腰椎间盘突出症保守治疗（转载来自于丁香园）_好大夫在线
腰椎间盘突出症保守治疗（转载来自于丁香园）
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发表者：张西峰
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转载来自于丁香园 /bbs/topic/&作者：yuliang0396腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些？　患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状，常见临床表现如下：　　（１）腰痛：９０％以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。　　（２）下肢放射痛：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。　　（３）下肢感觉及运动功能减弱：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。　　马尾状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？腰椎间盘突出症一旦确诊，就需选取用适当方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出症的治疗均有许多方法，它们各具特点和优势。概括起来可分成非手术治疗和手术治疗两类。　　非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：各种中、西药物治疗、牵引治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗、髓核溶解治疗等，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。　　手术治疗腰椎间盘突出症的方法经长期发展已经较为成熟，主要分前路和后路两种。其中，后路手术根据进入椎管的方法不同又分为全椎板切除、半椎板切除和开窗等。随着医疗器械的发展，近年来开展的一些有限手术治疗腰椎间盘突出症，也取得了一定疗效，如经皮腰椎间盘切吸术等。　　总之，医生和患者应根据具体的病理变化和症状表现，选用适当的治疗方法。腰椎间盘突出症可采用哪些中药治疗？依据祖国医学的基础理论，结合患者的具体病情，选用适当的中药组方，可以有效地治疗腰椎间盘突出症。　　(1)对发病早期及气滞血瘀明显者，重用通经活血、舒筋止痛之药，如当归、丹参、牛膝、枳壳、三七、红花、乳香、没药、川芎等。　　(2)对寒湿重者加健脾利湿药，如干姜、白术、茯苓、甘草等；对风湿重者加祛风除湿药，如独活、寄生、秦艽、防风、桂枝、细辛等。　　(3)对病程较长的患者可选用一些补肾阳或肾阴药，如桑寄生、熟地、枸杞子、女贞子、补骨脂、旱莲草等。　　总之，不管如何遣方用药，都要以辨证施治为最主要的原则，才能取得满意的疗效腰椎间盘突出症可使用哪些西药治疗？腰椎间盘突出症是一种外科系统疾病，使用药物治疗是一种辅助手段。以下几类西药在临床中较为常用。　　(1)乙酰水杨酸（阿斯匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关节痛。目前阿斯匹林有多种肠溶剂型，对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用，但相对此较安全。胃溃疡患者慎用。　　(2)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿斯匹林，消炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。为减少不良反应，一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬的肠溶缓释剂芬必得等。　　(3)中枢性肌肉松弛剂如氯挫沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用。　　(4)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经根水肿。　　(5)维生素B1等神经营养药，也常在一些复方中使用。哪些患者不适宜采用牵引方法治疗？牵引疗法是治疗各种腰背痛患者的一种安全而极少出现严重并发症的方法。除腰椎间盘突出症以外，其他急慢性腰痛、腰椎小等也可采用牵引进行治疗。但以下患者不适宜用牵引方法治疗。　　(1)诊断不明确，怀疑有腰椎破坏性疾病，如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者，不宜用牵引治疗。　　(2)全身状况较差，患严重呼吸、循环系统疾病或经医生认定不适宜牵引治疗的患者。　　(3)有明显的患者，不适宜进行牵引治疗。　　(4)经确诊后可以进行牵引治疗，但牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的患者。患者如何在家里开展牵引疗法牵引做为一种有效治疗腰椎间盘突出症的方法，一般都需要在医院进行。但是，患者如在家卧床休息，可怎样配合进行牵引治疗呢？由于家庭牵引一般均采用骨盆持续牵引法，所以患者需配齐骨盆牵引带、牵引绳、滑轮固定架及重物等，也可购买专用牵引衣。　　骨盆牵引带制作简便，可选用适当材料。牵引绳最好用磨擦力较小的蜡绳。滑轮固定架需稳妥地固定在床架上，而牵引重物则可选用重量适宜的各种替代品。　　家庭牵引一般选用较轻的重量，大体控制在患者体重的1/10～1/8左右。牵引一段时间后（约一周左右），患者症状如无明显改善，则可适当增加重量。牵引一般一日2～3次，每次持续半小时即可。开展家庭牵引应注意哪些问题？(1)家庭牵引虽然简便易行、较为安全，但仍应在医生的指导下开展。牵引的姿势、重量、时间等都应遵医嘱进行。　　(2)腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时，原则上都需卧床。家中需准备硬板床或其他硬床，以便于保持拉力。若卧于席梦思等软床上，则失去了牵引的作用，有时甚至会加重症状。　　(3)牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上，并须保护骨突部，以防压疮。　　(4)牵引一段时间后，症状可能有所缓解，此时不应过早中止牵引，而应继续卧床结合牵引治疗，减少复发的可能。　　(5)牵引一段时间后症状无明显改善者，应请医生及时帮助查明原因，采取相应的措施。　　患者牵引一段时间后如症状加重，应立即停止牵引，请医生做进一步的诊治。　　(7)不适宜进行牵引治疗的患者，切不可在家中自行牵引。哪些患者不适宜采用牵引方法治疗？牵引疗法是治疗各种腰背痛患者的一种安全而极少出现严重并发症的方法。除腰椎间盘突出症以外，其他急慢性腰痛、腰椎小等也可采用牵引进行治疗。但以下患者不适宜用牵引方法治疗。　　(1)诊断不明确，怀疑有腰椎破坏性疾病，如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者，不宜用牵引治疗。　　(2)全身状况较差，患严重呼吸、循环系统疾病或经医生认定不适宜牵引治疗的患者。　　(3)有明显的患者，不适宜进行牵引治疗。　　(4)经确诊后可以进行牵引治疗，但牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的患者。腰椎间盘突出症的症状是如何产生的呢？有关这个问题有以下二种原因：一是机械受压的原因，二是化学性神经根炎的原因。脊神经有丰富的神经外膜，这种组织有弹性缓冲作用，使神经不易受到损伤。而神经根的神经外膜组织不发达，故也就缺弹性缓冲作用。这使得神经根损伤在腰椎间盘突出时，较易发生。神经根受压后，产生了充血、水肿等炎症反应，从而引发了疼痛为什么腰椎间盘突出症容易复发？如何预防？腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：　　(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。　　(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。　　(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。　　(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。　　对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。患了腰椎间盘突出症病人就不能进行体育运动吗对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，要视患者的病情才能够决定。一般来说，在腰椎间盘突出症急性发作期，一定要卧硬板床休息，并适当采取的治疗，绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者，可适当参加体育运动，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动，且要对运动项目进行选择，初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目，并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。　　在众多的体育运动项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿势及游泳池水温不宜过低，并在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，运动中有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。　　只要是腰椎间盘突出症的症状加重，就必须休息，待症状好转后方可再进行体育运动，切不可盲目坚持活动。总之，腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体育运动，不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，起到减少腰椎间盘突出症复发的作用。如何科学地开展功能锻炼？功能锻炼在防治腰椎间盘突出症中占有重要地位，但若锻炼不当，轻则对身体无益，重则使病情加重，因此如何科学地开展功能锻炼是每个腰椎间盘突出症患者必须面对的问题.　　(1)选择适宜的方法：适宜的运动量和练功方式的选择是保证练功疗效的关键，因此要根据患者的年龄、体质以及疾病的不同，选择适宜的练功方法和运动量，因人而异，因病而异，在医生的指导下，合理安排练功内容，才能使练功取得满意的疗效。　　(2)注意动作的准确：正确的练功姿势是练功疗法能强身健体的保证，不正确的练功姿势不但不能起到防病祛病的目的，而且有可能加重原有的疾病。因此，医生在指导患者练功时要正确详细地讲解练功的动作要领，一招一式都要准确，并将练功的目的、意义及主要目标对患者进行解释，充分发挥其主观能动性，加强其练功的信心和耐心。　　(3)严格掌握循序渐进的原则：练功的运动量应由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，要严格掌握循序渐进的原则，以练习时不加剧疼痛，或稍有轻微反应而能忍受为标准，切不可急于求成。　　(4)避寒保暖：练功过程中要适应四季气候的变化，随天气的变化加减衣服，天凉时要注意保暖。虽有“夏练三伏，冬练三九”之说，但必须根据每个人的体质和疾病的不同情况区别对待，特别注意避风寒，以防引起外感等兼症。　　(5)持之以恒，坚持练功：俗话说“练功容易，守功难。”就是说学会练功的方法并不难，难就难在坚持不懈，持之以恒。要获得预期的疗效，必须学会正确的练功方法，坚持天天练，月月练，坚持不懈，不能三天打鱼，两天晒网，否则半途而废，将会前功尽弃。腰椎间盘突出症的手术可能出现哪些并发症？腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是一种开展时间较长，疗效较为肯定的手术。但即使如此，手术过程中及术后，还是可能出现一些并发症，影响手术效果，增加病人痛苦，有时甚至导致患者因手术并发症死亡。医生和需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症的患者，都应对此手术的常见并发症有一定了解。　　(1)感染。感染是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。（批注：内窥镜感染发生率0.6%）　　(2)神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。（批注：发生率0.2%，没有后遗症）　　(3)大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。　　(4)粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。　　(5)脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动Ｘ线片时，有明显的脊柱异常活动。　　脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎。　　当然，只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的能力，就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症，应给予及时准确的处理，以减轻其不良后果。腰椎间盘突出症术后应在护理上注意什么？有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后，认为突出的椎间盘已摘除，身体已恢复健康，从此可以一劳永逸了；也有一些腰椎间盘突出症患者在手术治疗后，认为再也不能从事工作和体育运动了。其实这两种观念都是极为错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了，还需患者进一步用其它康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效，避免复发。　　术后康复手段是否适当，不仅影响疗效，而且在某种程度上能避免腰椎间盘突出症的复发。因此，术后应注意如下几个方面：　　(1)手术后需严格卧床休息，最好是硬板床。卧床时间一般视手术范围而定，约1～4周。　　(2)注意营养，每日的饮食除保证足够的热量外，蛋白质及维生素的需要应有足够的供应与补充。　　(3)术后卧床期间应由医护人员协助每两小时行轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。（批注：术后早期是这样，一般2-3天就下地活动了）　　(4)在充分卧床休息后，可在适宜的腰围保护下，下地作轻度活动。但下床时，应先仰卧位戴好腰围后，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走。　　(5)在卧床时，应行仰卧抬脚、空中蹬车活动，以避免神经根粘连，恢复期时，应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，以增强腰椎稳定性，防止复发，并注意纠正不正确的姿势。　　术后，脑力劳动者一般可在2～3个月后逐渐恢复工作；体力劳动者一般在3～4个月后才能开始工作。
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张西峰大夫的信息
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗
张西峰，男，主任医师。脊柱疑难疾病的鉴别诊断，擅长脊柱退行性疾病，退行性脊柱侧弯...
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曾经做过的治疗
现在的情况
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椎间盘突出的病人特别要求说明：是腰痛还是腿痛，能走多远，直腿抬高大概是多少度？
2、要求上传最近一次的CT、核磁等影像资料、病理报告等新建网页 0
腰椎间盘突出症的诊断、治疗与预防
桂林市人民医院脊柱骨关节病科
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根，产生症状。此症是腰腿痛的常见原因。我们平时老百姓说的“坐骨神经痛”、“腰腿风湿痛”其中有大部分人是由腰椎间盘突出症引起的。据外国有人统计，有“坐骨神经痛”症状的病人，经CT等扫描检查，其中有85%的病人是由于腰椎间盘突出引起的。
脊柱就是人的“脊梁骨”，它是由一节节的脊椎骨和椎间盘等连接成的，它就像一座大厦的支柱，承受着人体上半身的重量。特别是腰椎的第4和第5节之间以及第5腰椎和第1骶椎之间更是脊柱活动的中心。
间盘是脊柱活动的关节之一，由于椎间盘富有弹性，是人体活动时缓冲震荡的重要结构（如图），椎间盘由髓核、纤维环和上下软骨板组成，它的前方是胸腹腔，后方就是椎管，里面充满了脊髓和神经。椎间盘的前方结构较坚强，不容易发生突出，即使突出因前方无重要的结构，也不会产生症状，而后方的两侧最为薄弱，椎间盘在此处突出可以压迫神经根，引起下肢的放射状疼痛，可以引起大腿、小腿或足部的疼痛、痛觉过敏、感觉减退、麻木、肌肉力量减弱、萎缩等症状。椎间盘的髓核是富有弹性的组织，随着年龄的增大，弹性逐惭减低、变性，当人体用力不当，或突然间用重力时，可以引起椎间盘的纤维环破裂，髓核可以通过破裂的纤维环突入椎管压迫神经根引起症状。（如图1）
发生腰椎间盘突出症原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘的退行性改变；外因有损伤、创伤、劳损及受寒等。
&（1）&腰椎间盘的生理性退变&：人过20岁左右以后，椎间盘退行性改变就已经开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30－40岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核趋势向胶原化，失去弹力及膨胀性能。
（2）&外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸，椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比。如负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离。突出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹；脱出是指髓核已脱出纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内。
（3）&受寒：
&椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩。局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已有变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。
&本病又因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同而表现出多种多样的临床表现。主要临床表现有：（1）&腰部疼痛：&&&几乎所有患者有此症状，主要表现在下腰&劳累后加重或者较长时期取同一姿势时腰痛亦加重，但休息或卧床后疼痛可减轻，若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，则疼痛突然骤发，腰背部肌肉痉挛，疼痛呈痉挛性剧痛。（2）下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部，经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重，少数病人可出现由下往上放射痛，先由足、小腿、外侧、大腿后外侧至臀部，多为一侧，如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧。突出物大，病情严重者，坐骨神经痛亦严重；痛轻者，病人可忍受；痛重者，如闪电状，病人稍一活动不慎即发生。当咳嗽、喷嚏用力憋气时，腹压增高而疼痛加重，椎间盘突出症的病人在后期常以腿痛重于腰背痛。这是腰骶神经受累为主要矛盾。（3）&下肢麻木及感觉异常：&&&下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现。临床上有主观麻木和客观麻木之分；主观麻木是患者感觉腿及足背部发麻发木，像千万条小虫爬行一般，但用针刺检验和其他部位的皮肤完全一样；客观麻木、用针刺皮肤时，其痛觉减退与其他部位皮肤感觉不同。（4）&步行困难:&&&病人行走困难，不愿迈步，少数病人步行较久后，感觉腿部麻、胀、痛难忍，需坐下或蹲下休息，发生与椎管狭窄症一样的神经性间歇性破行。（5）&肌肉瘫痪和萎缩：&&&腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；症状重，病程长者，多有肌肉萎缩，尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显，从外观上看肌肉容积变小，造成下肢肌肉萎缩。（6）&马尾综合症：&&&常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力，有时坐骨神经痛交替出现，时左时右，随后坐骨神经痛消失，表现双下肢不全瘫痪。女患者又有假性尿失禁，男性患者出现阳痿。（7）功能受限：&病人除步行困难外，为了减少对神经根的压迫，再加上因疼痛产生的保护性痉挛，常保持一个特定的姿势。站立时，身体倾向一侧，患侧骨盆上升，髋膝关节微屈，足掌着地，体重主要落在一侧。下蹲动作困难，不能自己系鞋带，喜侧卧，髋膝半委屈。从椅子上或从床上起来时，需用双手托腰缓慢起来。
&主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。多数病人先有腰痛，可反复发作，以后才出现坐骨神经痛；少数病人先有坐骨神经痛；或两者同时发生。极少数病人只有腰痛而无腿痛，此时可考虑腰椎间盘突出早期，只有纤维环的破裂，髓核没有突出即所谓的IDD（internal
disc derangement）或腰椎间盘膨出或腰椎管狭窄等。所以CT检查无突出并不代表不是腰椎间盘的病变。
临床检查主要体征有：局部压痛、直腿抬高试验阳性、感觉、肌力和腱反射改变、脊柱侧凸、跛行、跟臀试验阳性、X线拍片可无明显改变、ＣＴ、磁共振可显示椎间盘突出压迫神经。
诊断和鉴别
检查：1.&&
腰部正侧位X
线片（有参考及一定诊断价值）；2.&
椎管造影、腰椎间盘造影、硬膜外造影(有诊断价值)；3.
CT及CTM（常用，可准确诊断）；4.MRI（核磁共振，可准确诊断）。
腰椎间盘突出症的诊断标准：&　（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。&　（2）常发生于青壮年。&　（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。　（4）脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。&（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。&（6）X线摄片检查显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
此外还要与结核、肿瘤、急性腰肌扭伤等疾病相鉴别。
腰椎间盘突出症的治疗
&现今治疗椎间盘突出症的方法一般包括：1.&适当休息：注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。2.&手法治疗：包括牵引、推拿、按摩、旋转复位、理疗等。可活血化瘀，疏通经脉，缓解症状。3.&
局部封闭、骶管封闭疗法：对以疼痛为主较好。4.&药物等保守治疗：主要指应用中医药进行治疗，口服或外用中药通过改善病变部位微循环，清除导致痉挛的致痛因子，促进由椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎体增生等卡压和刺激神经、血管发生炎性水肿&胀大&的消除，促进椎间盘等突出物的化消吸收，从而达到显著的治疗效果。5.手术治疗：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。
大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。
&保守治疗的适应征：（1）年轻、初次发作或病程较短者；（2）休息后症状可自行缓解者；（3）X线检查无椎管狭窄者。&&
包括以下：初次发作的病人，首先应采用非手术的综合治疗方法。病程虽长，但症状比较轻，仍能坚持原工作的病人；或者年龄较大，体质弱，不能耐受手术的病人，也宜采取非手术治疗。即使以后病情复发，仍可再次进行上述疗法。
1&.&绝对卧床休息：&急性腰痛最简单的治疗方法是绝对卧床休息，绝对一词强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能取得良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3月内不作弯腰持物动作。也有国外学者研究证明，绝对卧床2天比长期卧床能获得更好的效果。生物力学研究证明，半卧位，或侧卧位屈膝屈髋并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根压力。
&&2&.&持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。
&3&.&理疗、推拿及按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘的压力。但应禁止暴力推拿、按摩。&&
&4&.&非甾体抗炎药：可减轻局部水肿，从而减轻对神经根、脊髓的压迫。
&5&.&硬膜外激素治疗：长效激素结合麻醉剂的硬膜外注射，是椎间盘源性和其他性质的腰腿痛对症治疗的好方法&。我们建议此操作应在有复苏及监护设备的房间完成，由有经验的麻醉医生操作。本法可用于门诊病人，但病人必须准备几个小时的恢复时间。&
（二）手术治疗：
经非手术治疗无效者，且对日常工作、生活有影响者，可考虑行手术治疗。
如有以下情况可考虑手术：①有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；②症状严重而经长期非手术治疗无效，症状持续6个月以上者；③多次反复发作者；④中央型突出或疑有游离块脱入椎管内者。
手术的方法有：
①单纯髓核摘除：此法适于年纪较轻患者、病程较短、不合并骨质增生和椎管狭窄的患者。单纯髓核摘除的方法有：经皮穿刺髓核摘除、椎间盘镜下髓核摘除、显微镜下微创切口髓核摘除、开窗法髓核摘除、半椎板或全椎板切除髓核摘除等。
②&髓核化学溶解疗法：用木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白溶解酶，注入椎间隙，溶解变性的椎间盘髓核，可使有手术指征病人中的3/4，免于手术而获得治愈。但有严格的适应症与禁忌症，有引起截瘫报道，需要有经验的医生执行。
③臭氧治疗：适宜突出较轻，不适宜于脱出型。
④激光治疗等：同上
⑤人工椎间盘或人工髓核置换术。
⑥如系多个椎间盘突出，切除了多个椎间盘及椎板；或椎间盘突出合并神经根管狭窄或椎管狭窄、骨质增生，手术时破坏了小关节的结构，则脊柱的稳定性将被破坏，或手术前即有脊柱的节段性不稳，椎间隙变窄，这种情况下需行脊柱前路或后路的融合、固定，以重建脊柱的稳定性，否则远期效果不佳。
脊柱是人体的“脊梁”，其主要功能有承重、保护脊髓神经等功能，其稳定性对人体的负重功能是非常重要的，特别是肥胖患者，如果其稳定性遭到破坏，则不能承受人体的重量和外加的重力，需重建脊柱的稳定性。但单纯的一个髓核的摘除切除的椎板不多，又未破坏小关节的结构，对脊柱的稳定性不致产生严重影响，则不需行融合术。但髓核摘除后，远期有产生椎间隙变窄、神经根管狭窄、椎间盘失去弹性、活动差、远期效果欠佳的可能，所以近年来国内外学者有主张行椎间盘摘除术后行人工椎间盘或人工髓核置换术。
后路椎间盘镜下椎间盘摘除减压术
一种脊柱外科最新高科技产品――椎间盘内窥镜于1997年在美国问世，其入路与常规腰椎间盘切除术一样，采用后方入路，在内窥镜下直接切除突出椎间盘。与以往的椎间盘镜不同，它既能彻底切除椎间盘，又损伤小、恢复快，医生易于掌握。
（三）预后及预防
&对于腰椎间盘突出症，重在预防。注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，尤其加强腰背肌的功能锻炼，因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，从而达到良好的治疗效果及预防作用。
专家提醒：进入冬季爱护好你的腰&
进入冬季，腰腿痛病人明显增多，尤其是坐班族和中老年人发病率呈上升趋势，如何健康度过冬季，保护我们的身体健康，冬季是腰腿痛的多发季节，每年这个时候，我们的门诊量都会上升。这是因为季节交替，天气寒冷，会不同程度造成腰背肌肉痉挛，充血、水肿，这个时候如果不注意调养，很容易发生腰腿疼痛问题。人体的腰部外表看起来很粗大，但实际上却很脆弱，因为在人类的行走过程中，腰部会承受各种力量，包括压力、剪力、旋转力的影响，在肌肉发生痉挛的过程中，很容易造成腰椎间盘突出，挤压神经后，便造成大腿疼痛，给我们的工作学习带来很大的不便。据统计，每天前来就诊的患者，主要是坐班的白领和中老年人。值得注意的是，年青人的发病率有上升趋势，其中就有两名17岁的高中学生发生了腰椎间盘突出症前来治疗。主要是学生学习任务重，长时间坐姿，平时缺少运动，在这个季节很容易造成。根据科学家的生物力学实验，人体坐姿时间长达4个小时以上，同时上身前倾30度以上，腰椎承受的剪力和压力最大，腰椎间盘的纤维环经轻微破坏就会断裂，纤维环内的髓核就会从断裂出突出，从而压迫神经，造成腰腿疼痛症状。
哪些病人不能进行牵引治疗?&
全身明显衰竭的患者。如有心血管系统、呼吸系统疾病，心脏功能较差的患者。
年龄较大，而且明显有骨质疏松现象的患者。
虽然有腰痛或坐骨神经痛症状，但病因是因结核或肿瘤引起，腰椎有破坏性改变的患者。
腰骶部外伤后仍处于急性期的患者。
虽然明确诊断后确可进行牵引治疗但因牵引而症状加重或疼痛剧烈的患者。
椎间盘镜手术切口&
常规椎间盘切除手术切口