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门静脉癌栓分型在肝癌经皮肝动脉栓塞化疗术治疗中的意义|门​静​脉​癌​栓​分​型​在​肝​癌​经​皮​肝​动​脉​栓​塞​化​疗​术​治​疗​中​的​意​义
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本人无任何疼痛症状，只有右腹部微有突出，有乏力现象，食欲不太好，到大医院核磁共振检查，肝左叶有原发节结型占位性病灶，肿瘤尺寸有7cm*5cm大，有门静脉癌栓，肝右叶有一小血管瘤。初判定为肝癌晚期。
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当前位置：----博硕论文分类列表论文搜索&相关论文科目列表&&&&中医药治疗晚期原发性肝癌疗效的Meta分析及原发性肝癌伴门静脉癌栓的中医证候学分析&【摘要】：目的：1、运用Meta分析软件对中医药治疗晚期原发性肝癌的疗效进行系统评价； 2、回顾性分析原发性肝癌伴门脉癌栓病人的辩证论证,对其中医辩证分型及常见的用药规律进行总结； 方法：1、运用Meta分析软件系统评价中医药治疗晚期原发性肝癌的疗效,从而对中医药治疗原发性肝癌伴门脉癌栓的疗效进行评价,通过对年间发表的中医药治疗晚期原发性肝癌且以现代西医治疗作为对照组的随机对照研究文献的检索,根据入选、剔除标准确定入选论文,对入选文献进行文献质量评价,对文献结局资料进行录取,运用RevMan4.2 (Review Manager)软件进行统计分析,得出Meta分析结果,并进行偏倚及敏感度进行分析。 2、通过对浙江省中医院年期间的原发性肝癌伴门静脉癌栓病例收集,根据入选、剔除标准确定入选病例,回顾性的对入选的病例的中医辩证分型、中药治疗(入院首次中药处方)和肝功能的Child分级进行提取,利用加权百分率法进行统计,得出原发性肝癌伴门脉癌栓的常见中医辩证分型和常见的中药运用规律。 结果：1、本次研究共纳入了28篇有关中医药治疗晚期原发性肝癌的随机对照试验,运用Meta分析对中医药治疗晚期原发性肝癌的疗效进行评价：中医治疗组相对于西医对照组,瘤体有效率：相对危险度RR=1.54,95%可信区间(1.34-1.76)、瘤体稳定率：相对危险度RR为=1.58,95%可信区间(1.33-1.87)、生活质量(卡氏评分)稳定率：相对危险度RR为=1.49,95%可信区间(1.34-1.65)、半年生存率：相对危险度RR为=1.66,95%可信区间(1.32-2.09)；分别对四个指标进行总体效应假设检验,P0.05,都具有统计学意义； 2、对浙江省中医院的原发性肝癌伴门脉癌栓进行回顾性分析,有162份病例入选,运用加权百分率法进行统计,涉及原发性肝癌伴门脉癌栓常见辩证分型依次是：脾虚证、肝郁证、肝郁脾虚证、脾虚湿困证(蕴／组)、气滞证、阴虚证、湿热证、血瘀证、气滞血瘀证等；常用的中药是：茯苓、白术、米仁、猪苓、鸡内金、山药、八月札、蛇舌草、太子参等；涉及的中药种类有：健脾益气、疏肝理气、清热解毒、化湿药、利水渗湿、理气药、活血化瘀等；按照浙江省中医院肝癌中医单病种标准进行分类,常见证型及其中药：脾虚证：(包括脾虚证、脾虚湿困／蕴／组、肝郁脾虚)茯苓、白术、米仁、猪苓、鸡内金、山药、八月札、蛇舌草、太子参等,气滞证：(包括气滞证、肝郁气滞)柴胡、郁金、八月札、白芍、陈皮、猫爪草、川楝子、枳壳、木香等,血瘀证：郁金、丹参、元胡、赤芍、枳壳、莪术、桃仁、红花、三菱、丹皮、川芎、延胡索等,湿热证：(肝胆湿热、湿热证)：柴胡、白芍、茵陈、垂盆草、金钱草、海金沙、黄芩、黄连、黄柏、川朴、苍术等,阴虚证：生地、熟地、红枣、白芍、北沙参、南沙参、枸杞子、麦冬、石斛、五味子、鳖甲、青蒿等。 结论：1、中医药治疗晚期原发性肝癌的疗效进行评价：得出： 1.1中医药治疗组在瘤体有效率方面优于西医对照组,即中医药或中西医结合治疗晚期肝癌在瘤体有效率方面优于西医治疗晚期肝癌； 1.2中医药治疗组在瘤体稳定率方面优于西医对照组,即中医药或中西医结合治疗晚期肝癌在瘤体稳定率方面优于西医治疗晚期肝癌； 1.3中医药治疗组在生活质量(卡氏评分稳定)稳定率方面优于西医对照组,即中医药或中西医结合治疗晚期肝癌在生活质量(卡氏评分稳定)稳定率方面优于西医治疗晚期肝癌。 1.4中医药治疗组在半年生存率方面优于西医对照组,即中医药或中西医结合治疗晚期肝癌在半年生存率方面优于西医治疗晚期肝癌。 2对原发性肝癌伴门静脉癌栓病例进行回顾性分析,得出 2.1常见辩证分型以：脾虚证、肝郁脾虚证、脾虚湿困证最多见,其次是肝郁气滞证、湿热证、阴虚证； 2.2常见中药种类：益气健脾、疏肝理气、化湿药、利水渗湿等； 2.3常见的中药有：茯苓、白术、米仁、猪苓、鸡内金、山药、八月札、蛇舌草、太子参、党参等；【关键词】：Meta分析
原发性肝癌
原发性肝癌伴门脉癌栓
【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2010【分类号】：R735.7【目录】：中文摘要5-7ABSTRACT7-10前言10-12第一部分 中医药治疗晚期原发性肝癌的理论研究12-28 一 原发性肝癌的概述12 二 原发性肝癌分期标准及晚期原发性肝癌的界定12-13 三 现代医学治疗晚期原发性肝癌的研究进展13-20 四 中医药治疗晚期原发性肝癌的研究进展20-28第二部分 中医药治疗晚期原发性肝癌的Meta分析研究28-42 第一 Meta分析研究28-32
二 方法28-32
1、研究方法28
2、技术路线28
3、研究对象28
4、检索范围28-29
5、检索策略29
6、文献纳入标准29
7、文献排除标准29
8、争议解决方法29
9、质量评价29-30
10、结局资料评价指标30
11、统计学方法30-32 第二 Meta分析研究32-42
一 文献检索结果32-34
二 Meta分析结果34-42
1、实体瘤瘤体有效率34-36
2、实体瘤瘤体稳定率36-38
3、生活质量(卡氏评分)稳定率38-40
4、半年生存率40-42第三部分 原发性肝癌伴门静脉癌栓的中医证候学分析42-48 一 对象与方法42
1、病例来源42
2、研究方法42
3、纳入标准42
4、排除标准42
5、统计方法42 二 统计结果42-48
1、病例资料收集结果42-43
2、原发性肝癌伴门静脉癌栓的中医辨证分析及中药频率分析结果43-48第四部分 讨论48-56 一 中医药治疗晚期原发性肝癌的Meta分析研究48-53
1、Meta分析简介49-50
2、中医治疗组和西医对照组各指标的比较50-51
3、敏感性分析51-52
4、偏倚控制的识别与控制52-53 二 原发性肝癌伴门静脉癌栓的中医证候分析53-56
1、证型分析53-54
2、用药规律分析54-56第五部分 结论56-59 一 结论56-57 二 存在的问题及展望57-59参考文献59-64附表64-67致谢67-68文献综述68-72 参考文献71-72& 论文编号BS413028，这篇论文共72页会员购买按0.35元/页下载，共需支付<font color="#FF元。&&&&&&&&直接购买按0.5元/页下载，共需要支付36元 。我还不是会员，我要！会员下载论文更优惠!还送钱！我只需要这一篇论文，无需注册！直接网上支付，方便快捷！&您可能感兴趣的论文论文标题页数级别 48页硕士论文27页硕士论文24页硕士论文36页硕士论文40页硕士论文37页硕士论文39页硕士论文61页硕士论文2907字毕业论文49页硕士论文1426字毕业论文43页硕士论文49页硕士论文43页硕士论文 版权申明：本网站上并没有以上硕士博士论文，而是代理国内某文献提供商的资料代下载，购买充值卡后就可以下载论文全文，或代理直接购买，如果你是作者，需要删除这篇论文介绍，请通过以下QQ或其它联系方式告知我们，将在24小时内删除。&&|
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原发性肝癌伴门脉癌栓的生理、病理特点
全网发布： 21:32
原发性(primary liver cancer，PLC)存在着肝动脉和门静脉双重血供，随着局部治疗手段的进步和患者生存期的延长，对门静脉途径在PLC发生、发展中的作用逐渐明 晰。PLC侵犯门静脉发生率32%~70%，文献报道，在晚期PLC中这一比例甚至高达90%，在小中的发生率也达到20%~30%。门静 脉癌栓(portal vein tumor thrombosis，PVTT)作为原发性晚期的生物学特征之一，易导致门静脉高压和肝内播散，一旦出现，预后很差。　　一、PVTT发生部位的特点　 　门静脉经第一肝门入肝，反复分支，最后汇入肝小叶的肝血窦。门静脉血流较慢、自身缺乏静脉瓣；回流血液富含消化吸收的营养物质，门静脉内微环境为癌细胞增殖提供了营养丰富的土壤，这也是该部位易发癌栓的原因之一。PVTT的发生和分布与病灶的类型、大小及分布有关，其发生率在弥漫型最高，巨块型次之，再次为结节型；肿块越大，发生率越高；癌栓形成主要与病灶位置也有一定关系，肝右叶肿瘤常累及门静脉右支和(或)主干，左叶肿瘤常累及门静脉左支和 (或)主干，少数可逆行蔓延、扩展至肝外门静脉主干，并延伸到肠系膜上静脉和脾静脉内，并表现有门静脉高压。　　门静脉右干较左干短而略粗，且有 26%的人群无门静脉右干，其分支直接由主干发出，因此门静脉右侧分支癌栓的癌细胞较左侧更易侵袭门静脉主干。一般来说，癌栓由门静脉小分支向门静脉主干方向发展过程中，癌栓越接近门静脉主干，自然病程越短，预后越差。而门脉左支癌栓的发生率要高于右支，原因可能是门脉左支横部至矢状部呈90°夹 角，易形成逆流。　　二、PVTT的形成机制　　门静脉癌栓形成与解剖学、血流动力学和生物学等多种机制相关。　　(一)　直接侵犯&　 　正常肝脏受门静脉和肝动脉双重供血，病肝由于受癌结节压迫，窦状隙变窄或中央静脉受压闭塞时肝动脉、门静脉交通支开放，癌细胞顺着压力高的肝动脉进人压力相对较低的门静脉系统。有学者认为PVTT是癌肿直接侵犯并穿透静脉壁，进而肿瘤在静脉腔内生长形成癌栓，然后以静脉壁作为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延。　　(二)　继发性门静脉血流紊乱&　　研究表明，门静脉癌栓与门静脉逆流有关。门静脉逆流产生的机制主要有：(1)患 者的动静脉瘘和肝小叶的重建都导致门静脉压明显增高；(2)肝小叶中央静脉缺乏结缔组织鞘，易受癌结节和压迫而闭塞，中央静脉作为输出血 管的作用不能充分发挥，继发出现门静脉血逆流增加；(3)肿瘤内的供血动脉与其周围的门脉小分支和肝窦相交通，高压力的肿瘤动脉阻断门静脉灌注，形成区域 性门脉高压，使瘤内门脉成为引流血管，这些血流到达周围正常肝组织时，门脉压力降低，恢复肝静脉回流的正常状态，这样，癌灶周围容易出现沿门静脉系统的微癌栓。　　癌灶内门静脉成为血流的主要回流通路，癌细胞输出血管向门静脉逆流，可能使脱落的细胞逆流至门静脉内生长成癌栓。门静脉受阻、血流淤滞、脱落的癌细胞容易在门静脉内停留、着床，门静脉血流紊乱是癌栓形成的解剖学和血流动力学基础。　　(三)　生物学因素&　　门静脉癌栓的形成还可能与细胞向门管区的定向迁徙有关，有研究发现，细胞表达相对特异的趋化因子，而在肝门管区存在着相应的趋化因子受体，由趋化因子介导的细胞的定向迁移可能也是细胞易侵犯门静脉的原因。　　三、PVTT的诊断　 　在PVTT的诊断中，门静脉细小分支的癌栓仅能于术后病理发现，而大体PVTT可主要依靠影像学手段。在门脉癌栓中，癌肿侵犯血管壁，在受累血管壁内形 成新生的肿瘤血管，部分癌栓内还有滋养动脉。若能发现栓子内有新生血管，则基本上可以确诊为癌栓。这是癌栓与血栓的重要鉴别特征。　　超声检出 PVTT有较高的敏感性和特异性，应为首选的影像学方法。它不仅能顺着门静脉及其分支走向清晰地显示门静脉管腔及血流情况，且能辨别其内有无异常组织的回声及其血供状态和性质，从而与引起的门静脉内血栓鉴别。彩色多普勒血流成像若能检测出栓子内存在搏动性血流有助于鉴别诊断为癌栓。　　CT特别是动态增强螺旋CT 具有较高的分辨率，能够对PVTT作出准确的定位诊断。门静脉栓子在CT中多表现为门静脉管腔增粗，腔内低密度充盈缺损、强化；间接征象有门静脉管壁强化、侧支循环形成及门静脉海绵样改变。　　MRI对门静脉癌栓也有一定的诊断价值，癌栓在T1W I像呈等信号或低信号，在T2WI像上为高信号，与肿块的信号极为相似，Gd DTPA增强后信号强度无明显变化。MRI门静脉造影对PVTT具有很高的敏感性和特异性。　 　肝动脉血管造影(DSA)多经股动脉途径选择性插管至肝动脉和肠系膜上动脉行肝动脉造影和间接门静脉造影。肠系膜上动脉间接法门静脉造影时PVTT可表 现为：(1)充盈缺损：可以是向心性的，也可以是偏心性或门静脉腔内的充盈缺损，向心性充盈缺损多为肿瘤侵蚀血管壁并沿门静脉壁浸润性生长所致；(2)门 静脉完全中断：当门静脉完全被癌栓阻塞可表现为门静脉中断，呈杯口样截断，门静脉分支显影缺如；(3)门静脉增宽：即癌栓段门静脉管径增宽；(4)门静脉 不显影；(5)不完全阻塞者，可见“线条征”。由于DSA是一种有创性的检查，目前已不作为PVTT的常规检查。一般在行肝动脉栓塞治疗时同时造影观察 PVTT的表现。　　四、PVTT的转归　　PVTT常引起急性门静脉高压、急性消化道大出血，甚至 顽固性腹水，导致肝功能衰竭，预后凶险，如不处理多在确诊3~4个月内死亡。癌细胞常沿门静脉播散，在肝内蔓延和转移，形成转移癌结节，这是PLC 肝内扩散的最主要形式。门静脉受侵常伴有肝动脉门静脉瘘形成，动静脉瘘又促使肿瘤在肝内广泛播散。所以，一旦门静脉癌栓形成，病情多数即不可逆转。门静脉癌栓被认为是PLC的门静脉转移，也是肝内广泛转移的根源。　　未经治疗的伴PVTT患者，其中位生存率多不超过3个月，预后极差。其转归大致有：(1)肝内广泛转移：癌栓通过门静脉血流至肝内其他部位，侵入肝实质，形成肝内多发转移灶；甚至侵犯胆管沿胆管内生长。(2)肝外转移：癌细胞进人 循环系统，激活血小板，启动凝血机制和刺激红细胞生成，使血液粘稠度增高，血流变缓，利于癌细胞的粘附，形成远处转移灶；有些伴有肝静脉、下腔静脉癌栓，甚至右心房或肺动脉癌栓。(3)继发性门静脉高压：以癌栓介导的动静脉瘘或动静脉短路，以及癌栓沿门静脉管壁向门脉一级分支或主干生长，阻塞、压迫门静脉，甚至侵犯脾静脉和肠系膜上静脉，或继发门静脉血栓均引起门静脉循环障碍，产生急性门静脉高压。临床主要表现为急剧发生的顽固性腹水、上消化道大出血、 水样等。据统计约有1/3的患者死于门脉高压引发的上消化道大出血[7]。(4)肝功能衰竭：门静脉血流是维持肝脏正常代谢和维护肝功能的基本条 件，当癌栓阻塞门静脉时，即使有代偿性增加的动脉血流灌注，也无法发挥正常的肝功能，因此伴PVTT的患者多出现进行性肝功能衰竭和肝性脑病， 这是导致患者死亡的另一原因。　　五、PVTT的分型　　东方肝胆医院建立了门静脉癌栓分型标准，并 据此制定了分型与手术切除适应证之间的相关性，这一分型标准已被国内多家单位引用借鉴。具体将癌栓分为I-IV型：癌栓累及二级以上门静脉分支者为I型； 累及一级门静脉分支者为II型；累及门静脉主干者为III型；累及肠系膜上静脉下腔静脉者为IV型。认为I型、II型适合手术切除，III型是相对适应 证，IV型应是禁忌证。
发表于： 20:25
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患者：女，74
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肝癌，病程：3
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患者2012年
62岁患者 肝
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李常青的咨询范围：
(2)肝癌门静脉癌栓（可以进行门静脉血管内射频消融治疗【新技术】）
(3)肝转移癌 （多点叠加消融治疗）
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(6)肝脏占位的早期诊断？
(7)肝硬化（A:消化道出血；B：顽固性腹水）（改良TIPS治疗）