【题干】 血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均中度增加，可见于
C. 珠蛋白生成障碍性贫血
D. 急性黄疸性肝炎
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总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素的值
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【提问】总胆红素，结合胆红素，非结合胆红素的值是多少?
【医学教育网回答】学员3124535，您好！您的问题答复如下：
血清总胆红素（STB）3.4～17.1&mol／L；结合胆红素（CB）0～6.8&mol／L；非结合胆红素（UCB）1.7～10.2&mol／L。
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★问题所属科目：---诊断学基础
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　　文章：谢晓英 中山大学孙逸仙纪念医院
　　来源：检验医师
　　“病人明明已经解除了胆道梗阻，怎么他的结合胆红素还越治越高？”
　　“即便是梗阻性黄疸，结合胆红素也不能这么高吧？！”
　　对于消化科、感染科和肝胆外科的医生来讲，类似上面的疑问就算没说出来，也应该在心里OS过很多次；尤其是黄疸老病号，结合胆红素的结果到底靠不靠谱？
　　先来一图回顾胆红素代谢：
　　由衰老红细胞和旁路形成的胆红素，以非结合胆红素形式进入肝细胞并与葡萄糖醛酸结合。此种结合胆红素经肝及随胆汁排入肠内，变为尿胆原。后者大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称粪胆素；一部分尿胆原由肠吸收回归肝内。回至肝内的大部分尿胆素再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；所余小部分尿胆原则经体循环由肾排出。
　　在整个代谢过程中我们讨论的都是“结合胆红素”和“非结合胆红素”，而实验室报告往往是“直接胆红素”和“间接胆红素”，那么问题来了：直接胆红素=结合胆红素、间接胆红素=游离胆红素吗？
　　胆红素是血红蛋白及其类似物的代谢产物，在血液中包括以白蛋白为载体的脂溶性游离胆红素（Bu，多数）和经肝脏极性转化后的水溶性结合胆红素（Bc，少量）。临床实验室常用的胆红素检测方法为重氮法，根据能否与重氮试剂直接反应，将胆红素从方法学上分为“直接反应胆红素”和“间接反应胆红素”，即：直胆和间胆。其中间胆需要有加速剂（如咖啡因、苯甲酸钠等）使胆红素氢键破坏后与重氮试剂反应。
　　那么在此基础上，问题的关键就在以下两点：
　　1.直接胆红素的问题
　　直胆理论上是指所有能溶于水的胆红素，而实际上只包括了参与快反应（60秒）的大部分Bc,却又因反映环境中的某些因素（如乙醇、尿素、咖啡因、尿酸等）可破坏氢键，少量游离胆红素也会参与直接反应。这也是为什么健康人的直胆理论为0而实际测得不为0的原因。简言之：实际测得的直胆=大部分Bc+少许Bu。
　　2.δ-胆红素的问题
　　在高胆红素血症时，患者血液中的白蛋白长时间“浸泡”在胆红素环境中，发生酶促反应，白蛋白置换部分葡萄糖醛酸和胆红素以共价键牢固结合，成为δ-胆红素（Bδ）。也就是说，Bc=mBc(单糖)+dBc(双糖)+Bδ。在实质性黄疸或阻塞性黄疸急性期Bδ可达20%-50%；而当临床恢复期总胆红素开始下降时（Bc半衰期仅几小时），由于Bδ的半衰期长（与白蛋白相同，约21天），其比例可上升至50%-90%。
　　由于Bδ可溶于水，当然参加了直接胆红素反应。在结合胆红素得到正确治疗发生快速下降时，而Bδ不易消除，就可能出现“直胆比例越治越高”的假象，与临床预期“不相符”的检测结果。
　　目前已有其他检测方法可以避免以上现象，如HPLC和胆红素的干片法检测。其中干片法在临床应用较为广泛，它的胆红素结果不再是湿化学法提供的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，而是总胆红素、结合胆红素、游离胆红素以及δ胆红素。而且干化学法可以减少黄疸、脂浊对于胆红素的影响，对于一些高胆红素标本来讲，湿化学法往往会出现检测值高于实际值的正向干扰情况，而干化学可以很好的规避黄疸对胆红素的检测干扰。
　　【实验室知识外延】
　　胆红素检测的常用方法及其优缺点
　　（1）湿化学法：反应均在液体试剂中进行，重氮法、氧化酶法、化学氧化（如钒酸盐氧化法）法等。
　　①重氮法：在强酸（pH1-2）条件下，胆红素和重氮离子偶联，形成有颜色的偶氮化合物，重氮胆红素显色的强度与胆红素浓度呈比例，光电比色测定。优点：可直接比色，手续简单、易于自动化。缺点：重氮试剂不稳定，须由亚硝酸钠和氨基苯磺酸临时生成；易受溶血、脂血等因素干扰，胆红素浓度过高时影响准确度。
　　②氧化酶法：胆红素氧化酶催化样品中的胆红素氧化，生成胆绿素引起450nm处吸光值下降。优点：灵敏度高，特异性好。缺点：试剂较昂贵，并受酶的稳定性、纯度等的影响，易受脂血、溶血的影响。
　　③化学氧化法：胆红素的四吡咯结构具有还原性，因此各种低分子的武技氧化剂和在一定条件下具有氧化性的各种镀金属元素都可以氧化胆红素。常见种类有钒酸盐氧化法、硝酸盐钠氧化法、高碘酸氧化法。优点：不受溶血、脂血等干扰物质的影响，准确度高，特异性好，与酶法相比具有试剂价格低廉，精密度更高的优点。
　　④钒酸法：在pH=3的条件下，血清胆红素可经钒酸氧化成胆绿素，从而使胆红素特有的黄色减少，可根据加入钒酸前后450nm处吸光度的下降与血清胆红素呈正比。该法也是临床常用的生化检测方法之一，简单、快速、稳定，线性范围宽，能抵抗溶血、血脂干扰。
　　（2）干化学法：反应在干试剂片上进行，无液体试剂。
　　将液体检测样品直接加到为不同项目特定生产的商业化的干燥试剂条上，以被测样品的水分作为溶剂引起特定的化学反应，利用反射光度法或差示电极法测量，是以酶法为基础的一类分析方法，又有干试剂化学或固相化学之称。主要具备以下特点：操作简单、准确度高、速度快、抗干扰作用强、灵敏度高，目前常用于生化急诊标本的检测，还可用于对常规检测结果进行方法学评价等。
　　（3）其他：高效液相色谱法（HPLC）、分光光度法、荧光探针法、单克隆抗体法、传感器法。方法学的差异使得不同检测方法的可比性差。
　　胆红素检测的影响因素
　　（1）溶血、黄疸、脂血为最常见的影响因素；
　　（2）含有维生素C的药物及食物可破坏重氮试剂，因此也影响胆红素的测定；
　　（3）外来pH值：仪器清洗、避开强酸、强碱检测项目；
　　（4）标本处理：温度、环境。
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微信扫一扫分享至朋友圈非结合胆红素介绍：&&& 总胆红素是由非结合胆红素和结合胆红素组成，非结合胆红素即不与葡萄糖醛酸结合的胆红素，
非结合胆红素正常值：&&& 正常范围：小于11.1微摩／升(&0.65毫克／分升），
非结合胆红素临床意义：&&& 临床意义：增高：见于严重烫伤，败血症，疟疾，血型不合输血，脾功能亢进，恶性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铅中毒，新生儿生理性黄疸，药物性黄疸，体质性黄疸，哺乳性黄疸等，　　总胆红素和非结合胆红素增高，为溶血性黄疸；总胆红素和结合与非结合胆红素均增高，为肝细胞性黄疸；结合胆红素与总胆红素的比值，＞35％为阻塞性或肝细胞性黄疸；比值＜20％为溶血性黄疸，&
非结合胆红素相关疾病：
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胆红素偏高的原因
今天做了个肝功能的检查，其中总胆红素和非结合胆红素偏高,其它正常。总胆红素正常范围:5.1-26.8，我的是27.1；非结合胆红素正常范围:1.2-23，我的是23.4。请问是怎么回事？以前小时候得过黄胆性肝炎。
你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈“胆红素高”的问题。
人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素(SIB)，经肝脏转化为直接胆红素(SDB)，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(STB)。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁
当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
建议你作B超确诊
检查发现间接胆红素偏高,原因是什么呢?间接胆红素偏高的原因是什么
病情分析:胆红素偏高是由于胆红素异常代谢造成的.而胆红素代谢异常又分直接胆红素代谢和间接胆红素代谢,这两个需要鉴别.意见建议:判断胆红素代谢异常是胆囊炎导致还是肝病导致,从临床表现来看,一般来说,有皮肤瘙痒症状的,粪便呈现一种陶土样颜色的则由胆囊炎导致胆道梗阻造成的,表现为间接胆红素升高为主;而肝病所导致的胆红素升高,则没有这两种症状,表现为直接胆红素升高.造成血胆红素增高有以下四种因素：溶血性,肝细胞性,梗阻性及先天性.血直胆／总胆＜10％常为溶血性,＞60％常为梗阻性,而介于10％－60％之间常为肝细胞性.您的血直胆／总胆为30％左右,符合肝细胞性黄疸,应进一步检查尿九项（注意尿胆红素及尿
武警山西总队医院专家为你解答!体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白,包括间接胆红素和直接胆红素.间接胆红素通过血液运至肝脏,通过肝细胞的作用,生成直接胆红素.胆红素增高见于： （1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎,急性黄色肝坏死,慢性活动性肝炎,肝硬化等. （2）肝外的疾病：溶血型黄疸,血型不合的输血反应,新生儿黄疸,胆石症,肝癌,胰头癌等. 所以很多时候是因为肝部有病症,因此要及时明确病因积极治疗为好.为了让普通市民也能享受到全军最高端的医疗检测及诊疗服务.军区相关部门研究决定,全面启动山西省部队医院首批肝病医疗帮扶项目,2010年元月7日起,符合本次肝病医疗帮扶对象范围内患者,
直接胆红素,间接胆红素,总胆红素高30多年没帮助怎么治疗?
病情分析:肝病,胆囊炎,精神因素,胆囊结石等都可以造成胆红素代谢的障碍,引起胆红素高.意见建议:这种情况应该到正规的医院就诊,先根据具体情况做些相关检查,最终明确引起总胆红素升高的具体原因再作针对有效治疗.
病情分析:体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白,包括间接胆红素和直接胆红素.间接胆红素通过血液运至肝脏,通过肝细胞的作用,生成直接胆红素.胆红素增高见于： （1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎,急性黄色肝坏死,慢性活动性肝炎,肝硬化等. （2）肝外的疾病：溶血型黄疸,血型不合的输血反应,胆囊炎,胆石症等; 意见建议:人的红细胞的寿命一般为120天.红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil）,经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil）,组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出.间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）.上述的任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸.如果红细胞破坏过多,产
您好我想问一下体检我总胆红素偏高一点点直接胆红素不高其它检查都正常胆囊壁毛糙请问是什么原因
病情分析：以上情况，可能是胆囊炎所致，应详细检查明确，积极治疗指导意见：日常合理饮食，注意休息，补充维生素，确定胆囊炎的话，应用氨苄西林等积极控制，对症治疗即可， 提问人的追问
15:40:23我在网上查说间接胆红素和总胆红素偏高好像是溶血性疾病我很害怕但是我不贫血没有任何症状检查其它血尿b超都正常也没有病毒性肝炎我就想问下总胆红素和间接胆红素偏高一点点其它正常一定是溶血性疾病么我感觉身上有点黄已经有7年多了其它除了消化不好没有任何症状7年前我喝了许多中药喝了之后脸就发黄我主要想问下是不是一定有溶血性疾病啊胆囊炎间接胆红素和总胆红素会偏高么直接胆红素正常谢谢您了 回复人
病情分析：胆红素偏高一点意义不是特别大，一般高两倍以上考虑黄疸。指导意见：B超显示胆囊壁毛糙、增厚，是胆囊炎的表现，如果仅仅毛糙，一般考虑是轻度。 提问人的追问
15:46:19轻度胆囊炎可以引起总胆红素和间接胆红素偏高么直接胆红素正常 回复人的回复
15:49:31可以的，胆囊炎可以引起胆红素的变化，但是影响不大，主要是肝功能。 提问人的追问
15:56:16有人说总胆红素和间接胆红素偏高好像是溶血性疾病只有总胆红素和直接胆红素偏高才是肝胆疾病我直接胆红素正常总胆红素和间接胆红素偏高一点会不会有溶血性疾病啊 回复人的回复
我直接胆红素是5.6，间接胆红素是21.9，谷氨酰转肽酶是8，丙氨酸氨基转移酶是22，门冬氨酸氨基转移酶是21，球蛋白是3.3，白蛋白是49.9，身体有什么问题吗？以前没有想我想知道是什么原因？要紧吗？
体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白，包括间接胆红素和直接胆红素.间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素.胆红素增高见于：(1)肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等.(2)肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等.所以你现在出现的胆红素高应该积极寻找原因，才好做进一步的处理.对于你的病史不清楚，如何治疗，建议你最好是去医院详细查明原因针对性治疗
病情分析：胆红素高的临床意义1、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌。指导意见：2、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疟疾，新生儿黄疸等。3、直接胆红素与间接胆红素均增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征
岁主要症状:没有不适的感觉,在查肝功能时胆红素三样便高,查B超有胆囊炎.发病时间:不清楚.化验检查结果:曾有乙肝史,病毒检测正常,除胆红素外其它指标正常.现行抗病毒治疗（阿德福韦脂)了解胆红素增高的原因.
胆红素升高的原因有：1,肝脏疾患,如急性黄疸型肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬化等. 2,肝外的疾病：溶血型黄疸,血型不合的输血反应,胆囊炎,胆石症等.平时多注意自己的饮食,少吃一些辛辣肥腻的食物,多吃一些清淡的食物.
胆红素升高的原因有：1,肝脏疾患,如急性黄疸型肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬化等. 2,肝外的疾病：溶血型黄疸,血型不合的输血反应,胆囊炎,胆石症等.建议你进一步检查一下,看看有什么问题,发现问题及时治疗,平时注意清淡饮食,不要吃油腻的,高脂肪的,不易消化的,刺激性的食物,戒烟戒酒,适量运动,不要过劳,放松心情,积极治疗,定期复查.
无无无直接胆红素偏高，为7.8，间接胆红素正常，为4.2直接胆红素偏高，为7.8，间接胆红素正常，为4.2，请问医生是什么原因啊？
病情分析:你好，不用担心，你的胆红素只是稍有异常，没有任何病理意义，不能排除检查的误差。意见建议:你的情况肝功能还是很好的，稍有异常是没有病理意义的，完全不用担心。你可以少吃辛辣油腻的饮食，不要喝酒，慢慢就会好的。祝你好运。
病情分析:直接胆红素7.8，稍微偏高一点，直接胆红素增高，临床常见于见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌堵塞胆管引起。意见建议:建议B超检查肝胆，排除结石等因素，过几天复查胆红素看看，有些是偶然升高的
总胆红素29，直接胆红素轻度升高，是什么原因，如何治疗
病情分析：总胆红素及直接胆红素升高，多见于肝脏疾病，比如肝炎等。指导意见：根据您的检查结果，只是轻微升高，未出现尿黄、巩膜及皮肤黄染，属于轻微的，可能见于肝炎或者肝功能受损等，也可能是肠肝循环不好引起胆红素重吸收增多。应结合原有的疾病，如肝炎，肝硬化，肝癌等疾病。注意有无肝功能损害如（谷草转氨酶及谷丙转氨酶），注意休息，饮食宜清淡，补充维生素C、B等，消炎利胆片，若有肝功能异常应保肝护肝治疗。
病情分析：你好，这个可能是胆囊的炎症导致的。指导意见：建议你检查一个肝胆彩超看看，诊断明确再进一步治疗，平时注意饮食要清淡为主，忌辛辣油腻。
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