膝关节外侧副韧带副韧带损伤怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-22 12:01 标签： 膝关节外侧副韧带
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膝关节内侧副韧带损伤修复方法改进
摘　要：目的探讨膝关节内侧副韧带损伤修复的新方法,以早期获得满意的功能效果.方法对11例早期膝关节内侧副韧带损伤患者行椎管麻醉下探查膝关节内侧副韧带损伤的病理改变,一期缝合修补断裂韧带,并切取1/2宽的半腱肌腱,加强修复损伤韧带.1例陈旧性损伤用股薄肌重建膝内侧副韧带.结果平均随访25个月,优9例,良2例,关节稳定有力,Bǒhler 征阴性,膝关节活动功能正常,恢复原工作.结论:膝关节内侧副韧带损伤多在止点,早期修复为好,同时切取邻近腱性结构加强修复,更加稳定可靠, 功能效果恢复较好.
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???棬????????????　　（辽宁省人民医院骨一科& 110016）
　　【摘要】目的& 总结胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术后最佳的护理。方法& 对2002年1月－2008年11月期间在我院治疗的30例胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤病例的膝关节临床和放射评分进行分析。结果& 随访9个月～2年,平均15个月,采用临床和放射评分方法,优良率分别为93.2%和90.3%。结论& 术后合理的护理对胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤获得良好治疗效果至关重要
　　【关键词】胫骨平台骨折& 膝关节侧副韧带& 护理方法
　　【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　胫骨平台骨折约占全身各种骨折的1%，由于该骨折为经关节骨折，骨折部位软组织包裹少使它成为创伤骨科中较难治疗的疾病。同时受伤时的暴力常会引起膝关节侧副韧带的损伤。我院自2002年1月-2008年11月对30例胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤患者给予手术治疗，术后给予恰当的护理，现对治疗效果分析如下：
　　1. 一般资料&
　　本组30例,男17例,女13例;年龄20～55岁,平均34岁,左膝18例,右膝12例,骨折按照schatzker分型[1]:Ⅰ型(单纯外侧髁劈裂)6例;Ⅱ型(外侧髁劈裂塌陷)10例;Ⅲ型(单纯中央凹陷型)5例;Ⅳ型(内侧髁劈裂)5例;Ⅴ型(双髁骨折)3例;Ⅵ型(外侧髁合并有干骺端及骨干的骨折)1例; 开放性骨折5例,闭合性骨折25例；新鲜骨折22例,陈旧性骨折8例；合并内侧副韧带损伤20例，合并外侧副韧带损伤10例。
　　2. 护理方法&
　　1.1 术后常规护理 术后6h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30&，有利于静脉回流，减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理;术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24～48h内拔除。
　　1.2 术后监护 加强术后监护是防止并发症发生的关键。
　　1.2.1 关节腔内出血 多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。
　　1.2.2 关节腔内感染 主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致;主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热，血常规示白细胞总数升高等。处理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素;发生感染后，应及早切开引流。
　　2 指导早期正确的功能锻炼
　　2.1 肌力训练
　　2.1.1 术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼 以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直，到顶点时保持几秒钟(注意保持呼吸，不可憋气)放松10～30s后继续作。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
　　2.1.2 术后第1天开始可做直腿抬高练习& 以防止废用性肌肉萎缩，为早期下床创造条件。方法：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面，抬腿高度因病不同，必要时可请示医师。
　　3. 功能锻炼
　　3.1 被动锻炼 术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天增加屈膝角度5&～10&，循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。
　　3.2 主动锻炼 术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。
　　3.3 出院指导 出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。
　　4. 结果
　　本组28例随访9个月～2年,平均15个月，术后切口一期愈合,骨折愈合时间为6～8周,无骨折端术后分离或不愈合发生,无感染发生, 采用Rasm ussen[2]临床和放射评分方法,优良率分别为93.2%和90.3%。
　　5.讨论
　　胫骨平台骨折是临床上常见的损伤,常常合并严重膝关节侧副韧带损，多采用手术治疗恢复关节稳定性术后适时制动及完善合理的护理及康复治疗对于患者治疗效果的影响至关重要，术后合理护理有利于关节内渗液的吸收及关节周围软组织修复,促进关节的稳定性的恢复[3]，同时预防形成血栓,长期不负重引起骨质疏松从而引发平台塌陷，尽早尽好的恢复关节功能，我院采用上述护理方法对30例该类患者进行治疗，取得了良好疗效。
　　总之，胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术后护理的重点主要以抗感染、预防出血、控制疼痛，促进关节功能恢复为主要目的，术后合理的护理是保证治疗效果的关键。
　　参考文献
　　[1]　Schatzer J, Mcbroom R, BsuceD. The tibia plateau fracture: theToronto experience, 1968 - 1975 [J]. Chin Orthop, -101.
　　[2]　Rasmussen P S. Tibial condylar fractures: impairment of kneejoint stability as an indication for surgical treatment[J]. J BoneJointSurg(Am), 31-1350.
　　[3] 王秋根,汤旭日,张秋林.胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨[J].中华创伤骨科杂志, 4-266.
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膝关节内侧副韧带损伤及治疗方法[转]
膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见。膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤。膝关节微屈时，暴力直接作用于膝外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤。关节囊韧带中部断裂时，常合并内侧半月板边缘撕裂，或合并前交叉韧带断裂。如果三者同时存在，即成为所谓奥多诺休三联征，使膝关节的稳定性遭到严重破坏。若膝内侧副韧带从股骨上撕脱，附着处的骨膜被掀起，骨膜下血肿将产伤肌化，形成骨刺、骨针或骨斑，则被称为佩利格尼林－施蒂达病。临床表现和诊断有明显的小腿外展，外旋的受伤史。膝内侧疼痛、肿胀、皮下淤血。部分断裂时，走路疼痛，能完成日常活动；如果损伤严重膝内侧副韧带完全断裂，则疼痛剧烈，患肢不能负重而丧失功能。浮髌试验阳性。韧带紧张试验阳性。膝关节外翻应力试验阳性。治疗（1） 急救处理在受伤现场进行及时的局部制动、冷敷、加压包扎和抬高患肢是十分必要的。（2） 推拿手法可指针血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、足三里等穴，强刺激按压1分钟；提弹膝后股二头肌、半腱肌、半膜肌，缓慢做膝屈伸活动数次。在韧带附着处手法刺激不宜过多，以防局部钙化或骨化加重，形成佩利格尼林－施蒂达病。(3) 药物治疗 早期可用新伤药加大黄、黄柏、五灵脂等外敷，内服三七散。中后期可内服强筋丸。（4）针灸治疗早期，阿是穴、阴陵泉（同侧），快针。后取尺泽（对侧），留针加患肢运动15分钟。1日1次，治疗6次左右。中后期。阿是穴温针，配对侧尺泽加运动患肢15分钟。间日一次，治疗10次左右。（5）功能锻炼伤后1－2日可在粘膏支持带保护下开始练习。方法有股四头肌静力收缩练习5分钟；直腿抬高练习，采用10次最大符合量的重量，抬腿10次；等长伸膝练习15次。
&&最后修改于
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