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病情分析：不是很准确的，因为目前你的月经期才推后一天时间，而早孕试纸、早孕棒的最好是在月经推后一周时间，所有目前你的早孕棒是不准确的。
指导建议：目前先多观察下，等月经再推后几天时间再做个早孕，如果在备孕期间，就应做好各方面的准备措施，如戒烟酒槟榔，远离辐射噪音环境等。
副主任医师
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末次月经是1月20号来的2月4号11号同房，24号查出怀孕，月经很准我是4号还是11号的排卵期
病情描述：
最后一次月经是1月20号来的，2月4号，9号同房，24号检查发现怀孕了，我的月经一般是很准确的，请问我是4号还是11号的排卵期
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医生建议：这要看您的月经周期是否28天，人不同周期略有差异，一般排卵期在月经前14天左右，您可以根据自己的实际情况自己算一下。平时注意检查身体各项指标，做好产检，保持心情愉快，适当的运动
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(南京中医药大学附属医院 ,南京
要 本文是月经周期及调周系列论文之一 , 着重对月经的生理特点加以论述 .首先对排经及经血内含实 质析之 ,其次对行经期重阳必阴的转化机理析之 , 再次是对圆运动生物钟节律所影响行经期的变化亦简要地析之 , 内容着重在经期 ,弄清生理变化的规律是确定调周治未病 .
试论行经期的生理特点然 .按我们所制定的调周法而言 , 行经期又当分为 初 , , 3 个时期 .行经的初期 ,是排泄的早期 ,也 中 末 是排经的开始发动时期 ,与经前期紧密相连 ,行经量 少, 色淡红 , 质地稀 ,有的极少 ,不易察觉 ,易忽略 ,时 间短暂 ,一般 1 天 , 有的仅半天 , 偶有 1 天半到 2 天 的 ; 行经中期 ,是排泄的高峰时期 ,一般经量多 ,色红 或紫红 ,质地稍粘稠 , 或有小血块 , 是除旧的主要时 期 ,经血的排泄是否通畅 , 是否顺利 , 主要体现在这 一时期 ,一般 1～2 天 ,亦有达到 2 天半或 3 天的 ; 行 经末期 ,是排泄经血的结束时期 ,也是生新的开始时 期 ,因为除旧务必彻底 , 一般不能有丝毫储留 , 留得 一分瘀 ,影响一分新生 , 因行经末期较之行经早 , 中 期有所延长 ,一般 1～ 2 天 , 但有达到 3 ～ 4 天 , 甚则 有达 5 天 .但行经末期是一个除旧生新的交替错杂 时期 ,既要排除残余之旧 , 而且有些残余之瘀 , 留存 于阴暗角落处 ,有的由于子宫发育异常及位置不正 , 如前后屈曲 ,致使排除较难而有所延长 ,但生新奠基 又不容忽视 .故此期虽作为行经期 , 实际上又要作 为经后期的早期 . 经血内含实质 .一般认为排出经血自然以血为 主 ,血乃肉眼所能及 ,故前人提出 &女子以血为主者& 此谓也 .但我们认为 ,经血并非全是血 ,含有多种成 份 ,而且血是次要的 .曾经有认为月经即天癸 ,天癸 即月经 ,至今还有人应用癸水 , 癸讯代月经为名者 , 虽有欠妥之处 ,但的确对经血内涵提出了重要的新 的见解 .今天 ,我们借助现代医学的手段 ,从微观方 面观察到排泄经血的内容 ,虽有血液 ,但主要的是子 宫内膜组织 , , 液体 性激素等多种物质 , 而排经主要 是子宫内膜分泌造成的 . 《素问? 上古天真论》 中所 提出的肾气盛 , 天癸至 , 是月经来潮的基础 .清代 《傅青主女科》 &经水出诸肾&肾水足则经水多 , 指出 , 肾水少则月经少 , 把月经的多少 , 纳入到肾水的范 围 .因此 , 我们认为 , 经血的内容主要是肾阴物质 .我们自 60 年代起 ,对月经周期及调周法就有所 认识 ,70 年代中期 ,受中药人工周期法的启迪 ,临床 运用较多 ,80 年代 , 年代对调周法的运用较为深 90 入 ,认识与体会也较多 , 临床疗效较为显著 , 特别是 对不孕症 , 痛经病证 , 功能性子宫出血病证疗效较 佳 .近年来应用于器质性疾病 ,如子宫肌瘤 , 子宫内 膜异位证 , 慢性盆腔炎等 ,也取得了较好的效果 .因 此 ,笔者愿意就 &月经周期和调周法& 全面系统地介 绍我的认识和经验 ,按行经期 , 经后期 , 经间期 , 经前 期 4 期 ,从生理 , 病理到治疗特点论述之 .首从行经 期开始 ,先析生理特点 . 一般来说 ,月经周期已到 , 阴道见红 , 基础体温(下称 BB T) 由高温相下降 , 标示行经期的到来 , 亦意味着本次月经周期的结束 , 新的周期已开始 .排 出经血 ,固然是行经期的到来 , 但经血之所以排出 , 又是一系列生殖机能活动之阴阳消长 , 从相对性平 衡到不平衡 , 从不平衡的极限调节到平衡的结果 . 子宫在行经期行泻的作用 , 冲任行通达的作用 ; 泻 者 ,子宫开放也 ,通达者 ,推动经血下行也 ,从而排出 经血 ,因为排出经血与冲任脉的关系很大 ,故历来妇 科书籍只提冲任经脉 ,不提子宫者 ,此理也 .我们认 为冲任脉包括督脉内始于子宫 ,故胞脉胞络 ,实际上 就是冲任经脉之在于子宫内者 ,故子宫开放 ,冲任之 胞脉胞络推动经血排出 .但经血之排泄所以有常量 者 ,此与子宫泻中有藏 , 藏中有泻 , 以及冲任胞脉胞 络之通达与约制功能有关 .而月经之规律性来潮 者 ,首先与阴阳消长转化的周期节律有关 ,但又与整 个自然界包括体内的圆运动生物钟节律有关 , 下面 将分别论述之 .1. 1
排泄经血及经血内含实质月经来潮 ,排出经血 ,固然是子宫与冲任之胞脉 胞络的作用 ,但目的在于除旧迎新 ,是新陈代谢的必― 142―南京中医药大学学报 1998 年第 14 卷第 3 期再析 ,月经来潮的目的 ,在于有子 ,繁殖下一代 . 《灵 枢? 决气》 &两神相搏 , 合而成形 , 常先身生 , 是谓 曰 精& 《灵枢? , 经脉》 &人始生 ,先成精 ,精成而脑髓 亦云 生&可见生殖精来源于肾 ,在肾阴与天癸的滋养下 , , 发育成熟 , 始能受孕 .如不能受孕 , 败精化浊 , 浊液 虽在腹腔内被吸收 ,但随之而滋生的水湿津液 ,将随 经血而排泄 ,至于子宫内的脂膜 ,朱丹溪在论述经闭 病理时说 &痰脂下流于胞门 ,闭塞不行&虽没有明确 , 指出脂膜 ,但前人对痰浊脂膜 , 基本上视作一体 , 一 般与阳气有关 ,在阳长的前提下逐步溶解 ,但仍残余 者 ,须随经血排出 .综上所述 , 我们认为 : 经血内含 肾阴癸水 , , 脂膜 血液 ,以及水湿等物质 ,此外还有肾 阳之气 , 天癸中之阳水等血中所含微细物质 ,非肉眼 所能见 .所有这些物质 , 已属陈旧性者 , 必须排除 , 以利于生新 . 行经期的时数律 ,非常重要 ,不仅有关行经期的 除旧迎新 ,而且也有助于推导经后期和经间期的生 理演变规律 .每一个女性的行经期及其时数律并不 一致 ,但也有一定的规律 ,我们曾经随机统计过不孕 症功能正常 , 周期节律正常者 30 例 ,要求连续 3 ～ 5 个月经期作为统计对象 .结果 : 行经期 3 天的占 5 例 ,属于 3 数律 ; 4 天的占 4 例 , 其中 1 例与 5 数相 交替 ; 行经期 5 天的占 10 例 ,属于 5 数律 ;6 天的占 1 例 ,7 天的占 8 例 ,属于 7 数律 ,其中 2 例与 5 数相 交替 .虽然统计的数量尚不够多 ,但已可看出 5 ,, & 73& 奇数律的重要性 .5 数律一般行经初期 1 天 , 中阳长而阴有所不足 ,则重阳的基础不实 ,转化时亦必 有所影响 ,转化后阴长不及可致病理变化 ,即月经来 潮后 ,阳随血泄 ,让位于阴 ,阴不能长 ,不仅使行经末 期子宫内的修复延缓而出血延长 , 而且对纠正后维 持阴阳间的相对性平衡带来不利 . 《女科经纶》 引陈 良甫曰 &女子二七而天癸至 ,天谓天真之气 ,癸谓壬 : 癸之水 , 壬为阳水 , 癸为阴水 , 女子阴类 , 冲为血海 , 任主胞胎 , 二脉流通 , 经血渐盈 , 应时而下 , 天真气 降 ,故曰天癸 ,常以三旬一见 ,以像月盈则亏 ,不失其 期 ,故名曰月信& .古人限于条件 , 不可能从血中观 察到天真气降及壬为阳水 , 癸为阴水等物质 .我们 今天借助现代医学微观手段 ,不仅观察到此类物质 , 而且还有更多激素和微量元素等周期变化 , 同时以 临床反应中亦观察到与此有关的胸闷烦躁 , 乳房胀 痛等随经血排泄而消失 ,BB T 从维持的高温相下降0. 3～0. 5 ℃,达到原有的低温相水平 ,更好地证实重阳转阴 , 调节平衡的行经期生理特点 .由于每个人 的禀赋不同 ,环境地区不一致 ,营养 , , 工作 生活之有 异 ,因此所谓重阳转阴尚存在比较而言的高 , 较中 , 较低的差异性 . 高水平的重阳转化 .一般来说 ,高水平的重阳 , 此指重阳更充盛者 ,亦包括有充实的阴 ,其转化相当 顺利 ,转化后阴长基础亦好 ,不仅反应月经周期时数 律的规律性强 ,而且可以经受较强的内外因素的干 扰 ,包括环境 , , 生活 气候的改变 ,以及精神因素的刺 激 ,这是一种很健康的月经周期 , 包括行经期的健 康 .较中水平的重阳转化 , 一般亦包括较中水平的 阴 ,其转化亦较顺利 ,月经周期及行经期的时数律亦 较规律 ,亦可经受一般内外因素的干扰 , 包括寒热 , 环境 , 精神等改变 ,不至于影响行经期的排泄及时数 的正常 ,但对较剧的因素 ,将会有所影响 ,尽管如此 , 仍为较健康的月经周期 , 包括行经期 .较低水平的 重阳转化 ,一般亦包括较低水平之阴 ,其转化有时顺 利 ,有时欠顺利 ,有时 1 次转化不成功 ,需 2 次转化 , 可见经前期少量漏红 ,月经周期有时正常 ,有时欠正 常 ,而且容易受外界因素的干扰出现月经周期的失 调 ,虽然亦属于正常的月经周期演变 ,实际上是属于 一种亚健康的月经周期 ,包括行经期 . 1. 3
圆运动生物钟节律 月经周期的规律性变化 , 的确与圆运动生物钟 的节律有关 .从行经期开始 ,祛旧生新 ,新周期的圆 运动开始 ,进入经后期阴长阳消阶段 , 阴长至重 , 引 起转化活动 ,纠正不平衡极度的状态 ,这就是经间排 卵期 ,然后又进入阳长阴消的经前期 ,推动运动的发期 1 ～ 2 天 , 末期 2 ～ 3 天 ; 7 数律一般行经初期 1 天 ,偶或 1. 5 ～ 2 天 , 中期 2 天 , 亦或达 3 天 , 末期 3 ～4 天 ,亦或达 5 天 ;3 数律一般行经初期 1 或半天 , 中期 1 天 ,末期 1 天或 1. 5 天 .明确时数律 ,对调治 有一定意义 . 1. 2
重阳转阴的特点 所谓重阳者 ,是指阳长达到高水平 ,重者有双重 或重叠之意 ,说明有双重或双倍的阳 ,是阳长阴消达 到不平衡的生理限度 , 如不通过转化 , 排除有余之 阳 ,达到相对性的平衡 , 则将破坏生理平衡 , 导致病 理变化 .故重阳必阴 , 转化开始 , 转化者 , 气血显著 的活动也 ,心肝子宫冲任包括胞脉胞络皆动 ,亦唯有 心肝之动 ,子宫冲任等才能活动 , 子宫行泻 , 冲任行 通 ,从而排出经血 , 有余之阳 , 即重倍之阳亦随经血 而泄 ,以纠正阴阳之间的极不平衡状态 .所以月经 之到来 ,以及经血之能否顺利排泄 ,前提还在于阳长 是否达重 ,重阳才能顺利转化 , 转化必须重阳 , 但重 阳者 ,亦必有阴的支持 ,阴长阳生 ,乃互根互长之理 ,夏桂成 : 月经周期与调周法
3 期 第― 143―展 ,阳长至重 ,重阳必阴 ,又一次通过转化活动 ,再次 纠正不平衡极度状态 ,这就是行经期 ,又一次开始新 周期的运动 , 终而复始 , 循环往复 , 如环无端 , 从 14 岁左右开始到 50 岁左右结束 ,1 次又 1 次的月经周 期运动 ,把女性生殖机能推向发育的高峰和衰亡 . 在开始发育阶段和将绝经的时期 , 由于内在肾气的 初盛和衰退 ,天癸的将至和将竭 ,月经周期运动有所 失常 ,但形成之圆运动生物钟节律依然存在 ,不过运动延缓和加速而已 ,正常的育龄妇女 ,在建立月经周 期的圆运动生物钟节律后 ,在一年中偶有 1～2 次无 排卵阴阳转化节律不明显时 ,仍能促使月经来潮 ,唯 经量有所减少 .李时珍提出月经上应太阴 ( 月亮 ) , 下应海潮 ,即与自然界生物钟有关 .经我们临床观 察 ,是有一定道理的 .月圆适逢行经期 , 经量增多 , 伴烦躁等 ,就是明征 .( 待续)( 收稿日期 :1998 - 02 - 27)苦黄注射液配合西药保肝疗法治疗 黄疸型肝炎 52 例高金荣
(江苏省南京市第二医院 ,南京
210003)关键词
苦黄注射液
黄疸型肝炎 中图号
我院自 1995 年 1 月 ― 1996 年 6 月使用苦黄注 射液配合西药保肝疗法治疗黄疸型肝炎 52 例 ,取得 了比较满意的疗效 ,现总结如下 . 1
临床资料 将收治的黄疸型肝炎病人 104 例 , 随机分为治 疗组和对照组 ,2 组性别 , 年龄 , 病情相似 ,具有可比 性 .诊断标准符合 1995 年第 6 届全国肝炎会议修 订标准 .治疗组 52 例 ,男 40 例 ,女 12 例 ,肝炎血清 胆红素全部 ≥85 umol/ L , 其中急性黄疸型肝炎 28 例 ,慢性肝炎 24 例 .对照组 52 例 , 男 42 例 , 女 10 例 ,血清胆红素全部 ≥ umol/ L .其中急性黄疸型 85 肝炎 25 例 ,慢性肝炎 27 例 . 2
治疗方法 ( 1) 治疗组 : 每天 30 ～ 60 ml 苦黄注射液 ( 江苏 省常熟制药厂产品 ,批号 :960424 ) 加入 10 %葡萄糖 液中静脉滴注 ,另配合肝舒乐 , 复方丹参注射液等常 规保肝治疗 ,15 天为 1 个疗程 .( 2 ) 对照组 : 给予肝 舒乐 , 复方丹参注射液等常规保肝治疗 , 疗程同上 . 2 个疗程后统计结果 . 3
治疗结果3. 1
疗效标准定 .显效 : 主证消失 , 血清胆红素 , 谷丙转氨酶降至 正常 .有效 : 主证消失或明显好转 , 血清胆红素 , 谷 丙转氨酶下降或接近正常 .无效 : 主证无改善 ,血清 胆红素 , 谷丙转氨酶不下降甚至上升 . 3. 2
治疗结果 治疗结果见表 1 .表1
治疗组与对照组疗效比较 ( n )n治疗组 对照组52 52显效 31 21有效 14 13无效 7 8有效率 ( %)
讨论中医认为黄疸多为湿热疫毒侵犯脾胃 , 蕴结肝 胆 ,湿热郁蒸 , 不得泄越 , 胆汁外溢肌肤所致 .苦黄 注射液主要成份为苦黄 , 大黄 , 茵陈 , 柴胡 , 大青叶 , 具有清热祛湿 , 利胆退黄 , 疏肝解郁之功能 .从临床 使用的经验本人认为使用 60 ml 者效果优于 30 ml 者 ,疗程 2 个月者显效率高于 1 个月 .本药使用过 程中未见明显副作用 .因此 , 我们认为用常规方法 治疗黄疸型肝炎的同时 , 加用苦黄注射液能提高疗 效.( 收稿日期 :1998 - 01 - 11)参照 1995 年第 6 届全国肝炎会议修订标准制注 : 与对照组相比 , x 2 = 6. 37 , 3 P & 0. 05― 202―
南京中医药大学学报 1998 年 7 月第 14 卷第 4 期
JOU RN A L O F N A NJ IN G U N IV ERS I T Y O F TCM V ol. 14 N o. 4 J uly. 1998? 名医学验连载?月经周期与调周法 ( 续 1)夏桂成
(南京中医药大学附医属院 ,南京
要 本文分析了行经期病理变化 , 冲任子宫功能失调 , 重阳必阴的转化失常 , 圆运动生物钟节律失常对月 经的影响 .论述行经期的治疗方法 ,一般调经方剂及药物 ; 治疗中要注意重阳及脂膜湿浊 , 同时还必须认识到初中 末三个时期的不同 ; 介绍了几种特殊的调经方法药物 ,如逐瘀破膜法 , 温经止痛法 , 清肝调经法 , 清降通瘀法 , 补气调 经法 , 化痰利湿法等 .在运用调经方法的同时 ,务必注意到掌握服药的关键时期 ,及主次药物的剂量 ,以及行经期的 保护措施 ,从而获取最佳疗效 .
试析行经期的病理特点
行经期 ,是新旧交替时期 , 排出应泄之经血 , 祛 除陈旧的瘀浊 ,以利于新周期的开始 .我们体会 ,应 泄之经血排出 ,要求 &完全干净 , 彻底全部& 留得一 , 分瘀 ,影响一分新生 , 因此旧周期所遗留的一切 , 那 怕是一点 ,必须清除 ,新周期所生的一切 ,必须扶植 . 但是月经来潮 ,更重要的是月经周期中圆运动生物 钟节律所支配 ,是阴阳消长达到极限 ,需通过转化重 新达到相对性平衡的生理过程 .但行经期毕竟要排 泄旧瘀 ,无形中必然要损耗一点好血 .前人在论述 新产时说 &新产多虚多瘀& &易寒易热& 而行经期也 , 同样存 &多瘀夹虚& &易实易虚& 的特点 , 虽然程度上 没有新产严重 ,但也不容忽视 ,稍有不慎 ,易致病变 , 且影响整个月经周期的演变 . 行经期的生理特点有所失常 , 就我们临床所及 的经血病变而言 ,首先是子宫冲任排经功能失常 ,物 质基础不足 ,所引起的排经不畅 , , 太过 失调等 ; 其次 是重阳转阴的转化失常所引起的转化不利 , , 太过 不 协调等 ; 再次是月经周期中圆运动生物钟节律失常 等 ,以下将分别论述之 . 2. 1
冲任子宫功能失调 ,排经失常 子宫是排泄月经的脏器 , 冲任两脉在子宫内的 胞脉胞络 ,是排泄经血的主要所在 , 子宫开放 , 行泻 的作用 , 冲任通盛 , 排出月经 , 泻中有藏 , 通中有制 , 则排出应泄之旧血 , 控制住不应泄的好血 .如泻之 不力 , 则排经不畅 ; 有泻无藏 , 则排经太过 ; 冲任较 虚 ,子宫内物质亏少 ,则排经不及 ,故予分别论之 . 2. 1. 1
排经不畅 ,血瘀为患 子宫泻之不力 ,即开放不好 ,或冲任因故而通畅 欠佳 , 以致排经不畅 , 经血留滞 , 酿成瘀滞 .鉴于生 理特点中阐明的经血内含实质 , 是由瘀浊 , 血液 , 脂膜, 水液等组成 .因此 ,瘀浊就有不同性质不同类型 的区别 ,如一般血瘀 ,膜样血瘀 , 湿浊样血瘀等 ,由于 性质不同 ,为害也不一致 ,兹列述如下 . 一般血瘀 .经血排泄不畅 ,极易留滞为瘀 ,临床 上颇为常见 .血瘀形成后 ,常可导致期 , , , 4 量 色 质 个方面的病变 .期可致周期落后 ,经期延长 ; 量可致 经量过少 ,或有经量过多呈阵发性出血者 ; 色可致经 色紫红或紫黑 ; 质可致经质粘稠有血块或大血块 ,同 时伴有小腹胀痛或冷痛等 .一般血瘀的病因 , 常由 风寒湿邪所致 ,其中尤以寒冷为主 , 所谓 &血得寒则 凝& .精神因素 , 情怀抑郁 , 肝郁气滞 , 气滞血滞 , 从 而形成血瘀 . 膜样血瘀 .子宫内膜样血瘀 , 符合所谓之痰浊 或痰脂样病变 .我们认为膜样血瘀 ,有两种情况 : 其 一是有周期排卵性的膜样血瘀 , 特点是此膜样血瘀 有一定的溶解性 ,可以从子宫内膜脱落 ,所表现的病 症为 : 经期延长 ,痛经 ,月经紊乱 ,行经期排出腐肉样 血块 .主要原因在于脾肾不足 ,阳长至重稍有不足 , 因而不能溶解子宫内膜组织 , 即不能全部化解痰浊 脂肪 ,因阳长至重有所不足 , 而瘀阻气滞 , 故转化欠 利 ,排经欠畅 ; 其二是无周期排卵性的膜样血瘀 , 此 膜样血瘀无溶解性 ,很难从子宫中剥脱 ,一般呈坏死 始能排出 ,常见于崩漏病症 , 同样排出腐肉状血块 , 原因在于肾虚阳更虚 , 或有阴无阳 , 经血来潮时 , 大 部分膜样血瘀排不下来 , 故而出血不已 , 所谓 &瘀结 占据血室 ,好血不得归经 .我们体会 ,膜样组织与月 经周期中阴阳消长转化有着密切的关系 , 阴长则膜 样组织亦长 ,阳长则膜样组织逐渐化解 .因此 ,膜样 血瘀有一定的特异性 ,即使残余的膜样血瘀 ,也不是 静止的死瘀 ,如不排出体外 ,潴留盆腔或体内任何部 分 ,将随着血中阴阳消长转化而活动 , 形成子宫内膜夏桂成 : 月经周期与调周法 ( 续 1)
4 期 第― 203―异位症的病患 ,积久必成 瘕 . 湿浊样血瘀 .以经血中湿浊样有害物质夹以血 瘀所形成 ,一般表现排经不畅 , 淋漓不净 , 夹有粘腻 带下状物质 , 此常由刮宫手术 , 或者行经不注意卫 生, 不洁性交等 , 使湿邪乘虚入侵 , 与经血中原有水 湿浊液相交 ,或窜入络脉 , 侵及盆腔附件组织 , 蕴蒸 发热 ,导致子宫内膜炎 , 盆腔炎 , 阴道炎等 ,久而热去 湿留 ,瘀浊内留 ,可产生子宫颈 , 子宫内腔 , 盆腔组织 粘连积水等病证 .由性病所致的湿浊样血瘀有其顽 固性 ,治不及时 ,易成顽疾 .2. 1. 2
排经太过 ,必耗其正着虚实不同的性质 . 2. 2. 2
转化太过 ,排经颇多 主要原因在于心肝气火偏旺 , 或者嗜食温热辛 辣过多 ,以致阳火过盛 ,转化太过 ,排泄经血颇多 ,造 成出血性疾病 , 或者出现行经前后诸症 .必须注意 心肝气火与肝肾之阳气未必一致 ,亦有相反者 ,如有 的患者 ,一方面心肝气火偏旺 , 迫血妄行 , 气血活动 加快 ,似乎转化太过 , 但另一方面脾肾阳气有所不 足 ,重阳转阴欠顺利 ,出现表面转化太过 ,经量偏多 , 但实际转化并不顺利 , 以致经期延长 , 经量多少不 定 ,血块较多的复杂病变 . 2. 2. 3
转化不协调 ,排经不一致 这是行经期的一种复杂病变 , 具体又有 3 种变 化 ,一是初中期转化尚好 ,末期欠利 ,余瘀排泄不尽 , 常与经期调护失当有关 ; 二是中期转化较差 ,排泄不 畅 ,以致高峰期延后或延长 ,常与精神因素及感寒有 关 ;三是 1 次转化顺利 ,1 次转化不顺利 , 或 2 次转 化顺利 ,第 3 次转化不顺利 ,不能连续保持月经周期 中行经期的顺利转化 ,在功能性不孕症中颇为常见 . 2. 3
月经周期中圆运动生物钟节律失常 这类病人主要与体内体外两个方面的因素有 关 .体内因素 ,即体内心肾子宫生殖轴 , 任督循环圈 的功能低下 .包括青春发育期 , 更年衰退期的月经 周期运动迟缓或紊乱 , 但要排除发育不良和生理异 常及缺陷 .体外因素 , 即天 , , 地 人三才之间的大整 体圆运动生物钟节律的影响 .由于外在因素的影响 较剧 ,加之体内生殖轴调节功能的低下 ,可以出现两 种病理变化 .第一 , 促使月经周期中运动节律加剧 加速 , 如气温偏高 , 未至而至 , 可使月经先期 , 量多 , 甚则崩漏 .月圆时行经 , 亦使月经量多 , 精神烦躁 等 ;第二 ,促使月经周期中运动节律迟缓 , 如气温偏 低 ,至而不至 , 可使月经后期量少 , 甚则闭经等 .还 有阳虚者 ,秋冬季节 ,发作闭经崩漏 ,阴虚者 ,春夏季 节发作闭经崩漏等 ,均与此有关 ,说明宏观推导的重 要.3
试述行经期的治疗特点此与子宫泻之有余 ,藏之不足 ,冲任多通达少约 制有关 .症见排经太过 , 血量增多 , 经期延长 ; 或月 经先期 ,频频来潮 .之所以出现子宫冲任排经太过 者 ,原因不外乎气虚血热两者 , 气虚则统摄无力 , 血 热则迫血妄行 ,气虚与体质虚弱 , 劳累过度 , 脾肾不 足又有联系 ,血热与情怀不畅 , 急躁忿怒 , 嗜食辛辣 , 夜失安眠又有关系 . 2. 1. 3
排经不足 ,血海亏虚 子宫冲任 ,内源物质不足 , 基础薄弱 , 所谓血海 亏虚 ,子宫内膜不足 , 行经时排泄亦相应减少 , 常见 月经后期量少 , 或经量过少 , 甚则闭经等病证 .其原 因与刮宫流产较多较频 , 损伤子宫内膜 , 影响肝肾 , 从而使子宫内膜包括冲任血海不能恢复所致 , 或者 经行产后不慎 ,感染菌毒 , 尤以感染结核杆菌 , 损害 子宫内膜 ,破坏内膜组织 ,导致血海亏虚 ,源断其流 , 故排经不足 . 2. 2
重阳必阴的转化失常 重阳必阴的转化顺利 , 才能使子宫冲任的排经 顺利 ,反之 ,重阳必阴的转化失常 , 必然导致子宫冲 任排经异常 .转化失常 , 亦有欠利 , 太过 , 不协调三 种变化 . 2. 2. 1
转化欠利 ,排经不畅 主要的原因在于重阳有所不足 ,而致转化欠利 . 亦有阳虚较著 ,阳长至重不及 ,但在周期节律的支配 或影响下不得不转化者 ,必然转化欠利 ; 亦有重阳之 下 ,气血活动不力 ,亦可影响转化而致转化欠利 .气 血活动不力者 ,需要排除先天子宫冲任发育不良 ,或 发育异常者 .凡后天情怀不畅 ,寒湿内侵 ,以及脏腑 功能失调所致的痰脂 , , 湿浊 血瘀等病理物质迟迟不 能转化者 ,临床上亦有所见 .一般阳长至重过长 ,转 化欠利者 ,常伴有心肝郁火 , 行经期阳气下泄较少 , BB T 高温相下降不快 , 或下降幅度偏小 , 即现代医 学所谓之黄体萎缩不全者 .转化不利 ,排经不畅 ,有排除陈旧的经血时 , 要求 &完全干净彻底全部& 祛除 ,这不仅是行经期的生理病理的认识 ,而且是治 疗的指导思想 ,历史上前人的实践已经意识到这一 点 ,所以提出 &经期以调经为要& .调经的含义 ,就是 运用调经的方药排除陈旧的应泄经血 , 防止这些陈 旧性经血危害新生 .虽然前人不可能认识到经血内 含实质及调经方药的药理药化作用 , 但是考查前人 所创制的大量调经方药 , 其内涵已越出单纯活血化― 204―南京中医药大学学报 1998 年第 14 卷第 4 期瘀的范围 ,这是难能可贵的 .我们今天借助现代医 学微观手段 ,已深入了解到在经血中还含有重要的 内膜组织 , 水液湿浊等物质 ,同时了解到行经期是重 阳转阴 ,纠正重阳极限的状态 , 通过排泄经血 , 大量 旧阳随经血下泄 ,达到新的相对性平衡 ,使圆运动生 物钟的月经周期运动向前发展 . 3. 1
一般调经法 所谓一般调经方法 , 就是应用一般的调经药物 组成方剂 ,来排除陈旧应泄之经血 .调经方药 ,前人 所制甚多 ,明清以来更为繁杂 , 分析其内容 , 大多是 理气行滞与活血化瘀的组合 ,著名的方剂有温经汤 , 泽兰叶汤 , 桂枝红花汤 , 桃红四物汤等 , 属于活血化 瘀类方药 ; 四制香附丸 , 七制香附丸 , 加味乌药汤 , 越 鞠丸 , 逍遥丸 , 开郁四物汤等 ,属于理气行滞类方药 . 前人认为 &气行则血行 , 气滞则血滞& 理气行滞 , 实 , 际上在于活血化瘀 .活血化瘀的目的 , 既在于排除 陈旧的经血 , 亦在于有利新生 .因此 , 我们遵循古 训 ,结合临床实际 ,制定了五味调经汤 ,药用丹参 , 赤 芍, 五灵脂 , , 艾叶 益母草 ( 具体使用载 《实用妇科方 ) 剂学》 ,在临床使用中 ,常常结合越鞠丸 ,效果较佳 . 近来由于我们应用调周法的深入 , 对行经期的生理 病理特点及经血内涵实质有新的认识 .内膜组织及 水液湿浊 ,必须在重阳的前提下 ,才能分化溶解 .因 此在调经方药中首先要加入助阳药 , 但不能影响经 血的排泄 , 如川断 , 肉桂 , 紫石英等 , 甚则鹿角片 , 蛇 床子 , 制附片 , 补骨脂等 1～2 味 ,其次还要加入利湿 除浊之品 , 轻则茯苓 , 薏苡仁 , 泽兰叶 , 蚕沙等 , 甚则 如车前子 , 马鞭草 , , 瞿麦 扁蓄等 1～2 味 .我们今天 临床所使用的一般调经方药如下 : 制苍术 , 制香附 , 丹皮 , 丹参 , 赤芍 , 五灵脂 , 泽兰叶 , 川断 , 紫石英 , 山 楂, 益母草 , . 茯苓 上述处方应用应该考虑到行经初中末 3 个时期 的不同 ,药物应有所加减 ,此乃因势利导顺应生理特 点的一种方法 .行经初期 , 与经前期相连 , 经血初 动 ,理气为先 ,但鉴于已进入行经期 , 调血药仍是主 导的 ,故上方除香附加重用量外 , 或加入乌药 , 木香 等品 ,这一时期 ,极为短暂 ,一般只有 1 天 ,有的甚则 仅半天 .行经中期 ,是排经的高峰时期 ,本方药原为 此期而设 ,行经末期 , 残余的经血有待排除 , 而子宫 内包括冲任血海已开始生新 ,且随着行经期的后移 , 生新逐渐占主导 ,治疗上也应把生新放在主要地位 , 祛除陈瘀放在次要地位 , 上述处方减去助阳药以及 活血化瘀较著的一些药物 , 同时再加入养血滋阴的 药物 .必须指出 ,如丹参 , 赤白芍 , 益母草等 ,在一定程度上亦有养血的作用 . 每一个女性的初中末时间并不一致 .有着 7 , & 5 ,& 3 时数律的不同 .3 数律 ,即行经期 3 天 , 一般初 中末各占 1 天 ,有的初期仅半天 , 末期 1 天半 , 限于 时间短暂 ,更动处方客观上很难办到 ,只能将本方药 服到整个经期结束 .5 数律 ,即行经期 5 天 ,且有规 律 ,一般初期 1 天 ,中期 1～2 天 ,末期 2～3 天 ,初中 期服前方 ,末期则上述处方去紫石英 , , 香附 泽兰叶 , 益母草 , 加入山药 , 熟地等品 .7 数律 , 即行经期 7 天 ,有规律性 ,一般初期 1 天 , 中期 2 ～ 3 天 , 均可服 用上方 ,末期 3～ 4 天 , 应在上方中去紫石英 , 香附 , 泽兰叶 , 益母草等 ,加入熟地 , , , 山药 牡蛎 鳖甲等品 , 为经后期阴长奠定基础 . 3. 2
几种特殊调经法 所谓特殊调经法 , 即指异于一般调经法 .适用 于各种复杂证型及较严重顽固的证型 , 以及各种顽 固疾病 .这类方法有 : 逐瘀破膜法 , 温经止痛法 , 清 肝调经法 , 清降逐瘀法 , 补气调经法 , 化痰利湿法等 等. 3. 2. 1
逐瘀破膜法 是指运用逐瘀祛旧力量较强的药物 , 以及助阳 利浊的药物组成方剂 ,治疗行经期经血量多 , 掉下腐 肉样血块 ,伴小腹胀痛 ,属于膜样痛经等病证 .前人 所制的琥珀散等 , 属于此类方剂 .我们临床上根据 长期实践 , 制验方逐瘀脱膜汤 ( 载 《实用妇科方剂 ) , 药用肉桂 , 学》 五灵脂 , 三棱 , 莪术 , 炒当归 , 赤芍 , 白芍 , 广木香 , 延胡索 , 川断 , 益母草 , 茯苓等 .一般 在行经期的初中期服用 , 经行末期停服 .如行经末 期仍有小腹痛 ,下膜样血块者 , 减其量服用之 , 至行 经期结束停服 .我们体会膜样痛经属于血瘀较重而 以脂膜为主的特殊性血瘀证 ,所谓道深途远 ,行经期 排瘀 ,非峻剂不能达到目的 , 而且脂膜性血瘀 , 更要 助阳利湿之品佐之 , 才能达到除瘀务尽的要求 .瘀 浊排除不尽 ,不仅留瘀遗害 ,亦不利于阴阳消长的圆 运动生物钟节律的进展 .3. 2. 2
温经止痛法是指运用温经化瘀 , 和络止痛的药物组成方剂 , 治疗月经后期 ,或经期失调 ,经量偏少 ,或有偏多者 , 色紫黯有血块 ,小腹胀痛有冷感的痛经 ,月经后期等 病证 .前人所制有温经汤 , 少腹逐瘀汤 , 折冲饮等属 于此类方剂 .我们在临床上常用 : 痛经汤 ( 见 《实用 ) 妇科方剂学》 ,药用钩藤 , , , , 丹皮 丹参 赤芍 广木香 , 延胡索 , , , , 桂枝 肉桂 茯苓 益母草等品 .一般于行经 初中期服用 ,如行经末期仍有腹痛者 ,可续服之 .我夏桂成 : 月经周期与调周法 ( 续 1)
4 期 第― 205―们体会本方是通过温经活血 , 排除血瘀 , 达到 &通则 不痛& 的目的 .温经者 , 因血与浊得温则行则化 , 温 经和络 ,亦有止痛作用 .与逐瘀破膜法不同处 ,在于 前者以补助阳为主 , 此则温经而已 , 看似相同 , 意则 不同 .3. 2. 3
清肝调经法前人有苍附导痰丸 , 启宫丸 , 开郁二陈汤等均属此类 方剂 .我们临床上常用越鞠二陈汤合泽兰叶汤 , 药 用制苍术 , 制香附 , 丹皮 , 山楂 , 陈皮 , 制半夏 , 制南 星, 泽兰叶 , 赤芍 , 茯苓 , 益母草等品 , 行经期早中末 均可服 .我们体会肥胖型月经量少 ,属于痰湿证型 , 服用上方后 ,短期内未必取得显效 ,必然于经后期滋 阴助阳 ,经间期补肾促排卵 ,促进圆运动生物钟节律 进展 , 才能取得效果 .痰湿偏盛者 , 需用防风通圣 丸, 礞石滚痰丸泻之 , 同时结合血府逐瘀汤 , 加大化 痰通经的药物力度 ,以推动行经期的转化 .3. 2. 6
清降逐瘀法是指运用清热调肝 , 化瘀止血的药物组成方剂 . 治疗月经先期 , 量多 , 色红 , 有血块 , 或周期失调 , 出 血量多的功能性子宫出血病证 .前人有固经丸 , 丹 栀逍遥散 , 奇效四物汤等属于此类方剂 .我们临床 上常用丹栀逍遥散 , 或固经丸合加味失笑散 ( 见 《实 ) , 药用黑山栀 , 用妇科方剂学》 丹皮炭 , 黑当归 , 白 芍, , 荆芥 炒黄芩 , 炒五灵脂 , 炒蒲黄 , , 茯苓 大小蓟等 品 .一般用于行经中末期 ,如初期量即多者亦可服 . 我们体会 : 凡是行经期转化太过 , 或火热过旺 , 以致 排经过多 ,好血随之而泄下者 , 必须清热固经 , 清热 含以静制动的意义 ,但是鉴于 &除瘀务尽& 的要求 ,须 在清热固经的方药中 ,寓以轻量化瘀的药物 ,不仅有 助于排尽余瘀 ,而且亦有助于防止清热固经易留瘀 之弊 .3. 2. 4
补气调经法是指运用清心降火 , 行血逐瘀的药物所组成的 方剂 .治疗经行不畅 , 量甚少 , 点滴不下 ,经期延长 , BB T 下降不著 , 或降而复升 , 属于现代医学所谓黄 体功能萎缩不全 .中医所谓重阳太过 ,转化不利者 . 前人虽有活血通经的方剂 ,但我们认为阳长太过 ,与 心肝火甚有关 ,先予清降通瘀 , 方用益肾通经汤 ( 见 ) 《实用中医妇科学》 ,药用柏子仁 , , , , 丹参 钩藤 黄连 泽兰叶 , 牛膝 , 茺蔚子 , 生茜草 , 川断 , 赤芍 , 桃仁等 . 行经期早中末均可服 .我们体会如服本方效欠佳 者 ,可用清泻的方法 .取张子和的三和饮 , 玉烛散 , 按热涸闭经治疗 ,药用薄荷 , , , , , 山栀 连翘 荆芥 大黄 芒硝 , , , , , 丹参 赤芍 石膏 生地 泽兰叶等 ,务必把过盛 的阳气 , 心肝郁火泻下降下 , 随经血而排出 , 始能达 到转化 ,推动阴阳消长圆运动生物钟节律向前发展 .3. 3
几点注意是指运用补气健脾 , 养血调经的药物组成补气 调经方剂 .治疗月经量多 , 色淡红 , 一般无血块 , 伴 有腹胀便溏 , 神疲乏力等 , 属于功能性子宫出血病 证 .前人有归脾丸 , 补中益气汤 , 补气固经丸等 , 均 属于此类方剂 ,我们临床上常用归脾丸 ,或香砂六君 汤 ,但必合失笑散加味 , 药用党参 , 炒白术 , 黄芪 , 煨 木香 , , 砂仁 荆芥炭 , 炒五灵脂 , 蒲黄等品 .行经早中 期为主 ,末期亦能服 .我们体会气虚性出血病证 ,绝 大部分与子宫收缩无力 ,冲任无权约制有关 ,好血随 经血而下泄 ,故以补气摄血为主 , 但亦必须遵循 &除 瘀务尽& 的治则 , 故加入五灵脂 , 蒲黄等能化能止之 品以调之 . 3. 2. 5
化痰利湿法 是指运用化痰利湿活血的药物组成的方剂 .治 疗月经量少 ,色淡 ,质粘腻 ,或挟痰状样血块 ,小腹作 胀 ,经行不畅 ,形体肥胖 ,属于肥胖型月经失调病证 .在服用上述调经方药中 ,必须注意几点 .其一 , 掌握行经期的排泄高峰时期 ,增加服药剂数和次数 . 如转化不利或不协调 ,排经不畅 ,均可在此行经中期 加服 1 剂 ,日服 4 次 ,所谓时不可失 ,机不再来 ,应重 视之 ; 其二 ,主次药物的用量应有所别 . 《傅青主女 科》 在运用药物剂量上主次药量的差异很大 ,可参考 之 .同时在行经末期 ,一般调经药应减其量 ,以适应 这一时期生理变化的要求 .其三 , 劳逸适度以逸为 主 ,避免寒凉 ,保暖为要 ,生活规律 ,与自然界生物钟 相一致 ,亦有助于调节周期的正常 .( 未完待续) ( 收稿日期 :1998 - 02 - 10)? 书讯?由杨飞 , 梁金光编辑的 《医学家吴瑭现代研究》 一书 ,目前已由金陵书社出版公司出版发行 .全书 95 万字 ,分 8 个专题展 示国内开展吴氏研究的学术成果 ,重点介绍了现代临床和实验研究新进展 .需者可邮购 ,每册 66 元 ,免费邮寄 ( 购 5 册以上书 价优惠) .款汇至 : 江苏省淮阴市清河区医院杨飞收 ,邮编 223001 .
南京中医药大学学报 1998 年 7 月第 14 卷第 4 期
JOU RN A L O F N A NJ IN G U N IV ERS I T Y O F TCM V ol. 14 N o. 4 J uly. 1998Abstracts of Major Papers in This IssueCotribution of THE TREATISE ON FEBRIL E D ISEASES to the Differentiation of Painf ul DisordersZhao Zhiqi a ng , L i J i a ( Research Institute of Traditional Chinese Medicine , Nanjing University of Traditional Chinese Medicine , Nanjing , 210029)
Abstract Pat hological changes during menst rual period are analyzed. Therapies and prescriptions are dis2 cussed , especially t he special t herapies and prescriptions : eliminating stasis and breaking membrane , warming channels and stopping pain ,clearing liver2heat and resulating menst ruation ,clearing heat and reducing Qi to re2 move stasis ,nourishing Qi and regulating menst ruation ,and removing phlegm and dampness. Attention must be given to t he proper time of medicine administ ration ,dosages of t he major medicine and t he secondary one ,and t he protection measures during menst rual period.
KEY WORDS :Menst rual Cycle Menst ruation Regulation Therapies and prescriptions ( Page 202) Chemical Structure of MonascanTi a n J un , L i n Zhaol a n , S hen Xi aoyun , Wei Gua ng ( B iology Depart ment , N anji ng U ni versity , N anji ng , 210029 ) Qi a n S hi hui , Zhu L i ngyi ng , Chen L i a n ( Jiangs u Research I nstit ute of T raditional Chi nese Medici ne , N anji ng , 210028 )
Objective : To determine t he content s of nobiletin in Chen Pi ( Pericarpi u m Cit ri Reticul at ae ) . Wu Fayi , Mi ao Aiqi n , Gu Wuj un ( N anji ng U ni versity of T raditional Chi nese Medici ne , N anji ng , 210029 ) Abstract
Objective : To st udy t he mechanism of R hiz om a Pi nelliae Fluid for Reducing Stomach Fire (Ban Xia Xie Xin Kou Fu Ye) on chronic gast ritis in laboratory. Met hods : R hiz om a Pi nelliae fluid for Reducing Stomach
Objective : To analyze t he chemical st ruct ure of monascan. Met hods : The techniques of chromato2 graphy and spect rum ,such as silica gel t hin2layer chromatography ,gas chromatography ,inf ra2red spect rum and nuclear magnetic resonance hydrogen spect rum ,were used to decide t he chemical st ruct ure of monascan. Result s : Monascan consist s of mannose , glucose , and galactose , wit h t heir molar ration being 1 : 2 : 4. The cell of t he polysaccharide is mainly composed of 1 → glucosidic bond ,and 1 → and 1 → glucosidic bonds as well. Conclu2 3 6 2 sion : M onascus pu rpu reus contains large amount of monascan.
KEY WORDS :monascan ,separation ,purification ,chemical st ruct ure ,chromatography ( Page 217) RP2 HPLC in Determining Contents of Nobiletin in Chen PiFire Was given to rat s wit h chronic gast ritis induced by alcohol and sodium deoxycholate. After t reat ment ,t he levels of plasma TXB2 and 62 Keto2P GE1 were determined wit h radioimmunoassay. Result s : R hiz om a Pi nelliae α Met hods : RP2HPL C was used. Chromatographic conditions included μ Bondapak C18 column , tet rahydrof uran2 2 acetonit rile2met hanol2water ( 15 :5 :22 :58 ) being in mobile phase ,and detection wave lengt h being 328 nm. Re2 sult s : The content s of nobiletin in different lot s of Chen Pi were 0. 051 %～0. 509 %. The mean sample recovery rate was 99. 2 %. RSD was 1. 9 %. Conclusion : The technique to decide it s content provides a means to cont rol t he quality of t he herbal medicine Chen Pi.
KEY WORDS :Chen Pi ,nobiletin ,RP2HPL C ,content determination ( Page 219) The Effect of Rhizoma Pi nelli ae Fluid f or Reducing Stomach Fire on Plasma TXB2 and 62 Keto2PGF1αin Rats with Chronic G astritis
THE TREA TISE ON FEBR IL E D ISEASES ( SHAN G HAN L UN ) is of great significance to t he development and perfection of t he diagnostic system of painf ul disorders. In t heory ,it lays a foundation for t he teminology ,classification and syndrome differentiation of painf ul disorders. In met hodology ,a flexible , prac2 tical and varied diagnostic model is established. In t reat ment , a group of effective prescriptions are provided.
KEY WORDS :THE TREA TISE ON FEBR IL E D ISEASES ( SHAN G HAN L UN ) ,painf ul disorders ,syn2 drome differentiation and t reat ment ( Page 199) Menstrual Cycle and Menstruation Regulation( Continued ,1)Xi a Guicheng ( A f f liated Hospit al , N anji ng U ni versity of T raditional Chi nese Medici ne , N anji ng , 210029 )― 266―南京中医药大学学报 1998 年 9 月第 14 卷第 5 期JOU RNAL O F NA NJ IN G UN IV ERS I T Y O F TCM V ol . 14 No. 5 Sep. 1998? 名医学验连载?月经周期与调周法 ( 续 2)夏桂成
(南京中医药大学附属医院 ,南京
要 本文分析了经后期血 , , 阴 精的物质概念及其相关性与区别 ; 论述了阴长在经后初中末 3 个阶段中的形 式 ,&7 ,,& 与 5 3 奇数律的关系和重要意义 , &7 ,,& 阴长 5 3 规律的类型 .指出经后期的病理特点首先是血 , , 阴 精的不足 和相互关系失调 ,其次是阴长运动形式与 3 ,,& & 5 7 奇数律的失常 ,以及阳消的病变 .
,, 奇数律 7 5 3
经后期的生理特点阴长亦有助于排卵 . 《傅青主女科》 所制养精种玉 汤 ,该方及药物给我们说明血中补阴 , 阴中养精 , 养 精才能种玉的道理 ,同时又把血 , , 阴 精联系在一处 , 是难能可贵的 .同时 , 我们认为血 , , 阴 精虽来源于 先天肝肾 ,但需得后天水谷之滋养 ,同时在演变滋长 的运动过程中 ,与心肾子宫生殖轴 , 任督循环圈 , 以 及肝脾血气等调节机能有关 ,不可忽之 .4. 2
阴长的形式与 7 ,,& & 5 3 奇数律的关系
经后期 ,是指行经期结束 ,至经间排卵期的一段 时间 ,又称为经后卵泡期 , 偶亦有血海增盈期之说 . 在这一段时间内开始阴长阳消的变化 , 阴长奠定物 质基础 ,推动月经周期的演变 .4. 1
, , 血 阴 精的内含概念及相互关系月经的来潮 ,必然要损耗一定的血液 ,此乃肉眼 所能见 .所以前人凭肉眼所及 , 论述了因行经所致 的经后期偏虚的观点 , 并指出经后期之虚 , 乃血虚 也 .女子以血为主 , 也是从月经来潮的现象观察所 得 .血藏之于肝 , 生化于脾胃 , 汇聚于血海 , 血海的 盈亏规律 ,即是月经来潮的规律 .由于每月行经 ,故 女子有余于气 , 不足于血 , 体内常呈血少气多的状 态 .血与月经的关系极大 ,但我们认为 ,血固然与月 经有关 ,但必须在 &阴& 即天癸的前提下 ,始能体现血 的重要性 . 《素问? 上古天真论》 指出 &天癸至 …… : 月事以时下& &天癸竭 …… , 月经闭止& .近代名医罗 元恺亦指出天癸者 ,是一种液体的物质 ,非肉眼所能 见 ,溶于血中 ,他引用 《景岳全书? 阴阳篇》 所说 &元 : 阴者 ,即无形之水 ,以长以立 ,天癸是也& .与现代医 学中所谓生殖系统之内分泌激素 , 尤其与雌激素相 一致 .天癸即元阴 ,是无形之水 ,实际上与肾阴 ( 水) 亦相一致 .故 《傅青主女科》 在月经病证中 , 多处提 到 &经水出诸肾& 肾水足则月经多& 肾水少则月 , & , & 经少&经水的多少与肾水的多少密切关联 .无怪后 , 人有称月经为癸水者 ,亦有其一定道理 .肾藏精 ,为 生殖之本 . 《素问? 上古天真论》 又指出 ,月经来潮的 目的 ,在于有子 ,在于繁殖下一代 .在 《灵枢》 有关受 孕论述中 ,亦多处指出 &精& 乃受孕的主要物质 .因 此 ,血 , 阴包括天癸肾水 , 是为养 &精& 服务的 .女子 之精 ,即今之卵泡卵子 ,精 ( 卵) 在阴长的基础上发育 成熟 .阴长不仅通过血以养精 ,以促精之成熟 ,而且根据我们的长期临床观察 , 发现经后期阴长有 3 个阶段 .即早 , , 3 个时期 .经后早 ( 初 ) 期 , 中 末 与行经末期相连接 ,是阴长的开始阶段 ,阴的水平较 低 ,阴道涂片 : 可见角化细胞数值处于轻度影响 , 示 雌激素低水平 ,带下很少 .经后中期与早期相连接 , 阴长的水平已达中等度 ,阴道涂片 ,可见角化细胞数 值处于中度影响 ,示雌激素已达中度水平 ,一般应有 白带 , 数量上不多 , 质量上偏稀 .一般来说 , 经后的 早中时期较长 .经后末期 ,与经间排卵期相近 ,是排 卵期的前期 ,阴长水平已近重阴 , 阴道涂片 : 可见角 化细胞数值处于近高度或中高度影响 .示雌激素已 达近高水平 .一般应有白带 , 或夹有很少量的绵丝 状带下 .B 超探查 : 可见卵泡卵子已接近成熟 .在 经后期中 ,此期较短 , 很快进入经间排卵期 , 因为本 期与经间排卵期紧密相连 , 有时很难划分 .此期在 经后期中是比较活动的时期 , 是具有变化的动态前 期 ,因为经后期属于阴半月的重要时期 , 阴以静为 主 ,所谓静能生水 , 动则耗阴 , 所以阴长也是比较静 的 ,其长消运动比较缓慢 .但是当进入经后末期时 , 阴长的形式有所加快 , 或呈突然上升式 .使阴长能 达到或接近重阴 .重阴者 , 虽然是经间排卵期的生 理特点 , 但经后末期已近重阴 .重阴者 , 含义有二 , 其一说明高水平阴中含有相对静止和相对动态的两 种阴 ,正由于此 ,可以导致阴的变化 .其二是含有重夏桂成 : 月经周期与调周法 ( 续 2)
5 期 第― 267―叠之阴 ,即内含两种以上的阴 , 就中医学范围来说 , 既包括高水平的阴 ,亦包括成熟的精 ,以及较多的津 液水湿等多种物质 ,使阴长已达阴阳不平衡的极限 , 故必须通过经间期的激烈转化活动 , 来纠正这种不 平衡状态 .关于阴长的具体形式 , 我们在 70 年代 时 ,曾经认为是一种呈斜直线上升式的运动 .即由 经后初期的低到经后中期的中 , 再到经后末期的近 高 ,都是在缓慢的上升 .经长期临床观察 ,80 年代 到 90 年代 ,我们否定了这种观点 , 认为阴长呈阶梯 式运动 ,即经后初期 ,阴长水平低 ,低水平滞留数日 , 到经后中期 ,阴长达中度水平 , 停留数日 , 再到经后 末期 ,阴长达近高水平 ,停留数日 ,进入经间排卵期 , 这种三阶段式上升运动 , 在实践深入中觉得也是欠 妥的 .近年来 ,发现阴长的形式是多种的 ,一般在经 后初中时期 ,阴长由低到中时 , 起伏波动 , 呈曲线上 升式运动 .到末期时 ,有的突然上升 ,有的也是曲线 上升达到近高水平 ,这种起伏曲线上升或运动与 7 , & 5 ,& 3 奇数律有着密切关联 ,兹分析如下 . 7 数律 .依据行经期 7 天 , 且有规律来判定 . 按阴半月周期演变运动的要求 ,经后期亦应有 7 天 , 少数需要 2 个 7 天者 ,其阴长形式见下表 1 .表 1
数律阴长形式 (d) 7 类别 经期 Ⅰ 7 Ⅱ 7 Ⅲ 7 经
后 期 3 ( 低 ,起伏) → ( 中 ,起伏) → ( 近高) 3 1 7 ( 低 ,起伏) → ( 低 , ,起伏) → ( 中) ― ( 近高) 2 中 3 2 4 ( 低) → ( 低中) → ( 中) ― ( 近高) 4 4 2从表 2 中可以看出 , 表中 Ⅰ式是主要的 , 经后 初, 中期低中水平期较长 , 近高水平短 , 虽然表中 Ⅰ 式列出低 5 中 4 ,近高 1 天 ,但在低中水平时仍有起 伏 ,亦可能出现低 4 中 5 的变化 , 近高水平之阴长 , 实已接近重阴 ,故与经间排卵期相连 .表中 Ⅱ ,精 式 ( 卵) 发育成熟早 ,所以阴长至近重也快 , 至经后第 5 天即突然上升进入经间排卵期 .表中 Ⅲ , 式 ,主 式 Ⅳ 要是阴长有所不及 ,亦可由生活上的某些因素干扰 , 或者是某些病证的恢复过程中见此 .因此又需延后5 天 ,月经周期超前落后 5 天 , 仍可不作病证论 . Ⅲ式是经后中期中度水平期延长 , Ⅳ 式是经后初期低 水平期延长 .然后逐渐滋长 , 至经后末期突然增长 进入经间排卵期 .3 数律 .依据行经期 3 天而有规律者来判定 .按阴半月周期运动规律要求 , 经后期该有 4 个 3 天 的相应数 ,较 7 ,& & 5 数律为长 ,因此阴长形式亦多 ,可 见表 3 .表 3
数律阴长形式 (d) 3 类别 经期 Ⅰ 3 Ⅱ 3 Ⅲ 3 Ⅳ 3 Ⅴ 3 经
后 期3 ( 低) ― ( 低) ― ( 中 ,起伏) ― ( 中) ― ( 近高) 3 3 2 1 3 ( 低) ― ( 低中) ― ( 中) ― ( 近高) 3 2 1 6 ( 低 ,起伏) ― ( 低中) ― ( 中) ― ( 中 ,近高) 3 3 3 5 ( 低) ― ( 低 , ,起伏) ) ― ( 中) ― ( 近高) 6 中 3 1 1 ( 低中) ― ( 中) ― ( 近高) 1 1
从上表可以看出 ,表中 Ⅰ 式是主要阴长形式 ,亦 符合周期中阴长半月的生理要求 ,经后初中期较长 , 近高期短 ,初中期低中度水平仍有起伏 .近高水平 可能亦有 2 天 .表中 Ⅱ 式基本上与 Ⅰ 式相同 , 由于 阴长基础好 ,精卵发育成熟稍早 ,故进入经间排卵期 亦早 ,表中 Ⅲ , 式因生活中因素干扰 , 或阴长的 式 Ⅳ 基础略差 ,故排卵有所延后 , 但在生理范围内 , Ⅲ 式 是经后初期低水平时有所延长 , Ⅳ 式是经后中期中 度水平时有所延长 . Ⅴ 式虽然少见 , 主要是阴长基 础好 ,或者上 1 次周期演变时奠定了良好的阴长基 础 ,精卵发育成熟快 ,阴长 3 天即突然上升而进入经 间排卵期 . 此外 ,尚有 3 与 5 数 ,7 与 5 数交替出现的错杂 变化 ,阴长形式仍然呈波浪形式 , 由低向中 , 然后逐 渐或突然进入近高是不变的 .4. 3
阳消的特点
表中所列 , 是阴长的主要形式 .其中经后初中 期较长 ,阴长的低中水平亦相应延长 , 而且起伏不 定 ,末期较短 ,有的突然上升达近高水平 .在临床观 察中 Ⅰ 式比较多见 , 有的初期低水平有所延长可达 4 天 ,有的中期中度水平时有所延长 , 早期缩短 . Ⅱ 或Ⅲ 式比较少见 , Ⅱ 式是经后早期低水平时较长 , Ⅲ 式是经后中期中度水平时较长 , 其原因与生活中某 些因素的干扰有关 , 但尚不致形成病变 .如有实验 室检查手段 ,可以观察雌激素的演变情况 ,或观察带 下的数量质量变化 ,以了解具体的阴长形式 .表 2
数律阴长形式 (d) 5 类别 经期 Ⅰ 5 Ⅱ 5 Ⅲ 5 Ⅳ 5 经
后 期5 ( 低 ,起伏) ― ( 中 ,起伏) ― ( 近高) 4 1 2 ( 低) ― ( 低) ― ( 中) ― ( 近高) 2 2 1 5 ( 低 ,起伏) ― ( 低 , ,起伏) ― ( 中) ― ( 近高) 5 中 4 2 7 ( 低 ,起伏) ― ( 中 ,起伏) ― ( 近高) 5 2经后期除阴长外 , 尚须了解阳消的特点 .阴长 必阳消 ,阳消则阴长 , 这是阴阳互根的需要 , 更是推 动月经周期运动的必然 .阴愈长 ,阳愈消 ,阴长至近 重 ,阳必耗损过多 .所以经后中期 , 不能忘阳 , 经后 末期 ,更应重视阳 ,不仅阴长的物质基础需赖阳之生
数律 .依据行经期 5 天而有规律者来判定 . 5 按阴半月周期演变运动的要求 , 经后期该有 2 个 5 天的相应数 .但也有少数需 3 个 5 天者 , 其阴长形 式见表 2 .― 268―南京中医药大学学报 1998 年第 14 卷第 5 期化 ,而且阴长的动态变化 ,亦赖阳的支助 .所以在经 后期观察阴长的同时 ,务必注意阳消的特点 ,从而能 更好地认识经后期的生理特点 . 5
经后期的病理特点
经后期的病理特点 , 首先是血 , , 阴 精的不足和 互相关系失调 ,其次是阴长运动的形式及与 3 ,,& & 5 7 奇数律的失常 ,最后是阳消的病变 .阴者静也 ,由于 经后期阴长运动较为缓慢 ,一般来说 ,其病变也是缓 慢的 ,临床上常无明显症状 , 或者病证轻微 , 极易忽 略 .因此 ,我们认为凡是有条件的地方 ,为了摸清经 后期的生理病理变化 ,有必要配合实验室检查 ,从微 观方面 ,提供依据 ,尽可能将有些病证消除在萌芽期 间 ,所谓未病论治 ,乃调周法的目的所在 . 5. 1
, , 血 阴 精的病变 血, , 阴 精是经后期演变的物质基础 , 经后期必 然存在一定的阴血不足状态 .而且子宫血海空虚 , 有待经后期的新生和恢复 .阴血的新生及其不断滋 长 ,目的在于滋养精卵 ,使精卵发育成熟 .顺利地进 入经间排卵期 .所以三者之间存在着协同一致性 . 但是不可否认三者之间也存在区别性 .血藏于肝 , 汇聚于血海 ,流注周身 .阴与精虽来源于肾 ,但阴与 肝亦有关 ,与天癸更为密切 ,存在着消长转化的月节 律反应 ,促使血海盈满 , 子宫内膜增生和分泌 , 同时 主要目的在于促进卵泡卵子的发育成熟 , 所以经后 期的生理变化 , 就是围绕这三者进行 .这三者之间 的不足和失调 ,又有肝肾不足 , 脾胃失和 , 心肾失济 三大原因 . 5. 1. 1
肝肾不足 常与先天禀赋不足 , 发育较差 , 或流产 , 房事过 度 ,以及长期失血等原因有关 .根据我们临床观察 , 发现长期工作紧张 , 脑力劳动过度 , 思想负担过重 , 生活不规律 , 夜生活过长过久 , 均足以耗损肝肾之 阴 ,以致肝肾不足 ,阴血亏虚 ,特别是经行之后 ,阴血 更有所不足 ,阴血既虚 , 天癸自然也有不足 , 从而亦 影响精卵的发育成熟 ,这是经后期的主要病理特点 . 阴血不足 ,有程度上的不同 , 因此 , 影响精卵的发育 和周期节律也有程度上的差异性 , 表现出的病证亦 有所不同 . 轻度 : 一般不影响月经周期 , 或者有轻度影响 , 除白带偏少外 , 无明显的临床症状 , 阴道涂片检验 , 示雌激素水平轻度低落 .但在转变环境 , 改变生活 规律 ,或者紧张疲劳之后 , 月经极易失调 , 并伴头晕 腰酸等症状 . 中度 : 一般表现月经后期月经偏少 ,可伴头昏腰酸 ,带下偏少等症状 ; 阴道涂片 : 示雌激素水平轻度 低落或见中度低落 ,生活波动或某些因素的干扰 ,可 使病证加重 ,不仅在不孕症中常有所见 ,而且在月经 稀发 , 更年期综合征中亦有所见 . 重度 : 一般表现月经后期量少 , , 闭经 早衰 ( 指卵 巢功能) 等 ,伴有明显的头晕腰酸 ,烦躁失眠 ,阴道干 涩 ,带下全无 ; 阴道涂片 : 示雌激素水平中度或高度 低落 ,月经周期停留在经后早期 ,圆运动处于静止停 滞状态 . 5. 1. 2
脾胃失和 素体脾胃不强 , 或饮食不慎 , 或劳累过度 , 或饮 冷受凉 ,或缺乏活动等等 , 以致脾胃失和 , 出现纳食 不馨 ,腹胀矢气 ,大便不实 ,神疲乏力等 .脾胃者 ,后 天生化之源 ,气血阴阳赖水谷以滋养 . 《医宗金鉴? 妇科心法要诀》 明确地指出 : 精血赖水谷以滋生 .我 们在临床上观察到 , 确有一部分人在服用滋阴养血 的方药后 ,引起腹胀矢气 , 大便偏溏 , 不能达到滋阴 养血的目的 ; 反之改用调理脾胃 , 不仅脾胃强健 , 而 且带下增加 ,头昏腰酸等症状减轻和消失 ,说明精血 恢复较好 ,不能忽略脾胃对肝肾阴血的重要性 .5. 1. 3
心肾失济阴阳消长转化的月节律变化 , 必须要在心肾子 宫生殖轴包括任督循环圈的协调下 , 才有可能正常 进行 .尤其是心肾交济 , 对调节阴阳消长转化极为 重要 《慎斋遗书》 &心肾相交 , 全凭升降 , 而心气 , 说: 之降 ,由肾气之升 ,肾气之升 ,又因心气之降 ,夫肾属 水 ,水性润下 , 如何而升 ? 盖因水中有真阳 , 故水亦 随阳升至心 ,则生心中之火 ; 心属火 ,火性炎上 ,如何 而降 ? 盖因火中有真阴 ,故亦随阴而降至肾 ,则生肾 中之水 ,升降者水火 , 其所以使之升降者 , 水火中之[ 真阴真阳也&1 ] .因此 , 经后期阴长阳消运动 , 首先 要在阴阳相对平衡相互依赖的前提下进行 , 阴阳相 对平衡相互依赖 ,必须要保证心肾的交济 .反之 ,心 火偏旺 ,或者肝火扰之 , 必然使心肾不得交济 , 前人 有云 &有动乎中 ,必摇其精& : &心动则精泄&心肾不 , ,交 ,心肝火旺 ,不仅使阴阳失衡 ,而且耗损阴精 ,使阴 长不利 .我们在临床上常见烦躁 , 紧张 , 失眠的患 者 ,其月经失调 ,就属于心肾失济 ,阴虚所致 . 5. 2
阴长形式与 7 ,,& & 5 3 奇数律失调 经后期阴长形式 ,是由经后初期的低 ,到经后中 期的中 ,及经后末期的近高发展 ,在低中时期呈波浪 式上升 ,末期的近高 ,有的可见突然的上升 .低中时 期较长 ,末期较短 , 但都有一定的时限 , 如超前过多 或落后过多 ,均属病理 ,不仅打破了阴半月的时限要夏桂成 : 月经周期与调周法 ( 续 2)
5 期 第― 269―求 ,而且亦影响阴长运动的有规律的波浪式 ,根据我 们临床的观察其病变又有初期延长 , 中期延长 , 末期 延长 3 种 . 经后初期延长 .在经后期延长的病变中 , 绝大 部分属于经后初期延长 , 即经后阴长停留在低水平 范围内 ,缺乏应有的波浪状运动 .阴道涂片 ,示雌激 素水平轻度影响 ,或者轻度低落 ,甚则中 , 高度低落 . 相当于肝肾不足之中度或重度 . 经后中期延长 .在经后期延长病变中 , 虽然仅 少数 ,但亦有所见 .即经后阴长停留在中水平范围 内 ,虽然有一些波浪状运动 , 其活动必然偏少偏低 , 不能进一步提高 , 相反呈倒退式 , 虽然有少量白带 , 但不能增多 ,质量上的粘稠度亦不够 ; 阴道涂片 : 示 雌激素水平轻度影响到轻中度影响 .相当于肝肾不 足之轻度者 . 经后末期延长 ,在经后延长病变中 ,极少数属经 后末期延长者 .即经后阴长停留在近高水平范围 内 ,虽然在经后初中期有规则的波浪状活动 ,但达近 高水平后缺乏活动 , 有的呈倒退运动 , 白带虽然较 多 ,质地不符合要求 ; 阴道涂片 : 示雌激素水平中高 度影响 ,不能继续提高 ,可能与阳虚肝郁亦有关 .生 殖器官的器质性疾病 , 肝炎病患等 , 也都有可能致 此 .此外 ,尚须注意连续 2 次以上出现阴长过快 ,缺 乏应有的较规律的波浪式运动 , 亦缺乏经后初中末 3 期的分界 ,亦属于病变 . 关于 3 ,,& & 5 7 奇数律的失调 , 临床上较为复杂 . 如 3 数阴长律 ,按经后阴半月的要求 ,经后期应有 4 个 3 天 ,甚则 5 个 3 天 ,达到近高水平 ,如超过 5 个 3 天 ,同时缺乏 3 数律波动式运动 ,不能达到近高的水 平 ,谓之 3 数律过长的病变 , 如连续 2 次以上 , 经后3 天内即进入经间排卵期 , 其阴长运动呈直线上升者 ,谓之 3 数律过短 .5 数阴长律 , 按阴半月的要 求 ,经后应有 2 个 5 天 , 甚则 3 个 5 天达到近高水 平 ,如超过 3 个 5 天 , 仍然不能达到近高水平者 , 谓 之 5 数律过长 .如连续 2 次以上经后 5 天内即进入 经间排卵期 ,缺乏应有的波浪式运动 ,谓之 5 数律过 短 .7 数阴长律 ,按阴半月要求 , 经后期仅有一个 7 天 ,但也可以有 2 个 7 天达到近高水平 ,如超过 2 个 7 天 , 仍然不能达到近高水平者 , 谓之 7 数律过长 , 如连续 3 次以上经后不足 7 天即进入经间排卵期 , 且缺乏应有的规则的波浪式运动 ,谓之 7 数律过短 . 此外 ,尚有 3 ,,& & 5 7 交替混乱过大 ,变化过多 ,即有时 出现 3 数 ,有时出现 7 数 ,有时出现 5 数 ,很无规律 , 其运动虽有波浪式起伏 ,很不规则 ,一般亦属病变 . 5. 3
阳消的病变 阳消为了阴长 , 阴愈长则阳越消 .在经后中末 期 ,为了保证阴长的中 , 近高的要求 , 阳消就更为重 要 .但如素体阳虚 , 或调摄不慎 , 护阳不力 , 以致阳 虚者 ,必然影响阴长 , 影响阴的突然上升运动 , 亦影 响经间排卵期后的阴转阳及阳长活动 .如素体阳 旺, 嗜食辛辣 ,或补阳过多 ,或心肝火旺 ,以致阳火过 旺 .阳有余 ,必耗阴 ,这也是对抗的必然 ,加之 ,阳火 有余 ,不能行生理的消长作用 ,反过来行病理的破坏 作用 .可以导致两种病理变化 ,一种仅是对抗阴血 , 使阴长不利 ,经后期延长 ; 一种是火旺迫血 , 或迫血 妄行 ,导致出血 ,或迫阴血假性上升 ,经后期缩短 ,月 ( 未完待续) 经先期等病变 .参考文献1
周 慎 斋 . 慎 斋 遗 书 . 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社 , 1959. 8 ( 收稿日期 :1998 - 04 - 10)Menstrual Cycle and Cycle - regulation Method ( continued)Xi a Guicheng ( A f f iliated Hospit al of N anji ng U ni versity of T raditional Chi nese Medici ne , N anji ng , 210029 )Abstract
The aut hor makes an analysis of t he material conception , correlation and difference of blood , yin and essence in delayed menstrual cycle and discusses t he manifestation of yin wax in early ,middle and late stages of delayed t hor points out t hat t he main pat hological characteristics of delayed menstrual cycle are t he deficiency of blood ,yin and odd number regularity ,and t he pat hological changes in yang wane. menstrual cycle ,t he importance of&7 ,5 ,3& number regularity and t he types of&7 ,5 ,3& odd regularity of yin wax. The au2 KEY WORDS :Cycle - regulation series ,delayed menstrual cycle ,physiology ,pat hology ,7 ,5 ,3 odd number regularityessence and t he disturbance in t he relation among t hem ,as well as t he abnormality in t he form of yin wax and in&3 ,5 ,7&― 332―南京中医药大学学报 1998 年 11 月第 14 卷第 6 期JOU RN A L O F N A NJ IN G U N IV ERS I T Y O F TCM V ol. 14 N o. 6 N ov . 1998? 名医学验连载?月经周期与调周法 ( 续 3)夏桂成
(南京中医药大学附属医院 ,南京
要 本文着重分析经后治疗血 , , 阴 精的重要性 .介绍了养血滋阴法及其在经后初 , , 3 个时期的运用 , 中 末 并指出初期末期更为重要的治疗意义和具体的方药加减 ; 总结了活血生精 , 健脾养精 , 宁心敛精 , 清肝保精等变法治 疗内容 ,最后简要地指出了一般阳消治疗的方法 .
经后期的治疗特点玉汤 ,实际上是养阴种玉 ,因为前人把阴与精混为一 体 .我们临床上按调周法经后期使用 , 常取归芍地 黄汤 .药用炒当归 , , , 白芍 山药 山萸肉 , , , 熟地 丹皮 茯苓 , 泽泻等 ,常规用量 , 服药剂数 , 按 7 , ,& & 5 3 奇数 律定 .如若阴虚程度较重 , 必须选用较好的补阴方 药 ,可取二甲地黄汤加减 : 药用炙龟版 , 炙鳖甲 , 山 药, , 熟地 山萸肉 , 女贞子 , 淮牛膝 , 丹皮 , 茯苓等 , 用 量, , 服法 剂数同上 .我们体会 : 本法两方 ,适用于经 后初期 ,也可用于经后中期 .因为初期仅是阴长的 开始阶段 ,阴长的水平很低 ,所以通过血中养阴的方 法 ,达到养精 ,故选用四物汤合六味地黄丸合剂 .但 如阴虚明显 ,肝肾亏损的程度较重 ,因此就有必要选 用二甲地黄汤 ,龟版滋阴补肾 , 鳖甲滋阴养肝 , 两味 均为血肉有情之品 ,合熟地 , , 山药 山萸肉 , 牛膝等大 补肝肾 , 较为合拍 .如脾胃薄弱者 , 先调脾胃 , 或兼 调脾胃 ,视具体情况而定 .前人曾有熟地合砂仁同 用 ,即防止熟地滋腻 , 影响脾运 .素有便溏者 , 当归 亦应去之 ,当归合熟地更易引起腹胀便溏 ,非不得已 时请勿用之 .6. 1. 2
养血滋阴 ,佐以助阳法
经后期的治疗特点 , 前人曾经指出 &经后以补 : 虚为当& 的治疗大法 .补虚者 ,养血也 .女子以血为 主 ,经行产后 ,血海空虚 《灵枢》 &数脱血也&因 , 所谓 , 而体内处于一种 &血少气多& 的状态 .所以前人有补 虚者养血之说 .血 ,固然重要 ,但我们认为阴与精更 为重要 ,月经周期之所以形成 ,以及形成后的月节律 性 ,是与阴精有关的 .阴精有所不足 ,阴长的奇数律 失常 ,以及与阴长有关的阳消致病 ,均是经后期治疗 所在 .因此 ,我们认为 : 通过养血而养阴 , 通过养阴 而养精 ( 卵) ,乃是治疗的关键 .养阴必须与经后初 , 中 , 3 个时期相结合 , 又必须与 7 , ,' 末 & 5 3 奇数律相 结合 ,促进阴长 , 促进精卵发育成熟 .以下具体介绍 我们所应用的养血滋阴法 ,4 种变治法 .6. 1
养血滋阴法血中养阴 ,阴中育精 ,这是贯串经后期的整个治 疗方法 ,但是经后初 , , 3 个时期 ,由于阴长的波 中 末 浪式及其由低向中 , 由中向高发展 , 所以治疗方法 , 顺应生理特点 ,亦有所不同 , 初期阴长水平偏低 , 阴 药补阴 ,故用养血滋阴法 , 中期阴长水平有所提高 , 养血滋阴 ,佐以助阳 , 末期阴长水平趋高 , 滋阴与助 阳并重 ,具体运用如下 .6. 1. 1
养血滋阴法是指在滋阴方药中 , 加入少量的助阳药物 .张 景岳说过 &善补阴者 ,必予阳中求阴& : .所以在滋阴 方药中加入助阳之品 ,目的仍在于补阴 ,特别是补养 动态的阴 ,即是把补阴与阴长的动态结合起来 ,如不 加以助阳 ,纯以阴药补之 ,很难达到阴长趋向中高水 平的要求 .无怪在 《傅青主女科》 中一些补肾方药 , 如定经汤 , 调肝汤 , 加减四物汤 , 益经汤等 ,均在补阴 的同时 ,加入一定量的助阳药物 .因此 ,我们在调周 法中常选用归芍地黄汤合菟蓉散合剂 .药用炒当 归, 赤白芍 , , 山药 山萸肉 , , , , , 熟地 丹皮 茯苓 川断 菟 丝子 , 肉苁蓉等 .常规用量 , 服药剂数按 7 , ,& & 5 3 奇 数律定 .我们体会 : 本法适用于经后中期 ,或阴虚兼所谓养血滋阴法 , 是指运用养血与滋阴的药物 所组成的方剂 .其目的在于滋阴 , 通过滋阴达到育 精 ,阴实际是指天癸肾水 ,是溶于血液的一种水样物 质 ,非肉眼所能见 , 故治疗上把血 , , 阴 精联系在一 处 《傅青主女科》 , 所制养精种玉汤 ,就是养血滋阴的 代表方 ,故陈士铎 《辨证奇闻》 辨证录》 《 , 将本方改名 为养阴种玉汤 ,目的虽在于养精种玉 ,但方药本身仅 是养血滋阴的作用 ,因为本方是以四物汤为基础 ,去 川芎之温升 ,加入山萸肉之酸敛养阴 ,故方名养精种夏桂成 : 月经周期与调周法 ( 续 3)
6 期 第― 333―阳虚之经后初期 , 之所以要在滋阴药中加入一定量 的助阳药者 ,有两点用意 ,其一是阴阳互根生化之需 要 ,因为阳生阴长 ,阴的提高 ,要赖阳的提高 ; 其二是 阴阳消长对抗的需要 , 阴者静也 , 其动态变化 , 赖阳 的参加 ,只有阳的参加 , 才有可能维持和推动阴长 .70 年中期 ,我们曾经对 15 例功能性子宫出血病人 ,逐瘀汤 ,
胞汤 , 调经种玉丸 ,以及近代的排卵汤等 . 但此类方剂 ,均不适宜经后期使用 , 因此 , 我们长期 摸索 ,所制活血生精汤 .药用炒当归 , 赤白芍 , , 山药 山萸肉 , 炙鳖甲 , 五灵脂 , 红花 , 益母草 , 山楂 , 甘草 等 ,常规用量 ,五灵脂 , 红花用量宜轻 ,必要时加蜈蚣 少量 ,行经末期即应开始服 ,直服至经后中期 .我们 体会 : 活血生精汤 ,顾名思义 ,是通过活血化瘀 ,加强 血液循环 ,同时又有养血滋阴 ,从而促进精卵发育的 方法 .但是必须注意到素体火旺 ,血流较快 ,或者血 液凝固较差者忌用 .此方是从生化汤变化而来 , 但 生化汤偏于温化扶正 ,此则一变而为清化扶正 ,滋阴 活血 ,双相调节精卵的发育 . 6. 2. 2
健脾养精法 是指由健脾养阴的药物所组成的方剂 .治疗由 脾胃失和所致阴血不足 , 不能养精的不孕病证 .前 人对此制有参苓白术散 , 资生健脾丸等 .我们在使 用此类方剂时 , 有所加减 , 药用太子参 , 白术 , 山药 , 山萸肉 , 广木香 , 茯苓 , 薏苡仁 , 桔梗 , 陈皮 , 炒谷芽 , 建莲肉等 ,经后中末期 ,尚须加入川断 , 菟丝子 ,常规 用量 ,服用剂数按 7 , ,& & 5 3 奇数律定 .我们体会 : 健 脾滋阴重在健脾 ,以后天水谷之精以养先天之阴精 , 因此 ,保证脾胃的正常运化 ,是非常重要的 .凡女性 感觉腹胀 ,矢气频频 ; 或服滋阴药后 , 午后入晚腹胀 明显 , 或腹鸣便溏者 , 需运用此法 .如心烦寐差者 , 以资生健脾丸加减为合 ; 如腹泄有冷感者 , 应去山 药, 桔梗 , 加入六曲 , 炮姜等止泻之品 , 使脾运健旺 , 不补阴而阴自复耳 . 6. 2. 3
宁心敛精法 是指运用宁心安神 , 收敛阴精的药物所组成的 方剂 .治疗由于心神妄动所致阴精耗损的失眠 , 不 孕症 ,经前期紧张综合征等 .前人对此制有清心莲 子饮 , 坎离既济丹 , 柏子仁养心丸 , 酸枣仁汤等 .我 们在临床上常用自拟的宁心敛精汤 , 药用龟版 , 牡 蛎, 山药 , 山萸肉 , 炒枣仁 , 莲子心 , 五味子 , 干地黄 , 茯苓 , 夜交藤等 ,常规用量 ,经后中末期加入川断 , 菟 丝子等品 .我们体会 : 此乃心肾交合之法也 ,不仅能 调理阴阳 ,维持阴阳的动态平衡 , 还有着藏精敛阴 , 保护精卵的健康发育功效 .肾者 , 藏精而不泻 ; 心 者 ,藏神为君主 .神驭精 , 心神妄动必泄其精 , 心火 不宁必耗其精 ,所以安定心神 ,才能保精敛精 .6. 2. 4
清肝保精经后期进行阴道涂片 , 分 3 组观察雌激素水平的变 化 ,第 1 组全以补阳法 ,用二仙汤加减 ,观察 5 例 ,以 7～10 天为期 ; 第 2 组全以补阴法 , 用六味地黄汤加 减 ,观察 5 例 ,7 ～ 10 天为期 ; 第 3 组以补阴加入一 定量补阳药 ,定经汤加减 ,7～10 天为期 .结果 : 第 1 组补阳法 ,雌激素呈下降现象 , 第 2 组补阴法 , 雌激 素呈维持状态 ,第 3 组补阴兼助阳 ,雌激素呈上升状 态 .由此也可说明补阴兼助阳 ,对提高阴长水平 ,较 他法为佳 .6. 1. 3
滋阴助阳 ,阴阳并补法滋阴与助阳并重 ,其目的仍在补阴 ,所以在助阳 药物选取时 ,必须选其平和之品 ,我们在临床上常应 用归芍地黄汤合五子补肾丸加减 ,药用炒当归 , 赤白 芍, , , , , 熟地 丹皮 茯苓 山药 山萸肉 , , , 栀子 川断 菟丝 子, 复盆子 , 肉苁蓉等品 , 常规用量 , 服用剂数 , 仍按 &7 ,,& 5 3 奇数律定 .我们体会 : 本法适用经后末期 , 或阴虚兼阳虚的经后中期 .之所以要把助阳药增加 到几乎与滋阴药同等地位者 , 用意亦有两点 .其一 阴长的时间需要 .一般经后末期 ,阴长要接近重阴 , 要上升到较高水平 ,就阴长本身来说较为困难 ,同时 较高水平的阴 ,亦要较高水平阳的化生 ; 其二阴长的 动力需要 .阴长到较高水平 ,同时要上升到重阴 ,有 的甚至要突然冲击达重阴者 , 非有较高水平的阳参 加不可 ,我们在此期对少数患者所使用的一种冲击 法 ,即在本方中加入巴戟天 , 黄芪 , 红花量宜小以促 之 ,目的是通过阳的升动 , 使阴长冲击达重阴 , 暂服 即止 ,过则伤阴 . 6. 2
几种变法 所谓变法者 , 异于常法也 .是为了适应情况的 变化所提出的一种治法 .有的从表面上看 , 与滋阴 养血生精无关 ,但是可从间接或其他方面来达到补 血滋阴生精的目的 .根据我们近年来的临床体会 , 有活血生精法 , 健脾养精法 , 宁心敛精法 , 清肝保精 等方法 .6. 2. 1
活血生精法是指由活血化瘀与滋阴养血的药物所组成的方 剂 .治疗由血滞或血瘀所引起的精卵发育欠佳或排 卵功能不良的不孕症 .前人对此所制的方药有少腹是指运用清肝解郁滋阴养血的药物所组成的方 剂 .治疗肝郁化火所致的月经先期 , 量多 ,以及焦虑 症, 不孕症 .前人对此制有丹栀逍遥散 , 滋水清肝― 334―南京中医药大学学报 1998 年第 14 卷第 6 期饮, 开郁种玉汤等 .我们常用自拟妇孕汤 ,药用炒当 归, , 白芍 炒柴胡 , 广郁金 , , , 钩藤 丹皮 炒山栀 , , 山药 山萸肉等品 ,常规用量 ; 经后中末期加入桑寄生 , 熟 地, 菟丝子等 .我们体会 : 此类病人除服药外 , 尚须 进行心理疏导 , 放下思想包袱 , 解除紧张恐惧心理 , 减轻压力 ,才能获取良效 . 6. 3
调治阳消失常的方法 阳消太过 ,或素体阳虚 , 必然影响阴长 , 此类病 人 ,非滋阴养血所能治 , 当予扶助其阳 , 才能推动阴 长 .经后期以阴血为主 ,因此 ,扶助其阳也以平补为 法 ,方选菟蓉散 , 五子补肾丸等 .如脾胃不和者 , 尤 当先调脾胃 ,如六君子汤等 ,加入川断 , 菟丝子等品 ;如阳消不及 ,以致阳有余 ,或禀赋阳盛 ,嗜食辛辣 ,阳 有余则化火 ,火旺又必耗阴 , 阴阳对抗 , 演变为病理 性消长 , 不仅阴长不及 , 反致倒退为消 .因此 , 清热 抑阳 ,扶助阴血 ,我们常选用两地汤 ,药用地骨皮 , 大 生地 , 玄参 , 白芍 , 山药 , 丹皮 , 茯苓 , 麦冬 , 天花粉等 品 ; 如阳火过旺者 , 尤当运用泻火坚阴的方法 , 可选 用知柏地黄汤加减 ,必要时在方中加入大黄 , 黄连等 品 ,兼有脾胃不和 , 湿热内阻者 , 当随证加入健脾清 利之品 . ( 未完待续)( 收稿日期 :1998 - 04 - 10)? 短篇报道?耳尖穴放血治疗麦粒肿 60 例范金虎
(南京水泥设计院医务室 ,南京
1990 ― 自 1997 年春 ,我们采用耳尖穴放血治疗 麦粒肿 60 例 ,另以热敷加服抗生素治疗 60 例为对 照组进行对比 , 观察 ,现将观察结果报告如下 . 1
临床资料 120 例均来自门诊病例 ,参照 《中医病证诊断疗 [1 ] 效标准》 确诊为麦粒肿 , 其中男性 85 例 , 女性 35 例 ; 年龄最小 3 岁 ,最大 51 岁 ,以 15～27 岁居多 ,占 75 % ; 病程最短 14 小时 ,最长 8 天 ,其中 2 天以内发 病 42 例 ,2～4 天者 75 例 ,5～6 天者 2 例 ,7 天以上 者 1 例 .左眼 67 例 ,右眼 45 例 ,双眼 8 例 .随机分 为治疗组和对照组 ,每组 60 例 . 凡治疗期间加用其他治疗方法者均不列入统 计. 2
治疗方法 治疗组采用同侧耳尖穴放血 ,放血时 ,用一次性 注射 6. 5 号针头 ,刺破耳尖穴皮肤 , ( 耳尖穴的取法 , 将耳廓对折上部顶端即是耳尖穴 ) 挤出 7 ～ 10 滴鲜 血 ,每日 1 次 ,治疗 7 天为 1 个疗程 , 治疗期间需忌 食辛辣 . 对照组治疗时患眼先局部涂擦盐酸金霉素眼药 膏和点滴氯霉素眼药水 ,并作热敷 ,每次 15 min , 同 时服乙酰螺旋霉素片 0. 2 g ,4 次/ 日 .治疗 7 天为 1 个疗程 .3
结果 2 组病例均在治疗 1 个疗程后评定疗效 , 所有病例均以眼睑部红肿 , 热痛等不适的改善为疗效评 定的主要依据 .凡眼睑部无痒痛 , 无红肿硬结 , 无灼 热不适 , 无脓肿 , 形如正常为显效 .眼睑部仍有痒 痛, 红肿硬结或化脓者为无效 . 治疗组 60 例 , 显效 56 例 ( ( 93 %) , 无效 4 例 ( 7 %) .对照组 60 例 ,治愈 48 例 ( 80 %) ,无效 12 例(20 %) .2 组对比 , 耳尖放血治疗组显效率明显优于对照组 , x 2 = 4. 625 , P & 0. 05 . 4
讨论 麦粒肿多为葡萄球菌感染所致 .中医认为脾胃 素有湿热 ,复感外风 , 或过食辛辣燥热 , 使脾胃蕴积 热毒 , 又与外风相搏 , 气血凝滞 , 上攻于眼而发病 . 耳尖放血能散风热化瘀滞之功 ,耳尖为肝经之穴 ,泄 肝疏胆 , 行气解郁 , 明目消肿 , 调和营卫 .本疗法根 据 &木克土&泄肝疏胆利于脾胃之热毒外泄 ,作用显 , 著 .需注意耳尖穴放血时必须严格消毒局部 , 针刺 不宜过深 .参考文献1
国家中医药管理局发布 . 中医病证诊断疗效标准 . 南京 : 南京大学出版社 ,1994. 95( 收稿日期 :1998 - 04 - 30)南京中医药大学学报 1998 年 11 月第 14 卷第 6 期JOU RN A L O F N A NJ IN G U N IV ERS I T Y O F TCM V ol. 14 N o. 6 N ov. 1998Abstracts of Major Papers in This IssueTreatment of Pulmonary Diseases by Deal ing with Spleen and StomachS hi Suof a ng ( Doctoral st u dent of N anji ng T CM U ni versity , N anji ng , 210029 )ABSTRACT
This paper deals wit h t he close relationship between t he lung and stomach physiologically and pat hologically.eases , wit h t he following seven met hods :invigorating t he spleen a enlivening t he spleen by means of arometics invigorating t he spleen an descend invigorating t he spleen to reinforce t he lung ( enhancing t he eart h to produce metal) ; nourishing t he st and invigorating t he spleen and kidney. The aut hor puts forward t he view t hat it is necessary and important to deal wit h t he spleen and stomach in treating pulmonary dis2KEY WORDS :Pulmonary diseases , treatment by dealing wit h t he spleen and stomach , TCM treatment Menstrual Cycle and Its Regulation ( Continued ,3)Xi a Guicheng( Page 323)( A f f iliated Hospit al of N anji ng T CM U ni versity , N anji ng , 210029 ) ABSTRACT
This paper presents analysis of t he importance of dealing wit h blood , yin and essence after menstruation andt he application of t he met hod of nourishing t he blood and yin during t he t hree stages after menstruation. The aut hor holds t hat it isfect . This plaster is also easy to keep and use.of inducing cough in t he mice wit h ammonia water. RESUL T : This liquid can prolong t he incubation period of guinea pig model , ammonia water stimulation. CONCL USION : This liquid has t he function of relieving ast hma and couhg for patients wit h bronchial ast hma. It also has anti - inflammatory functions.culation to promote generation of vital essence , activating t he spleen to nourish t he vital essence , calming t he heart to astringe t he vi2 tal essence and clearing away heat from t he liver to protect t he vital essence.ABSTRACT OBJECTIVE : To observe t he effect of modified Flos Daturae Plaster in t he treatment of acute soft tissue con2 tusion. METHOD :42 cases of acute soft tissue contusion were treated wit h t he plaster , compared wit h a control group of 21 pa2 tients treated wit h Shexiang Zhuifeng Plaster. RESUL T :In t he treaatment group , 18 patients were cured in 12 days , 12 patientsachieved marked effect and 10 patients were treated wit h some effect , t he total effective rate being 95. 42 % , which was much higher t han 61. 90 % in t he control group . CONCL USION : This plaster has good effect of activating blood circulation , removing blood was determined by using guinea pig model wit h& acetylcholine - histamine ast hma ,& guinea pig lung overflow met hod and t he met hod antagonize t he increase of lung overflow in t he guinea pig caused by histamine and prolong t he incabation period of cough caused by stasis , relieving swelling and arresting pain , and can be used to treat acute soft tissue contusion wit h speedy effect and wit hout side ef2more important to treat t he disease during t he early and late stages and puts forward t herapeutic met hods such as activating blood cir2KEY WORDS :Menstrual cycle regulation , postmenstruation , features in treatment( Page 332)Treatment of 42 Cases of Acute Sof t Tissue Contusion with Flos Daturae PlasterHua ng Guicheng , L i Kaiji n△, Zhu Fa ngs hou△( Fi rst Cli nical College , N anji ng TCM U △ A f f iliated Hospital of N anji ng TCM U niversity , N anji ng , 210029)KEY WORDS :Acute soft tissue contusion , Flos Daturae Plaster , clinical reasearch( Page 342) Pharmaceutical Research on Asthma - rel ieving Function of Flos Magnol iae Aerosol LiquidFa ng Tai hui , Xu Huiqi n , J i n S henge , Fa n Xi ns heng , △ Zhou J i a nyi ng △ ( Pharm aclol gy College , N anji ng T CM U ni versity , △ Scientif ic Research Depart ment , N anji ng T CM U ni versity , N anji ng , 210029 )ABSTRACT OBJECTIVE : To investigate into t he pharmaceutical effect of t his liquid. METHOD : The effect of t he liquidKEY WORDS :Fols Magnoliae Aerosol Liquid , relieve ast hma and cough , anti - inflammation , pharmaceutical experiment ( Page 346)― 12―南京中医药大学学报 1999 年 1 月第 15 卷第 1 期JOU RNAL O F NA NJIN G UN IV ERS I T Y O F TCM V ol. 15 No. 1 Jan. 1999? 名医学验连载?月经周期与调周法 ( 续 4)夏桂成
(南京中医药大学附属医院妇科 ,南京
要 本文论述经间排卵期生理上的特点 ,其一是显著的血气活动 ,前人称之为纟 因 圆运动生物钟节律的作用 .
经间排卵期
R271. 11 乐育之气 ,对纟 因 乐育之气进行了较详细的分析 ; 其二重阴必阳的排卵机理 , 对具体女性的重阴程度以及阴与精作了扼要的论述 ; 分析了7
经间排卵期的生理特点显的一种状态 ,其原因首先在于重阴的刺激 ,其次是 阳气内动 ,首先及乎冲任 , 上触心肝及脑 , 心肝动则 冲任更动 , 然后子宫开放 , 迎接受孕 , 繁殖下一代 . 所以我们认为纟 因 乐育之气的目的有三 : 其一 ,上传 下达 ,在重阴的刺激下阳气内动 , 精卵欲排出之前 , 籍冲任胞脉上传心及脑 , 心脑活动 , 下达冲任子宫 , 行其排卵活动 ; 其二 , 卵巢活动 , 卵泡破裂 , 排出精 卵 ,即肾精成熟而排出 ; 其三 ,输卵管冲任活动 ,推动 精卵受孕并移植子宫内 .所以纟因 状的血气活动 , 是为受孕服务的 ,因为与心脑有关 ,其血气活动有上 行性的一面 ,且较为显著 ,此与行经期血气活动有所 不同 .就具体人或每一个周期活动来说 , 其纟因 也各不一致 ,有如下 3 种状况 :7. 1. 1
我们今天所称谓的 &经间期&具有特定的含义 , , 即不仅指时间概念 , 而且指必须具有纟因 状的锦丝 带下 , 以及少腹痛等反应 ,而且后者更为重要 .这一 时期亦正是现代医学所谓排卵期 ,因此 ,我们常常以 &经间排卵期& 命名 .古人限于历史条件缺乏微观手 段 ,无法探测这一时期的生理病理变化 ,从而也缺乏 专题论述 ,但是在长期的实践中亦意识到经间排卵 期的存在和重要 .如 《女科准绳》 引袁了凡说 &天地 : 生物 ,必有纟 因 时 ,万物化生 ,必有乐育之时 ,猫犬至 乐育之气 , 微 ,将受娠也 ,其雌必狂呼而奔跳 ,以纟 因 一日纟 因[1 ]触触不能自止耳 . …… 凡妇人一月经行一度 , 必有 之候 ,于一时辰间 ,气蒸而热 ,昏而闷 ,有欲 候, 的候等 , 即是排卵期 交接不可忍之状 , 此的候也 . ……顺而施之则成 胎& .其中所描述的纟 因 的正常反应 . 《古今医鉴》 &求嗣门& 在 亦说 &人欲求 : 嗣 …… 经脉既调 ,庶不失其候也 .诀云 : 三十时中两 日半 ,二十八九君须算 …… 但解开花能结子 ,何愁丹 桂不成丛& .清楚地说明前人对孕育的推算 .一 月三十日 ,其中有两日半是开花受孕的佳时 ,与现代 医学所谓排卵期的两天内最易受孕相一致 .虽然前 人尚无法测定具体的排卵日期 , 但是从具体的反应 中所提出的纟 因 , , , 的候 真机 开花等不同名称 ,已经 大概地确定了排卵的时期及其重要性 .我们今天继 承前人宏观理论 , 借助现代医学微观的手段 ,完全可 以确定排卵的具体时间 ,推导月经周期节律 , 生殖节 律 ,更好认识经间期的生理变化 .7. 1
因 纟[2 ]状状较强由于重阴之不足 ,或情绪之不畅 ,或者少腹有少 量的湿浊血瘀 ,阻碍血气活动 , 可见少腹胀痛 , 短暂 的少量出血 ,以及乳房胀痛 , 烦躁不安 , 甚则夜寐较 差等反应 ,其程度尚不足以影响工作 , 学习和生活 , 故不作疾病论 .7. 1. 2
呈现两次纟 因状我们在一些不孕妇女中 , 发现少数有两次纟因 状反应 , 第一次较弱 , 第二次较明显 ,BB T 始能上 升 ,呈高温相 , 在 3 数律 , 数律中见此 .有意义的 5 是 3 数律者 ,于经后期 10 天发动 1 次 , 俟后 3 天或 者 6 天后再发动 1 次 , 转化成功 , 排出精卵 ; 5 数律 者 ,于经后期 5 天发动 1 次 , 未获成功 , 再于经后期10 天发动 ,始获成功 ,BB T 上升呈高温相 .也有个乐育之气 乐育别两次纟 因状呈连续性 ,尤以 3 数律易见此 ,即原来 状相连者 .经间排卵期的生理活动特点之一 , 是纟因发动 3 天即获成功 ,而有时需发动 5～6 天后始获成 功者 ,此即是两次纟 因7. 1. 3
因 纟之气 .这种血气活动 , 是生育之必须 , 活动于下 , 上 传及心肝以至于脑 , 呈兴奋性 , 故前人名之曰 :纟因 乐育之气 .因 纟 者 ,即氤氲也 , 是指血气活动极为明状不明显 状很轻微 ,一般无任何反应 ,转化顺经间期纟 因夏桂成 : 月经周期与调周法 ( 续 4)
1 期 第― 13―利 ,BB T 上升较快 ,属于健康的经间排卵期 , 不受内 外界因素的干扰 .但亦有很少的人或偶然 1 ～ 2 次 的经间期缺乏阴阳消长的节律变化 , 故纟因 状不明 显 ,在月经周期中因运动规律支配下仍能按期行经 , 虽属不健康的月经周期 ,一般亦不作病变论 .7. 2
重阴必阳的排卵机理关于排卵 ( 精 ) 的机理 .我们认为 : 排卵 ( 精 ) 是 与心 ( 脑) , , 肾 子宫生殖轴有关 ,其发生与冲任督 , 肝 脾的协助分不开 , 在阴阳消长中发育成熟 .前人认 为肾藏精 ,为生殖之本 , 受孕之精来源于肾 , 肾为水 火之脏 ,阴阳之腑 .所以生殖之精 ( 卵) 藏于肾 ,得肾 阴包括天癸之涵养而发育成熟 , 把卵巢的功能及卵 泡的发育纳入到肾的范围内 , 肾籍胞脉胞络与子宫 相连 ,子宫又籍胞脉胞络与心脑相连 ,心与肾同属少 阴经脉 , 相互贯通 ,心肾相交 ,水火既济 ,乃是协调阴 阳, 维护阴阳消长转化的主要所在 .肾藏精 , 心藏 神 ,神驭精 , 精促神 .因此 , 当重阴时 , 触动于心 , 有 动乎心 ( 脑) ,心神动则精泄 ( 即排卵 ) , 子宫亦开放 , 其中肝气冲任等亦随之活动 , 完成排卵的任务 .但 泻中有藏 , 动中有静 , 子宫之藏及冲任脉的约制功 能 ,又与肾的封藏 , 脾的统摄有关 , 所以一般在排卵 期的血气活动比较剧烈的情况下 , 未见出血等病证 者 ,是脾肾的作用也 . 关于排卵的具体日期 .前人虽提出必有一日纟因 之候 ,此的候也 ,但并未指出具体日期 .我们曾经 认为是在经间中期 , 即锦丝状带下出现后的中间 1 天 .如 3 数律者第 2 天 ,5 数律者第 3 天 ,7 数律者 第 4 天 .但在临床观察中指出排卵日目的在于受 孕 ,所以我们认为应在锦