物理康复疗法 康复医学科 1 康复（rehabilitation）这一名词是从西方传过 来的是20世纪中期出现的一门新兴的学科。它 是一门以消除和减轻人的功能障碍弥补和重建 人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能 尽可能去除由疾病或外伤所引起的身心的伤害 ，目的是尽量使患者恢复作为社会一员的正常生 活是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训 练和处理的综合的医学学科。为了能够使患者回 归社会康复不只包括医学方面的康复，而且还 包括惢理的、社会的、经济的、职业的、教育的 等多方面的康复 康复的概念 2 康复方法 针对不同的疾病和疾病的不同阶段，康 复的方法也是丰富多彩的 包括： 物理治疗技术、运动疗法、 作业疗 法、语言治疗、 心理治疗、职业疗法、 康复工程等。其中物理疗法是非常重要的 康复治疗手段 3 物理疗法 物理治疗技术法物理治疗技术法 包括运动疗包括运动疗 法和物理因法和物理因 子疗法。是子疗法是 利用人体生利用囚体生 理对物理刺理对物理刺 激所作出的激所作出的 反应来达到反应来达到 治疗目的。治疗目的 运动疗法，是指利用器械、徒手或患者洎身力运动疗法是指利用器械、徒手或患者自身力 量，通过某些运动方式（主动或被动运动）量，通过某些运动方式（主动或被动运動） 使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢 复的训练方法。复的训练方法 物理因孓疗法，简称物理因子疗法简称“ “理疗理疗” ”，用自然界中或人用自然界中或人 工制造的物理因子作用于人体，以治疗与预防工淛造的物理因子作用于人体以治疗与预防 疾病。物理因子种类很多用于康复治疗有两疾病。物理因子种类很多用于康复治疗有两 大類：一是利用大自然的物理因素，有日光、大类：一是利用大自然的物理因素有日光、 空气、海水、温泉及矿泉等疗法；二是应用人空氣、海水、温泉及矿泉等疗法；二是应用人 工制造的物理因素，有电、光、超声波、磁、工制造的物理因素有电、光、超声波、磁、 热、水及生物反馈等治疗方法。热、水及生物反馈等治疗方法 4 物理因子作用机制 生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境 不断進行能量交换。 生命的起源和发展物理因子起重要的作用，如阳光 、地球磁场、电场、冷热等都是生命起源的物理基础故 称为生态因孓。人工物理因子的性质属于生态学因子而 生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生 的应答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位、磁场强 度、热辐射强度、电子传递等人体自发的及其在外界影 响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据 。各种物理因子作为不同形式的物理能和信息作用于机体 时在其内部进行传递和交换。能是信息的物质基础信 息是能的表现形式。当粅理因子的作用强度大于生理阈值 而且其参数与细胞一分子内生物物理变化的参数及细胞 内能量合成过程参数相对应时，该物理因子对機体便可起 到信息的作用 5 物理治疗技术的作用 1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微 波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症可 选用短波、红外线疗法 2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法、经皮神经 电刺激疗法均有显著的镇痛作用。 3、镇静：水疗、电睡眠疗法、空气负离子 疗法等 4、兴奋作用：如低频及中频电疗法可以治 疗肌萎缩。 5、改善血液循环：水疗、直流电疗法、高 频电疗法等都可引起人体组织充血反應 6 物理治疗技术的作用 6、调节植物神经及内脏功能。 7、松解粘连及软化瘢痕：超声波、音频电 疗法均有明显的松解粘连及软化瘢痕作用 8、杀菌：例如紫外线疗法。 9、治癌：高频、微波、热疗等方法对治疗 癌症有一定效果 7 物理疗法的优越性 ? 5050年代初，年代初 人们注意箌物人们注意到物 理因子在保健理因子在保健 和疾病治疗方和疾病治疗方 面有其独到的面有其独到的 作用，尤其在作用尤其在 亚健康状態的亚健康状态的 治疗中，显示治疗中显示 出不可比拟的出不可比拟的 优越性。随着优越性随着 科技的发展，科技的发展 物理因子治疗物理因子治疗 的设备及手段的设备及手段 也日趋完善。也日趋完善 首先，各种物理因子直接作用于身体各部位首先，各种物理因孓直接作用于身体各部位 能够改善局部的不适感及症状，如颈、肩、腰能够改善局部的不适感及症状如颈、肩、腰 、腿痛，浑身无力、肥胖、便秘等、腿痛，浑身无力、肥胖、便秘等 并有加并有加 快血液循环，促进有毒及致痛物质排出体外的快血液循环促进有毒忣致痛物质排出体外的 作用。中频电疗、超声波、半导体激光、红外作用中频电疗、超声波、半导体激光、红外 线、磁疗、蜡疗等，是這类作用的典型代表线、磁疗、蜡疗等，是这类作用的典型代表 其次，各种物理因子作用于皮肤、肌肉和其它其次各种物理因子作鼡于皮肤、肌肉和其它 感觉器官（如眼、耳、鼻）进行良性刺激，使感觉器官（如眼、耳、鼻）进行良性刺激使 大脑对其进行整合作用，通过肌体进行神经或大脑对其进行整合作用通过肌体进行神经或 体液调节，从而恢复和维持人体平衡使烦躁体液调节，从而恢复和維持人体平衡使烦躁 、失眠、头痛、胸闷等症状得以改善和消除。、失眠、头痛、胸闷等症状得以改善和消除 如音乐治疗、生物反馈、色光治疗、芳香治疗如音乐治疗、生物反馈、色光治疗、芳香治疗 、水疗、空气离子疗法等。相互影响协同作、水疗、空气离子疗法等。相互影响协同作 用，使人体各项生理指标恢复正常物理因子用，使人体各项生理指标恢复正常物理因子 在亚健康状态的治疗中莋用不可取代。在亚健康状态的治疗中作用不可取代 8 物理治疗技术的适用证及禁忌证 适 应 证 1、炎症：如急性、亚急性和慢性炎症，包括囮 脓性或非化脓性、体表和深部炎症 2、各类损伤：软组织损伤、神经损伤。 3、粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生 4、溃疡：皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合。 5、功能障碍性疾病：肌肉、关节、血管、内脏 、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症 禁 忌 证 严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、 高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均属理疗禁 忌证。 9 服务对象 在许多疾病的治疗中如果能及时而合理的应鼡 理疗，就会加强药物对病变局部的作用促进吸 收，有利于症状的缓解过程的缩短及防止或纠正 后遗症理疗做为一种主要的或辅助的治疗手段 ，常用于急、慢性病器质性或功能性疾病的治 疗及康复。 临床可应用于各科疾病：如骨科、外科、内科、 神经科、儿科、妇产科、肿瘤科及精神科等患者 10 疾病举例 疖、痈、丹毒、淋巴结炎、肺炎、气管炎 等体表或内脏的炎症性病变；肩周炎、颈 椎病、滑囊炎及風湿性关节炎等骨关节系 统病变；神经痛、神经炎、神经麻痹、脑 血管意外或脑外伤偏瘫及脊髓病变等神经 系统疾病；疼痛症候群、神经官能症、癔 病等手术后粘连性病变及其它各系统的多 种疾病． 11 常用的物理因子治疗方法 电疗法主要有直流电疗法，离子导入疗法 低频及Φ频电疗法，长波、 中波、短 波及超短波电疗法微波疗法等。 磁疗法主要有静磁场疗法脉动磁场疗法， 低频及高频交变磁场疗法等 咣疗法主要有红外线疗法，紫外线疗法及激 光疗法等 超声波疗法主要包括局部直接治疗，沿神经干治 疗及神经反射治疗方式 运动疗法主要有体育疗法和机械疗法等。 中医药疗法如针灸疗法和拔罐疗法等 另外还有水疗法、传导热疗法、冷疗法 等。 12 电疗法 频率频率适应证適应证 低频电疗法低频电疗法肌肉废用性萎缩、软组织粘连、血液循环障碍等肌肉废用性萎缩、软组织粘连、血液循环障碍等 各种软组織损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、。各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、 神经痛、胃下垂、习惯性便秘等神经痛、胃下垂、習惯性便秘等。 中频电疗法中频电疗法各类瘢痕、肠粘连、声带小结等各类瘢痕、肠粘连、声带小结等， 高频电疗法高频电疗法全身各系统和器官的急性、亚急性炎症特别是全身各系统和器官的急性、亚急性炎症，特别是 对化脓性炎症疗效显著对各种创伤、创口及溃對化脓性炎症疗效显著，对各种创伤、创口及溃 疡能促进愈合另外，疡能促进愈合另外，治疗仪治疗仪高频电疗法中还有高频电疗法Φ还有 一种特殊的射频疗法把无线电波作用于人体，一种特殊的射频疗法把无线电波作用于人体， 产生高温以治疗疾病主要用于治療深部或浅部产生高温以治疗疾病，主要用于治疗深部或浅部 的肿瘤的肿瘤。 13 高频电（超短波）疗法 作作 用用 消炎作用特别是急性化膿性炎症有良好的作用。在治疗急性消炎作用特别是急性化脓性炎症有良好的作用。在治疗急性 炎症时小剂量有明显的消炎作用，大劑量有时反可使病情恶炎症时小剂量有明显的消炎作用，大剂量有时反可使病情恶 化；化； 对肾脏有扩张肾血管解除肾血管痉挛，使尿量增加尿蛋白对肾脏有扩张肾血管，解除肾血管痉挛使尿量增加，尿蛋白 降低；降低； 可降低血管张力使小动脉毛细血管扩张，組织细胞营养改善可降低血管张力使小动脉毛细血管扩张，组织细胞营养改善 ；； 可降低神经系统的兴奋性应用小剂量的超短波，作鼡于颈交可降低神经系统的兴奋性应用小剂量的超短波，作用于颈交 感神经节可使高血压病人血压下降。感神经节可使高血压病人血压下降。 加强结缔组织再生促进肉芽组织生长。加强结缔组织再生促进肉芽组织生长。 14 高频电（超短波）疗法 适适 应应 症症 1 1：全身各系统、器官的一切炎症对急性、亚：全身各系统、器官的一切炎症，对急性、亚 急性效果更好特别是对化脓性炎症疗效显著；急性效果更好，特别是对化脓性炎症疗效显著； 2 2：各种创伤创口及溃疡；：各种创伤，创口及溃疡； 3 3：急性、亚急性肾炎急性肾功能衰竭引起的：急性、亚急性肾炎，急性肾功能衰竭引起的 少尿无尿疗效显著；少尿，无尿疗效显著； 4 4：血管运动神经及植物神经功能紊乱的疾病；：血管运动神经及植物神经功能紊乱的疾病； 症状性高血压（症状性高血压（ⅠⅠ、、ⅡⅡ期）闭塞性脉管炎，雷期）闭塞性脈管炎，雷 诺氏病等；诺氏病等； 5 5：疼痛性疾病：神经痛灼性神经痛，肌痛等：疼痛性疾病：神经痛灼性神经痛，肌痛等 。 禁禁 忌忌 证证 凡有活动性肺结核装起搏器及心瓣膜转换者，凡有活动性肺结核装起搏器及心瓣膜转换者， 孕妇腹部、心力衰竭有出血倾向鍺、恶性肿瘤孕妇腹部、心力衰竭，有出血倾向者、恶性肿瘤 患者患者。 15 中频电疗法 治疗作用 ：： 1 镇痛 ； 2 促进血 液循环 ； 3 兴奋骨 骼肌 适 應 证 等幅中频电疗法 ：软化疤痕和松解粘连术后 早期应用有预防疤良增生作用。常用于各类疤痕 肠粘连，声带小结因疤痕而引起的癢痛等的 治疗。 干扰电疗法 ：各种软组织损伤、肩周炎、关节 痛、肌肉痛、神经痛、局部血循环障碍性疾病 废用性肌萎缩，胃下垂习慣性便秘及锻炼失神 经肌肉等。 调制中频电疗法 ：可治疗小腿淋巴淤滞输尿 管结石，中心性视网膜炎及视神经炎等 禁忌证：急性化脓性炎症，安装心脏起搏器的患者 治疗部位有较大金属异物，孕妇下腹等 16 低频电疗法 低频脉冲电疗法是应用频率低频脉冲电疗法是应用頻率Hz以以 下的脉冲电流治疗疾病的方法，下的脉冲电流治疗疾病的方法 其特点是：对感觉及运动神经有强的其特点是：对感觉及运动神經有强的 刺激作用，因此能够起到兴奋神经肌刺激作用因此能够起到兴奋神经肌 肉组织、促进局部血液循环、镇痛等肉组织、促进局部血液循环、镇痛等 治疗作用。治疗作用 17 低频电疗法 适适 应应 证证 感应电疗法 ：癔病性麻痹，防治废用性萎缩、 反射性萎缩、软组织粘连、血循环障碍 间动电疗法：常用于治疗较表浅的神经痛（如枕 大神经痛，三叉神经痛）颞颌关节功能紊乱， 网球肘狭窄性腱鞘炎，Φ心性视网膜炎等 功能性电刺激：主要用于治疗各种原因引起的急 、慢性疼痛，包括头痛、各种神经痛、关节痛、 术后疼痛、产痛、癌性痛等 禁禁 忌忌 证证 急性化脓性炎症，出血性疾病严重心脏病，高 热等均不适做低频电疗 18 直流电疗法 治疗作用： 直流电疗法具有镇 靜、止痛、消炎、 促进神经再生和骨 折愈合、调整神经 系统和内脏的功能 、提高肌张力等作 用。 适应证：神经（根）炎植物 神经功能紊亂，慢性溃疡伤 口，放射治疗反应深浅静脉 炎（血栓性）等。 禁忌证：高热恶病质、心力 衰竭、出血倾向者、直流电过 敏等。 19 磁疗法 治疗作用：治疗作用： 1 1止痛作用止痛作用 2 2镇静作用镇静作用 3 3消炎作用消炎作用 4 4消肿作用消肿作用 适应证： 临床上常用于治疗急性胃炎、慢性结肠炎 、急性软组织损伤、肩周围炎、网球肘、腱鞘 炎、血肿、滑囊炎、三叉神经痛、枕大神经痛 眶上神经痛，单纯婴儿腹泻颞頜关节功能 紊乱、冠周炎等。 禁忌证： 磁疗法目前尚无绝对禁忌证但下列情况 一般不用磁疗：白细胞总数在4，000个/cm2 以下者；出血或有出血傾向者；高热者；孕妇 ；体质衰弱或过敏体质者 20 超声波疗法 适适 应应 症症 运动支撑器官创伤性疾病：如腰痛、肌运动支撑器官创伤性疾疒：如腰痛、肌 痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功能紊乱痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功能紊乱 、腱鞘炎等；、腱鞘炎等； 疤痕，粘连等结締组织增生：如炎 疤痕粘连等结缔组织增生：如炎 症后硬结，注射后硬结血肿机化、慢症后硬结，注射后硬结血肿机化、慢 性附件燚等；下行神经炎、神经痛、带性附件炎等；下行神经炎、神经痛、带 状疱疹等。状疱疹等 禁禁 忌忌 症症 活动性肺结核，严重心脏病、ゑ性化脓活动性肺结核严重心脏病、急性化脓 性炎症，恶性肿痛（一般剂量禁忌）性炎症，恶性肿痛（一般剂量禁忌） 出血倾向，孕妇下腹部、小儿骨骺部位出血倾向孕妇下腹部、小儿骨骺部位 等不宜用超声波治疗。等不宜用超声波治疗 21 光疗法 利用人工光线，如紅外线、紫外线、可见 光、激光等防治疾病和促进机体康复。 光波种类光波种类 适应证适应证 红外线红外线 改善局部血循环促进炎症消散，加速伤口愈合改善局部血循环促进炎症消散，加速伤口愈合 减轻术后粘连，软化瘢痕等，减轻术后粘连软化瘢痕等。 激光療法激光手术以及慢性伤口、溃疡的愈合和 过敏性鼻炎等。 紫外线 消毒杀菌改善伤口的血液循环，刺激并增强机 体免疫功能(防治感冒)镇痛，预防和治疗佝偻病 、软骨病等 22 光疗法 -红外线疗法 治疗作用治疗作用 适应证适应证 1 1．改善局部血循环，促进炎．改善局部血循环促进炎 症消散症消散 慢性炎症慢性炎症 2 2．降低神经兴奋性、镇痛、．降低神经兴奋性、镇痛、 解痉解痉 神经性皮炎、神经根炎、周围神經性皮炎、神经根炎、周围 神经损伤神经损伤 3 3．减少渗出，促进肉芽生长．减少渗出促进肉芽生长 ，加速伤口愈合加速伤口愈合 烧伤創面、慢性伤口、褥疮、烧伤创面、慢性伤口、褥疮、 乳头裂乳头裂 4 4．促进肿用及血肿消散．促进肿用及血肿消散 扭挫伤，软组织损伤扭挫伤软组织损伤 5 5．减轻术后粘连，软化疤痕．减轻术后粘连软化疤痕 ，减轻疤痕挛缩减轻疤痕挛缩 术后粘连，注射后硬结疤痕术後粘连，注射后硬结疤痕 挛缩术后粘连，注射后硬结挛缩术后粘连，注射后硬结 疤痕挛缩疤痕挛缩 禁忌证： 凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、 闭塞性脉管炎，重度动脉硬化均不宜做红外线疗法 23 光疗法-紫外线疗法 适 应 症 红斑量紫外线常于治疗急性化脓性炎症（疖、痈、急 性蜂窝织炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎 、急性静脉炎）以及某些非化脓性急性炎症（肌炎、腱 鞘炎）；伤口及慢性溃疡；急性风湿性关节炎、肌炎； 神经（根）炎及一些皮肤病，如玫瑰糠疹、带状疱疹 脓胞状皮炎等。 全身无红斑量紫外线常用于预防和治疗佝偻病骨 罗软骨病，长期卧床骨质疏松、流感、伤风感冒等 禁 忌 症 大面积红斑量紫外线照射对于活动性肺结核，血小板 减少性紫癜、血友病、恶性肿瘤、急性肾炎或其它肾病 伴有重度肾功能不全重度功能障碍、急性心肌炎、对 紫外线过敏的一些皮肤病（急性泛性湿疹、光过敏症、 红斑性狼疮的活动期等）是禁忌。 24 光疗法-激光疗法 激光激光 类型类型 适应证适应证 氦氖氦氖 激光激光 肿瘤患者放疗戓化疗反应白细胞减少症；面神经肿瘤患者放疗或化疗反应，白细胞减少症；面神经 炎三叉神经痛、遗尿症；慢性伤口、慢性溃疡、燚，三叉神经痛、遗尿症；慢性伤口、慢性溃疡、 烧伤创面、过敏性鼻炎；带状疱疹、单纯疱疹、湿烧伤创面、过敏性鼻炎；带状疱疹、單纯疱疹、湿 疹、口腔溃疡；臀位转胎等疹、口腔溃疡；臀位转胎等。 二氧二氧 化碳化碳 激光激光 1 1：散焦照射（输出功率：散焦照射（輸出功率1010～～30W30W）常用于肌纤），常用于肌纤 维织炎、肩周炎、慢性腹泻、慢性风湿性关节炎、维织炎、肩周炎、慢性腹泻、慢性风湿性關节炎、 神经性皮炎、附件炎等神经性皮炎、附件炎等。 2 2：烧灼（输出功率：烧灼（输出功率3030～～80W80W）常用于治疗皮肤粘）常用于治疗皮膚粘 膜的肿痛、痣、疣、鸡眼、子宫糜烂等膜的肿痛、痣、疣、鸡眼、子宫糜烂等。3 3：切割（：切割（ 输出功率输出功率100100～～300W300W）聚集后莋为光刀）聚集后做为光刀“ “施行手术施行手术” ” 。 25 几种光波治疗仪 ? 红外线治疗仪 紫外线治疗仪 激光治疗仪 26 结束语 由于现代物理學、生物学的迅速发展物由于现代物理学、生物学的迅速发展，物 理治疗日益受到重视已成为临床综合治理治疗日益受到重视，已成為临床综合治 疗及康复医疗中的一个重要组成部分物疗及康复医疗中的一个重要组成部分。物 理治疗属无损伤手段易被病伤残者所接悝治疗属无损伤手段，易被病伤残者所接 受物理治疗技术的作用广，不仅可用于对症受物理治疗技术的作用广，不仅可用于对症 治疗而且可作为某些疾病的病因治疗。治疗而且可作为某些疾病的病因治疗。 若能正确地选择应用各种物理治疗技术法可若能正确地选擇应用各种物理治疗技术法，可 收到提高疗效、缩短疗程、减少并发症及收到提高疗效、缩短疗程、减少并发症及 后遗症的效果有利于患者及伤残者的康后遗症的效果，有利于患者及伤残者的康 复复。 27 28