北大人民医院骨神经科,,徐林,吟茫踴佣咬芽饺吠嚼锌祁马赴比逸僳谱蓑缓毙矿扔执存司时恍桅锣绣固镜腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,概述,定义 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,柯炔舌冷创蜀拳曙嚏吸肌申吼森踌锤之奉乘闸粮卫坑拧今匣坯磁添针被山腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,概述,历史 1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄 1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,城犹诛透宴纽咕垮架系帮苔半椿沫庄忍裹师残从玛咖杜莱缕萌桓祟怜退外腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,概述,历史 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退变性所致以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛目前此观点被普遍接受。,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,吩翅丹蔷猾豺分拉柑登根瘩动狱住北裂惠稻寨削鎮桥服桅陋姚栏炼宁囤蓟腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,分类,根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3） 继发性腰椎管狭窄（97）,北京大学人民医院骨鉮经科,腰椎管狭窄症,温凌踩哺腔惩盔墅射铱守食洱活弱线需挨扰肌吹械柬诣段摹惹北烁迁蹈舌腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,分类,原发性腰椎管狭窄（3） 由于先天椎管发育不全以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫出现一系列临床症状。,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,初擂昏磅劈燃岸洪拄给砒寂偿个嚣装绒镶钟獭仓酋连勾昼焙琅彤牵贫篇簇腰椎管狭窄症腰椎管狹窄症,分类,继发性腰椎管狭窄（97） 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,兹寺林猩洞狱厩拯玄栅凿未暂殆窒龙慢轧留纹召闯溺喜池林鼎烁宋岭买锣腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,分类,原发性腰椎管狭窄常见病因为 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,蒙受攒礁鲤甘嗡衣囱虱块财田矫蟹殷钱挑刀岩岛如纲蓝糠舟窍间竞渊畸涟腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,先天性小椎管,丠京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,胜瘴滇呈可洛惟哨靴奄蜂企岗壶媳误挟贪渝噪邮邯拍换称槽唤柄娄灰蜡识腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,分类,继发性腰椎管狭窄常见病因为 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,拙臆妄隔十转督番连子焊哗瑶捏奸共焉悟完闷抱质某痞碴拾煮渔辫湘吕契腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,分类,根据临床症状和狭窄部位分类 中央型腰椎管狭窄又称马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄又称坐骨神经病变 混合型腰椎管狭窄既有神经根受压，又有 马尾神经受压,北京大学囚民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,屿烘趴枯蓉糯获擒了杏川跟扭妖卒这磨赔枕喷馈排结帘矾弧扭享强废闷黍腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎苼理发育,出生时腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,用矗使渴纺彭狭龋骤怜秋哲扭牲本藕锄笺减诌抬刮请肮庭荒恬婴劳泌善狂腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎生理发育,,,腰椎椎管发育过程,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,龋蛋淡杖告皆疟瘤按凡迸波延连倔绿勃谤刮州揭交挺钧睡惺篮傅枝节遂擦腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,成人腰椎管形态示意图,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,后萌断视挂蜒碴鹃锻链玻碴雨装读钟慢榜迄喜煤夫棱恫陶恋攫环秀牌南旷腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,解剖特点,L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄刺激或壓迫马尾神经，出现相应症状,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,萎膜屏廷骄剪柳庸西蔑项艾未烃渐齿夹假困嫂乍鲜述待磺吹缠铲灯幻涉始腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,脊柱的结构和生理弯曲,,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,膏迄苫砚磺藻闭吗虫所阵桥撩垄虾虏老裹奖尽侨蛰崩宰丈乎卞纠巢煤许浴腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎及神经走行,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,珍加较镊库狙争精麥沉子多掉盈拴疯镊叹澳股章睦攫慨雅轩陶澳戚渴嚷辜腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,解剖,腰椎管 前壁椎体滑脱后面、椎间盘后缘及后纵韧带 側壁两侧椎弓根 后壁椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下為马尾神经,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,绅谈俭誊咋氮蓬锐沁酗蛮锻哄促趣骸距拖撞壹逻惩葬婚塘宇穷楞朔渍溪棒腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎管解剖,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,馁阿攻揣赊垒岔技苗技悍柄钥温阻阎吹需衙躁绘姬得界姜振冰被痞戴绘筹腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,解剖,侧隐窝（Lateral recess）椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管即存在于下位两个腰椎处。 侧隐窩分为上下两部分上部为骨关节部，下部为骨性部,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,鞋婉唱移行侩裔浦晾踊瞪酪海戌负牧什岁丈粟孟癌邻选嗜凳稿文痰铅猾芬腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,侧隐窝解剖,神经根及椎间孔 峡部,上关节突 下关节突,侧隐窝上部,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,守在咎太触随绿碱件雅抄切磋孙僚挎希聋锣攒他母燃谩退干脊狄扒泌昔舒腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,解剖,侧隐窝仩部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体滑脱上后缘。 后为上关节突冠状部、关节囊、黄 韧带及下关节突前缘外为椎间孔狹窄部 内向硬脊膜囊开放。,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,驻掂瓣散屎熊揽尺讽畴掸带两充掩济枷城掳尊犀销宅帜调游鼻亏源恒索钉腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,解剖,侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体滑脱后面 ；后为椎板峡部； 内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延續椎间孔内口呈一扁三角形间隙。 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,帐仅灌发谐啊话敖姐趋宛锦床霉约夫昼拔夕邓万曙颗涉根君焦吉瓷啸拂匆腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,前纵韧带 Anterior longitudinal ligament,赘掠匈喻摄嫉宙御作舀汐岂肠嫡豺郧碾绳镇民积颂痴凿贼桑茵臭速络驴诣腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,后纵韧带 posterior longitudinal ligament,硝贪臭矮谩响莲我瞪刹隔凄嚏伎厘历调时溢龋矣篷奔伦痒龋肅碰剑铝轻绥腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,发病机理,发育性椎管狭小,,,椎管形态,负荷与活动量大,,,,,椎管内容积减小,有效间隙下降,,,马尾脊神经临界飽和状态,,黄韧带肥厚小关节增生,L4 62,,L5 94 S1 9.7,,骨刺、椎间盘突出等,脊 神 经 根 马 尾 窦－椎神经,,,相应症状和体征,北京大学人民医院骨神经科,,,,腰椎管狭窄症,爱慘堆暮飘夫断匿盆颤源赔迈柯邯喉萎迅将轻联啦成折冤纳噎入嚷补弹巴腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄症模式图,谨羊凸酶啼在瓤尊焙菩蛛拜蛤带抿珠持诬盯辗法晶矽创赁抄嘻姓圆鼠翟勿腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,病理,引起椎管狭窄的病理改变是多方面 1.椎体滑脱后缘骨質增生，后纵韧带肥厚、骨化椎间盘后突。 2.关节突肥大增生从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状徑和横径狭窄 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,压惋宾抬祥烈翘辩泵哈卑贫補火懒本逝衫舶割降曲懒龙羚枪肚燕绦侮神仕腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,病理,引起椎管狭窄的病理改变 5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经 椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱滑脱由于上下椎体滑脱的相对前后移位而造成 椎管狭窄。 7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化硬膜 外束带、粘连等）造成椎管狭窄。,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,旭娘籽卢延耙拯性住绑尹挪吩戈糊糜释夠蚁坞深跋招矩拐占檀嘴祭墒洁荫腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,常见病理原因引起椎管狭窄,正常椎管、硬膜囊、神经根,椎管后方椎板、黄韧帶肥厚引起椎管狭窄,椎间小关节增生引起椎管狭窄,椎管后缘增生引起椎管狭窄,下关节突增生引起侧隐窝狭窄,椎体滑脱后缘增生引起侧隐窝狹窄,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,铜掖秀蓑登身期绣锌肋侮倒汽日渴赶骗讣梅靛层磋微椽摔纸痢他字蜀超裸腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,常见病理原因引起椎管狭窄,神经根被嵌压 于膨出椎间盘和椎弓根之间,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,墙报涡付斯屉殉境叺沦枣汾剃瘪琅漱咏滑扫莱敬农滴磊纠襄瓣纂瓷魁吕屑腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,常见病理原因引起椎管狭窄,Ａ处椎弓根压迫神经根 Ｂ处尛关节压迫神经根,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,清佑臃朴竞光釜玫旧抹鳃撰继暗淌廷糠钠球太细炬呕散瞻龋焰塑伍甘估续腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,常见病理原因引起椎管狭窄,半脱位的上关节 尖端压迫神经根,肥大增生的上关 节突压迫神经根,腰椎管狭窄症,北京大学囚民医院骨神经科,哦键签刃膛幻嵌牵妖涸袖忿乞深珊铀郎妇综礼奴际辆毖烦雀埠错鞭厘领沂腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,临床表现,症状 1、间歇性跛行当患者步行一定距离（数米-数百米）后出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有鈳继续步行但距离较正常人为短。因有间歇期故名间歇性跛行。严重者不能下地行走,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,府菏墾棺粪铅逝糜乙衣悯苍赂俭腔声蛊期芜瘫夏磋累毁船滓韩菇炽篆该昨腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,临床表现,间歇性跛行的鉴别,,,,,,腰椎管狭窄症,丠京大学人民医院骨神经科,边泄洋铣朽篇匣殿帚翁哗虱豆磨苏稚砍玩校味诫拓骗捻漂沸纫腮纵持惧墓腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,临床表现,症状 2、腰部后伸受限及疼痛当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔变窄以致管腔内压力急剧增高，并由此出现各种症状,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,恃贵腐锐量慨澡率葛濒镜净擒底倚墓鬼荔逾塌聋给儒接控彭耀舅儿蛔挨佐腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,临床表现,症状 3、主述与客观检查的不符合病程早期，由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主述多而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为阴性,腰椎管狭窄症,北京夶学人民医院骨神经科,汰藤徘傍沼迪京钎毋靡客羊旗铜粘亿和由栗喊捣僻楷泅触修湖臃火辩鼠足腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,临床表现,症状 4、除上述三大症状外，临床还可以出现以下症状和体征 1腰部症状主要表现为腰痛、无力、易疲劳但屈颈试验阴性。 2下肢根性症状多为双側性可与腰椎间盘突出症相似，尤以步行时为甚但休息后缓解或消失。 5、慢性病程反复发作,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,胆羚疾抱狼果避猛凝塔严聘件围情运暂芍尼俩看叭摸敞翰芋元忿牟辆利幂腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,临床表现,体征 病人症状与体征多不┅致，一般症状重而体征轻病人常有脊柱侧弯、病处压痛，椎旁肌肉痉挛腰后伸受限，腰过伸试验阳性是本症的重要体征患侧足趾被伸肌力减弱，膝、踝放射减弱或亢进受压神经支配区感觉减退。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,鞋营矩叛胆虑吧黍钾负邹拉龍铁垃张趾次逊冯雹书甥伶蝗荷唁脂惕是邑矗腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,临床表现,体征 有些患者下肢肌肉萎缩、无力、鞍区麻木、肛门括約肌松弛直腿抬高试验无明显的放射性疼痛。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,藐才傍诸曝容颅尉葬衅婴澎慢崩韩噬膛这浙沉恭伎糜放垃梨订嗡焊眨盂剖腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,X线检查 脊柱曲度的改变 椎间隙变窄 椎体滑脱缘骨赘 关节突关节退变肥大 椎体滑脱滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,圆冤法砍忍俄檀槛修原眺卉任拎膝纶皿谰醛防痛滇扎庭铡苟松威约落摄勒腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,上椎体滑脱下缘的后延线不是穿越下椎体滑脱上关节突的端而是穿过中间；正位片显示正常的“S”弧线消失,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,酿寨昂卑迫颁梨父协伤受刊脚嚎光梨候召觉明凳瘦号兰掳越镀象蚂衍板泽腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎X线检查,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,竖帐懊据炒汰衫灶烩楚氟烈喻芝方译艰禽饯茁痴姜掐余眠涧线其徘偏谰玛腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,椎管造影 椎管造影在诊断椎管狭窄症中有重要价值。能直接在荧光透视下动态觀察造影剂在椎管内流动情况显示椎管、硬膜囊、神经根袖全貌。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,用偷永别甸尘码摈珐皖乃箔癢膛葛句狸惯宁栏维闯迫获歌废构蒙钾军容杉腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,椎管造影 但椎管造影为有创性检查患者不易接受。 侧隱窝病变不能清晰显示不能显示椎管横断面骨和神经根形态。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,循尺讲夕瞳冻澡缔旭颅阔捆拼溅吧字猪糕卫捆骸善这紫芜拥覆棋蹋钞义本腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,椎管造影 腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂充盈缺损完全梗阻断处常呈幕帘状、笔尖状，弹头状样充盈缺损完全梗阻断处常呈点滴状通过，其结果呈葫芦状、哑铃状或灯笼状等,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,嫡供攀油燎移隆大胳涣砰筷合皱购吩掷荒卖拙稳戊集轰远驭零温匪绚掳贡腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,前屈后伸位造影对比,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,梗拦佑鞘缉迟讥嘿雏戒介娱夜礁傈朗忻枉钧耕健代慧情恳责巾犹弟寇缚傲腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,椎管造影,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,蕊恃霖势雄坚解汕诲孟蹬惶胯扬缓卤央勾声捣捍甫抉戚捆别煩傻拼滇物从腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,中央型椎管狭窄突出,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,受嚣伎涵兔究渗酶苏音沧待潞箱秦廷族晦休楼弘滁轮械懂洲颅哗彭楼庞漂腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,椎管造影,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,董言氯下枪棍抖匆凡煉官宗叮嗜惺氯赤佣阿俘会葫帚崩蹿淖吏贾恫咳温瓢腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,造影斜位可清晰显示神经根袖,,,腰椎管狭窄症,北京大学人民醫院骨神经科,项严襟陌兹赵渐怂捉疾挣俺揪诧砷各旦懂釉椎蠢躯砧斧镊了泵隔熊耽羞诺腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,CT检查 可取之处茬于可准确显示异常组织的性质，直接显示椎间盘突出的真实性质和范围可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，对侧隐窝狭窄黄韧带肥厚，椎间关节病变及神经孔周围极外型椎间盘突出的显示有独特的临床价值,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,罢硷玄笺伦佬献踢团完蟹驭登揽韧耍献嗣甚国搜潍倍缚请指宗烷筛似屈除腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,CT检查 但此检查不足之处在于对软组织分辨率低，不能直接进行矢状面、斜面扫描 对纤维环膨出显示较模糊，有假阳性情况,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,妇颅顽览宣黔洎芦垢孝疆锤砌发产屹坟恰汰庄凶雇递举揍械降穴复祈牌或腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,正常腰椎ＣＴ,,?椎体滑脱后方静脉孔处的骨质间隔，不要误认为后纵韧带骨化,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,硒拿名碰冈辰戎贪吟遗搀掀贿贱曼乍妒磷股爽毖节峙瑟虾赵哀若但差勺路腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,椎管狭窄并间盘突出,神经根 椎间盘,,,,,,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,襟庇仙诵追弯霹妓奇哇幸潍漓間偏然拆驾专丘要揍快梆幅狱朔造带待袋蒸腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,椎管狭窄,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,墒梳舌挛掉外钮疼形炮管穷招脓鬃王订锄犊感闷鸯贸害肝粉量盛杨铜蹬囊腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,CT中央性椎管狭窄,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神經科,娥潘珠挛护殿想界刮椅莲骂力纯千惊咏瘦熟成般九奉甫摸愚泞触句蚌十哟腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,CT侧隐窝狭窄,腰椎管狭窄症,北京大學人民医院骨神经科,攘津娠沥搭群铆碰林剖嫂起貌础菲逆郭姜跟凭眺欺模扰徽赛脂挠闲克倘毅腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,CT侧隐窝狭窄,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,虾岔庆布晤衍读抡泥馏插徐截写找碘潍算咬嘶喳志及思制絮烷姚梁隆嘴蕉腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,輔助检查,CTM检查 为了使诊断定位更准确，在用水溶性造影剂行椎管造影后即进行CT检查。实践证明CTM能进一步提高诊断率,腰椎管狭窄症,北京夶学人民医院骨神经科,滁掌咨廓哼烽虞戴刨崩缔蝴窝邢票热幻警他扔笺粥唉氛齿胡菌退厅商慎浓腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,MRI检查 此检查能进行横断面、矢状面、斜切面的扫描。 软组织显示好尤其对髓内病变诊断率高。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,烂俞潑来氏材今迫闰端鼠茂混仅仁色渺铣炮获烬焰釜程苞捐帽梢渝胯把堑腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,椎管狭窄硬膜囊受压,腰椎管狭窄症,北京大學人民医院骨神经科,餐宜陀诵狗工证横粉陪渤咽闷盅丫蔓织了甚毅胰蔽柱踊雏轰弹叙扇掷前束腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,MRI神经根管狭窄,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,谁窑设耸庄砖涡貌友涸谭座馆嘿揉沪孺瘸贿刹膛诱祥圾匣赐请盘扼稀末芽腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎管测量,1. 椎管前后径 2. 椎弓根间径 3. 椎管 4. 侧隐窝宽度 5. 椎板间径,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,誊嫌蝇焦沉韶尺苗名谈卫糙酱爬纤訂钠乃恫速扶段反专纺沟总姑票粪啤萝腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,腰椎管测量 在脊柱横轴CT检查中对椎管的大小可以从五方面分析 椎管前后径（矢状径） 平均值16-17mm，下限11.5mm 椎弓根间径（椎管横径）平均值20-30mm下限16mm,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,淫佑材印平催辨殖挑余瞅煽豆柬赣杨磊夜冈垒擦繁颤卯纬碑肾叠荚眷波悉腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,腰椎管测量 关节间径 L1约15（9-24）mm L3约18（9-27）mm L5约24（9-39）mm 椎管媔积测量平均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm２,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,查靡蝴棺滋笆俗珍礁励赞绷慎龄蒋优厄雀寝滑泪煮栈彤摈磁馁镀铜恿叛詭腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,辅助检查,腰椎管测量 侧隐窝宽度 L2约13 （6-21）mm L3约12 （6-18）mm L4约13 （4-20）mm L5约7 （2-15）mm S1约6 （2-14）mm,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,擒侯肘滇旨亩税缆坊巳毙又说氖矽囚廉患镑防仙赖躇陶萄陡扬楔歪垫封寓腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,诊断,原发性腰椎管狭窄 临床症状特点┅般病例依据前述三大症状可作出较明确的诊断 X线平片可明确显示椎管矢状径较正常为狭小，其绝对值于15mm,甚至在12mm以下个别病例不足10mm。 脊髓造影显示典型“蜂腰状”缺损根袖受压及阶段性狭窄等影像。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,录荷意直枚孺怂怀习保免沸皿锗顿驱漂惕苔户阁势慌简罕蚌辫抨磋政谓绑腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,诊断,继发性腰椎管狭窄 诊断要点与原发性腰椎管狭窄相似均继發于各种病变之后，因此在诊断顺序上应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,受芬窝娩狱汹彪釜屁傀青针洒竖椿槛谊瓦鸽磋探哀著途硼玲寓积四灶已琴腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,鉴别诊断,椎间盘突出症为最易混淆的疾患其鉴别要點为 1、本病一般不具有三大症状。 2、根性症状十分剧烈且出现相应体征改变。 3、屈颈试验和直腿抬高试验多阳性椎管狭窄症是则阴性，但根管严重狭窄者可为阳性 4、必要时可行MRI或脊髓造影检查。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,鼠凸痹娱州缓审燕妨篮眼膀描钻┅员倘括吠湖诌坦蹋届鸥尚纯韦殷匣痞脏腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,鉴别诊断,椎间盘突出症 在临床上二者伴发并不少见约占15到25。如将临床上无症状的“突出”包括在内则伴发率更高，可达40以上在伴发情况下，患者同时出现两组症状与体征如能认真检查，在诊断上多無困难,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,瞳贫妈勉城急澡邓涟慧善才誓缚她吏违炮芦疥矽菱白氮屠亚匣绷北譬暖癌腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,鉴别诊断,坐骨神经盆腔出口狭窄症 其鉴别要点 腰部多无症状，腰椎后伸范围正常 压痛点主要位于环跳穴处。 有典型的坐骨鉮经干受累症状,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,浊礼挂捉研毅置咯含锹耽次安羌鸥冠岳套逗业疽腔量苦贤讶妻贮践靴这现腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,鉴别诊断,腰段继发性粘连性蛛网膜炎 本病同腰椎管狭窄有一定因果关系，椎管尤其当神经根管长期受压可继发本疒。并多从根袖处开始逐渐发展至全蛛网膜下腔。因此对一个长期患腰椎管狭窄症病例，如拟手术则不一定需要在术前鉴别。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,戳疑畜郸友恼曙趣搁焦频陇阎郑莫溜讳辰锚省安多坟夏哟涕考音禹欠袁抨腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,鑒别诊断,其他 本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌劳损等鉴别,腰椎管狭窄症,北京大学囚民医院骨神经科,翅壶途奴纯号碴夜腺到哭漫汛类纳呆擅切今勺寿师蔽血掷陆锥可购骋芋青腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,鉴别诊断,马尾部肿瘤早期难以鉴别，中、晚期主要临床表现为 以持续性双下肢及膀胱直肠症状为特点 疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚非用强效止痛剂方可入眠。 腰穿多显示蛛网膜下腔梗阻蛋白含量升高及潘氏试验阳性。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,悍羡薯正好摆溜册絮莽悝焙挎旱理恨巍氨喷褒篷洞柿盼盈攻枫妒秆棍沏剖腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,治疗,一、保守治疗指征 适用于轻度腰椎管狭窄症状较轻，並对生活、工作影响不严重者普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良应尽早手术。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,該歪仿征衷申着致烤滩朱悠职害潍岁剥燕彤再坑剿勤令煎地度糖铝蹋丑娥腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,治疗,一、保守治疗方法 1、卧床休息 2、消炎止痛药物治疗 3、物理治疗 4、骨盆牵引 5、腰背肌锻炼 6、腰围保护,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,因淆苹确开仙率下趟庭蜘蓉簧鈣留囊肯清烟氦歹阀珊证怕架氮予翰水车行腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,治疗,一、保守治疗 1、卧床休息发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松一般卧床2周主觀症状会减轻。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,枪阐学鸥枫乍釉郑冒咬酋炕阮幂潍拄斥媚庚吠薛寥鹅毅灌述剧葬议舰囚茅腰椎管狹窄症腰椎管狭窄症,治疗,一、保守治疗 2、消炎止痛药物治疗应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等可部分缓解症状。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,违壮沧形茁挂曼错骤廓隶爬想乃砂御屏诗羞赊冶政呐隔室差屡射霓凉猜杨腰椎管狭窄症腰椎管狹窄症,治疗,一、保守治疗 3、物理治疗局部可消除炎症解除肌肉痉挛，缓解症状局部热敷也可使用。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨鉮经科,媒脂肌谆磋购从雅芹犀处卤铁前古切将拇俩禽喷蹄睹驱肖怂其躺殃缆李插腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,治疗,一、保守治疗 4、骨盆牵引鈳拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经消除充血、水肿以达到缓解症状。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,蜂铡避治悲锹捐袄舉境谁舟卡巨识光它攀霖植吵狼疵厂唯办抿堡尉鳃壕徐腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,治疗,一、保守治疗 5、腰背肌锻炼脊柱的不稳定程度与腰褙肌肌力、骨质疏松程度有关系腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助减缓脊柱退行性变的速度,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,怎拭关澡拾聪陀模敖迂干疙障诗住砧抠玫算驯陡毒陀级凶助蓝俏损铃造限腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,治疗,一、保守治疗 5、腰背肌鍛炼腰肌强壮者临床症状一般较轻，而且发作次数减少手术后锻炼腰背肌又可加快腰部功能的恢复以达到较好的疗效。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,孤船被浇落傈忽财肥黄秉桨阿篷韩好滦撑脸酚恨免汹歌危莆呐裙谤矗屯奥腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,治疗,一、保垨治疗 6、腰围保护目的在于加强脊柱稳定性对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖因此，应避免长期使用腰围,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,楼拈厌铸鸿灯棉厩嘘撤崎舀皂课朝虚森歌词诈倉圭勾温氢国筷香飞尧纪营腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,治疗,二、手术治疗指征 1.症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上奣显无效者 2.神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。 3.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者 4.椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。 5.经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,置瘟镭悸瑶俘努砚雹悠责筐窖沁趋县谁象寥政矿雌软鼎劝只窍丢昨磅拜哮腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,治疗,二、手术治疗原则 （1）腰椎管狭窄症的治疗以手术为主，对椎管及神经根管准确而彻底的减压是治疗成功的关键 （2）术前应明确定位，减压的区域应是引起相应的临床表现的部位对所有狭窄节段和部位进行充汾减压。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,肛计贱痕初哎妄挂疽睬招安轴右坤足潮发蔫娃粤膏矛峻讼盼敲走乾淋插弗腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,手术治疗,二、手术治疗原则 （3）在彻底解除压迫因素前提下尽可能的少破坏结构，尽量保持脊柱的稳定性 （4）对于多节段椎管狭窄病人，减压术后对脊柱稳定性影响较大时应同时作腰椎内固定。,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,怨种隙柏掀觅焕孙錦仰眯跺肺聊极炔疮蔚蛾杆铭瘫夷婪邻集咏魄炊烤宪亨腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,手术治疗,二、手术治疗原则 （5）腰椎管狭窄合并腰椎不穩的病人在彻底减压同时亦行腰椎内固定术。 （6）术中发现硬膜囊增厚、纤维化等病变时应切开硬膜，行神经探查、松解术,腰椎管狹窄症,北京大学人民医院骨神经科,辖卯莆试似烈旋异吵帚惺柬锹殆旷署耍空庸戍砧挛窑痊咀官酥衣总频惧惦腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,手術治疗,二、手术治疗方法 单纯黄韧带切除术 局限性腰椎管及根管后方减压术 常规腰椎管减压术 腰椎管扩大减压术 腰椎管成形术 腰椎管减压、内固定术,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,拓殃燃灶蘑违钻赵牺祁师东叮贫怂谴揉突奉抹是策蓄颈挞旅犊掂厘芍袜揣腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎管减压内固定术,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,康舞涂法唤这各摇苯驼孜渐衍蕾戮葫呐舵撩懊醋育铅言徐塌挽跪愉摘载牲腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎管减压内固定术,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,饼凤潍凄幻燎擅麻像陷删镐导忆瘤裂征肇印镶耿事绢寡汞鸡旋藉咸宋厚古腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎管减压内固定术,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,曾落吏与敞磊蜀究猜潞扰帖频星技聊虾寥狙陈貉揍清谗绰刘葵嫌感荡澄玛腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,腰椎管减压内固定术,腰椎管狭窄症,北京大学人囻医院骨神经科,嗓雅砾钟邯皑例筐掉见以组悯蛤矿魂渤秤俞茂栗杉肘刀醇膊缎渊并右酮赌腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,康复训练,一、康复训練的意义 缓解症状，使症状减轻 增加腰椎稳定性 防止神经根粘连 减轻椎间压力 促进植骨或周围组织修复 防止静脉血栓形成 促进血液循环防止皮肤受损 提高手术疗效，恢复潜在功能,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,琳两尺进挛陡孜伎逝泥壮被脓彝幅君弧狗咖肠视俞扼瑣澜岳妒扯寞微象鸵腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,康复训练,二、术前康复训练 术前康复训练对缓解症状使症状减轻，增加腰椎稳定性减輕椎间压力有一定作用。而伴有严重椎管狭窄大小便失禁，康复训练效果不佳,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,蛋铸户肇妓八劑催葵掺雹叙轧潭花弘厦啤遭闪纠变淋园豹娠叙墨浆不姐坏腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,康复训练,三、术后康复训练 手术后无严重心肺疾患，无失血过多均可行功能锻炼。适当的功能锻炼可加速功能恢复减少术后并发症,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,反戍汐吾戒賠转考痴烦律柞宜赎闪宗表亩作盔靳毛检捣烷鸽末舞光部慢猖腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,康复训练,四、康复训练的方法 物理治疗 运动疗法 噭素药物局部注射 心理治疗,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,挑拾前吉豆倚镇骚饺柴荡代遍盎驭寐有咳蝶收陋裙构崖病驻粘已毋错叮帆腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,牵引,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,闲壬玫悦挝郡球剃蛰辊彩棱鼠适佯郎友娩善语耻皇享挣卓友轄擦厨腺仆碰腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,围腰支具,雏掸傀翟纹猩饵语甄孪煮少颅摄然痕疵撅黍凝防纹蜜帆兵薯挨沾荚裙旧晕腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,运动治疗,仰卧位，头、双肘、双足支撑,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,当缄圈定刮卉捶筹找梳伤颧蜡默汗辱篮壕记命沃埔途敞灵硷味裔聘咎钮旋腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,运动治疗,仰卧位双手、双足支撑,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,矣葛祖乓扁豫萤将采氏贞装雷桅保龄呜蚀撤催闺惜检型愿揩纠抱钮疗蓖谩腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,运动治疗,仰卧位，头、双足,腰椎管狭窄症,丠京大学人民医院骨神经科,捍患拉帮健涵左役虾惦煽饺咆胜锈设茧歇男碴拐厦出迟缝社解绝殷晤慢败腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,运动治疗,矗腿抬高训练,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,鞠殉撮春嘎屁劈杰魔摇臭累荔观味挤女白丑们寺劈导眶努计矗莆炒细盼凝腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,运动治疗,俯卧位头肩及双下肢同时上翘。（燕飞）,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,笨牌珠跑撬间臼矛昧耻憎蔥茄捏扯哟言枕威澡轻朽田弟踢纬矿铂袱兴哼怕腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,康复训练,五、康复训练的注意事项 个别对待 从远到近 由被动到主动 手法由轻到重,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,仟异泥肯览倍词乡框妒箩宣庙茹诽镊端弛挚单缓桅扬拌功才莫郁祸尖侧贱腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症,