阿奇霉素干混悬剂静点15天可以吗?会有什么后遗症么?求专业人回答

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阿奇霉素最长可静点多少天?
男 | 0个月
健康咨询描述:
患者年龄:十七问题描述:六年前患过衣原体肺炎.这次起病急性咽炎,静点六天阿奇霉素,咽炎退了,体温没下来,每天都烧到39度上下,血象不高,不咳,可否继续静点阿奇霉素?阿奇霉素最长可用多少天?
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&&&&&&不能继续使用了.一般使用3--5天,可以更换红霉素注射液治疗.
疾病百科| 急性咽炎
挂号科室:耳鼻喉科
温馨提示:多以清淡食物为主,注意饮食规律。
&&&&& 急性咽炎是咽粘膜,并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症,常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为...
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  导读:阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素,抗菌谱广,在儿科应用非常广泛,但FDA和新英格兰医学杂志不断报道出不良反应,其中部分不良反应甚至是致命的!
  作者:广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
  来源:医学界儿科频道
  阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素,抗菌谱广,在儿科应用非常广泛,如小儿急性支气管炎、肺炎、沙眼、伤寒、疟疾、中耳炎、皮肤和软组织感染和社区获得性肺炎等等,具有高有效率和清除率特点。但是,随着阿奇霉素临床日趋广泛,其不良反应也日趋增多,其中部分不良反应甚至是致命的!
  一、阿奇霉素静脉给药导致尖端扭转综合征型室速病例
  先来看一个例子:
  患儿,男,3 岁,因咳嗽、发热4天就诊。患儿于4天前无明显诱因下出现发热,热峰39.3℃,无畏寒、寒战、抽搐,有咳嗽、流涕等,伴食欲不振,无呕吐及腹泻。查体:体温38.7℃,脉搏 103 次/min,血压 93/62 mm Hg,体重15 kg,呼吸 26 次/ min,神清,精神反应可,皮肤无皮疹,浅表淋巴结未触及。面色红润,口唇略干燥。咽部充血,双侧扁桃腺 I 度肿大,心率103 次/min,心律齐无杂音,两肺呼吸音粗糙,双肺可闻及散在湿簦谷恚扪雇矗纹⒗呦挛创ゼ埃γ粽#窬低臣觳檎!Q9 WBC12&10^9 /L,N 0. 78,L 0. 26,CRP28 mg/L,尿常规未见异常,胸片双肺可见散在斑片状阴影。
  诊断:支气管肺炎。既往无药物过敏史, 予静脉点滴阿奇霉素注射液,约5 min 左右,患儿出现抽搐、面色发白,烦躁不安,手足发凉,呼吸42次/min, 脉搏180 次/min,血压 70/40 mm Hg,心音低钝,无杂音,急查ECG示尖端扭转综合征型室速,随后出现心跳骤停。经及时抢救后恢复。
  那么是什么原因导致患儿出现恶性心律失常和心跳骤停呢?阿奇霉素急性过敏?有心脏基础疾病?病毒性心肌炎? 阿奇霉素导致恶性心律失常是否与国产或进口有关系?
  二、阿奇霉素心脏毒性的标志性事件
  要回答上述问题,我们先来看阿奇霉素3个标志性事件:
  2009年,美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)的不良事件通报系统报告了至少20例阿奇霉素相关的尖端扭转型室速;
  2012年,新英格兰医学杂志报道,美国学者对田纳西州医保患者数据分析结果显示,5 天治疗期内,与不使用抗生素相比,用阿奇霉素者的全因死亡、心血管死亡和心脏性猝死风险升高85%、188%和 171%,而应用阿莫西林者死亡风险不增加;
  日,美国FDA发出警告称,某公司产品希舒美(Zithromax/Zmax)用于某些人群时可能导致心脏电生理活动发生异常改变,如QT间期延长、尖端扭转型室速等,从而引发致命性心律失常。FDA要求更新阿奇霉素产品标签,着重警告本品有致心脏病风险。且FDA声称,与阿奇毒素同类的抗生素也有类似副作用,因此医生在选用抗生素时应考虑这些风险。
  三、国产和进口阿奇霉素都存在心脏毒性吗?
  显然,文中病例显然为阿奇霉素所致的恶性心律失常,而非普通急性过敏。查阅国内文献,发现数例文献报道阿奇霉素所致的休克和心律失常归为普通急性药物过敏。另外,有医生反应,国产阿奇霉素静脉滴注较容易出现心脏毒性,而使用希舒美没有出现类似情况。虽然,我们不清楚国产阿奇霉素是否比进口阿奇霉素更容易导致心脏毒性。但是,可以肯定的是,美国FDA和新英格兰医学杂志的报道显示希舒美可能导致心脏毒性,也就是说无论国产还是进口的阿奇霉素都可能导致心脏毒性。事实上,不仅阿奇霉素存在心脏毒性,其他大环内酯类抗生素静脉使用同时可能导致心脏毒性,比如红霉素。
  那么,阿奇霉素为何会导致心脏毒性?老规矩,我们得从致病机制上理解阿奇霉素的心脏毒性。
  四、阿奇霉素导致恶性心律失常的机制
  图:ECG长QT综合征
  (1)研究表明红霉素可使豚鼠单心室肌细胞动作电位时程(APD)明显延长,并选择性地抑制延迟整流钾电流(I k )中的快速激活成分(I kr )。
  (2)红霉素对心室肌细胞直接的电生理作用较弱,只有在较高浓度时才会对单心室肌细胞 APD及I kr产生抑制作用,这也解释了抗生素静脉给药时,不良反应大于口服的现象。
  (3)抗感染类药物引起QT间期延长后易导致 TdP 和心源性猝死,其机制可概括为①APD 延长促发该期间钙离子内流或钠离子内流,从而促发早期后除极(EADs),EADs 达到一定阈值可引起室早;心肌传导纤维和肌细胞最易发生 EADs 和室早。②QT 间期延长可引起心室肌的复极不一致,引起单向传导阻滞和传导减慢;单向传导阻滞、传导减慢和频发室早均是引起折返激动和TdP的原因。在药物引起TdP前,常呈现短-长-短的规律,即在一个室早(短),后有一个较长的代偿间隙(长),在该代偿间隙内出现另一个室早(短), 即可促发 TdP。
  五、如何规避阿奇霉素的致命性心律失常风险?
  笔者对相关文献报道整合,给出如下建议(仅供参考):
  确诊的QT间期延长,先天性长QT间期综合征,尖端扭转型室速病史,心动过缓,或失代偿性心力衰竭不能使用;
  正在使用延长QT间期药物的患者不能使用;
  患者处于促心律失常状态(特别是电解质平衡紊乱),例如未纠正的低钾血症、低镁血症、临床上明显的心动过缓和正在服用 IA 类抗心律失常药物的不能使用;
  心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感,应避免使用;
  对于存在上述情况的患者,应更换其他抗生素治疗,在选择替代药物时应考虑到大环内酯类药物和喹诺酮类药物同样存在 QT 间期延长的副作用;
  能口服用,尽量不要静脉给药:
  有心脏基础病应避免使用,如川崎病累及冠脉、风湿热累及心脏导致心律失常者;
  父母有阿奇霉素导致心律失常病史者慎用;
  有神经系统基础疾病者应慎用阿奇霉素,如癫痫病史患儿使用可能出现癫痫发作;
  阿奇霉素和地高辛联用时,需注意观察心律;
  慎重将阿奇霉素与复方甘草片合用,必须用时注意ECG的QT间期变化,适当补充钾剂;
  不能超量或长时间使用阿奇霉素。
  参考文献
  [1]于成茹. 静点阿奇霉素引起急性心律失常1例.中国现代药物应用,):181.DOI: 10.3969/j.issn.10.18.157.
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  [2]杨艳敏, 胡大一, 朱後, 等. 阿奇霉素的潜在致死性心律失常风险.中华心血管病杂志,):725.DOI: 10.3760/cma.j.issn.13.08.022.
  Chinese Journal of Cardiology,):725.DOI: 10.3760/cma.j.issn.13.08.022.
  [3]张晓兰. 阿奇霉素可致严重心律失常.药物不良反应杂志,):82.DOI: 10.3760/cma.j.issn.13.02.006.
  Adverse Drug Reactions Journal,):82.DOI: 10.3760/cma.j.issn.13.02.006.
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  Meng-dan Z, Sha LI, Wei W, et al.Research progress on adverse drug reaction of arrhythmia induced by azithromycin.6-378.DOI: 10.ki.16.04.031.
  [5]高谦, 卜艳丽, 李成建. 阿奇霉素所致心律失常文献概述.中国药物滥用防治杂志,0-240,236.DOI: 10.3969/j.issn.14.04.021.
  Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment,0-240,236.DOI: 10.3969/j.issn.14.04.021.
  [6]许关煜, 李敏华. FDA警告:阿奇霉素或可引发致命性心律失常.上海医药,.Shanghai Medical and Pharmaceutical Journal,.
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请问是因为吃阿奇霉素的后遗症吗?(对不起我不懂有没...
请问是因为吃阿奇霉素的后遗症吗?(对不起...
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):请问是因为吃阿奇霉素的后遗症吗?(对不起我不懂有没有后遗症)就是想知道是不是因为吃这个要引起的以后经常性腹泻。蒙脱石已经吃了很多了但一点用都没有,这里的医院只给开蒙脱石和妈咪爱但吃了都没用。
共1条医生回复
因不能面诊,医生的建议仅供参考
职称:医生会员
专长:内科
&&已帮助用户:89527
问题分析: 您好,这样的话,我建议您可以试试腹可安片,还有思密达,也有很好的止腹泻的效果意见建议:应注意增加营养,增强机体对疾病的抵抗力,多吃些鱼类、肉类等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复
问腹泻是不是胆囊切除后遗症呀
职称:主治医师
专长:擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户:155922
病情分析:胆囊切除后由于胆汁排泄的原因可以出现腹泻等消化不良的症状,但随着时间的推移会逐渐好转。如果有长期的腹泻请做系统检查。
问带状疱疹后遗症有什么症状
专长:外阴白斑、斑秃
&&已帮助用户:220797
带状疱疹常伴有神经痛但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失少数患者可持续1个月以上称为带状疱疹后的遗神经痛常见于老年患者可能存在半年以上.
问种发后是不是可能会有后遗症出现?
职称:医生会员
专长:自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户:220516
指导意见:你好,一般情况下,根据自己的情况首先就医检查确定是否可以进行种发调理,一般也没有后遗症的
问宝宝腹泻用一般药物好转了是不是就不需要用抗生素了?...
职称:医师
专长:高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户:53207
指导意见:你好,小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征一般情况还是可以服 用药物治 疗常用的有妈咪爱、培匪康、丽珠肠乐等口服祝您的孩子早日康复.
问儿童得麻疹是不是有后遗症?儿童得麻疹是不是有后遗症...
职称:医师
专长:高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户:44260
病情分析: 你好,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,我国以6个月至5岁小儿发病率最高。单纯麻疹预后良好,症状典型,愈后无特殊,可能留有碎屑样脱皮;重症患者病死率较高;往往成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害,愈后不佳。意见建议:典型麻疹症状:初期以发热、喷嚏、咳嗽、流涕、畏光、流泪、眼结膜充血、呕吐、腹泻等,2-3天颊黏膜上出现麻疹黏膜斑,在发病后3-5天开始出疹,先在耳后、发际、额、面、颈、胸、背、四肢、最后是手、脚心,然后遍及全身。恢复期在皮疹2-5天出齐后全身症状好转,约在2周内全部消退。
单纯麻疹预后良好。若患儿免疫力低下有并发症可影响预后,儿童得麻疹一般没有后遗症。
问胰腺可以随便切除吗?切除后有那些后遗症吗?存活期有多长?
职称:医生会员
专长:皮肤
&&已帮助用户:223317
朋友你好,根据你的提问,去当地3甲医院治疗.设备和治疗技术是最好的,积极配合医生治疗,祝早日康复,谢谢对我们的支持有问题及时和我们联系.
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支原体肺炎吊阿奇霉素5天后,不用吊水了会反复吗?
状态:就诊前
&&& 近日我在外地参加会议,未能及时回复请见谅。
&&&&支原体肺炎最近是高发年份,支原体肺炎,抗感染治疗一般治疗2至3周,输液时间如果病症前期好转很快,一般5至7天就足够了,之后口服药物即可,目前你孩子的治疗方案是没有问题的。多休息,一般建议28日左右可来复查,预约我的或者其他医生皆可。
状态:就诊前
谢谢张医生一回来就马上回帖!患儿这几天病情平稳,没有复发,但偶尔仍有咳嗽,呼吸声还有点粗。已经吃了三天的克拉霉素,今天开始吃阿奇霉素。
想请问张医生:
1 患儿现在的情况还要继续吃华畅和美普清吗?偶尔咳嗽还要吃澳特斯吗?吃到什么时候可以停药?
2 患儿最近可以偶尔出去玩吗?还是只能在家里静养?
3 听说患肺炎以后几个月内都不能再感冒,是这样吗?那么做家长的应该怎样帮他预防复发,有没有什么可以增强幼儿抵抗力的药物可以推荐?这次患病初期外院的医生曾开过几盒“黄芪颗粒”现在可以给他吃吗?
问题有点多,还请张医生不吝赐教,谢谢!
&&& 华畅有降低气道高反应作用,在少许的咳嗽时候可以使用,奥特斯和美普请一般咳嗽不剧烈不需要使用了。感染后的一段时间是免疫紊乱期,医生会推荐多休息,少接触人,同时使用一些各种方面的免疫增强药物,但是因人而异,具体家长自行调整即可,没有绝对的禁忌。退一步说,即使有再次发生了上呼吸道感染,通过一般的治疗即可缓解,对以后没有影响。
状态:就诊后
疗效:很满意 && 态度:很满意
张磊医生:
您好!我是邓凯元小患者的妈妈,他从6月2日开始出现感冒症状,一直拖到12日病情越来越严重,中间看了好几位医生,吃药、打针都没有用,我们非常着急,自从14日您看了以后,三天就明显好转,现在已基本痊愈。正在吃头孢,如果需要的话我打算28日再去您那里复诊一下。我们全家都非常感谢您!
在这里我想说的是:你的医术好、医德更好!现在很多医生都是没有时间听完家属的描述就匆匆开药,您的耐心让我感动。在网站上给您留言,您总是在百忙之中第一时间回复,我除了感动还是感动。现在象您这样的医生已经不多了,希望你身体健康!工作顺利!谢谢!
状态:就诊后
张医生:您好!
患儿已于23日去医院复诊了,又拍了片子,上面这样写:
所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。
纵膈及气管居中未见移位。
纵膈未见增宽。
心脏形态大小未见异常。
两膈光整,两肋膈角锐利。
肺门形态大小位置未见异常。
两肺纹理增多增粗
影像学诊断:两肺纹理增多增粗,请结合临床。
医生看了以后说阿奇霉素口服三天后停药(今天最后一天),然后口服头孢地尼三天就可以了(明天开吃头孢)。
我现在的问题是:由于昨天气温突降,患儿今天又有些鼻塞(我的心又提了起来),但几乎不咳嗽了。请问服用三天头孢地尼后28日还用去您那里复诊吗?另外,地尼好像不太好吃,我家里有达力芬,可以用这个取代地尼吗?谢谢!!!
&&&&& 病症好转的还算理想的。这段时间会有反复的气道高反应表现(鼻塞和咳嗽),可以简单的用一些抗过敏药物或者顺尔宁。达力芬是头孢克污,可以替代地尼。
状态:就诊后
张医生,您好:
我们是6月28日最后一次去您那里复诊的,您说孩子恢复情况较好,并开了一个月的顺尔宁和两个月的普利莫提高免疫力。现在孩子已经服用这两种药20天了,身体状况良好,体重也在逐步增加。
想请问您:顺尔宁这个药还有两盒,以孩子现在的情况来看还要全部吃完吗?我不知道这个药主要是什么作用的、担心有副作用。另外普利莫是必须吃两个月才有效吗?谢谢您!
祝:心情愉快!
&&& 顺尔宁可以降低气道高反应,一般感染后气道高反应3周左右,一个月的顺尔宁还是需要使用的,基本不会有副作用的。普里莫两个月完成一个疗程,这样效果会比较理想。
张磊大夫通知通知:就诊后报道提醒,如有问题可以好大夫网站上咨询,或来专病门诊就诊。
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
张磊大夫通知通知:因下周四(7/28)去外地参加学术会议,我的周四上午呼吸专科专病(哮喘,慢性咳嗽)门诊取消。为不影响患儿的随访计划,我在周三(7/27)下午13:00开始,挂号加号到3:30结束,在一楼二诊区,临时补开半天门诊,特此告知。周三下午,如各位家长没有挂到号,均可来找我加号,不设加号数量上限,但是需要3点半前赶到。 给您增加不便,尽请谅解。
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张磊大夫通知出停诊:(因国庆假期:开设补诊时间为10/18(周二)上午,二诊区)
其他张磊医师的出诊时间为,时间为10月17日,周一,日间全天(8点到16点),门诊一楼二诊区,呼吸专病特需门诊(挂号医生署名袁医生,由我替代),挂号费92元,限号60人。
2016年10月呼吸夜间支气管炎/肺炎延时门诊是10月17日(周一晚上)和10月31日(周一晚上),4:30-8:00,门诊二楼八诊区,支气管炎/肺炎延时门诊,挂号费88元,限号30人
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发病时间:9月25号
主要症状:开始是发烧,流鼻涕,干咳,精...
疾病名称:感冒后持续咳嗽&&
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
殷主任,您好。我儿子3月6号感冒发烧以后一直咳嗽,特别是运动之后咳嗽加重,并伴有一点点喘息。在这次感冒之前他有时候会清嗓子,就是轻轻的干...
投诉类型:
投诉说明:(200个汉字以内)
张磊大夫的信息
儿童慢性咳嗽、哮喘、呼吸系统感染性疾病和各型先天性儿童呼吸系统畸形的诊治,儿童气管镜诊断和微创介入治...
张磊,男,主治医师,医学硕士。2002年毕业于上海第二医科大学儿科专业,就职于上海儿童医学中心内科至今,...
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