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眩晕的原因？
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本帖最后由 yjb5200120 于
23:06 编辑
【原创】眩晕的原因？
& & & & & & & & & & & & & & & &
【一般资料】：女，32岁，体重52Kg，从事打字复印工作。【主诉】：眩晕伴恶心、呕吐2小时。【病史】现病史：患者无明显诱因在睡眠中晕醒，起床即眩晕加剧并出现恶心、呕吐，呕吐出少量胃内容物，断续干呕十多次，吐出少量黄水；眩晕闭目减轻一些但仍自感旋转，仰卧加重，俯卧减轻。面色苍白伴出冷汗，未服用药物，为求诊治来诊。患者自发病以来，精神差，未解大便。既往史：既往8年前有过一次眩晕史，某医院诊断为“前庭神经炎”，经治疗（用药不详）好转。1年前早晨晕醒，未治疗，自行缓解。1年前有过一次低血糖晕厥史，自行缓解。无肝炎、结核病史，无药物过敏史。个人史：生于本地，未到过疫区及牧区，偶尔吸烟饮酒，月经无异常。婚育史：已婚，生有一女，体健。家族史：无家族遗传病史。【详细问诊】：眩晕性质：1.眩晕为天旋地转；2.颈部后仰，头位变换时发作；3.间断性眩晕，每次晕10分钟左右，俯卧后好转；4.病情好转后无平衡障碍。伴随症状：1.无耳鸣、耳堵闷、耳聋等耳部症状，患者既往自感右耳听力稍下降；2.无四肢末梢麻木感；3.无口周麻木；4.头沉但无头痛；5.无复视、意识障碍等脑干上部病变体征；6.无肌张力低下等锥体束损害体征；7.无吞咽困难，发音障碍；8.言语流利，无变化； 9.眩晕时感觉向左侧倾倒。寻找病因：1.职业为打字，复印；2.非过敏体质；3.无血压异常；4.无音响外伤及头部外伤史；5.无耳毒性药物应用史；6.有颈部疼痛、不适；7.既往有龋齿，已经填补。眩晕程度：闭目静卧亦有剧烈的旋转感，恶心伴呕吐，属于眩晕三级。【体格检查】：T：35.8℃； P：64次/分； R：18次/分； BP：100/70mmHg。& & 发育正常，营养中等，面色苍白，精神不佳，语言流利，扶入病室，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球无震颤。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心率64次/分；腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。颈椎C1与T1之间有压痛，臂丛牵拉试验（-），前屈旋颈试验（-），上肢后伸试验（-），Jackson压头实验阳性。【辅助检查】：待查。【初步诊断】：请您分析患者是哪种眩晕，病因可能是什么，依据？【处理措施】：<font color="#．治疗：该患者应如何治疗？<font color="#．进一步检查：你认为还需要做什麽检查？<font color="#．治疗经过和病情变化：<font color="#）盐酸倍他司汀&&500ml& &&&川芎嗪& & 120mg& && && && && && && && && && && && && && && && && & Ivgtt<font color="#）5%GS&&250ml& & 门冬氨酸钾镁&&10mL& & 西咪替丁& && &0.6& & 维生素B6& && &0.2&&& && && && && && && && && && && & Ivgtt第一组输液后病情好转，行动自如，无眩晕，但头沉，Jackson压头实验仍呈阳性。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
眩晕的原因？
谢谢楼主分享~
眩晕的原因？
诊断：椎动脉型
可以辅助：脑血管多普勒，颈椎ct，mri等，
诊断依据——1.职业病--职业为打字，复印，2.头位变换时，发作有颈部、不适；3.颈椎C1与T1之间有压痛，
治疗：西医扩管活血治疗有效----丹参酮50毫克静滴，
& && & 中医牵引，针灸，推拿治疗，热敷也有效，复方当归注射液配维生素b12穴位注射。
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眩晕的原因？
1.眩晕为天旋地转；2.颈部后仰，头位变换时发作；3.间断性眩晕，每次晕10分钟左右，俯卧后好转；4.病情好转后无平衡障碍以及患者的职业和情况，支持007的诊断，椎动脉型，、建议直接上CT或磁共振。明确诊断
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眩晕的原因？
本帖最后由 阿松哥哥 于
07:07 编辑
& & 初步分析患者的诊断是：1.颈性眩晕；2.低血糖症？& & 其病因可能是：由于颈椎间盘突出症导致的椎-基底动脉供血不全（椎动脉型颈椎病）；与此同时血糖低（查血糖确定诊断）？& & 依据：& & 1）颈性眩晕：年轻女性患者，职业为打字、复印；眩晕闭目减轻一些但仍自感旋转，仰卧加重，俯卧减轻，有颈部疼痛、不适，颈椎C1与T1之间有压痛，Jackson压头实验阳性，加上眩晕性质提示眩晕与颈、头部活动有关；伴随症状可初步排除前庭系统性眩晕的可能性（“既往自感右耳听力稍下降”尚需作详细耳科检查协诊）。& & 2）低血糖症：曾有低血糖晕厥史，睡眠中起病（应是早晨），发作时面色苍白伴出冷汗等。& & 可完善血常规、血脂、血糖检查，并作颈部X线、CT、MRI、椎动脉造影等检查确诊。& & 治疗方面：以非手术疗法（包括牵引、理疗和按摩、药物等治疗）为主，出现以下三种情况时方可考虑手术：& & 1)有明显的颈性眩晕或猝倒发作，至少2次以上者；& & 2)经非手术疗法治疗无效，且又影响正常生活及工作者；& & 3)经椎动脉造影或MRI检查证实者。
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眩晕的原因？
搬凳子来学习！
眩晕的原因？
颈椎CT检查，然后推拿复位
--------------------
此消息发自
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眩晕的原因？
大帽子扣个眩晕症没问题，中枢性还是周围性有待鉴别。
冷丁倾向于大家所分析的周围性。
发作与颈部活动密切相关，低首减轻，昂头加重，加上长期的职业习惯，另有颈椎的压痛症状。高度怀疑。建议行颈椎MRl检查。理疗为主，扩血管辅助。
眩晕的原因？
1 属于哪种眩晕；周围性眩晕，病因；颈椎压迫椎动脉。依据；1.眩晕为天旋地转；2.颈部后仰，头位变换时发作；3.间断性眩晕，每次晕10分钟左右，俯卧后好转；4.病情好转后无平衡障碍。
& && && && && && &&&2治疗；理疗，颈椎托
& && && && && && &&&3进一步检查；头部MRI，多普勒，血生化，糖脂。
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眩晕的原因？
虚性眩晕。输液加用黄芪参脉注，或用用防眩汤，会改善的。
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眩晕的原因？
考虑椎动脉型，病因机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。依据有，1颈部，2活动受限，3迷路症状听力下降，4前庭症状，眩晕
进一步检查，平片X线检查（主要是颈椎功能位的检查，判定有无椎体节段不稳）可见颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位数字减影血管造影DSA技术还有MRA对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术（MRA），对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值。
治疗以理疗为主，佩带颈托，合理运动。药物为辅。
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眩晕的原因？
1颈性眩晕，。理疗，暖水袋保暖，输液活血，减轻水肿。
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眩晕的原因？
个人认为，此病历是颈椎病，血管型。
进一步查颈椎磁共振。
1版主用药已可，继续治疗.2休息抽枕平卧三天内即好。
此与脑梗相签别，但此病人脑梗证据不足
--------------------
此消息发自
眩晕的原因？
。多在寰枢关节处出问题。拍张口正位片。治疗手法复位。急性患者一般3次就好了。
阅读权限20
眩晕的原因？
考虑颈椎的问题，学习了。
阅读权限50
眩晕的原因？
本帖最后由 lanrenbin1216 于
17:57 编辑
初步诊断：耳石症（良性阵发性位置性眩晕）。
不管是中枢性的，还是椎基底动脉供血不足、美尼尔、、前庭等，引发眩晕的持续时间都不会这么短，就是说恢复没这么快。而且患者的眩晕和头部体位有明显关联。所以，应该可以较为明确的考虑，是由耳石症诱发的眩晕。
阅读权限200
眩晕的原因？
& & 确实该患者既往有自感右耳听力稍下降，颈部后仰，头位变换时发作，间断性发作，头沉但无头痛，眩晕程度重，用药后无眩晕，但头沉，等诸多临床表现支持耳石症的诊断，但眼球无震颤，持续时间长（每次晕10分钟左右，而耳石症引起的眩晕多短暂，约1分钟左右），结合查体颈椎C1与T1之间有压痛，Jackson压头实验阳性等，再说耳石症用药物治疗效差，多以手法复位有效，可与耳石症鉴别。
阅读权限200
眩晕的原因？
本帖最后由 阿松哥哥 于
06:57 编辑
& & 现将有关良性位置性阵发性眩晕（耳石症或管石症）的资料整理如下：& & 临床表现特征：& & （1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；& & （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；& & （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；& & （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；& & （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。& & 耳石症患者多在头部倾向某一方向时感到眩晕，绝大多数持续时间不过数十秒，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间在数分钟之上。& & 诊断：& & 耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果阳性。Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。& & 简单治疗：& & 取仰卧垂头位，向患侧转45°，脸朝上，头及躯体向对侧转动，直至脸朝下，头位与中线成45°，与原仰卧位成135°，保持每种头位6--20秒，然后坐起，治疗过程中用50Hz振动器放于患侧乳突后。上述方法坚持用上10---15天，会有一定的效果。& & 手法复位治疗：& & 手法复位分为：Epley法、Semont法、Lempert法、Kim法和Brandt-Daroff习服练习。手法复位治疗就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会了。& & 注意事项：复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。 & & 药物治疗：& & 耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作，如患者合并有焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。
阅读权限150
一请您分析患者是哪种眩晕，病因可能是什么，依据？.职业为打字，复印由于工作性质长期低头的不良姿势导致压迫颈椎神经以及血管，引起闹供血不足导致眩晕，Jackson压头实验阳性
二.：该患者应如何治疗？1.NS150毫升，消旋山莨菪碱静脉滴注一次5至10毫克，2.百分之0.5葡萄糖150毫升加丹参注射液20毫升，口服丹参片氟桂利嗪10毫克睡觉前服，配合理疗，颈椎牵引，停止打字工作休息。中医药活血化瘀。
三进一步检查：你认为还需要做什麽检查？CT ,MRI,颈椎X线片
阅读权限120
之前没有看到这个帖子，看到楼主各位老师的分析，学习了不少！！！
要是我的话，首先考虑为颈椎引起，其次考虑为耳石症引起，之前碰到过耳石症类似。
至于诊断依据，楼上各位老师分析的非常好，学习了，也提高了不少。
拍片可确诊！
可颈椎牵引或中医针灸加推拿按摩治疗！
一个疗程七天！
阅读权限20
我考虑引起一过性导致眩晕，楼上各位老师分析的非常好，学习了，也提高了不少
我考虑为颈椎型眩晕，进一步拍颈椎片和颈动脉血流。
阅读权限100
平卧时，枕头自己的一拳头高。
阅读权限100
本帖最后由 zxh812741 于
10:49 编辑
超版提供的资料非常详尽，试分析一下：一、特点：1.壮年女性，急程，职业电脑工作者。2.现病史：无诱因睡眠中发病，活动后眩晕加剧伴恶心，呕吐，呕吐物疑似胆汁及胃液，同时伴有面色苍白、出冷汗等。眩晕程度受体位改变影响较大，闭目稍减轻，俯卧位减轻，仰卧位加重3.体格检查：生命体征平稳，无眼震，耳鼻外观如常，心肺腹部体查未见异常，心率与脉率一致。专科检查：颈椎压痛明显，臂丛牵拉试验（-），前屈旋颈试验（-），上肢后伸试验（-），Jackson压头实验阳性。双侧巴氏征及克氏征阴性。4.辅助检查：暂缺。5.既往史：既往患有“前庭”，“低血糖”，无、结核传染病史，无、等慢性病史。二、【初步诊断】：请您分析患者是哪种眩晕，病因可能是什么，依据？分析：1.患者眩晕表现为天旋地转、面色苍白、出冷汗等自主状比较明显，初步考虑为周围性眩晕，但是没有明显的，并且有明显的像左侧倾斜，又感觉像是中枢性眩晕，但是疾病发作的时间和持续时间又感觉不像是中枢性眩晕。2.经给予改善内耳循环药物之后眩晕立即停止发作，药物性治疗支持内耳性眩晕。试着诊断一下：1.（椎动脉型）？2.内耳性眩晕？3.亦或是两种病都有可能期待准确的答案
颈性眩晕，椎动脉型，建议行核磁共振检查。硬膜囊受压，髓核受压，神经根受压第，致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。治疗可以热频靶点治疗术治疗，医院治疗200例效果明显
阅读权限50
眩晕我的临床观察，应该是最常见的
很有道理，您能分析一下原因吗？&
阅读权限50
本帖最后由 延龄浪医 于
17:36 编辑
您这问题问非常好，我有发过几个贴子眩晕的临床，但是很多人嗤之以鼻，有的还说我勉强诊断，其实这都是我几年来的临床经验，就好象冷丁大老师那一声，“都是好病才”我很欣慰，所以要感谢冷丁“大哥”。更有的还要出处，我可真找不到，就不敢说了。不过这次我版主我不得不回答，而且我今天没事也在网上找了一下，还正有，要是找不到我就不给你信息回了，找到了就另发帖子起楼，供大家讨论
爱爱医论坛就是大家分享经验的地方，大家互相探讨，才能发现问题解决问题，不要在乎其他会员的发言，实践出真知，也希望大家本着交流经验，共同提高的目的去探讨，不赞同讽刺挖苦。&
您这问题问非常好，我有发过几个贴子眩晕的临床病例，但是很多人嗤之以鼻，有的还说我勉强诊断，其实这都是 ...
引起的眩晕，我认为应是“前庭”。有的人称为“胃肠道感冒”。望探讨。
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良性发作性位置性眩晕.ppt54页
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良性发作性位置性眩晕BENIGN
PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO BPPV 解剖 耳分为外耳、中耳和内耳 外耳位于鼓膜以外，包括耳廓和外耳道 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管 内耳又称迷路，包含听觉和位置觉器官。外为骨壳，称为骨迷路，骨迷路内包含膜迷路。 骨迷路长约20 mm，可分为前庭、骨半规管和耳蜗三部分。
解剖 骨半规管：每侧各有3个骨半规管，位于前庭的后上方，分别称为外骨半规管（水平半规管）、上骨半规管和后骨半规管。 水平半规管的平面，在身体直立、两眼向前平视时，与地面呈30°夹角；即头前倾30°角，水平半规管方向与地面平行。 同侧的3个半规管相互垂直。
前庭解剖 一.定义 1.位置性眩晕：是指头部在某一特定的位置时，发生的短暂的眩晕和/或眼震。因眩晕和眼震多同时存在，故又称为位置性眼震。 眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍。 一.定义 2.良性发作性位置性眩晕（BPPV）：是指头部位于某一特定位置时，引发的短暂性眩晕，一般都伴有眼震，特点为眼震方向随头部位置改变而改变，但持续时间短暂，易于疲劳。 本症可由许多疾病引起，是周围性眩晕的最常见疾患，多由椭圆囊及其周围病变引起。 占周围性眩晕的17~20%,平均54岁 11-84岁 , 女:男 2:1, 107/10万/年
二.病因 病因不明，可由许多疾病引起； 某些情况下，症状的发生并不能找出明确的病因，故有人称这些原因不明的位置性眼震为特发性良性发作性位置性眩晕。 二.病因 1.耳石病：迷路发生退行性变，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落后因重力关系进入并沉积于半规管壶腹嵴的胶状帽中，尤其是后半规管容易被此脱落的耳石膜沉积嵌顿。 二.病因 2.耳部疾病：
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(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&周娟& 王丹红& 陶寻明 （昆明解放军第533医院内二科&& 650224）
　　【中图分类号】R255.3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
　　头晕和眩晕是常见症状,是患者就医的重要原因,特别见于老年人群。虽然有些患者的头晕或眩晕可经治疗得到缓解,但仍有相当数量的头晕却持续存在、医治无效,缺乏正确诊断是其中重要原因之一。医生习惯给40岁以上的眩晕患者常规摄颈椎片,只要颈椎有骨质增生,就把颈椎病变和椎基底动脉缺血与颈椎病联系起来,诊断颈椎病压迫椎动脉引起脑缺血成了某些医生的惯常思维模式。这个诊断的泛化,掩盖了许多疾病的诊断。本文就头晕和眩晕的常见病因及临床特点作一简要介绍,为临床医生建立正确的临床诊断提供帮助。
　　1.精神性因素所致头晕
　　国内外大量研究显示精神性因素在头晕的病因中占有非常重要的地位，尤其对于那些慢性或反复发作的头晕患者，在没有神经系统阳性体征时，应首先考虑精神性因素的可能[1,2]。其主要病因以抑郁和焦虑为主，其临床特点以持续的非眩晕性头晕，自觉平衡失调，压力、疲乏和某些日常活动可加重症状；有抑郁和（或）焦虑的其他核心症状(如心境低落、兴趣减少、过分担忧等)；神经系统和五官科检查正常；脑部影像学检查正常；排除其他器质性病因。以往临床医生更多集中于器质性疾病，而对精神性疾病认识不足。因此详细的病史询问及对精神障碍性疾病的认识极其重要。
　　2.良性发作性位置性眩晕（BPPV）
　　是引起眩晕的重要病因。占所有眩晕症的20％左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因[3]。管沉石症是其主要的病因，即椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化(低头或抬头)使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生&拔塞效应&，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。其临床表现有以下5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。其诊断标准为：（1）有因特定头位改变而诱发的短暂眩晕发作病史；（2）dix-hallpike试验阳性。该试验操作步骤为：检查者帮助患者迅速由坐位转为平卧悬头位，此时，受试耳指向地面；帮助患者迅速重新坐起。整个变位过程保持头部偏矢状位45&不变。试验阳性者表现：取悬头位出现短暂潜伏期（2-5秒）后，出现短暂的眩晕发作，和/或眼震，持续〈30秒，方向指向受试耳；取坐位后出现反方向眼震。试验为易疲劳性，即数次（&3次）后，眩晕和眼震可诱发不出，可另择时间再行检查。其治疗方法为管石复位治疗(Epley手法治疗),与dix-hallpike测试方法一致,只是将向一侧偏转45&的头向对侧连续迅速旋转两个90&,同时身体由平卧改为侧卧,面朝地面。该治疗方法简单，手法复位的完全治愈率很高。但在临床上，许多患者被错误地诊断为&颈椎病&或&椎基底动脉供血不足&，用&活血化瘀&等治疗无效，提示广大医生应提高对BVVP的认识和诊断水平，同时，对所有眩晕患者，特别是有体位相关的发作性眩晕患者，应常规行dix-hallpike试验。
　　3.前庭神经元炎[4]
　　前庭神经元炎为末梢神经炎的一种。其病因以病毒感染、前庭神经遭受刺激、病灶可能存在自身免疫反应、糖尿病为主。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。
根据感染后突然起病，剧烈眩晕，站立不稳，头部活动时加重，持续数日或数月，不伴耳鸣、耳聋，前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，预后良好可诊断。据其临床表现，又分为单次发作型和多次发作型。单次发作型表现为突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕持续数天或数周（不超过1～3周），通常数天后进行性减轻，征象完全消失于6个月后。多次发作型表现为反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕不如单次发作者那样强烈。此种慢性型的出现的解释是前庭神经仅部分萎缩；或是神经功能的生理性障碍所致。目前，前庭神经元炎的诊断还是依据自发的迁延的眩晕症状，检查证实一侧外周前庭病，没有其他的神经症状和体征。目前推荐的治疗是急性期的对症治疗、皮质激素治疗和尽早的前庭康复治疗。
　　4.梅尼埃病
　　梅尼埃病被认为是一种特发性膜迷路积水。目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素（细菌、病毒等）、损伤（包括机械性损伤或声损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等。典型的梅尼埃病有如下4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2006年贵阳会议的标准，我国的梅尼埃病诊断依据为：（1）发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。（2）波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。（3）伴有耳鸣和（或）耳胀满感。（4）排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性耳聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。由于梅尼埃病病因及发病机制不明，目前尚无使本病痊愈的治疗方法。目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。
　　5.后循环缺血
　　是指后循环的TIA或脑梗死,是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化, 其最主要的机制是栓塞[5]。脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的后循环缺血呈现为多种重叠的临床表现，单纯的头晕/眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所致。后循环缺血的常见症状有头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。后循环的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致。
　　6.颈性眩晕
　　颈性眩晕是指双侧椎动脉颅外段因颈部病变导致椎动脉血障碍而引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫（缺血）综合征。颈性眩晕是骨外科常见的一种疾病，其发病机制尚未完全明确。临床上将本病归结为骨性增生引起的机械性压迫、颈椎失稳以及颈交感神经刺激所致。许多人认为,颈椎X线检查发现骨质增生即是颈椎病,这是目前普遍存在的一个误区。单凭影像学检查并不能诊断颈椎病。临床上可将颈椎病分为4型:脊髓型、神经根型、椎动脉型和交感神经型,与颈性眩晕有关的是椎动脉型和交感神经型。椎动脉是在横突孔中走行的,只有当椎间盘完全向侧方突出时才可能压迫到血管,从颈椎应力学角度来看,由颈椎椎间盘侧突压迫导致的椎动脉供血不足非常罕见,因此在临床上诊断椎动脉型颈椎病一定要慎重[6]。由椎体不稳引起的交感型颈椎病较多,但后者也有其严格的诊断标准。颈性眩晕的诊断应结合以下几点:既往有颈部外伤或颈部疾病史;反复发作性眩晕,持续数秒至数分钟,甚至数小时,多数发作于头颈部活动时,无疲劳性;伴有颈部疼痛、恶心、呕吐、出汗、耳鸣、听力下降、视物模糊、猝倒等症状;颈椎X线检查示颈椎退行性改变/颈椎不稳;转颈试验阳性;排除耳源性、眼源性、中枢疾病等引起的眩晕[7]。这里我们强调的影像学证据并不是MRI,也不是CT,只是简单的过屈过伸位颈椎X线检查。上述椎体节段性不稳的表现只有在过屈过伸位时才能发现,而常规正侧位摄片是无法显示的。主要治疗方法包括:(1)良好的坐姿和卧姿,如睡觉时用符合生理要求的枕头;(2)在症状严重时进行颈部制动;(3)局部理疗;(4)项背肌锻炼;(5)药物治疗,如颈椎3号、扩血管药物以及非甾体抗炎药。对于少数椎体不稳较为严重的患者,如诊断明确,症状非常严重,反复发作,且保守治疗无效,在明显影响生活和工作的情况下,可考虑行不稳定节段椎间盘切除+椎体间植骨融合术治疗。
　　结语：头晕和眩晕是常见的临床症状,除上述的几种常见病因，还涉及系统性疾病如高血压、糖尿病、体位性低血压、贫血、心源性疾病等，涉及神经科、耳科、精神科以及骨科,而真正由神经疾病导致的眩晕其实并不占多数，由椎间盘侧突压迫导致的椎动脉供血不足更是非常罕见。因此，在眩晕诊疗中，必须务实谨慎、全面分析和区别判断。
　　参考文献
　　[1]Eckhardt-Henn A,Breuer P,Thom alske C,et al Anxiety disorders and& other psychiatric subgroups in patients complaining of dizziness[J].J Anxiety Disord,-388.
　　[2]季伟华，邹静，李颖，等.320例门诊头晕患者的病因分析[J].神经病学与神经康复学杂志，-12.
　　[3]李焰生，庄建华，黄坚.良性发作性位置性眩晕[J].临床神经病学杂志，-230.
　　[4]刘刚，翟翔.前庭神经元炎引起眩晕的诊断、鉴别诊断及治疗原则[J].中国现代神经疾病杂志，8-309.
　　[5]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，-787.
　　[6]樊东升.颈性眩晕-神经科医师的旧识新知[J].中华脑血管病杂志，.
　　[7]王福根.颈性眩晕的诊断治疗[M].见：张素珍，主编.眩晕症的诊断与治疗(第2版).北京:人民军医出版社,.
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