双侧额部硬膜下少量积液 请问大夫该怎么治疗比较好_百度知道
双侧额部硬膜下少量积液 请问大夫该怎么治疗比较好
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硬膜下积液如果量很少可以治疗观察一段时间，复查CT或MRI，畅储扳肥殖堵帮瑟爆鸡如果量增多了对脑组织有压迫，需要手术引流。现在用的甘露醇，每天输完后症状有变化吗？查查脑血管看有没有明显的动脉硬化斑狭窄，记忆力减退请神经内科会诊。
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外伤性硬膜下积液的发病机理、分型与治疗
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来源：　　作者：刘博张晓莉;
外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿36例分析　 外伤性硬膜下积液(TSE)与慢性硬膜下血肿(CSDH)的关系越来越引起业内人士的重视。有文献报导其演变转化率11.6%～58%。临床工作中可遇到由外伤性硬膜下积液(TSE)演变为慢性硬膜下血肿(CSDH)者。年收治由TSE演变为CSDH患者36例,现报告如下。资料与方法本组患者36例,男27例,女9例,年龄21～69岁,平均56岁,均有明确外伤史,GCS7～15分,平均10分。受伤原因:车祸致伤19例,高处坠落伤12例,打击伤5例。患者均否认在外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿期间有再次头部外伤史。症状和体征:36例患者早期症状表现轻微,在治疗过程中逐渐出现症状加重或新的症状体征消失后再次出现症状加重。患者演变为慢性硬膜下血肿时的临床表现可有:头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降、失语、一侧肢体偏瘫或出现病理征阳性。影像学检查:所有病例诊治过程中经多次头颅CT检查。硬膜下积液CT表现为颅骨内板下新月形低密度影,近似脑脊液密度,CT值3～10HZ,平均7HZ,周边无脑水肿。慢性硬膜下血肿的CT表现为颅骨内板下新月形略低密度、混杂密度或略高密度影,可见侧脑室受压、血肿侧脑(本文共计1页)　　　　　　　　　　
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是指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的出血,血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积，造成颅脑损伤。系指头部外伤后3周以上始出现症状，已形成包膜的血肿。绝大多数血肿来自于轻微的被忽略的头部外伤，小儿常因产伤引起。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，出血多来源于大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉的破裂，出血压力低，血肿形成较慢，通常并不引起颅内压的快速增高。
多由于头部外伤引起,新生儿由产伤引起，部分患儿有凝血功能障碍。主要是慢性脑受压和局灶性神经定位体征。患儿病情进展缓慢，逐渐出现慢性的症状。大约60%的患儿表现为头围进行性增大、前囟的膨隆、呕吐、易激惹或嗜睡，年长的患儿可出现、头昏、注意力不集中、记忆力下降或视力减退，眼底检查多见视盘或视网膜出血。大约40%的患儿因皮质的受压出现局灶性神经损害征象，表现为偏侧的肢体肌力减弱、轻瘫或锥体束征阳性，中枢性面瘫或失语等症状；粘连钙化的包膜刺激皮质可促发。可做诊断性穿刺，穿刺部位多选在前囟侧角距中线3cm处，45°进针0.5cm，即可到达硬膜下腔，可见有大量陈旧棕色或褐色液流出，即可明确诊断。
头颅CT扫描多表现为颅骨内板下“新月形”密度均匀的稍低密度占位，但密度值却稍高于脑脊液的密度，原因是其中蛋白的含量增高，增强扫描可见血肿的包膜强化。年龄小于6个月，有轻微的外伤或产伤病史，经过一段时间后逐渐出现头围增大、慢性症状，并伴有局灶性神经功能受损体征时，应考虑有的可能。应结合病史做头颅CT扫描，对于高度怀疑的患儿还可行诊断性穿刺，有大量陈旧棕色或褐色液流出，诊断多可明确。与引起颅内压慢性增高的疾病相鉴别，如先天性患儿，硬膜下积液，颅内占位变患儿，借助脑CT和诊断性穿刺及病史可助诊断。对于年长的患儿，治疗基本同成人，多采取外科钻孔冲洗和外引流术。对于婴幼儿有双侧慢性液化血肿者，而且临床症状轻微的可反复经前囟穿刺引流，穿刺时应避免一次放液过多过快，以免使脑位移过多造成对侧血肿，绝大多数的患儿经过数次穿刺后可以治愈；对于反复穿刺仍持续存在的积液也可行硬膜下-腹腔分流术；近来，有学者报道利用脑室内镜对小儿进行钻孔冲洗治疗取得了良好的效果，降低了积液的复发率。对于血肿包膜粘连增厚已妨碍脑组织发育者，应行开颅手术，将血肿积液连同包膜一并切除。手术中要对脏层包膜尽可能切除，对脑镰或侧裂等反折粘连严重部位不可强行剥离，以免损伤脑实质；对不能切除的囊壁也要放射状切开，充分解除脑组织束缚；血肿的壁层多与硬膜粘连，有大量新生血管，强行剥离术后容易再出血，处理应当慎重。多数患儿经过及时有效的治疗后，症状好转，并能完全康复。但对于血肿包膜钙化粘连严重者，可限制幼儿脑组织的正常发育，患儿可有、偏瘫和等后遗症。重视围生期保健，防止、；提高接生技术，防止新生儿颅脑损伤；看护好各年龄段小儿，防止；生后常规补充维生素K,防止维生素K缺乏引起的自发性出血症。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看鲁友明1 李迎春2 蒋秋华1 杨瑞金1 张震宇1 黄弛文1
( 1 江西省赣州市人民医院神经外科 3 4 1 0 0 0 ； 2 南丰县中医院影像科 3 4 4 5 0 0 ）
【摘要】目的 探讨亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液的临床特点、手术治疗策略和治疗体会。方法　回顾性分析我院2000年1月～2011年8月收治的16例亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液患者的临床资料。结果　16例急性硬膜下血肿患者经保守治疗7-10天后并发急性硬膜下积液，加重病情，脑疝形成，立即手术治疗，术后第3～6 天头部CT 扫描，15例显示血肿无复发、血肿与积液大部清除,骨瓣无移位。1例出现迟发性脑干出血并再次行脑室外引流术。出院时G O S预后评分:恢复良好15例,死亡1 例。结论　对于保守治疗的急性硬膜下血肿在7-10天左右可并发急性硬膜下积液，从而加重病情。患者只要手术及时，手术效果一般都良好。亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液的发病机制可能与血肿性质、患者年龄等多因素有关。
【关键词】亚急性硬膜下血肿　急性硬膜下积液
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】（1-02
&&&&&&& 亚急性硬膜下血肿病程一般为4～21天，约占硬膜下血肿的5%。它与急性硬膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起, 其发病缓慢的原因是脑挫裂伤相对较轻, 血肿形成速度较慢。外伤性硬膜下积液指脑损伤后在硬膜下间隙出现的脑脊液积聚，是继发于颅脑创伤术后常见的并发症，据文献报道，外伤性硬膜下积液占颅脑损伤的3.7%～10.0%。通过回顾性分析我院2000年1月～2011年8月收治的16例亚急性硬膜下血肿患者的临床资料。发现外伤性硬膜下积液可作为亚急性硬膜下血肿一种加重的因素, 可在病情好转、血肿吸收期突然发生。所以亚急性硬膜下血肿在保守治疗过程中，当患者临床症状加重及出现颅内压增高症状时, 应及时行头颅C T扫描, 具有手术指征即及时手术治疗。如果迟疑观望,使病情进行性发展,则会产生严重后果。临床资料：
&&&&&&& 1 一般资料　
&&&&&&& 本组16例, 其中男12例，女4例，年龄25～74岁，平均52岁，3例否认外伤史， 13例有明确的头部外伤史, 其中车祸伤7例, 摔伤4例, 头部打击伤2例。其中合并高血压病9例，糖尿病6例，慢性酒精中毒2例。病程4～7d。
&&&&&&& 2 临床表现　
&&&&&&& 患者入院时临床表现各异, 头昏、头痛13例, 并呕吐10例,神志模糊2例， 嗜睡6例, 精神障碍5例，无失语和偏瘫等肢体及功能障碍表现, 格拉斯哥评分均在11分以上。在并发积液过程中无再次受伤病史, 8例头痛头晕加重伴频繁恶心呕吐, 脱水效果差;7例进行性意识加深, 4 例伴记忆力下降, 2例有耳鸣, 3例出现复视, 4例出现精神异常表现为极度烦躁, 3例肌力下降、5例轻度失语。
&&&&&&& 3 影像学检查
&&&&&&& 患者入院前均行头颅CT检查, 提示: 单侧硬膜下血肿14例,双侧硬膜下血肿3例,血肿量均少于20m l,血肿主要位于额颞顶部,3例伴有明显脑挫裂伤,1例伴有颅内小血肿,合并蛛网膜下腔出血4例,中线结构移位均小于0.5c m,无明确硬膜下积液入院后动态复查CT,72h内复查血肿未见明显变化。2例在伤后第4天、2例在伤后第5天、4例在伤后第6天、4例在伤后第7天、4例在伤后第8、9天发现颅内占位效应明显增大,但表现为混杂密度。12例占位体积大于30ml,4例动态检查呈进行性发展,中线移位大于1cm 者13例。CT值为20～60Hu, 混杂密度体积约35～70ml。
&&&&&&& 4 治疗及结果
&&&&&&& 16例患者入院后均采用止血、脱水及对症支持治疗。对于病情变化的患者应严格把握手术指征: 头颅CT提示血肿占位体积大于30ml, 中线结构移位明显;动态CT 显示占位效应呈进行性发展;出现高颅压意识加深等表现;出现抽搐、极度烦躁、肢体症状等呈进行性加重者。本组对符合手术指征患者13例行开颅血肿清除术, 3例先行保守治疗, 但均保守治疗无效再后行开颅血肿清除术。术中见13 例血肿量小于计算量, 且血肿呈现凝血块状, 与急性期相同( 有大量淡红色或黄色液体流出) , 未发现有慢性之薄膜, 3例有蛛网膜破裂, 脑皮质呈明显肿胀, 呈受压表现。术后15例患者均恢复良好, 1例术后出现脑干迟发性出血而死亡。
&&&&&&& 5 讨论
&&&&&&& 硬膜下积液成因复杂, 现有学说主要有:单向活瓣学说;渗透压学说;颅脑损伤后血脑屏障破坏学说;颅内压失衡学说; 其中又以单向活瓣学说更为大家接受。硬膜下积液有演变为硬膜下血肿的趋势, 临床较为常见, 成因多集中于积液增加等导致的桥静脉撕裂, 而硬膜下血肿合并积液较为少见。尤其是亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液报道更少,成因尚无定论。由于先出现血肿而后出现积液, 同外伤性积液成因有不同的前提, 但外伤性积液的成因在这类病例中依然成立, 其发生机制我们也倾向于蛛网膜单向活瓣形成。对于这类疾病的治疗, 仍应该以处理硬膜下积液为主,由于硬膜下血肿已转为亚急性, 血肿变化相对缓慢。但积液变化相对较快,更会形成积液演变血肿的恶性循环。积液的早期发现和早期处理有着重要的意义。目前对于单纯硬膜下积液的处理主要为保守治疗、钻孔引流、包膜切除及腹腔分流等。保守治疗仍是首选, 尤其对于稳定型积液, 患者症状体征原因多为外伤导致的脑挫裂伤脑水肿。早期外科干预, 不仅效果差, 而且易复发。但对于本组亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液患者，病情进展快，需手术治疗。我们分析本组病例，总结有以下特点:有明显的头部外伤史, 且当时受伤不重, 无昏迷或昏迷时间短;临床症状缓慢加重, 经脱水治疗后症状短期缓解, 却整体呈逐步加重,而且是随着脱水剂量逐步加大而加重;动态头颅CT复查硬膜下血肿吸收缓慢或基本无变化；病情进展较快，多在7－9天病情突然加重。本组16例中, 对13例行开颅血肿清除术, 3 例先行保守治疗, 但均保守治疗无效再后行开颅血肿清除术。亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液发生原因可能为脱水剂量偏大或脱水药物敏感性高, 导致蛛网膜破口开放。故临床脱水治疗应注意适当脱水, 并注意补液量的平衡。同时，我们还发现本组患者多为中老年人，男性居多，多合并有高血压、糖尿病或酒精性脑病，该类患者可能存在一定高危因素；我们认为可能与脑血管硬化、动脉炎、动脉狭窄等因素有关。
&&&&&&& 总之, 对于临床亚急性硬膜下血肿患者病情突变出现类似临床特点时,应考虑本病可能。同时对于硬膜下血肿患者应注意脱水与补水的平衡, 防止过度脱水引发积液发生。对于急性硬膜下血肿后多次复查头颅CT提示血肿吸收缓慢或基本无变化时尤其值得引起高度警惕。我们对于本病的发病机制,随着病例收集数量的增多, 研究的深入, 也将更加明确。
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