肛管直肠恶性黑色素瘤图片

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-09 06:13 标签： 直肠恶性黑色素瘤
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肛管直肠恶性黑色素瘤的研究概况
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&&肛​管​直​肠​恶​性​黑​色​素​瘤​(​A​n​o​r​e​c​t​a​l​ ​m​a​l​i​g​n​a​n​t​ ​m​e​l​a​n​o​m​a​,​A​M​M​)​是​一​种​恶​性​度​极​高​、​预​后​极​差​的​恶​性​肿​瘤​。​由​于​A​M​M​少​见​,​自87​年​M​o​o​r​e​报​道​首​例​至​今​,​对​本​病​多​为​小​样​本​的​回​顾​性​分​析​报​道​,​其​报​道​的​病​例​不​超​过0例​,​本​文​对​A​M​M​的​研​究​概​况​作​一​综​述​。
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肛管直肠恶性黑色素瘤5例
作者：白清华&&李斌&&崔华&&曲岩&&梁波
【关键词】&
我院从年共收治了5例经病理证实的肛管直肠恶性黑色素瘤，现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组女4例，男1例，年龄36～70岁，平均年龄55.6岁。临床表现便频、脓血便3例;肛门不适、坠胀感2例。病程最短3周，最长2年，平均4.5个月。2例出现症状时直肠指诊无异常，2例误诊为直肠息肉，1例初诊为良性黑色素瘤。肿物均位于齿状线5cm以内，带蒂息肉型2例，隆起形3例。肿瘤直径3cm1例。1.2 方法及结果 5例均行Miles手术并淋巴清扫术，1例术后2个月死于肝、肺远处转移，2例6个月死于腹膜后转移，1例生存超过1年半，1例超过2年。
肛管直肠恶性黑色素瘤约占所有恶性黑色素瘤的1%，直肠恶性肿瘤的1.7%，肛管恶性肿瘤的8.7% ［1］ ，多发生在齿状线附近，本组5例均发生于齿状线5cm以内，与 文献报道一致。
肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点无特异性，以下特点有助于早期诊断:（1）便血或粘液血便;（2）肛门部黑色肿物脱出;（3）直肠刺激症状;（4）局部结节状肿物，一般3～6出现以上情况应行肛门镜检及活组织检查。本组仅1例患者肿块有色素沉着，忽视肛管直肠恶性肿瘤的早期症状，不重视直肠指诊及肛门镜检，是造成误诊的重要原因。本组2例误诊为直肠息肉，2例误诊为痔疮，对便血、息肉、局部结节应常规做镜检。病理学中，易与腺癌、肉瘤或未分化癌相混。本组1例首诊活检为腺癌，而手术标本病理诊断为恶性黑色素瘤。
外科治疗以Miles合并淋巴结清扫为首选并辅以化疗、免疫治疗、放疗。本病预后极差，术后平均生存期限不超过2年。肿瘤>1.7cm者几乎全部有转移，5年生存率为0，85%2年内死亡［2］ 。&
1 吴咸中.腹部外科实践.北京:中国医药科技出版社，.
2 黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科技出版社，-1306.
&作者单位:1 116022大连大学医学院附属医院外科
&&&&&&&&& 2 251010山东省荣成市中医院&
（收稿日期:）&
（编辑 小川）
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肛管直肠恶性黑色素瘤
组织病理学检查，是诊断的主要依据，由于黑色素很小或为无色素的黑色素瘤，故取材时应切除整个瘤体，不宜行切取活检，以免造成医源性扩散和活检确诊率低，对无色素的黑色素瘤可采用Massobn-Fonlana黑色素银染色法或多巴染色，酪氨酸酶反应等协助病理诊断。
肛窥器检查可见齿状线附近有紫黑色或褐黑色的突起型肿块，一般3～6cm，外形似蕈伞，有短而宽的蒂，或呈结节状，似菜花。
应与脱垂性痔，血栓性外痔，息肉出血坏死及直肠癌相鉴别。
1、脱垂症状 肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。
2、便血 肿瘤位置低，易受粪便摩擦或外伤而出血，多为鲜血。或有黑色溢液，恶臭。
3、肛管直肠刺激症状 由于瘤体向直肠壶腹内突出，刺激直肠壁的感受器，病人常感肛门部坠胀不适，大便习惯改变，便秘和腹泻交替出现。
4、肿块 一般为3～6cm，位齿线附近，呈结节状，息肉状，质硬。大部分呈紫黑色或褐黑色。
5、肛门疼痛 是恶性黑色素瘤的常见症状。肿瘤溃破、感染或侵及肛门周围组织时，可引起肛门疼痛。
直肠黑色素瘤肉眼所见者一般在80%以下，多见黑色素很小或无色素的黑色素瘤，故常被误诊，最终确诊往往需病理检查。由于肛门周围皮痣常见有交界痣，当痣的体积大于0.5cm就应高度怀疑本病。对无色素瘤(占1/3)，也可借助于Massobn-Fonlana黑色素银染色法或多巴染色、酪氨酸酶反应确诊。
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