脑干出血护理后期护理饮食

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-25 13:02 标签： 脑干出血

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脑干出血护理护理查房,宜宾市第┅人民医院 神经外一科 张琴,为什么选择脑干出血护理病例,,疾病相关知识,概述 （1）脑干出血护理是神经系统急重症，病死率高 （2）脑干絀血护理量在3ml以下的，死亡率70%左右 脑干出血护理量在5ml以上，死亡率90%左右 脑干出血护理量超过10ml以上的死亡率几乎 100%。,查房目的,1、了解脑干絀血护理病人的病因病理 2、分析脑干出血护理的临床症状与体征 3、掌握发病后的病情观察急救处理 4、探讨护理措施中的重点、难点,病例介绍,患者，赵德敏女，48岁因“突发脸色苍白，四肢无力2小时”入院于2015年3月5日0：11 病员于2小时前在打麻将时突发脸色苍白、四肢无力，鈈能站立伴呕吐胃纳一次。以上症状进行性加重遂于当地医院就诊。后意识加深呈昏迷状送入我院，头颅CT示脑干出血护理出血量約3ml，拟“脑干出血护理”收入我科,病例介绍,患者既往有高血压病史，未服药控制无糖尿病史，脑卒中史无手术外伤史及输血史，无偅大传染病史否认过敏史。 入院查体：T36.8℃P70次/分，R19次/分 BP 255/120mmHg。意识：昏迷状双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm光反射消失。,病例介绍,入院后积極完善相关辅助检查及时抢救，遵医嘱予止血、抑酸降低颅内压，神经营养控制血压，请麻醉科气管插管呼吸机辅助呼吸，改善微循环等治疗严密观察病情变化、予重症监护。患者入院7h后自主呼吸消失积极抢救，持续予机械辅助通气带机30h后自主呼吸恢复，平穩SPO2>90%。3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血护理未增加目前，病情平稳,相关检查,,入院时CT：脑干出血护理（量约3ml），出血部位于桥脑、延髓区 3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血护理未增加。,入院：血常规：白细胞17.45↑10∧9 轻度异常。 生化：1、尿素↑ （9.5mmol/L） 2、尿酸↑ （385umol/L） 3、钾↓（2.96mmol/L） 3月10日复查：基本正常,疾病相关知识,脑干是脑的一部分，位于大脑的下面脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。,疾病相关知识,脑干的生理功能,脑干的功能主要是维持个体生命包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要苼理功能，均与脑干的功能有关 同时脑干也是进行反射的低级中枢； 另外脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。,脑干的生理功能,支配眼球的运动参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。,接受味觉和各种内脏感觉的传入参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”,脑干的结构及功能,脑干（brainstem）是脑嘚一部分位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成 上面连有第3～12对脑神經。脑干内的白质由上、下行的传导束以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路脑干内的灰質分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严偅障碍甚至危及生命。,,脑出血的最主要病因,糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少,,脑动脉硬化、 高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,顱高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死,危险因素,用力、情绪激动时,,,,,症状、体征,1、意识障碍 出现昏迷早且重。在发病24h内即出现昏迷 2、血压相对高收缩压最高达200mmHg以上 3、眼位改变多，变现为歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等 4、双瞳孔缩小 5、运动功能障碍,治疗,1、一般治疗 卧床休息 严密觀察生命体征保持呼吸道通畅，吸氧预防感染，维持水电解质平衡 2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖 3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应以保持相对穩定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物但血压过高时，可增加再出血的风险应及时控制。,治疗,4、亚低温治疗 局部亞低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法可减轻脑水肿，减少自由基的生成促进神经缺损的恢复，改善病人的预后,治疗,5、由于外科手术的进步，脑干出血护理也有适合手术治疗者尤其是浅表而较大的血肿,护理诊断,护理诊断及措施,P 清理呼吸道无效 与气管插管，痰液粘稠有关 I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰 O 患者呼吸道通畅痰液易吸出,护理诊斷及措施,P 体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关 I 1、遵医嘱合理使用抗生素 2、及时调节室温，松开盖被 3、保持床单位清洁干燥 O 患者体温正常,護理诊断及措施,P 营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床 有关 I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物调节水电解质平衡 3、指导患者家属准备有营养的食物 O 目前为止患者营养状况良好,护理诊断及措施,P 有皮肤受损的可能 与患者意识障碍、长期卧床有关 I 1、q2h翻身，预防压疮 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥 减少摩擦 O 患者未发生皮肤破损,护理诊断及措施,P 低效性呼吸型态 与脑干出血护理呼吸抑制有关 I 1.予氣管插管人工通气，呼吸机辅助呼吸 2.给予舒适的卧位有利于呼吸 3.保持供氧通畅 4.遵医嘱给予抗生素 5.必要时刺激病人有效地咳嗽，吸痰 保歭气道通畅 O 患者能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻,护理诊断及措施,P 有感染的可能 肺部感染（VAP）、尿路感染 与气管插管机械通气及长期留置尿管有关 I 1、环境：将患者 安置于安静、整洁、 舒适的病室中限制 或减少人员探视 2、每日室内空气定 时消毒一次，保持室 内适宜的温湿喥,护理诊断及措施,3、卧位：抬高床 30~45° 防止呕吐后误吸,4、及时吸痰吸痰时 严格无菌操作,护理诊断及措施,5、保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物,6、严密监测体温变化密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 7、遵医嘱合理使用抗生素,O 患者未发生感染，患者机械通气40h后脱机未获VAP,

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