结核医生专题
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肺结核传染病吗?肺结核病什么时侯就不传染了
作者： 点击量： 时间： 15:03:40
内容简介：肺结核传染病吗?肺结核病什么时侯就不传染了?只有排菌的肺结核的病人才具有传染性，对于排菌的肺结核患者，在接受抗结核治疗2～4周后，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也会减弱，对周围人群也基本没有传染性。我国平均每10人中就有4.5人感染了结核杆菌，但结核病的发病率为10%。
吗?由于对肺结核知识缺乏了解，人们认为只要是结核病、都具有传染性，有少数人几乎是谈虎色变，与肺结核病人稍有接触，就怀疑自己被传染上了肺结核病，心情马上变坏，立即去医院检查。
只有排菌的肺结核的病人才具有传染性，其它结核病如淋巴结核、骨结核、结核性胸膜炎、肾结核、结核性腹膜炎等都不具有传染性。我国结核病的感染率为44.5%，即平均每10人中就有4.5人感染了结核杆菌，但结核病的发病率为10%，活动性肺结核年发病约130万例，传染性肺结核65万例，其中新发耐多药患者数约为12万，广泛耐药结核患者9000例。对于排菌的肺结核患者，在接受抗结核治疗2～4周后，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也会减弱，对周围人群也基本没有传染性。大部分肺结核患者可以在医院开药后，在家治疗，不必住院。
肺结核病是如何传染上的?当排菌的肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。感染结核菌后，只有在自身的免疫力低下时，结核病才有可能发作。
因此，对于正常人，我们要加强锻炼，增加自身的抵抗力，并定期体检，如果有肺结核病的疑似症状，及时就诊。作为肺结核病人，除应养成良好的卫生习惯，经常开窗通风，保持室内空气清新外，还要注意不要对着别的人咳嗽、大声说话或打喷嚏。
原文出处：
山西省运城安国中医结核病医院，隶属于上海建安集团，是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是：治疗结核病以“回生灵”系列中药为主，对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。
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超级病菌是对几乎所有有的的统称能在人身上造成和毒疱甚至逐渐让人的肌肉坏死这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力而是它对普通杀菌药物抗生素的抵抗能力对这种病菌人们几乎无药可用2010年英国媒体爆出南亚发现新型超级病菌NDM-1抗药性极强可蔓延[1]2013年以英国为发源地的超级细菌已经开始在多个国家被发现据美国媒体报道这种超级细菌被称为LA-MASA超级细菌主要存在于禽类体内感染率极高但是对人体危害很小解&&&&释所有有的的统称临床表现和毒疱代&&&&表NDM-1特&&&&性耐药性
超级病菌是一种耐药性细菌这种超级病菌能在人身上造成浓疮和毒疱甚至逐渐让人的肌肉坏死更可怕的是抗生素药物对它不起作用病人会因为感染而引起可怕的炎症高烧痉挛昏迷直到最后死亡超级细菌更为科学的称谓应该是产NDM-1耐药细菌引即携带有NDM-1基因能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶对绝大多数抗生素除外不再敏感的细菌临床上多为使用治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染
超级细菌泛指临床上出现的多种如MRSAVRE耐多药肺炎MDRSP多重抗药性MDR-TB以及KPC等此次发现的产NDM-1与传统超级细菌相比其耐药性已经不再是仅仅针对数种抗生素具有多重耐药性而是对绝大多数抗生素均不敏感这被称为 泛耐药性pan- drug resistance,PDR[2]1920年医院感染的主要病原菌是
1960年产生了耐的MRSAMRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种耐青霉素的肺炎链球菌同时出现
1990年耐的耐的食肉链球菌被发现
2000年至今2014年出现对等8种抗生素的耐药性达100%肺炎克雷伯氏菌对西力欣复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%[1]滥用抗生素是超级病菌的产生的根本原因
由病菌引发的疾病曾经不再是人类的致命威胁每一种传染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效但这是抗生素被滥用之前的事情了每年全世界有50%的抗生素被滥用而我国这一比例甚至接近80%正是由于药物的滥用使病菌迅速适应了抗生素的环境各种超级病菌相继诞生过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命而相同病情现在几百万单位的青霉素也没有效果[1]
基因突变是超级细菌产生的主要原因
基因突变是产生此类细菌的主要原因但在自然状况下变异菌在不同微生物的生存斗争中未必处于优势地位较易被淘汰抗生素的滥用则是这类细菌今日如此盛行的导火线由于人类滥用抗生素使得原平衡中的优势种被淘汰而这种抗抗生素的细菌则顺立成长的成为了优势种取得了生存斗争的优势地位从而得以大量繁衍传播综上基因突变是产生此类细菌的主要原因抗生素的滥用对微生物进行了定向选择导致了超级细菌的盛行所以一方面我们在寻找解决途径的同时必须注意对抗生素等物质的使用[1]因为不同的细菌感染有不同的症状而超级细菌不会产生新的疾病只是对抗生素没有反应了所以比如说原来这种细菌感染是什么症状当它转化成超级细菌时它仍然是这种症状只是较难治愈[3]1经血传播如输入全血血清或其它血制品通过血源性注射传播
2胎源性传播如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播
3医源性传播如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当可引起传播用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一血液透析患者常是乙型肝炎传播的对象
4性接触传播近年国外报道对性滥交同性恋和异性恋的观察肯定证实
5昆虫叮咬传播在热带亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫可能对病毒传播起一定作用
6生活密切接触传播与病毒携带者长期密切接触唾液尿液血液胆汁及乳汁均可污染器具物品经破损皮肤粘膜而传播[1]新德里金属－β－内酰胺酶1简称为NDM－1)
NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因编码一种新的耐药酶称为NDM-1金属NDM1是酶菌肠杆菌的一种与E.coli属同一类产NDM1型酶的细菌如今发现的是鲍曼是阴性杆菌属于与大肠沙门肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细最近受到媒体广泛关注的所谓&超级细菌&实际上是一种产新发现的--新德里金属-1(New Delhi metallo-beta-lactamase-1NDM-1的细菌产此酶的NDM-1基因blaNDM-1常见于大肠埃希菌及阴沟肠杆菌等已在南亚发现高度耐药的感染病例受到医学界高度重视这种结构可以在同种甚至异种细菌之间轻松复制研究人员现阶段多在大肠杆菌和肺炎等细菌内发现NDM1基因[4]
注更多关于的危害预防等知识请翻阅参考资料[4-5]或点击该词条内链
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌简称为MRSA
金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌自从本世纪40年代青霉素问世后金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制但随着青霉素的广泛使用有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶能水解β-内酰胺环表现为对青霉素的耐药因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素即甲氧西林(methicillin)1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染可时隔两年英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA从发现至今感染几乎遍及全球已成为院内感染的重要病原菌之一因此开展对MRSA的检测对于控制医院内感染的流行指导临床治疗有着十分重要的意义
注更多关于的耐药特性及检测等请翻阅参考资料或点击该词条内链
抗万古霉素肠球菌简称为VRE
是一种移生在肠道的革兰氏阳性球菌故名肠球菌在十九世纪末发现早期归为1900年代初期发现是引起泌尿道感染及心内膜炎的原因之一1930年代中期依Lancefield血清分型被归类为D族链球菌但是与非肠球菌的D族链球菌如Streptococcus bovis在生化特性上有相当的差异性直到1984年经由的研究进一步证实和链球菌的不同而将肠球菌自行独立成为一属目前有18个种species 其中以E. faecalis最为常见约占分离菌株的85%至90%其次为E. faecium约占10%至15%其他较为罕见的有E. gallinarumE. casseliflavus以及E. durans等E.faecium经常对ampicillin及vancomycin具有抗药性是所有中最难治疗的
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革兰氏阴性菌用G-表示
呈红色复染颜色的称为革兰氏阴性细菌用G-表示革兰氏阴性细菌的中含量低而脂类物质含量高当用处理时脂类物质溶解细胞壁的通透性增加使-碘复合物易被乙醇抽出而脱色然后又被染上了复染液的颜色因此呈现红色
革兰氏阴性菌以为代表大肠为兼气性菌种一般生存于肠道中及的环境中革兰氏阴性菌细胞壁的特征为有一层outer membrane 与阳性菌种不同目前对大肠杆菌的研究很多除了它是一般食物中是否有被污染的指标外很多分子生物学方面的研究皆需要使用到大肠杆菌当作实验
社区获得型MRSA(CA-MRSA)
它的来源至今仍是个谜研究者发现CA-MRSA有与医院里的MRSA不同的它会感染短期与医院没有接触的健康人群与医院里的MRSA不同CA-MRSA不具备多重耐药性通常只对一两种抗生素耐药并且多数可以用万古霉素杀灭1997年在发现了CA-MRSA的另一个变种这种菌株带有一种被称为PVL基因编码的强烈毒素这是一种由形成的化合物这种缩氨酸会造成称为中性粒细胞的毁灭对抗感染的主要防御力量24小时之内迅速破坏肺脏使人死亡类似的变种出现了17个它们的出现意味着MRSA家族开始走出医院大开杀戒监狱体育馆等地方成为CA-MRSA感染的新根据地病菌迅速在英美两国蔓延并有向世界性流行发展的趋势[6]
LA-MASA超级细菌
以英国为发源地的超级细菌已经开始在多个国家被发现据美国媒体报道这种超级细菌被称为LA-MASA超级细菌主要存在于禽类体内感染率极高但是对人体危害很小在澳洲墨尔本已经有多人受到超级病菌的感染目前美国检测部门也发表警告称这种病菌已经开始蔓延在问题农场有三分之二的家禽受到感染大量受感染的火鸡可能已经流向市场人们需要多加防范由细菌引发的疾病曾经不再是人类的致命威胁每一种传染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效但是抗生素的滥用改变了这一局面每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用而中国这一比例甚至接近80%正是由于药物的滥用使细菌迅速适应了抗生素的环境各种超级细菌相继诞生由于耐药菌引起的感染抗生素无法控制最终导致病人死亡在上世纪60年代全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万而这一数字到了本世纪初上升到2000万死于败血症的人数上升了89%大部分人死于超级细菌带来的用药困难[7]
细菌耐药性问题已经非常严重在发达国家有5%~10%的住院病人发生过一次或更多的感染美国每年发生医院感染的患者约为200万死亡90000人经济损失达45亿~57亿美元在发展中国家发生医院感染的危险要高出发达国家2倍~20倍中国医院感染发生率为6%左右但漏报率很高可达50%以上致死率尚不清楚主要感染部位依次为下呼吸道泌尿道及手术切口感染等[8]
注相关的全球死亡病例请参阅主要种类相应类别的主词条部分内容或参考[9-12]1合理使用抗生素防止滥用抗生素是预防超级病菌流行的最重要的手段合理使用抗菌药物控制或减缓细菌耐药性的产生已经到了刻不容缓的地步公众应慎重使用抗生素对抗生素的使用要坚持四不原则不随意买药不自行选药不任意服药不随便停药
2注意个人卫生尤其是正确洗手加强身体锻炼合理膳食注意休息提高机体的抵抗力
3如果去医院探视VRE感染的患者应听从医院有关人员的指导做好消毒隔离工作避免因探视而感染此种疾病
4自身免疫力是最好武器由于超级细菌难以治疗对付它最好办法是防御美联社分析这种超级细菌虽恐怖但控制它的传播并非没有办法毕竟迄今感染患者人数较少教授克里斯托弗·托马斯说我们可能正处于新一轮抗生素抗药性的初始阶段我们仍有能力阻止它他认为良好的监控和疾病控制程序可以阻止超级细菌传播
加拿大卡尔加里大学微生物学专家约翰·皮特奥特这般评论柳叶刀传染病那篇关于超级细菌的报告应该用极端严密的监控阻止多重抗药性细菌传播他建议国际社会加强对超级细菌的监控尤其是那些推广医疗旅行的国家[13]中国疾控中心和和中国实验室在对既往收集保存的进行检测时检出三株NDM1基因阳性细菌也就是俗称的超级细菌其中两株细菌是由宁夏自治区疾控中心送检自该区某医院的两名新生儿粪便标本另一株由某医院送检菌株分离自该院一名住院老年患者的标本[14]世界卫生组织再次呼吁为控制抗菌素耐药性全球应作更大努力通过开发和使用临床诊断手段并采用日益改进的全球信息技术追踪和控制耐药性问题的扩散避免不断出现超级细菌[15]人们致力寻求一种战胜超级病菌的新药物但一直没有奏效不仅如此随着全世界对抗生素滥用逐渐达成共识抗生素的地位和作用受到怀疑的同时也遭到了严格的管理在病菌蔓延的同时抗生素的研究和发展却渐渐停滞下来失去抗生素这个曾经有力的武器人们开始从过去简陋的治病方式重新寻找对抗疾病灵感找到一种健康和自然的疗法用人类自身免疫来抵御超级病菌的进攻成为许多人对疾病的新共识[2]抗生素疗法
对超级细菌起作用的抗生素有两种一种是多黏菌素另一种是替加环素但英国卫生防护局实验室负责人利弗莫尔说多黏菌素具有毒副作用而替加环素只能用于治疗部分种类的细菌感染都不适合大规模使用[16]
轻感染敏感药物单用即可如氨基糖苷类喹诺酮类磷霉素等也可以联合用药如氨基糖苷类联合环丙沙星环丙沙星联合磷霉素等无效患者可以选用替加环素多粘菌素
重度感染根据药物测定结果选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药如替加环素联合多粘菌素替加环素联合磷霉素替加环素联合氨基糖苷类碳青霉稀类联合氨基糖苷类碳青霉稀类联合多粘菌素喹诺酮类联合碳青霉稀类等应严密观察患者治疗反应及时根据药物测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案
代表性抗菌药物
1 替加环素tigecycline四环素类衍生物超广谱抗菌药物对产MIC90值为2-8mg/L敏感率56%-67%临床研究单用或联合用药产细菌感染有一定疗效
2 多素polymyxins属多肽类抗菌药物包括多粘菌B和粘菌素两种粘菌素对产MIC90值2-32mg/L敏感率89%-100%小样本研究提示单用治疗效果差需要和其他药物联合用药口服不吸收需要静脉注射给药肾毒性明显
3 碳青霉烯类产对碳青霉烯类耐药但体外MIC值差异较大个别研究发现对MIC值低&4mg/L的感染有一定疗效需要和其他药物联合使用
4 氨基糖苷类不同药物间呈部分交叉耐药中国临床分离的产金属肠细菌对阿米卡星异帕米星具有一定敏感性对轻感染可以单用重度感染需要与其他药物联合应用用药期间注意药物耳肾毒性
5 氟喹诺酮类肠细菌对氟喹诺酮类耐药突出需要根据药物敏感性测定结果选择药物
6 磷霉素体外研究表明对部分耐药菌有效但缺乏临床研究数据不怕所有抗生素
英印研究者发现这种可能源于印巴地区的超级病菌能让病菌变得无比强大抵御几乎所有抗生素抗生素是人类抵御细菌感染类疾病的主要但是这种武器遭到巨大挑战权威杂志柳叶刀日刊登的一篇论文警告说研究者已经发现一种超级病菌它可以让致病细菌变得无比强大抵御几乎所有这种超级病菌已经从传入英国并很可能向全球蔓延[1]
并非无药可医
香港病例早已治愈出院瑞典的两例感染者经过综合治疗也已经治愈出院感染超级细菌并非无药可医宣布英美等国相继发现的新型超级细菌NDM-1早于2009年10月已经被发现存在于香港一名男病人的尿液样本中
徐小元还认为超级细菌这一名字并不准确而且容易被人误解称为或者多重的耐药菌更为准确对于超级细菌的产生与会专家普遍认为是抗生素的滥用他提醒公众抗生素药应该规范使用而不能滥用[17]
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看抗生素_百度百科
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抗生素antibiotics是由微生物包括细菌真菌放线菌属或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质现临床常用的抗生素有转基因工程菌[1]培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物目前已知天然抗生素不下万种
外文名antibiotics别&&&&称种&&&&类类等五个主要类别其他用途部分抗生素用于抗肿瘤或免疫抑制
抗生素以前被称为事实上它不仅能杀灭而且对等其它致病也有良好的抑制和杀灭作用近年来通常将抗菌素改称为抗生素抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质用于治病的抗生素除由此直接提取外还有完全用人工合成或部分人工合成的通俗地讲抗生素就是用于治疗各种非病毒感染的药物 但是在临床使用中已经显现了许多副作用[2]由细菌霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素药物或其它活性的一类物质自1943年以来青霉素应用于临床现抗生素的种类已达几千种在临床上常用的亦有几百种其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成半合成方法制造其分类有以下几种
(一)β-内酰胺类类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环近年来又有较大发展如硫酶素类(thienamycins)单内酰环类(monobactams)β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等
(二)氨基糖苷类包括卡那霉素妥布霉素丁胺卡那霉素新霉素核糖霉素小诺霉素阿斯霉素等
(三)酰胺醇类包括氯霉素甲砜霉素等
(四)大环内酯类临床常用的有红霉素白霉素无味红霉素乙酰螺旋霉素麦迪霉素交沙霉素等阿奇霉素
(五)多肽类抗生素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁后者在抗菌活性药代特性及安全性方面均优于前两者
(六)作用于G-菌的其他抗生素如多粘菌素磷霉素卷霉素环丝氨酸利福平等
(七)作用于G+细菌的其他抗生素如林可霉素克林霉素杆菌肽等.
(八)抗真菌抗生素分为棘白菌素类多烯类嘧啶类作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物烯丙胺类氮唑类
(九)抗肿瘤抗生素如丝裂霉素放线菌素D博莱霉素阿霉素等
(十)抗结核菌类利福平异烟肼吡嗪酰胺等
(十一)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素
(十二)四环素类包括四环素土霉素金霉素及强力霉素等是抗生素使用大国也是抗生素生产大国年产抗生素原料大约21万吨出口3万吨其余自用包括医疗与农业使用)人均年消费量138克左右(美国仅13克)
据年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示全国医院抗菌药物年高达74%而世界上没有哪个如此大规模地使用抗生素在美英等发达国家医院的抗生素使用率仅为22%~25%中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示目前青霉素的耐药性几乎达到100%而中国的住院患者中抗生素的使用率则高达70%其中外科患者几乎人人都用抗生素比例高达97%
另据年疾病分类调查中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%也就是说80%以上属于滥用抗生素每年有8万人因此死亡这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一日是世界卫生日首届合理用药大会在这一天召开恰好契合了世界卫生日的主题抵御耐药性今天不采取行动明天就无药可用从相关部门获悉目前北京共有协和医院人民医院北医三院等首批20家三级和二级医院正在参与处方集中点评重点监测内容就是抗生素的使用情况 市卫生局去年成立了医疗机构药事管理专家委员会委员会下面分为8个工作组包括处方点评组药事管理组抗菌药物与细菌耐药监测组合理用药与监测组中药组药品质量管理组组学科建设与药学研究组
其中处方点评组的专家委员将每月收集二三级医院和的处方点评数据二三级医院每个月要随机抽样100张处方进行数据分析包括注射剂占门诊处方的比例抗生素占门诊处方的比例每张处方平均用药数量每张处方平均金额等这些数据需要上报专家委员会
此次处方集中点评的重点监测对象是抗生素尤其是卫生部限制使用的特殊管理类抗生素如万古霉素按照国家规定需要由高级职称的医师开具处方必要时还需要院内会诊因此在处方集中点评时将会备受专家关注
原则上目前三级医院的门诊处方中抗生素用量一般占整张处方用药量的15%左右如果某些医疗机构对抗生素的用量大大超出平均水平将被公示和干预此外专家委员会还将定期对全市的各种抗生素用药进行大排名辅助治疗的抗生素用药或中药注射剂如果位列前十名即说明医疗机构存在不合理用药问题将被干预和调整
为了扭转滥用抗菌素的现状世卫组织今年推出了6项政策一揽子计划包括与社会多方合作并制定国家计划加强监测和实验室能力确保有质量保证的基本药物的连续可及减少抗菌素在食用动物中的使用强化感染预防与控制支持创新和研发新工具等
与此同时卫生部也把抗菌素药品的使用作为考核医院政绩和工作的重要指标并将组织全国性的督导行为对于违纪违规的医院医生采取严厉措施如果有些医疗机构不执行卫生部相关规定可能被降级
2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临床应用限制不合理使用制止滥用的2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案后又发布了抗菌药物临床应用管理办法征求意见稿
这一系列对抗生素的限用令正在逐步产生市场传导效应必将对医院抗生素制剂需求造成明显抑制业内人士普遍预计限制级和特殊级抗生素使用量可能下降30%~50%销售额下降20%其中临床滥用较多替代性较强的三代和四代头孢类抗耐药复方制剂和喹诺酮类抗菌药物所受的影响将是最大的很早以前人们就发现某些微生物对另外一些微生物的生长繁殖有抑制作用把这种现象称为抗生随着科学的发展人们终于揭示出抗生现象的本质从某些微生物体内找到了具有抗生作用的物质并把这种物质称为抗生素如青霉菌产生的灰色链丝菌产生的链霉素都有明显的抗菌作用所以人们把由某些微生物在生活过程中产生的对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的一类化学物质称为抗生素由于最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用所以一度将抗生素称为抗菌素但是随着抗生素的不断发展陆续出现了抗病毒抗衣原体抗支原体甚至抗肿瘤的抗生素也纷纷发现并用于临床显然称为抗菌素就不妥还是称为抗生素更符合实际了抗肿瘤antineoplastic) 抗生素的出现说明微生物产生的化学物质除了原先所说的抑制或杀灭某些病原微生物的作用之外还具有抑制的增殖或代谢的作用因此现代抗生素的定义应当为由某些微生物产生的化学物质能抑制微生物和其他细胞增殖的物质叫做抗生素
1929年细菌学家在培养皿中培养细菌时发现从空气中偶然落在培养基上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长他认为是青霉菌产生了某种化学物质分泌到培养基里抑制了细菌的生长这种化学物质便是最先发现的抗生素--青霉素
在期间弗莱明和另外两位科学家经过艰苦的努力终于把青霉素提取出来制成了制服细菌感染的物资药品因为在战争期间防止感染的药品是十分重要的战略物资所以美国把青霉素的研制放在同研制原子弹同等重要的地位1943年这个消息传到中国当时还在抗日后方从事科学研究工作的微生物学家也从长霉的皮革上分离到了青霉菌并且用这种青霉菌制造出了青霉素
1947年美国微生物学家又在放线菌中发现并且制成了治疗的
从那时到现在过去了半个多世纪科学家已经发现了近万种抗生素不过它们之中的绝大多数毒性太大适合作为治疗人类或牲畜传染病的药品还不到百种后来人们发现抗生素并不是都能抑制微生物生长有些是能够抑制寄生虫的有的能够除草有的可以用来治疗还有的可以抑制人体的可以用在器官移植手术中在20世纪90年代以后科学家们把抗生素的范围扩大了给了一个机关报的名称叫做生物药物素1877年Pasteur和Joubert首先认识到微生物产品有可能成为治疗药物他们发表了实验观察即普通的微生物能抑制尿中炭疽杆菌的生长
1928年弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌青霉素治愈了和而且在当时没有任何明显的副作用
1936年磺胺的临床应用开创了现代抗微生物化疗的新纪元
1944年在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素它有效治愈了另一种可怕的传染病结核
1947年出现氯霉素它主要针对痢疾炭疽病菌治疗轻度感染
1948年四环素出现这是最早的广谱抗生素在当时看来它能够在还未确诊的情况下有效地使用今天四环素基本上只被用于家畜饲养
1956年礼来公司发明了万古霉素被称为抗生素的最后武器因为它对G+细菌细胞壁细胞膜和RNA有三重杀菌机制不易诱导细菌对其产生耐药
1980年代喹诺酮类药物出现和其他抗菌药不同它们破坏细菌染色体不受基因交换耐药性的影响
1983年转基因成为抗生素[1]的主要手段提高的初级样品的纯度
1992年这类药物中的一个变体因为造成肝肾功能紊乱被美国取缔但在发展中国家仍有使用
重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性之所以现在提出杜绝滥用抗生素此乃是原因之一科学地使用抗生素是有的放矢通常建议做细菌培养并作药敏试验根据药敏试验的结果选用极度敏感药物这样就避免了盲目性而且也能收到良好的治疗效果抗生素杀菌作用主要有4种机制抑制细菌细胞壁的合成与细胞膜相互作用干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的转录和复制抑制抑制细胞壁的合成
抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡以这种方式作用的包括类和哺乳动物的细胞没有细胞壁不受这些药物的影响细菌的细胞壁主要是肽聚糖而合成肽链的细胞器为核糖体核糖体是细菌的唯一细胞器 但是使用频繁会导致细菌的抗药性增强
这一作用的达成依赖于细菌细胞壁的一种蛋白通常称为青霉素结合蛋白PBPsβ内酰胺类抗生素能和这种蛋白结合从而抑制细胞壁的合成所以PBPs也是这类药物的作用靶点
与细胞膜相互作用
一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性这对细胞具有致命的作用以这种方式作用的抗生素有和
干扰蛋白质的合成干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成干扰的抗生素包括福霉素类类和
抑制核酸的转录和复制抑制核酸的功能阻止了细胞分裂和/或所需酶的合成以这种方式作用的抗生素包括和二氯基吖啶临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则
一严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系
二发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外发热原因不明者不宜用抗生素因抗生素用后常使致病微生物不易检出且使临床表现不典型影响临床确诊延误治疗
三病毒性或估计为的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效对等患者给予抗生素治疗是有害无益的者90%以上由病毒所引起因此除能肯定为细菌感染者外一般不采用抗生素
四皮肤粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生且易导致耐药菌的产生因此除主要供局部用的抗生素如新霉素杆菌肽外其它抗生素特别是的局部应用尽量避免在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告知适合的时期和合适的剂量
五严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗
1病人定期采用青霉素G以消灭咽部溶血链球菌防止风湿热复发
2风湿性或进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素以防止的发生
3感染灶切除时依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素
4战伤或复合外伤后采用青霉素G或四环素族以防止
5结肠手术前采用卡那霉素新霉素等作肠道准备
6严重烧伤后在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止的发生
7及支气扩张症患者可在冬季预防性应用抗生素限于门诊
8颅脑术前1天应用抗生素可预防感染
六强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗的过程中应充分认识到人体防御机制的重要性不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素当人体的质量和数量不足细胞或性能与质量不足时抗生素治疗则难以奏效因此在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善采取各种综合措施以提高机体低抗能力如降低病人过高的体温注意饮食和休息纠正水电解质和碱平衡失调改善微循环补充血容量以及处理原发性疾病和局部病灶等
连续使用抗生素不宜超过一周虽然滥用抗生素并非消费者的本意但由于对抗生素相关知识的不了解很多消费者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的误区这就是很多抗生素被滥用的源头所在针对这种现状两位专家一一剖析了消费者在使用抗生素中的9大误区
误区1抗生素=消炎药
抗生素不直接针对炎症发挥作用而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用消炎药是针对炎症的比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药
多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症而对由病毒引起的炎症无效人体内存在大量正常有益的菌群如果用抗生素治疗这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群引起菌群失调造成抵抗力下降日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的以及病毒引起的炎症等都不宜使用抗生素来进行治疗
误区2抗生素可预防感染
抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症抗生素是针对引起炎症的微生物是杀灭微生物的没有预防感染的作用相反长期使用抗生素会引起细菌耐药
误区3优于　抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱能用低级的不用高级的用一种能解决问题的就不用两种轻度或中度感染一般不联合使用抗生素在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素否则容易增强细菌对抗生素的耐药性
误区4新的抗生素比老的好贵的抗生素比便宜的好
其实每种抗生素都有自身的特性优势劣势各不相同一般要因病因人选择坚持个体化给药例如红霉素是老牌抗生素价格很便宜它对于军团菌和的肺炎具有相当好的疗效而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素而且有的老药药效比较稳定价格便宜不良反应较明确
另一方面新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药如果老的抗生素有疗效应当使用老的抗生素
误区5使用抗生素的种类越多越能有效地控制感染
现在一般来说不提倡联合使用抗生素因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素这样不仅不能增加疗效反而降低疗效而且容易产生一些毒副作用或者细菌对药物的耐药性所以合并用药的种类越多由此引起的毒副作用不良反应发生率就越高一般来说为避免耐药和毒副作用的产生能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种
误区6感冒就用抗生素
病毒或者细菌都可以引起感冒病毒引起的感冒属于细菌引起的感冒属于抗生素只对有用
其实很多感冒都属于严格意义上讲对并没有什么有效的药物只是对症治疗而不需要使用抗生素大家可能都有过这种经历感冒以后习惯性在药店买一些感冒药同时加一点抗生素来使用实际上抗生素在这个时候是没有用处的是浪费也是滥用
误区7发烧就用抗生素
抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热对麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予抗生素治疗有害无益咽喉炎上呼吸道感染者多为病毒引起抗生素无效
此外就算是引起的发热也有多种不同的类型不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素比如引起的发热如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情最好还是在医生指导下用药
误区8频繁更换抗生素
抗生素的疗效有一个周期问题如果使用某种抗生素的疗效暂时不好首先应当考虑用药时间不足此外给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效如果与这些因素有关只要加以调整疗效就会提高
频繁更换药物会造成用药混乱从而伤害身体况且频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性
误区9一旦有效就停药
前面我们知道抗生素的使用有一个周期用药时间不足的话有可能根本见不到效果即便见了效也应该在医生的指导下服够必须的周期如果有了一点效果就停药的话不但治不好病即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹
同样地一旦见效就停药症状复发再次用药如此反反复复相当于增加了药物对细菌的自然选择时间也会使细菌对这种药物产生抗药性与抗生素的毒性反应临床较多见如及时停药可缓解和恢复但亦可造成严重后果主要有以下几方面
①神经系统毒性反应氨基糖甙类损害第八对脑神经引起耳鸣眩晕大剂量青霉素G或或引起神经肌肉阻滞表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停氯霉素引起反应等
②造血系统毒性反应氯霉素可引起氯霉素新生霉素等有时可引起庆大霉素卡那霉素ⅤⅥ可引起减少头孢菌素类偶致红细胞或白细胞嗜酸性细胞增加
③肝反应妥布霉素偶可致转氨酶升高多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ多粘菌素类氨基甙类及磺胺药可引起损害
④反应口服抗生素后可引起胃部不适如恶心呕吐上腹饱胀及食欲减退等四环素类中尤以金霉素强力霉素二甲四环素显著大环内脂类中以红霉素类最重麦迪霉素螺旋霉素较轻四环素类和利福平偶可致
⑤长期服用抗生素可导致错杀体内正常的益生菌群造成肠道失调从而引起的多种肠道功能异常及不良反应可选用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片补充被抗生素错杀的体内正常益生菌群避免因服用抗生素造成肠道失调引起的多种肠道功能异常及不良反应
⑥抗生素可致菌群失调引起和K缺乏也可引起如急性出血肠炎等林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ主要由半合成青霉素引起以氨苄青霉素引起的机会最多另外长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜导致使和长期体重不增应预重视少数人用抗生素后引起及肛周糜烂停药后症状可消失
⑦抗生素的过敏反应一般分为血清病型反应药热皮疹和变态反应性心肌损害等
⑧抗生素是指停药后的后遗生物效应如链毒素引起的永久性许多化疗药可引起三致作用利福平的致畸率为4.3%氯霉素灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等抗生素种类繁多一般地说对胎儿较安全的抗生素有青霉素类如普鲁卡因青霉素等另外还有林可霉素红霉素头孢氨苄等在动物实验中尚未见这些抗生素对胎仔产生不良影响有时虽然发现有一些副作用但这些副作用并未在3个月的妇女中得到证实也没有妊娠后6个月的危险证据所以你可放心在这些药物中选用
不安全的抗生素有庆大霉素四环素米诺环素土霉素金霉素等据研究前两种对胎仔有致畸作用后四种对人类胎儿有一定危险故一般情况下不宜使用分类
一级抗菌药物
二级抗菌药物
三级抗菌药物
　　美罗培南
头孢菌素类
头孢氨苄头孢替安头孢羟氨苄头孢西丁头孢唑啉头孢拉定头孢克洛头孢呋辛头孢匹胺头孢硫脒
头孢丙烯头孢曲松头孢克肟头孢米诺头孢他啶头孢地尼头孢拉氧头孢替唑头孢美唑头孢噻肟头孢哌酮头孢孟多
头孢匹罗头孢吡肟头孢唑南
其他B-内酰胺类酶抑制剂
阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林舒巴坦
头孢哌酮舒巴坦派拉西林舒巴坦头孢哌酮他唑巴坦
亚胺培南西司他丁
帕尼培南倍他米隆
氨基糖苷类
丁胺卡那庆大霉素阿米卡星链霉素
奈替米星妥布霉素依替米星大观霉素异帕米星
　　万古霉素去甲万古霉素替考拉宁
大环内酯类
红霉素琥乙红霉素吉他霉素乙酰吉他霉素罗红霉素克拉霉素阿奇霉素
　　四环素
四环素多西环素土霉素
磺胺甲恶唑甲氧苄啶
　　喹诺酮类
环丙沙星氧氟沙星诺氟沙星左氧氟沙星
氟罗沙星依诺沙星洛美沙星加替沙星司帕沙星莫西沙星
呋喃妥因呋喃唑酮
　　抗真菌药
制霉菌素克霉唑联苯苄唑特比奈酚酮康唑氟胞嘧啶
氟康唑咪康唑
伊曲康唑两性霉素B
甲硝唑苯酰甲硝唑替硝唑
　可以这么说,人类发现并应用抗生素,是人类的一大革命,从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器,因为人类死亡的第一大杀手就是细菌感染.抗生素的临床应用有严格的界定.目前我们临床特别是基层医疗单位的医生,在临床工作中,乱用抗生素的状况特别严重.过节了,我随同家人到农村的老家去看看,顺便也参观了一些县乡的卫生医疗单位--卫生所和卫生院,结果对于抗生素应用的现状,着实大为吃惊.在一些乡卫生所,凡是有了感冒的病人,往往都要&挂水&--静点抗生素,人们往往在感冒之后,特别是过节期间,都不吝惜钱财,都希望早点好.在一个诊所,一个年轻的小医生告诉一个老人,说:&大爷,你感冒了,我先给您静点点青霉素吧,点了就好了,先别用太好的药品,如,小病用了太好的药,将来有了大病就得总用好药品了......&结果那位老人感激的说:&好 好&
同时还有更多的人在感冒后自行服用抗生素觉得抗生素是万能的甚至用抗生素来预防疾病当然适得其反尤其是担心在外就餐饮食不干净而服用抗生素的会导致更严重的后果形象的说这种人是在用自己的身体培养超级耐药菌等到真的生病抗生素已经不管用了而且等到医生发现病人自行滥用抗生素的时候往往已经无力回天了现在的超级细菌就是人类滥用抗生素的结果过度使用抗生素会导致细菌抗药基因的基因频率增加
我对目前临床滥用抗生素的情况到是了解些.虽然这种大家看起来好像医生不论病情,随便乱用抗生素的情况在基层比比皆是从那态度和蔼热情周到的服务中,我绝对能排除他们是为了某些经济利益坑害患者的设想.现在不少人凡是感冒都要用抗生素虽然抗生素能抗细菌和某些微生物但却不抗病毒而感冒大多属病毒感染随意乱用只会增加其副作用并使机体产生耐药性
但是如果经过等检查发现是细菌合并性感染那么在使用等抗病毒药物的同时就有必要使用抗生素
而且使用抗生素带来的心理效应对表情好转也有好处只是考虑副作用本人不支持这种方法而已
凡超时超量不对症使用或未严格规范使用抗生素都属于抗生素滥用
人们治疗时候,应用的抗生素,同时也锻炼了细菌的耐药能力.这些细菌及微生物再次传染给其他病人的时候,就对原来应用的抗生素产生了一定的,如此反复传播,最终的某个时候,他最终对这种抗生素不再敏感. 也就是说,人们无度的滥用抗生素,最终将导致人们对于那些耐药的细菌及微生物会有束手无策的时候. 那时将是人类的悲哀. 虽然人们新发现的抗生素种类也是逐渐增加的, 但是总有发现赶不上滥用的步伐的时候---当细菌和微生物被人类的抗生素锻炼的金刚不坏身的时候,人们还用什么呢?
滥用抗生素,可以导致.正常人类的肌体中,往往都含有一定量的正常群,他们是人们正常生命活动的有益菌,比如:在人们的内,肠道内,皮肤....,都含有一定数量的人体正常生命活动的有益菌群,他们参与人身体的正常代谢.同时,在人体的躯体中只要这些有益菌群的存在,其他对人体有害的菌群是不容易在这些地方生存的. 打个不恰当的比方,这如同某些土地中已经有了一定数量的&人类&,其他的&人类&是很难在此生存的. 而人们在滥用抗生素的同时,抗生素是不能识别对人类有益还是有害菌群的,他们如同在铲除当地&土匪&的同时,连同老百姓也一起杀掉的情况,结果是人身体正常的菌群也被杀死了. 这样,其他的有害菌就会在此繁殖,从而形成了&二次感染&,这往往会要导致应用其他抗生素无效,死亡率很高
难以容忍的是,目前的一些药品广告,往往误导不大懂得医疗的人们去滥用抗生素.比如:我们经常看到的广告--&严迪治疗感冒&,这就是一个误导人们的广告. 严迪又叫,属于药物.就是地地道道的抗生素,他根本就不治疗感冒所引起的早期症状. 感冒的病因主要是由细菌引起的只是极少数而目前针对病毒,人类尚无任何药品敢说能够准确有效地杀死人体内的病毒,感冒最终要靠人体的自身,只有感冒合并有细菌感染了,才可以应用抗生素.这个例子子就是抗生素滥用也有
抗生素如同一把双刃的剑,用之科学合理,可以为人类造福,不恰当则要危害人类的健康.我们每天都生活在人类滥用抗生素的环境里,甚至近些年来我们食用的大量的食产品和水产品中,据说也常常应用了抗生素,这是多么的可怕呀.比如:我所知道有很多的养鸡专业户,到处用不法渠道从医院和医药公司收购大量过期待销毁的抗生素和激素类药品,每天都定时拆开来倒在一个盆子里,往成群的鸡舍里抛洒,结果有的鸡雏能捡食好几片.大量的抗生素和激素类药品,使得小鸡在短短的34天就出栏上了人们的餐桌, 所以自从我知道以后,从来再也不敢吃市场卖的白条鸡了,因为我觉得那些肉食品中含有大量的和的味道,令人做呕青霉素问世后抗生素成了人类战胜病菌的神奇武器然而人们很快发现虽然新的抗生素层出不穷但是抗生素奈何不了的也越来越多耐药菌的传播令人担忧2003年的一项关于幼儿园儿童口腔卫生情况的研究发现儿童口腔细菌中约有15%是耐药菌97%的儿童口腔中藏有耐46种抗生素的细菌虽然这些儿童在此前3个月中都没有使用过抗生素从某种意义上说现代医学正在为它的成功付出代价抗生素的普遍使用有力的抑制了普通细菌客观上减少了微生物世界的竞争因而促进了耐药性细菌的增长
细菌耐药的种类和数量增长速度之快是无法用的随机突变来解释的细菌不仅在同种内而且在不同的物种之间交换基因甚至能够从已经死亡的同类散落的DNA中获得基因事实上这些年来每一种已知的致病菌都已或多或少的获得了耐药基因研究人员对一株耐万古霉素肠球菌的分析表明它的基因组中超过四分之一的基因包括所有耐抗生素基因都是外来的耐多种抗生素的也是在与其他菌种交换基因中获得了大部分耐药基因
研究人员正在梳理之类微生物的DNA他们对近500个链霉菌品系的每一个菌种都检测了对多种抗生素的耐药性结果平均每种链霉菌能够耐受七八种抗生素有许多能够耐受十四五种对于试验中用到的21种抗生素包括和这两种全新的合成抗生素研究人员在链霉菌中都发现了耐药基因研究发现这些耐药基因与致病菌中耐药基因有着细微的差异有证据表明耐药基因在从土壤到危重病人的旅途中经过了许多次转移
呼吁为防止滥用抗生素而导致细菌产生欧盟决定从2006年1月起全面禁止将抗生素作为生出生长促进剂
据胸内科医师学会的Chest杂志消息一项由加拿大马尼托巴大学和的McGill大学共同进行的研究揭示在一岁内的婴儿应用抗生素可能明显的增加其在7岁前罹患的风险
该研究的结论是在1岁内曾接受抗生素治疗非的小孩在其7岁时罹患哮喘的风险是在1岁内未曾接受过抗生素治疗的小孩的2倍接受治疗的次数越多其罹患哮喘的风险越大细菌对抗生素包括抗菌药物的抗药性主要有5种机制
1.使抗生素分解或失去活性
细菌产生一种或多种水解酶或来水解或修饰进入细菌内的抗生素使之失去生物活性
如细菌产生的能使含β-内酰胺环的抗生素分解细菌产生的钝化酶核酸转移酶乙酰转移酶使氨基糖苷类抗生素失去
2.使抗菌药物作用的靶点发生改变
由于细菌自身发生突变或细菌产生某种酶的修饰使抗生素的作用靶点如核酸或核蛋白的结构发生变化使抗菌药物无法发挥作用
如耐甲氧西林的是通过对青霉素的蛋白结合部位进行修饰使细菌对药物不敏感所致
3.细胞特性的改变
细菌细胞膜渗透性的改变或其它特性的改变使抗菌药物无法进入细胞内
4.细菌产生药泵将进入细胞的抗生素泵出细胞
细菌产生的一种主动运输方式将进入细胞内的药物泵出至胞外
5.改变代谢途径
如与对氨基苯甲苯酸PABA竞争二氢喋酸而产生抑菌作用再如金黄色葡萄球菌多次接触磺胺药后其自身的PABA 产量增加
可达原敏感菌产量的20~100 倍后者与磺胺药竞争二氢喋酸合成酶使磺胺药的作用下降甚至消失上世纪40年代青霉素开始被广泛为抗生素此后细菌就开始对抗生素产生抗药性这也迫使医学研究者研发出许多新的抗生素但是抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的超级感染如抗药性金黄等
医学研究者指出每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用而这一比例甚至接80%在中国和等国抗生素通常不需要处方就可以轻易买到这在一定程度上导致了普通民众滥用误用抗生素而当地的医生在治疗病人时就不得不使用药效更强的抗生素这再度导致了病菌产生更强的抗药性正是由于药物的滥用使病菌迅速适应了抗生素的环境各种超级病菌相继诞生过去一个病人用几十单位的就能活命而相同病情现在几百万单位的青霉素也没有效果由于引起的感染无法控制最终导致病人死亡
人们致力寻求一种战胜超级病菌的新药物但一直没有奏效不仅如此随着全世界对抗生素滥用逐渐达成共识抗生素的地位和作用受到怀疑的同时也遭到了严格的管理在病菌蔓延的同时抗生素的研究和发展却渐渐停滞下来失去抗生素这个曾经有力的武器人们开始从过去简陋的治病方式重新寻找对抗疾病灵感找到一种健康和自然的疗法用人类自身免疫来抵御超级病菌的进攻成为许多人对疾病的新共识主要不良反应是抑制造血机能症状有二一为可逆的各类血细胞减少其中粒细胞首先下降这一反应与剂量和疗程有关一旦发现应及时停药可以恢复二是不可逆的虽然少见但死亡率高此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系可能与氯霉素抑制骨髓内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有关为了防止的毒性反应应避免滥用应用时应勤查血象氯霉素也可产生胃肠道反应和二重感染此外少数患者可出现皮疹及血管神经性水肿等过敏反应但都比较轻微新生儿与早产儿剂量过大可发生循环灰婴综合征这是由于他们的肝发育不全排泄能力差使氯霉素的代谢解毒过程受限针对抗生素频频被曝滥用的问题卫生部医政司副司长赵明钢日前在卫生部例行新闻发布会上透露我国将对抗生素实行分级管理部分抗生素只能在三级医院使用且在三级医院门诊中的使用率也将控制在20%以内同时卫生部正在制定医疗机构抗菌药物管理办法并将于近期向社会公开征求意见
全世界都存在抗菌药物不合理应用的问题我国总体情况是好的甚至好于最发达的国家赵明钢表示从2003年至目前卫生部已经下发了12个关于合理使用抗菌药物的文件或相关文件这还未包括相关的临床路径和疾病的诊疗指南从而反映出中国对这一问题的高度关注抗菌素滥用不是一个新问题但正变得越来越危险赵明钢表示卫生部高度重视对于抗菌药物及其他药物的合理使用下一步将多措并举以抗菌药物不合理应用问题为突破口进行相应的专项治理整顿
据悉对抗菌药物实行分级分类管理已经是世界通行做法世界卫生组织也有相似分类表对社区世界卫生组织原则上推荐的种类是150种左右对区域性医院则是400~500种
据悉卫生部将制定医疗机构抗菌药物管理办法进一步明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的人明确对抗菌药物实施分级管理强化处方点评制度对医务人员抗菌药物处方资格进行限定加大监督管理力度抗菌素将被分成限制类非限制类和特殊管理类三大类同时明确各级各类医疗机构所能够使用抗菌药物种类并进一步规范
此外对于门诊住院患者抗菌药物的使用率和重要患者抗生素的使用率还将提出明确的指标要求对于特殊病例确实需要使用医院所确定的品种和剂型以外的抗菌药物的经过相应的审批程序可以临时性一次性购入药品据悉三级医院门诊患者抗菌药物的使用率将被要求控制在20%以内这一数据低于世界卫生组织推荐的30%的标准
赵明钢透露卫生部还将进一步完善抗菌药物临床应用技术规范修订完善抗菌药物临床应用指导原则制定国家抗微生物指南中国国家处方集儿童药卷临床路径加大对上述管理性文件和技术性文件的宣传和贯彻力度加大文件的执行和检查力度同时加强合理用药监测系统抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度进一步完善监测技术方案扩大监测范围细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析更好地指导临床合理使用抗菌药物在今年的全国卫生工作会议上卫生部布置了几项重点工作涉及到对医院的监督检查管理的包括医疗质量万里行抗菌药物临床应用专项整治活动赵明钢透露卫生部将结合这些活动加大对医院的随机抽查和定期检查
据了解卫生部已经对全国2万余名基层医疗机构医务人员进行了抗菌药物临床合理应用和微生物检测技术培训各地也通过健全规章制度加强宣传教育等多种措施促进抗菌药物合理应用并会同国家食品药品监督管理局农业部和工信部共同开展全国抗菌药物联合整治工作
通过监测网和加强日常监督检查近5年来我国住院患者抗菌药物的使用率和抗菌药物联合使用率日趋合理个别医疗机构抗菌药物临床应用不合理的现象得到了有效遏制赵明钢表示近年来卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物的临床合理应用先后下发了医疗机构药事管理暂行规定抗菌药物临床应用指导原则等一系列规章和规范性文件对医疗机构药事管理和做出了明确规定针对抗生素临床使用组建全国抗菌药物临床应用监测网全国细菌耐药监测网和全国合理用药监测系统加强药物临床应用的监测和评估在2005年以来的医院管理年活动以及2009年以来的万里行活动中亦不断加大对抗菌药物临床应用的监督检查力度促进合理用药各项政策的落实名称 别名
青霉素G 芐青霉素 盘尼西林
苯唑青霉素钠 苯唑青霉素钠苯唑青苯唑西林钠新青Ⅱ新青霉素Ⅱ
邻氯青霉素钠 邻氯苯甲异恶唑青霉素钠邻氯西林氯唑青氯唑青霉素氯唑西林
氨芐青霉素 安比西林氨必仙安西林氨芐青氨芐西林潘别丁
羟氨芐青霉素 阿莫西林阿莫仙强必林
氧哌嗪青霉素钠 哌氨芐青霉素钠哌拉西林钠
普鲁卡因青霉素G 芐青霉素普鲁卡因普青青霉素混悬剂
复方芐星青霉素 三效青霉素
乙氧萘青霉素钠 新青Ⅲ新青霉素Ⅲ
双氯青霉素钠 二氯苯甲异恶唑青霉素钠双氯苯唑青霉素钠双氯青;双氯西林
氟氯苯唑青霉素钠 氟氯苯甲异恶唑青霉素钠氟氯青氟氯青霉素钠氟氯西林氟沙星
氮卓脒青霉素双脂 匹美西林
氨芐青霉素呔酯
氨芐青霉素碳酯 氨芐青霉素甲戊酯;氨芐青霉素碳酸二酯
甲烯氨芐青霉素钠
氨氯青霉素钠 氨唑青霉素钠氨唑西林白萝仙白梦仙复方安比西林淋必清
比氨青霉素 比呋氨芐青霉素比呋青霉素比呋西林匹呋西林
阿莫西林-双氯青霉素 克菌
缩酮氨芐青霉素钾 海他西林
羧印芐青霉素钠 羧芐青霉素印满酯
苯咪唑青霉素 叠氮西林阿洛西林钠
美洛西林 硫苯咪唑青霉素
萘啶青霉素
氯霉素硬脂酸酯 硬脂酸氯霉素
匹氨青霉素 匹氨西林
羧芐青霉素钠 卡比西林;羧芐青;羧芐青霉素钠;羧芐西林
呋芐青霉素钾 呋氨西林;呋料芐青霉素;呋喃山料芐青霉素
磺芐青霉素钠 磺西林
羧噻吩青霉素钠 的卡西林;噻卡青霉素;替卡西林
氮卓脒青霉素 美西林;盐酸美西林
芐星青霉素G 本新青霉素苯乙二胺青霉素G苯乍生;比西林长效青霉素长效西林芐星青
青霉素V钾 苯氧甲基青霉素钾
喹诺酮类含针剂诺氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星洛美沙星司帕沙星帕珠沙星依诺沙星1. 青霉素
又被称为青霉素Gpeillin G 盘尼西林配尼西林青霉素钠苄青霉素钠青霉素钾苄青霉素钾一以及头孢类非典型类β-内酰胺类中一大类抗生素青霉素是抗菌素的一种是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素是第一种能够治疗人类疾病的抗生素青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称
2. 红霉素麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素交沙霉素柱晶白霉素等大环内酯的一类抗生素
3. 金霉素chlotetracycline)oxytetracycline四环素tetracycline及半合成衍生物强力霉素二甲胺基四环素等由产生的四环素类
4. 链霉素是一种从链霉菌(灰色链丝菌)培养液中提取出来的抗生素链霉素的硫酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶易溶于水比较稳定对某些杆菌特别是结核杆菌具有显著的抑菌乃至杀菌作用链霉素主要用于治疗细菌性痢疾和泌尿道感染等
5. 氯霉素是从委内瑞拉链霉菌(Streptomyces venezuela)中分离提取的广谱抗生素和类甲氧苄啶-磺胺甲唑氯霉素和四环素能改变肠道细菌种类和数量的平衡状态使某些致病性细菌过度生长繁殖最常见的致病菌是难辨梭状芽胞杆菌能产生两种毒素损伤有保护功能的大肠表面导致肠腔表面轻度的发炎引发轻度腹泻到血性腹泻腹痛和发热重者其肠壁炎症广泛而严重还有溃疡形成典型症状可出现致命性脱水低血压中毒性巨结肠和小肠穿孔同时患者的粪便中有难辨梭状芽胞杆菌或毒素
应停用正在使用的抗生素口服制剂或从肛门直肠给予类杆菌使肠道正常菌群得以恢复没有并发症的抗生素所致症状一般在停用抗生素后12左右天即可自行恢复如果还有轻微的症状持续存在可用与毒素结合而减弱其毒性作用对大多数抗生素相关性结肠炎病例是治疗难辨梭状芽胞杆菌的有效药物病情急而危重必须住院治疗接受静脉输液输入电解质和输血偶尔作为挽救生命的措施可作暂时性回肠造瘘术或大肠切除术由于肝硬化病人肝功能减退肝血流量降低胆汁分泌紊乱及血浆白蛋白与抗生素结合功能改变等可影响抗生索的代谢过程
有些抗生素在肝内灭活氯霉素主要在肝内代谢肝功能减退时氯霉素的半衰期延长代谢后的氯霉素在血中积聚它对造血系统仍有影响故可引起一道性骨髓抑制尤其在腹水和黄疸病人中更易出现磺胺类也在肝脏中代谢因此在肝功能明显减退时最好不用
多数抗生素由尿中排泄如青霉素族氨基糖苷类及头抱菌素类肾功能轻度减迟时氨基糖苷类抗生素的半衰期明显延长但该抗生素主要分布于细胞外液在有腹水时部分抗生素进入腹水降低血清浓度不过在肾功能明显减退时仍应重视该类抗生素损伤肾脏的副作用因此肝硬化出现肾功能衰竭时应用这类抗生素必须减少剂量延长间隔时间避免与其他有肾脏损害作用的药物联合应用青霉素族中其他各种青霉素以及头抱菌素族在肾功能高度减退时半衰期也明显延长但这些抗生素对肝及肾脏毒性较轻微无需减少剂量四环素族在肾功能减退时血清浓度升高对肝脏毒性增强因此对有肝肾功能损害的病人最好少用[4]日WHO发布报告称抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地
WHO根据114个国家的数据进行调查并汇总出这份报告在日本法国和南非等地在淋病治疗中发现了头孢菌素类抗生素无效的病例
报告忠告医疗工作者应将抗生素处方控制在必要的最小限度同时呼吁普通患者仅在医师开具处方时才使用抗生素
报告显示对强力抗菌药碳青霉烯耐药的克雷伯氏肺炎杆菌也呈全球性蔓延在部分国家碳青霉烯对半数以上感染患者无效
报告还估计耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者与非耐药性感染患者相比死亡率可能要高出64%[5]
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