求干疮子的临床症状
求干疮子的临床症状
08-12-17 & 发布
疥疮是由于疥虫感染皮肤（挖掘隧道的机械伤害及其分泌毒汁的刺激）引起的皮肤病，它是可以通过性传播的，尤其在青年男女性乱者中，本病传播迅速，故本病已经被世界卫生组织列入性传播性疾病之中。疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒，而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能生活2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径。 疥虫是一种肉眼看不到的微小虫子，疥虫的背部有无数横行的波状皱纹，躯干的后半部有几对杆状的刚毛和长鬃，腹部有足四对，躯干后缘中央是肛门。疥虫的腭体很小，位于躯干的前端，一半陷入躯干中，螯肢呈钳形，适宜于食用皮肤的角质蛋白。寄生于人体表皮层内。 疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。 幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进0.5～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼伏，由于晚上疥虫的活动增加，皮肤往往瘙痒剧烈。 疥疮的主要症状 (1)夜间阵发性剧烈瘙痒。 (2)手缝可见疥虫掘的隧道，长约2～4mm，呈灰褐色不规则曲线。此为疥虫钻行的痕迹。 (3)皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤其是在手指缝、小腹部、乳房、腋窝、腹股沟、阴部等。皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。 (4)疥疮结节。在阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节，此为疥疮结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒。 谚语云：“疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营”。这十分形象地描述了疥疮的一般特征。“疥是一条龙”，说明了疥疮的症状是泛发的，不是集中在某处，同时也说明了疥疮有发展性，常常痒无定处，如龙穿行；“先从手缝行”，说明手缝是最好发的部位；“围腰转三圈”，说明腰部常常是主要的发病部位；“阴部扎大营”，说明疥疮最后在阴部出现疥疮结节。 疥疮患者常有的伴随症状 (1)抓痕血痂 由于疥疮患者，瘙痒剧烈，患者不自觉地搔抓，常常出现皮肤的抓痕和血痂。 (2)继发湿疹化 由于疥虫的分泌物刺激皮肤，加上搔抓等因素，皮肤出现红斑、丘疹、水疱等损害，这就是继发湿疹化，往往加重瘙痒。 (3)继发感染 由于搔抓，卫生条件差，或气候炎热，出汗多等原因，皮肤很容易继发感染，出现继发性脓疱疮、浅表淋巴结肿大的症状。 (4)继发肾炎 由于疥疮继发感染，而疥虫的分泌物和细菌感染等因素可以作为抗原作用于人体，继而出现肾炎。患者可感到乏力、浮肿、腰痛等。 在诊断疥疮时，医生要作检查化验确定疥疮的诊断。那么怎样作检查化验才能确定本病的诊断呢?疥疮的成虫多藏于皮肤的隧道内，所以在作检查化验时一定要找到隧道，然后用刀片切开隧道，将疥虫刮出，放于玻片上，用显微镜检查，很容易发现疥虫。隧道一般在手缝多见，有时在手腕也可找到隧道。隧道事实上是一个盲管，略带弯曲，顶端有微小的黑点，此为疥虫。 疥疮的治疗，主要以外治为主，一般不需全身用药。如合并感染或湿疹化等也可用内服药治疗。 外用药常用的有硫黄软膏等，一般可以治愈。 有的患者治疗效果不尽如人意，是由于用药不规律，治疗周期短等所致。对疥疮的治疗特别要注意被褥、内衣的消毒。如家庭共患本病要同时治疗。疥疮的治疗周期一般需要7～10天。 常用的外用药 (1)硫黄软膏 从颈以下遍搽全身，每晚1次，连用7～10天。成人用10％的硫黄软膏，儿童用5％的硫黄软膏。擦药期间不洗澡，不更衣。治疗结束后观察2周，判定疗效。如有复发要及时治疗。 (2)1％丙体六六六 又称疥灵霜，用法为洗澡后凉干半小时，擦药1次，24小时后洗澡即可。该药为无味、无臭、无刺激的杀疥虫药物，疗效好，但经皮肤吸收后有潜在的危害。故妇女、婴儿不宜使用，有皮肤破损者最好不用。 (3)25％苯甲酸苄酯乳剂 每日擦药1～2次，连用2～3天，杀虫力强，效果好。 (4)30％硫代硫酸钠溶液，每日全身擦药2次，1周可愈。 (5)甲硝唑 又名灭滴灵，每次口服0.2g，每日3次，连用7天为1疗程。该药对疥螨有杀灭作用，也可外用2%～3％灭滴灵软膏。 (6)优力肤软膏 每晚全身擦药1次，连用3～5天。 疥疮患者在阴部特别是男性的阴囊可见黄豆大小的结节，质地较硬，瘙痒剧烈，这种结节是由于人体局部对疥虫的一种反应所致。严格来说，疥疮结节是由于人体对疥虫的一种过敏反应，组织病理显示疥疮结节主要以嗜酸性白细胞浸润为主，而嗜酸性白细胞的浸润是一种过敏的标志。治疗这种疥疮结节用杀疥虫的药物是无效的，要使用含有皮质类固醇激素的药膏治疗。常用的药物为肤轻松、去炎松、复方康纳乐、尤卓尔等，每日外擦2～3次。 疥疮结节可用肤疾宁贴膏外贴，3天换1次。 有一些疥疮结节顽固不消，全身疥疮已经治愈，但阴囊的结节则经久不消，患者常为此痛苦。下面介绍几种治疗疥疮结节的方法。 (1)冷冻 采用液氮冷冻的方法，可治疗疥疮结节。具体的方法是用直接接触法或喷雾的方法治疗，每周1次，每次2～3个结节。 (2)局封 取强的松龙注射液加入2％普鲁卡因注射液局部封闭，每周1次，共3～4周。 有一些偏方验方可用于治疗疥疮： (1)猪大板油100g，硫黄粉20g，胡椒粉20g，混合成膏，外用，每日1次，7天为1疗程。 (2)雄黄30g，百部30g，艾叶30g，水煎外洗，每日1次，10天为1疗程。 (3)硫黄50g，樟脑5g，百部50g，冰片2g，捣烂为末，溶于95％酒精500mL中，24小时过滤即可。用时加温，涂于患处，每日3次，共3～6天。 (4)地肤子60g，花椒20g，苦参60g，百部30g，水煎外洗，每日1次，连用7天。 (5)桐油90g，硫黄50g，花椒20g。首先将桐油煎沸，再把硫黄、花椒研末，入油内煎10分钟，贮瓶备用，用时涂于患处。 (6)10％的百部酊 百部50g，酒精500mL，浸泡1周，外用每日2～3次。 由于患者的搔抓，很容易继发皮肤的破损及皮肤的感染。这种感染多数是葡萄球菌的感染，表现为皮肤有脓疱或脓痂或有脓性分泌物。这种疥疮感染我们将其称之为脓疥。治疗脓疥一方面要用杀灭疥虫的药物，另一方面要用一些具有杀菌消炎的药物。严重者可口服抗生素，外用青黛膏（青黛75g，凡士林300g，先将凡士林烊化冷却，再将药粉徐徐调入即成）。 预防疥疮 (1)注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。 (2)杜绝不洁性交。 (3)出差住店要勤洗澡，注意换床单。 对疥疮的护理首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒；其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥，擦药、洗澡及换衣服都要及时。如一种药物疗效不理想，要及时向大夫说明。 ------------------------ 治疗疥疮的偏方验方 （1）猪大板油100g，硫黄粉20g，胡椒粉20g，混合成膏，外用，每日1次，7天为1疗程。 （2）雄黄30g，百部30g，艾叶30g，水煎外洗，每日1次，10天为1疗程。 （3）硫黄50g，樟脑5g，百部50g，冰片2g，捣烂为末，溶于95％酒精500mL中，24小时过滤即可。用时加温，涂于患处，每日3次，共3～6天。 （4）地肤子60g，花椒20g，苦参60g，百部30g，水煎外洗，每日1次，连用7天。 （5）桐油90g，硫黄50g，花椒20g.首先将桐油煎沸，再把硫黄、花椒研末，入油内煎10分钟，贮瓶备用，用时涂于患处。 （6）10％的百部酊百部50g，酒精500mL，浸泡1周，外用每日2～3次。 参考资料：2005/1/he20.html
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疥疮的主要症状　　(1)夜间阵发性剧烈瘙痒。　　(2)手缝可见疥虫掘的隧道，长约2～4mm，呈灰褐色不规则曲线。此为疥虫钻行的痕迹。　　(3)皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤其是在手指缝、小腹部、乳房、腋窝、腹股沟、阴部等。皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。　　(4)疥疮结节。在阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节，此为疥疮结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒。
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一、病情的分析判断 疥疮俗称“干疮子”，是疥虫寄生在皮肤上的一种传染病。正常人与病人同床共卧、握手或穿病人内衣、盖病人被子或共用用具均可接触传染，尤其是一家人更易相互传染，集体生活的学生和青年工人也易于传播。 疥虫喜欢侵犯皮肤的柔软处，所以疥疮的好发部位在指缝、肘窝、腋窝、四脚屈侧、下腹、臀部、大腿内侧及阴部等处。为散在性毛囊小丘疹及小水疱。有时可在指缝、乳房下、阴部发现长约数毫米、蜿蜒弯曲、灰白色或淡灰色的小点，形成虚线。用针挑破顶端，可见到雌疥虫的残骸。本病有剧烈瘙痒，夜间温暖时加重。搔抓后有表皮脱落、血痂，皮肤革样变、湿疹样变（肥厚）或因继发感染而成脓疮、毛囊炎、疖肿等。个别顽固者在皮疹消失后，还会残留硬结节，甚痒，叫结节疥。&/P&&P&二、处理方法 1111硫软膏，成人用20％，小儿用5％～10％。用药前洗澡换衣，每天搽药2～3次，从上至下搽遍全身，皮疹密集处多搽，连续3天；第4天，又洗澡换衣后搽药。如此反复多次，痊愈为止。被污染的衣被要煮沸后暴晒。 硫软膏由升华硫和凡士林配成，对疥虫有良好的的杀灭作用。 以上提供的为非处方药。&/P&&P&三、医生告诉您怎样保养调理 1.将病人隔离，病人应分床独卧，衣服及用具匀应煮沸后暴晒。 2.病人应勤换衣服，勤洗澡，不要出差或串亲戚。 四、您是不是应当去医院 久治不愈及有继发感染者，应去医院诊治，做进一步的检查和治疗。
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■漫淡疥疮 提起“疥疮”，很多老年人可能都有深刻印象，那是因为解放前疥疮曾在旧中国广泛流行。然而，一些老年人所说的“疥疮”除了真正的疥疮外，也许还包括其它一些瘙痒剧烈的皮肤病。 疥疮在现代医学的概念是:由疥螨寄生于人体皮肤表皮层内而引起的一种慢性接触传染性皮肤病。它具有社会性，容易在人群中传播流行。从60年代起全世界各地均有发生，70年代初发病率明显增高，随即在我国也开始流行。 疥疮是通过什么途径传染的呢?主要是接触传染。疥疮的接触性传染又分直接传染和间接传染，直接传染是直接与疥疮病人或经常与患病动物接触而传染，包括握手及其它的皮肤与皮肤的接触，其中包括性接触。通过两性 target=_blank&两性密切接触，是传播本病的重要方式之一，因此，疥疮目前已列入性传播疾病中。这些都是疥疮传染的重要途径。间接传染是指接触病人使用过的物品而传染，尤其是衣服、床上用品及毛巾等。随着人们社交、旅游的增加，在一定程度上对疥疮的传染起到推波助澜的作用。 得了疥疮有些什么临床表现呢?首先是瘙痒，尤其是夜间入睡时更加剧烈，使得病人反复搔抓，继而出现很多抓痕和血痂，日久有色素沉着及皮肤增厚。 第二个特点是起小疙瘩及小水疱。在四肢躯干和外阴常出现淡红色或正常肤色的小疙瘩、小水疱，分布对称。好发于手指缝间、手腕屈侧、肘间、腋前、腰腹部、臀部、乳房下、外阴等皮肤较薄的部位，特别是手指缝间的小疙瘩、水疱损害具有特征性的诊断意义。 怀疑得了疥疮怎么办呢?首先是去看医生。因为病人仅依靠临床症状即判断是不准确的。即使是一个皮肤科医生，在症状不典型时也难以仅凭症状而确诊，因为疥疮的症状可与其它一些皮肤病类似。确诊需要靠有经验的皮肤科医生，有时还需要化验，做疥虫的直接镜检。 目前治疗疥疮的药物很多，主要是杀虫止痒药。常用的有10%(儿童用5%)硫磺软膏，外擦，全身上下不论有无皮疹均上药，每日早晚各1次，连用3天，第4天洗澡更换衣服。被褥、床单及衣物均要煮沸消毒。必要时可以重复几个疗程。也有人采用25%硫磺、3%水杨酸软膏于洗澡后蘸药自上而下用力反复擦药，第2天洗澡，换上清洁衣服。 治好这种病的关键是，凡是与病人密切接触的家属与朋友应同时就诊、治疗。如果其中任何一个人未彻底治愈，那么其他人会被再次传染，使得治疗前功尽弃。对未被传染的家人要进行必要的隔离，对病人所用的物品要经常消毒。 如何预防疥疮呢?要注意个人清洁卫生，勤洗澡、勤换衣。发现病人要及时治疗，病人的衣物、被褥要煮沸消毒，不能煮的衣物要在阳光下曝晒。 ■疥疮的种类及检查 本病据临床观察，某些疥疮类型甚特殊，若不加以注意，往往造成误诊，兹分述如下： 一、婴幼儿型疥疮：本型疥疮与成人型表现有差异，临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮，其传染源容易找到，多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身，分布对称，头面部、掌跖常被波及，损害多为水疱或丘疱疹，常发生湿疹样变或继发细菌感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应引以重视，凡是婴儿全身性发疹，状如湿疹，且夜间躁动、哭闹不安者，首先要考虑疥疮，此时，应着重参考家庭史。 二、难辨认型的疥疮：此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺皮质类固醇激素治疗，虽然症状和体征有些改善，但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典型，容易与其他皮肤病混淆。除此之外，如果先有皮肤病而后再感染上疥虫，这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。 三、个人卫生习惯良好型疥疮：该型多见平素个人卫生较讲究，如勤洗澡、勤换衣服。这种人若罹患本病，其临床症状表现常较轻微，皮损既不多又不典型，疥虫隧道阳性率最低，故给诊断带来困难。 四、结节型疥疮：本型疥疮国内屡见有报告，皮疹表现皆为结节，呈红褐色，大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处，如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍，损害内也可发现疥虫，屡治无效。结节不易消退，甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。 五、揶威疥疮（Morwegian Scabies）：这是一种感染最严重的疥疮，具有高度接触传染性，可在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱患者，皮损表现为泛发性红斑、鳞屑及结痂。并发感染化脓，臭味难闻，多有甲营养不良病变。鳞屑及结痂内含有大量疥虫，一个患者可高达百万个，而寻常型一般在50个以下。 六、动物传染型疥疮：动物所患疥疮也可能传染给人类，其中多数来源于犬。据统计农村病人大概有5％是由犬疥疮传染而得病的。其特点是潜伏期短，皮损处难于找到隧道，病程自限，患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。 [实验室检查] 损害处若能查出疥虫，无疑将对本病的确诊具有决定意义，其检查方法介绍如下； 一、针挑法：本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道，然后于盲端处找出淡黄色虫点。用消毒针头从侧旁刺入，在其底部把虫体挑出，置于载物玻片上用放大镜或显微镜检查。若水疱者，多在疱边缘处可找到虫点，按上面方法把它挑出进行检查。 二、皮肤刮片法：挑选早期丘疹，滴少许石蜡油或普通镜油于皮损上，后用外科刀在皮损表面稍为使劲刮数下，直至油内出现小血点为度，最后移放到油载玻片上实施镜检。 三、镜检法：在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油，以45度角入射强光源（高压汞灯），随后可在低倍镜下直接观察检查。 四、滤过性紫外线灯检查：先于隧道皮损处涂0 .1％四环素液，干后用蒸馏水棉球拭净，然后再放在灯下照射，如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。 ■疥疮的诊断与预防 主要依靠流行病学，接触传染史，好发部位，皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊断为疥疮。但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。 本病须要与以下疾病鉴别： 一、皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气侯变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。 二、丘疹性荨麻疹：此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。 三、虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。 预防 在集体单位或家庭中一旦发现疥疮，需要尽早隔离并给予积极治疗，以防本病传播蔓延。平时应做好卫生宣传工作，养成个人良好卫生习惯，出差归来最好能进行一次检疫。凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用，以求彻底消灭疥虫。
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你好：疥疮(Scabies)是由于疥螨寄生于人体皮肤表层所引起的一种慢性接触性皮肤病。本病由疥螨引起。 疥疮传染途径有哪些？ 1.直接感染：直接与疥疮病人或患病的动物接触传播，这是疥疮传播的重要途径。 2.间接感染：接触病人的衣物及床上用品等。 疥疮发生部位有哪些？ 疥虫易侵犯皮肤柔软的部位。主要有手、腕、肘部、胸部、生殖器、两臂、腋窝、指掌、腹部、股内侧、臂部、腕屈侧、外阴等。 疥疮由何得名？ 疥疮的脓疱乃名符其实的“疥疮”损害。常见于指间、掌及腕部。圆形疱壁较厚的乳黄色脓液．其直径约3～4mm，统有2～3mm的红晕；犹如红黄两个同心圆重叠。此特点可与一般脓疱病鉴别。 疥疮的损害是什么？形成的原因有哪些？ 临床有特征意义的损害是由受孕雌疥虫所致的隧道，瘙痒性红色小丘疹系幼虫钻入皮肤而直接引起的，水疱和小脓疱的形成可能是疥螨沉积在表皮质层内的排泄物作为一种物质而作用于表皮和真皮毛细血管所致。湿疹样反应亦由疥虫及其产物引起的超敏反应。也就是说疥疮的皮损均由疥螨直接或其排泄物的间接作用所致。 疥疮是由疥螨寄生于人皮肤表皮层所引起的一种慢性传染性皮肤病。通过密切接触，包括性接触而传染。疥疮的流行周期为30年，一次流行的末尾至下次流行的起始，其间隔为15年。其诱发因素有贫困、不讲卫生、人口密集、性生活不洁等。疥虫易侵犯手指缝、手腕前面、肘腋前面、乳晕、女性乳房下、外生殖器、腹股沟、大腿内侧、下背部、臀部等皮肤柔嫩的部位。其临床表现为，在男性阴囊、阴茎出现皮损，呈红棕色，豆大，中等硬度，疼痒剧烈，有时表面可见鳞屑、血痂和隧道。小疥疮多见于指侧、指蹼及腕屈侧，高起皮肤，界限清，疮壁为透明液体所充盈，基底无炎症红斑。脓疮常见于指间，常及腕部，亦可见于臀部及四肢屈侧，为正圆形，疮壁较厚，为乳黄色脓液所充盈，直径3～4mm，绕有2～3mm宽红晕， 犹如红黄两个同心圆重叠为其特征。若为幼虫钻入皮肤直接引起，其特点是表浅，稍高出皮面，顶尖而无痂，有浅在的炎性红斑，呈现圆形；若为多孚雌虫所凿的隧道，放大镜下可见它是由排列紧密的黑点所组成，浅灰黑色弧形式弯曲的线状，隧道一端常见针头大小的小疮，为雌虫所在之处，其部位常见于指侧、指间皱褶等处。 疥疮的治疗 疥疮的治疗并不复杂，主要以外治为主，一般不需口服全身用药。如合并感染或湿疹化等也可用内服药治疗。 外用药常用的有硫黄软膏等，一般可以治愈。 有的患者治疗效果不尽如人意，是由于用药不规律，治疗周期短等所致。对疥疮的治疗特别要注意被褥、内衣的消毒。如家庭共患本病要同时治疗。疥疮的治疗周期一般需要7～10天。 常用的外用药 (1)硫黄软膏 从颈以下遍搽全身，每晚1次，连用7～10天。成人用10％的硫黄软膏，儿童用5％的硫黄软膏以减少刺激。擦药期间不洗澡，不更衣。治疗结束后观察2周，判定疗效。如有复发要及时治疗。还要注意：1、隔离患者。2、将药物搽于颈项以下全身，有皮损部位多搽，每日二次，连续3日，治疗期间不洗澡使药效持久。3、沸水消毒被患者用过的衣物。4、家中或集体中患疥疮者要同时治疗。 (2)1％丙体六六六（γ-666）霜剂 如疥灵霜、疥得治等，用法为洗澡后凉干半小时，擦药1次，24小时后洗澡即可。该药为无味、无臭、无刺激的杀疥虫药物，疗效好，但经皮肤吸收后有潜在的危害。故妇女、婴儿不宜使用，有皮肤破损者最好不用。搽药前，不宜用热水洗澡，以免药物吸收过多。 (3)25％苯甲酸苄酯乳剂 每日擦药1～2次，连用2～3天，杀虫力强，效果好。 (4)30％硫代硫酸钠溶液，每日全身擦药2次，1周可愈。 (5)甲硝唑 又名灭滴灵，每次口服0.2g，每日3次，连用7天为1疗程。该药对疥螨有杀灭作用，也可外用2%～3％灭滴灵软膏。 (6)优力肤软膏 每晚全身擦药1次，连用3～5天。 在使用这些药物时须注意： ①治疗前须先用热水肥皂洗澡。 ②用药范围除头面部以外部位均须涂抹，尤其是皮肤皱褶部位如指缝等，需多次用力涂抹。 ③若用硫磺霜应早晚各1次，连用3天，第四天洗澡更衣，为一个疗程。若用l％γ-666制剂则在用药后24小时洗澡更衣为一个疗程，第二疗程需在下周进行。两种疗法最好都用两个疗程为宜，因为疥螨虫卵发育为成虫需10天左右。 ④同居一室者需一起治疗，以避免反复交叉感染。 ⑤疗程结束后，衣物及被具需煮沸消毒，不能煮的可水烫或日晒。 ⑥男性阴囊瘙痒性结节的治疗往往需要1-2个月。 疥疮患者在阴部特别是男性的阴囊可见黄豆大小的结节，质地较硬，瘙痒剧烈，这种结节是由于人体局部对疥虫的一种反应所致。严格来说，疥疮结节是由于人体对疥虫的一种过敏反应，组织病理显示疥疮结节主要以嗜酸性白细胞浸润为主，而嗜酸性白细胞的浸润是一种过敏的标志。治疗这种疥疮结节用杀疥虫的药物是无效的，要使用含有皮质类固醇激素的药膏治疗。常用的药物为肤轻松、去炎松、复方康纳乐、尤卓尔等，每日外擦2～3次。 疥疮结节可用肤疾宁贴膏外贴，3天换1次。 有一些疥疮结节顽固不消，全身疥疮已经治愈，但阴囊的结节则经久不消，患者常为此痛苦。下面介绍几种治疗疥疮结节的方法。 (1)冷冻 采用液氮冷冻的方法，可治疗疥疮结节。具体的方法是用直接接触法或喷雾的方法治疗，每周1次，每次2～3个结节。 (2)局封 取强的松龙注射液加入2％普鲁卡因注射液局部封闭，每周1次，共3～4周。 有一些偏方验方可用于治疗疥疮： (1)猪大板油100g，硫黄粉20g，胡椒粉20g，混合成膏，外用，每日1次，7天为1疗程。 (2)雄黄30g，百部30g，艾叶30g，水煎外洗，每日1次，10天为1疗程。 (3)硫黄50g，樟脑5g，百部50g，冰片2g，捣烂为末，溶于95％酒精500mL中，24小时过滤即可。用时加温，涂于患处，每日3次，共3～6天。 (4)地肤子60g，花椒20g，苦参60g，百部30g，水煎外洗，每日1次，连用7天。 (5)桐油90g，硫黄50g，花椒20g。首先将桐油煎沸，再把硫黄、花椒研末，入油内煎10分钟，贮瓶备用，用时涂于患处。 (6)10％的百部酊 百部50g，酒精500mL，浸泡1周，外用每日2～3次。 由于患者的搔抓，很容易继发皮肤的破损及皮肤的感染。这种感染多数是葡萄球菌的感染，表现为皮肤有脓疱或脓痂或有脓性分泌物。这种疥疮感染我们将其称之为脓疥。治疗脓疥一方面要用杀灭疥虫的药物，另一方面要用一些具有杀菌消炎的药物。严重者可口服抗生素，外用青黛膏（青黛75g，凡士林300g，先将凡士林烊化冷却，再将药粉徐徐调入即成）。 上一篇：口周皮炎的治疗方法 下一篇： 疥疮的症状
请登录后再发表评论!麻省诊断思路学习：皮疹、溃疡和吞咽痛
作者：蛰虫
这是一例典型的新发白塞病患者的诊疗经过，由麻省总医院的Unizony博士等人发表于近期的NEJM杂志麻省总医院病例报告专刊。病史汇报：患者既往体健，入院18天前开始出现鼻塞。16天前曾因髋股撞击综合征及右髋关节盂唇撕裂而行修补术，后曾应用萘普生止痛。约8天前患者出现咽炎、吞咽痛、发热、寒战等症状，门诊发现扁桃体红肿，并有隐窝脓肿和前颈部淋巴结肿大。医生处方阿莫西林，但患者发热反复，出现口腔溃疡、吞咽痛，查嗜异性抗体阴性、肝肾功能均正常，于是转诊到第二家医院。患者入院时 T38.8&C，Bp147/82 mm Hg，R110次/分，P22次/分。呼吸空气时血氧饱和度为97%。患者诉疼痛、吞咽痛，疼痛评分可达8分（不能忍受的剧痛为10分）。查体见咽红，扁桃体红肿、有隐窝脓肿和斑片状渗出。双侧颈前淋巴结肿大，下唇有脓疱。面部、四肢及躯干部均可见伴周围发红的脓疱，皮损最大的约一角硬币大小（直径约18mm）。余体格检查未见异常。急查咽拭子链球菌阴性，嗜异性抗体阴性，肝肾功能正常，血培养阴性。予阿莫西林-克拉维酸钾、氢吗啡酮、利多卡因凝胶、对乙酰氨基酚、布洛芬及吗啡治疗。当天患者体温达39.0&C。感染科会诊医生发现患者有严重的渗出性咽炎和分布于上下唇、前硬腭近牙龈处的溃疡，面部和背部、右大腿可见脓疱疹。因家属要求，患者第三天转入麻省总医院。患者入院时诉发热、头痛、鼻塞、双下肢肌肉疼痛、胫前结节和肛周瘙痒，发病来体重下降3.5kg。患者有&痤疮&病史，生殖器溃疡病史，吞咽痛。15个月和4个月前曾各有一次咯血，食道胃小肠内窥镜提示下食管环、食道溃疡及可能存在嗜酸性粒细胞食管炎。患者幼年时曾感染水痘，并有衣原体感染病史。患者是美国人，欧洲血统；几个月前去过夏威夷。与室友同住，养了两条狗，其同事最近有上呼吸道感染病史。患者饮酒，抽大麻；过去一年中有多位性伴侣，性生活活跃。患者的父亲有高血压和溃疡性结肠炎病史，患者母亲有憩室炎病史。入院查体：T 37.1&C，Bp& 144/87 mm Hg，P 72次/分，R 16次/分。空气条件氧饱97%。嘴唇和硬腭有红色溃疡，扁桃体红肿有渗出。下颌下、颈部及腹股沟淋巴结肿大。背部、大腿及臀部有散在的淡红色丘疹和斑块。双侧胫前有红斑结节，质软无波动。龟头左侧有一枚溃疡（直径2-3mm），左侧肛周和阴囊也有溃疡（直径1cm）。手掌和足心无皮损。余查体正常范围。血糖、血钙、血磷、血镁、总蛋白、白蛋白、球蛋白、乳酸酶、肌酶、肝肾功能正常范围，尿常规、胸片正常范围，心电图示正常窦性心律及非特异性的T波异常。病例分析：口腔和生殖器溃疡的鉴别诊断范围很广，主要需考虑感染性和非感染性疾病。但患者有发热、肌痛、多种皮损等临床表现。当这些表现单独出现时并无特异性，但综合起来可以缩小鉴别诊断的范围。患者近期的手术史和用药史、无保护的性交史、炎性肠病家族史均可提供诊断线索。可能纳入诊断考虑的疾病有：性传播疾病、原发性皮肤疾病、自身免疫和炎症性疾病。1 性传播疾病梅毒小的无痛性溃疡（下疳）常位于生殖器部位，6周内消退。下疳常会被忽视，直至二期更多的皮肤和系统性损害发生。二期梅毒的多种临床表现在这例患者都有出现，如发热、皮疹、肌痛、淋巴结肿大和咽炎等，但其皮疹表现与此例患者不符。因此二期梅毒的诊断可能不大。单纯性疱疹、淋病、腹股沟肉芽肿、性病淋巴肉芽肿、艾滋病急性期也需考虑。单纯性疱疹可出现口腔生殖器皮损，但患者的脓疱疹表现与之不符。淋病患者可出现发热、咽炎、皮下结节和脓疱疹，但无粘膜溃疡，而且此例患者也无尿道炎。腹股沟肉芽肿和性病淋巴肉芽肿均有生殖器皮损，性病淋巴肉芽肿还可出现口腔溃疡，但结节红斑和系统性损害不是这两个疾病的临床特点。患者的皮损不像HIV急性感染期的斑丘疹，结合患者单核细胞增多症样的临床症状及病史，HIV感染的诊断也不成立。2 其他原发性皮肤病多形性红斑、扁平苔藓、中毒性表皮坏死松解症均为T淋巴细胞介导的病因不轻的皮肤疾病，可累及外阴和口腔粘膜皮损，并可能近期有NSAIDs或抗生素用药史。此例患者的临床表现均与上述相符。多形性红斑常表现为靶形皮肤损害，却很少发生粘膜受损。扁平苔藓可影响颊粘膜，出现周围有放射状白色细纹的韦克汉氏纹，有时还出现皮肤溃疡和脱屑。但扁平苔藓常见屈肌面伴有瘙痒的紫色不规则皮损，男性患者代表性的生殖器皮损为龟头处的紫色丘疹，这与患者的生殖器溃疡表现不符。中毒性表皮坏死松解症的急性、爆发发作常在新应用某种药物8周内，前驱期流感症状后，伴疼痛的麻疹样皮疹快速进展为类似于烧烫伤的普遍表皮坏死和皮下水疱，尼氏征阳性。其诊断常依靠临床表现，病理有助于不典型病例的诊断。3 克罗恩病克罗恩病是一种全胃肠道受累的病因不明的自身免疫性肉芽肿性炎症。超过25%的患者有一级亲属克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。有5%到15%的患者有反复发生的口腔溃疡，超过40%的患者在病程中会发生肠外表现，包括关节炎、葡萄膜炎和结节红斑、坏疽性脓皮病等皮肤表现。有时还会在腹股沟、外阴、阴囊周围出现裂缝样的皮损、冠状沟的溃疡皮损。克罗恩病诊断依赖病理活检。此例患者的某些临床表现虽与克罗恩病相似，但其皮肤脓疱疹和缺乏胃肠道症状可供排除诊断。4 白塞病白塞病是一种以反复发作的口腔和外生殖器溃疡、皮疹、眼炎、血管炎为临床特点的风湿病。远东、中东及地中海周围国家的发病率最高。此病常侵犯青壮年，最常发生在20-30岁之间。口部皮损从最常见的口腔溃疡到累及唇、颊、牙龈、舌、上颚、口底、咽、扁桃体等。与一般的口疮性溃疡相比，白塞病的口腔溃疡常为多发、较大、难以愈合及不留疤痕的。大约有80%的患者可发生较深的生殖器溃疡，男性多发生在阴茎和阴囊，有时也会发生在腹股沟和会阴区，可能遗留瘢痕。白塞病的皮损多样，包括脓疱疹、痤疮样皮疹及结节红斑。大约一半的患者皮肤创伤后48小时会发生无菌性的脓疱疹（针刺征），在远东或者中东患者中更为常见，对白塞病的诊断有特异性。白塞病患者的关节痛及少关节炎也很常见。约50%的白塞病患者有非肉芽肿型葡萄膜炎或/和视网膜血管炎，但此例患者无眼部受累。白塞病少见病例可累及中枢神经系统、出现食管胃肠道炎症致黏膜糜烂、心脏损害（心包炎或心肌炎）、附睾炎以及累及不同大小血管的血管炎，易出现动静脉血栓形成。白塞病诊断主要基于临床表现，但皮肤黏膜活检有利于诊断。结合患者病史和临床表现，白塞病诊断的可能性最大，建议皮损或者口腔溃疡活检进一步明确。初步诊疗措施：患者入院第二天请风湿科会诊，有新发双膝关节疼痛和关节炎。基于此，白塞病为第一候选疾病。此外需把可能的感染性疾病和自身免疫性/炎性疾病纳入诊断考虑。患者有口腔溃疡、关节炎，但生殖器溃疡和脓疱疹排除了系统性红斑狼疮。考虑到单纯性疱疹病毒感染可能，予患者经验性应用阿昔洛韦，同时行口腔溃疡和皮肤损害活检。病理诊断：下唇粘膜活检样本提示溃疡形成及炎性浸润，高倍镜下可见小血管炎。大腿皮肤活检可见急性毛囊炎（图1A），背景有粒细胞、组织细胞和淋巴细胞。毛囊周可见核破碎及小血管炎（图1B）。白塞病的镜下特点并不确定，早期可见中性粒细胞浸润的小溃疡。约50%患者可出现淋巴细胞性血管炎或白细胞破碎性血管炎（正如本例患者所见），可以作为此病的特征性病理表现。病理诊断有助于确定此例患者的白塞病诊断。治疗和随访：除口腔、生殖器溃疡、眼炎、皮损外，白塞病也可以累及中枢神经系统、发生胃肠道溃疡。这种疾病同时有自身免疫性和自身炎性疾病的特点。患者的病理标本同时见到粒细胞和淋巴细胞，但活化的中性粒细胞占据了主导地位，并导致患者的炎症表现。因此，治疗需兼顾自身免疫性疾病和自身炎性疾病，并根据受累器官进行选择。秋水仙碱是最常用的控制临床表现的药物，治疗关节炎和皮损有效。局部皮肤和生殖器皮损可应用局部糖皮质激素治疗；更严重的皮损可选用硫唑嘌呤、沙利度胺、肿瘤坏死因子抑制剂，需注意沙利度胺的毒副作用。患者应用秋水仙碱治疗皮损和关节炎，并应用强的松治疗吞咽痛。一天之内，患者的进食状况就有所改善，口腔溃疡和皮疹也有所恢复。全身糖皮质激素的应用在白塞病很常见，对结节红斑的控制更为有效。25%-75%的白塞病患者可能出现眼炎，如葡萄膜炎、视网膜血管炎或视神经炎等；其中超过25%的患者可能发展至视力减退，甚至失明。在一项大型国际研究中发现，全葡萄膜炎是预后不佳的因素，而在男性更为高发。在此例患者，眼科会诊确定排除了眼部受累。之后患者转给较近的风湿病医师门诊随诊；应用秋水仙碱和小剂量激素治疗，据称病情稳定。建议患者持续应用秋水仙碱，因其不良反应较小，并有助控制症状。有一项始于11年前纳入白塞病患者的临床研究显示，在25岁以上发病的患者中，持续应用秋水仙碱可减少其他免疫抑制剂的副作用；但更为年轻的患者中未见到此作用，可能因为这个年龄段患者病情更重、应用秋水仙碱更少。但秋水仙碱的远期预防作用仍未知。
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