转过路角忽然发现，3岁的儿子已在路口等着自己回来。
在0℃的江苏无锡街头，环卫工用双手疏通下水道。
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　　导语：根据数据统计，青年人急性心肌梗死发病率占全部冠心病病人总数的3%～10%，近年来，发病率有所升高，45岁以下急性心肌梗死占全部急性心肌梗死患者的16%。定期健康体检，早期发现、早期预防、早期治疗有助于早期干预心肌梗死的相关发病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，从而防范年轻人心肌梗死的发生。
　　接连抢救两位“80后”心梗患者
　　胡喜田(右二)正在查看患者病情。李鹏昊摄
　　近日，石家庄市第一医院心内四科接连成功抢救两位年轻的“80后”心肌梗死患者。专家提醒，在我国，中青年出现心肌梗死的比例逐年增加。和老年人相比，年轻人发生心肌梗死通常起病急骤，症状凶险，多无先兆不适而突然发病，易出现致死性心律失常，早期猝死率高。这一点需要引起人们的关注。
　　衡水市35岁的李先生，今年8月初开始出现阵发性心前区憋闷，每次发作持续十几分钟，症状可自行缓解，未引起患者重视，亦未进一步就诊。8月6日晨起再次发作胸闷，持续不缓解，大汗淋漓，伴濒死感，家属见状急呼“120”，接诊医生见状，立即行心电图检查，初步诊断为“急性前壁心肌梗死”，病情极其危重，接诊医生立即接通石家庄市第一医院急诊科电话。“35岁，男性，考虑心梗，准备接诊”……随即，急诊科、心内科均做好应诊准备，该院心内科对其进行急诊冠状动脉造影检查，冠脉造影显示：前降支近段完全闭塞，可见血栓影。经介入治疗后，经过近1个半小时的抢救，闭塞的血管开通，患者胸痛消失，手术顺利完成，患者1周后痊愈出院。
　　无独有偶，8月12日，石家庄市第一医院心内四科再次收治一位“80后”小伙子。患者31岁，于8月12日早餐后突然发作剑突下疼痛，持续疼痛不缓解，伴大汗，急就诊于某县医院，行心电图等相关检查，明确“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，因当地县医院诊疗条件有限，紧急转入石家庄市第一医院心内四科，紧急行冠脉造影检查后，医生发现患者前降支中段近端完全闭塞，立即予以狭窄病变处植入2枚支架后，狭窄狭变消失，血流恢复，症状缓解，予以后续抗血小板、抗凝等治疗后，5天后痊愈出院。
　　心肌梗死年轻化趋势明显
　　根据数据统计，青年人急性心肌梗死发病率占全部冠心病病人总数的3%～10%，近年来，发病率有所升高，45岁以下急性心肌梗死占全部急性心肌梗死患者的16%。而45岁以下人群的心血管发病率是7～15/100000/年，而北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示，25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35-44岁人群发病率上升幅度最大。
　　心梗为什么会找上年轻人？
　　体力劳动减少。一些年轻人出门乘车，上下班电梯，久坐于电脑前，体力劳动大大减少，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者越来越多。
　　吸烟过多。烟中的尼古丁可引起血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加，烟雾中的一氧化碳进入血液，使血液携带氧的能力下降，加重心肌缺血，尼古丁和一氧化碳均可引起冠脉痉挛，导致急性心肌梗死的发生。
　　暴饮暴食。为了消化食物，大量血液向胃肠转移，供应心脏的血液相对减少，从而加重了心肌缺血，增加了心脏负担。如果吃得过于油腻，摄入太多脂肪，还可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，引发心肌梗死。
　　过度劳累。中青年心肌梗死的发病人群主要是脑力劳动者，有的人工作起来几天都不休息。这种没有规律、过于劳累的生活，非常容易导致冠状动脉痉挛，从而诱发心肌梗死。
　　压力过大。生活节奏快，工作和生活的压力往往会集中到一起。人在紧张时，会大量分泌肾上腺素，导致血管收缩、心跳加快、血压上升，交感神经兴奋，这很容易引起心肌梗死发作。
　　别总说心梗无征兆，是你没在意
　　资料图。
　　判断依据1：根据疼痛部位判断
　　心绞痛最典型的症状为阵发性，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。出现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。
　　资料图。
　　有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。这种患者通常无法准确说出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老刘的情况是非常典型的心绞痛发作，那时如果到医院及时检查治疗，就不会有今天这样的悲剧。
　　判断依据2：根据发作诱因
　　通常心绞痛的发作有一定诱因，如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等诱因。因为身体在剧烈运动的时候，全身需血量增加，而冠状动脉狭窄不能满足供血的需求，于是出现了相对的缺血，就可能发生心绞痛。
　　判断依据3：根据发作时间长短
　　心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了，一次心绞痛的发作，一般不超过20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛，应警惕心肌梗死的发生。
　　判断依据4：突然的心慌憋闷
　　出现了以前从未出现过的胸闷、乏力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势时，也需即刻就医。
　　判断依据5：与劳累有关的其他部位疼痛
　　躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联，有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等，也要加以重视。此外，若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题时，又不能用其他疾病或原因解释时，也要高度警惕心肌梗死来袭。
　　预防心梗应强化生活方式干预
　　“尽管年轻人在心梗发作前没有明显的征兆，但通常都有明显的诱因。”石家庄市第一医院心内四科主治医师王硕介绍，如熬夜、感觉疲惫、情绪激动或剧烈活动等，这些都易造成交感神经兴奋，使血管中的斑块剥脱，引发心肌梗死。强化生活方式干预、平衡膳食、坚持锻炼、戒烟、药物和健康教育等综合防治措施，控制好血脂、血糖、血压等，就能够避免大多数青年人心肌梗死的发生。她建议年轻人预防心梗应尽量做到以下几点：
　　心态平和。年轻人，工作正处于爬坡的阶段，压力非常大，有些人觉得自己身体好，遇到工作压力的时候扛一扛，可能成绩就出来了，也可能升职加薪。工作压力大，情绪也紧张焦虑，压力无法释放，很大程度上也是诱发心肌梗死的重要原因。所以在工作当中，过分地对自己高标准、严要求，一方面促成了能把事业做得更好，另一方面也给自己的健康埋下了一些不良的伏笔。所以，平时生活要有规律，早睡早起，避免熬夜工作，避免精神紧张、大喜大悲，保持心态平和。
　　适度锻炼。我们提倡有氧运动，每次30分钟以上，每周至少三至五次，有利于保持正常体重、增强心肺功能、增加心肌供血及冠状动脉侧支循环的建立。需要强调的是，一定要选择适合个人的运动方式，并避免过度锻炼。
　　合理饮食、控制体重。膳食方面应以富有营养的清淡饮食为主，应三低一高：低脂、低热量、低盐、高纤维素和维生素。做到按时进餐、饮食有节，避免暴饮暴食，适时补充水分。食物烹调应以蒸、煮和凉拌为主，尽量不用煎炸炒，可以避免血液黏度增加及血栓形成。饮食的总量上要有一定的控制，盐的摄入要适当控制，钙的摄入酌情增加。每日热量的摄入因劳动强度而异，对脑力或轻体力劳动的成人而言，每日热量需2000千卡，一般需要：每日蔬菜和水果2斤左右、主食(粗杂粮)&5两、豆制品&2两、脱脂牛奶&5两、油&25克和盐&6克，饮白酒者每日应少于1两。每周2斤鱼类(清蒸)，血液尿酸高除外。每月2斤其他肉蛋类。
　　控制好血压。高血压患者必须根据各自的实际情况，选用适合自己的降压药，并坚持服用，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可有效地减少冠心病的急性事件，对防范中风、肾功能损害、眼底病变等并发症也大有裨益。
　　戒烟戒酒。吸烟可加速动脉粥样硬化的发生和发展，大约90%以上的青年心肌梗死患者都是大量吸烟者，烟草中的有害物质会使凝血活性增强,诱发冠状动脉痉挛，应强调戒烟。
　　定期体检。定期健康体检，早期发现、早期预防、早期治疗有助于早期干预心肌梗死的相关发病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，从而防范年轻人心肌梗死的发生。
　　及时就医。急性心肌梗死半数以上的病人发病前无任何先兆，半数的患者发病前没有任何高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素，如果突然出现胸痛、胸闷(疼痛多表现为压榨性、紧缩样、压迫感)，坐立不安，出大汗，恶心呕吐，应想到急性心肌梗死的可能，应立即到医院治疗。
　　突发心肌梗死千万别帮倒忙
　　“帮倒忙”之一：扶起来
　　有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，喂两口水胡撸胡撸后背，这样做很要命！
　　资料图。
　　无论在何处发病都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血，站和坐都会使心脏缺血更加严重。
　　专家提醒：疑似心梗发作第一时间原地平躺。
　　“帮倒忙”之二：给错药
　　在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者来一片硝酸甘油，吃一片胸痛不缓解，于是连着再来好几片。吕树铮教授说，这时吃硝酸甘油没错，但不应过多服用。
　　资料图。
　　心脏有三支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。这是因为右侧冠状动脉在心脏中，担任了往肺中输血的重要任务，当右侧冠脉发生心梗之后，会造成右侧冠脉、左侧冠脉和肺的供血全都减少，也就没那么多血往全身走了，所以血压就会低。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。
　　专家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。
　　“帮倒忙”之三：选乘120以外的交通工具
　　有这样一个统计数字，心梗患者比脑卒中患者发病后平均晚到医院2小时，这是因为脑卒中症状明显，能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。
　　而心梗由于疼痛往往不剧烈，所以很多人却都是选择忍着。而且70%的患者不是急救车送来的，在心内科门急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的。吕树铮教授曾经碰到过一位60岁男患者，胸痛难忍开车来医院，好不容易开到了医院，人却死在了车里。危险性可想而知。
　　正确的救助方法
　　急性心肌梗死是最危重的心脏急症，许多家庭因为不懂急救措施，酿成无法挽救的后果。在生活当中我们可能会遇到有人突发心肌梗死的现象，这个时候一般人们都会非常的慌乱，不知道要怎么急救，容易耽误病人的救治。那么如果碰到这个情况要怎么办呢？
　　拨打120：如果突然发病，应立即拨打120急救电话或送诊当地医疗机构进行相关检查以排除或确定心肌梗死的可能。
　　平卧休息：送医院就诊前，病人应即刻平卧休息，禁止各类活动，避免一切干扰。
　　给予急救药品：家属应尽量保持病人情绪稳定，给予舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等急救药品。
　　吸氧：如果周围有小氧气瓶或氧气袋，应迅速给予吸氧。
　　人工呼吸：如患者呕吐、应避免堵塞气道、影响呼吸，一旦出现呼吸、心跳停止，则需要尽早实施人工呼吸、胸外心脏按压等院前急救措施。
　　高危人群应参加相关培训：如果家中有心梗的高危险人群，建议尽早参加有关部门组织的心肺复苏培训，以提高抢救成功机会。
　　（据河北日报、人民日报、生命时报等综合）
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急性前壁心肌梗死24小时内出现急性肺水肿
　来源：&&　　 |
【提问】急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时，应慎用：毛花苷C（西地兰）（2004）
为什么？详细解答下
【回答】学员jiafeimao1320，您好！您的问题答复如下：
西地兰：为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3&6日作用消失。
急性心肌梗死患者应用西地兰会加重心肌梗死，故临床多不用。
祝您学习愉快！
★问题所属科目：---心血管系统
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　|　　|　　|　下壁和前壁心肌梗塞组出院后生存率的比较
　　 普遍认为急性前壁心肌梗塞的住院死亡率高于下壁梗塞;心力衰竭、室壁瘤形成和心脏破裂的累计发病率和死亡率使前壁梗塞比下壁更为严重。但由于过去所观察的病组有很大差异,故对此尚难下结论。为此,作者研究了两组年龄、性别、过去心肌梗塞或心力衰竭史等方面没有差别且血清肌酸激酶(CK)峰值也相似的病例,评价心肌梗塞部位对出院后一年存活率的影响。……
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