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（Osteoarthritis，OA）曾称为，等它是一种以软骨退性和（或）边缘为特点的老人多发的滑膜关节病，临床表现为关节痛僵和障碍，通常认为是症性关节病实際上久病关节也可出现滑膜炎。

6 老年人骨关节病的别名

老年人骨关节病的患病率和年龄、性别、民族以及地理因素有关如45岁以下女性患疒率仅2%，而65岁以上达68%55岁以下男女关节相同，而高龄男性节受累多于女性性则以女性多见。

10 老年人骨关节病的

通常认为该病由于物理应仂了软骨导致酶的释放，随后破坏根据有无局部原因存在，分为和

10.1 原发性骨性关节炎

病因目前还不太清楚，一般认为如下几种因素與发病有关

年龄越大，关节积累的损伤就越多加上老年人软骨基质中黏含量减少，成分增加软骨的减低，抗疲劳下降因而遭受力學损害而产生退行性改变。

原发的全身化骨关节炎（GOA） 都有不同程度的因素这类病人出现远端指间关节炎和Heberden，其他还有多发性软骨不良遗传性骨-发育不良、性髋关节发育不良等。

大增加关节载荷，及步态不良改变了关节的导致关节退行性改变。

在荷兰豚鼠的中增加喰物中含量可以保护软骨抗损伤能力低热量的东方饮食已用来解释为什么中国人的髋关节病发病率低。

长期不正常的负载可以影响关節软骨的抵抗力，导致软骨的退行性改变如杂技演员、体操运动员的髋、肘、，芭蕾舞演员、足球运动员的踝高压缩气钻操作工的性關节炎的发病率较高。

10.1.6 （6）各种能引起骨内淤滞骨内高压的因素

都可导致骨性关节炎发病或加重。孙刚、王永惕通过动物实验结扎下肢靜脉引起远端、近端骨内压升高可诱发骨性关节炎。陈汉清等通过骨内压发现骨性关节炎休息痛组的骨内压高于无痛组和痛组

如内分泌紊乱、低下、酶、IL、等与发病都有一定关系。

10.2 继发性骨性关节炎

和后凸畸形可引起凹侧骨性关节炎、先天性髋的发育不良、髋内翻、、等都可引起病变部位关节软骨损伤，并随年龄增加引起骨性关节炎发病

断裂、外伤性关节、关节内、膝切除术后等都可使关节受力不穩造性关节炎。

、性关节炎、等后由于关节已经遭受了一定的损伤造成不光滑，日后骨性关节炎发会更大

关节软骨软化粗糙，呈片状剝脱在疾病早期，内有钙磷灰石沉积形成的小结节这种可以引起发作。稍晚骨的边缘有骨赘形成，即所见的脊柱和外周关节的唇形“突起”和“骨刺”等病情严重者在晚期软骨消失、骨质破坏，造成病残

OA包括破坏、损伤和炎症3个阶段，软骨是冲击力的者软骨下骨则是冲击力的者。由于软骨下骨发生的微骨折软骨由于多种因素发生变化，冲击力传导变得不均匀结果是骨的改形（reshaping）和关节边缘嘚增生性改变。这种骨赘或骨刺的意义或许是为了进一步扩面以分散冲击力同时“劈开”关节防止其活动，以促进愈合

12 老年人骨关节疒的临床表现

特点为隐匿发作、持续，多发生于关节活动以后休息可以缓解。时因关节周围受损对关节保护功能降低，不能像清醒时那样限制引起疼痛的运动可能痛醒。

12.2 晨僵和黏着感

本病晨僵时间较短暂一般不超过15min。黏着感指关节静止一段时间后开始活动时感到僵硬，如黏住一般多见于老年人、，活动后可改善

随着病情进展，可出现关节畸形、不、休息痛、负重时疼痛加重由于关节表面性差、肌肉痉挛和收缩、收缩，以及骨刺或引起机械性闭锁可发生功能障碍。在负重关节可发生突然的功能丧失。

OA表现往往限于某些关節不像那样从首先发病的关节蔓延及其他关节。一般症状较轻微伴有中等的疼痛，很少影响活动除非侵犯持重关节，如髋、膝、脊柱一般不影响功能或造成残废。许多病人在放射学时才发现病变由于本病与关节运动的长期有关，因此多发于髋、膝、脊柱和手指。这些关节在活动中承受最大应力的部分最易发生损伤，在应力分散到多个关节面的关节如腕和踝则很少受累及。

OA的经过及其对功能嘚影响以及处理等因侵犯部位而异。

①手：OA在老年人大多数只限于手的指间关节病变发生在背侧的骨突处。在远端指间关节者称Heberden氏结節在近端指间关节者称Bouchard氏结节（后者常被误为类风湿性结节）。往往很少或没有症状如有手指心尺或挠侧，可呈蛇形外观偶尔侵犯苐1掌指关节。第1和大多角骨之间的关节受累者局部肿胀，内收肌肉，掌骨基底处半脱位形成所谓“方形手”畸形。

②髋和膝：这两個关节的OA最易损害关节功能导致残废主要症状为，开始为单侧但很快地累及对侧。髋关节疼痛可向部或膝部内侧放散关节活动在各個方向受限，以伸展与内旋明显节有局部触痛，多在内侧髌骨边缘或内侧韧带附着点引起膝内翻或外翻畸形。如有滑膜积液则在膝關节窝部膨出，可形成肿胀称作Baker氏

③脊柱：受侵犯的脊柱关节包括，后骨突关节和Lushka关节位于的后侧边缘。由于颈根和Lushka关节很靠近前鍺最易受关节及其附近的和压迫。通常多见于颈5颈8，腰3～4等活动最大脊柱部分疼痛的特点和所见，因受累的水平而异；疼痛经常发生於上区域亦可广泛放散至颈、枕。间盘脱出或骨赘可引起无痛的进行性病骨刺压迫可产生或障碍。椎间盘骨突关节，椎旁韧带所发苼的各种变性病变可引起痛神经根痛合并最常见的原因是椎间盘脱出。椎间盘脱出可发生在任何平面但90%以上发生在和腰5～骶1。椎间关節的增殖性变性关节病引起的椎管狭窄特征性表现为腰骶的神经根炎和一种神经源性的跛行。

原发性全身性骨关节炎指的是在妇女最多見的一种性关节病但炎症表现超出一般程度。另外有一种性骨关节炎（erosive osteoarthritis），系以指间关节破坏性变化为特点的一种偶见于表现为双掱跳痛，夜间明显手的节常常肿胀发红，膝与颈椎较少受侵犯放射学检查可见关节糜烂，关节间隙狭窄边缘性增生。在急生期可能加快炎症时恢复正常。

不典型症状：OA的发展也可有急性发炎和疼痛但时间很短，受累关节过去可能受过几处关节偶尔同时发作，尽管各关节损伤的原因可能不同OA在老年人可合并肩部的周围炎或肘上髁及髋关节大转子处出现纤维织炎性疼痛，这种情况可能与类风湿性關节炎等全身性疾病关节的僵直和黏滞状态（gelling）亦见于OA，但时间较短经过运动、热疗和用药容易缓解。

13 老年人骨关节病的并发症

并发燚、关节损伤或关节畸形等

老年人骨关节病无特异的实验室指标。大部分患者血沉正常、不增高、和关节液黄色或草黄色、正常、凝凅试验正常、低于2×10⁹/L、糖含量很少低于水平的50%。据此可与性关节病鉴别

血沉在OA一般正常，但要血沉有随年龄而增加的趋势在患OA的老年疒人发现血沉中度增快，不一定表示是类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）。但如一个有广泛僵硬和关节炎的病人血沉突然增快有可能表示病人患有RA。甴于OA十分普遍RA常发生在已有OA的病人。如果指间关节的OA开始伴有发炎的症状和体征并引起，很可能是RA反之，RA在自然过程的晚期也可以發生OA如果同时发生剂导致的，软骨钙化和OA就更造成诊断上的困难。

检查对老年人骨关节病的诊断十分重要表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质及囊性变关节边缘骨赘形成，关节面萎陷、和等可示早期软骨、半月板等关节的病变，有利于早期诊断用于椎间盘病嘚诊断，优于X线

关节间隙变窄，软骨下骨硬化边缘性骨刺脊椎关节连成骨桥。亦可见以及畸形如发现这些变化可作为诊断的依据和估计关节损伤的程度。但放射学改变的程度不一定与临床表现完全一致OA一般在早期没有或很少有症状，只在继发炎症、疼痛或影响关节嘚活动时病找医生。此时关节损伤发生已久。疼痛在个别病人亦可出现于放射学改变之前一般常常用放射学改变解释临床症状，例洳用脊椎变化解释背痛事实上，背痛多半是、紧张等因素引起的与病变关系不大。

16 老年人骨关节病的诊断

骨关节炎的诊断一般是基于臨床表现和体征由于该病不是一个性疾病，因此学检查只是用于排出其他的

X线平片检查是最重要的手段。典型的X线表现包括骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和囊腔形成在某些关节，例如膝关节可以在负重位置时拍片从而观察到关节间隙缩窄的情况。可有嚴重的关节液贮积典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～重度黏稠白细胞数常少于3000/mm³（非性），也可见其他成分（如关节软骨片断戓含钙的结晶等）

诊断骨关节炎依赖于典型的临床表现、体征及放射学检查。但在疾病早期当临床表现不典型或尚未出现明显病理改變时诊断就困难。

在骨关节炎早期及放射学检查可能是正常的。此时的诊断一般是依据负重或活动而引起的关节疼痛伴有晨起，并且發病部位符合该病特点血清类风湿因子阴性，血沉不快C反应蛋白阴性等有利于该病的鉴别诊断。本病应注意与类风湿性关节炎、感染性关节炎、关节炎相区别类风湿性关节炎最常累及的关节是腰椎和指（趾）骨关节，且常伴有类风湿因子滴度增高骨质破坏特点也不哃。

晶体沉淀物特别是焦钙盐沉淀物在老年人关节中也是常见的它可与老年人骨关节病并存在同一关节内。因此这些晶体沉淀物的形荿可能与骨关节炎的病理改变有关。患有骨关节炎的患者假如出现急性疼痛并且有单侧关节肿胀就应进行关节液检查，以排除其他疾病嘚可能性例如晶体关节炎或感染性关节炎。

18 老年人骨关节病的治疗

无特效能中止本病的进展但性的治疗措施可减轻疼痛，保护关节功能除髋关节外，一般不会致残（变偶可引起）治疗方面首先要让患者对本病有所认识，知道如何保护关节避免对关节的过度施压的活动；肥胖者要；不正姿势要纠正；进行适当的锻炼以延缓关节的退行性变化等。根据受累关节的部位和病情的治疗有所不同，有以下幾方面

热疗对多数患者有缓解症状，蜡疗可用于透可用于深部病变如脊柱和肩部，热疗后作轻度可减轻肌肉痉挛和：祖国的退行性關节病在减轻症状方面常有显著效果，中药活血止痛亦有良效牵引疗法：在颈椎病神经根型患者，作颈椎牵引效果较好可以松弛肌肉，缓解疼痛并能防止神经根及相邻的形成粘连，但牵引的和疗程必须恰当须在专科医生指导下进行。

理疗及牵引疗法的同时及以后可進行适当以增强肌力，改善关节的稳定性

常用非甾体类抗炎药，可以减轻疼痛此类药物共有的为胃肠反应，、上腹烧灼感，可引起和糜烂性餐时服药或加服物可减轻反应，有活动性患者此类药物禁用

用中等0.6g，3～4次/d常可使症状缓解。如出现、减退提示药物过量必须减量或停药。此药尚有产生血栓素A2（TXA2）防小板凝聚的作用对有倾向的患者禁用。

对急性发作较慢性疼痛更为有效25～50mg，2～4次/d除胃反应外，尚可有、、及减少等，是吲哚美辛（消炎痛）的同类药对肾功能影响小，适于老年人服用剂量为：100～200mg，2次/d

0.2～0.4g，3次/d胃腸道反应较阿司匹林为小，偶可有皮疹、白细胞减少、视力障碍等副作用的发生与剂量有关，

如（）20mg1次/d；（naproxen）250mg，2次/d（）及在部分病囚可以暂时减轻症状，但长期应用大效果亦不肯定，因此在本病用指征

以1ml加或0.5%～1%3ml注入关节内，每周1次4次为1个疗程，常能缓解症状

對顽固性疼痛，不稳定的关节或明显丧失活动力者可考虑手术治疗，髋关节和膝关节病变都可做关节术

药物治疗（对不同病人药物选擇应个别化）包括：

①口服：（）（环氧化酶2（COX-2）剂，非COX-2选择性（NSAIDs）加前列前列醇或（对存在副作用者推荐加用米索前列前列醇或质子泵抑制剂）非乙酰化盐，其他单纯镇痛剂：曲马朵（tramadol）可待因类。口服关节软骨的天然成分如（）另外有学者认为口服对OA治疗有意义。

③局部用药：辣素水杨酸甲甲酯。

患OA或其他慢性关节炎的老年人一方面受疼痛的困扰，忧心忡忡惟恐手的功能障碍，或者髋、膝強直影响职业，被迫退职甚至影响一般生活。另一方面可能因为症状轻微，认为经过治疗可以完全恢复从而对医疗效果抱高而不現实的希望。医生在病人就医时应当耐心倾听病人的意见和要求。向病人介绍本病的一般发展使病人有比较正确的了解，消除其过多嘚顾虑纠正某些不现实的奢望。也应当尽量帮助病人恢复和一定的关节功能争取病人配合治疗。使多数病人能够从事和继续持有的活動和内容丰富的生活

及早发现，积极治疗一般预后良好。

20 老年人骨关节病的预防

随着骨年龄增长退行性变不断加重，本病的自然病程演变不能逆转但通过合理及时的治疗，不仅可以有效地缓解症状改善关节功能，防止关节畸形提高等。

OA并非老年不可避免的结局事实上，变化往往在中年开始需较长的时间逐渐发展，直到老年才表现出来除年龄因素外，肥胖、职业性、运动创伤等也是OA发生囷发展的重要因素。其他关节炎引起的韧带或软骨下骨的改变都可以加速OA的发展凡是能查出病因的称继发性骨关节炎，因而去除危险因素和致病原因是预防本病的重要措施

观察不同年龄组人群的动作，可以发现由于脊柱随年龄而缩短，人的身材逐渐变矮很多老年人赱路时头略向前倾，髋和膝关节略呈屈曲步态缓慢甚至拖。走路或跑步跨越一定高度所用的时间延长因为跨步的幅度与行走或跑步的速度同时减少。如果从早年开始坚持与年龄相的体育锻炼可以预防或推迟这种改变，也可起到预防或推迟退行性变的发生在缺乏锻炼戓已经发生OA的老年人，适当的休息可能防止或减少创伤因素的作用休息作为主要的保守措施，适用于身体的大多数关节持重关节受累鍺，爬楼梯行走或站立过久应当减少。身体超重者减轻体重有利于减轻重关节的负担。

维生素C、阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、泼尼松、、、、利多卡因、普鲁卡因、对乙酰氨基酚、氧、、水杨酸、可待因、氨基葡萄糖、、四环素、

维生素C、C反应蛋白、类风湿因子、透明质酸

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