主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的诊治(附1例报告及文献复习)--《中国临床神经外科杂志》2014年12期
主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的诊治(附1例报告及文献复习)
【摘要】：目的总结主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的诊断及治疗经验。方法回顾性分析1例主动脉夹层致急性缺血性脑卒中患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果本例患者以急性缺血性脑卒中症状起病,急诊头颅MRI弥撒加权成像检查示左侧枕叶、颞叶后部早期缺血性改变;急诊胸部CT平扫及CT血管造影检查示Stanford A型胸主动脉解离伴血栓形成,同时伴左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉血栓形成。保守治疗1月后,行血管重建手术治疗,移植人工血管置换解离的升主动脉且与双侧腋动脉搭桥。术后颈部磁共振血管造影检查示左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉再通;放射性碘苯丙胺单光子放射计算机断层扫描检查示局部灌注改善。结论主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的临床诊断需仔细鉴别,为改善脑血流动力学,血管重建治疗是一种有效的方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R743.3【正文快照】：
胸主动脉夹层动脉瘤(thoracic aortic dissection,TAD)可引起大脑、脊髓等严重缺血,死亡率极高。我们成功诊治以急性缺血性脑卒中为表现的TAD患者1例,现结合相关文献总结如下。1病例资料患者,男,50岁。被邻居发现意识不清、呕吐、大小便失禁,被急救送入医院,确切发病时间不详
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京公网安备75号Marfan综合征伴腹主动脉瘤继发升主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤一例--《临床心血管病杂志》1987年03期
Marfan综合征伴腹主动脉瘤继发升主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤一例
【摘要】：正 患者男,45岁。日因反复发作心前区剧痛伴心悸、气短5个多月入院。日患者进餐前骤发心前区、背部、腹部撕裂样剧痛,伴大汗淋漓、四肢冰冷、心悸、气促、呼吸困难、咳嗽、咯血性泡沫痰及一过性晕厥。当时某医院诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术。术中发现一腹主动脉瘤,术后上述症状似缓解。同年5月、8月又发生类似腹痛,但症状较第一次轻。自5月
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
患者男,45岁。日因反复发作心前区剧痛伴心悸、气短5个多月入院.日患者进餐前骤发心前区、背部、腹部撕裂样剧痛,伴大汗淋漓、四肢冰冷、心悸、气促、呼吸困难、咳嗽、咯血性泡沫痰及一过性晕厥.当时某医院诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术.术中发现一腹主
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急性A型主动脉夹层手术同期行冠状动脉旁路移植术的手术指征及策略
目的 总结急性A型主动脉夹层手术同期行冠状动脉旁路移植术的手术指征及外科策略.方法 2009年2月至2012年12月,355例急性A型主动脉夹层患者行手术治疗.21例(5.9％)同期完成冠状动脉旁路移植术,男14例,女7例;年龄(50.3 ± 10.2)岁.冠状动脉夹层15例(Neri分型A型1例,B型2例,C型12例),合并冠心病5例,主动脉根部血肿1例.移植大隐静脉旁路血管23支,靶血管包括右冠状动脉和左前降支.弓部手术包括孙氏手术19例,半弓替换1例.结果 体外循环(252.5±76.9)min,主动脉阻断(134.9 ±43.8) min.围手术期死亡5例,分别为低心排血量综合征2例,多脏器功能衰竭2例,心室纤颤1例.围手术期死亡占23.8％ (5/21),显著高于单一主动脉手术组(6.0％),P =0.002.术后截瘫及下肢轻瘫各1例.随访(37.8±11.4)个月,无晚期心血管不良事件发生.结论 急性A型主动脉夹层外科手术合并同期冠状动脉旁路移植术,显著增加围手术期死亡.同期行冠状动脉旁路移植术指征包括冠状动脉夹层(B型及C型)和由合并冠心病或冠状动脉受压导致的复搏后血流动力学不稳定.
Abstract：
Objective To analyze the indication and strategy of concomitant coronary artery bypass grafting (CABG) during repair of acute type A aortic dissection.Methods Between February 2009 and December 2012,among 355 patients with acute type A aortic dissection repair,21 (5.9％) underwent concomitant CABG using saphenous vein grafts.Mean age was(50.3 ± 10.2) years and 14 were males.Indications were coronary dissection in 15 patients(Neri type A in 1,type B in 2,type C in 12),preexisting coronary artery disease in 5,and coronary compression in 1.Twenty-three vein grafts were performed to bypass the right coronary and left anterior descending artery.Aortic repair included Sun' s procedure in 19 cases and hemiarch replacement in 1.Results The time of cardiopulmonary bypass and aortic clamp averaged (252.5 ± 76.9) min and (134.9 ± 43.8) minutes respectively.Five early deaths occurred due to ventricular fibrillation in 1 patient,low cardiac output syndrome and multiorgan failure,each in 2.Mortality in CABG group was 23.8％ (5/21),while 6.0％ (20/334) in isolated aortic repair group(P =0.002).Paraplegia and paraparesis occurred,each in one patient.No late cardiovascular events occurred at (37.8 ± 11.4) months.Conclusion Surgical repair for acute type A aortic dissection with concomitant CABG was associated with higher perioperative mortality.During acute type A aortic dissection repair,concomitant CABG is indicated in patients with type B or C dissected coronary arteries,and hemodynamic compromise due to preexisting coronary artery disease or coronary compression.
作者单位：
100029,首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心
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瘤袋与右房搭桥吻合治疗升主动脉夹层动脉瘤术后出血
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保留主动脉瓣的主动脉根部重建手术
对于累及主动脉根部的病变如A型主动脉夹层、主动脉根部瘤和马方综合征等,比较传统的手术方式是Bentall手术.尽管Bentall手术的近远期效果尚好,但仍有与人工瓣膜相关的并发症发生[1].部分主动脉根部病变的患者,其主动脉瓣是正常或基本正常的,对于这类患者保存其自身主动脉瓣可提高术后远期疗效.现将保留主动脉瓣的主动脉根部重建术的手术方式及其演变、手术指征、术后疗效比较和评价等综述如下.
作者单位：
中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院血管中心,100037
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