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股骨头骨骺滑脱
全网发布： 20:07
股骨头骨骺滑脱是发生于青少年的一种髋关节疾病，以股骨头骨骺经生长板移位为特征。实际上是干骺端向上向外移位，而骨骺仍有圆韧带维系在髋臼内。绝大多数属特发性骨骺滑脱，即病因不明；少数情况下，伴有内分泌紊乱、肾性骨发育不良，以及曾接受放射性治疗等。
1&&&&&&&& 病因
有人认为特发性股骨头骨骺滑脱可能与物理因素和生物化学因素有关，这两种因素结合致脆弱的生长板逐步发生病变。物理因素主要是，使股骨后倾增加，对骺板的剪应力增加。大多数股骨头滑脱患儿存在肥胖。正常体重青少年的平均股骨前倾为10.6°,肥胖青少年平均为0.40°。另外有资料显示，患病儿童的髋臼C-E角平均为37°，对照组平均33 °，可能对股骨头骨骺覆盖越大，通过骺板产生的剪应力越多，越容易发病。生物化学因素主要指与内分泌有关。股骨头骨骺滑脱是青春期疾病，正是多种激素发生改变时期，甲状腺机能低下、性腺发育不良、接受生长激素治疗等与发病关系密切。青春期生长板对生长激素反应敏感，表现骺板生理活动增加，纵向生长加速，并伴有骺板加宽，而骺板强度下降。雌激素减少骺板宽度并增加骺板强度，睾酮减少骺板强度，这似乎可解释男性多见、月经来潮后女孩极少发病的现象。据组织学和电镜观察，股骨头骨骺滑脱患儿的骺板胶原和蛋白多糖构架缺乏和异常，肥大层和增殖层均有异常。在增厚的肥大带中软骨细胞成簇并排列紊乱，骨胶原纤维丝缺乏；增殖区的改变是蛋白多糖和糖蛋白浓聚。这些异常是引起股骨头骨骺滑脱的原因还是病变的结果，目前尚不清楚。
&& 2& 诊断
股骨头骨骺滑脱在临床上传统分为滑脱前期、急性期、慢性期和慢性滑脱急性发作四种类型。滑脱前期常有疼痛、跛行，大多数有阳性发现，如内旋受限。X线示患侧股骨近端，也可能有骺板加宽和不规则。急性滑脱即突发性经骺板移位，10%~15%属急性滑脱，症状持续少于3周，外旋畸形，有明显的活动受限，大多数患儿有1~3个月轻微的前驱症状。慢性股骨头滑脱最常见，占85%。表现为腹股沟部、膝部疼痛，症状可持续数月甚至数年，髋关节内旋受限。慢性滑脱急性发作是在慢性基础上突然出现滑脱程度增加，以及急性临床表现。目前临床上多数依据临床表现和放射学检查结果分成稳定性和不稳定性两类。临床上观察患儿能否行走，以用或不用拐杖来区分；超声检查则注意有无髋关节渗出。若患儿能行走，髋关节无渗出征象，干骺端有塑形改变，则考虑为稳定性股骨头滑脱；反之，则为不稳定性及急性发作期。这种分类可较好预测是否会发生缺血性坏死，不稳定性滑脱发生并发症的几率高。
股骨头骨骺滑脱在X线下，表现为近端股骨头骨骺相对于干骺端向下、向后滑脱。在前后位X线片上，由于骨骺的后侧皮质唇向后滑移，与干骺端重叠呈现双倍密度影，此称干骺端Steel征。沿股骨颈前和上方画线，正常情况下该线穿过骨骺，称Klein线。骨骺与该线齐平或低于此线，提示可能存在股骨头骨骺滑脱。骨扫描和MR检查对缺血性坏死和软骨溶解能作出早期诊断。先进的超声技术可显示髋部的渗出和股骨颈的塑形。CT扫描可提供三维影像，显示股骨颈向前移位，股骨近端部分后倾畸形。
股骨头骨骺滑脱的严重程度常用两种方法评价。其一，根据骨骺在干骺端移位的多少划分，移位少于股骨颈宽度的1/3，为轻度滑脱；介于1/3~1/2为中度，大于1/2为重度。其二，测量蛙式侧位骺—干角（由Southwick提出），滑脱的角度&30°为轻度，30°~50°为中度，&50°为重度。
2&&&&&&&& 治疗
股骨头骨骺滑脱的治疗原则是预防和避免滑脱的继续发展，同时减少缺血性坏死和软骨溶解并发症的发生。对于稳定性股骨头骨骺滑脱，治疗包括①髋人字石膏制动。②单针或多针或螺丝钉原位固定。③髂骨或异体骨移植，开放骨骺固定术。④经骺板矫正性截骨，并多针内固定。⑤以股骨颈为底部补偿性截骨，多针固定。⑥粗隆间截骨内固定。近几年，由于对股骨头骨骺滑脱三维解剖的熟知，以及术中广泛采用影像技术，术中损伤明显减少，和定位更加准确，故单螺丝钉治疗的成功率较高。此为目前治疗稳定性股骨头骨骺滑脱最常用的方法。至于不稳定性股骨头骨骺滑脱其治疗与稳定性者基本类似，但以下方面存在较大争议：①是立即复位，还是延迟复位；②术前是否牵引。笔者体会，移位严重的不稳定股骨头骨骺滑脱，缺血性坏死的发生率高，尽早复位并固定可能较为稳妥。对移位不太严重的不稳定性股骨头骨骺滑脱，从理论上讲，并发缺血坏死的几率小，故延迟固定可能更安全。
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骨外科好评科室
骨外科分类问答儿童股骨头骨骺滑脱治疗体会--《中国现代药物应用》2013年13期
儿童股骨头骨骺滑脱治疗体会
【摘要】：目的回顾本院8例儿童股骨头骨骺滑脱病例的临床资料,评价治疗效果。方法 6例采取牵引复位穿针治疗,2例采取持续牵引治疗。结果 8例中7例发生在典型年龄,1例发生在非典型年龄。典型年龄组中慢性滑脱2例,慢性基础上急性滑脱5例;1例为Ⅰ度滑脱,5例为Ⅱ度滑脱,1例为Ⅲ度滑脱。1例非典型年龄病例为车肇事伤导致的急性滑脱,为Ⅱ度滑脱。结论儿童股骨头骨骺滑移应视为急症,一旦确诊立即治疗。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R726.8【正文快照】：
股骨头骨骺滑脱(SCFE)常发生在骨骼生长最快年龄(男孩13～16岁,女孩11～14岁),因股骨近端骺板薄弱及体重过重而引起的股骨头骨骺自干骺端进行性滑移的病症[1]。1临床资料本院15年来共收治了8例SCFE,7例发生在典型年龄,1例发生在非典型年龄;男、女各4例;左侧5例,右侧3例。典型
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京公网安备75号滑脱如何治疗
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全部答案（共6个回答）
弯腰等，局部牵引按摩理疗，应用硫酸氨基葡萄糖，仙灵骨葆，高钙片，腰痛宁胶囊治疗
姥姥在晚上睡觉的时候，突然感到手部四肢麻木，刺痛等现象惊醒。姥姥的皮肤还会出现过敏的现象。姥姥总是在...
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腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中...
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这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区内蒙古2015年下半年主治医师(骨外科学)专业知；一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有1；1、关于腰椎结核时寒性脓肿流注的部位的叙述，下列；A．腰大肌；B．髂窝；C．腰三角；D．季肋部；E．腹股沟；2、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎松解术后患者仍诉持续性；A．桡神经感觉支神经瘤；B．拇长伸肌的一个副支仍未松解；C．顽固性腱鞘炎，需进一步固定解决；D．反射性
内蒙古2015年下半年主治医师(骨外科学)专业知识考试试
一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、关于腰椎结核时寒性脓肿流注的部位的叙述，下列哪项是错误的
2、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎松解术后患者仍诉持续性疼痛，并不断加重，伴有切口远侧感觉迟钝，原来的疼痛与现在感觉到的不同，叩诊瘢痕很痛，最可能的问题是
A．桡神经感觉支神经瘤
B．拇长伸肌的一个副支仍未松解
C．顽固性腱鞘炎，需进一步固定解决
D．反射性交感神经营养障碍，或上肢营养障碍综合征
E．局部感染
3、重度烧伤是指
A．Ⅱ度烧伤面积9%以下
B．Ⅱ度烧伤面积10%～19%
C．Ⅱ度烧伤面积10%～29%，Ⅲ度烧伤面积不足10%
D．总面积30%～49%
E．总面积50%以上
4、相对危险度是
A．暴露组发病率减去非暴露组发病率
B．暴露组发病率(死亡率)除以非暴露组发病率(死亡率率)
C．暴露组的死亡率加非暴露组的死亡率
D．病例组有某因素的比例减去对照组有某因素的比例
E．两组交叉乘积比
5、较常见的肱骨髁上骨折为（）
6、关于颈部的检查，错误的是__
A．左心衰竭时可见到颈静脉怒张
B．正常人平卧位时，颈静脉可稍见充盈，但其范围不超过锁骨上缘至下颔角距离的1/3
C．心包积液B寸可见颈静脉怒张
D．上腔静脉梗阻时可见颈静脉怒张
E．当正常人立位和坐位时，颈外静脉不显露
7、开放性骨折急救时，下列哪项是错误的
A．抢救生命，保护患肢
B．止血，包扎伤口
D．如有外露骨折端须先行整复
E．妥善固定骨折，迅速转送
8、开放性骨折的处理中，下列哪一项是不正确的
A．在清创开始前，先用双氧水冲洗创口，再给予盐水冲洗
B．灭菌盐水彻底冲洗创口后再用碘酒、酒精消毒皮肤
C．在消毒大块皮肤前可用1‰新洁尔灭浸泡创口
D．大块游离骨片可清洗后用1‰新洁尔灭浸泡5分钟，洗净后放回原处 E．常规注射青霉素及破伤风抗毒素
9、早期骨膜结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是__
A．单一关节肿胀
B．血沉增快
C．X线片上关节间隙有无狭窄
D．活组织检查
E．关节穿刺，关节液检查
10、男性，75岁，前列腺癌术后4个月，腰背部痛1个月，加剧3天，各方面示前列腺癌骨转移，在血液化验中发现哪一点最支持诊断
A．血中白细胞计数升高
B．血沉加快
C．尿本周蛋白(+)
D．血中碱性磷酸酶升高
E．血中酸性磷酸酶升高
11、男性患者，20岁，半年前曾患左股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近4日窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即
A．瘘道切除，一期缝合
B．骨钻孔手术
C．死骨摘除，植骨术
D．切开引流
E．瘘道搔刮术
12、引起骨筋膜室综合征的主要发病机理
A．骨筋膜室内压高
B．细菌繁殖过盛
C．肌肉痉挛
D．主要神经损伤
E．血管内膜损伤
13、男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是
A．感染性休克
B．中毒性休克
C．失血性休克
D．术后再次粘连梗阻
14、下列措施中哪一项不适宜采用
A．手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除
B．卧硬板床休息及药物治疗
C．骨盆牵引及理疗
D．封闭治疗(硬膜外注射皮质激素类药物)
E．硬膜外麻醉下推拿
15、青年男患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，X线片示关节间隙变窄。诊断考虑为
A．单纯骨结核
B．单纯滑膜结核
C．全关节结核
D．化脓性关节炎
E．化脓性骨髓炎合并关节炎
16、直接督导下的短程疗法的基本要素不包括下列哪项
A．政府承诺
B．X线检查
C．监督系统
D．药物供应
E．直接监督治疗
17、下列哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变
18、诊断骨髓瘤时，下列哪项是错误的
A．尿中本周蛋白(Benee-Jone阳性，血沉高达100mm/h
B．常为多发性，偶见单发，多出现病理骨折
C．X线片示圆形凿型溶骨性缺损，周围无反应性新骨
D．多见于青少年
E．骨髓穿刺可确定诊断
19、骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于
A．外固定的牢固性
B．肢体活动和负重所形成的应力
C．局部血液供应状况
D．骨痂形成多少
E．是否配合治疗
20、公孙穴位于
A．第一跖骨小头后缘，赤白肉际处
B．第一跖骨小头前缘，赤白肉际处
C．第一跖骨趾关节部，赤白肉际处
D．第一跖骨基底部前下缘，赤白肉际处
E．第一跖骨基底部后下缘，赤白肉际处
21、四格表的周边合计不变时，如果实际频数有变化，则理论频数
E．随格子的实际频数增减而增减
22、晚期骨关节结核下列不正确的是
A．形成流注脓肿
B．形成窦道
C．关节脱位
D．儿童骨垢受刺激肢体延长
E．脊柱结核形成截瘫
23、男性，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。 2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是
A．继续观察
B．穿刺抽吸囊肿内容物
C．手术切除囊肿
D．囊肿外引流术
E．囊肿内引流术
24、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是
A．累及关节的数目
B．血沉是否正常
C．关节间隙是否狭窄
D．结核菌素试验
E．滑膜组织病理学检查
二、多项选择题（共24题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、某蓄电池厂工人，工作多年。最近出现头昏、头痛、肌肉关节酸痛及记亿力减退等症状：实验室检测：尿铅＞0.39μmol/L(0.08mg/L)，尿δ-ALA＞23.8μmol/L(4mg/L)，无贫血，四肢感觉无异常，感觉和运动神经传导速度正常。该工人最可能被诊断为
A．急忙铅中毒
C．慢性轻度铅中毒
D．慢性中度铅中毒
E．慢性重度铅中毒
2、胃大部切除术后远期并发症包括
A．倾倒综合征
B．低血糖综合征
D．吻合口空肠溃疡
3、经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的适应证不包括
B．急性胰腺炎
D．胆管结石
E．乳头炎性狭窄
4、下述哪一类肿瘤不属于原发性恶性骨肿瘤
B．骨纤维肉瘤
C．尤文肉瘤
E．成软骨细胞瘤
5、二尖瓣狭窄时的听诊特点是__
A．心尖部舒张期隆隆样杂音
B．胸骨左缘3、4肋问粗糙的收缩期杂音
C．肺动脉瓣区舒张期杂音
D．心尖部收缩期吹风样杂音
E．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音
6、哪些是检查膝关节半月板损伤的方法
A．Apley试验
B．McMurray试验
C．抽屉试验
D．侧方应力试验
E．Lachman试验
7、跟腱反射是检查
A．腰2神经根
B．颈6神经根
C．腰4神经根
D．腰5神经根
E．骶1神经根
8、由内毒素引起的感染性休克，应采取下列哪几项综合治疗
A．消除感染灶
B．补充血容量
C．纠正酸中毒
D．应用β受体兴奋药
E．应用α受体阻滞药
9、关于腰椎滑脱正确的是
A．峡部型滑脱多无明确的外伤史
B．腰椎正侧位X片可清晰显示峡部情况
C．腰椎滑脱均应积极手术治疗
D．腰椎滑脱手术治疗最关键的是滑脱复位与固定
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