鞍上脑膜瘤症状

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-17 22:05 标签： 脑膜瘤症状
奇怪的几维鸟嘴征：鞍结节脑膜瘤
作者：zhoulindandy
近期，AJNR杂志刊登了如下一则教学病例。患者，中年男性，头痛伴视物模糊。 结合上图，考虑如何诊断？A.
鞍结节脑膜瘤B.
颅咽管瘤D.
神经系统结节病 答案：A. 鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤于1899年由Stewart首次介绍，Cushing等于1929年将其称之为“鞍上脑膜瘤”，占所有脑膜瘤的3–10%。包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。进展性视力丧失为主要症状，是由脑膜瘤压迫视交叉引起。典型的MRI表现为鞍结节肿块向蝶鞍内侵犯（图1、2中黄色箭头所示），沿着蝶骨平台的前硬脑膜强化（图2中白色箭头所示），形似“几维鸟嘴”（图3）。肿块下方可见正常的脑垂体（图1、2红色箭头所示）。假如脑垂体与肿块不能区分开来，“几维鸟嘴”征则有助于鉴别脑膜瘤与脑垂体大腺瘤。该鉴别诊断尤为重要，因为治疗这两种疾病的手术方法是完全不同的。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
脑膜瘤相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号|/|/|/|/|/|
//|//|//|//|//|
鞍结节脑膜瘤 【神经外科讨论版】
鞍结节脑膜瘤更准确地讲归于鞍上脑膜瘤(Suprasellar meningiomas)。鞍上脑膜瘤包括起源于鞍结节(Tuberculum sellae)，前床突(Anterion cli―noid processes)，鞍隔(Diaphragma sellae)和蝶骨平台(Sphenoid planum)的脑膜瘤。因上述解剖结构范围不超过3cm，临床对上述区域脑膜瘤习惯统冠以鞍结节脑膜瘤称之(图21―3―4)。 &
(1)发病率 &
文献报告鞍结节脑膜瘤占颅内肿瘤的4％～10 %，本组280例占8．91％，居第4位 摘自： 医 学教 育网 。本病多见于女性，是男性的2．06倍，本组女：男为1．7：1。发病年龄从21至68岁，平均年龄49．8岁。 &
(2)临床表现 &
鞍结节脑膜瘤几乎都有不同程度的视力、视野障碍，其中约80％以上的病人以视力障碍为首发症状。单侧视力障碍占55％，双侧视力障碍占45％。视野障碍可以表现以双颞侧偏盲或单眼失明，另一眼颞侧偏盲多见，本组约占70％。也可见单眼视力视野基本正常，另一眼颞侧偏盲。眼底视乳头原发萎缩多见，可高达80％。还可表现为双眼视乳头萎缩。 &
头痛是本病的另一常见症状，约占一半以上病人有头痛病史，多以额部疼痛为主，也可以表现为眼眶、双颞部疼痛。 &
少数病例可表现为精神障碍，如嗜睡、记忆力减退、焦虑等，可能与肿瘤压迫额叶底面有关。 &
有的病人可出现类似垂体瘤的内分泌功能障碍，如性欲减退、阳痿和闭经。个别病人是以嗅觉丧失、癫痫、动眼神经麻痹为主诉就诊的。 &
在神经系统检查时除视力视野障碍，还可以出现锥体束征和Foster一Kennedy综合征。 &
约一半的病人头颅平片可有阳性发现。以鞍结节及其附近的蝶骨平台骨质增生，甚至呈结节增生为特征。有时还可见鞍背骨质吸收，偶尔可见垂体窝变大，类似垂体瘤的表现。 &
脑血管造影的典型征象是，正位像大脑前动脉抬高，双侧前动脉起始段合成半圆形。通常眼动脉可增粗并有分支向鞍结节肿瘤供血。肿瘤处可见向上放射状的异常血管。 &
鞍结节脑膜瘤在CT片上可见鞍上等密度或高密度区，注射对比剂后肿瘤影像明显增强，骨窗像可见鞍结节骨质密度增高或疏松。冠状扫描可以判断肿瘤与蝶鞍、视交叉的关系。摘自： 医 学教 育网
MRI的作用与CT一样，唯显示肿瘤与视神经、颈内动脉以及颅骨之间的关系更清晰(图21一3―5)。 &
应当指出的是，在CT逐渐普及以后，现在对可疑鞍区病变者多首先采用CT检查。但对鞍上高密度病变，应注意经脑血管造影与动脉瘤相鉴别，以防术中意外。 &
1)手术入路：通常右额开颅即可。如肿瘤较大，也可以取过中线的双额开颅。肿瘤偏左时，也可以左额开颅。无论如何入路，骨窗前缘应尽量低，直抵前颅窝底，以保证术中不必要过分牵拉额叶脑底面。近年也有人报告，经蝶入路切除鞍旁脑膜瘤取得成功的报告。开颅时额窦开放时，应注意封闭，以防鼻漏。 &
2)分离和切除肿瘤：对于较小的肿瘤，先分离肿瘤与鞍结节的附着点，切断供应动脉，可使用双极电凝。如将肿瘤的附着处全部游离，四周再分离，肿瘤即可完整切下。分离时注意保护双侧颈内动脉和视神经。肿瘤大时，不可企图完整切除。应先在瘤内分块切除(用超声吸引器)，再四周分离。肿瘤较大时，其后方常影响到丘脑下部，分离时应注意。另外，肿瘤的后上方可能与前动脉～前交通动脉相连，手术中应注意分离后保护之。分离和切除肿瘤可以在手术显微镜下进行，对保护颈内动脉和视神经不受损伤是十分有帮助的。 &
3)视神经减压：手术能全切肿瘤是理想的，但因肿瘤大，与视神经和颈内动脉粘连紧密，病人高龄等不利因素，全切常有困难。在这种情况下不应勉强全切，先尽量瘤内切除肿瘤，达到视神经减压的目的。对残存的肿瘤用二氧化碳激光烧灼，可望延长复发的时间。 &
文献报告，本病的手术死亡率差异很大(2．6％～67．0％)，本组为6．07％。术后视力视野好转者27．8％～72．2％。但仍有一部分病人术后视力恶化，文献报告为5．6％～38．9％。Rosenstein等认为术后病人视力恢复与下列因素有关：术前视力障碍在2年以上，肿瘤直径小于3 cm，术前视力不低于0．7，眼底检查视乳头基本正常。 &
对未能全切的鞍结节脑膜瘤术后可以行放疗。对影响视力的复发脑膜瘤可考虑再次手术切除肿瘤。。鞍结节脑膜瘤手术风险大吗_百度拇指医生
&&&普通咨询
?鞍结节脑膜瘤手术风险大吗
女28岁|科室：内科
中国人民武装警察部队北京市总队第三医院(二级甲等)
&您好，很高兴为您作答：目前癫痫的治疗方式有很多：中药治疗、西药治疗、手术治疗等等，各种方法有利有弊：&中药治疗，疗效稍慢，但药性温和，副作用小，对身体无损伤，还可以调理腹脏机能，调理因服用西药导致的身体损伤，且治疗因人而异，个性化施治，易于被惧怕药物安全性低的患者接受。&西药治疗，疗效相对快，但副作用多，对身体尤其是肝肾损伤较大，易产生药物依赖性可抗药性，且长期服用还有引起精神异常的可能。&传统的开颅手术，疗效快，但风险高，成功率低，后遗症较多，对患有的耐受力要求较高；有些患者及时手术后仍需要长期的药物维持治疗。&治疗的方法有很多，关键要看治疗原理是否符合发病机制，建议及时到正规专业的医院明确诊断，在医生的指导下采用合适的治疗方式。祝您早日康复！
向医生提问
完善患者资料：*性别：
你好：鞍结节脑膜瘤，脑部肿瘤，手术风险较大，可以考虑伽马刀结合中医中药综合治疗。
术前瘤体大小是多少？上述这些症状提示瘤体损伤垂体导致的。导致垂体功能减退，这次复...
你好，根据你的描述，是不是可能手术损伤了垂体，导致性激素低。
意见建议：
你好，是的，这种情况暂时是不能手术治疗的，但皮质醇正常后，是可以正常手...
这个年龄即使是良性的风险也很大
为您推荐：
您可能关注的推广回答者：回答者：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生&&&正文病理病因临床表现治疗方法... ...更多内容，请查看
相关搜索鞍结节脑膜瘤全国热搜医院鞍结节脑膜瘤热门问答

我要回帖

更多关于 脑膜瘤症状 的文章

 

随机推荐