上的高水 平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。 驰张热：是指体温常在 39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过 2℃，但都在正常水平以上。又 称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致 正常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，高 热期于无热期反复出现。 常见于疟疾、 急性肾盂肾炎。 波状热：体温逐渐上升达 39℃或以上，数天后又降至 正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见 于布氏杆菌病。 回归热：体温急骤上升至 39℃或以上，持续数天后又 骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后 规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核 病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。 3、 产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水 肿的鉴别？ 答：产生水肿的主要因素： （1）钠与水的潴留，如继 发性醛固酮增多症； （2）毛细血管滤过压升高，如右 心衰竭； （3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎； （4） 血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少； （5）淋巴 回流受阻，如丝虫病。 鉴别点 肾源性水肿 心源型水肿开始部位 从眼睑、 颜面开始而延及全身 从足部开始， 向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血 尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心 脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等4、简述现病史的定义及书写内容？ 答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病 后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 书写内容： 起病的情况和患病时间； 主要症状的特点； 病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经 过；病程中的一般情况。5、咯血与呕血的鉴别？ 答： 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等 消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、 胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样 便、呕血停止后仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰/痰中无血6、急性腹痛的常见病因？ 答： （1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠 炎急性胰腺炎等。 （2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道 结石、胆道蛔虫症等。 （3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或 大网膜扭转等 （4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性 腹膜炎。 （5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉 瘤和门静脉血栓形成。 （6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱 疹。（7） 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛： 如肺炎、 肺梗死、 心绞痛。心肌梗死等 （8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖 尿病酸中毒、尿毒症等。7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？ 答： 项目 溶血性 肝细胞性 肝汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB &15%-20% &30%-40% &50%-60% 尿胆红素 － ＋ ＋＋ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对 Vit K 反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb 降低 Glob 升高 正常 8、 意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别 和觉察能力出现障碍。 根据程度不同其表现也不一样， 具体如下： （1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡， 患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答 和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 （2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的 一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时 间、地点、认物的定向能力发生障碍。 （3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于 熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上 神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。 醒时答话含糊或答非所问。 （4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中 断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷： 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反 应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射 可存在。 中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应， 对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔 对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松 弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。9、 生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？ 答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指 标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必 须检查的项目之一。 测量体温的方法通常有以下三种： （1）口测法：正常值为 36.3-37.2℃； （2）肛测法：正常值为 36.5-37.7℃； （3）腋测法：正常值为 36-37℃。10、常见的体位有哪几种？ 答：常见的体位有以下几种： （1）自动体位：身体活动自如，不受限制。 (2) 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。 （3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊 的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强 迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位； 强 迫蹲位； 强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。11、扁桃体增大的分度方法？ 答： 扁桃体增大一般分为三度： 不超过咽腭弓为一度； 超过咽腭弓为二度； 达到或超过咽后壁中线者为三度。12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。 答： （1）浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反 射；跖发射。 （2）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨 膜反射；膝反射；跟腱反射。 （3）病理反射：Babinski 征；Oppenheim 征； Gordon 征； Chaddock 征； Gonda 征； Hoffmann 征； 阵挛： 踝阵挛，髌阵挛。 （4）脑膜刺激征：颈项强直；Kerniy 征；Brudzinsk 征。 （5）Lasegue 征。13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？ 答：应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、 移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹， 多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏 动，可随呼吸而上下移动。14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？ 答：症状：心悸、头晕、心绞痛。 体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动； 叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影； 听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型， 可传到心尖，可有 Austin Flint 杂音。 此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、 毛细血管搏动、射枪音和 Duroziez 双重杂音。15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。 答： 最响部位 音调 持续时间 S1 心尖 低 长 S2 心底 高 短16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。 答：临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达 30～40 次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳 嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。 两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1 减弱，频率快，奔马律， P2 亢进。 发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧 下降， 左室舒张末期压力迅速升高， 肺静脉回流不畅， 肺毛压升高，形成急性肺水肿。17、简述粪便检查的主要目的。 答： （1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有 无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等； （2）了解消化 状况，粗略地判断胰腺外分泌功能； （3）隐血试验可 作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选； （4）检查粪便中有 无病菌。18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。 答： （1）内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试 验； （2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能； （3）浓 缩稀释试验：远端小管和集合管功能； （4）酚红排泌 浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能； （5）血 BUN、 Cr（血肌酐） ：反映肾小球滤过功能。19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是 什么？ 答： （1）实事求是原则； （2）简化思维程序原则； （3） “一元化”原则； （4）用发病率观察选择诊断原则； （5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。20、列表说明渗出液与漏出液的区别？答： 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为恶性、脓性。乳糜性 等 透明度 透明或微黄 多浑浊 比重 低于 1.018 高于 1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 &25g/L &30 g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常&100×106/L 常&500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞、 间皮细胞为主 根据不同病因， 分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细胞学检测 阴性 可找到病因菌 积液/血清总蛋白 &0.5 &0.5 积液/血清 LDH 比值 &0.6 &0.6 LDH &200IU &200 IU21、对下列心电图,你作出何诊断? 答：心房颤动。 （1）各导联 P 波消失，而代之以 f 波；（2）f 波大小不一，形态不同、间隔不整； （3）频率 450-600 次/分； （4）RR 间期绝对不整。 （二）心血管内科题目 1、STEMI 进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓 成功的标志？ 答：时间窗口：起病时间&12 小时，ST 段抬高的心肌 梗死， 发病时间已达 12－24 小时， 但若有进行性缺血 性胸痛，广泛 ST 段抬高者可考虑。 溶栓成功的直接依据：①根据冠脉造影直接判断。 溶栓成功的间接依据：②心电图抬高的 ST 段在溶栓 后 2 小时内回降&50％；③胸痛于 2 小时内基本消失； ④溶栓后 2 小时内出现再灌注心律失常；⑤血清 CK-MB 酶峰值提前出现（14 小时内） 。2、左心功能不全的临床特点是什么？ （1）症状：①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困 难或端坐呼吸、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血； ③乏力、疲倦、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症 状。 （2）体征：①肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；②心脏 体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础 心脏病体征。 （3）X 线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管 影增多，肺野模糊，KerleyB 线（4）超声心动图：EF 值&50％或 E/A&1。3、右心功能不全的临床特点是什么？ 答： （1）症状：①消化道症状：腹胀、恶心、呕吐； ②劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先 心病及肺部疾病致右心衰。 （2）体征：①水肿,首先出现于身体低垂部位；②颈 静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；③肝 脏肿大；④心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。 (3) 超声心动图：EF 值&50％或 E/A&1。 4、急性 STEMI 的治疗原则是什么？ 答： 尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后 30 分钟内 开始静脉溶栓或 90 分钟内开始介入治疗） 以挽救频死 的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和 维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各 种并发症，防止猝死。5、不稳定型心绞痛的机制 答：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部 心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛。6、急性冠脉综合症包括哪些？ 答：不稳定型心绞痛；非 ST 抬高心肌梗死；ST 抬高 心肌梗死。7、临床常用降压药物分类 答：利尿剂；β 受体阻断剂；钙通道阻断剂；ACEI； ARB；α 受体阻断剂。 8、 阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法 有那些，药物治疗首选什么？ 答：非药物治疗：①刺激迷走神经的方法：包括颈动 脉窦按摩、Valsalva 动作、诱导恶心等；②食管心房 调搏术；③直流电复律。 药物治疗：包括腺苷与钙通道阻滞剂，洋地黄与β 受 体阻滞剂、心律平等，首选腺苷(6－12mg 快速静注)。 起效迅速,半衰期短于 6 秒。9、高血压的诊断及分级 答：诊断：未服用降压药物情况下 2 次或 2 次以上非 同 日 多次 血压测 定 所得 平均值 收 缩压 大于或 等 于 140mmHg，和(或)舒张压大于或等于 90mmHg。 分级： 1 级 高 血 压 SBP 140 － 159mmHg 或 DBP 90 － 99mmHg； 2 级高血压为 SBP 160－179mmHg 或 DBP 100－ 109mmHg； 3 级高血压为 SBP≥180mmHg 或 DBP≥110mmHg。 10、β 受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？ 答：应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性 低血压的副作用；停用时应逐步减量，如突然停用有 诱发心肌梗死的可能；低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ 度以上的房室阻滞患者不宜应用。11、典型稳定型心绞痛的发作特点? 答： (1)部位：胸骨中段或上段之后， 可波及到心前区， 常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、 下颌； (2)性质： 压抑发闷或紧张感， 发作时需停止原来活动；(3)诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟； (4)持续时间：多为 3—5min 或 15min 以内，可数天或 数星期发作一次； (5)缓解方式：停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分 钟可缓解。12、心房颤动的临床特点治疗原则 答：临床特点： （1）症状：心室率＞150 次/分时，可发生心绞痛与心 力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大； （2）第一心音 强度变化不定；心律绝对不规则（心律极不规则） ；脉 搏短绌； （3）心电图：①P 波消失，代之以小而不规 则的基线波动，形态及振幅均变化不定的 f 波，频率 约 350-600 次/分；②心室率极不规则；③QRS 形态通 常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形。 治疗原则：积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。 针对心房颤动的治疗原则主要有：减慢心室率、转复 心律、预防栓塞并发症。13、高血压常见的并发症有哪些？ 答：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭） ； 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血 发作） ； 肾脏疾病 （糖尿病肾病， 血肌酐升高超过 177umol/L） ； 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病） ； 重度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） 。 14、感染性心内膜炎的 Duke 诊断标准是什么？ 答：凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准 和三项次要诊断标准， 或五项次要诊断标准即可确诊。 主要诊断标准： (1)2 次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的 感染性心内膜致病菌； (2)UCG 发现赘生物， 或新的瓣 膜关闭不全。 次要诊断标准： (1)基础心脏病或静脉滥用药物史； (2)发热体温&38℃； (3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤 点及 Janeway 损伤；(4)免疫反应，肾小球肾炎 Osler 结节 Roth 斑及 RF 阳性；(5)血培养阳性，但不符合主 要诊断标准； (6)UCG 发现符合感染性心内膜， 但不符 合主要诊断标准。15、什么是高血压脑病 答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶 性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏 迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织 灌注过多引起脑水肿。16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？ 答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明 显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据 答： （1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶； （2）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆 隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好， 可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音 亢进；可闻及 Graham-Stell 杂音 （3）X 线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右 室肥大。 （4）心电图：肺性 P 波。 （5） 超声心动图： 为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可 靠方法，M 型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖 瓣面积(轻度：1.5cm2 以上,中度：1.0-1.5cm2,重度：&1.0 cm2） 及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、 融合。 18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？ 答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？ 答(1)早期应用：连续 3－5 次血培养后即可开始治疗； (2)充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；(3)静脉用药 为主；(4)病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色 葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多 数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；(5)分离出病原 微生物时针对药敏选药。20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级 答：根据患者自觉的活动能力划分: I 级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息 时无自觉症状， 但平时一般活动下可出现疲乏、 心悸、 呼吸困难或心绞痛； III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般 活动即引起上述症状；IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态 下也出现心衰的症状，体力活动后加重。21、心房颤动的分类是什么？ 答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在 24-48 小时 以内。 慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。 阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复 为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无 效时称为永久性房颤。22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛: 部位 胸骨上、中段后 相同，但可在较低位置或上腹 部 性质 压榨性或窒息性 相似但程度更剧烈 诱因 劳力、情绪波动、多寒、饱食 不常有 时限 频繁 短，1—5min 或 15min 内 长数小时或 1—2 天 频繁发作 不频繁 硝酸甘油治疗 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无显著变化 可降低甚至休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收表现 ①发热 无 常有 ②血白细胞增加 无 常有 ③ESR 增快 无 常有 ④血清心肌标志物 无 CK-MB、 cTnI(T)和肌红蛋白升 高，呈动态变化 心电图 无变化或暂时性 ST 波和 T 波改变 在面向坏 死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型 ST 段抬 高，与直立 T 波形成单相曲线，数小时至 2 日内出现 病理性 Q 波，同时 R 波减低23、主动脉瓣关闭不全的临床特征 答： （1）症状：急性轻者可无症状，重者出现心悸、 头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无 症状； （2）体征：①血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压 增大， 周围血管征 （点头征、 水冲脉、 枪击音、 Duroziez 征、毛细血管搏动征） ；②心尖搏动呈抬举样，向左下 移位；③心音：A2 减弱；④心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期 杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖 区可闻及 Austin-Flint 杂音； （3）X 线慢性者左心室增大 （4）超声心动图：M 型显示舒张期二尖瓣前叶或室 间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部 形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返 流。 心电图除 avR 导联外所有常规导联中 ST 弓背向 F 型抬高。24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义 答： （1）肌红蛋白：心肌梗死起病后 2 小时内升高， 12 小时内达高峰， 小时内恢复正常； 24 有助于的早期 诊断； （2）肌钙蛋白 I(cTnI)或 T(cTnT)：心肌梗死起病后 3 －4 小时后升高，cTnI 于 11－24 小时内达高峰，7－ 10 天恢复正常，cTnT 于 24－48 小时内达高峰，10－ 14 天恢复正常；是诊断心肌梗死的敏感指标； （3）肌酸激酶同工酶 CK-MB：心肌梗死起病后 4 小 时内升高，16－24 小时内达高峰，3－4 天恢复正常。 增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶 栓治疗成功的标志之一。25、渗出性心包炎的临床特征 答：(1)症状：呼吸困难及其他压迫症状（干咳、声嘶、 吞咽困难） ； (2)体征：叩诊心脏浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音 区，心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪 及。心音低遥远、大量积液时有 Ewart 征，可出现颈 静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等； (3)X 线：心脏阴影向两侧扩大，心尖搏动弱或消失。 肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。 超声心动图：可见液性暗区。26、请解释 IHSS 答：即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。典型表现：胸 闷、心悸、劳力性呼吸困难，可在起立或运动时眩晕， 甚至意识丧失， 体检可在胸骨左缘第 3－4 肋间闻及粗 糙的喷射性收缩期杂音，此杂音在用硝酸甘油或做 Valsalva 动作时增强。使用β 受体阻滞剂，取下蹲位、 举腿或体力运动可使杂音减轻。超声心动图：显示室 间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之 比≥1.3，及 SAM 现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症？ 答：心房纤颤；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭； 感染性心内膜炎；肺部感染。28、心力衰竭有哪些诱因? 答： （1）感染； （2）心律失常； （3）血容量增加； （4） 过度体力劳累或情绪激动； （5）治疗不当； （6)原有心 脏病加重或合并其他疾病。29、动脉粥样硬化的治疗 答： （1）一般防治：发挥患者主观能动性、合理膳食、 适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性 酒、积极治疗与本病有关的一些疾病； （2）药物治疗： 扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血 栓和抗凝药物； （3）介入和外科手术治疗，对狭窄和 闭塞血管的治疗。30、急性心肌梗塞的并发症有哪些？ 答：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室 壁瘤；心肌梗死后综合征。 （三）消化内科题目1、AFP 诊断原发性肝癌的标准是什么？ 答：在排除生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化等基 础上： (1) 血 AFP&500ug/L，持续 4 周； (2) 血 AFP &200ug/L，持续 8 周； (3) 血 AFP 有由低到高而低而不下降。2、原发性肝癌的转移途径有哪些？ 答：(1)血行转移：肝内转移 发生最早，最常见。肝 外转移可到肺、肾上腺、主动脉旁淋巴结等； (2)淋巴转移：肝门淋巴结最常见； (3)种植转移：少见，癌细胞脱落后可在腹膜、胸腔等 引起腹水、胸水。3、肝性脑病常见的诱因是什么？ 答：常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、 高蛋白饮食、便秘、安眠镇静药和麻醉药、尿毒症、 外科手术、感染。4、什么是亚临床或隐性肝性脑病？ 答：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智 力试验和 （或） 电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。5、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些？ 答：(1) 胆道疾病；(2) 大量饮酒和暴饮暴食；(3) 胰 管阻塞；(4) 手术与创伤；(5) 内分泌与代谢障碍；(6) 感染；(7) 药物；(8) 其他：球后穿透性溃疡、乳头附 近病变等。6、急性胰腺炎的内科治疗原则有哪些？ 答： （1）监护；(2)禁食；(3)胃肠减压；(4)维持水、电 解质平衡，保持血容量，营养支持；(5)解痉镇痛；(6) 减少胰腺外分泌；(7)抑制胰酶活性、改善微循环；(8) 抗菌药物；(9)内镜治疗。7、急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶变化规律？ 答：血淀粉酶：病后 6-12 小时开始升高，48 小时开 始下降，持续 3-5 天。 尿淀粉酶：病后 12-14 小时开始升高，下降缓慢，持 续 1-2 周。8、什么是上消化道出血？ 答：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。9、上消化道出血最常见的病因有哪些？ 答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂 出血性胃炎和胃癌。10、如何判断上消化道出血是否停止？ 答：(1)反复呕血或黑便次数增多；(2)外周循环衰竭经 补液及输血后未见改善；(3)红细胞计数、血红蛋白、 红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高；(4) 补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高。11、简述胃食管返流病的概念及其典型临床表现。 答：胃食管返流病（GERD）是指胃十二指肠内容物 返流入食管引起烧心等症状，可引起返流性食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 典型临床表现：烧心、返流（返酸、返食） 、胸骨后疼 痛。12、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别 项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆 性增加 纵形溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有层全层弥漫性炎症、 隐窝脓肿、 隐窝结 构明显异常、 杯状细胞减少 裂隙状溃疡、 上皮样肉芽 肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症13、中毒的治疗原则是什么？ 答：(1) 立即脱离中毒现场；(2) 清除体内已被吸收或 尚未吸收的毒物； 如有可能， (3) 选用特效解毒药； (4) 对症治疗。14、在治疗有机磷杀虫药中毒患者过程中阿托品化的 标准是什么？ 答：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺 湿罗音消失和心率加快。15、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？ 答：毒蕈碱样症状（M 样症状） ：出现最早，主要表 现是平滑肌和腺体（消化腺和汗腺）兴奋，表现为恶 心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳 孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。 烟碱样症状（N 样症状） ：表现为横纹肌兴奋，引起肌 纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起 呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加——血管收缩—血压增 高、心跳加快、心律失常。 16、NSAID 的导致消化性溃疡的机制是什么？ 答：(1) 药物直接作用：胃内酸性环境下 NSAID 呈非 离子状态，弥散入胃黏膜上皮细胞内，而细胞内较高 pH 环境下药物离子化在细胞内集聚，细胞内高浓度 NSAID 损害胃黏膜上皮细胞； (2) 抑制生理性前列腺素 E 合成和分泌：抑制了 COX-2 活性的同时抑制了 COX-1 活性。17、消化性溃疡的病因和发病机制有那些？ 答：(1)防御因素减弱：包括粘液屏障和 HCO3-屏障、 黏膜屏障（上皮细胞） 、粘膜下丰富血流（上皮后） 、 胃肠激素（前列腺素 E、表皮生长因子、自由基清除系统） ；(2)侵袭因素增强：幽门螺杆菌感染、胃酸和 胃蛋白酶、非甾体抗炎药、遗传因素、胃、十二指肠 运动异常、应激和心理因素、其他因素（吸烟、饮食、 病毒感染等） 。18、消化性溃疡腹痛的临床特点是什么？ 答：(1)慢性过程：病史可长达数年、数十年；(2)周期 性发作：发作与缓解交替，常有季节性， 多在秋冬、 冬春之交发作，可因情绪不良或劳累诱发；(3)节律性 疼痛：DU 患者常为饥饿、夜间痛，GU 患者常为餐后 痛，服用抗酸药物腹痛可减轻或缓解。19、特殊类型的消化性溃疡有哪些？ 答：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、 无症状性溃疡、老年人溃疡。20、幽门螺杆菌的检测方法有哪些？ 答：侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查 (Warthin-Starry 银染或改良 Giemsa 染色)、Hp 培养。 非侵入性：13C-或 14C-UBT、血清抗 Hp 抗体、粪便 抗原检测。21、消化性溃疡的并发症有哪些？ 答：出血、穿孔（急性穿孔、慢性穿透、亚急性穿孔） 幽门梗阻和癌变。 22、哪些疾病合并有 HP 感染必须根除 HP？ 答：消化性溃疡、早期胃癌术后、胃 MALT 淋巴瘤、 明显异常的慢性胃炎（指合并糜烂，中-重度萎缩，中 -重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生 应考虑癌变。 ） 23、请列出目前推荐使用的几种根除 HP 的一线治疗 方案 答：PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ C (0.5 g) 每 天 2 次×7 d PPI/RBC（标准剂量）+ M（0.4 g）+ C (0.5 g) 天 2 次×7 d PPI/RBC （标准剂量） A + （1.0 g） F (0.1 g)/M + （0.4 g） 每天 2 次×7 d B(标准剂量) + F（0.1 g）/M（0.4g）+ C (0.5 g) 天 2 次×7 d B(标准剂量) + M（0.4 g）+ T (0.75 或 1.00 g) 天 2 次×14 d 每 每 每B(标准剂量) + M（0.4 g）+ A (0.5 g) 2 次×14 d每天注：标准剂量及代号说明：药名后面的剂量即为标准 剂量。PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑 20mg、 雷贝拉唑 10mg、兰索拉唑 30mg 和奥美拉唑 20mg。 RBC：枸椽酸铋雷尼替丁 350mg 或 400 B：铋剂， 包括枸椽酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 240mg。F： 呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑； T：四环素。 一线方案中的 PPI 可用 H2 受体阻断剂 （H2RA）替代，如西米替丁 400mg、 雷尼替丁 150mg 或法莫替丁 20mg，但根除率可能会有所降低。24、肠结核最常见部位是回盲部的原因是什么？ 答：(1)回盲部淋巴组织丰富，结核菌易侵犯； (2)含结核菌的肠内容物在回盲部停留时间长，感染机 会增多。25、肝硬化的病因有哪些？ 答：病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、 工业药物或毒物、代谢障碍、营养失调、免疫紊乱、 血吸虫病和原因不明。26、肝硬化的发病机制是什么？ 答：(1)广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷； (2)残存肝细胞不沿原支架再生，形成不规则结节状肝 细胞团（再生结节） ； (3)纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割 （假小叶） ； (4)肝内血循环混乱（门脉高压症，并加重肝细胞受 损） 。27、门脉高压症的临床表现是什么？ 答：脾大，侧支循环开放，腹水。28、肝硬化患者腹水形成因素有哪些？ 答：(1)门静脉压力增高： &300mmH2O； (2)低蛋白血症：血浆白蛋白低于 30g/L； (3)肝淋巴液生成增多：超过胸导管引流能力； (4)继发醛固酮增多：肾钠重吸收增多； (5)抗利尿素增加：水重吸收增加； (6)有效循环血容量不足。29、肝硬化并发症有哪些？ 答：上消化道出血、.肝性脑病、感染、功能性肾衰竭（肝肾综合征） 、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和 酸碱平衡紊乱。30、肝硬化患者针对腹水有哪些治疗措施？ 答：基本措施：卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 (1)限制水钠摄入；(2)利尿剂：Antisterone 、Lasix， 常两药联用，剂量比例为 100mg:40mg；(3)放腹水+输 白蛋白；(4)提高血浆胶体渗透压；(5)腹水浓缩回输； (6)腹腔-颈静脉引流；(7)经颈静脉肝内门体分流术 (TIPSS)。 （四）呼吸内科题目1、肺炎的诊断程序。 答： （1）确定肺炎诊断； （2）评估严重程度； （3）确 定病原体。2、胸腔积液的诊断程序。 答： （1）确定有无胸腔积液； （2）区别漏出液和渗出 液； （3）寻找胸腔积液的病因。3、确诊肺结核的主要方法是什么？答：痰结核分枝杆菌检查。 4、COPD 患者如何确定为不完全可逆性气流受限？ 答 ： 吸 入 支 气 管 舒 张 药 后 FEV1/FVC&70% 及 FEV1&80%预计值。5、呼吸衰竭的诊断标准。 答：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉 PaO2&60mmHg，伴或不伴 PaCO2&50mmHg，并排除 心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素， 可诊断为呼吸衰竭。6、简述原发性支气管肺癌的治疗原则。 答： （1）NSCLC：早期患者以手术治疗为主，可切除 的局部晚期患者可采用新辅助化疗+手术治疗+放疗； 不可切除的局部晚期患者可采用化疗与放疗联合治 疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主； （2）SCLC 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。7、何谓干性支气管扩张？ 答：以反复咯血为唯一症状的支气管扩张。其病变多 位于引流良好的上叶支气管。8、COPD 的常见并发症有哪些？ 答： （1）慢性呼吸衰竭； （2）自发性气胸； （3）慢性 肺源性心脏病。9、非典型病原体所致肺炎包括哪些？ 答：军团菌、支原体和衣原体肺炎。10、任何类型呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施是 什么？ 答：保持呼吸道通畅。11、支气管哮喘的本质是什么？ 答：多种细胞和细胞组分（主要是嗜酸性粒细胞）介 导的气道慢性炎症。12、临床表现不典型的支气管哮喘患者应进行哪些检 查确诊？ 答： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气 管舒张试验阳性； （3）昼夜 PEF 变异率≥20%。13、何谓肺性脑病？答：慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，患者出现神志 淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚 至昏迷等表现。14、区分气胸和胸腔积液最基本的体格检查方法是什 么？ 答：叩诊。15、肺栓塞的诊断程序。 答：疑诊、确诊、求因。16、肺梗死三联征是什么？ 答：呼吸困难、胸痛及咯血。17、阻塞性通气功能障碍的肺功能特点是什么？ 答：RV 增大，TCL 正常或增加，RV/TCL 明显增加， FEV1、FEV1/FVC 和 MMFR 均降低。18、限制性通气功能障碍的肺功能特点是什么？ 答：RV 减低，TCL 减低，RV/TCL 正常或减低，FEV1 和 FEV1/FVC 正常或增加。19、我国制定的重症肺炎的标准是什么？ 答： （1）意识障碍； （2）呼吸频率&30 次/分； （3） PaO2&60mmHg、PaO2/FiO2&300,需行机械通气治疗； （4）血压&90/60mmHg； （5）胸片显示双侧或多叶受 累，或入院 48 小时内病变扩大≥50%； （6）少尿：尿 量&20ml/h， 或&80ml/4h， 或急性肾衰竭需要透析治疗。20、肺炎按解剖学分哪几类？ 答： （1）大叶性（肺泡性）肺炎； （2）小叶性（支气 管性）肺炎； （3）间质性肺炎。21、肺炎按患病环境分哪几类？ 答： （1）社区获得性肺炎； （2）医院获得性肺炎。22、肺脓肿根据感染途径分哪几类？ 答： （1）吸入性肺脓肿； （2）继发性肺脓肿； （3）血 源性肺脓肿。23、肺脓肿的治疗原则？ 答：抗感染治疗和脓液引流。24、肺结核的诊断程序。答： （1）可疑症状患者的筛选； （2）是否肺结核； （3） 有无活动性； （4）是否排菌。 25、1999 年我国制定的肺结核分类标准中，肺结核分 为哪几类？ 答： （1）原发型肺结核； （2）血行播散型肺结核； （3） 继发型肺结核； （4）结核性胸膜炎； （5）其他肺外结 核； （6）菌阴肺结核。26、肺结核的化学治疗的原则是什么？ 答：早期、规律、全程、适量、联合。27、肺心病患者洋地黄类药物的应用指征是什么？ 答： （1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不 能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者； （2）以 右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者； （3）出现 急性左心衰竭者。 28、区别漏出液和渗出液的 Light 标准是什么？ 答： （1）胸腔积液/血清蛋白比例&0.5； （2）胸腔积液 /血清 LDH 比例&0.6； （3）胸腔积液 LDH 水平大于血 清 LDH 正常值高限的 2/3。29、何谓中央型肺癌？ 答：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺 癌， 约占 3/4， 以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较 为多见。30、气胸的并发症。 答： （1）脓气胸； （2）血气胸； （3）纵隔气肿与皮下 气肿。 （五）肾病内科题目1、何谓肾的滤过屏障和电荷屏障 答： 肾小球毛细血管内皮细胞,基底膜,上皮细胞； 电荷 屏障是指附着在基底膜网状结构上的硫酸内肝素蛋白 聚糖富含阴离子,形成滤过膜的电荷屏障,可以阻止与 基底膜孔径相当的负电荷蛋白基因如白蛋白通过滤过 膜。2、肾小管性蛋白尿 答：由于肾小管上皮细胞的损伤或缺陷造成原尿中的 小分子蛋白质不能有效的被重吸收而排出。包括β 2微球蛋白、α 微球蛋白、溶菌酶等,多见于肾盂肾炎,肾间质性肾炎,定量多&2g/L。3、原发性肾小球病的临床分型有哪几型？ 答：原发性肾小球病临床分型分五型：急性肾炎、急 进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征。4、原发性肾小球病的病理分型有哪几型？ 答：原发性肾小球病病理分型分四型： （一）轻微病变 （二）局灶性节段性病变（三）弥漫性病变： （1）膜 性肾病； （2）增生性肾炎：①系膜增生肾炎②毛细血 管内增生性肾炎③系膜毛细血管性肾炎④致密物沉积 性肾炎⑤新月体性肾炎； （3）硬化性肾炎（四）未分 类性肾炎。 5、 肾小球内免疫复合物是通过哪两种方式形成的？在 肾小球内哪些部位沉积？ 答：肾小球内免疫复合物是通过循环免疫复合物和原 位免疫复合物两种方式形成的；循环免疫复合物常沉 积于肾小球系膜区和（或）内皮细胞下，原位免疫复 合物常沉积于肾小球上皮细胞下。6、简述肾小球源性血尿产生的原因。答： 肾小球源性血尿产生的原因： 肾小球基底膜断裂， 红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损 的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和 pH 作用，呈现变形红细胞尿，红细胞容积变小，甚至破 裂。7、简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。 答：急性链球菌肾炎诊断标准： （1）有链球菌感染后 的证据： 近期内有上呼吸道感染病史， ESR 增快， ASO 升高； （2）感染后 1～3 周出现血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、 甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征； （3） 血清 C3 下降，于发病 8 周内恢复； （4）病理类型为 毛细血管内增生性肾炎。8、简述慢性肾炎的治疗原则。 答：慢性肾炎治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性 恶化， 改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的， 而不以消除蛋白尿及尿红细胞为目标。9、简述肾病综合征的诊断标准。 答：肾病综合征诊断标准：①尿蛋白超过 3.5g/d；② 血浆白蛋白低于 30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①②两项为诊断必需。10、原发性肾病综合征的病理类型有哪几种？ 答：原发性肾病综合征病理类型有五种： （1）微小病 变； （2）系膜增生性肾小球肾炎； （3）系膜毛细血管 性肾小球肾炎； （4）膜性肾病； （5）局灶节段性肾小 球硬化。11、肾病综合征的并发症有哪些？ 答：肾病综合征的并发症： （1）感染； （2）血栓、栓 塞并发症； （3）急性肾衰竭； （4）蛋白质及脂肪代谢 紊乱。12、简述肾病综合征糖皮质激素使用原则。 答：肾病综合征糖皮质激素使用原则： （1）起始足量： 常用药物为泼尼松 1mg/(kg.d)，口服 8 周，必要时可 延长至 12 周； （2）缓慢减药：足量治疗后每 1～2 周 减原用量的 10%，当减至 20mg/d 左右时症状易反复， 应更加缓慢减量； （3）长期维持：最后以最小有效量 10mg/d 作为维持量，再服半年至一年或更长。13、简述尿感的易患因素。答：(1)尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易 感因素，常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿 路有异物存在、肾实质的病变（如多囊肾、糖尿病肾 病、 肾移植） ； 等 （2） 泌尿系统结构畸形或结构异常， 如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形； （3）导尿管、膀 胱镜等尿路器械的使用； （4）尿道内或尿道口周围有 炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎； （5）机体 免疫力差； （6）局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌 群改变，大肠埃细菌显著增加，易发生尿感； （7）遗 传因素导致的易感性。14、何为真性菌尿？ 答：真性细菌尿是指： （1）在排除假阳性的前提下， 清洁中段尿的细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症 状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为 同一菌种； （2） 膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。15、何为尿道综合征？ 答：尿道综合征虽有尿频尿急尿痛，但多次检查均无 真性细菌尿。分为： （1）感染性尿道综合征，有白细 胞尿，它是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯庖疹病毒引 起； （2）非感染性尿道综合征，无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态所致。16、何为尿感的复发和重新感染？ 答：复发是指原先的致病菌再次引起尿感，通常是在 停药一个月内发生。 重新感染是指另外一种新的致病菌侵入尿路引起 的感染，通常是在停药一个月后发生。17、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型 答：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾 性骨硬化症。18、慢性肾衰竭患者促使肾功能恶化的因素 答： （1）血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重 肾衰，常见于有钠水丢失的患者； （2）感染：常见的 是呼吸道感染、尿路感染；败血症伴低血压时对肾衰 影响尤大； （3）尿路梗阻：最常见的是尿路结石 （4） 心力衰竭和严重的心律失常； （5）肾毒性的药物：如 使用氨基糖苷类抗生素等； （6）急性应急状态：如严 重创伤、大手术； （7）高血压：如恶性高血压或高血 压的降压过快过剧； （8）高钙血症、高磷血症或转移 性钙化。19、急性肾衰竭定义及分类 答：急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间 （几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。 急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的分为肾前性、 肾性和肾后性。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏 死。20、急坏急性肾小管死与肾前性少尿的鉴别 答： （1）补液实验 发病前有血容量不足、体液丢失 等病史，体检发现皮肤黏膜干燥、低血压、颈静脉充 盈不明显者， 应首先考虑肾前性少尿， 可试用输液(5% 葡萄糖 200—250ml)和注射利尿药(速尿 40—100mg)， 观察输液后循环负荷情况。如果补足血容量后血压恢 复正常、尿量增加，则支持肾前性。 （2）Bun/Cr 的比值：正常为 10～15：1，肾前性少尿 时 Bun/Cr 不成比例增加，可达 20：1 或更高，而急性 肾小管坏死时 Bun/Cr 小于 10～15：1。 （3）尿液诊断指标检查 诊断指标 肾前性 急性肾小管坏死 尿比重 ＞1.018 ＜1.015 尿渗透压 ＞500 ＜350血尿素氮/肌酐 〉20 ＜15 肾衰指数 〈1 ＞1 滤过钠分数 〈1 ＞1 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 尿钠浓度 ＜20 ＞2021、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因 答： （1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低； （2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI； （3）摄入钾增多或输库存血； （4）代谢性酸中毒。22、尿毒症患者出现高钾血症的处理措施 答： （1）10%的葡萄糖酸钙 10～20ml 稀释后静脉(5 分钟)缓慢注射； （2）11.2%乳酸钠或 5%的碳酸氢钠 100～200ml 静滴， 以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动； （3）50%葡萄糖溶液 50ml 加普通胰岛素 10U 缓 慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞 内移动； （4）血液透析或腹膜透析。23、肾性贫血的原因 答： （1）主要是肾产生红细胞生成素减少； （2）铁的摄入减少，叶酸缺乏； （3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验； （4）肾衰时红细胞生存时间缩短； （5）体内缺乏蛋白质； （6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等。 （六）血液内科题目1、急性白血病治疗措施有哪些? 答： （1）支持治疗是联合化疗和骨髓移植的基础； （2） 联合化疗； （3）髓外白血病的防治； （4）骨髓移植。2、再生障碍性贫血的诊断标准? 答：(1) 全血细胞减少，网织红细胞百分数﹤0.01,淋 巴细胞比例增高；(2)一般无肝、脾大；(3)骨髓多部位 增生减低（﹤正常 50%）或重度减低（﹤正常 25%） ， 造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚 （有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少） ；(4) 除外引起全血细胞减少的其他疾病， PNH、Fanconi 如 贫血、 Evans 综合征、 免疫相关性全血细胞减少、 MDS、急性造血功能停滞、 骨髓纤维化症、 某些急性白血病、 恶性组织细胞病等。3、急性白血病完全缓解的标准？ 答：指白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞 绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109，/L，白细胞 分类中无白血病细胞； 骨髓中原粒细胞+早粒细胞 （原 单+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞）≤5%，M3 型除 原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无 Auer 小体，红细胞及 巨核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的完全缓解 时，白血病细胞免疫学，细胞遗传学和分子生物学异 常标志均应消失。4、慢性粒细胞白血病和类白血病反应如何鉴别？ 答：(1）类白血病反应常继发于严重感染，恶性肿瘤 等基础疾病；并有原发病临床表现；(2）白细胞可达 50×109/L，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸 性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多； NAP 反应阳性， (3） Ph 染色体阴性；(4）原发病控制后，类白血病反应亦 随之消失。5、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？答：血管内溶血：(1)、血浆游离血红蛋白增高；(2)、 血清结合珠蛋白降低；(3)、血红蛋白尿；(4)、含铁血 黄素尿。 血管外溶血：(1)、总胆红素和游离胆红素增高；(2)、 尿胆原增加；(3)、一般有肝脾肿大。6、淋巴瘤分期和分组？ 答：Ⅰ期，病变仅限于 2 个淋巴结区（Ⅰ）或单个结 外器官局部受累（ⅠE） ；Ⅱ期，病变累及横膈同侧二 个或更多的淋巴结区（II） ，或病变局限侵犯淋巴结以 外器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结区（IIE） ；III 期， 横膈上下均有淋巴结病变（III） 。可伴脾累及（IIIS） ， 结外器官局限受累（IIIE） ，或脾与局限性结外器官受 累（IIISE） ； IV 期，1 个或多个结外器官受到广泛 性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只 要受到累及均属Ⅳ期。 A 组：无全身症状。 B 组：有全身症状：①发热 38℃以上，连续 3 天 以上，且无感染原因；②6 个月内体重减轻 10%以上； ③盗汗，即入睡后出汗。7、多发性骨髓瘤完全缓解标准?答： （1）M 蛋白减少 75%以上； （2）尿中本周蛋白 的排出量减少 90%以上 （24 小时尿本周蛋白的排出量 小于 0.2g） 。 8、骨髓增生异常综合症 FAB 分型分哪几型? 答 (1)RA：难治性贫血；(2)RAS：环形铁粒幼细胞性 难治性贫血；(3)RAEB：难治性贫血伴原始细胞增多； (4)RAEB-t：难治性贫血伴原始细胞增多转变型； (5)CMML：慢性粒-单核细胞性白血病。9、慢性粒细胞白血病急性变诊断标准？ 答：(1)骨髓中原粒细胞或原淋＋幼淋巴细胞或原单＋ 幼单核细胞＞20%； (2)外周血中原粒＋早幼粒＞30％； (3)骨髓中原粒＋早幼粒＞50％； (4)出现髓外原始细胞 浸润。 10、ITP 诊断标准？ 答： （1）广泛出血累及皮肤，粘膜及内脏； （2）多次 检验血小板计数减少； （3）脾不大或轻度脾大； （4） 骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍； （5）具有 下列项中任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗 有效；c.PAIg 阳性；d.PAC3 阳性；e.血小板生存时间缩短。 （七）内分泌风湿科题目1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？ 答：美国风湿病学院 1987 年分类标准： （1）晨僵至少 1 小时（持续 6 周以上） ； （2）3 个获 3 个以上关节肿（持续 6 周以上） ； （3） 掌指关节或近端指间关节肿 腕、 （持续 6 周以上） ； （4）对称性关节肿（持续 6 周以上） ； （5）皮下结节； （6）手 x 线片改变； （7）类风湿因子阳性。 共七条，有四条可诊断类风湿关节炎。2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么? 答：系统性红斑狼疮的主要临床表现： （1）发热、乏力； （2）脱发； （3）皮肤红斑； （4）光 过敏； （5）口腔溃疡； （6）关节炎，浆膜炎； （7）肾 脏损害； （8）神经系统异常； （9）血液学异常； （10） 肺间质病变； （11）心肌炎等。3、糖皮质激素的副作用是什么？答：糖皮质激素的副作用主要有： （1）撤药危象； （2） 加重感染； （3）骨质疏松； （4）无菌性骨坏死； （5） 诱发或加重消化性溃疡； （6）Cushing 征； （7）对生 殖功能的影响； （8）升高血糖； （9）升高血压。 4、 简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证？ 答：(1)、抗甲状腺药物 为甲亢的首选治疗方法。常 用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶； 咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。适应证 ①病情较轻， 甲状腺轻至中度肿大患者；②20 岁以下青少年及儿 童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术 后复发，又不适宜于放射性 131 碘治疗者；⑤手术治 疗前准备；⑥辅助放射性 131 碘治疗；⑦伴突眼症； (2)、放射性 131 碘治疗 适应证 ①年龄在 25 岁以上； ②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者；③对抗甲腺 药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者；④同时患 有其它疾病，如肝、心、肾等疾病，不宜手术治疗者； ⑤功能自主性甲状腺腺瘤； (3)、手术治疗 甲状腺次全切除术是治疗甲亢的有效 方法之一，多数患者可得以根治，且可使自身免疫反 应减弱，复发率较低。适应证 ①中重度甲亢，药物治 疗效果不好，尤其是用药时间长达 2 年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压 迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒 性反应，不能坚持用药的患者。5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征？ 答： 口服抗甲亢药物为甲亢的首选治疗方法。 副作用： (1)一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴 结肿大及胃肠道症状。可对症处理或适当减少用量。 过量应用可赞成甲状腺功能低下，引起畏寒、乏力、 粘液性水肿，停药后大多可以自愈；(2)粒细胞减少和 粒细胞缺乏， 常见于初用药后 1～3 月内或再次用药后 1～2 周，一般情况下，应定期检查白细胞，如白细胞 低至 3×109／L （3000／mm3） 或粒细胞低于 15×109 ／L(1500／mm3)时应停药治疗， 回升后改用其他抗甲 状腺药物；(3)药疹，多为轻型，极少出现严重的剥脱 性皮炎。一般药疹可用抗组织胺药治疗，必要时停药 或改用其他抗甲状腺药物。若发生剥脱性皮炎，应立 即停药并作相应处理；(4)少数患者可出现严重肝损 害，如中毒性肝炎，肝坏死应立即停药。6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则 答：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症。胰岛素治疗适应证：(1)1 型糖尿病；(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸 性酸中毒伴高血糖时； (3)合并重症感染、 消耗性疾病、 视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒 中；(4)因存在伴发病需外科治疗的围手术期；(5)妊娠 和分娩；(6)2 型糖尿病患者经饮食及口服降血糖药治 疗未获得良好控制；(7)全胰腺切除引起的继发性糖尿 病。 食管三个狭窄。第一个相当于食管的起始处，平第 6 颈椎下缘，距 15！第二个在与左主支气管交叉处，相 当于胸骨角平面或 4 到 5 胸椎之间，距 25！第三个位 于食管裂孔处，相当于第 10 胸椎平面，距 40！躯体运动中枢：中央前回和中央旁小叶前部。躯体感觉中枢：中央后回和中央旁小叶后部。视觉中枢：距状裂浅层皮指。听觉中枢：颞横回。-坏死：凝固性！液化性！纤维素样！肉芽组织的功能：抗感染保护创面，填补创口及其他 组织缺损，机化或包裹坏死液化血拴炎症渗出物及其 他异物。动脉充血：生理性，炎症性，减压后！静脉於血：静脉受压，静脉腔阻塞，心力衰竭。血栓形成的条件：心血管内皮细胞损伤，血流状态的 改变，血液凝固性增高。红色，白色，透明，混合四 种。拴塞类型：血栓，气体，羊水，脂肪，心绞痛典型表现为阵发行胸骨后部的压榨性或紧缩性 疼痛感，可放射至心前区或左上肢，持续数分种，可 因休息或用硝酸酯制剂缓解消失。急性白血病共同临床症状：乏力，发热，进行性贫血， 出血倾向，肝脾和淋巴结肿大。-血液的生理功能：运输，缓冲，维持体温相对恒定， 维持机体内环境稳态，参与生理性止血，参于机体的 防御功能。晶体渗透压维持细胞内外水平衡，胶体渗透压维持血 管内外水平衡。影响动脉血压的因素：心脏每博出量，心率，外周阻 力，主动脉和大动脉的弹性作用，循环血量和血管系 统容量的比例。呼吸加深加快是代谢性酸中毒主要临床表现。正常动脉血氧饱和度 95--97！缺氧类型：低张性，血液性，循环性，组织性。DIC 的分期：高凝期，消耗性低凝期，继发性纤溶亢 进期。休克分期：微循环缺血缺氧期，微循环淤血缺氧期，微循环衰竭。休克早期主要临床表现：脸色苍白，四肢湿冷，脉搏 细弱，尿量减少。心衰常见诱因：全身感染，酸碱平衡及电解质紊乱， 心率失常，妊娠与分娩。肝性脑病分期：前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。 肾衰临床表现：水中毒，氮质血症，高钾血症，代谢 性酸中毒。T 细胞执行细胞免疫。B 细胞执行体液免疫。肝素静脉注射，双香豆素口服。肝素体内外均抗凝，双仅体内抗凝肝素静脉注射立即起效，双需 8 到 12 小时方起效。-肝维持时间短 2 到 4 小时，双可达 3 到 4 天。肝素过量用鱼精蛋白解救，双用维生素 K 解救。我国营养学会推荐**每天的蛋白质需要为 80 克。血清与血浆的区别在于血清没有纤维蛋白原。清蛋白是血浆中含量最高的蛋白质。在体内所含的微量元素中铁是最多的一种。**男人和 绝经后的妇女每月需铁量约 1 豪克。一个护士长合适的管理幅度为 15 到 20 个。肌力分级：0 级：完全瘫痪。1 级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体活动。2 级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。-3 级：肢体抬离床面，但不能佶抗阻力。4 级：能作桔抗阻力运动，但肌力有不同程序的减弱。 5 级：正常肌力。蛋白尿是指尿蛋白定性实验呈阳性反应，定量超过 24 小时超过 150mg 抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体注明日期、时 间，超过 2 小时以后不得使用。启封抽吸的各种溶媒 超过 24 小时不得使用。 医院污染处理原则；防止污染扩散，分类收集，分别 处理，采取无害化处理。 强心甙的作用；加强心肌收缩能力，减慢心率，抑制 传导， 服用强心甙的注意事项；加强对心率、节律监测，脉搏低于 60 次每分钟或节律不齐时不得使用， 急性心肌梗死的抢救原则； 进行心电监护， 接触疼痛， 再灌注心肌，消除心率失常，控制休克，治疗心衰。 急性心肌梗死的典型症状；出现持久的胸骨后剧烈疼 痛，心肌酶增高，心电图进行性改变 急性左心衰竭采用 20%~~30%酒精湿化，高流量吸氧 4~~6 升每分 急性心肌梗死心电图改变；病例性 Q 波，ST 段呈弓 背向上明显抬高，T 波倒置 左心衰竭的临床表现，以非循环和心排血量降低为主 要表现。1.程度不同的呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难，端 坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难或出现急性肺水肿，2.咳嗽，咳痰，咯血，3.乏力，头晕，心悸，少尿，4.听诊可闻及肺部湿罗音，舒张期本奔马率， 肝性脑病的诱因；进食大量蛋白质或含氮物质摄入过 多，上消化道出血，便秘，大量放腹水和快速利尿， 低血容量于缺氧，感染，引用镇静、安眠药。 肾盂肾炎临床表现，尿急，尿频，高热等症状，肾盂 肾炎常见的感染途径；上行感染，血行感染，淋巴道 感染。 肾脏通过排尿完成排泄代谢产物，保持酸碱平衡，调 节水和电解质紊乱三大功能， 肝硬化的并发症；上消化道出血【最常见的并发症】 ， 感染，肝性脑病【最严重和最常见死亡原因】 ，功能性 肾衰竭，原发性肝癌，电解质和酸碱平衡。 肝性脑病；是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调综合症，其主要临床表现是意 识障碍，行为失常和昏迷。胆道疾病是急性胰腺炎常见的病因。 输血不良反应；发热、过敏、溶血、输血后循环负荷 过重、输血后出血倾向、疾病传播、低钙性手足抽搐、 高钾血症。 呼吸系统五大常见症状；咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难。 气管切开的合并症；感染、出血、窒息、气管食管篓， 皮下气肿，气胸。 胸膜腔负压的意义；使肺保持扩张状态，促进静脉血 液向心回流，保持气体的交换使用。 胆绞痛为什么不能单独使用吗啡或哌替定？因为吗啡 和哌替定能引起胆囊痉挛，增加胆囊和胆道内压力， 促使症状加重。如和阿托品同用，则既止痛又有解除 痉挛作用，使止痛更效果明显。 肝硬化为什么不能大量放腹水？导致蛋白质大量丢失，引起电解质紊乱，诱发肝昏迷，导致腹腔感染， 腹水放过多，腹压骤然下降，会引起全身反应，使病 情加重。 腹膜炎采取半坐卧位的原因；利于腹腔引流，使感染 局限化，减轻疼痛，减轻腹部伤口压力，利于伤口愈 合。 急性阑尾炎典型腹痛为转移性腹痛，或转移性右下腹 痛。 甲状腺术后唇线呼吸困难常见原因；切口血肿压迫血 管，气管软塌陷，喉头水肿，双侧喉返神经损伤， 腹膜炎的临床症状；腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、 反跳痛、肌紧张。 颅内压增高的三主症，头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 骨折特有体征；畸形。反常活动，骨擦音和骨擦感。 法洛四连症；肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨、右心室肥大的联合心脏畸形。 鼻咽癌好发于鼻咽的咽隐窝。 食管异物最危险的并发症是主动脉穿孔出血。
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