股骨及膝关节骨质增生外伤手术后关节强直怎么办？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-13 16:51 标签： 腰椎骨质增生治疗
股骨干骨折术后膝关节强直24例临床分析　
作者单位：湖北省新华医院骨科，武汉 430015【关键词】& 股骨干骨折术后膝关节强直
　　股骨干骨折是骨科常见病之一。对这种骨折的治疗，根据骨折的部位、类型和病理改变，采用髓内针、钢板螺丝钉等，进行内固定，都能收到良好的治疗效果。一般不至于出现严重的后遗症。但是随着现代生活节奏的加快，人们对骨折治疗的要求提高，不仅要求骨折顺利愈合，而且要求早日恢复功能，重返工作岗位。
　　本科自年共收治因股骨干骨折术后膝关节强直的患者24例。均为伤口愈合后膝关节功能恢复不良，而转入本院治疗。现将其发生原因及防治措施分析如下：
　　1& 临床资料
　　本组24例均为男性；年龄最大63岁，最小17岁，平均35.5岁。左侧14例，右侧10例。车祸伤11例，砸击伤13例。损伤部位：中下段7例、中段及中上段17例。骨折类型：横断骨折8例、粉碎性骨折9例、斜形骨折7例。治疗措施：中药薰治，肌肉及关节功能锻炼(辅助使用膝关节功能恢复器)。4例股四头肌萎缩黏连者行黏连松解术，术后行综合性治疗。随防1～5年，22例膝关节功能恢复满意，屈膝达90&以上，另2例屈膝达100&左右。
　　病例1：男，63岁，1994年10月因车祸致右股骨干中段粉碎性骨折，伤后在当地医院行钢板螺钉内固定，因切口感染，于术后1个月再次手术(使用髓内针内固定)，术后2个月出院。于1995年8月(即伤后第10个月)因膝部强直来本院就诊，拍片见骨折已愈合，但伤肢肌肉明显萎缩，屈膝仅5&左右。经采用综合性康复治疗，住院20 d，屈膝达90&。出院后继续行肌肉及屈膝锻炼，定期复诊指导，出院3个月后，功能恢复基本正常。
　　病例2：男，24岁，1994年4月因左股骨干中段骨折，在当地医院做髓内针内固定，伤口期愈合。5个月后因膝关节强直来本院就诊，查体见陈旧性手术切口位于左大腿正前方，股四头肌萎缩，并和皮肤瘢痕严重黏连。关节屈曲度10&左右。于1994年9月行黏连松解术，术后第48 h行综合康复治疗，3周后关节功能明显改善，屈膝超过90&。
　　2& 讨论
　　2.1& 关于手术显露途径
　　股骨干周围有诸多肌肉附丽，血运丰富，施行内固定手术时，应尽可能自肌间隙进入，以减少出血和肌肉损伤。手术入路应选择外侧或后外侧，其优点是：由大腿前后侧肌群之间隙进入，损伤出血少。而内固定物置于股骨外侧，可避免股四头肌与股骨之间的滑动机构发生黏连。本组病例2即因切口选择不当，而导致膝关节强直。
　　2．2& 关于术后的功能锻炼
　　作者认为，术后早期持续的功能锻炼十分重要，其重要性甚至不亚于手术本身。医师不但应向病人说明其重要性，还要亲自示范，具体指导，并定期随访，观察功能恢复的进度。如果仅仅轻描淡写地嘱病人自己锻炼、很多病人会因怕痛或无耐心而未持续、规范地锻炼，从而导致关节强直的发生。术后的功能锻炼包括：
　　(1)卧床期间，在不负重条件下进行股部肌肉缓慢而有节奏的收缩运动。这种锻炼进行得越早越好；(2)如果内固定牢固，自术后3周起，即应进行膝关节屈伸锻炼，先做被动运动，再做主动锻炼，这种锻炼方式，既可防止肌肉的萎缩，又可促进骨折端血液循环，加速骨折愈合，为早日下床行走创造条件；(3)术后定期拍片复查，根据骨折愈合情况，逐渐进行负重锻炼。
　　2.3& 膝关节强直的发生机理
摘自： 　　
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全刊杂志赏析网 2015膝关节肿痛是怎么回事_强直性脊柱炎_行业动态
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膝关节肿痛是怎么回事
19:25:38来源:互联网
　　膝关节肿痛是怎么回事?膝关节肿痛，若是长得不到缓解，需引起重视，警惕某些严重疾病的侵害。那膝关节肿痛是怎么回事呢?下文权威专家，对这个问题进行了解答，一起来了解。　　膝关节肿痛是怎么回事?膝关节肿痛属膝关节滑膜炎。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤。在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、四面软组织损伤、手术等)刺激或直截刺激滑膜损伤产生炎症反应，引起充血或水肿，并且渗出液体。其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。　　治疗膝关节滑膜炎一定要趁早，有效缓解膝关节肿痛，争取尽早操控病情，早日恢复健康。不妨选择我院微创疗法--高新超氧术，是近年来解决风湿骨病疼痛和炎症最有效的治疗技术，是不添加任何药物的纯自然绿色疗法。可以经过提取高浓度的O3达到氧化、抗炎、镇痛和修复的作用，在整个治疗过程中无需添加任何药物，从而也就保证了治疗中不会产生任何的毒副作用。适应症有风湿/类风湿、骨关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎等多种疾病。推荐导读 >> 　　我院风湿专家提醒每位股骨头朋友，适度的健康生活习惯，对自己的健康是非常重要的。以上对该疾病的介绍，希望可以帮助到每位患者，使每位朋友都能远离疾病。若您不方便直接对医生讲述病情，可以在线咨询我院的专家，他们会为您做好保密工作，也会详细的解答您提出的问题。推荐导读 >>
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股骨干骨折、骨化性肌炎、膝关节强直
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等骨折愈合后可以行关节松解术。目前继续功能训练。可到我门诊看一下。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
尊敬的王主任，您好，很抱歉再次打扰你
其实我就是一个闭合性股骨干中下三分之一粉碎性骨折，手术后应该跟正常人差不多的，如今我要面临残废这样的结局，真的难以接受！我也是学医的，学的是公共卫生，对临床特别是骨科的知识我不打懂，但我一直在思考及查资料，几乎所有的资料上都说，股骨干骨折的切口在外侧，而我是被在大腿正中切开的，这样破坏了骨直肌和骨中间肌，形成瘢痕及机化后产生黏黏，破坏了股四头肌的滑动机制，容易造成膝关节功能障碍。
所以我在早期锻炼的时候，膝盖弯曲非常困难，在CPM机上锻炼时，效果很不好，由于我和医生及护理的人员都是熟人，他们也特别照顾我，说我锻炼的力度还不够，于是我咬紧牙关，即使很疼，我还是每天这样坚持着，但是效果一直不好，知道使用CPM机25天后，才知道出问题了，出现骨化了，完蛋了
我想咨询王主任，临床上都使用大腿正中切口么？还是因为我们这小地方的小医生因为方便接骨头就这样不顾病人的康复？
我以后做关节松解手术可能会达到什么样的效果呢？
最好再次拜谢最最尊敬的王主任！！！
状态：就诊前
还有等骨头长好后，差不多有一年的时间，这么久膝盖还能弯下来么？
你好，一年后做松解手术和二年后做松解手术，效果差不多。但再骨折几率会小很多。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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