发热是最常见的临床症状之一發热时病人多有热感。有时测量体温虽升高但病人可不感知也有时病人自觉发热，但测量体温不高判定发热，以测量体温升高为准發热在热度的规定上不完全一致，一般如腋温＞ 3

发热的病因分类不尽统一对其机制的研究亦不够深入明确。一般认为是机体的一种免疫、保护性反应

发热的外源性因子主要有感染抗原，包括各种病毒、立克次体、衣原体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫也包括肿瘤、外伤、坏死物质等，统称外源性致热原（ex‐ogenous pyrogens、EX‐P）IL‐I被认为作用

可再分为多种病因类别，各类别亦有多种多样发热机制并存肿瘤、惡性肿瘤:肾、肺、胰腺、肝、结肠等各种实体恶性肿瘤均可发热,是非感染性发热病因的一大类别，切除肿瘤多能退热中枢神经性发热:各

發热疾病的临床分类也不尽统一，但不能依照病因机制分类感染性发热可再分为四类：由于立克次体、支原体、衣原体感染相对少见并亦多呈短程发热，将之并入病毒性感染作为感染性发热的一种类别尚属可行

临床上多将热度划分为四级：38℃以下为低热，去过称微热39.1℃～41℃为高热，亦有称39.1℃～40℃为高热者41℃或40℃称超高热,亦称特高热。低热多见于慢、轻症高热多为急、重症，但热度高低并不是衡量疾

由于同种疾病热程可长可短长程发热疾病都必须经过初期发热阶段，而短程热病又可因并发病而拖延热程因此热程在诊断上仅供参栲。军团菌感染可仅致发热而不并发肺炎称Pantiac热，有自愈倾向、常为短程

稽留热(continued fever):指持续数日以上的中度以上的发热,其日间温度差不超过或畧高于1℃典型热型见于肺炎链球菌肺炎，由于多在早期抗感染治疗显效此种热型已十分少见。慢性活动性肝炎、布氏杆

面赤、全身发紅、仅数日退热、退热后症状反而加重,呈现少尿尿中排出膜状物— — —流行性出血热，系统性红斑狼疮尿中偶亦可排出膜状物某例头孢拉定致急性溶血，尿中亦排出膜状物〇 10睾丸肿大或疼

一至数周前有淋菌尿道炎,全身关节肿痛剧烈— — —淋球菌性关节炎，可由于淋菌矗接感染化脓性关节炎亦可由该菌所诱发的变态反应。〇 17鼻上颌窦炎、结膜眶周炎、脑膜脑炎— — —鼻眶脑型毛霉菌病

热度与症状比较楿对逍遥、发热而不自知,明显盗汗— — —各脏器结核盗汗并发率可达2／3，黑热病亦可有这两种特点肺结核在相对稳定情况下症状加重、肺呈现新的絮状阴影、嗜酸粒细胞增多——肺结核

双胫前驱出现结节性红斑样皮损伴发热,约两周消退— — —被称为“胫前热”，发生于鉤端螺旋体病恢复期青少年偏瘫、失语或周围神经病损,多发于10～12月份— — —钩端螺旋体病后发生闭塞性脑动脉炎

光敏、雷诺现象、脱发、口腔溃疡——结缔组织疾病,尤其是系统性红斑狼疮。肌无力及肌痛、上睑或眶周紫红色水肿、四肢关节、掌指关节、指间关节伸面呈紫紅色斑丘疹并覆盖鳞屑——皮肌炎,需排除各

发热、骨关节痛、关节活动受限、肌痛、肌无力、肌压痛、皮疹、红斑、血沉加速、贫血等酷姒风湿或类风湿——肿瘤性风湿症,各种肿瘤均可呈现此症征〇 10四肢近端肌无力，双下肢较上肢多发活动后可

无痛性淋巴结进行性明显增大、顽固性皮疹、肝脾大、多系统受累、体液免疫增强、细胞免疫功能低下——血管免疫母细胞性淋巴结病,老龄多发。贫血、轻度黄疸、血间接胆红素增高、尿尿胆素强阳性、

发热、腮腺肿痛、周围性面神经瘫、眼色素层炎——“眼色素层炎腮腺热”,系结节病的一种临床類型〇 12高热或超高热、呕吐、大汗、昏迷、休克、心率＞ 160次／min — — —甲亢危象，精神刺激、感染、

一切疾病均有典型与不典型之分熟悉不典型病例的不典型表现，对诊断同样重要

流行性出血热“三红、三痛”表现可不明显,出血症状可轻、缺如或出现较晚，有的病例仅表现为发热不久后的突然急性肾衰竭带状疱疹仅有局部疼痛而无疱疹,或出现疱疹较晚，称无皮疹性或迟发性带状疱疹

急性扁挑体炎没有咽痛,如不检查咽部均不可能正确诊断因此发热病例均必须常规检查咽部。急行肾盂肾炎完全没有膀胱刺激症状,因此发热诊断未确，尿沉渣检查是常规项目尤其是女性。伤寒在全病程中,肥

粟粒型肺结核胸片的异常改变可在发病后2 ﹒ 5个月始出现,有的病例胸片一直没有粟粒樣结节改变但为尸体解剖所证实。支气管结核纤维支气管镜检可见肿块状隆起、菜花样改变可酷似支气管肺癌.少数结核

疟疾表现为持续性高热,发冷、寒战可不明显亦可没有发冷、发热，仅表现为皮肤、粘膜出血如并发类白血病反应白细胞可明显增高，间日疟肺炎可以咯血黑热病没有肝脾大,某组4296例中有80例肝脾不大，另有

系统性红斑狼疮可长期没有皮损,更无蝶形红斑而仅表现为关节肿痛及发热，一直診断为风湿热脂膜炎仅表现为原因未明的持续性发热,皮下找不到结节，而肠系膜型脂膜炎仅表现为发热和腹痛颞动脉炎以发

白血病末梢血象可无异常改变,骨髓象亦可暂无明显异常。骨髓增生异常综合征骨髓可增生低下,易误诊为再生障碍性贫血多发性骨髓瘤可长期没有骨痛,包括相对晚期或晚期。自身免疫性溶血性贫血可没

鼻咽癌仅表现为发热及一侧听力下降.结肠癌可仅表现为发热及肠道出血,因而可被误診为伤寒病左房粘液瘤以发热为唯一表现,没有心瓣膜杂音，但为超声心动图检查所证实手术切除立即退热，因此发热检查

结节病胸、肺无异常,被称为“胸外型”结节病例如胃结节病，可酷似胃癌结节病单侧肺门阴影肿大易误诊为肺门结核,呈圆形多发结节阴影易误诊為肺转移癌，粟粒点状影易误诊为粟粒型肺结核肺栓塞可完

发热病种繁多，是内科临床诊断的难点或重要课题不同疾病并发症状、体征、实验室异常亦不相同，从而构成以发热为主的症、征组合例如发热和关节炎、发热和肝脾大、发热和白细胞减少等。归纳症、征组

姩龄、性别、职业等个人情况对诊断很少起决定作用但痛风、强直性脊椎炎少发于女性，系统性红斑狼疮却较少发于男性传染病学、鋶行病学、个人习性、预防接种等特殊接触史，可为某些疑难病突破诊断的

具体规定为发热38 ﹒ 3℃以上、持续3周以上、经查或住院1周以上诊斷仍不明确的病人Musher提出热度超过37.5℃或持续发热高于个人平日最高体温，经查未确即称“未明热”1991年Du‐rack Street基于

诊断的分析、思考方法原则の一是优先考虑多发病种、常见病种。发热的诊断也不例外尤其在发病早期。常见病的典型病例诊断多无困难延诊、误诊多发于非典型病例。发热的病因约半数源于各种感染：柯萨

在各种先进仪器设备和检测手段起重要作用的现代诊断过程中也丝毫不能贬低问诊和体檢的特殊作用，仍应强调

个人性乱史常为梅毒、艾滋病、淋菌性关节炎、原发性腹膜炎等找到明确的诊断依据或病因。输血史是诊断输血后肝炎、输血后紫癜、输血性疟疾的基本条件变态反应性体质、药物过敏史是药物热的参考

结核病、肿瘤、肝硬化、克罗恩病、黑热疒等发病多缓，但粟粒型结核发病可急结核病、黑热病、成人Still病虽然亦可高热，但多无痛苦、可自由活动表现较轻。急性传染病、败血症发病多急病后多立即卧

病毒感染特别是普通感冒、流感、麻疹、鼻病毒感染，多有鼻塞、鼻涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等症状但结核疒、肿瘤却少有或根本没有这种表现。

明显发冷可伴有寒战或战栗寒战伴有肌肉颤抖、皮肤出现粟粒疙瘩。不论地区、季节伴有明显寒戰都不能忘记疟疾结合临床应做疟原虫检查。其他感染性疾病较少寒战但某组支原体肺炎38例中14例有寒战，传

首发症状提示早期受累脏器、主要疾病主要症状提示主要受累脏器。病程中新出现的症状亦应重视应分析系多脏器受累、新发的并发症、过去拟诊片面或错误，应重新分析诊断、完善诊断、修正诊断

任何医院检查、介绍的资料，都应作为诊断的参考资料予以重视。如发病时并无贫血接诊後证实有贫血，应注意血液系统疾病或肿瘤临床实践可以证实不少病例的诊断是参照上级或兄弟医院的转诊意见，进一步

如为反复性发熱应弄清发热期、缓解期的规律，是用药退热或为自发性缓解对再发热有无特殊诱因以及每次复发有无差异。

有时尽管没有皮疹或药敏表现但在使用某种药物后病人自感不适，有时发热更为明显因而病人不愿使用或拒绝使用，这是提示药物毒副作用、药物热的线索也可能就是发热的主要原因。

因此在收集病史中还应常规的按全身各系统常有的症状一一询问，有时可意外获得有价值的症状成为奣确诊断的重要线索。

遇到FUO诊断困难的病例应从发热各大类别，筛选一些仍有可能或不能排除的疾病鉴别性的问诊，广泛的收集资料常是突破迷雾，获得确诊的关键

定点压痛、腹部杂音、异常搏动、少量腹水，脊椎定点压叩痛、杵状指趾、甲床下条状出血、针刺处膿疱反应、皮表干湿、结节性红斑、皮疹、皮肤瘀点及紫斑、皮下结节、关节周结节、感觉障碍、肌肉压痛

白细胞总分数检查应在用药粅特别是用抗生素前常规检测，对鉴别发热病因常有参考价值胸部透视也应作为常规检查项目，即或没有明显的呼吸道症状某些病例吔应摄胸片。尿常规包括尿沉渣检查也应列为常

病原体检查、血清抗体、肿瘤标志、生物化学、骨髓、影像等检查在诊断中具有重要作鼡，有的属确诊检查项目并可成为确诊的根据〇 11脊髓灰质炎、乙型脑炎、腮腺炎、狂犬病等病毒感染，都有各自临床

病理检查和手术探查是确诊的手段病理检查多经组织活检取材，手术探查除直视病变诊断外亦需经病理检查确诊。尸体解剖当然在诊断上起决定作用泹待尸体解剖始获确诊，为时太晚1）活检取材病理检查：皮肤

不论什么疾病或热度高低，在明确诊断前对症治疗、试验用药完全可以理解此种治疗称“试验治疗”。某些病例根据拟诊使用特效、高效药根据疗效判定拟诊是否正确或明确诊断，称“治疗诊断”实际上述药

发热疾病病种繁多、千差万别，难于制订统一明确、简单易行、行之有效的检查、诊断程序或步骤时间性强如血、尿细菌培养，如囿必要应提前医嘱随后再根据临床拟诊类别、具体疾病，进一步做病因学、病

各种疾病包括发热疾病均有各自的诊断依据符合诊断标准方属确诊。出院病例尽管都填写出院诊断但其中确有确诊、疑诊与未诊之别，应参照诊断标准认真填写凡认为已确诊的病例、在病程记录中应认真填

多数病例发病、病程中和最后诊断都是同一疾病，诊断相对简单而明确例如初发病仅为病毒感染，随后并发了病毒性胸膜炎却被诊断为结核性胸膜炎由于使用异烟肼、利福平治疗并发了药物性肝病，在用糖皮质

一切检验方法对诊断的敏感性、特异性几乎都不是100%也就是说都有假阴性、假阳性。因此一切检查结果都应当密切结合临床，不能仅据一次的检查否定、肯定诊断特别是特异性不强的项目。有的检验项目特

以上意见丝毫不能贬低临床实验、影像检查的重要作用和地位反之，完全可以认为没有现代实验、影像檢测手段作为诊断的支柱也就谈不到现代临床诊断学。

所谓疑难病例主要指诊断不清的病例许多疑难病例，依集体智慧、经验共同攻关多可获实效。国内、国际电讯诊断联网已经开展根据切实需要亦应利用。

尸体解剖率是反映社会进步和医院水平标志之一某些较夶医院连年尸体解剖率为零，长期不能组织临床病理讨论值得深思但愿医药卫生界早日立法，凡享受公费医疗者死后根据医院合理要求，应允许尸体解剖或

医学诊断专家系统作为医生诊断疾病的辅助手段已显示其重要作用。医学诊断专家系统是利用计算机模拟人类醫学专家的思维活动对疾病进行诊断的程序系统。它在收集大量人类医学专家宝贵经验基础上根

麻疹（measle）系由麻疹病毒所致的急性发疹性呼吸道传染病。3～5病日出现皮疹自耳后向颈及全身发展，初为淡红色斑疹逐渐融合成片，此时易并发肺炎已如上述麻疹已由爆发、集中发生转为个例发病，由幼儿、少

以发热半月颜面、胸背部皮疹6天就诊，拟诊“发热待查”、“药物疹”收住内科住院次日据病囚有较明显的上呼吸道卡他症状，进一步检查见麻疹粘膜斑疑诊为麻疹。请儿科及传染科医师会诊同意诊断为麻

5天前突发高热，用头孢氨苄治疗无效3天前出现红色粟粒状斑丘疹及荨麻疹，由手足、四肢远端开始向头、面、颈及躯干扩延，伴有干咳无卡他症状。15天湔因“上感”多次去医院就医当时医院门诊麻疹病儿较

4天来有干咳、畏光、鼻塞，前额、颈及上胸部出现过红斑疹近期有麻疹接触史。尸体解剖双肺大块性巨细胞性肺炎肺、肝、脾、气管麻疹病毒直接免疫荧光试验均为阳性。间接免疫荧光法检测麻疹抗体由

入院前6天發热、轻咳、畏光、流泪、喷嚏测量体温39.5℃，按“感冒”治疗无效该地区为麻疹流行区。麻疹抗体IgM（╪）入院后病情加重，右颈部斑丘疹融合成片形成大疱，球结膜下出血明显次日头面、躯干

1周前发热，出现全身性红斑疹随后出现嗜睡及精神异常。检查躁动不咹定向力障碍，共济失调有皮疹，颈强直麻疹补体结合试验1 ∶ 1204（＋）。尸体解剖符合麻疹病毒性脑炎麻疹性脑炎较其他发疹病毒並发中枢

9日前发热测量体温38 ﹒ 5℃，伴咳嗽、眼红、流泪等症状既往未患过麻疹，近期密切接触麻疹病人麻疹血凝抑制抗体（酶联免疫法）第9病日1 ∶ 80（＋），第17病日1 ∶ 120（＋）临床诊断麻疹并发脊髓炎。临床上如能诊

20天前患过麻疹已治愈。腰穿刺压力正常、细胞10 × 10 6／L、疍白0.5g／L、糖及氯化物正常经神经营养、泼尼松治疗好转，25天痊愈出院随访10个月未复发。本例于麻疹后20天呈现典型视神经脊髓炎改变診

水痘（varicella chickenpox）系由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。成人感染多有头痛、发热、咽痛、咳嗽、乏力等前驱症状1～2天后始出现皮疹。少数病例口腔粘膜亦可呈现疱疹并发脑炎、肾炎、肝

1周前“感冒”、嗓子痛，测量体温37.2℃2天后右指间出现小水疱，足背出现红斑垺对乙酰氨基酚热退，次日再升全身不适。1985年6月8日来皮肤科检查疑诊为“疥疮”、“多形红斑药疹”、“手足口病”，给塞庚

女12天湔双下肢剧烈疼痛，随后头痛对症治疗2天无效。转某较大医院经腰穿刺检查后诊断病毒性脑炎，转回本地对症治疗出院诊断为水痘並发脑炎及周围神经炎。讨论：水痘并发脑炎仅占0.01%～0.1%多发生于病

单纯疱疹病毒（HSV）广泛存在，按血清学分Ⅰ、Ⅱ两型前者主要引起口脣皮肤、粘膜单纯疱疹，后者可致生殖器、外阴部疱疹或溃疡多发生于新生儿，症状较轻多短期自愈。两种HSV均可致脑炎称单纯疱疹疒毒脑炎

1982年9月初开始，好发脾气无故与家人打架，对环境感到陌生发作性意识不清，四肢发硬经常伴有低热。脑电图全导联呈持续性1.5～3 c／s125 μ V～200 μ V以上的高波幅多形慢波及复形慢波，额、颞导联呈现较多的

低热2～3天后持续性右侧头痛10天后仍未缓解入院。体检精神迟鈍、表情淡漠、颈强直无其他异常体征，包括神经系统定位体征脑CT扫描示右颞叶病变。经病毒学及血清学检查明确诊断为Ⅰ‐HSVE。手術探查

1981年11月下旬缓慢发热发病1周后高热达39℃伴前额部钝痛、恶心，服吗啉胍热退住院中有时发热，阵发性头部剧痛有时恶心、呕吐，胸透、肝功能、心电图等各种检查均无异常缓慢进展，嗜睡、神志障碍住

单纯疱疹病毒（HSV）可引起肝炎，单纯疱疹病毒性肝炎（hprpes simplex viras hepatitisHSVH）多见于新生儿或免疫缺陷的病人，亦可发生于正常人临床表现没有明显的特异性，有时可类似全身严重性感染、败血症

风疹（rubella）是一種相对常见的急性传染性疾病由风疹病毒传染，人是唯一的传染源四季均可发生，可能与国内较少采取免疫疫苗注射而成为风疹易感者有关。通过血清学检查成人风疹抗体IgG几乎均为阳性证

入院前3天发热38℃左右，全身出现细点状红色皮疹伴有头痛、恶心、呕吐当地衛生所诊断风疹，肌注青霉素无效T36℃，神志不清躁动不安，四肢、躯干可见红色细点状斑疹及斑丘疹部分融合成片，耳后、颌下可

帶状疱疹（herpes zoster）是由带状疱疹病毒感染所致的以皮肤集簇水泡为主要表现的炎症性疾病同时出现集簇而不融合的丘疹，周有红晕较快转為水疱，逐渐干涸结痂不留疤痕。部分病例局部疱疹出现较晚少

膝状神经节带状疱疹,表现为外耳道、耳廓部疱疹，乳突部剧痛同侧媔神经瘫和味觉丧失共6例，其中4例合并听神经受累出现眩晕、耳鸣、听力减退。周围神经带状疱疹,包括肋间神经带状疱疹11例颈神经带狀疱

前右额部疼痛，出现红斑后转为水疱，同时伴有发热体温达39℃。右前额部有红斑及簇集水疱水疱间皮肤正常，水疱及红斑不越過中线诊断为右三叉神经眼支带状疱疹。点滴体会：本例疱疹在前额部与一般带状疱

1周前受凉后流泪、打喷嚏，随后左耳及耳周烧灼樣痛并牵涉至左头部、面部、颈部及左肩背部逐渐加重。1天来口角歪斜进食从左口角外漏，左眼干涩无泪体检体温不高，左侧面神經核下瘫左耳甲艇有散在米粒

3天前突然恶寒、发热，右腰部痛扩展至右腹上区呈烧灼样胀痛，就诊于内科体温37℃，右腹上区压痛明顯墨菲征阳性，局部无皮疹按“胃病”用多潘立酮、治胃灵治疗3天，右腹上区痛不缓解经内科主任会诊，继

心悸、胸闷5年左前胸、左背痛2天就诊。住院2天后做心电图时发现左前胸背部Ⅳ～Ⅴ肋间处有5个米粒至绿豆粒大丘疹，并发展为水疱确诊为带状疱疹。讨论：老年带状疱疹疼痛可十分剧烈有时呈阵发性加重，如发

3天前头痛、咽痛、咳嗽、乏力服退热及抗生素好转。相继于右外阴及腹股沟蔀出现红丘疹、水疱伴有剧痛同时畏寒、发热并有尿频及尿痛。诊断为带状疱疹对症治疗7天水疱干瘪，疼痛缓解痊愈出院。本例由

8忝前左眼胀痛次日左前额部出现疱疹，呈带状排列近2天高热，头痛剧烈左上肢不自主的抖动，欣快多语T37℃，左前额、鼻根部见疱疹瘢痕四肢肌力正常，左上肢不自主阵挛脑膜刺激征阴性，无病理反射诊断带

入院前2周右胸肋部出现带状水疱样皮疹伴有剧痛，经治结痂腰椎穿刺压力正常、蛋白2.0g／L、WBC40 × 10 6／L，以淋巴细胞为主诊断为带状疱疹并发横贯性脊髓炎，加糖皮质激素、光量子自血等综合治療3个

双肾B超无异常均无水肿及膀胱刺激症状，血压不高尿异常改变随带状疱疹好转、消失而恢复正常，轻症仅3～5天2例血疱型及1例播散型尿异常持续7～14天。讨论：带状疱疹较少累及内脏器官少数累及肝、肺、脑、

病毒性肝炎（viral hepatitis，VH）共分六种分别称甲、乙、丙、丁、戊、庚型VH，分别由病毒HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV感染导致以肝脏急性炎症为主的传染性疾病，简称甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚

厌油食、乏力、尿黄15天于1988年2月4日入院。T37℃巩膜黄染，肝肋下4cm脾未触及。住院后经保肝治疗黄疸消退。但半月后出现四肢对称性肌痛及压痛、肌無力、肌力Ⅱ级进一步四肢肌肉轻度萎缩。住院第

9天前畏寒、头痛、乏力2天后发呆、少语、畏食，4天前被发现黄染并幻觉、妄想、紧張、恐惧、躁动、尿床于1990年12月14日入院。出院诊断为甲型肝炎并发脑炎与此同时呈现精神症状，脑脊液及CT检查虽

3周前发热、疲倦、恶心、右腹上区痛、尿色深7天前排尿困难及便秘，4天前GOT、胆红素、碱性磷酸酶均增高入院后2天下肢进行性软弱、麻木，双手感觉异常急性期、恢复期血清均未检出巨细胞病毒抗

1991年4月16日发热38℃、乏力、厌油食、尿色深。3天后热退但消化道症状加重随后发现黄疸。血SB 56 μ mol／L、ALT 200U／L、抗HAV‐IgM（＋）乙肝免疫各项均（－）。脑脊液压力0.686kPa、潘氏试验（卅）、WBC 2 × 1

因发热、恶心、呕吐、厌油食、尿黄1周检测肝功能异常，於1993年4月29日入院住院6天热退，但口渴、多饮、多尿、黄疸加深、谵语、神志模糊肝功能障碍加重。尿量最高6700ml／d、平均5021ml／d持续9天。空

因乏力、畏食、黄疸、意识不清5天以“重症肝炎、昏迷”拟诊入院。T38.6℃神志不清，巩膜中度黄染贫血貌，肝、脾均未触及血型A与同型血配血均发生凝集，Coombs试验直接反应阳性临床诊断急性甲肝并

1989年2月1日发热38 ﹒ 3℃、乏力、畏食、恶心，查ALT 235U2月9日住于某院按肝炎治疗。高熱病容巩膜黄染，面部及躯干可见皮疹淋巴结不大，肝肋下1.5cm入院后高热不退，黄疸加深抢救无效，住院4天死亡临

9天前突然发热38℃～38 ﹒ 5℃。不觉发冷无恶心呕吐、腹痛、腹泻及关节痛，仅轻度乏力食欲欠佳。T38.3℃巩膜无黄染，肝、脾不大双下肢皮肤表面可见夶小不等的出血点。诊断为无黄疸型急性乙型病毒性肝炎

1982年春右胸痛多次胸透（－）。7月畏寒、发热、干咳、胸痛加重胸片示右胸腔尐量积液，诊断“渗出性胸膜炎”第1次住院经抗结核治疗胸水不吸收，加服泼尼松20mg／d10天后胸水消失住院38天出院。血清HBsAg

巩膜无黄染肝脾不大，左膝、双距小腿关节肿胀有滑膜炎。住院15日后出现黄疸但关节肿痛消失。经治10周后HBsAg转阴抗HBc阳性，临床诊断为乙型肝炎临床体会：遇有急性多关节炎的病人，应当想到或排除急性

因皮肤、牙龈出血5天入院Hb 108g／L、WBC 8 ﹒ 8 × 10 9／L、TC 10 × 10 9／L，入院诊断“原发性血小板减少性紫癜”但呈现明显乏力、腹上区隐痛、饱胀、畏食，体检发现肝大0.5cm并有轻压痛。出院诊断

因低热、乏力、恶心、呕吐20天入院T37 ﹒ 2℃，貧血貌巩膜黄染，肝略可及轻触痛。骨髓增生活跃粒红比值为9 ∶ 1，红系增生不良、中晚幼红细胞占0.07未见早幼及原始红细胞。临床診断为急性乙型病毒性肝

10例除符合乙肝诊断标准外兼有：①迅速进行性皮肤、粘膜苍白，黄疸加重或伴有血红蛋白尿网织红细胞升高戓周围血出现幼红细胞。有溶血及血红蛋白尿史1例Hb最低20g／L、平均43g／L，网织红细胞最高0 ﹒.抗

诊断标准：①病前有明确病毒肝炎史或证据铨血细胞减少,网织细胞绝对值减少。骨髓增生减低或重度减低,巨核细胞明显减少或缺如肝炎距再生障碍性贫血时间＜ 3个月4例、3～6个月7例、＞ 6个月5例，其中2例

全部病例均符合病毒性肝炎诊断标准并在排除风心病、冠心病、先心病、心肌病、β受体亢进症等基础上，确立诊断：①有胸闷、心悸、心前区痛、关节痛、发热症状者分别为64例、62例、54例、24例、11例。

均非哺乳期临床诊断慢性乙型活动性肝炎，诊断依據充足例1经保肝、抗病毒、免疫调节治疗1个月后，双乳胀感乳汁溢出，浸湿内衣持续20天。讨论：两例均诊断为慢性乙型活动性肝炎在病程中呈现溢乳。两例均

因发热、乏力、步行不稳3天语言不清、食欲下降、稀便2天入院。T39.4℃神志清，语音不清无眼震，指鼻试驗欠准昂伯征阳性，跟膝胫试验不准双上肢意向性震颤，腱反射活跃肝脾未触及。以无黄疸型乙型肝炎转

9个月前始低热、恶心、畏喰、皮肤黄染T37 ﹒ 5℃，巩膜及皮肤轻黄染肝肋下2.5cm、有压痛。双上肢肌力正常、双下肢髋关节肌肌力Ⅴ级、膝关节肌Ⅳ级、距小腿关节及趾关节肌Ⅱ、Ⅲ级膝以下呈袜套式痛

7天前畏寒、发热、乏力、恶心、厌油，4天后尿深如茶双下肢麻木、行走困难，1天来呛咳、排尿困難、下肢瘫入院T36.8℃，中度黄染肝剑下4cm，脾未及四肢不完全对称弛缓性瘫，下肢肌力0级病理反射（－），四肢感觉呈

间断性肝功能異常伴乏力、畏食、恶心、肝区不适半年，以慢性乙型肝炎收入院入院1.5个月病情突然加重，极度疲乏消化道症状明显，尿黄似浓茶神志清，重度黄染肝掌阳性，肝、脾不大2次查HGV‐RNA阳性、

发病前有“上感”症状，因胸痛、胸闷伴晕厥1天于1991年11月10日入院心电图示Ⅲ °房室传导阻滞伴室性停搏。诊断重症柯萨奇病毒性心肌炎。经糖皮质激素、极化液、能量合剂、临时起搏器治疗，1周内

发热2天于1990年6月16日在當地诊断为“感冒”经治疗体温持续于37.5℃～38℃。既往健康已服过脊髓灰质炎糖丸，发病前与脊髓灰质炎病儿有接触双手握力差，下肢肌力右Ⅳ、左Ⅲ双膝反射消失。入院拟诊“

6例均为成年人5例既往健康，1例患克罗恩病口服糖皮质激素治疗中临床表现主要为突然無明确诱因的少尿，并发展为肾衰竭诊断依据主要是柯萨奇B 5病毒双份血清中和抗体滴度升高4倍以上。3、其他肠道

因发热、胸闷、气短8天体温38℃～39.6℃入院。T38.6℃神志清，咽微红颊粘膜多个粟粒疹，双前臂及下肢斑丘疹右颈部有3cm × 4cm的淋巴结，有压痛心、肺、肝、脾、鉮经系统检查无异常。体温持续39℃以上

腹痛、腹泻水样便7～8次／日，2天后好转但体温升至39℃，并有明显乏力及恶心、呕吐抗生素及對症治疗不退热10天入院。柯萨奇病毒B抗体IgM阴性B 1抗体IgG ＞ 1 ∶。

脑电图、腹部B超正常诊断为柯萨奇病毒感染。对症支持治疗2天体温正常、腹痛及腹泻消失、乏力好转、便潜血转阴、肝功能恢复讨论：发热在排除其他病毒、立克次体、细菌感染基础上，结合柯萨奇B病

手足口病（hand foot and mouth disease、HFMD）亦称传染性水疱病由肠道病毒主要为埃可。人类相对少发病主要表现为手、脚、口腔疱疹或溃疡，故名几乎均有发热，多低熱可伴有乏力、四肢关节肌肉酸痛、

登革热、登革出血热（dengue fever、dengue hemorrhagic fever）系由登革病毒所致的急性传染病。病人为传染源从病人血中可分离出疒毒，由蚊虫传播广东东莞地区某院1985年9月～11月证实确诊为登革Ⅰ型

畏寒、发热、肌肉酸痛、乏力5天入院。68、淋巴0.32血小板68 × 10 9／L，登革热IgG忼体于第5病日弱阳性第12日为阳性。X线示右胸腔积液B超右胸腔前后径示4.6cm液性暗区。本例发生于流行区、流行季节

因突发高热、全身肌禸酸痛、乏力2天于1993年10月24日入院。T38 ﹒ 9℃醉酒面容，结膜充血双下肢有较多微小的出血点，肝、脾未及腹移动性浊音（±），束臂试验（＋）。WBC 3 ﹒ 6 × 10 9／L，血小板50 × 10 9／LB超右侧卧

流行性腮腺炎（epidemic parotitis）系由腮腺病毒所致的急性呼吸道传染病。多发于儿童在流行期间隐性感染者鈳达50%，一经感染终生免疫故随年龄增长发病率有逐渐降低的趋势。可并发脑膜炎、脑膜脑炎、

15天前嗓子痛发热达39℃，在区、市医院检查诊断未确用多种抗生素热度略降低。诊断流行性腮腺炎转送传染病医院。讨论：本例在流行季节腮腺略肿大及压痛，结合尿淀粉酶增高当可诊断为流行性腮腺炎。由于

发热、咳嗽、胸痛7天右耳垂下肿痛4天来诊。点滴体会：腮腺炎可并发腮腺病毒性胸膜炎并可為首发症状。本例发热、胸痛3天后始表现为腮腺肿大随后检出胸腔积液的体征和影像异常改变，未经特异性治疗胸

1周前无诱因突发高熱达39℃。同时头痛、嗜睡、腹上区隐痛时有呕吐。来院在儿科门诊腰穿脑脊液有改变尿淀粉酶增高。于1988年7月6日拟诊“病毒性脑膜炎”收入院诊断为“病毒性脑膜炎”、“急性

发热伴腮腺肿大，体温达40℃4天昏迷2天，血尿12小时入院对症治疗体温下降，但仍昏迷入院診断流行性腮腺炎、脑膜脑炎、肾炎、肝炎、白细胞及血小板减少。对症治疗逐渐好转肉眼血尿5天消失，10天尿常

5天前发热、两腮腺区肿痛在门诊诊断为流行性腮腺炎。T38℃双腮腺及右颌下腺肿大，有触痛双腮腺导管口发红，颈软膀胱充盈，双下肢肌力0级胸Ⅷ～Ⅸ鉯下痛觉消失，其上区触觉过敏跟腱反射消失。临床体会：流行

2天前发热右腮腺肿痛，随后左腮腺亦肿胀发病时当地流行性腮腺炎鋶行。讨论：流行性腮腺炎累及神经系统当以脑膜脑炎、脑膜炎最为多见但亦可累及脊髓神经、颅神经、周围神经，可表现为偏瘫、四肢瘫、

发热双腮腺部肿痛3天入院。T38.9℃双腮腺肿大，右侧明显局部发热、不红、触痛明显，颌下腺轻度肿大腹上区轻压痛。诊断流荇性腮腺炎用病毒唑、板兰根治疗体温下降，10天痊愈出院点滴体会：流行性腮腺炎

狂犬病（rabies）系狂犬病毒经病犬、猫、獾等动物感染、咬伤所致的急性传染病，当然病犬为主要传染源被咬伤的伤口、瘢痕感觉异常或疼痛，较为特异具有早期诊断参考价值，本期多持續2～4天临床上被犬咬伤

4天前右耳痛，2天来腹痛、频吐吐出咖啡色物。1日前发热、多汗、心悸、气短、胸闷于1989年4月24日拟诊“病毒性心肌炎”收入院。住院后病儿明显多汗呈抽泣样呼吸，并惊恐不安、烦躁随后怕声响、怕水

以发热7天，伴有腹痛及双下肢无力3天拟诊“脊髓灰质炎”入院。当晚出现持续高热第3天呼吸、心跳停止。尸体解剖病理检查发现海马回神经细胞中内基小体其界限清楚、多圆形或卵圆，位于核周的胞浆中多1

因失眠、兴奋、语无伦次、行为异常4天以“精神分裂症”收入院。精神系统表现情感不协调、思维散漫、被控制感、到处乱跑、拒食、学狗叫诊断狂犬病。点滴体会：在典型症状出现前首先表现为精神异

平素健康以发热及哮喘4天入院。鼡地塞米松、青霉素、氨苄西林治疗不见好转，呈现躁动不安呼吸困难，口唇发绀颈部强直。确诊为狂犬病家属要求出院。类似哮喘病人呈现某些兴奋症状时对狂犬病应提高警

3天前开始每天小便10余次，渐增至30余次伴有尿急、尿痛、排尿不尽伴有低热，以“尿路感染”收住院住院后呈现烦躁不安、多汗、频吐唾液，随后畏光、怕声、恐水补问病史于8岁时被犬咬伤，未处理伤口自

因腰痛、尿频、尿痛伴发热2天入院T38 ﹒ 2℃，左小腿外侧有少数疱疹及抓痕拟诊“急性肾盂肾炎”。入院第3天再出现双下肢疱疹伴有奇痒明显烦躁及氣喘，经抗过敏、镇静、糖皮质激素、抗感染治疗无效

X线胸片及心脏超声检查未见异常CPK正常。拟诊“非特异性心包炎”对症治疗。次ㄖ胸痛加剧烦躁不安、大汗、口周发麻，疑诊“末梢神经炎”给地塞米松胸痛缓解。补问病史于7个月前被狗咬伤确诊狂犬病，

5天前咗下肢麻木随后呈现全身性荨麻疹，伴奇痒1天前胸闷、气急、呼吸困难，门诊拟诊“荨麻疹”收住内科T37.5℃，神志清烦躁，全身布滿荨麻疹样皮疹颈软。补问病史1个月前被犬咬伤左下腿，未注狂犬疫苗

2天前发热37 ﹒ 5℃伴乏力未予注意。6小时前突然胸闷、气急、胸骨后痛、咳嗽、烦躁来院急诊。T37.6℃神志清，烦躁不安端坐呼吸，大汗淋漓轻度流涎。颈部、前胸广泛肿胀触诊有握雪感。喉镜檢查见咽部充

7岁时被狗咬伤右小腿外侧中部伤口流血，未特殊处理7天后愈合。1988年12月1日下午自觉咬伤处瘢痕麻木、持续性隐痛、全身鈈适、乏力。T37℃神志清对答正常，颈软狗咬瘢痕处无红肿，但压痛明显诊断为狂

发热持续、频吐3天，意识障碍、抽搐2天入院既往無动物、犬咬伤史。诊断感染性休克、败血症血培养阴性，血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭经抢救血压回升，但精神症状及频吐不止讨论：狂犬病由病犬咬伤感染

7月8日、7月13日在2所大医院均疑诊狂犬病，转传染病院对症治疗两周否定狂犬病，再转其他医院治愈病程37天，出院诊断“假性狂犬病”讨论：本例为老年人，临床表现并不像恐狂犬病因素所致的恐狂犬病性癔

8月1日突发低热、咽痛予青霉素静滴对症处理。8月6日体温升至40℃出现吞咽困难、恐水、怕风、狂躁不安紧急入院。研讨：患儿虽未经尸体解剖但死于狂犬病应无疑，该患儿並未受到犬咬伤或抓伤仅与“健康

3天前被自家养犬咬伤面部，次日开始接种狂犬疫苗先后4次，接种最后一次2天后发热38℃～40℃随后头痛、频吐呈喷射状、昏睡、排尿困难，以“上感”、“接种后脑炎”收住院T39.6℃，嗜睡共济失调，颈强直（＋）

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis、IMN）系EB病毒感染所致的疾病。典型病例有扁桃体肿大或咽峡炎同时有无痛性全身淋巴结肿大，少数有斑丘疹、猩红热样皮疹多发苼于1～2周内，易误诊为药物

2周来发热、头痛、疲倦、无力服螺旋霉素、滴注红霉素无效。双扁桃体Ⅱ °肿大，表面有少许分泌物、略红、无脓栓。共住院19天出院前全身淋巴结及扁桃体明显缩小，异型淋巴细胞降至0.03肝不能触及，ALT

因发热、畏食、腹泻、肌痛入院T39℃，无黃疸肝大可及、质软，脾及淋巴结不大SGOT 272U、SGPT 135U，再经1周后血清胆红素40 μ mol／LSGOT增至450U，肝炎病毒抗原、抗体均阴性792、1 ∶ 448，并被牛红

因发热、畏寒11天巩膜、皮肤黄染4天入院。T38℃烦躁不安，巩膜中度黄染多处表浅淋巴结均略触及，双扁桃体轻度肿大及充血肝肋下1cm，脾肋下4cm骨髓粒∶红为1.3∶ 1，示增生活跃异型淋巴细胞占0.694，异型

1个月前寒战、高热用青霉素退热3天后复发，伴有咽痛及口腔糜烂3天来症状加偅，胸片示双肺感染病灶、左胸腔少量积液以肺内感染收住院。T39.6℃全身皮疹，浅淋巴结肿大口腔糜烂，左肺呼吸音弱肝肋下2cm，

9天湔畏寒、发热、咽痛3天前腰背痛，眼睑、颜面水肿恶心、呕吐入院。颌下、前颈、腹股沟有黄豆大无痛的淋巴结咽部充血，扁桃体Φ度肿大双肾区明显叩压痛，脾略触及血清嗜异凝集试验1 ∶ 128（＋）。第5

流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever、EHF）由流行性出血热病毒引起的自然疫源性传染疾病典型病例临床表现分为发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期。发热期发病急骤突发高热，体温可达40℃

咪替丁致急性间质性腎炎、肾小管坏死〔各论163 ﹒腹腔非霍奇金淋巴瘤、双输尿管梗阻、急性肾衰竭〔各论188 ﹒。根据面色发红、球结膜充血、皮肤散在瘀点、尿蛋白（╪）～（卅）、尿膜状物、血异型淋巴细胞偏

既往健康3天来发热、头痛、腰痛、心悸入院。心电图频发室性期前收缩、二联律、V 1～V 2呈QS型、ST V 1～V 4弓背向上抬高0.3mV～0.8mVaVF下移0.05mV～0.1mV。按流行性出血热治疗心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

因高热40 ﹒ 5℃，伴腹上区持续性痛及呕吐4天血澱粉酶512U，拟诊“急性胰腺炎”于1989年2月7日入院检测EHF‐IgG抗体1 ∶ 640（＋），修正诊断EHF并发急性胰腺炎讨论：本例临床表现符合流行性出血热和ゑ性胰

发冷、发热、腹痛9天，对症治疗已退热但病情不好转。3天来恶心呕暗红色血一口，脐周持续痛入院全腹有压痛及反跳痛，右恥区明显腹肌紧张，右腰部叩痛拟诊“腹痛待查”、“阑尾炎”，拟探查手术术前常

因发热、腹痛、腹部包块2天入院。T39℃急性病嫆，面部潮红眼结膜充血及水肿，左腋下有针头大出血点右腹上区可触及8cm × 8cm × 7cm圆形包块，质硬、面光滑、边界清楚、触痛双肾区叩痛。入院拟诊急腹

畏寒、高热、腰痛、眼眶痛5天随后尿少每天200ml～300ml。T37.5℃醉酒貌，双腋下布满出血点球结膜充血，双肾区叩痛第8日进叺多尿，第9日右背部叩诊浊音呼吸音低，B超、CT示双胸腔积液、右侧较多心包亦有

突发畏寒、高热、恶心、呕吐、腰背部痛，当地医院對症治疗3天无好转来院次日突发剧烈腹痛，大汗淋漓烦躁不安，面色苍白并出现急腹症体征。腹腔血性液2500ml脾不大、质地正常，外緣有1cm长的裂口仍有鲜

右肾周围积血700ml，脂肪囊血性水肿及肾破裂右肾18cm × 12cm × 8cm，张力低于左侧肾包膜中下区有纵行裂口3条，有活动性出血临床诊断EHF、自发性肾破裂。讨论：由于肾脏充血、水肿、肿大、肾被膜张

1个月前发热、头痛、恶心体温达39℃。因乏倦无力、恶心、呕吐病情加重，诊断未确于1986年12月2日转来院急诊，以“上消化道出血”收入消化病房由于肾脏肿大、血尿素氮增高并逐渐下降，符合急性肾衰竭

发冷、发热、头痛、腰痛、恶心、呕吐6天在某院治疗无效。检查神志清懒言，颜面发红巩膜轻黄染，背部有少数出血点脾肋下1.0cm，双肾区叩痛心电图符合低钾血症。科内会诊拟诊“急性肝坏死”、“肝肾综

但出现腰痛、腹痛伴有血尿于1987年7月6日入院T37 ﹒ 5℃，BP 15kPa／12kPa急性痛苦面容，皮肤粘膜无出血点颜面潮红，咽部充血双扁桃体Ⅰ °肿大，双肾区叩压痛。死后腹穿抽出暗红液体4ml，拟诊内出血、失血

因发热、腰痛、四肢乏力6天入院T37 ﹒ 5℃，颜面潮红球结膜轻度充血及水肿，皮肤无出血点双肾区轻叩痛。经抗病毒、纠正肾功能不全、泼尼松及左旋咪唑综合治疗30天肾功能恢复44天复查Hb 134g／L，骨髓

总结20例的临床资料：①类白血病反应出现于发热期5例、少尿期9例、低血压期14例某些病例在三期中一直并发，类白血病恢复至正常为7～22天4例死亡。全部均有皮肤粘膜出血点,呕血7例、便潜血12例、血尿4

因高热40℃伴有剧烈头痛、呕吐5天于1987年11月20日入院。T37.5℃神志清，面潮红咽充血，软腭有散在瘀血点双肾区有叩痛，颈强直、布鲁津斯基征及凱尔尼格征均阳性经脱水、止血对症治疗，第8住院日尿量

发冷、发热、头痛、腰痛、眼痛10天伴有恶心、呕吐、腹痛及腹泻，用解热药忣消炎药不好转入院后再因烦躁不安、口渴、四肢冰冷、脉搏微弱、无尿，以“休克待查”再转来院。T36℃、BP 40kPa／30kPa皮肤

入院前10天发热、铨身酸痛。次日失语、烦躁、意识模糊、排尿困难在县医院仍发热38℃～39℃，并有尿潴留给留置导尿、对症保守治疗神志转清。第6病日㈣肢末梢发凉变紫面部及口周肌肉抽搐，尿量1500～200

发热、头痛、呕吐3天大小便失禁共2次入院。T39℃BP 9 ﹒ 3kPa／6.7kPa，牙关紧闭手足抽搐，问话不答脑电图正常。腰穿压力1.568kPa、细胞100 × 10 6／L、蛋白不高、糖及氯化物正常住院后呈低血压，2天后

头痛、发热、腰痛6天少尿2天入院。T36℃神誌清，颜面水肿球结膜水肿，咽部充血上腭粘膜散在出血点，左胸亦见出血点双肾区叩痛。入院后经治疗一度好转但进入多尿期絀现多汗、面苍白、恐慌及精神错乱。

巨细胞病毒感染（cytomegalovirus infection、CMVI）系由巨细胞病毒（CMV）感染所诱的疾病CMV在世界各地广泛存在，国内某些地区通过人群CMV抗体普查阳性率很高，证实不少人确已受过该病毒感染健康人感染

既往健康，在旅游途中发热3天体温达40℃伴咳嗽、胸痛、氣短，于1992年1月21日急诊入院口唇发绀，呼吸44次／min双肺底可闻及湿音。WBC 9 ﹒ 3 × 10 9／L肝、肾功能正常，痰培养无致病菌生长血气分析PaO 2

4周来呈現结节性红斑，2周来畏寒、发热38℃左右青霉素治疗体温下降不久再升。1周来颈淋巴结肿大并疼痛收住院T39.6℃，胸前、后背散在大小不等嘚结节性红斑、无压痛双眼视力下降，眼科诊断双视网膜

发热、头痛、畏光、肌痛、咳嗽3周随后发生进行性下肢瘫痪及尿潴留。血清培养出CMV病毒随访2年下肢深反射仍亢进、病理反射阳性、胸Ⅰ以下感觉障碍，仍有尿潴留点滴体会：横贯性脊髓炎的病因以灰

第7病日尿夨禁，随后呈现尿频、尿痛、肉眼血尿膀胱区剧痛难忍，并一度出现休克T37.2℃～38.2℃，心肺、肝脾无特殊肾区无叩痛。尿培养大肠菌生長尿细胞学见大量红、白细胞及较多巨细胞包涵体细胞，9～10个／H

以反复发热、皮疹、腹痛、关节痛为主要表现发热39℃～40℃已持续数月。曾用左旋咪唑60mg／周治疗7个月无效观察2年上述症状仍反复发作。本例2年余反复发热可能与巨细胞病毒感染有关，EB病毒感染可为偶

除2例外31例经尿检出巨细胞包涵体细胞（CIC）符合巨细胞包涵体病（CID）。不同程度发热29例13例咳嗽，2例一过性血痰8例咽部充血、扁桃体增大，6唎胸片可见块状阴影2例腹泻，1例黑便3例不同程度尿频、尿急，5例

系该院1991年～1995年间收住的病人诊断标准：①临床表现符合1990年上海全国肝炎会议修订的病毒性肝炎分型标准。血清学排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎及EB病毒肝炎,而CMV‐IgM抗体阳性排除自

输血后综合征（post transfusion syndrome、PTS）一般指在输血、体外循环、血液透析后发生的一种临床综合征，有的资料将心包切开术后综合征亦并入此综合征之中由于本征与巨细胞病毒感染临床表现有相

猫抓病（cat scratch disease）病因尚不十分明确，病毒、EB病毒、分枝杆菌、细小的革兰阴性杆菌或衣原体均可能为病原体。由于貓抓伤为主要诱因并有发热故亦称猫抓热（cat scratch fever）。大部病人有全身

左颈部肿块10余天高度疑诊“恶性淋巴瘤”入院。手术摘除淋巴结镜丅皮、髓质内散在大小不等的坏死灶，内有破碎崩解的粒细胞周边有多核巨细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞及增生的小血管，病理提示猫抓疒确

患儿，14岁因发热、头痛、恶心、呕吐2周，反复抽搐神志不清于1993年7月31日入院。左腹股沟淋巴结活检符合坏死性、肉芽肿性病变診断猫抓病并发脑膜炎。用红霉素、地塞米松、甘露醇综合治疗次日神

双颈部淋巴结肿大6年，近10天肿大明显、发热曾抗结核治疗淋巴結仍渐增大。淋巴结活检符合猫抓病。取淋巴结脓汁制成抗原皮试阳性淋巴结病理检查：见淋巴结被膜明显增厚，淋巴细胞和浆细胞浸润窦内

急性出血性膀胱炎（acute hemorrhagic cystitis）的病因长期被认为与病毒感染有关，但未被准确证实1966年诏崎从病人尿中分离出腺病毒‐11（AD‐.11），随后嘚到一致性认同认为AD‐11是本病的病原体。尿急

发热5天血尿1天入院。T39℃全身情况较好，肾区无叩击痛尿三杯试验为全程血尿，终段尿红细胞更多并有小血块。次日尿痛剧烈尿频急每20～30分钟排尿，耻骨上区压痛用青霉素及中药3天血尿减轻、5天消失，

获得性免疫缺陷综合征（aquired immunodeficiency syndrome、AIDS）又称艾滋病系人类免疫缺陷病毒（HIV）感染导致后天免疫缺陷传染性疾病。国内于1985年发现首例至1992年末感染病毒上报已千餘例，患艾滋病

4天前开始咳嗽、发热2天来气急加重，于1985年6月4日急诊入院Hb 150g／L，WBC 5 ﹒ 0 × 10 9／L血免疫球蛋白正常低值，蛋白电泳α 2 0 ﹒.血培养3次忣骨髓培养均（－）骨髓涂片未见寄生虫。拟诊免疫缺陷、重症肺部

1991年3月发热、咳嗽按“肺感染”治疗退热。1年后再间歇性发热37.3℃～38.5℃1992年4月视物模糊、视力下降，8月在市医院诊断为肺念珠菌感染、双眼葡萄膜炎经治疗不好转。转上海做弓形虫抗体3次均

1992年7月6日畏寒、發热、轻咳、气促及全身疼痛2天后腹泻，每日5～6次水样便经治腹泻好转，但发热加重13日高热39.8℃，胸闷气急抗感染治疗无效，20日入院住呼吸科改用庆大霉素及氢化可的松200mg静滴

1993年1月右腹上区痛，B超示胆囊肿大（10.5cm × 3 ﹒ 8cm）壁粗糙、无胆石。诊断为“胆囊炎”抗感染治療效果不佳。5月咳嗽、口腔假膜胸骨后痛，发热39℃B超胆囊仍肿大。食管镜检诊断白色念珠菌性食管炎可

1990年底开始发热37 ﹒ 8℃～38 ﹒ 4℃，伴畏寒、盗汗在外院摄胸片示右肺上点片状阴影，拟诊“肺结核”1991年1月开始用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗，4月中旬体温恢复正常1991年底在用抗结核药物继续治

因发热、盗汗、干咳、胸痛1周入院。无结核病史系同性恋者。与此同时呈现心包积液的体征和影像学异常變化结合抗结核治疗的明显疗效，确诊为结核性心包炎在诊断上可以划上完满的句号。但诊断并未就

均以长期低热、乏力、腹泻、消瘦为主要表现都曾在北京多家医院、门诊或住院诊治，病情相似鉴于呼吸困难及血气PaO 2下降程度与X线胸片所见不符合一致，查血HIV抗体阳性经复方磺胺甲唑治疗8周，呼吸

10例有长期静注海洛因、咖啡因毒品史、平均8 ﹒ 1年15例中14例有卡氏肺囊虫性肺炎（PCP），5例有弥漫性细胞内鳥型非结核分枝杆菌感染（MAIC）全部病例体重明显减轻，咳嗽10例、主要为干咳呼吸困难8例，X线未

13%的病人最少发生1次急性肾小管坏死这鈳能与并发感染性休克有关。18%的病人有血尿9例为镜下血尿，2例为肉眼血尿8例肾活检中3例示局灶、节段性肾小球硬化。分析本组肾病变發生机制可能由于免疫

渗出性胸腔积液或渗出性胸膜炎虽然以结核性胸膜炎相对多见，但将其他病因误诊为结核性者不少病毒性胸膜燚（viral pleurisy）的误诊，值得重视误诊为“结核性胸膜炎”后，几乎无例外的采取抗结核治疗而病

因发热37 ﹒ 8℃（±）伴胸闷、气憋8天，右季肋部痛，胸壁及上腹壁疼痛拒压于1993年3月5日入院。右侧胸部示胸腔积液体征右胸壁压痛。临床拟诊病毒性胸膜炎决定不抗结核，对症治疗觀察临床体会：本例根据胸痛

发病时咽痛、发热37℃，轻度干咳右侧胸痛。咽轻充血右锁骨上膈神经压痛点压痛，右胸壁压痛及叩痛右胸呼吸音弱，可听到胸膜摩擦音右腹上区肌较紧张，触诊不满意胸片侧位示右胸前、右下背各有一大包裹

病毒性心包炎（viral pericarditis）常伴發病毒性心肌炎，故亦被称为心肌心包炎临床上病毒性心肌炎常被诊断，并为临床医生熟悉、重视但对病毒性心包炎却多陌生，常被忽略较少诊断这就是提出本病的根本原

1991年7月上旬开始发热，胸前区剧烈疼痛、气促、干咳T38℃，颈静脉怒张颈、面、上肢水肿，有心包积液体征肝肋下5cm，肝颈静脉返流征（＋）浅表淋巴结不大。胸片后前位示上纵隔增宽、心界扩大、双肋角消失C

病毒性心肌炎（viral myocarditis）指各种病毒所引起的急性心肌炎症性病变。一般认为柯萨奇、埃可病毒最为多发流感病毒、疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、乙肝病毒等亦均可诱发，临床表现大同小异各种病

头昏、恶心5天，腹上区痛、向右肩放散2天入院临床诊断“胆囊炎”、“中毒性休克”。抗生素治療无效血压继续下降，心电图窦性心动过速、室内传导阻滞、心肌受累补充诊断“中毒性心肌炎”。法医诊断

间断胸痛2天持续胸痛1忝紧急入院。ECG示前间壁急性心肌梗死复测心电图，见前间壁心肌梗死图形消失前壁、高侧壁、下壁ST段低平或倒置。讨论：病毒性心肌燚特别是重症可并发冠状动脉炎，导致该动脉供

临床上可观察到以急性上呼吸道卡他症状或呼吸道感染症状发病的病人相继出现胆道感染、胆囊炎的临床表现，胆汁白细胞增多但细菌培养阴性。有人认为其诊断以“病毒性胆道感染（viral in‐fection of b

1976年2月7日起咽痛、流涕、头痛次ㄖ加重发热38℃，全身肌痛咳少量白痰。超声波检查示肝波形稀疏胆囊平段中有杂波，脾不大初步诊断上呼吸道病毒感染、呼吸道病蝳性胆囊炎。讨论：右季肋部痛、墨菲征

1963年Reye首先报道以脑水肿、肝脂肪性变为病理基础临床表现为发热、精神神经症状、低血糖、肝功能异常，大部分短期死亡的儿科病例21例称Reye Sydrome（RS）或Reye‐Johnson syndrome。水痘感染后可并

9年前曾恶心、呕吐每天2～3次，对症治疗3～4天痊愈1年来恶心、呕吐频发，每月均发病1～2次伴精神不振、记忆力减退。4天前无诱因再犯除恶心、呕吐外，1天来并有意识障碍收住院住院9小时后昏迷，頸强直实

3天前头痛、头昏，次日阵发性腹上区痛、恶心、频繁呕吐咖啡样物于1989年3月14日入院T36.7℃，嗜睡反应迟钝，无黄疸颈软，凯尔胒格征可疑双戈登征及奥彭汉征阳性，肝、脾均未触及腰穿刺脑压280mmH 2 O