[原创]T3、T4、FT3、FT4,TSH的意义_tq78753_天涯博客
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一、三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定　　T4经脱碘后转变为3，5，3—三碘甲状腺原氨酸（T3）。T3以两种形式存在：一至壳与TBG结合；为结合T3；另一种呈游离状态，为游离型T3（FT3），两型可互相转化。结合型与游离型之和为总T3（TT3）。T3不能进入外周组织细胞；只有转化为FT3后才可进入细胞发挥其生理功能；故测定FT3比TT3测定意义更大：但是，生理情况下，主要以T3为主，FT3含量甚少。TSH刺激甲状腺分泌T3，T3反馈抑制TSH释放。　　参考值、RIA：T3为1.6～3.0nmol/L;FT3为4～10pmol／L。　　临床意义　　1.T3和FT3是判定甲状腺功能的基本试验。甲亢时T3和FT3升高;甲减时T3和FT3降低。FT3对甲亢的诊断较为敏感，是诊断T3型甲亢特异的指标。　　2.观察甲亢和甲减药物治疗的效果。　　3.与T4同时测定可作为T3型及T4型甲亢鉴别的特异方法；T3型甲亢T3升高，T4正常；T4型甲亢T4升高，T3正常。　　4.T3中毒、缺碘甲状腺肿、TBG增高患者T3增高;甲减、TBG减少患者T3降低。　　5.妊娠、雌激素、口服避孕药，能使T3升高；雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征及某些药物水杨酸、保泰松等能使T3降低。　　二、甲状腺素和游离甲状腺素测定　　甲状腺素是一种含四碘的甲状腺原氨酸，故称3，5，3，，5—四碘甲状腺原氨酸（T4）。T4以两种形式存在：一至壳与蛋白质（甲状腺结合球蛋白，TBG）结合，为结合型甲状腺素（T4）；另一种是呈游离状态的甲状腺素，为游离型甲状腺素（FT4），两型可互相转化。结合型与游离型之和为血清总T4（TT4）。T4不能进入外周组织细胞，只有转变成FT4后才可进入细胞发挥其生理功能，故测定FT4比测定TT4意义更大。但是，在生理情况下，几乎所有的T4都呈结合型，而FT4含量甚少。促甲状腺激素（TSH）刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH的释放。　　参考值RIA：T4为65～55nmol/L；FT4为10~30pmol／L。　　临床意义：　　1.增高：见于甲状腺功能亢进症（甲亢）；先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激素、原发性胆汁性肝硬化等。　　2.减低：见于甲状腺功能减退症（甲减）、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、先天性TBG减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。　　3.观察甲亢和甲减治疗效果；T4／TBG比值比T4更灵敏。　　三、促甲状腺激素测定　　促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶TSH细胞分泌的激素，由α、β两个亚基组成。血中TSH不与蛋白质结合，故呈游离形式存在。　　参考值RIA：0～10mU/L。　　临床意义：　　（1）增高：①原发性甲减血中TSH水平显著升高；②TSH不适当分泌综合征常表现为甲状腺激素（FT4多见）升高；③甲状腺疾病以外其他危重疾病的恢复期。　　（2）降低：①继发性甲减本病是由于下丘脑和/或垂体疾病导致TSH分泌减少或缺乏，血中TSH水平降低；②甲亢血中增多的甲状腺激素，负反馈抑制垂体分泌TSH，血中TSH水平降低；③柯兴综合征或接受糖皮质激素治疗者糖皮质激素可抑制垂体TSH细胞对TRH刺激作用的反应，使TSH分泌减少；④肢端肥大症垂体分泌过多生长激素可诱发下丘脑生长抑素分泌增多，生长抑素具抑制垂体TSH分泌作用；⑤药物影响　　正常值：FT3：（3.9~6.8），FT4：（12~22）, 　　&#;。　　&#;　　PRL单位换算: ng/mL×21.2＝mIU/【存在血清中的TSH意义】 　　　　（一）促甲状腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人类的TSH为一种糖蛋白，含211个氨基酸，糖类约占整个分子的15%。整个分子由两条肽链——α链和β链组成。TSH全面促进甲状腺的机能，稍早出现的是促进甲状腺激素的释放，稍晚出的为促进T4、T3的合成，包孕加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。TSH促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸和蛋白质合成，使细胞呈高柱状增生，从而使腺体增大。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。正常情况下，下丘脑分泌的TRH量，决定腺垂体甲状腺轴反馈调节的水平。TRH分泌多，则血中T3、T4水平的调定点高，当血中T3、T4超过此调定水平时，则反馈性抑制腺垂体分泌TSH，并降低腺垂体对TRH的敏感性，从而使血中T3，T4水平保持相对恒定。骤冷等外界刺激经中枢神经系统促进下丘脑释放TRH，再经腺垂体甲状腺轴，提高血中T3、T4水平。TSH分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，以后渐降，至下午6～8时最低。 　　　　（二）促甲状腺激素（TSH） 　　　　正常范围：2～10mU/L。 　　　　检查介绍：促甲状腺激素具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。 　　　　临床意义：增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。 　　　　减低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。 　　　　特别说明：桥本病，又叫做桥本甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病（即自己的免疫系统攻击自己正常的组织器官，惹起正常功能的减退）。较常见于中年女性，常常表现为甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲状腺功能减退表现。　　编辑本段TRH试验　　　　什么是促甲状腺激素释放激素(TRH)试验？ 　　　　促甲状腺激素释放激素(TRH)是下丘脑合成及分泌的一种下丘脑激素，它可以促进垂体促甲状腺激素的合成与分泌。促甲状腺激素释放激素的合成及分泌可以受血液中甲状腺激素的调节。血液中甲状腺激素增高(甲亢)可以抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)的生成，继而使垂体促甲状腺激素生成减少，甲状腺激素增高也可以直接抑制垂体促甲状腺激素的生成。血液中甲状腺激素减少(甲低)可以兴奋下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)，继而引起垂体促甲状腺激素生成增加，甲状腺激素减少还可以直接兴奋垂体促甲状腺激素的生成。 　　　　TRH是最早提纯并进行人工合成的下丘脑的一种神经肽类激素，无种属特异，按其结构合成的TRH对人也有效。故临床上可用人工合成的TRH作试验，目前国内合成TRH已在临床应用。 　　　　根据上述作用机理，利用静脉注射TRH，可以通过观察垂体TSH生成的多少来判断是甲亢、甲低还是正常人。&#;L　　&#;&#;分类： |ft3,ft4,tsh正常值是多少？
ft3,ft4,tsh正常值是多少？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：ft3,ft4,tsh正常值是多少？我是２００５年６月被检查出患有甲抗的．主要症状表现在眼球突出上，当时还伴有心率快，失眠等症状．想得到怎样的帮助：ft3,ft4,tsh正常值是多少
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：甲亢、甲亢突眼症、甲减、甲状腺肿大、甲状腺囊肿等甲...
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问题分析： 你好：眼球突出能恢复，可到正规医院对症服用汤药。眼袋能消除，它和近视有一定关系。ft3,ft4,tsh值正常说明甲亢已好。意见建议：建议患者应该选择一个能彻底治愈的疗法， 但是在没选择一个好的治疗方法时，建议患者先从饮食中调理一下自己的身体。饮食应以高热量，高蛋白，高维生素，适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，
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怀孕3个月，验甲功7项，TT3、FT3、TT4、FT4偏高正常值，TSH较低 0.07。两个抗体正常，对胎儿有何影响？
来源：互联网 发表时间： 9:44:09 责任编辑：鲁晓倩字体：
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你这是甲亢的症状，在怀孕前可有累死的怕热、消瘦症状呢？
追问：解决方案2：对胎儿的影响有新生儿甲亢，必要时可以手术、TSH仍然是这个水平，加上Anti-Tg；妊娠期甲亢最常见的病因就是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）；结合甲状腺B超“甲状腺形态饱满、FT4、怕热，腺体内探及多个无回声区、多汗，“TT3、心力衰竭，若FT3、TT4、流产、大便次数增加等甲亢相关症状，则需要尽早服药治疗，即可确诊、甲状腺肿大伴血管杂音、FT4）；建议、先兆子痫，后方伴“彗星尾”征（说明甲状腺滤泡囊肿伴有钙盐沉积）”，提示有“甲状腺实质弥漫性病变”（通俗讲就是甲状腺腺体广泛被破坏）：两周后复查甲功、FT3、早产儿，考虑Graves病导致的甲亢；妊娠期甲亢对孕产妇及其后代可造成多方面的不良影响------对孕妇的影响有死胎、近端肌无力、FT4升高(重点是FT3、胎盘早剥和感染、宫内生长迟缓，如果再有眼球突出或胫前水肿、体重增加迟缓，一定要在医生指导下才能应用，TSH下降”，需要考虑妊娠期甲亢、早产，边界清楚、Anti-TPO均正常，药物治疗的选择有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种、心悸、足月小样儿等、甲亢危象，腺体回声弥漫性不均匀你好
解决方案3：
甲亢，伴有多发的结节。
解决方案4：
我的结果跟你差不多 都是只有TSH下降 其它高。。。现在不知道怎么办，你现在情况如何 可以说说治疗情况吗
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1335例血清FT3，FT4，TSH检测结果的临床意义分析
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作者单位：
湖北襄阳宜城市人民医院检验科,湖北 襄阳,441400
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Graves 病患者眼部临床表现及其伴眼球突出者血清FT3,FT4,TSH,TPOAb检测的临床意义
作者：易湘龙&&&&作者单位：(830054)中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院眼科
目的：总结分析Graves病患者出现眼球突出、眼睑退缩、眼睑闭合不全、眼睑肿胀、球结膜充血及水肿及眼球运动障碍等临床体征的分布状况;探讨FT3，FT4，TSH，TPOAb 在Graves 病(GD)伴眼球突出患者发病中的作用。方法：收集分析207例预行放射性碘治疗的GD患者眼部体征;采用放射免疫分析法检测125例GD 伴眼球突出患者，82 例GD 患者血清FT3，FT4，TSH，TPOAb值，并对两组各指标的检测值进行比较。结果：患者207例发生眼球突出125例(60.4%)，眼睑退缩169例(81.6%),眼睑迟落152例(73.4%),眼睑闭合不全176例(85.0%),眼睑肿胀88例(42.5%),球结膜充血及水肿92例(44.4%);眼球运动障碍者16例(7.7%),角膜水肿或溃疡3例(1.4%);两组患者间血清FT3，FT4，TSH，TPOAb 值差异无显著意义(P>0.05)。结论：两组患者甲状腺均呈高分泌状态;85%以上的GD患者有不同程度的眼部表现，对于适合接受放射性碘治疗的GD患者，眼病的诊治不容忽视。
【关键词】& Graves眼病;眼球突出;诊断
　Clinical significance of determination of sera FT3，FT4，TSH，TPOAb in exophthalmos patients with Graves? disease
　　Xiang?Long Yi
　　Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumchi 830054,Xinjiang Uygur Autonomous Region,China
　　Correspondence to:Xiang?Long Yi.Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumchi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region,
　　Received: Accepted:
　　Abstract
　　?AIM: To investigate the value of sera FT3,FT4,TSH,TPOAb in exophthalmos patients with Graves? disease(GD);and to summarize and analyze the topography of the clinical manifestation of GD，such as exophthalmos, lid retraction and lid fullness, hypophasis, hyperremia and edema of conjunctiva, disorder of ocular movement and so on.
　　?METHODS: The clinical manifestations of 207 patients with GD who underwent radioiodine therapy were collected and analyzed, and sera FT3,FT4,TSH,TPOAb levels were measured and compared in patients with GD and exophthalmos (n=125) and GD patients(n=82).
　　?RESULTS: Exophthalmos were present in 125 cases (60.4%);lid retraction in 169 cases (81.6%);hypophasis in 176 cases(85.0%),lid fullness in 88 cases (42.5%);hyperremia and edema of conjunctiva in 92 cases(44.4%);disorder of ocular movement in 16 cases(7.7%); corneal edema or ulcer in 3 cases(1.4%);sera FT3,FT4,TSH,TPOAb levels in two groups had no significant difference(P>0.05).
　　?CONCLUSION: Both groups are all in different ocular manifestations are present in over 85% patients. Diagnosis and treatment of thyroid?associated ophthalmopathy(TAO) can?t be ignored.
　　?KEYWORDS: Graves? diagnose
　　Yi XL. Clinical significance of determination of sera FT3，FT4，TSH，TPOAb in exophthalmos patients with Graves? disease. Int J Ophthalmol
　　(Guoji Yanke Zazhi) ):
　Graves眼病(Graves? ophthalmopathy, GO)又被称为甲状腺相关眼病(thyroid?associated ophthalmopathy, TAO)、内分泌性眼病、自身免疫性眼眶疾病等，是Graves病(Graves? disease，GD) 最常见的甲状腺外表现，GO 发病率在眼眶疾病中约占20%[1]。由于TAO发病机制不清,诊断、治疗困难,内科医生往往对TAO认识不足,只是单纯治疗甲状腺问题,未进行及时的眼部治疗;同时，眼科医生对早期、轻症及不典型GO患者没有给予及时诊断及治疗，延误了病情。虽然目前对于GO没有明确有效治疗方案,但对GO的早期干预可影响疾病的转归,减轻眼部损害的程度[2]，尤其对于预行放射性碘治疗的患者，及时正确地认识和诊断本病[3]，对于活动期的患者给予类固醇药物治疗保护，可极大地降低恶性突眼的发生率。我们收集7?10就诊于我院核医学科预行碘131治疗的门诊及住院患者207例，按照有无眼球突出分为两组，总结分析207例患者出现眼睑退缩、眼睑闭合不全、眼睑肿胀、球结膜充血及水肿和眼球运动障碍等临床体征的分布状况;两组患者FT3，FT4，TSH，TPOAb四项甲状腺功能指标有无差异，现报告如下。
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　我们收集我院核医学科7?10的门诊及住院GD患者207例。纳入标准：已于内分泌科确诊为GD，预行碘131治疗者。按照有无眼球突出分为两组：(1)GD伴眼球突出组(Ⅰ组);(2)GD组(Ⅱ组)。分组标准：根据我国正常人眼球突出度标准[4]：双眼球或单眼球突出度>14mm，或双眼球突出度相差&2mm 者，为眼球突出(除外生理性或假性突出)。
　　1.2方法
　　询问病史及血压、脉搏、体温等常规体检。眼部检查包括外眼和眼球运动检查。眼球突出度采用Hertel突眼计检查。部分患者行眼眶CT，B 超检查，以排除眶内占位或其它原因引起的眼球突出。实验室检查：FT3，FT4，TSH，TPOAb检测：空腹抽取静脉血10mL，常规离心吸取血清后放置于?20℃冰箱保存。采用放射免疫法(美国Diasorin 公司提供试剂盒)统一测定FT3，FT4，TSH，TPOAb(SN?695智能型放免&测定仪，上海原子能研究所)。
　　统计学分析：资料以均数&标准差(&s)表示。数据录入后采用SPSS 10.0软件，两样本之间进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2.1研究对象的一般状况
　　GD伴眼球突出组(Ⅰ组)：共125例，其中男31例，吸烟者20例，女94例，男∶女=1∶3.03;年龄16～66(平均34.21)岁;病程3wk～140mo，平均35.72GD组(Ⅱ组)：共82例，其中男17例，吸烟者20例，女性65例，男∶女=1∶3.82;年龄18～63(平均37.44)岁;病程2～130(平均38.65)mo。
　　2.2眼部体征分布状况
　　研究对象的眼部体征分布状况：207例患者发生眼球突出125例(60.4%)，无突出82例;眼睑退缩169例(81.6%),无退缩38例;眼睑迟落152例(73.4%),无迟落55例;眼睑闭合不全176例(85.0%),无闭合不全31例;眼睑肿胀88例(42.5%),无肿胀119例;球结膜充血及水肿92例(44.4%)，无充血及水肿115例;眼球运动障碍者16例(7.7%)，无运动障碍者191例;角膜水肿或溃疡3例(1.4%)，无水肿或溃疡204例;无失明。
　　2.3两组血清FT3，FT4，TSH，TPOAb 测定结果
　　两组血清FT3，FT4，TSH，TPOAb 测定结果见表1。两组FT3，FT4，TSH，TPOAb的检测值均高于正常;LGFT3，LGFT4，LGTSH，LGTPOAb 的血清含量Ⅰ组与Ⅱ组间差异无统计学意义;原始资料不满足正态性和方差齐性，应做对数转换，原始资料经对数转换后基本满足正态性见表2。表1两组血清FT3,FT4,TSH,TPOAb 测定结果表2各项指标对数转换后结果并研究
　　Graves病是甲状腺机能亢进症最常见的类型,近年发病率随全民性食盐加碘而明显增加。Graves 眼病(GO)又称甲状腺相关性眼病(TAO)，是GD 最常见的甲状腺外表现，GO 在眼眶疾病中约占20%，其发病率在国内外均占首位[1]。近年来多数学者认为GO 是一种与甲状腺疾病密切相关的器官特异性的自身免疫性疾病[5]。
　　目前TAO的诊断标准[1]:(1)如有眼睑退缩,只要合并下列客观检查证据之一即可确诊:甲状腺功能异常或调节异常;眼球突出;视神经功能障碍;眼外肌受累;(2)如无眼睑退缩,则必须有甲状腺功能异常或调节异常并合并以下临床体征之一:眼球突出;视功能障碍;眼外肌受累,并排除其他原因引起类似的眼部体征。当患者出现眼睑退缩,眼睑迟落,不明原因的眼睑肿胀,特异的结膜充血和血管扩张,单或双侧的眼球突出,以及眼外肌运动障碍、复视或斜视(尤其是下斜视),原因不明的视力下降或眼压升高,应考虑GO的可能性。
　　本研究中的207例GD患者眼球突出125例(60.4%)。眼球突出为最常见的体征,双眼突出占80%～90%,单眼突出占20%,早期多为轴性突出。影像学检查显示眶尖部球形高密度阴影。眼睑的改变为临床上常见的体征,以眼睑退缩和上睑迟落征为主要表现,是最常见的早期特异性临床体征。207例GD患者眼睑退缩169例(81.6%);眼睑迟落152例(73.4%);眼睑闭合不全176例(85.0%);眼睑肿胀88例(42.5%)，与报道94%患者表现眼睑迟落征,可伴有眼睑肿胀和水肿结果相近[6]。甲状腺激素分泌过多使交感神经兴奋是其原因之一，而组织病理学发现提上睑肌组织的纤维化、萎缩和瘢痕, Muller肌也有炎症、纤维化和萎缩改变,这也是导致上眼睑退缩容易转为慢性的原因[7]。球结膜充血及水肿92例(44.4%);角膜水肿或溃疡3例(1.4%)。眼睑改变和严重的眼球突出,导致睑裂的闭合不全,而发生暴露性角膜炎,早期为角膜下方点状上皮脱落,重者出现角膜溃疡甚至穿孔,严重损害视功能。结膜表现为球结膜充血和血管迂曲扩张,多在水平肌止端处[8]，严重的结膜水肿可以突出于睑裂以外,导致睑裂闭合不全,从而继发角膜病变。本研究中眼球运动障碍者16例(7.7%)。Graves 眼病时可有程度不同的多条眼外肌受累,以内直肌和下直肌为最早，最常受累,表现为眼外肌的肥厚、增大,部分患者出现眼球运动障碍、眼肌麻痹的症状[9]。本研究的结果显示，85%以上的GD患者有不同程度的眼部表现。
　　我们探讨了甲状腺功能测定中FT3，FT4，TSH，TPOAb的检测值的临床意义。GD 伴眼球突出组及GD 组患者FT3，FT4血清含量明显高于正常值(P<0.01)，两组患者间差异无统计学意义。表明两组患者甲状腺激素及促甲状腺激素的分泌无明显差别，两组患者甲状腺功能状况相近，呈现亢进状态或高分泌状态，207例GD患者FT3，FT4 值升高，表明这些患者目前甲状腺功能尚处于亢进状态，仍需接受抗甲状腺功能亢进治疗。本组资料中两组患者血清TPOAb 含量均显著高于正常范围(P<0.01)，两组患者间差异无统计学意义，说明GD 伴眼球突出患者机体存在免疫功能的紊乱，其程度与GD 组患者相近。上述甲状腺功能指标在GD 伴眼球突出组与不伴有眼球突出的GD组之间无明显差异，这意味着单纯依靠常规的甲状腺功能测定对于TAO的诊断无明显帮助[10]，因此临床工作不应仅根据甲状腺功能指标正常而漏诊不典型GO患者，造成其直到病变晚期才被诊治，而错过治疗的最佳时机[11?13]。
　　总之，虽然GO患者有自发缓解或经甲状腺功能亢进治疗改善的机会，但仍有许多患者往往到了病变晚期,出现严重眼球突出、眼睑闭合不全、暴露性角膜溃疡时,才真正接受眼科治疗，这时期的治疗效果往往不理想。尽管目前对于GO虽然还没有明确有效治疗方案,但对GO的早期干预可影响疾病的转归,减轻眼部损害的程度[14]，尤其对于欲接受放射性碘治疗的GD患者接受眼科检查，作出正确的评估，同时进行及时的眼部治疗，可极大地降低恶性突眼的发生率，减轻患者的痛苦。
【参考文献】
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