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转氨酶降不下来，求王大夫指导。_乙肝大三阳
状态：就诊前
谢谢您的信任。大三阳的患者转氨酶升高我一般不急于治疗，要做一些详细的鉴别诊断，排除非乙肝因素引起的转氨酶升高比如脂肪肝、药物、酒精、自身免疫性肝炎、检测误差等等。1、建议停用降酶保肝药物；2、如果没有干扰素禁忌症，可以考虑改用干扰素治疗，一定要有当地医生指导，并且密切监测；3、白蛋白正常的情况下，白球比对于反应肝脏损伤的意义不大。白44左右，您的肝脏合成功能不错。
您的病情已经了解，建议：
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
说实话王大夫的水平真的很高，绝对不亚于一些肝病方面的知名专家教授，人品也很好，那么晚还能回复我的问题，且回答细致句句都说到我的心坎里去了。就是我在江苏离上饶有点远，要不然一定会立刻前去拜访。不知道王大夫上班的具体时间，想申请和王大夫通一次话，不知可否方便？我想去找王大夫做一下详细的检查并确定一个合理的治疗方案。谢谢。
慢性乙肝患者如果能够完备地提供自己的检查资料，完全可以通过网络得到很好的治疗指导。建议您完善以下检查：乙肝五项定量（雅培试剂）、甲状腺功能（TSH、FT4、FT3、TPOAB、TGAB）、抗核抗体、血尿常规、心电图、彩超。如果不伴有明显的黄疸和凝血酶原时间延长，转氨酶即使偏高也不要担心（不超过400），转氨酶升高一方面反映了肝脏的炎症活动度，一方面间接体现您自身清除乙肝病毒的免疫力，患者自身清除病毒的能力是一切抗病毒治疗的基础！
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状态：就诊前
王大夫，你好。我吃恩替卡韦抗病毒100天病毒从10的6次方降到现在10的3次方，现在改用干扰素（派罗欣），我想请教一下恩替卡韦是不是还要继续服用？有的医生说继续吃2到3个月过度一下，因为干扰素需要2到3个月才能起作用；有的医生说不要吃了，估计意思是说我目前转氨酶不太高，100左右，可能升高一点对干扰素抗病毒更加有利。我本人没敢吃，怕要吃多了有反作用，对肝脏不利。另外还想问下，打干扰素过程中如果转氨酶超过400，是不是要同时进行保肝降酶处理？或者继续吃恩替卡韦？
停服恩替卡韦，只用派罗欣。每十天检测转氨酶，及时发现ALT异常升高。打干扰素过程中如果转氨酶超过400，原则上要暂停干扰素。如果医生有经验，并且没有明显的胆红素升高，也可以一边注射干扰素，一边抗炎保肝治疗，一定要密切检查，预防肝脏失代偿。
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状态：就诊前
王大夫你好。我已打两针派罗欣干扰素，第1针后一周检查肝功能转氨酶升到196（原来100左右），血常规中白细胞降为3.29（单位10的9次方每升），中性粒细胞降为1.25，血小板数目正常188。第2针后一周检查转氨酶已经降为92，总胆红素13.3，白细胞和中性粒细胞基本与第1针后一样，血小板仍正常为145。请问王大夫：（1）目前要不要保肝降酶？（2）干扰素能否继续使用？
1、不需要保肝降酶治疗；2、继续使用干扰素治疗，后续的检查结果请告诉我。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王医生，我干扰素治疗第5针，最近站着的时候老感觉胃部有一种说不出的难受，有时打嗝，躺下来舒服点，但一躺下来肚子又咕噜咕噜地响，平时也想吃饭但吃不了几口就感觉肚子难受，吃的东西不易消化，不拉肚子但大便里有没消化的物质，另外最近舌苔有点泛黄，早上起来感觉嘴里不清新，牙齿上有灰色斑迹，嘴唇干裂但并不感觉口渴，不想喝水，有时逼自己喝点水肚子反而难过，感觉水在肚子里下不去，最近也不知道吃什么好，有些烦恼。医生说可能是肠胃功能紊乱，开了香砂养胃丸。
不好意思，症状描述较多，麻烦王大夫帮助诊断一下是什么问题？香砂养胃丸可以吃吗还是吃其他的什么药？饮食上要注意什么？
可以考虑服用藿香正气丸和源首胶囊。饮食上尽量要清淡，多吃些稀饭和面条，多吃腌制的生姜、陈皮等。
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状态：就诊前
王大夫，您好。我目前打干扰素派罗欣已经第15针了，在打到第9针左右时病毒已检测不出（之前恩替卡韦吃了3个月病毒从10的6次方降到10的3次方之后改用干扰素），目前肝功能除转氨酶82、56之外其余正常。应该说干扰素效果还可以，但目前出现了许多症状：
(1)出现甲状腺肿大（右边），B超提示右叶内见3.5cm*2.9cm实质回声团，内见少许粗大强回声，右叶实质占位。但甲状腺肿块挤压无疼痛感，甲状腺功能五项中除FT3值3.74pmol/l（正常值3.8—6）稍低外其余都正常。
(2)因为嘴苦做肝胆脾胰b超，显示胆囊壁稍厚，其余都正常。胆囊部位也没什么感觉，只是有时感觉靠胆囊的肋骨压上去有些疼。
(3) 自从第5针以来到现在一直有舌苔黄、腻、嘴苦、消化不良等症状，早上起来舌头上还有一点灰黑色的东西，舌苔一天中不同时段黄色时深浅些。在夜里睡觉时、每顿饭刚吃过后、长时间不吃东西时都感觉舌头发苦发腻。这些个问题上次已经咨询过王大夫一次，吃了一些源首胶囊和藿香正气肚子里咕噜咕噜响好多了，消化稍有好转。
请问王大夫几个问题：
(1)我的甲状腺问题怎么处理？是停干扰素治疗甲状腺还是边打干扰素边治疗甲状腺？或者暂时不管甲状腺继续打干扰素，观察一段时间再说？我本人不想停用干扰素，想坚持打，毕竟乙肝问题比其他严重。
(2)胆囊问题如何处理？要不要吃什么药？有一点说明下，我在打干扰素过程中，发现肝功能有一个项目总胆汁酸呈上升趋势5.0—7.9—11.4（标准值0—10）。后来我吃了两星期易善复又降为6.0。
(3) 长时间嘴苦、舌苔黄腻问题一直让我很头疼，是由什么原因造成的？是肝胆问题、还是胃消化不良问题、还是干扰素副作用？要不要吃药处理？
我们这边医生用干扰素经验很少，所以很多问题都要问王大夫，有些问题可能超出了王大夫的专业范畴，让你很难回答，但是我想让王大夫尽可能把你的想法和意见告诉我，毕竟你是我现在最信任的医生，有问题最先就想到王大夫。谢谢！
１、甲状腺的问题应该请头颈外科会诊，建议您继续坚持干扰素治疗，密切检查即可；２、暂时不需要；３、考虑是胃肠湿热所致，建议服用龙胆泻肝丸及藿香正气丸。饮食清淡，多吃苦瓜。干扰素疗效不错，恭喜你。要定期检查乙肝表面抗原和Ｅ抗原定量。
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状态：就诊前
王大夫，你好。我用干扰素24针时，乙肝五项（因当地医院医疗水平有限，只能是国产试剂）值如下：表面抗原122↑、表面抗体8.3、e抗原0.64↑、e抗体0.08、核心抗体大于3.975↑，大三阳，肝功能检查正常。32针后，表面抗原214↑、表面抗体0.393、e抗原0.076、e抗体0.243↑、核心抗体大于3.975↑，变成小三阳，但肝功能反而不正常了，谷丙89↑，谷草59↑，白蛋白42.3，球蛋白32，白球比1.32↓，总胆红素11.8正常，过了一个星期我复查肝功能（因为工作不方便不是在同一医院检查的），转氨酶又正常了，唯有白球比只剩下1.1左右，白37.6，球33.8，其他都正常。王大夫，我现在特别担心白球比的问题，因为我网上看到白球比是肝功的一个非常重要的指标。想问王大夫：
（1）我的乙肝五项变化尤其是表面抗原、表面抗体变化值怎么这么大？24针时表面抗体8.3都好像快要变成阳性了，到32针时怎么又反而只剩下0.393，是否可能仪器产生误差？32针时变成小三阳应该是好事吧？
（2）我的转氨酶从不正常（有七八个月）到正常（24针时），后又不正常（32针时）到现在33针又正常，但现在白球比低，非常担心会不会是干扰素使用过程中免疫增强反而损失了肝脏？目前还需要做哪些检查？还是等一个星期再到原先医院做一下肝功能看看？需要吃什么药吗？
（3）目前，我还有一些症状，比如眼睛易干涩，嘴边也有些干，皮肤有些痒，会不会是哪个什么自身免疫性疾病干燥综合症？需要做哪些检查，干扰素要不要停用？
另外我的最近一次总血常规中，白细胞4.07是正常的，中性粒细胞比例0.41偏低，淋巴细胞比例0.48偏高，单核细胞比例0.111偏高。
王大夫，因为我们这边医疗水平不高，许多问题不晓得怎么办才好，只能请教王大夫了，谢谢。
1、用于大三阳肝炎，派罗欣的基本疗程是48针，停药的标准是:HBVDNA低于检测下限、E抗原转阴后巩固三个月以上。你没有告诉我HBVDNA定量的情况，如果低于检测下限，32针时变成小三阳当然是好事。停药前建议用雅培试剂做一次乙肝五项定量。你说的乙肝五项定量（国产试剂）变化的情况没有多大临床意义；2、白蛋白一般是35--55，如果在正常范围内，白球比1.1，问题不大，不要过于担心，定期复查即可；3、建议加查抗核抗体和抗SSA、抗SSB。干扰素治疗期间，淋巴比例偏高是正常的。单核细胞的比例一般是3---8%，如果偏高，建议以后复查。常联系。
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状态：就诊前
王大夫，又麻烦你了。先把我抗病毒治疗过程简单说下：刚开始我病毒10^6，后来吃了20天恩替卡韦降为10^4，又继续吃了2个月左右恩替卡韦病毒一直在10^3徘徊，感觉后两个月降病毒力不从心，于是在咨询了王大夫后决定改用干扰素治疗。在吃恩替卡韦之前由于我们地方小医院没有雅培五项定量具体值是多少也不清楚，在开始使用干扰素时到上海华山医院检查：
表面抗原：1753 IU/mL
e抗原:402.41 S/CO 。
打到32针时，做国产试剂五项定量已为小三阳，但过了一个月做五项定性时却仍为大三阳。
现在打到第48针，按照你的建议用雅培试剂（还是在华山医院做的，医生说是雅培试剂）做了一次乙肝五项定量：结果如下：
表面抗原： >250（+）
0-0.05 IU/mL
表面抗体:
0-10 IU/L
e抗原:
<1.00为阳性 S/CO
核心抗体：11.6（+）
HBV DNA定量最近两次均低于检测下限。
想问王大夫：
1.我是否要延长打干扰素一段时间，还是按照疗程先结束观察？
另外我还有两个疑惑：
2.我前后两次华山医院两对半报告是否都是雅培试剂？我对华山医院的化验有些疑惑，因为第一次我化验时医生说开的是五项定量结果却是五项定性，后来又重新单独化验了表面抗原和e抗原。第二次为什么表面抗原没有具体值而只显示大于250（两次化验单表面抗原编号是不同的，e抗原编号相同）？还有e抗体为什么 <1.00为阳性，一般不都是越大越是阳性吗？
3.现在看来我仍为大三阳，为什么我中途做国产试剂五项定量已为小三阳呢？是国产试剂五项定量不准还是我又由小三阳变为大三阳呢？
1、e抗原: 12.3(+) ，不能停药，必须继续巩固治疗；2、雅培的乙肝表面抗原定量需要自动稀释才能做出全定量，你第一次是全定量，第二次是半定量，E抗体是1----999为阴性；3、估计是国产试剂灵敏度不够。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王医生，我打干扰素到现在已经有50针，准备按您的说的继续打下去，但老有一些个身体上的问题困扰着我，影响心情。
　　一是舌苔黄腻。尤其是睡觉起来舌头上黏乎乎的，有时还有黑的东西，白天老感觉舌头腻而无味，要吃点东西才舒服一点。
　　二是牙龈出血。自打干扰素以来，牙齿老是出血，漱口都漱不净，平时嘴角老有一点血迹，只要一吃东西也会有些出血，跟别人一起吃饭特别是有小孩的时候总担心会传染给他们而有负罪感。另外牙齿就像长期抽烟似的上面也有黏乎乎的黑色的东西，感觉牙龈好像也有些肿。
三是胃肠道反应，胸口处难受。以前刚打干扰素时胃肠道很不舒服，现在好了一些，饭量尚可，但时不时还有些反应，表现在晚上稍微多吃一点就难受，白天时间长了不吃东西嘴里胃里就不舒服，有时口干喝水但喝了胸口处反而难受。
　　我看了说明书干扰素都可能有这些副反应，但长时间这样让我感到很难受，所以想请教王医生上面的问题应分别怎么处理？舌头、牙齿是不是可能因为胃肠道长期炎症而发炎？
牙龈出血，估计是慢性牙龈炎所致，建议做一次超声波洁牙，平时坚持按摩牙龈。你说的这些情况，从中医角度看，是中焦湿热，建议找当地中医调理。
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我打派罗欣到一个疗程时，病毒阴性，e抗原由400降到12.3（雅培），眼看就要转阴了。但接着打了不到两个月，我去做了下检查:（1）病毒：1.9*10^5；（2）肝功能数据中胆汁酸、球蛋白高；（3）乙肝两对半定性：大三阳，还有原来已经转阴的前S1抗原又变成阳性了；（4）原来已经转为基本正常的血常规又变得不正常了，白细胞只有2.7，中性粒细胞只有1.2，血小板97，跟刚开始打针时差不多。
王大夫，我刚看到的希望又破灭了，请问我是病毒变异了吗？抑或产生干扰素抗体还是怎么回事？现在我还在打，有没有可能病毒再转阴？我该怎么办才好？
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医生你好.我想请教你乙肝病人和肝癌病人在一起容易被传染上吗？
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病情分析：乙肝患者是乙肝病毒感染。肝癌在中国大多是乙肝病毒感染者。指导意见：乙肝病毒的传播主要是血液和母婴传播，平时的饮食生活是不会传染的。
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挂号科室肝病科
常见症状、、、、肝肿大、抵抗力下降、发热、
检查项目乙肝五项、肝功能、肝胆B超、血液常规、乙肝DNA
并发疾病、
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其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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保肝药多数患者不必用
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　　对于肝炎患者，保肝药和降酶药都是耳熟能详的，然而对于的确切疗效始终没有定论，降酶药更是“治标不治本”，因此对于这两类药物需要谨慎选择。
　　近年来国内外不少学者认为，许多保肝药物的疗效未经证实，有的还可能有促纤维化作用，即使作为辅助药物也需要重新评价。再就是物，如五味子、联苯双脂、垂盆草等，虽有肯定的降酶效果，可以使ALT很快复常，但肝脏炎症依然存在与发展，因此不应将这类药物作为治疗的主要手段。　　精彩推荐　　　　　　
　　　　　　
　　保肝药多数患者不必用
　　多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒，过多用保肝药无疑会增加肝脏负担，有时甚至诱发药物性肝炎。治疗应以抗病毒药为主，这是控制病情的关键，保肝药只能作为辅助措施，多数情况下只用抗病毒药物即可，不需要合用保肝药。肝病患者必须明了，肝脏病用药是有严格临床指征的，适合别人的药不一定适合你，因此一定要和医生密切配合，任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。即使病情允许应用保肝药，种类也不宜多，不要超过三种。
　　常用的保肝药有维生素类，促进肝脏解毒的药物，促进能量代谢的药物，促进蛋白质合成的药物，抗脂肪肝的药物及抗纤维化的药物等。这类药物有数百种之多，应选择那些针对发病机制而发挥作用的，且临床证明确有效果的。切不可迷信保肝药广告中列举的功效，不加节制地使用。可用可不用的药更要小心用。
　　对于原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者，保肝药没有治疗效果，不必应用。脂肪肝患者也应慎用保肝药。
　　降酶药对病情本身无益
　　单纯降酶对患者并无益处。不少人特别关注转氨酶变化，降则喜，升则忧，这未免有些片面。是细胞中的一种催化剂，肝细胞中含量高，血液中含量低，肝脏受损时释放入血。在肝功能各项指标中，转氨酶能够灵敏地反映肝细胞损伤及其损伤程度，但不能反映造成伤害的具体原因，而引起肝细胞损伤的原因很多，病毒感染只是其中之一。在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。即使已经确诊为病毒性肝炎，单纯降酶而不是抗病毒，也只会造成转氨酶正常的假象，乃至延误治疗。
　　以联苯双酯为例。联苯双酯是在人工合成五味子丙素的研究中发现的一种中间产物，是应用非常广泛的降酶药。它在动物实验中对四氯化碳中毒引起的小鼠丙氨酸转氨酶（ALT）升高有降低作用。用于临床后，发现它对病毒性肝炎及其他肝损伤引起的ALT升高作用显著。然而随着临床应用病例的增多，观察到它对ALT和AST（天冬氨酸转氨酶）的作用有明显差异，并不断有联苯双酯导致肝损伤加重的报道。进一步观察证实，联苯双酯仅对降低ALT有效，而对AST的作用不明显，甚至使其有所升高。值得注意的是，联苯双酯对重度慢性肝炎降低ALT的作用也较差，对肝硬化患者的ALT升高无效，AST的平均值却比治疗前明显恶化。一些研究者由此否定了联苯双酯对肝细胞有一定保护作用的说法。还有人对联苯双酯进行动物实验发现，它对四氯化碳、对乙酰氨基酚、氯化镉和丙烯醇引起的肝损伤无任何保护作用。因此应用联苯双酯时须注意：（1）联苯双酯不适合用于重度慢性肝炎和肝硬化患者。（2）治疗前AST＞100U/L和AST/ALT＞0.9者最好不用。（3）治疗后第2周AST升高者停用。
　　可见，保肝药和降酶药不是，对于它们的选择同样非常复杂，需要大量的专业知识，所以患者不要仅根据广告就随意选择，也需要在专业医生的推荐下使用。
如觉得本文有用，请向朋友推荐39健康网 |请教些关于乙肝疫苗的问题?
时间： 14:26:35
健康咨询描述：
我于3月6日注射了乙肝疫苗第一针,可在4月6日时由于考虑到要小孩,所以没去注射第二针,我也咨询了一些医生,医生基本都说乙肝疫苗对胎儿没什么影响,我们用的是好象基因疫苗,我现在想再去补第二针不知道是否还来得及,是否还有按时打第二针的效果?求助各位啦.
感谢医生为我快速解答——该
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乙肝疫苗对胎儿几无影响。
接种疫苗最好按免疫程序接种才能达到满意效果。如第二针是4月6日，马上注射还可以。如果时间过久，则只能按免疫程序重新开始。
预祝你生个健康宝宝！
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请教：用于乙肝患者保肝和降转氨酶的针剂的名称
上大学一年级的时候学校医务室统一组织打了一种针。我觉得降低转氨酶和保肝的效果很好，我打了一个月，颜色是深褐色的，一天一支，打屁股的那种，大学第四年转氨酶才不正常的。请教有知道这是什么针剂吗
提问者采纳
不是口服就是静滴的说实话?你验过你的肝功能了！而且我们医院用于保肝的药物，肌注的我还真记不起！因为你描述的太少，乙肝如果不是很严重（比如并发肝硬化的时候）！而且你读大一最多不是19岁，不需要保肝治疗的，不知道！另外，太简单了
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其根本原因就是，再加上良好的生活习惯，还有可能会因为药物的副作用使身体产生耐药性，如果不正常，所以，到时候就更加的难以恢复了，不过效果不是很好，但是还是无法根治，不光不能治愈，这样我们的身体才能得以较好的恢复，只要有充足的营养，所以我建议，如果肝功不正常的时候用少量的药物，注意是少量的，每一年我们的身体内的细胞就差不多会更新一遍，它里面含的是药物，因为营养才是我们身体的组成部分，（如果正常根本不需要药物）再配合大量的营养支持，你的肝脏组织受到了破坏，并不是我们身体的组成部分，多了就是更加的增加肝脏的负担，甚至基因变异，一定会自愈的，药物是无法帮你修复的，可以先用少量的药物控制一下，你先去查一下肝功能是不是正常，它可以暂时的帮你控制一下。人的身体有自愈功能，不久的将来这个我听说过，还会进一步的损害肝脏
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