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甲亢对肝脏和肾小管的影响
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甲亢对肝脏的影响
甲亢病人发生肝脏肿大的病例并不少见，但肝脏肿大的程度一般较轻。一般没有黄疸，但甲亢极为严重时可以合并黄疸。
有的甲亢病人虽然未出现黄疸，但化验检查发现血清胆红素轻度增高，说明有濡性黄疸存在。
不过也有例外，个别甲亢病人，甲亢病情并不太重，也合并了黄疸。这种情况可能由于肝脏本身已有潜在的病变，甲亢只是加重原有肝病的一个因素。
化验检查可以发现有的甲亢病人肝功能异常。肝功能异常指标中最常见的是血清谷丙转氨酶增高，少数有血清白蛋白降低，发生黄疸者血清胆红素明显增高。
甲亢可以引起肝脏的损害，主要见于较重的甲亢病人。引起肝脏损害的原因是：
①心力衰竭：可见于甲亢病人。由于心力衰竭的存在，致使肝静脉淤血及肝小叶中央坏死。
②肝脏相对缺氧：这是因为甲亢时氧消耗增多，致使肝脏相对供氧不足。
③分解代谢亢进：甲亢时分解代谢明显增加，造成肝糖原耗损增加，各种营养物质如氨基酸、维生素消耗过多。
④并发感染和休克。
甲亢对肾小管的影响
甲亢(毒性弥漫性甲状腺肿)是一种自身免疫性疾病，可能其自身免疫病变部位不仅限于甲状腺，也可同时发生在肾小管。因此，甲亢和肾小管性酸中毒可以同时存在。
肾小管性酸中毒是指肾小管病变的肾小管酸化尿液的功能障碍，即酸性物质不能由肾小管分泌出来随尿液排泄，因此积蓄在血液中而导致酸中毒。
肾小管性酸中毒的病因还不完全清楚，但不少病例是由于自身免疫性疾病引起的。自身免疫过程发生在肾小管可以损伤肾小管功能，因而导致肾小管酸化尿液的功能发生障碍。
在临床工作中，我们曾发现过这种病例，肾小管性酸中毒在甲亢病情控制后有所减轻，因而提示肾小管性酸中毒和甲亢有密切的关系。但是，目前还不能肯定两种病的因果关系，也许两种病是自身免疫性疾病的两个方面的表现。
肾小管性酸中毒的主要临床表现为：低血钾引起的有关症状，如无力、肢体麻痹等;术不能中毒引起的有关症状，如恶心、食欲减退等;骨脱钙引起的有关症状，如骨痛、骨骼变形等。化验检查发现低血钾、血液中毒(血pH值下降)、低血钙、尿呈硷性(尿pH值上升)。X线检查发现骨密度减低。
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《近端肾小管性酸中毒早期临床症状有哪些》摘要：于HCO3-肾阈在PRTA时降至15～18mmol/L，低于15mmol/L后可排酸性尿(pH&5.5)，严重酸中毒少见。 另外如不伴近端小管磷吸收障碍则无高磷尿症，并很少出现代谢性骨并肾钙化、肾结石。而非选择性患者，则可出现尿磷增...： ◇
　　本病症状通常较轻，表现为生长迟缓，营养不良，易乏，软弱无力，厌食、多尿、烦渴或有低钾血症。典型病例有高氯酸血症，但远端肾小管酸化功能正常，尿pH能降至5.5以下，或伴有骨损害(骨软化、骨质疏松)，糖尿、氨基酸尿等。Ⅱ型PRTA主要临床特点为：
　　原发性PRTA主要见于男性婴儿，多伴其他近端肾小管重吸收功能缺陷如糖尿、磷尿等，在1～2岁可自发消失。
　　患者由于代谢性酸中毒与低钠、低钾血症可出现生长发育迟缓、恶心、呕吐等酸性中毒以及软弱、疲乏、肌无力、便秘等低钠血症和低钾血症表现。由于HCO3-肾阈在PRTA时降至15～18mmol/L，低于15mmol/L后可排酸性尿(pH&5.5)，严重酸中毒少见。
　　另外如不伴近端小管磷吸收障碍则无高磷尿症，并很少出现代谢性骨病、肾钙化、肾结石。而非选择性患者，则可出现尿磷增多，葡萄糖尿、氨基酸尿等。
　　继发性PRTA除上述表现外，还有原发病症状。且易被原发病的症状所掩盖,应提高警惕继发性PRTA的发生。
　　本型多见于男性儿童，幼年期发病，有些随年龄增长而自行缓解。症状通常较轻，表现生长迟缓，营养不良，易乏，软弱无力，厌食、多尿、烦渴，或有低钾血症。典型病例有高氯酸血症，但远端肾小管酸化功能正常，尿pH能降至5.5以下。或有骨损害(骨软化、骨质疏松)，糖尿、氨基酸尿等。依据前述表现及实验室检查诊断可以成立。必要时作碳酸氢盐重吸收试验和肾HCO3-阈值测定，如尿HCO3-排泄率为滤过量的15%以上部分可确诊。
　　Ⅱ型RTA的诊断要点：
　　1.高氯性酸中毒 除外非肾原性疾病所致者。如代谢性酸中毒严重[血浆HCO3-&15～18mmol/L，而晨尿pH&5.5，NH+4排量&40&mol/(min&1.73m2)，且排除自胃肠道丢失HCO3-，可诊断本病。
　　2.不明原因的低钾血症、低磷血症，尿糖阳性、尿钾升高、尿磷升高和高尿酸盐尿症。
　　3.尿pH&6.0。
　　4.酸、碱负荷试验阳性。
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电话：010-肾小管酸中毒的诊断问题--《新疆医学院学报》1982年Z1期
肾小管酸中毒的诊断问题
【摘要】：正 本文报告肾小管酸中毒7例,结合国内外献报告的28例,着讨论了临床分型、诊断和鉴别诊断问题。根据临床表现,作者将肾小管酸中毒分为三种临床类型:(一) 低血钙骨软化型,成人主要表现为骨痛,儿童表现为发育障碍。并提出了此型与维生素D不足引起的骨软化的鉴别要点。肾小管酸中毒尿钙尿磷常增多,治疗后显著减少;单纯用维生素D治疗,即使大剂量亦难奏效,而单独用碱性药物纠正酸中毒,却可治愈骨软化;血偏酸与尿偏碱。(二) 低血钾型,主要表现为神经骨骼肌的症状群,即肌肉软弱无力,甚至软瘫,周
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
本文报告肾小管酸中毒7例,结合国内外献报告的28例,着讨论了临床分型、诊断和鉴别诊断问题。根据临床表现,作者将肾小管酸中毒分为三种临床类型:(一)低血钙骨软化型,成人主要表现为骨痛,儿童表现为发育障碍。并提出了此型与维生素D不足引起的骨软化的鉴别要点。肾小管酸中毒
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