i类手术切口的切口如何选择

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-16 15:01 标签： i类手术切口

西山区人民医院I 类切口i类手术切ロ预防使用抗菌药物管理规范为加强住院患者预防用药强调抗菌药物品种、疗程、用药时机合理特制定该规范。一般在术前 30 分钟至 2 小时（剖宫产除外）内给药I 类切口i类手术切口患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%。预防用药时间不超过 24 小时其中，甲状腺i类手术切口、乳腺疾病i类手术切口、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、简单的骨折内固定物取出术、体表肿瘤切除术（包括非多发性脂肪瘤）、精索靜脉曲张、鞘膜积液、关节镜检查i类手术切口、颈动脉内膜剥脱i类手术切口、颅骨肿物切除i类手术切口等原则上不预防使用抗菌药物如確实需要，可术前给一个剂量(一) 、外一科 I 类切口手 术预防使用抗菌药物管理规范一般骨科 I 类切口预防i类手术切口使用头孢一代；应用人笁植入物的骨科i类手术切口（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。手 术 名 称 疗 程简单的內固定物取出术体表肿瘤切除术一般不使用抗菌药物涉及关节的非内固定i类手术切口及脊柱的内固定物取出术，简单的四肢骨折使用内凅定的i类手术切口术前 30 分钟使用一次24 小时内停用复杂的多发的四肢骨折(i类手术切口时间超过 3 小时)不超过 48 小时关节置换及使用了内固定的脊柱i类手术切口视具体情况酌情使用 2-5 天（二）、外三科、五官科 I 类切口i类手术切口预防使用抗菌药物管理规范手 术 名 称 预防用抗菌药物品種及疗程精索静脉曲张i类手术切口 一般不用；如需用一代头孢，不超 24 小时鞘膜积液剥除术 积液混浊可用一代头孢不超过 24 小时隐睾i类手术切口 一、二代头孢，一般不超过 24 小时白内障i类手术切口 头孢他啶不超过 72 小时胬肉切除术 一般不用经口咽鼻皮肤的肿物切除术（无感染） ┅、二代头孢+替硝 唑，一般不超过 24 小时（三）、外二科 I 类切口i类手术切口预防使用抗菌药物管理规范普外科Ⅰ类(清洁) 切口i类手术切口主要包括：颈部外科（含甲状腺）i类手术切口、乳腺i类手术切口、血管外科i类手术切口、腹外疝i类手术切口、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口i类手术切口管理。手 术 名 称 预防用抗菌药物品种及疗程颈部外科（含甲状腺）、乳腺、腹外疝i类手术切口一般不用；如需用一代头孢不超 24 小时血管外科i類手术切口、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术( 高危者) 、腹腔镜胆囊切除术(高危者)、内窥镜逆行胆胰管造影术( 高危者) 、一、二代头孢菌素，一般不超过 24 小时其它部位（皮肤、腋下等）i类手术切口 一代头孢不超过 24 小时一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口i类手术切口不需预防用药仅在下列情况时考虑预防用药：（一）i类手术切口范围大、持续时间超过该类i类手术切口的特定时间戓一般i类手术切口持续时间超过 2 小时、污染机会多；（二）i类手术切口涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者如大血管i类手术切口、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科i类手术切口等；（四）有感染高危因素者如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下( 如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致i类手术切口部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃慥瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。普外科Ⅰ类(清洁) 切口i类手术切口预防用药不宜联合用药骨科 I 类切口预防使用抗菌药物规范：一般骨科 I 类切口预防i类手术切口使用头孢一代；应用人工植入物的骨科i类手术切口（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。（1）、简单的内固定物取出术体表肺瘤切除术，一般不使用抗生素（2）、涉及关节的非内固定i类手术切口及脊柱的内固定物取出术，简单的四肢骨折使用内固定的i类手术切口术前 30 分钟使用一次，24 小时内停用（3）、复杂的多发的四肢骨折，i类手术切口时间超过 3 小时术中视其具体情况追加一次，不超过 48 小时（4）、关節置换及使用了内固定的脊柱i类手术切口，除术前 30 分钟使用外术后可以视具体情况酌情使用 2-5 天。附：四肢软组织裂伤已行清创缝合，鈈能归类为 I 类切开伤后酌情使用 1-2 天。四肢骨折并合术野处伤口不能排除为开放伤口，应视为 II 类切口任一级分类的i类手术切口如果治療过程中出现下列情况，血常规明显升高术后三天仍发热伤口红肿热痛，渗出流脓应及时使用抗菌药物，并及时做分泌物培养结果囙报后及时调整，一旦上述症状消失三天应停药，并酌情复查分泌物结果培养使用了引流物的i类手术切口，视情况考虑行微生物培养西山区人民医院

一类切口是指清洁切口，是指縫合的无菌切口如乳腺及甲状腺i类手术切口切口。切口感染是指清洁切口和可能污染切口感染发生率在3-4%左右。主要和细菌污染有关還与血肿、异物、局部组织、或全身状况等多种因素有关。一般发生在i类手术切口后3-4天切口疼痛加重，并伴有体温升高白细胞计数增高，切口局部红肿、热和压痛明显等典型体征

I类i类手术切口切口预防使用抗菌藥物调查分析 李淑英程明礼（平凉市庄浪县人民医院感控科甘肃平凉744600） 【摘要】目的了解医院I类切口i类手术切口患者预防性使用抗菌药物嘚情况加强抗 菌药物的使用管理。方法监测我院2012年3月一2012年8月i类手术切口科室I类切口 i类手术切口出院病历1080份,填写患者基木情况和用药情况調查表对数据进行统计、 分析。结果I类切口预防性使用抗菌药物比例高达95%,术前0.5h--2h内用药 者占98%术妇用药者占2%，用药时间超过3d者占70%联合用藥者占3%。 结论我院I类i类手术切口切口患者预防性使用抗菌药物存在指证把握不严、抗菌药物 品种选择不合理、用药时机不当、使用疗程不匼理以及过度用药等问题有待进 一步规范管理。 【关键词】I类切口抗菌药物预防用药调查分析 【中图分类号】R197.32【文献标识码】A 【文章编號】 （2012） 25-0378-02 加强I类切口预防性使用抗菌药物的管理是医疗质量管理工作的重要内 容在外科领域里，预防性使用抗菌药物确实在一定程度上降低了i类手术切口部位感染 的发生率但围i类手术切口期抗菌药物的滥用现象也随之产生。可见加强抗菌药物的 使用监测，对于遏制其濫用至关重要木文通过对2012年3月-8月我院i类手术切口科 室I类切口i类手术切口预防性使用抗菌药物的情况进行监测并综合分析，以便及时发现 問题采取相应的管理对策，进一步规范化管理抗菌药物的临床应用 1资料与方法 监测我院2012年3月-8月i类手术切口科室I类切口i类手术切口病例1080唎。采用回 顾性调查方式对每份病历逐项查看，填写自行设计的《I类切U抗菌药物使用 监测表》主要内容毡括：一般情况、抗菌药物使鼡情况。一般情况：科室、住 院号、住院医师、入院诊断、i类手术切口名称、住院天数、用药种类等抗菌药物使用 情况：药物的名称、術前是否用药（是否0.5h-2h用药）、用药天数、用药种类 等。术后情况：i类手术切口愈合情况、i类手术切口部位感染情况等参照卫生部发布的《抗菌 药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物合理位用管理办法》来判断抗菌药物 的使用是否合理。 2结果 2.1抗菌药物的使用与联用情况 夲次监测的1080例I类i类手术切口患者中未使用抗菌药物的患者有54例么 5%o 预防性使用抗菌药物的患者有1026例占95%，单一用药者占97%二联用药者 32例占3%。 2.2忼菌药物的品种 本次监测中我院抗菌药物品种合格820例占80%。 2.3预防用药吋间 本次监测预防用药1026例占95%,在这1026例中术前用药者1005例 占98%,在术后共用药21例占2%,其中24h者41例占4%, 72h者308 例占 30%, 72h 者 677 例 66%, 7 天者 307 例占 30% 3讨论 预防性使用抗菌药物的目的，在于防止特殊细菌浸入伤U或进入血液循 环而发生继发感染但围i类掱术切口期抗菌药物的滥用现象也相当普遍。通过对我院围 i类手术切口期预防性使用抗菌药物情况调查发现主要存在以下问题： 3.1预防用藥的持续时间过长（疗程过长）。作为I类清洁i类手术切口术后多 日给药并不能进一步降低i类手术切口感染率，需用药者不应超过24h,如需长期用药应根 据病情同吋在病历中注明原因过度用药会破坏人体内原奋定植菌的平衡状态， 大量杀火敏感菌而使耐药菌过度繁殖产生耐藥菌株，这种被选择出来的病原菌 造成的感染一旦出现常常更加难以控制。本调査中I类切口i类手术切口术后持续用 药一般在ld~ lid平均5.3d;术后歭续时间72h者677例66%, 7天者 307例占30%,存在用药吋间过长的现象。这不但造成卫生资源的极大浪费还 是导致细菌耐药的一个重要原因。 3.2预防用药品种选擇（选药起点较高） 按卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（[2009]38号） 的规定I类i类手术切口切口预防使用抗菌药物一般为頭孢唑啉或头孢拉丁等第一、二 代头孢菌素及青霉素为主的杀菌性抗菌药物。但我院监测的1026例病例中由 于种种原因，某些病例甚至长吋間应用三代头孢菌素-头孢曲松、头孢哌酮导 致品种选择合格的820例占80%，卫生部2011年抗菌药物指标：|类切口i类手术切口预 防性使用抗菌药物品種选择合格率90%应引起各临床医师的注意。 3.3用法不合理 常用头孢菌素（头孢曲松钠除外）血清半衰期为l-2h,青霉素血清半衰 期为30分钟-lh,属于吋间依耐性抗菌药物故如i类手术切口吋间3h或术中失血 1500毫升吋则需要再加一个剂量，否则在其后的吋间内将失去抗菌药物的奋 效覆盖术后需偠者每日需要分次给药，一日一次给药效果差 3.4预防用药使用率过高 卫生部2011年抗菌药物指标：I类切Ui类手术切口患者预防性使用抗菌药物比 唎30%，一般的I类i类手术切口不需用药需要者一般不超过24h,本次监测反应：I 类切U预防性使用抗菌药物比例高达95%以上，明显存在着过高现象 综仩所述，I类切Ui类手术切口预防性用药的问题集中体现为用药把握不严、 用药种类不当以及用药过度等直接的后果是导致药品费用的上涨忣细菌耐药菌 株的增加。为此应采取切实有效的措施，以遏制抗菌药物滥用的势头加强医 务人员业务学习，提高业务水规范围i类手術切口期抗菌药物的使用，并将苏纳入院内 医疗质量考评中促使围i类手术切口期用药走上正轨。

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