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&&&&&&& （1山东中医药大学第一临床学院& 山东济南 山东中医药大学附属医院& 山东济南 山东中医药大学基础医学院& 山东济南 250014）
&&&&&&& 【摘要】小儿肠系膜淋巴结炎属于古代医籍中&腹痛&范畴，古代医家对其的发病及病因病机各有不同的论述，现代医家对其的发病机理作了深入探讨，多数学者认为外邪侵袭客于胃肠，乳食积滞胃肠，中焦气机壅滞，阻碍气机，不通则痛。
&&&&&&& 【关键词】肠系膜淋巴结炎& 湿热壅滞& 乳食积滞& 胃肠结热
&&&&&&& 【中图分类号】R272&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
&&&&&&& 小儿肠系膜淋巴结炎，亦称之为非特异性肠系膜淋巴结炎，多属病毒感染, 常在急性上呼吸道感染病程中并发, 或继发于胃肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐, 有时伴腹泻及便秘, 腹痛可在任何部位, 但以右下腹多见，呈阵发性、痉挛性痛, 反跳痛及腹肌紧张少见, 腹痛部位不固定,但反复发作或治疗不彻底可转变为慢性肠系膜淋巴结炎。临床上该病的发病日渐增多，严重影响儿童的生长发育及日常生活，因此，积极探索更加有效的治疗方药具有重要的现实意义。
&&&&&&& 目前西医在治疗肠系膜淋巴结炎方面常规应用抗炎，抗病毒等对症治疗，而中医则具有辨证论治的优势，在改善症状，缩短病程，降低复发率等方面取得了较好的临床效果。现将祖国医学对小儿肠系膜淋巴结炎的发病机理的认识浅述如下：
&&&&&&& 1 病名探究
&&&&&&& 在古代中医文献中无&肠系膜淋巴结炎&这一病名，本病属于祖国医学&腹痛&范畴，腹痛之名，始见于《素问?气交变大论》，其曰：&岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛&。但《诸病源候论?小儿杂兵诸侯?腹痛候》则将小儿腹痛作为病症单独论述。《幼幼集成?腹痛证治》中云：&凡心腹痛者，有上、中、下三焦之别。上焦者痛在膈上，此胃脘痛也；中焦者痛在中脘、脾胃间病也；下焦者，痛在脐下，肝肾病也。&《医宗必读》卷八则说：&腹痛分为三部，脐以上痛者太阴脾，当脐而痛者为少阴肾，少腹痛者厥阴肝及冲、任、大小肠。&指出了疼痛不同部位所对应的脏腑和经络。
&&&&&&& 2 病因病机
&&&&&&& 历代医家对肠系膜淋巴结炎腹痛的病因病机多有记载，但说法不一。早在《素问?举痛论》就有：&寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。&的记载，指出寒热之邪均可引起腹痛。《诸病源候论》：&小儿腹痛多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也，其热而痛者，则面赤，或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也。&论述了小儿腹痛的病因病机及其症状。《幼科铁镜?辩腹痛》：&腹痛&&有寒痛，热痛，伤食痛，积滞痛，气不和而痛，脾虚而痛，肝木乘脾而痛。&从邪盛和本虚两方面论述腹痛的病因。《景岳全书》：&心腹痛痛有虚实，凡三焦痛者惟食滞、气滞、寒滞者最多&&久痛者多虚，爆痛者多实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓，莫得其处者为虚，痛剧而坚，一定不移者为实。&也将腹痛概况为虚实两种并描述了各自不同的症状。《小儿药证直诀?脉证治法》将腹痛分为虫痛，积痛，胃冷虚等症。《证治准绳?幼科?腹痛》中归纳前人经验，列有寒痛、积痛、虫痛、锁肚痛、盘肠内钩痛、Y瘕痛等，对小儿腹痛的病因、症状、分类等论述的更为完善。
由此可见，历代医家对本病的论述内容极为丰富，其中病因、病机及治法对现代认识及治疗肠系膜淋巴结炎有着非常重要的指导意义。
&&&&&&& 肠系膜淋巴结炎发病的病因很多，现代医家对其的发病机理作了深入探讨，多数学者认为外邪侵袭客于胃肠，乳食积滞胃肠，中焦气机壅滞，阻碍气机，不通则痛。
&&&&&&& 2.1感受外邪& 寒主收引，寒凝则气滞。小儿脏腑娇嫩，行气未充易为外邪侵袭，腹部为风冷寒邪所侵，或过食生冷，寒邪凝滞中焦，损伤脾阳，寒凝气滞，气机不畅，经络不通，不通则腹痛。
&&&&&&& 2.2湿热壅滞& 小儿脾胃虚弱，若过食生冷、肥甘厚味、油腻之品，则易聚湿生痰，郁而化热，湿热搏结，阻滞气机，血运不畅，不通则痛。
&&&&&&& 2.3乳食积滞& 小儿脾常不足，加之乳食不知节制，暴饮暴食，或过食坚硬、油腻不易消化之物，致使脾胃受损，食积停滞，郁积胃肠，雍滞气机，发为腹痛。
&&&&&&& 2.4胃肠结热& 平素过食辛辣香燥、膏粱厚味，致使脾胃受损，运化失职，饮食内停而为积滞，积滞不消，郁而化热，热灼肠津，致燥屎闭结，腑气不通发为腹痛。
&&&&&&& 2.5脏腑虚冷& 禀赋不足，脾阳素虚，或寒湿内停，损伤脾阳，脾阳不运，失于温熙，水谷不化，壅遏气机，气血不畅血脉凝滞而腹痛绵绵。
&&&&&&& 2.6气滞血瘀& 小儿腹部脏器内伤，久病积瘀致瘀血内停，或情志不遂，肝失调达，肝气横逆犯胃，中焦气机壅滞，气血运行不畅，形成腹痛。
&&&&&&& 综上所述，对于小儿肠系膜淋巴结炎的病因病机的认识，不外乎寒邪侵袭，或脏腑虚损等原因致气机不调有关。多数情况下疾病初期者为实证，病久者多为虚证，因此，临床治疗中要根据发病的病因病机，及病程长短，辩证施治才能取得预期的疗效。
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全部答案（共2个回答）
在日常生活中我们能经常看到得了哮喘之后的痛苦，所以能够想象哮喘的危害很大，对于免疫力很弱的儿童来说很...
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肠系膜淋巴结炎一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，...
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肠系膜淋巴结炎一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，...
肠系膜淋巴结炎一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，...
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小儿肠系膜淋巴结炎是咋回事？
发布时间：
&&&编辑：汤卫红
&&& 浏览量：386
　　一、小儿肠系膜淋巴结炎病理分析 肠系膜淋巴结炎于1921年首先由Brennemann报告，故亦称为Brennemann综合征。因本病的病因并未阐明，故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。呼吸道感染后病毒和细菌 毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎；也有人认为，由于回盲瓣的关闭作用，使得肠内毒素或细菌分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收，是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。 小儿肠系膜淋巴结炎（腹腔淋巴结肿大）原因是小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见病变，一般认为上呼吸道感染后，链球菌或病毒的血行感染（即伤风感冒后），也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端（临床表现右下腹、脐周痛等）。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。急性肠系膜淋巴结炎常与上呼吸道感染有联系。　　小孩子正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显；而另一方面，由于儿童机体发育尚不完善，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。　　小儿肠系膜淋巴结炎临床诊断（小儿肠系膜淋巴肿大临床诊断）　　由于小儿肠系膜淋巴结炎好发于回肠末端，故临床上诊断本病相对困难，易误诊。目前诊断本病主要依靠病史，临床表现及血常规检查。　　超声的应用为本病的诊断开辟了新的检查途径。急性肠系膜淋巴结炎超声表现具有特征性，即回、结肠区域肠系膜淋巴结数目增多，径线增大，呈椭圆形，结构类似靶样或内呈均匀低回声，无融合，可根据这些特征做出定性诊断。　　二、在诊断小儿肠系膜淋巴结炎过程中，需与发生在回、结肠区域如下病变相鉴别。　　1、与急性肠系膜淋巴结核鉴别：急性肠系膜淋巴结核在超声上表现为肠系膜淋巴结呈圆形或椭圆形肿大，包膜可不完整，可有融合，内部回声不均，晚期可出现散在的液化区以及伴声影的强光团或光点出现，可合并大量腹水，肠管粘连等改变，与本病不同。　　2、与恶性淋巴瘤鉴别：肠系膜恶性淋巴瘤在超声上表现为肿大淋巴结趋向圆形，纵横比&2，累及节段较长，可有融合，中心坏死，点状钙化，与本病有明显区别。　　3、与急性阑尾炎相鉴别：急性阑尾炎时在超声上表现为右下腹淋巴结肿大，与急性肠系膜淋巴结炎超声表现相似，但肿大淋巴结数量少，数量一般≤3枚，同时有急性阑尾炎的超声表现，易与本病鉴别。　　淋巴结肿大的标准　　结合国内外确定淋巴结肿大的标准，确定淋巴结肿大的标准为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径&25px或短轴直径&12.5px视为肿大。　　正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见一个或数个，呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或仅测及点状血流信号。　　急性肠系膜淋巴结炎的声像图表现　　肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部，或右下腹与脐周两部位淋巴结均增大，肿大淋巴结多为数个或多个，分布呈孤立性或呈簇状，无融合。脐周肿大淋巴结多为多发性，呈簇状，右下腹肿大淋巴结多为孤立性。肿大的淋巴结亦呈肾形，表面光滑完整，皮髓质分界清楚。CDFI：肿大的淋巴结中心可见丰富的彩色血流信号。部分患者右侧髂窝三角处可见少量液性暗区。　　小儿肠系膜淋巴结炎（腹腔淋巴结肿大）临床表现、症状　　发热、腹痛、呕吐，或发生腹泻或便秘。腹痛有时象绞痛在右下腹部，也可在其他部位。　　淋巴结核有低热，大便症状改变，淋巴结核一般由别的部位的结核引起。　　小儿肠系膜淋巴结炎治疗（小儿肠系膜淋巴肿大治疗）　　本病多属病毒或细菌感染，大部分预后较好。常情下淋巴结不会变性，不会遗留问题！　　经抗炎、解痉治疗（俗语消炎止痛，需在医生诊断指导下治疗）即可好转痊愈！淋巴结增大是炎症引起的，应该尽快的足量应用抗生素来治疗，这样才能够彻底的治愈淋巴结增大发炎。　　但如果反复发作或治疗不彻底可转变为慢性肠系膜淋巴结炎，患儿经常不定时出现腹痛，位置不固定，药物治疗需要较长时间。除此以外慢性肠系膜淋巴结炎还可由结核引起，伴肠结核或结核性腹膜炎，有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛，可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结，压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。需要注意的是还要与淋巴瘤鉴别，也可能表现为肠系膜淋巴结的肿大，采用活检鉴别。　　三、小儿肠系膜淋巴结炎（腹腔淋巴结肿大）易发人群　　本病易发于儿童及青壮年，但幼儿及中、老年人也可患病。　　小儿肠系膜淋巴结炎临床治疗　　1、小孩淋巴系统还没发育好，当机体感染病毒和细菌时，引起淋巴结炎症或肠系膜淋巴结肿大，问题不大的，到7-8岁会发育好，关键增强小孩体质，少感冒发烧，建议不要自行随便用药。　　2、要是孩子没有发热，一般不作处理；如果孩子有轻微的发热，胃口差，腹痛比较剧烈，则可以适当输液治疗。　　3、我们现在也经常碰到小儿腹痛的患者，也查不出什么原因，B超检查后发现小儿腹腔淋巴结肿大，如果腹痛等症状明显还是要及时治疗， 但要和慢性胃炎，十二指肠球部溃疡、糜烂以及HP（幽门螺杆菌）感染相鉴别　　4、治疗最主要的是规律饮食，建议不吃膨化油炸等垃圾零食，少喝牛奶、不吃年糕、粽子等不要消化的食物。
擅长：小儿呼吸系统疾病和新生儿疾病的诊治
擅长：内科的各种疑难杂症及危重疾病有丰富的临床经验；尤其擅长于小儿癫痫、抽动症、脑发育落后、中枢及周围神经系统感染性疾病等小儿神经系统疾病的诊治
擅长：儿内科各种疾病及疑难杂症的诊治、小儿支气管哮喘、过敏性鼻炎、小儿肺炎、心肌炎、小儿胃炎、小儿腹泻病、过敏性紫癜、癫痫、脑瘫、脑发育不良、脑炎，多动症、抽动症、急慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征，血小板减少性紫癜、贫血等小儿血液系统疾病，手足口病、水痘、麻疹等传染性疾病，皮炎、湿疹，新生儿黄疸和先天性甲状腺低下各种常见病和遗传代谢性疾病，矮小症和性早熟等诊断和治疗，并擅长小儿胃镜和小儿支气管镜技术。
副主任医师
擅长：擅长反复呼吸道感染、肺炎、慢性咳嗽、支气管哮喘等呼吸系统疾病，小二惊厥、中枢神经感染等神经系统疾病的诊治
副主任医师
擅长：呼吸内科、消化内科
副主任医师
擅长：擅长于内科危重症抢救、呼吸系统疾病、新生儿疾病的诊治
擅长：小儿呼吸系统感染，危急重症、血液系统疾病，新生儿疾病的诊治
擅长：擅长呼吸系统感染和过敏性疾病，神经系统疾病，泌尿系统疾病
副主任医师
擅长：擅长小儿危重症抢救、儿科呼吸系统疾病、消化系统疾病，如反复呼吸道感染、儿童哮喘、小儿腹泻及川崎病等
擅长：脑炎、癫痫、脑性瘫痪、孤独症、神经康复等儿童常见疾病