关于中、西医对股骨头坏死的认识和治疗方法的整理；摘要：目的：在中医基础理论的指导下，对股骨头坏死；关键词：股骨头坏死；中医辩证；中医治疗；综述；股骨头坏死(osteonecrosisofthe；1．与股骨头坏死相似的中医病名；《灵枢?刺节真邪篇》中云：“虚邪之入于身也深，寒；2．病因病机；祖国医学典籍中虽无股骨头坏死这一病名的直接记载，；毫毛而动腠理，其入深
关于中、西医对股骨头坏死的认识和治疗方法的整理
摘要：目的：在中医基础理论的指导下，对股骨头坏死患者进行辨证施护。方法：归纳总结出骨头坏死的中医辩证论治。结论：辨证从整体出发, 处方用药, 灵活加减, 可获满意疗效。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种严重的致残性疾病，如何改善股骨头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨再生，恢复骨结构以及如何预防股骨头坏死的发生已成为人们关注的热点。目前中医对本病的治疗有了一定的共识并取得了一定疗效，本文主要对近年来关于本病中医辨证与治疗的一些进展归纳如下。
关键词：股骨头坏死；中医辩证；中医治疗；综述
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是指由于不同原因使股骨头发生部分或完全性缺血，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程[1]。是临床常见的骨科疑难疾病。由于该病中后期股骨头坏死塌陷，造成的髋关节功能障碍较为严重，手术治疗存在一定的适应症，然不宜采取手术治疗的患者依然为数不少，而且手术治疗的远期效果不尽如人意[2]，所以在股骨头坏死的发病机制尚不明确的情况下，中医药防治股骨头坏死的研究受到广泛关注。中医药在拥有大量临床实践和丰富诊疗经验的基础上，开展了一系列关于股骨头坏死的理论和临床研究，取得了重大进展。现就多年来的研究进展综述如下。
1．与股骨头坏死相似的中医病名
《灵枢?刺节真邪篇》中云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著。寒胜其热，则骨疼肉枯。热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”这里骨蚀分为寒热，属寒者与现代医学股骨头缺血性坏死较为相似。《脾胃论》也指出：“脾病则下流于肾，??则肾乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履也。”《素问?长刺节论篇》云：“ 病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”痹乃闭也，骨痹即指骨内气血闭塞而不通。《素问?痿论》曰“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”此处骨痿所描述的症状与股骨头坏死比较相近。刘伯龄等[3]依《圣济总录?诸痹门》中所述的“肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹，证内症寒也”，认为该病发病部位在髋部，病属“髋骨痹”，痹为闭而不通之意，“不通则痛”。
2．病因病机
祖国医学典籍中虽无股骨头坏死这一病名的直接记载，但根据其发病部位、病因病机及证候特点，袁浩[4]依据《灵枢经?刺节真邪》篇中的“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久则内著，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”和《素问?痿论篇》中的“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”的描述，将其归属于“骨蚀”、“骨痿”的范畴。孙成榆[5]依据《灵枢经?刺节真邪》篇中“虚邪之中也，洒淅动形，起
毫毛而动腠理，其入深，内搏与骨则为骨蚀”，以及《医林改错》中的“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停而瘀”将该病归为“骨蚀”、“骨痹”范畴。刘伯龄等[3]依据《圣济总录》中所描述的“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证内寒也”，认为该病属“髋骨痹”。早期坏死以气血不畅、瘀血为基本病机，此时病情较轻，属骨痹、髋骨痹；坏死中期髓减骨枯、筋骨萎软，多有骨痿的表现；坏死晚期有股骨头塌陷、缺如等表现，此时病情较重，属骨蚀。病因病机为先天不足、后天失养，外伤、嗜酒、药物滥用等均可导致股骨头坏死的发生。袁浩[6]认为，其主要与肾气亏虚，气滞血瘀；肾阳亏虚，脉络瘀阻；湿热浸淫有关。许建安[7]认为，股骨头缺血坏死多为虚滞并存，气虚邪恋，湿化受阻而成痰，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚积不化而发病，久病则气虚肾亏。孙成榆[5]将其发病机制归纳为两类：肾阴不足，精髓亏乏，髓减骨枯，肾阳不足，温煦失职，气血不达髓骨，骨失温养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养，均可导致该病，认为其病机关键是气血不畅，瘀血内阻，血脉不通，瘀血不去，新血不生，骨缺血失养而发病。郝贵华[8]认为是由于先天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致。因肾主骨生髓，肾阳亏虚，不能温养精髓，肾气不足，无力推动气血运行。复因外伤或感受风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，气滞血瘀骨枯髓减，股骨头失养，发生缺血坏死。丁锷[9]认为，该病其病机可概括为两点：一是血瘀，一是肾虚。不论什么原因引起的股骨头坏死，其病机核心是瘀血阻络，筋骨失养，血瘀证贯穿疾病的全过程。王进等[10]依据中医学藏象学说，提出从心论治，以五脏为纲调理脏腑，令血气调达、络通阳和，促进骨骼之血液循环和有效供血是防治股骨头缺血性坏死的关键。
综合以上各医家对该病发病原因的认识，股骨头坏死发病机制可以归纳为：肝肾亏虚为其本，血瘀痰阻为其标，为本虚标实之证。血行脉中，主濡润，亦靠肾精之补充，赖肾气之推动，若肾虚精亏气化失常，则充髓生骨能力不足，推动血行能力降低，以致髓枯骨痿， 血行迟缓而瘀滞，股骨头失去气血温煦与濡养而坏死，成为股骨头坏死的内在根源。
现代医学认为，股骨头坏死发病机制包括脂肪栓塞学说、骨质疏松学说、细胞毒作用学说、血管内凝血学说等，均与祖国医学认识有共同之处，从微观角度揭示了中医对股骨头坏死发病机理的认识。但是，股骨头坏死的发病机制是复杂的，每一学说都可以解释部分发病机制，不能对所有病理变化给出合理解释。股骨头坏死治疗的理想目标是保留自身髋关节，即保髋治疗。然而，实现这个目标非常困难，仍然没有找到有效的治疗手段和药物。
X线片、CT、 MRI 、ECT对股骨头坏死的诊断有什么帮助？ 发表者：庄至坤
X线片检查是最常用、最基本的诊断方法，由于股骨头为球形结构，因此通常要求拍摄双髋正蛙位片，对于有经验的医生来说，一张清晰的X线片可以提供很多信息，如坏死的病理阶段、范围大小、部位、有无塌陷、塌陷程度、范围、软骨的状态、头臼关系等，而动态X线片还可以提示坏死的转归，判断治疗效果。缺点是对于早期坏死的敏感性不如MRI 、ECT 与CT。诊断股骨头坏死的基本方法
是X线平片，常规要折摄骨盆正位和蛙式位片。在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松，病情进一步发展可见局部囊性变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块。之后见股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头的1/3为局部坏死，大于1/3小于2/3为大部分坏死，大于2/3以上者为全头坏死。
若见关节软骨下呈线形透亮区，称新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现。继之关节面局部塌陷或大部塌陷，髋臼缘下之关节面形成明显阶梯状。股骨头内外侧出现密度较高的侧壁，头中央密度降低，从而形成一种雪杯征，少数患者出现单壁现象而另一侧壁缺如，也可能出现内侧壁基底断裂，外侧壁变薄或消失，严重者全股骨头或向内侧倾倒滑移。而后股骨头内外缘不骨赘形成，髋臼处缘有增生，股骨头外侧壁增厚，密度增高。股骨头变宽，形成鸟嘴状，但臼头包容尚好，关节间隙变窄，后期关节间隙消失，髋臼指数增大，出现股骨头圆周中心与髋臼圆周中心不一致现象。股骨头中心外移，Shenton线中断，关节出现关脱位状。通过X线检查可以很清楚的观察到股骨头的病变：0期（前放射线期）此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。此期CT和磁共振(MRI)可较早期发现。
Ⅰ期（坏死形成，头变扁前期）临床症状明显，且较Ⅰ期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅱ期（移行期）临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ期（塌陷期）临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。 Ⅳ期（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。
上述内容为我们从五个时期介绍了股骨头坏死的X线表现，在这五个时期患者会体现出不同的股骨头坏死症状，而不同的症状表现了患者的身体状况，根据X线的检查结果我们可以进行合适的治疗。
股骨头坏死初期：髋关节间隙开始变宽，以关节中下为主，主要因关节软骨增宽，股骨头外移所致，早期股骨头在外移2mm以内，晚期可达5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转。
股骨头坏死中期：股骨头成台阶状变化，基底出现双皮质特征，其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
股骨头坏死晚期：骨小梁结构基本消失，股骨头明显变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。
广州中医药大学第一附属医院骨科何伟磁共振（MRI）是目前诊断股骨头坏死灵敏度和准确性最高的一种方法，被认为是诊断的“金标
准”。它不但可以发现早期的、甚至患者自己没有症状的股骨头坏死，还可以更准确地判断坏死的范围、坏死后修复状况，以及反映许多X片上表现不出的改变，如骨髓有无水肿、关节腔有无积液等。此外MRI由于没有X线辐射，对人体基本上可以认为是无创检查。缺点是
价格相对于X线片要昂贵些，体内存在金属物时也不适宜做该项检查。
CT可以从不同角度立体地显示股骨头以及髋关节的结构，比普通X片的精确性大为提高。CT对于骨尤为敏感，即使股骨头坏死发生极轻微的塌陷也可以及时发现，因此CT可以认为是发现股骨头早期塌陷的“利器”。 CT检查有助于股骨头坏死的诊断
CT是经过计算机处理的X线检查方法，用于股骨头坏死检查，提高了对股骨头坏死的早期诊断率。通过CT检查可获得高分辨及确切的轴位断层图形，有助于股骨头病变进一步取得精确的诊断。
CT检查的优势：
可显示常规X线不能检查出的病变，它在显示骨坏死区内增生、硬化、碎裂和囊性变等，比常规X线更为清晰，即能从立体形态上对病灶进行定位，对治疗方案有指导意义。CT发现股骨头坏死早于X线平片，即使在坏死早期，股骨头完整无碎裂或有轻微的碎裂，星芒结构就已发生扭曲。
下面来了解下股骨头坏死的CT分期：
Ⅰ期：正常表现。
Ⅱ期：星芒征改变，骨小梁有扭曲变形。并有点样硬化改变，股骨头关节面有小的囊变区。
Ⅲ期：骨小梁变形加剧，出现大的囊肿样改变区，多发生于关节面负重区，关节边缘出现骨质增生硬化，软骨下骨塌陷，股骨头变扁，髋臼周围出现骨质增生改变。
三亿文库包含各类专业文献、外语学习资料、各类资格考试、高等教育、中学教育、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、34目前中、西医对股骨头坏死的认识和治疗方法的整理等内容。　
　目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法,各有利弊。目前,全球医生共识:尚 无逆转大范围股骨头坏死的治疗方法,以下列举可行的治疗方法,以供参考。 1、钻孔减压:有人... 　使股骨头坏死可以好转,甚至是治愈;而大部分患者则没能对疾病做出正确的认识, ...手术治疗是西医用来治疗股骨头坏死的主要疗法.多采用保头手术(减压术,植骨术等... 　它是西医用来治疗股骨头坏死的主要疗法。多采 用保头手术(减压术、植骨术等)和置换手术等疗法,减少股骨头骨内压,或是对 坏死的部位进行替换,达到治疗的效果。... 　中西医结合治疗股骨头缺血性坏死的临床研究 股骨头坏死(avascular necrosis of femoral head,anfh)是 一种致残性疾病。该病在祖国医学中当属“骨蚀” 、 “骨痹... 　/ 股骨头坏死的治疗方法有哪些一、西医治疗方法:骨坏死的治疗...骨中络脉通畅无 阻,能将气血运行于骨骼中,对骨的生长、发育、修复起重要作用... 　目前认为糖皮质激素 通过体内脂肪动员和组织细胞对血液中脂肪的抑制而诱发高脂血...目前,对股骨头坏死的认识还处于各种 学说阶段, 未形成一个统一的、 可信的... 　4、加强体育运动,补钙加服维生素 D,预防骨折医`学教育网搜集整理。 5、控制...手术治疗的方法要根据股骨头坏死的程度而决定。 总之,该病并不可怕,可怕的是... 　【中图分类号】r681.8【文献标识码】a【文章编号】(2-01 【摘要】目的:探讨用中西医结合的方法治疗股骨头坏死的临床 护理措施及其注意... 　/ 常见的股骨头坏死治疗方法有哪些一、西医治疗方法:骨...骨中络脉通畅无 阻,能将气血运行于骨骼中,对骨的生长、发育、修复起重要作用...专治股骨头坏死关键词什么写
全部答案（共1个回答）
股骨头坏死的早期症状，早起会出现疼痛，行动会加重，多出现酸痛的症状，还伴有麻木。对生活行动造成不便。...
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答: 病情分析：你好，一个人的身高与遗传、后天的生活习惯和营养等有关。意见建议：身体逐渐长高是必然规律，当长高到一定程度，骨骺线闭合了，自然就不会再长了。可...
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这个不是我熟悉的地区股骨头坏死治疗有新法--《解放军健康》2000年02期
股骨头坏死治疗有新法
【摘要】：
【关键词】：
【分类号】：R681.8【正文快照】：
美国医学科学家最近研究发现 ,骨形态发生蛋白囊 (ＢＭＰ)有助股骨坏死病人长出新骨。治疗时 ,首先在病人股骨头处钻一小孔 ,将死骨组织清除后置入ＢＭＰ小囊 ,然后用纯骨组织封闭骨小孔。这样 ,ＢＭＰ便可通过刺激健康骨组织而在股骨中生长新骨。参与本项试验的１０例病人均
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