癌鉴别：前者主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。后者表现为阴道流血、流液，下腹或腰骶痛，B超及分段刮宫病理可鉴别。 57号题：子宫内膜异位 痛经 湿热瘀结证 清热利湿，活血祛瘀 清热调血汤桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、生地、黄连、丹与盆腔炎性包块相鉴别：后者多有急性盆腔感染和反复感染发作时，腹痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，伴发热，抗感染有效。28岁女性，干部，人工流产术后三年，经行腹痛，拒按，舌质紫黯，有瘀斑，苔黄腻，脉滑数妇检：阴道少量血性分泌物，子宫后壁可触及多个结节，质硬，触痛明显，血常规：正常，彩超：双侧附件囊性包块，可见点状强回声斑点，CA125：87U/ML，与盆腔炎性包块相鉴别 58号题 子宫内膜异位症 膈下逐瘀汤 58号题：颈椎病：又称“颈椎综合征”或“肩颈综合征”，是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调、刺激或压迫脊神经、椎动脉、脊髓及交感神经而产生的以颈臂疼痛、麻木、眩晕为主要症状的病症，严重者可造成瘫痪。分为1.局部型颈椎病：主要表现为颈部疼痛，可放射到枕部或肩部，颈肌僵硬，头颈活动受限；2.神经根型颈椎病：临床首要表现为颈肩背疼痛，枕部和后枕部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指；3.脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为特征；4.椎动脉型颈椎病：患者常有头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，猝倒后颈部位置改变而立即清醒，可有耳鸣，眼花，记忆力下降；5.交感神经型颈椎病。 椎动脉型颈椎病 眩晕；肝肾不足证：可见眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。治宜补益肝肾，活血通络。方选六味地黄丸（加减）：熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。与肩周炎的鉴别：后者病变在肩肱关节，表现为肩关节的疼痛和功能障碍，有自愈倾向。 58号；男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhgCL100mmhgk3.2mmhg心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾） 59号题：乳腺囊性增生病 乳癖 气滞血郁证 行气活血，散瘀止痛 桃红四物汤合失笑散桃仁、红花、当归、赤芍、熟地、川芎、蒲黄 与乳腺癌鉴别乳腺囊性增生病痰瘀凝结证证候：乳中结块，多为片块状，边界不清，质地较韧，乳房刺痛或胀痛；苔薄白或薄而微黄，脉弦或细涩。治法：活血化瘀，软坚祛痰。代表方剂：失笑散合开郁散加减。常用药物：蒲黄 五灵脂 柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 香附 郁金 天葵草 全蝎 白芥子 炙甘草 60号题：小儿肺炎（风热闭肺）辛凉宣肺，清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤麻黄、杏仁、石膏、甘草、银花、连翘、桑叶、薄荷等。 60、痛经，气血虚弱。 60：阑尾炎肠痈（急性阑尾炎）瘀滞证，（大黄牡丹汤与红藤煎加减）请与肠系膜淋巴结炎相鉴别 64号题。急性胆囊炎的题目。大概是：患者，男，40岁，已婚，司机。因食油腻食物后2小时候发生右上腹绞痛并放射至右肩。伴恶心口吐，便秘尿赤，脉弦滑数。体格检查:右上腹压痛及肌紧张。 1号题：1.肺输第3胸椎棘突下，旁开1.5寸，水沟，少商拇指桡侧指甲角旁0．1寸定位。2.腹壁反射检查时患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。。3.肱三头肌腱反射操作击打尺骨鹰嘴突处。4.无颈椎损伤的气道开放方法畅通气道，1) 仰头提颏法：一手压前额，另一手中、食指尖对齐，置于下颏的骨性部分，并向上抬起，使头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。2) 仰头抬颈法：一手压前额，另一手五指并拢、掌心向上，放在病人的颈项部，向上抬起，使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。注意事项：用3-5秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通，然后再将气道打开。 2号题：1。胃腧第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 足三里犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处 定位；2.冲击触诊又称为浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取700^-90。角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般只用于大量腹水时、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指作端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛；；3.膝反射坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角;卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌键，可引起小腿伸展；；4.颈无外伤时，如何开放气道 3号题：1.三阴交内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘、肾俞第2腰椎棘突下，旁开1.5寸、下关在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴的定位。2.巴彬斯基征演示位与检查踝反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧?阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展。3.触诊前胸呼吸运动检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后.胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，.观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。4.口对口人工呼吸开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后“正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒（Class IIb）。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。人工呼吸最常见的困难是开放气道，所以如果受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应该确认仰头抬颏手法再进行第二次呼吸。。 4号题：夹脊穴当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴 天枢穴在腹中部，距脐中2寸平脐 委中穴定位腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；踝反射的检查患者仰卧，髋关节及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟键，反应为排肠肌收缩，足向所面屈曲。反射中枢为骸髓1 ^- 2节；肺部听诊肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，与叩诊相同，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线;听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线;听诊背部应沿肩脚线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作J较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于察觉呼吸音及附加音的改变；普通伤口换药 第5号题：叙述并演示列缺、大椎、秩边的定位 叙述并演示间接叩诊法的方法；叙述并演示布鲁津斯基征的检查方法；叙述并演示有创伤口换药方法。 第5号题：丰隆、天枢、百会定位脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸
6号题：1）肺腧第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 神阙脐窝中央。 太冲足背，第1、2跖骨结合部之凹陷中的定位
2）霍夫曼征检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提使腕部处于轻度过伸位以拇指迅速弹刮患者的中指指甲引起其余四指掌屈反应则为阳性；3）心脏听诊听诊区①二尖瓣区:位于心尖搏动最强点，又称心尖区;②肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区;⑤三尖瓣区:在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。顺序：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。内容：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音4）脊椎损伤的搬运
1、应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌脊柱做过伸过屈动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下三人用手同时平抬平放至木板上。人力不够时可用滚动方法，对颈椎损伤的病人，要有专人负责托起下颌枕骨，沿纵轴稍作牵引，使颈部保持中立位，患者放置平板上后用沙袋或者折好的衣服放于头颈两侧，防止头部转动。并保持呼吸通畅。
肺部触觉语颤检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“y1"长音，.自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。，紧急洗手当情况紧急时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继后用2.5%-3%碘酊涂查双手及前臂，在用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套，穿手术衣后，再带第二幅无菌手套，肝颈动脉回流征样性当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝一颈静脉回流征阳性。是因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升所致，合谷，胃输穴，水沟穴定位百会在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处 1舒张进针法舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺入腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入（图5-14）。此注主要用于皮肤松弛部位的腧穴。2肺下界移动度叩诊在平静呼吸时，于肩脚线上叩出肺下界的位置，嘱受检者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩脚线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱作深呼气并屏住.呼吸，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围；3心脏瓣膜听诊区4带干手套法 33号题：1腹部反跳痛 2提捏进针3.对光反射4.穿隔离衣 1.针灸捻转补法的操作：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前食指向后。；2.肾与输尿管的压痛点：（1.季肋点：第十肋骨前缘，肾盂位置；2.上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘；3.中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘；4.肋脊点：背部第12肋骨与脊柱交角顶点；5.肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘交角顶点）；3.脾脏的触诊脾脏明显肿大而位置又较，可用单手触诊。如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法进行检查，患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9^-11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓运动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，此时用双手触诊则容易触到；4.带干手套的操作 36号：1：演示颈椎无外伤的情况下，畅通气道的方法。2：演示触觉语颤的检查方法。3：叙述雀啄灸。4：演示脾脏触诊。 36号题：1.三棱针耳尖点刺放血：针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位，继之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘，针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3～5毫米。对准已消毒的部位，刺入3～5毫米深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒棉球按压针孔。 38号题：1.针灸捻转泄法的要点左转时角度大，用力重者为补；右转时角度大，用力重者为泻； 2.振水音患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后6---8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。 3.右肾触诊（平卧位或立位，平卧位时，双腿屈曲深呼吸，检查者站右侧，左手托起右腰部，右手手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，吸气时双手夹肾） 4.戴干手套 39号题胃俞、水沟的定位 膝腱反射 颈部无损伤的气道通畅法 脊柱弯曲度的检查 第39号题：1、毫针捻转泻法，2、振水音，3、右肾触诊4、戴干手套 43号题：1.脉诊的布指，方法（寸关尺定位，轻中重）病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；⑷三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；⑸分轻、中、重三种力量切脉。2.巴宾斯基证的操作方法取位与检查踝反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧?阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开3.脾肿大的测量（轻度肿大是只测量甲乙线：左锁骨中线与肋弓交点至脾下缘的距离；明显肿大时，加测甲丙线与丁戊线：前者是左锁骨中线与肋弓交点至脾最远点的距离，后者是脾右缘至前正中线距离，若右缘未超过前正中线则“-”表示，超过用“+”表示。）4.肥皂洗手法 44号题：1.中医诊法布指；2.踝反射：患者仰卧，髋关节及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟键，反应为排肠肌收缩，足向所面屈曲。反射中枢为骸髓1 ^- 2节；3.脾脏触诊；4.气道开放 45号题：1.试述中医脉诊的布指与手指。2.心脏的听诊。3.左肾的触诊检查肾脏一般用双手触诊法。可采取平卧位或立位。卧位触诊左肾时，嘱患者两腿屈曲并做较深腹式呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在左上腹部，手指方向大致平行于左肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏(图2-6-13a)o如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极，如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。也可用右手指向左手方向腰部做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾脏。如卧位未触及肾脏，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾脏。当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。。4.颈部无创伤做心肺复苏时如何开放气道畅通气道，首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干部保持在同一轴面上。假牙松动时也应取出，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，可用仰头抬颏法，使下颏角、耳垂与平地垂直。 47号题1脉诊布指与运指2瞳孔对光反射3肝脏单手触诊4普通伤口换药 48号题：肺输 人中 地机在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸定位。腹壁紧张度检查医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。无颈部损伤的起到开放，肱三头肌反射 48号题；脉诊布指，运指。触觉语颤，肝界扣诊，止血带上下肢包扎部位 50号题：化脓灸（瘢痕灸：现在施灸部位涂以少量大蒜汁，增强粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷至于穴位上，点燃施灸，每壮必须燃尽，再易炷），简易洗手（普通肥皂水洗去手和前臂污垢，用2.5%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精脱碘，戴无菌手套，穿手术衣后再戴第二双手套），心脏触诊，拇指揉神门 51号题:1:腰部滚法,2:膀胱触诊（自脐开始向耻骨方向触诊，触及肿块后要详察性质）,3:右肾触诊用侧滚法，要点：肘关节微屈，着力部位要似球状，应注意吸定，避免往返拖动,幅度120度以上，前臂旋转和腕关节的屈伸要协调，往返持续用力,4:颈部损伤时如何开放气道 53题 掌摸法 振水音 手术区皮肤消毒 肱三头肌反射 55号题：五指拿法的操作（拿法的操作要点：1.前臂放松，手掌空虚2.捏拿方向和肌腹垂直3.动作要有连贯性4.用力由轻到重，不可突然用力5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动，）腹壁反射的演示，胸部触诊的演示，胸外心脏按压。 57号题 ：心脏触诊， 伤口换药， 巴槟斯基征， 掌按法 58号题：中指揉中腕，心脏的听诊，踝反射，带干手套 58号题：一指禅推法，心脏听诊方法，反跳痛，和戴手套 59号题： 1、拇指推法的操作。2、戴干手套。3、心脏听诊。4、反跳痛 64号 夹脊，天枢，委中定位；肺部听诊；普通换药 不详题：肾腧，膻中，支沟的定位；腹壁血管血流方向的检查；布鲁金斯基征；戴无菌干手套 不详题：1.血压的测量 2.无颈椎受损时开放气道的方法 3.凯尔尼格征 4.血海，百会，天宗定位体格检查;脉诊的布指，肺部触觉语颤，肝上下界的叩诊，止血带的应用。 不详题：指摩法、肾脏和尿路疾病的压痛点（肾、输尿管压痛点应该有五个：1.季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；2.上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；3.中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；4.肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；5.肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点）、腹部移动性浊音、无损伤的开放气道 不详题：拿法 浮髌试验 冲击触诊 外科紧急洗手（ 当情况紧急时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继后用2.5%-3%碘酊涂查双手及前臂，在用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套，穿手术衣后，再带第二幅无菌手套） 不详题：1.脉诊的方法 2.霍夫曼征 3.移动性浊音 4.口对口式人工呼吸 不详题：1.提插写法 2.浮髌实验3.移动性浊音叩诊4.穿隔离衣 （题号不详）1地机，后溪，四神聪定位，2印堂一指禅推法，3肱二头肌反射，4戴干手套 ？（题号不详）合谷、大椎、血海定位；脊柱弯曲度的检查；简单伤口换药；肺下界叩诊。 ？（题号不详）紧急手术洗手，甲状腺触诊，肺部听诊，丰隆、地仓、曲池定位 ？（题号不详）掌摩法，肱三头肌反射，手术区消毒，振水音的检查方法。 ？（题号不详）委中 听宫 曲池的定位 测量血压 凯尔尼格征 肥皂刷手 ？（题号不详）1.请演示指摩法。2. 移动性浊音。3. 肾脏、泌尿系疾病的压痛点。4. 无颈部损失的气道开放 ？（题号不详）咯血、咳嗽的问诊。神阙、期门的主治。低钾的临床意义。 再障的发病机制及急性再障的临床表现。 ？（题号不详）A 实操胸廓呼吸运动检查;下关孔最定位；揉神门操作（问一分钟揉多少下）；带干手套； b 丰隆、尺泽取穴，气道开放方法 ？（题号不详）腰部衮法操作，普通伤口换药，肝上下界叩诊，命门、阳陵泉、手三里定位 ？（题号不详）外科肥皂洗手 针灸支沟 西医辨病 心电图 心悸 房扑 ？（题号不详）拿法 心肺复苏 腹壁反射 晕针的处理 ？（题号不详）拿法的操作要点，冲击触诊，紧急洗手带手套，浮髌实验 ？（题号不详）肺部叩诊，脊脊柱弯曲度，昆仑、孔最、命门定位，口对口人工呼吸 ？（题号不详）1丰隆、神门、四神聪定位 2淋巴结触诊顺序 3跟-膝-胫检查方法 4 开放气道方法 ？（题号不详）穿脱隔离衣，急性气管支气管炎和流行性感冒的鉴别；至阴和谭中；女性尿酮体3个加号代表了什么，移动性浊音叩诊 1号题：心悸，眩晕，下肢水肿问诊，子宫内膜易位证的诊断要点育龄妇女，继发性、进行性痛经或不孕，盆腔检查可扪及触痛性结节或不活动的囊性包快，腹腔镜或活检可诊断），肩禹、委中 （下肢病，小便不利，丹毒，腹痛）的主治 2号题：合谷（五官，外感，经闭）太冲（肝经热病，肝胃病，遗尿，下肢病）主治 心衰分型左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭；急性、慢性 肝硬化 血氨7.6的意义升高：①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。2.降低：低蛋白饮一食、贫血。减低 3号题：1.经血淋漓，血色暗红的问诊2.天枢（胃肠病证；月经不调、痛经等妇科病），丰隆（①头痛，眩晕，癫狂；②咳嗽痰多；③下肢痿痹、天枢主治：①腹痛，腹胀，便秘，腹泻，痢疾等胃肠病；②月经不调，痛经。）主治3.洋地黄副作用：1.胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀。2、中枢神经系统症状如视力模糊、黄视等。3、各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。4.病例分析：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 4号题：晕厥伴抽搐的问诊 三阴交（肠鸣、腹胀、腹泻等肠胃病；月经不调、带下等妇科病；生殖泌尿系统疾患；心悸、失眠、高血压；下肢痿痹；阴虚诸证）和膻中（乳痈，呕吐，胸闷）的主治 颈椎的X线 男性成人OGTT实验>9.2mmol/L的临床意义分析（半小时-1小时代表正常血糖值，2小时、3小时代表糖耐量异常） 5号题肾小球肾炎的病史采集2，大棱，血海的主治3记不起了4以女性糖尿病患者，空腹血糖8.5，需要了解近三个月的血糖情况，要做什么试验室检查？ 6号题：水肿问诊 风池（中风、癫痫、眩晕等内风所致病证；感冒鼻塞等外风致病；头痛、耳鸣、耳聋；颈项强痛）、天柱（后头痛、项强、肩腰背痛；鼻塞；癫狂痫；热病）的主治 中西医诊断胃痛（急性胃炎，胃癌）十二直肠溃疡（胃疡） 原发性支气管肺癌病因（吸烟；空气污染；职业关系；电离辐射；遗传；营养缺乏；它病或免疫因素） 1.老年男性70岁尿少不欲饮2天问诊2，水沟（昏迷等急救穴，闪挫腰痛，口鼻病，癫狂等神志病）少商（癫狂，肺系热病）主治3.小儿肺炎病程分类4.低密度脂蛋白4、18（①判断发生冠心病的危险性:LDI.是动脉粥样硬化的危险因子，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关。因此，LDI一可用于判断发生冠心病的危险性。②其他:遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疽、肥胖症以及应用雄激素、R一受体阻滞 我左大脚指甲上有一条黑竖纹是什么问题你的情况像是轻微的甲母痣。最好是到医院皮肤科让医生给予检查和确诊一下看看，如果是有甲母痣可以适当 补充 维生素 或是用点中药调节一段时间。 宝宝知道提示您：回答为网友贡献，仅供参考。 上述情况有可能和 缺钙 有关系建议注意补充钙质，饮食方面可以适当多喝纯牛奶，药物方面可以给予 钙片 口服治疗
德国爱他美荷兰牛栏 20:30
你好，根据你的症状描述情况及图片看不排除是甲母痣的情况。它的最典型的症状是甲黑线的存在。 这个一般要看可能是缺乏维生素K的表现，是就补充一点就好了。 我要回帖更多关于 血小板减少 的文章
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