跨人工机械主动脉瓣封堵二尖瓣瓣周漏2例
作者：[1]&[1]&[1]&单位：复旦大学附属中山医院[1]&&
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跨机械主动脉瓣进行导管操作可引起人工机械主动脉瓣的嵌顿，造成急性主动脉瓣狭窄和反流，继而引起低血压、心力衰竭甚至是心脏骤停，既往被认为是手术禁忌[1-2] 。对于带有人工机械主动脉瓣的二尖瓣瓣周漏（MPVL）患者，既往报道的经导管封堵采用经心尖途径或经静脉-房间隔途径[3-4]。虽然这两种方法是可行的，但是这两种方法操作过程较繁琐、创伤较大。笔者在国际上首次尝试跨人工机械主动脉瓣封堵MPVL并获得，已成功完成2个病例，现报道如下
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周达新，现为复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所心内科主任医师，导管室副主任，结构性心
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心脏瓣膜手术的过程啊
这是我再网上搜的，不知对你是否有用
一、术前护理
同体外循环心内直视手术术前护理，并向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。
二、术后护理
同体外循环心内直视手术术后护理。
1、特别重视术后早期心律失常的预防。
2、感染的护理术后正确、合理的使用抗生素。
3、抗凝护理术后第3d晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值1.5—2倍。置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：
(1)住院期间护士应将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，同时让患者自备记录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，使其养成习惯并终身记录。
(2)口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。
(3)注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，要减量或停药1d。
(4)观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。
三、健康指导
1、按时定量服用华法林抗凝药物。
2、定期随访出院后每2周来院门诊1次，3个月后每4周1次；若凝血酶原时间不稳定，仍应每周1—2次测定凝血酶原时间。
3、休息出院后休息半年，避免活动量过大和劳累。但可逐步增加活动量。
4、饮食注意营养。
5、按医嘱服用强心利尿药物。避免服用影响凝血酶原时间的药物。
患者出院后的修养活动与复查 (1)换瓣术后需要休息6个月，休息期间，进行散步、轻微的家务活动， 应逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。 (2)出院后要保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念，参加一 些轻松的娱乐活动，...
&#8226; 患者出院后应注意观察的项目 (1)出院后，除定期复查凝血酶原时间和凝血酶原活动度外，3个月应到医院复查，包括体检（听瓣膜音质、测体温、心前区有无杂音、心率等）、心电图（明确有无心律紊乱）、超声心动图、胸片及血钾、钠、氯等生化检查。超声心动图显示...
六十岁对于我们现在大部分病人来说算是年青的，我们现在的病人狠多都超过七十岁了。我没看过你的心超，不知道具体情况。不过双瓣置换在我们科室是非常成熟的手术了，术后能过正常人的生活，能活多长时间也是依据个人的寿命而论，不过双瓣置换术后成活二十多年的病人很多。在我们科室，双瓣置换，用进口瓣膜，大约费用在7-8万元。
二尖瓣狭窄何时手术
二尖瓣狭窄，手术指证如下：
（ 1 ）二尖瓣狭窄病人，在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，予以手术，以阻止病情的发展。
（ 2 ）心房纤颤 心房纤颤在二尖瓣混合病变（狭窄合并关闭不全）发生率最高，其次是二尖瓣狭窄病人，二尖瓣关闭不全病人较低。心房纤颤给病人带来几个严重问题： ① 心房纤颤使左房收缩功能丧失，导致心排量降低 20%-25% ； ② 房颤的出现，使临床症状恶化，尤其在房颤发生早期，快速心率引发肺水肿； ③ 房颤增加了发生左房血栓及栓塞的机会，与窦性心率相比约递增 7 倍。在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆，适时进行手术治疗，避免房颤的发生及有关并发症的出现。
（ 3 ）栓塞合并症 在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的 4 倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者，手术，即使无症状。
（ 4 ）肺动脉高压 大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复至正常，但能逐步下降，其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分二尖瓣狭窄病人，伴严重肺动脉高压，从未经历过肺静脉高压的症状，却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚，静息时存在低心排出量，这样的病人，即使无症状，也手术。
心脏手术为什么要进监护室？
随着医学的民展，监护室 （ICU）已成为现代化医院不可缺少的一个重要组成部分。特别是心血管科的监护室，它直接关系到手术病人的安危和康复，是提高外科手术成功率关键环节之一。心脏手术后，病人的心、肺、肾、脑等功能处于不稳定状态，通过监护及时发现异常变化，并应用先进的医疗技术及设备立即纠正，使各种异常指标迅速恢复到正常范围，保证病人各个脏器的功能处于稳定状态，使病人渡过危险阶段。因此，心脏手术后的病人都要进入监护室进行集中护理，为了使您对监护室有一个比较全面的了解，下面介绍一下监护室的情况。
（1）建立监护室的目的及要求：建立监护室的目的是集中技术人员的力量，应用现代化精密的监护医疗设备，对病人进行最佳的术后监护。监护室配有经过特殊训练的高水平的专业医师和护士，监护室内衽24小时值班制，医护人员要昼夜守护在病人身旁，随时监测病人的生命体征，病人有意外时，迅速组织抢救。
（2）进入监护室 的要求：进入监护室的病人均为心脏手术后及危重者，由于病人相对集中，交叉感染的机遇较高，因此凡进入监护室的人员必须穿工作服并换鞋，病人家属谢绝入室探视或陪护。
（3）病人进行监护室后的要求：病人进监护室，医护人员要对其生命体征进行持续监护，监护的主要手段是各种功能的监测仪。病人术后一进入监护室，医护人员就要迅速连接好呼吸机、心电监护线、动脉测压器、中心静脉压管、导尿管、胃管、输液泵等。这些导线和管道都是监测和维持生命的重要管道，病人要密切配合，不能自行拔出，避免发生意外，危及病人生命。为帮助病人安全渡过插管阶段，医护人员通常要使用束缚带将病人的手或脚固定于床旁，以防病人在不清醒时自己拔管，在术后1－3天病情平稳后，各种管道可相继拔出。
瓣膜置换手术种类
心脏瓣膜病是很常见的一种心脏病，在我国约有一百多万瓣膜病患者，在所有心脏病手术中，瓣膜病将近1/3。瓣膜病在早期，病人多在活动量增加时感气短、心慌、咳嗽等；晚期在休息时亦感呼吸困难、心慌、浮肿等，严重影响病人的活动能力及生活质量。心脏瓣膜病如不及时治疗，会产生心脏衰竭和循环衰竭，直接威胁病人的生命，严重时可导致死亡。在我国以风湿性心脏瓣膜病多见，其它如先天性心脏瓣膜发育畸形、老年性瓣膜退行性变均可引起心脏瓣膜病变等。
瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、DeVega成形以及利用C型环成形等方式；瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等，机械瓣寿命长，但需要终生抗凝，容易产生并发症，而生物瓣不需终生抗凝，却寿命短，还有利用生物工程技术研制的组织工程瓣，目前尚未应用于临床。
置换人工瓣膜
轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。 人体的心脏如同一个动力血泵，
推动全身血液反复循环，维持各器官组织新阵陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肮动脉瓣，三尖瓣。这些瓣膜如同一个个”单向活门”，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏”血泵”功能，久之，心脏肥大”泵衰竭”，威胁生命。心脏瓣膜病早期临床症状是悸，气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大，尿少，心律不齐等。
轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先生性的瓣膜裂，瓣叶脱垂，才先人后己性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，僵硬变，或细菌性赘生物，需要切除瓣膜，换置人工瓣。
目前临床上应用的人工瓣膜种类很多，主要分为两大类：一类是用人工材料(如硅胶，高分子聚合物等)制成的人工机械瓣，另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜。机械瓣膜耐久性好，不易失效，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝，生物瓣膜不需抗凝治疗，血栓发生率低，但易退行性变，钙化，失效，故再次手术率较高。总之，到目前为止，国内外许多专家还在继续研究，努力寻找出一种既无血栓形成又不易损伤的完美人工心脏瓣膜。
瓣膜置换术后生活
术后3个月以休养为主。术后3-6个月根据心功能、体力情况和工作性质可考虑半天轻工作、半天休息。体力劳动必须循序渐进，从轻到重，若无不适,则可胜任；若感劳累、心慌、气短，则应立即停止。术后6个月根据情况可考虑恢复全天工作，逐渐到正常工作。
手术后三个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，应当精心疗养，认真做到以下几点：
（1）根据体力情况，进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。
（2）冬季天气冷，稍有不适应立即就诊。
（3）饮食要富有营养，品种多，多吃水果。
（4）要注意调整心态，保持心情愉快，可适当参加娱乐活动。
（5）继续按医嘱服用各种药物，特别是洋地黄制剂和华法林。
（6）术后三个月应到医院作一次详细的检查，根据结果决定今后的疗养方针。
（7）如有不适随时就医。
（8）服用华法林患者定期监测iNR，并在医生指导下调整用量。
心脏瓣膜手术的适应症
正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯，造成瓣叶变形、增厚、粘连、甚至钙化以及瓣下结构严重粘连，或者瓣叶对合不好、脱垂，腱索过长或断裂造成关闭不全，使瓣膜不能起到单向阀门作用以维持血液单向流动，需要在体外循环下，将原有的瓣膜切除，换成人工瓣膜，以恢复其生理功能，提高患者的生存质量。对瓣膜质量好、无明显钙化和关闭不全者，采用瓣膜成形术治疗。
决定手术前应注意以下几个问题。
(1)风湿活动。术前常规检查抗链球菌溶血素(ASO)，正常应小于1∶400；血沉即
红血球沉降率(ER)，正常男性低于15mm/小时，女性低于20mm/小时。ASO及ER不正常者，说明有风湿活动，应抗风湿治疗，待好转后再手术，否则由于心脏有炎症存在，手术危险性增加，而且术后风湿活动会加剧。
(2)心功能情况。术前应调整好心功能，使其处于最好状态再手术，心功能不全
时手术危险性明显增加。但严重心功能不全内科无法控制者，应考虑尽快手术纠正。
(3)年龄。瓣膜手术最佳年龄为20～50岁，年龄过小，因术后风湿活动，手术
后容易复发；年龄过大，容易合并冠心病和其它脏器疾病，手术危险性增加。
1.二尖瓣置换手术指征:
一旦诊断明确，特别是有肺间质水肿和夜间阵发性呼吸困难，心功能低于Ⅱ级，瓣叶钙化或瓣下装置病变严重，或合并关闭不全，以及再次手术者均应考虑施行瓣膜替换术。如合并冠心病、严重肺动脉高压亦可手术治疗。
2.主动脉瓣置换手术指征
严重主动脉瓣病变已无法用成形手术处理，如退行性改变所致的瓣环高度扩张、瓣叶撕裂，以及风湿性心脏病所致瓣叶明显卷缩、变形，甚至钙化。左心功能衰竭以及感染性心内膜炎不是绝对禁忌症，但内科治疗不能控制的左心功能衰竭和感染性心内膜炎的手术危险性明显增加。
3.三尖瓣置换手术指征
严重三尖瓣病变内科治疗无效，已不能施行成形治疗或三尖瓣下移严重者需要施行换瓣手术。
4.二尖瓣闭式扩张或直视成形手术指征
对于二尖瓣狭窄的病人，比较年轻，心功能在II到III级（NYHA），且未发现存在瓣膜明显钙化及关闭不全，瓣叶无明显挛缩，无左房血栓及梗塞史，可在全麻下行二尖瓣闭式扩张术或二尖瓣直视成形术。
决定瓣膜手术是成形或闭式扩张好还是换瓣好，主要取决于患者瓣膜本身的情况，同时考虑到成形术或闭式扩张术需要再手术的问题。对于瓣膜明显钙化者，为换瓣手术的绝对适应征。对于年轻的患者，由于容易存在风湿活动，以及肯定需要再手术以及经济等问题，应考虑作瓣膜置换手术。对于45岁以上，风湿活动控制很好者，考虑瓣膜成形手术，使瓣膜成形手术维持时间更长久。对于60岁以上的老年患者，考虑置换生物瓣，避免抗凝造成的各种并发症。
瓣膜手术后术后继续治疗问题
换瓣病人出院后，需要继续服药，进一步改善和维持心功能。出院后的常用药物主要有以下几种。
1.强心、利尿药和补钾药
需要服用3个月至半年。强心药主要为地戈辛，利尿药主要为双氢克尿塞或速尿，补钾药主要为氯化钾等。长期服用地戈辛时要注意心率变化，如心率减慢至60次/分以下，或出现心律不齐，要停用地戈辛药物，并及时到医院诊治。利尿药物根据每日尿量及是否有下肢水肿酌情增减，同时根据血钾浓度的化验结果，调整补钾量。
2.抗凝药物
置换机械瓣需终身抗凝，置换生物瓣，需抗凝3～6个月，目前主要使用华法令抗凝。抗凝期间要定期复查凝血酶原时间及活动度，在增减药量后4～5天应复查一次，如3次复查稳定者，逐渐延长复查时间间隔。每次调整剂量不宜过大，以免测定值波动过大。
3.扩血管药物
肺动脉压高或血压较高者，要服用扩血管药物。
出院后仍有呼吸道、泌尿系统及皮肤感染，应采用足量抗菌素短期使用，防止滥用。
除以上药物治疗外，心脏手术后心脏跳动缓慢、无力，或者术前心率较慢，病情较重，为预防术后出现心率慢或各种难治性的心律失常，往往手术时安装心外膜临时起搏器。这样，手术后医生根据需要放心给药，而不必担心出现各种心律失常。安装起搏器后，一定要检查其是否工作满意，而且手术后要将导线固定在胸壁上，不要折断或污染。起搏器放置1～2周后，如无使用必要将导线拔掉。如还不能停用起搏器，应请心内科医生会诊，明确心脏是否需要安放永久起搏器。
患者在出院前应调整好抗凝药剂量，复查超声心动图、胸片、心电图及血生化检查，结果无心包积液、心律失常、电解质紊乱等症，出院休养。
瓣膜手术后注意事项
患者出院后的修养活动与复查
(1)换瓣术后需要休息6个月，休息期间，进行散步、轻微的家务活动，
应逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。
(2)出院后要保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念，参加一
些轻松的娱乐活动，不要急躁和忧虑，便于较快的康复。
(3)体外循环手术后可能有些精神情绪的改变及记忆力下降，多数病人很快会消
失，不必忧虑。
(4)术后皮肤切口虽然愈合，但胸骨还需较长时间才能愈合（约半年），故不能
行重体力活动。随着身体的恢复，有的患者会感到颈部、肩部和胸部等肌肉紧张甚至疼痛，这时需要轻微活动，逐渐进行功能锻炼后会有所好转。
(5)出院后半年要到医院复查。这时心功能逐渐好转，可对手术后的效果进行评
价。如遇到以下情况，应及时到医院复查：①胸痛而不是切口痛。②心率低于60次/分或高于120次/分。③出现心律紊乱，如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速，心跳或脉搏不规则。④持续高热380C以上，或有感染。⑤下肢出现水肿，体重突然增加，呼吸短促，心慌，气短，咳泡沫痰。⑥无明显诱因的恶心呕吐，巩膜及皮肤黄染等。⑦突然晕厥，昏迷，偏瘫，失语或下肢疼痛，发凉，苍白等。⑧有皮下出血、血尿和黑便等出血现象。⑨其它明显的病症。
(6)人工瓣膜失灵可导致非常严重的后果，出现以下症状应及时就医，如2条以
上出现要考虑为人工瓣失灵，必要时需再次换瓣手术:①进行性出现心音低钝及心脏杂音。②心功能突然恶化，药物不能控制。③出现脑、肾、肠道及四肢的栓塞。④严重高热，确诊感染性心内膜炎。⑤出现溶血现象，表现为进行性贫血、血尿等。⑥超声心动检查证明人工瓣膜活动度差或有血栓。
(7)当患者心跳不齐，应当及时休息并到附近医院作心电图检查，如是房性早
搏，只要充分休息并服用地戈辛等强心药可予控制，如为室性早搏，应当尽早使用药物控制，同时积极寻找原因，看是否存在低血钾、低血压等，以治疗其根本，其他类型心律失常，也应及时控制。
(8)应积极抗风湿治疗，主要使用长效青霉素肌肉注射或肠溶阿司匹林口服治疗。
(9)应节制性生活，同时注意避免怀孕，如有特殊情况，应待心功能恢复良好后
再考虑怀孕。
(10)术前3个月内出现房颤者，术后只要维护好心功能，房颤去除。术
前房颤时间较长，由于患者对房颤较适应，术后即使房颤存在，对心功能影响也不大，可不用处理。经强心利尿后，仍然有房颤，且病人对此不适应，可于术后半年心功能明显改善后，到医院采用药物除颤或电除颤治疗。顽固房颤者，心功能较差，不要勉强纠颤，以免发生危险，而应强心利尿治疗。
(11)心功能是衡量患者病变程度的指标。根据术前、术后心功能的变化明确治疗的效果。
总之，瓣膜置换术后，虽然患者的症状得到明显改善，但为了维护好心功能，保持人工瓣膜的正常运转，防止出现各种瓣膜置换术后的并发症，一定要坚持定时随诊，与医生保持联系，便于及时发现问题，及时治疗。
瓣膜手术后应注意观察的项目
患者出院后应注意观察的项目
(1)出院后，除定期复查凝血酶原时间和凝血酶原活动度外，3个月应到医院复查，包括体检（听瓣膜音质、测体温、心前区有无杂音、心率等）、心电图（明确有无心律紊乱）、超声心动图、胸片及血钾、钠、氯等生化检查。超声心动图显示有人工瓣膜少量返流是正常现象。这种返流是在瓣膜设计时为冲刷瓣叶，防止出现血栓而特意设计的。
(2)注意心功能情况、心率和心律的变化。
(3)应注意肺部有无咳痰、咳血、呼吸困难等。
(4)有无出血现象，如牙龈出血、鼻出血、尿血、黑便等。
(5)有无栓塞情况，如晕厥、偏瘫、失语、单侧肢体疼痛、发凉或心肌梗塞。
(6)瓣膜的音质有无突然出现杂音及有无不明原因的发热。
(7)凝血酶原时间及活动度控制在较好范围内，凝血酶原时间控制在18秒至22秒，凝血酶原活动度控制在35％～45％。
(8)每日维持一定的尿量，必要时需加用地戈辛和利尿剂。
(9)注意有无关节酸痛、红肿，注意有无肝大和黄疸。
风湿性心脏瓣膜病可发生以下这些主要并发症:
(1)充血性心力衰竭
有50%的风湿性心脏病患者容易引起充血性心力衰竭。常年风湿性炎症的侵蚀，心
肌收缩功能受损，加上心脏负荷过重，如严重二尖瓣狭窄病变在妊娠、分娩、剧烈体力活动及感染时，可引起心率加快，致使左心室舒张期缩短和左心房压力增高，导致肺毛细血管压力增高，血浆渗到组织间隙或肺泡内，引起急性肺水肿，病人有严重的阵发性呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰、肺内满布罗音等，称为充血性心力衰竭。
(2)心律失常
最常见的心律失常为房性早搏、心房纤颤、阵发性心动过速等。其中，心房纤颤
的发生率高达40%～50%。心房纤颤出现前往往先出现频发房性早搏、房扑或阵发性房颤，以后则发展为持续性心房纤颤。
二尖瓣狭窄病人伴有心房纤颤最容易出现梗塞现象。二尖瓣狭窄患者因为左心房
和左心耳发生扩张导致血液淤滞，再发生心房纤颤，容易形成血栓。新鲜的血栓易于脱落而发生栓塞，可引起脑、肾、肠系膜、脾、肢体血管及冠状动脉栓塞。
(4)亚急性感染性心内膜炎
单纯高度狭窄的病人，由于瓣膜僵硬、增厚和钙化，很少并发感染性心内膜炎，
而轻度二尖瓣狭窄合并二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时，易发生感染性心内膜炎。
(5)肺部感染
瓣膜病变患者，由于左心房压力增高，肺淤血，肺顺应性降低，肺间质水肿，
在机体抵抗力降低时，极易反复发生肺部感染，进而诱发和加重心力衰竭。
严重的二尖瓣狭窄患者，因为巨大的左心房压迫喉返神经，引起声音嘶哑，
或压迫食道引起吞咽困难。
二尖瓣置换
1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。
3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。
4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
[术前准备]
术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，作低温体外循环麻醉。开始前给gik溶液保护心肌。
[手术步骤]
1.切口及建立体外循环（见建立体外循环）。
2.心脏切口①房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦。
3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码[图11～5]。
4.缝合用20带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图16]；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。
5.着床全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图17]。
6.检查人工瓣关闭及开放功能。
7.冲洗用冷盐水彻底冲洗心腔。
8.缝合切口缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。
9.排气缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦可开放排气，左室用带槽针进行排气。
10.开放升主动脉阻断钳应尽早开放升主动脉阻断钳（倘若阻断时间较长，为减少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切口后不等关闭右房就先开放升主动脉阻断钳），之后，心脏常可自动复跳，如不能自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室颤，则电击去颤。
[术中注意事项]
1.大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全。
2.左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，如缝合过深可能损伤该支冠状动脉。
3.后交界紧靠右纤维三角，要避免缝合过深而伤及传导束。
4.剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁，小瓣的第三排腱索可不剪，使对左室后壁起保护作用，避免发生左室后壁破裂的并发症。使用拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁。有时不切除小瓣也完成二尖瓣置换术，但要注意其乳头肌是否可能阻碍人工瓣的功能。该回答对您 有用(1) 没用(0) 举报
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#1楼易康网网友 114.97.90.* 发表于
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最好的主动脉机械瓣膜是哪种
状态：就诊前
希望提供的帮助：
刘教授您好：请问现在阜外医院最好的主动脉机械瓣膜是哪种？ON-X机械瓣膜在阜外医院推广多久了，是不是目前为止最好的机械瓣膜？最好的主动脉机械瓣膜能使用二、三十年吗？准备换机械瓣膜，请您给予指教，感激不尽！
所就诊医院科室：
吉大二院 心血管内科
&副主任医师
目前国内有5中进口机械瓣膜，每种瓣膜都有自己的特点，他们都是欧美国家目前在使用的机械瓣膜，没有什么瓣膜排行榜，什么瓣膜是最好的什么是最次的。
我们一般是根据你的病情，给你选择一款最适合你的瓣膜。
目前的进口机械瓣膜都是可以使用30年以上的瓣膜。
on－X瓣膜有他的优点，但是也有他的问题，我们一般在术中根据病人的具体情况选择合适他的瓣膜。
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疾病名称：二尖瓣后叶脱垂，中至重度返流&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,想做微创二尖瓣修复手术。假如换瓣...
病情描述：超声心动图检查结果心脏结构：二尖瓣叶轻度增厚，开放正常，收缩期后叶瓣脱入左房，此处腱索延长，未见明确腱索断裂征象，未见瓣叶穿孔或赘生物征象，余瓣叶结构及活动未见异常；左室轻度扩大，...
疾病名称：心脏二尖瓣病变兼关闭不全&&
希望得到的帮助：想了解是否有瓣膜修复的可能。
病情描述：二尖瓣病变，二尖瓣脱垂兼重度关闭不全，左房、左室增大。
左室长轴切面：主动脉内径29mm，左房内径43mm，左室内径18mm，室间隔厚度9mm，左室舒末径66mm，左室后壁厚度9mm。
心功能测定：FS：...
疾病名称：主动脉瓣中度狭窄重度闭合不全&&低压正常高压高，压差100&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：李医生您好，心外九病区的张大夫推荐我这种情况要找您咨询，内心很焦急，本来打算整理一下心情要换瓣手术，但突然发现怀孕了，第一图是2010年生完头胎后几个月的彩超。后面依次是今年1月跟三月的...
疾病名称：两尖瓣膜坏死&&
希望得到的帮助：我想尽快到医院就医 我应该挂什么号 手术风险大吗 还有就是费用问题 以及术后还有没有...
病情描述：多年心脏病 近期在医院就诊 大夫说是尖瓣膜坏死 需要手术 病人每次发病有出汗呼吸急促伴有肚子疼症状
疾病名称：主动脉二尖瓣瓣膜钙化关闭不全伴房颤&&
希望得到的帮助：您好：19日上午加个号好吗？问询主动脉微创换瓣膜
病情描述：不能正常走路 空手歇好多次到家 去医院抽不出血
疾病名称：三尖瓣重度关闭不全&&
希望得到的帮助：请问这样的状况是心脏引起的吗？如果是该怎么解决呢
病情描述：2015年11月份开始人开始不舒服，阵发性微出汗，紧张，伴有胃部不适，睡下后会好些，精神不振，早上比较严重些，本身有先天性心脏病，三尖瓣重度关闭不全，右心增大
疾病名称：孩子是双胞胎小小，症状是二三尖瓣关闭不全&&
病情描述：平时看不出有什么不适之处，就是爱上火，感冒发烧是常事儿，每次都因为淋巴方面、扁桃体发炎引起高烧，才发烧就是39℃40℃，希望得到您的回复，谢谢
疾病名称：二尖瓣狭窄，心慌气短，走路急等有憋气&&
希望得到的帮助：是否需要手术治疗，应该服用的药物
病情描述：患者几年前发病一次，经当地治疗好转，吃过丹参片和心得安，最近是一月前突然加重，心慌浑身无力，行走有憋气感
疾病名称：置换联合瓣膜+房颤（手术？）&&
希望得到的帮助：请问大夫：第一，就我目前情况，瓣膜置换和瓣膜修复哪种治疗方法对我更有利？ 第二，我...
病情描述：28年前怀孕七个月时发现有风心病，当时有二尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全、主动脉轻度狭窄并中度关闭不全，当年剖腹生产后，风心病没有症状，生活、工作都不受影响，也没有治疗。两个月前因感冒、...
疾病名称：二尖瓣狭窄，心慌气短，走路急等有憋气&&
希望得到的帮助：需要手术吗？可否中药调节继续控制？如果找您就诊，是否得提前预约挂号？
病情描述：2013年心慌气短，诊断二尖瓣狭窄，用药治疗，控制基本平稳，2016年3月份突然加重，心慌无力，伴有憋气感。
疾病名称：二尖瓣前叶脱垂并二尖瓣中-重度关闭不全&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：请问能手术吗
疾病名称：二尖瓣后叶与腱索连续中断，伴有脑梗。&&
希望得到的帮助：这样的情况该怎么治疗？还有双脑梗，费用大约多少？
病情描述：有路一拖一拖的，这两天经常头晕目眩，呕吐。
疾病名称：二尖瓣脱垂关闭不实&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：目前人没有不适感，体检发现二尖瓣脱垂关闭不实
疾病名称：风湿性心脏病，冠心病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，54岁09年8月做了二尖瓣置换，三尖瓣成形，冠脉搭桥（2根桥）。术后二年生活质量有所提高。但仍不能从事正常的工作，，稍有过力就胸闷憋...
疾病名称：心脏病，心衰&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我爸今年59岁，现在在南京军总医院
教授你好，我爸心脏射血功能31%（EF），心脏有三根血管狭窄检查出来需要做支架，但是瓣膜已坏需要重新换，医生建议做三根搭桥和换瓣膜一起，但是我想知道这样...
疾病名称：心脏瓣膜关闭不全。&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：主动脉瓣四叶瓣畸形，主动脉瓣上流速稍快，主动脉瓣关闭不全，左心轻大。
三尖瓣返流，主、肺动脉返流，心动过缓
这是刚做的检查
疾病名称：心脏瓣膜病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：本人目前没有症状，有高血压病史，单位体检发现心脏不好
疾病名称：二尖瓣后叶键索断裂并脱垂，中量返流，左房&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：近一月晚上一点感到心悸，胸堵醒来后不能入睡
疾病名称：先天性心脏病 卵圆孔未闭&&主动脉瓣上层流，瓣下返流（严重）&&心脏有2秒停顿&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：先天性心脏病 卵圆孔未闭，房颤，主动脉瓣上层流，瓣下返流（重度）
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘盛大夫的信息
冠心病，冠状动脉旁路移植；
风湿性瓣膜病，老年退行性瓣膜病，瓣膜置换术；
先天性二尖瓣返流，老年退行...
刘盛，男，副主任医师，副教授，硕士生导师。
学习经历：
北京医科大学
临床医学专业
刘盛大夫的电话咨询
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