由于颈动脉阻塞或狭窄导致长期灌注不足而引起的，称为低灌注视网膜病变(hypoperfusion retinopathy)。
(一)发病原因
因颈动脉的阻塞或狭窄导致长期灌注不足而引起眼底的病变。
(二)发病机制
发病的机制尚有争论，有以下几种看法：①移动：从粥样斑块脱落的微栓子进入较大的内，并可见其流动，当移动至末梢时和恢复。②：不容易发现，检查眼底视网膜和常为正常。③血流动力不足：由于或阻塞，血流动力不够，致使视网膜动脉压降低，轻压视网膜动脉即无血流，如低于则动脉塌陷而无血柱，血流停止，用视网膜血管测不出视网膜动脉压。血流动力不足的原因除全身改变外，可由于远端，或上又形成临时的血栓，或下使粥样斑隆起，造成血管进一步狭窄，以致血流不足。一过性黑矇患者可伴有脑部，有报告占2/3，其中伴有暂时者占26%，同时伴有者占37%。
根据颈动脉阻塞或狭窄，为单侧或双侧以及阻塞的严重程度而有不同的。
1.一过性黑矇(amaurosis fugax) 许多眼病均可产生一过性黑矇，但这是颈动脉阻塞或狭窄最常见的。Hollenhorst报告124例中有50人次发作，报道其占颈动脉阻塞的30%～40%，甚至有报告一过性黑矇患者经检查全部有颈动脉阻塞和狭窄。其临床特点是突然无痛性。开始如一黑色纱幕遮住眼前，从上而下或从下而上突然全盲，持续数秒或1min左右，也有长达数分钟者，通常发作后视力恢复正常。发作的频率，开始每月～2次，以后发作频繁，可每天10～20次。
2.低灌注 又称性视网膜病变(hypotensive retinopathy)。为长期慢性灌注不足，致动脉压长期降低产生的视网膜病变，其发病率占颈动脉阻塞或狭窄的5%～12%。初期轻度下降，晚期或有者视力明显下降。可出现同侧。ERG检查b波降低。：初期正常，晚期由于供血不足，，视盘色苍白。正常或中心，严重病例由于导致黄斑周围渗透性增高而使增厚。视网膜动脉初期正常或稍扩张，晚期变细。视网膜中心压降低，用手指轻压可见动脉内血流完全消失。测量双眼中心动脉压，患眼可比健眼低25%～50%。迂曲扩张，颜色变暗，严重者柱呈节段状，可见在内流动。形成，后极部视网膜有棉絮状斑、圆点状和火焰状出血。严重病例由于缺氧导致黄斑周围毛细血管渗透性增高而形成黄斑部视网膜水肿增厚。严重者，晚期视盘或视网膜可有新生血管形成。
3. 任何原因影响了眼的，均可引起眼缺血综合征，包括眼前节缺血和眼后节缺血。眼后节缺血产生低灌注视网膜病变、和等。眼前部缺血称为前节缺血(anterior segment ischemic syndrome)。造成眼缺血综合征的原因有：变侵犯、颈动脉或眼动脉导致血管阻塞;术中过度损伤了睫状血管，特别是受损;或、切断了3条以上直肌影响了眼球的血供;或眶内病变影响了眼的血液循环。由颈动脉阻塞或狭窄所引起的眼缺血综合征，通常伴有双侧颈动脉病。缺血综合征可为单侧或双侧发病，但常一轻一重。根据缺血的程度，症状可为逐渐的或骤发的。这一综合征除有眼底改变外，尚有眼前节缺血的，如、上皮和实质水肿，可形成大泡和。产生缺血性，有浮游，闪光阳性。局限性致。由于分泌的成分受影响可导致。长期慢性缺血可引起眼底、虹膜和房角新生血管形成，从而发生周边前粘连，使房角关闭，形成，最后常导致。
颈动脉阻塞或狭窄的患者除有上述眼底和眼前节的症状外，尚可有其他眼部症状，如眼和，眼球，或产生时的和等。可有，在72%的患者可听到颈动脉杂音。并可出现脑部症状，如阵发性，反复发作性对侧，感觉功能降低，暂时，异外或产生类似的精神症状。这些患者常同时有、、或血黏度增高和增高等。
根据病史、眼部检查和颈动脉检查，如一过性黑矇、低压性视网膜病变、对侧偏瘫、颈动脉搏动减弱和杂音等体征，诊断并不困难。但应注意，高度杂音明显，完全阻塞则杂音消失。
1.荧光 臂-循环时间和视网膜循环时间均延长。正常或呈现强荧光。有点状渗漏。后极部和赤道部可见。视网膜动脉、和、均可有荧光素渗漏，静脉呈串珠状。某些病例可有毛细和动静脉交通。
2.ERG检查 提示b波降低。
3.周边视野检查可提示同侧。
4.及CDI可以了解双侧颈动脉的管径及血流状况，必要时作颈动脉血管造影有助于诊断，但有一定危险性。。
低灌注应与以下眼底病鉴别：
1.早期 糖尿病性视网膜病变多为双眼，和多侵犯后极部，且有。颈动脉阻塞所致者多为，病变常在中周部。
2. 非型早期眼底病变相似，但阻塞者无压降低，也没有颈动脉搏动降低和杂音等，且眼底出血会逐渐加多。
3.眼底病变 无脉症也可产生性视网膜病变，但更典型且多为双眼，并有搏动消失可以鉴别。
、大泡和以及，可导致。
降低是防治变最首要的措施，其次是评价严重程度，有时需要进行眼底荧光血管造影和光学相干检查等特殊检查来明确诊断。对于那些严重的性病变和的患者，是必要的，它能减轻耗氧、，防止，避免更严重的发生。
高血压性视网膜病变的防治需要医患双方的共同努力，普及科普知识，倡导健康的生活方式，定期体检是必要的手段。的“直视”作用，具有重要的预见性。
对眼睛造成的危害集中在视网膜。视网膜通俗的说法是“底板”，相当于照相机的底片，担负着信息收集的功能。视网膜血管是全身器官中惟一能“直视”到的活体，它的程度间接地反映了全身的程度。所以，对于已经诊断为高血压的患者，通常需要进行眼底检查来评价的状况。
因为高血压病病程的长或短，血压的高或低，视网膜动产生相应的变化，眼底的表现亦不相同。
起病初期血压轻度升高或呈波动状，视网膜血管的变化主要是反光增强，管径变窄，饱满或迂曲。50岁以上人群体检时常能发现这一变化。无需特殊处理，通常建议保持饮食清淡，经常测血压，适时调整。
第二阶段若血压控制不佳，则病情进一步发展，进入动、静脉压迹期。静脉近乎被动脉压断，此期是将发生严重视网膜病变的前兆，而患者自己多无不适，定期检查眼底能防患于未然。
第三阶段进展到，有时合并视网膜动、静脉阻塞，遭受严重影响。当持续在130毫米汞柱以上时，称为急进型或，除了上述视网膜病变外，主要表现为水肿，多见于青年人，常合并、，高达50%，治疗比较棘手。
按分为单纯期、前期，增殖期，分别进行。
主要：毛细血管瘤出现，浅层小，散在的硬性及局部视网膜轻度。
【证见】 眼症如上。全身有，，或。舌暗红少苔，。
【治法】 。
1.主方(《》)加减
处方：15克，15克，20克，10克，10克，20克，20克，20克，山药15克，6克。水煎服。
若多饮甚，加，。者，加大黄。视网膜血管迂曲明显者，加、。者，加白及、。
(1)片，饭前1～2小时服，每次—12片，每日3次。
(2)、，口服，每次6克，每日2次。
(1)天花粉15。20克，山药、葛根各20克，、、生地黄、、丹参、、各15克，炒大黄6克。(余杨桂验方)
(2)降糖明目，每次粒，每日3次，1个月为1个疗程，连续2个月。(秦裕辉《中国中医杂志》1995.3)
【证见】 眼症如上。全身见多饮，形体消瘦，，。舌暗红少苔，。
【治法】 ，。
1.主方(《《》)合(《》)加减
处方：20克，麦冬15克，10克，20克，山药15克，10克，10克，20克，天花粉15克，山茱萸15克。水煎服。
若、者，加、知母、。者，加、旱莲草。网膜水肿、者，加、、。，者，加、。
2.中成药参照“”型。
Ⅱ.增殖前期瘀阻型。
【证见】 单纯期因长期控制不良或本身失治，致眼底出血增多，增多，软性白斑增多或反复出现，网膜水肿明显，粗细不均。。
【治法】 养阴清热，。
1.主方(《》)合(《》)加减
处方：旱莲草20克，女贞子15克，10克，10克，炭10克，15克，15克，炒大黄lO克，牡丹皮15克，山药15克，黄芪20克。水煎服。
若网膜初起，血色鲜红，加、白及、末(冲)。出血日久不吸收者，加红花、、丹参。网膜渗出反复出现者，加浙贝母、、鸡内金、、。网膜水肿明显者，加泽泻、。者，加、。
2.中成药参照“”之中成药。
Ⅲ.增殖期 气阴两虚，痰瘀互结型
【证见】 除具有气阴两虚型的全身症外，视网膜出现新生血管，网膜及和渗出。逐渐形成增殖，甚至出现。严重障碍，甚至。
【治法】 扶正，。
1.主方 (等《》)加味
处方：生地黄15克，lO克，6克，15克，丹参15克，茺蔚子15克，黄芪30克，鸡内金10克，山药20克，浙贝母15克，10克，10克。水煎服。
若视网膜机化增殖严重者，酌加、、粉。视网膜及玻璃体陈旧久不消退者，加重活血药用量。颜面、者，加、。，者，加、、熟附子。
(1)，口服，每次粒，每日3次。
(2)，口服，每次100毫克，每日3次。
(3)以上药物注射液或，参见“”中成药(1)、(2)。
(4)选服、、、。
3.单方验方(余杨桂验方)
处方：黄芪、、、各30克，山药25克，海蛤粉、昆布、海藻各15克，苍术、川芎、浙贝母各12克，红花lO克。
根据阻塞程度和不同阶段进行治疗早期如一过性黑矇或较轻，可试用抗凝剂和抗血小板聚集剂如等有一定帮助。较重病例仅有，或时间不长尚无粘连或未进展至颅内段时，可作，切除有病的一段并进行吻合，有一定效果。Countee作这种手术11例，其中10例症状消除，另有4例未做手术的患者仅用抗凝剂，症状也有缓解。如已产生新生血管及可做全光凝或试行冷冻或周边视网膜等治疗。
解除颈动脉阻塞因素可以使症状消除，出现严重如则预后不良。
1.显著减退、;
2.有中心暗点;
3.眼底表现：病变局限于、1/4￣1DD大小之灰白色或灰黄色圆形(或椭圆)病源，边缘不清，稍隆起，病源周围多有环形或孤形，可合并盘状浅脱离及硬性渗出;
4.眼底荧光血管造影：病变活动期在造影早期可见新生血管及斑点状、网状或条纹状荧光渗漏，恢复期及期可见造影早期高荧光及病源周围的透风荧光及色素性荧光遮蔽等改变。
值得注意的是，临床上相当一部分患者，当有眼部自觉时，已比较严重，往往丧失了最佳治疗时机。因此，患者应定期检查眼底，及时发发现情况及时治疗。一般认为，病人半年到一年应检查一次，平时若有变化，则应及时检查处理。
(1)性凉味甘，具有清胃、涤热、的作用，对早期的疗效显著。服用方法：每日取芹菜茎或根250mg洗净切成段，10个，水煎后食枣饮汤，30d为1个疗程。或将芹菜洗净切段用水煎后，挤出汁液服用，均有降压作用。
(2)具有、和降压作用。服用方法：取蚕豆花15～30g洗净后水煎服，连服15d左右。
(3)具有、、镇惊、降压的效果。服用方法：取黄瓜藤90g，水煎服，每日剂，30d为1个疗程。
(4)性寒，味滑咸甘，具有散结、、、降压作用。服用方法：将海带洗净晾干研末，每次～4 g，每日服3次，连服l～3个月。
(5)性平味甘，具有利尿、降压作用。服用方法：取干玉米须60g，水煎服，每日剂，分3次服，20 d为1个疗程。
患者应少吃什么?
少食动物油，可用、、等炒菜，成年人每人天摄入脂肪所产生的热能，应占全天总热能来源的20-25%，每人天食油量只要达到25克即可满足人体需求。少吃蛋黄及肝、肾等动物。
少吃精制糖、含糖甜食和饮料。糖可在人体内转化成脂肪积蓄，既能增加体重，又会增加、及粘滞度，对的恢复极为不利。
患者适宜多吃什么?
补充和在膳食中降低脂肪含量的同时，可适当增加营养，如适量食用等鲜、瘦肉、去皮禽类和富含植物蛋白的、豆干等。多吃绿叶、新鲜水果和粗粮，增加纤维的摄入量，减少吸收脂肪和量。
出自A+医学百科 “动脉阻塞或狭窄视网膜病变”条目
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 因脑梗死住院，至今未出院，当时失语、右半身偏瘫，在重症监护室呆一周，后来转神经内科治疗，加康复训练，现在能走路，和正常人差不多，只是说话还不行，有时失去记忆，有时想要表达的内容和实际不相符，大脑清醒，有高血压（目前早晨8:00前都在110-160，吃降压药后一半在100-150左右，8：以后均正常，目前吃四重降压药）、心脏病、糖尿病家族...
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医院：复旦大学附属华山医院
科室：普外科
在颈动脉内膜切除术（CEA）修复颈动脉过程中会影响脑的血液供应吗？答：对于大多数患者，脑组织都能够从其他的动脉获得充足的血液供应，如对侧的颈动脉和后面的椎动脉。对于少数患者，如果术中有可能出现脑缺血，可以放置一条分流管，通过它来暂行性地输送血液，保证充足的血供。CEA有哪些并发症的危险？答：CEA也可能出现一些手术并发症，它虽然可预防缺血性卒中，但它本身也可能会引起缺血性卒中，其他并发症...
职称：主任医师
医院：北京中医药大学东直门医院
科室：周围血管外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 上个星期，我母亲突然出现头晕现象，经信院检查是颈动脉狭窄，脑部供血不足，打了五天的点滴（银杏）病情有所好转，现已出院。我母亲今年65岁 请问医生，我母亲出院以后还需要服用什么药物，才能控制颈动脉狭窄。谢谢
北京东直门医院周围血管外科秦建辉：颈动脉狭窄的程度是决定治疗方案的重要依据,如果狭窄超过60%则发生脑梗塞的可能性较大,需要进行...
职称：副主任医师
医院：荆门市第二人民医院
科室：普外科
&&&&& 如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多，是否需要手术干预？国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示，服药是基础治疗，卒中高危人群应当积极采取手术干预措施　　颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起，动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因。颈动脉狭窄到一定程度可引发中风。其中，无症状狭窄每年发生中风的概率为1%，有症状狭窄每年发生中风的概率高...
职称：主任医师
医院：山东省千佛山医院
科室：神经外科
颈动脉狭窄的支架治疗&颈动脉狭窄可明显地增加脑缺血的发作及脑梗塞的发生率，应及时治疗。目前颈动脉狭窄有两种治疗方法：颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术。近十年来，许多大宗的回顾性研究显示，颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄有较高的成功率，且创伤小，无麻醉意外，更适合于高危人群等特点，有进一步取代颈动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄的可能。一病因及原理& &&颈动脉狭窄可由动脉粥样硬化，多发性大动脉...
职称：副主任医师
医院：上海市第五人民医院
科室：血管外科
国内对脑缺血性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）患者进行颈动脉彩色超声筛查，发现56.6%有明显的动脉硬化斑块，其中重度狭窄的发生率高达12.5%，证实了国内脑缺血患者与颅外颈动脉病变间有密切关系。国外最早从1954年就开始尝试颈动脉内膜切除术（即俗称的“剥离术”）来治疗颅外颈动脉硬化闭塞症，预防脑梗死。这种手术简单地说，就是手术暴露出颈动脉，在直视下切开狭窄段颈动脉，把硬化斑块剥除后，再把颈动脉...
职称：副主任医师
医院：川北医学院附属医院
科室：普外科
脑卒中是老年人三大死亡原因之一，它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种。出血性脑卒中主要为大脑内的血管硬化、破裂出血所致。而缺血性脑卒中则是脑部血供不足或阻断的临床表现，主要由于颅外或颅内的脑部供应血管出现粥样硬化性斑块或溃疡使其管腔明显狭窄或闭塞缘故。绝大多数患者在中风前都...
职称：主任医师
医院：中国医科大学航空总医院
科室：神经内科
颈动脉斑块一般是颈动脉粥样硬化引起，分硬斑和软斑，若是硬斑容易逐渐积聚堵塞局部大血管，若是软斑容易脱落前行堵塞远端的中小血管。颈动脉硬化斑块积聚到一定程度可引起颈动脉狭窄，重者有的需要支架植入术(CAS)或颈动脉内膜剥脱术(CEA)，是否需要手术要看病人的脑血管侧枝循环建立的充分不充分，若是侧枝循环建立很充分，完全可以内科服药保守治疗观察。保守治疗主要是控制好血压血糖戒烟限酒，并予阿司匹...
职称：主任医师
医院：北京301医院
科室：神经外科
颈动脉狭窄所引发的脑梗死在急性脑梗塞的发病中约占60%左右。在常规颈动脉的B超和CTA/MRA检查中，很容易发现并评价其风险度。对大于80%或伴有不稳定斑块的狭窄及时发现和正确处理，无疑会在很大程度上降低脑梗死的机会。
颈动脉狭窄的严重程度和心脏冠状动脉狭窄有60－70%的相关性；所以多数情况下检查颈动脉斑块的严重程度就可以推测心脏冠状动脉硬化的情况，从而部分提示需要重视冠心病的可能性。颈动脉狭窄...
职称：主任医师
医院：复旦大学附属中山医院
科室：血管外科
颈动脉狭窄是由什么原因引起的？一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密切。
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职称：副主任医师
医院：潍坊医学院附属医院
科室：神经外科
（一）对无症状性颈动脉狭窄的患者首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。
（二）对近期有TIA或近6个月有缺血性卒中史的同侧颈动脉严重狭窄(70%-99%)的患者，推荐行颈动脉内膜剥除术（CEA）。
（三）最近有缺血性卒中或TIA的同侧颈动脉中度狭窄(50%-69%)的患者，可以行CEA，但需考虑病人的一些特殊情况如：年龄，性别，并发症和始发症状的严重程度等。
（四）对有症状的颈动脉严重狭窄(&70%)的病人，可...