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1120窦性心动过速7500QRS-T夹角异常9140异常心律心电图...
1120窦性心动过速7500QRS-T夹...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：1120窦性心动过速7500QRS-T夹角异常9140异常心律心电图是心脏病吗想得到怎样的帮助：严重吗 需要注意什么
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：21069
问题分析：你好：心动过速并不是一个单独的疾病，在发病时首先应尽量避免诱因,如饮浓茶意见建议：最好做个全面复查。禁用喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物。保持心情愉快,防止过度激动与焦虑
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问1120窦性心动过速4012中度ST压低4048非特异性ST-T异常...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长感冒等疾病
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问题分析：窦性心动过速的原因常见有发热;甲亢;贫血;心肌炎;情绪激动;运动后;心脏神经官能症等;窦性心动过速只是一种症状;都是由于其他疾病引起的;本身并不是一个独立的病，
议查血常意见建议：;心脏超声及24小时动态心电图除外上述的情况。可暂时不予处理。去除病因后自然缓解
问我的心电图结果是1120窦性心动过速\'4048非特异性ST-T...
职称：医师
专长：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，高血压，心血管，消化系统疾病，儿科常见病多发病
&&已帮助用户：1397
病情分析： 你好！紧张时做的心电图也可以这样的，但有时疾病引起的窦性心动过速也是这样的。意见建议：1，建议复查心电图，若其他检查没有问题，只是体检，不必过份担心。
2，建议安静休息10分钟左右，自已数一分钟的脉搏，看看是否经常超过100次，若不是，　这个窦性心动过速就不要担心。若是，建议作个动态心电图和其他检查综合考虑病因。
问1120窦性心动过速4364T波段异常（可能是前侧壁心肌缺血...
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：43798
问题分析：你好,心脏供血不足就是常说的冠心病心脏造影,冠状动脉狭窄引起的,用药物治疗可以缓解症状,但要想彻底解决心脏供血不足的问题,只有做心脏冠脉造影和介入治疗如下支架等,这些属于有创治疗,痛苦肯定会有的,但为了身体健康,忍耐一下,会还你一个健康的明天,祝你早日康复意见建议：您好，像您的这种情况考虑是进行卧床休息观察比较好的，这种情况必要时介入手术治疗比较好的
问窦性心动过速 偶发室早是心脏病吗
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
可能是心脏疾病引起的，可以去做心电图检查，平时应注意勿劳累，多休息
问心电图显示；1120窦性心动过速心率106；2210短PR间期1...
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
指导意见：您的情况可以用β-受体阻滞剂（如心得安、氨酰心安）与镇静、抗焦虑药物（如安定等）治疗可有效控制心动过速平时要加强体质锻炼增强心脏功能长期坚持可增强植物神经自主调节能力使心律恢复正常
问心跳加快，窦性心律过速是心脏病吗
职称：医师
专长：擅长治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、胃炎、胃溃疡及其它内儿科疑难杂病。
&&已帮助用户：112431
病情分析：您好，建议您做一个Holter检查，可能是心律失常的原因。意见建议：建议您到医院心内科检查一下，看心脏是否正常，祝您生活愉快。
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评价成功！怀孕五个月 窦性心动过速，T波异常_百度宝宝知道*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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窦性心动过速怎么治疗？能做射频消融手术吗
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职称：医师
专长：五官科
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窦性心动过速大多是由于生理或心外因素所致者，所以不需特殊治疗。对于病理性原因引起的心动过速的治疗主要是针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。对于心动过速而产生症状的可以给以药物治疗以减慢心率，如美托洛尔。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：125320
指导意见：你好，窦性心律是正常的心律，房室传导阻滞是心脏传导系统的异常所至，分为一度，二度，三度，一度无需治疗，定期复查心电图即可　
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职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：128386
指导意见：建议就诊医院检查24小时动态心电图等等相关检查，明确引起心跳加快的病因，对症治疗，必要时考虑射频消融治疗。
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问做了心电图说窦性心动过速是怎么回事？
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
&&已帮助用户：97141
病情分析： 这个就是心动过速 一般会出现心慌 心悸等症状意见建议：平时注意避免劳累情绪激动观察看看，必要时可以服用稳心颗粒治疗
问窦性心动过速有什么好的治疗方法吗？
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72169
指导意见：窦性心律过速一般不需特殊治疗，主要是针对病因进行处理。对于生理性原因所致的窦性心动过速，如由情绪激动、体力活动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等引起的，应该改善饮食习惯和注意体育活动等。对于病理性原因引起的窦性心律过速治疗应该针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。药物如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。对于心律过速而产生症状的可以给以药物治疗以减慢心率，如美托洛尔。
问射频消融对窦性心动过速能根治吗？我在心跳时摸脉的时...
专长：心脏病、肝胆疾病
&&已帮助用户：225381
病情分析：射频消融对窦性心动过速很有效果可以做个冠状动脉照影查一下看看有没有心肌缺血意见建议：射频消融对窦性心动过速可以根治但是几年后容易复发可以预防这种情况的发生
问窦性心动过速能做射频消融术吗
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
窦性心动过速一般是不需要的主要控制一下就可以的
问窦性心动过速，寒性
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：12083
指导意见：您好复杂型先心病建议早些手术具体的听从心脏科手术医生的要结合孩子的具体情况的.在饮食要求应选 用含粗纤维 和肌纤维少的食物如大米、面食、蔬菜、肉类、蛋类、鱼但忌油煎最好切成碎末长期软食者 应注意补充维生素C补充些蔬菜水果多喝水很有必要的进行户外运动增加抵抗力祝好.
问58岁，窦性心动过速，无其它不适，能做卵巢囊肿手术吗?
职称：医师
专长：小儿内科
&&已帮助用户：373069
指导意见：这是可以做好术前检查为好的，确定是不是可以手术治疗的，根据你的检查的结果来确定的。
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评价成功！窦性心动过缓治疗,窦性心动过缓症状,窦性心动过缓检查与预防_百姓健康网
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&&窦性心动过缓
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓.可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时.其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物.在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见.[]
心外因素(25%):
大多通过神经(主要为迷走神经兴奋),体液机制经心脏外神经而起...
多数窦性心动过缓,尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者心率在40～60次/min,由于血流...
可见到引起心动过缓的原发病相关实验室检查特征.
依靠心电图检查,有下列表现:
1.积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键.
2.病态窦房结综合...
窦性心动过缓本身一般不需处理,主要是针对病因进行治疗.若病人头晕等症状明显,且伴心绞痛、...
窦性心动过缓饮食宜
饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物,平时可服用益气养心的药...
如心动过缓心室率过于缓慢同时有器质性心脏病基础时,可出现头晕,晕厥,心绞痛等并发症.
为您提供窦性心动过缓典型病例,通过分享某些患者窦性心动过缓治疗的心得和历程,让窦性心动过缓患者治疗上更加有信心和...
窦性心动过缓&权威专家
黄桂宝主治医师
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翁昌鸿主任医师
先天性心脏血管病、心脏...4黄煌08年医案4
4黄煌08年医案4
是属于柴胡半夏复合体质，此种情况选用酸枣仁汤似乎不太适宜，其表现有热象，本来应该选用除烦汤或黄连温胆汤的，可是又缺乏舌脉的支持，又考虑到此时用苦寒是否会不利于患者的纳差？况其热象应该由郁而来，记得叶天士曾在《监证指南医案》中说过：“但执清火苦寒，非调情志内因郁热矣”，如此思路，其热既然由郁而来，若但清其热而不解其郁，可乎？也可考虑用温胆汤合丹栀逍遥散去白术加醋制香附亦可。一点浅见，请大家指正！& 黄师处方，仅供参考： 【1】制半夏15g&茯苓15g&陈皮10g&&生甘草3&g&枳壳15g&竹茹&6g&&干姜6&g&红枣20g& 后来随诊时，根据患者情况合栀子厚朴汤或酸枣仁汤。& 窦性心动过缓案 某女&54岁 081111初诊： 窦性心律过缓2年余，平均47次左右，排除其他心脏疾患。近来头痛、胸闷，自觉上气不接下气，影响睡眠。大便正常，平均两天一次。舌暗，苔稍白腻。腰痛，腿有时抽筋，脚不开裂。有高血压、子宫肌瘤病史。患者体格胖壮，第一眼看到她，让我想到相声演员李金斗，说话声音洪亮，语速快，底气足。 处方【？】 081129二诊： 药后感觉舒服轻松，胸&闷气短的症状明显好转，笑曰：气接上来了。心率已增至60，但仍有头痛。大便仍两天一次，舌淡苔白。 黄师处方：柴胡12&黄芩6&制半夏12&枳壳20&枳实10&赤白芍各15&制大黄6&桂枝15&丹皮15&桃仁10&茯苓15&干姜10&红枣20&川芎12。 继续追踪中。& 慢性咽炎案 某女，26岁。体型中等，面色红润细腻有光，下眼袋黑，发细稠乌黑。 初诊： 咳嗽3月余。今年8月患急性咽炎，咳嗽至今，西药治疗无效。咳嗽频繁，痰白质稀，咽痛。自诉身体素质好，容易恶心。咽喉暗红&，唇淡，舌红脉弦。 处方：【1】&7X2贴 二诊： 基本不咳嗽了,无咽痛。吃冰的东西，咳嗽了一次。遇到冷空气也会咳嗽。现在有些口干。自诉心情急躁，每天用电脑时间长，经常上网查健康资料。月经正常。 处方：【2】&7贴 黄师处方，仅供参考： 【1】半夏20&厚朴12g&茯苓20g&苏梗12g&桔梗10g&生甘草6g&栀子12g&枳壳12g&干姜6g&&红枣15g& 【2】栀子10g&连翘15g&黄芩5g&制半夏10g&茯苓10g&厚朴10g&苏梗10g&枳壳10&g&7贴& &黄师在处方【1】使用半夏厚朴汤合栀子厚朴汤合甘桔汤，请问使用栀子厚朴汤的指证是什么？患者并没有出现“心烦腹满，起卧不安”的症状，同时，病史中也没有出现焦虑、烦躁、失眠多梦、胸闷腹满的表现。&该患者初诊时主要是咳嗽、咽痛。考虑患者发病过程，此处的咳嗽即喉源性咳嗽，主要问题是咽喉炎症。初诊用半夏厚朴汤、桔梗汤、栀子厚朴汤，药连姜枣共10味，集中治疗咽喉炎症以消除患者痛苦。 其中半夏厚朴汤可以治疗咽喉周围的疾病，如扁桃体炎、支气管炎、梅核气、咽喉炎等。 桔梗汤治疗咽痛，《伤寒论》：“少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。” 合用栀子厚朴汤，就是加了栀子和枳壳两味药。栀子主治烦热而胸中窒，兼治黄疸、腹痛、衄血、血淋、目赤、咽喉疼痛等。此处患者整体的热像不显，但喉咙暗红，考虑到疼痛，应是火&郁之证。朱丹溪治疗郁证的越鞠丸，有用到山栀子除火郁。《外&秘&》治疗咽喉疼痛，有用栀子、黄柏等。栀子外用治疗闭合性软组织损伤效果较好，内服治疗急性水肿性胰腺炎等，可见其消除肿痛的作用比较明显，可能只是部位的不同，药理上值得深入研究。 枳实破气除痞，化痰消积，软坚散结。《本草纲目》：“枳实、枳壳大抵其功皆能利气，气下则痰咳止，气行则痰满消，气通则痛刺止，……”此处用枳壳促进痰液排出、下气止咳，也可以行气助活血，与栀子相伍去除郁热、止痛、散结。枳壳治疗化脓性炎症伴有疼痛，应用范围比较广。 黄煌教授经常用八味除烦汤合桔梗汤，即在上药基础上加连翘、黄芩，治疗咽喉炎、上呼吸道感&染、食管炎等效果确切。 二诊时，患者咽喉疼痛消失，咳嗽基本治愈，但患者口干、烦躁，所以去桔梗、甘草，其它药味减量，而加少量黄芩、连翘。& &请问刘西强&兄,"这个人体质对疾病产生和转归影响比较小，所以治疗主要是从疾病上去考虑的。"-----------在未经治疗之前,凭什么判断这个人体质对疾病产生和转归影响会比较小呢?是凭经验吗?还是有什么别的依据呢?& &回楼上尊兄提问：“这个人体质对疾病产生和转归影响比较小”，是先分析患者体质和疾病状况，结合经验做出的判断，并非没有考虑体质。 此处咳嗽、咽痛，是急性感染后的变证，该现象并不少见，可发生于多种体质的人群。患者26岁，自诉身体较好，从望诊也能看到其人整体状况良好。咽痛不甚，局部无肿胀，咳声不重，痰白质稀，热像不显，从经验上可知此病尚属轻浅。综上判断：取用案中治疗措施——方也是经验方，可以取得疗效，不会因为该患者体质而影响疗效。 如果患者为一个免疫力较差、体弱多病的老年人，咽痛经常发作，而且多在上呼吸道感染之后。&体质、病因、病势都发生了变化，这时就应多从体质上考虑，以便提高疗效。 从本案可知，治疗疾病时无论是针对体质用药，还是针对疾病用药，前提是我们全面分析体质、疾病以及两者关系,其中也必然涉及到医者经验。&色素性紫癜性皮肤病案 某女&70岁，教师 081129 色素性紫癜性皮肤病（2005年确诊）& 双小腿红斑，左侧较严重，服前医中药两年，自觉不佳。 皮肤热时发痒，走路多亦发痒。激素有效，一针控制两个月，后越来越短； 血尿史，经服用雷公藤多苷片后便稀，血沉19mm/h，血小板减少； 腿脚易抽筋，怕冷，不耐凉，凉则腹痛；以前睡眠浅，晨起眩晕，脚软如踩棉花，&月经量多，有血块；妇科正常，排除胆囊疾病，舌暗红，脉弦数。 血糖血压正常，血脂高，胆红素高；年轻时关节变形，骨质增生；腔梗（2008年06月查出），眼神经萎缩，颈椎病（2005），今仍偶有眩晕；主动脉粥样硬化。 处方：【？】 药后局部的皮肤红斑仍在，颜色转淡，痒感减轻。腿软如踩棉感消失，药后腿不抽筋，走路不像以前那样觉得累。眩晕消失，大便基本正常。 黄师处方： 柴胡20黄芩15制半夏10党参15生甘草10白芍30干姜6红枣15生地15 复诊时原方生地加至20g。& &失音医案 么某，女，44岁 一诊 体型中度偏瘦，面色黄有斑。 主诉：失音两月余。 现病史：患者于今年1月20号出现喉咙讲不出话，到当地西医院就诊诊断为：慢性咽炎，西医检查声带无异常，经治疗无效。 今日就诊时自诉：是一位英语老师，要求自己做什么都要最好，97年出现喉咙讲不出话来，经治疗痊愈，但时有喉咙不适。 现在无法发出声音，用力说话时稍有嘶哑的声音并伴喉咙疼痛，感觉胸部有烧灼感，尿频。查：右侧扁桃体肿大，脉滑、舌苔厚腻。 处方-----【1】-----； 二诊 药后声&音已出，清亮。自诉：今日眼睛干涩，鼻子有烧灼感，喉咙痒，大便干燥，舌红苔腻。 处方-----【2】-----； &胸烦热相当于胸窒热感，应加栀子．　麻杏石甘汤又似乎可以考虑． 咽喉疾病及对自己要求高，应加半夏厚朴汤，桔梗汤 柴胡体质加四逆散． 方一用：解郁汤＋桔梗汤＋栀子 方二用：除烦汤& &患者柴胡体质，平素要强，失音系少阳胆火上冲。胸中烦热可理解为胸中窒，为栀子证。尿频可能提示患者容易紧张。 一诊：解郁汤合栀子厚朴汤加桔梗、生石膏 二诊：除烦汤加生大黄& 黄师处方供参考 处方-----【1】-----； 姜半夏20茯苓20苏梗20厚朴20栀子15枳壳20干姜5 7帖师曰：一副药一天吃四次。 处方-----【2】-----； 姜半夏15茯苓15厚朴15苏梗15栀子15连翘20桔梗10干姜5甘草5枳壳15 15帖& &口甜、乏力、月经紊乱案 口甜、乏力、月经紊乱案&& 某女，43岁，日初诊。 形体中等，肤白细腻，舌边有齿痕，苔黄腻，脉滑， 90次/min。&& 主诉：口甜、乏力日久，加重三月余。常因口甜而干呕欲吐，但进食时口苦。 月经不调9个月左右，经行两周左右，月经夹血块。月经期间月经量开始量小，随后月经量增大，月经少量与大量交替出现。月经来潮前常烦躁，常与工&作压力大有关。 腹胀，纳差，慢性胃炎病史，一直服用奥美拉唑。大便时干时稀，日行三四次，昨日大便干结，欲解不出。患者年轻时大便偏干次数少，后来大便次数逐渐增多。无恐高，偶有胸闷，喉中痰多而黏（患者系教师），常有突然烘热汗出的现象。睡眠一般，梦多。仔细观察发现患者说话时眼睛眨动频繁。& 处方&&7帖 日复诊： 服药后自觉精神好转，恶心感减少，口甜仍在。现齿龈下方生口腔溃疡。月经已来，经行未尽。大便偏干燥。 原方继服15帖 &湿热体质，湿与热交固缠绵，病史较久。当用黄连温胆汤，以祛痰湿为要，湿祛则热无所依。。。& &肤白细腻，舌边有齿痕，苔黄腻，脉滑，喉中痰多而黏半夏体质 苔黄腻时有烦躁是热证&除烦汤&综合本篇证据： &第一组：干呕欲吐、胸闷痰多而粘&、交谈喜眨眼、胎黄腻脉滑、&---半夏证据 &第二组：腹胀纳差、干呕欲吐、大便不调（时干时稀）、乏力日久、齿印口甜---太阴的证据 &第三组：中等体型、月经紊乱，多少交替，经前烦躁、（因压力所致）-------变异的“往来休乍有时”----柴胡证据 &第四组：烘热&、多梦、面白、乏力、------桂枝证据 &第五组：苔黄腻脉滑----内有郁热&黄连类 &第六组：体质分析：桂枝体型、黄芪舌质、黄连栀子胎。体型舌型多指以前的&“本”舌苔多指最近的“标”---应用和解& &第七组：奥美拉唑的副作用有：常见不良反应首先是胃肠道不适，如恶心、腹泻和胃痉挛；罕见头痛、头晕和疲乏；转氨酶升高，另病人有白细胞减少、窦性心动过速，偶见肝、肾功能障碍，皮肤和血像变化以及发烧和其它过敏反应。 处方：1、停掉奥美拉唑 &&2、先以小柴胡汤合小陷胸汤。后可用桂枝类护其本“如黄芪建中汤、温经汤”。&黄师处以温胆汤合栀子厚朴汤： 姜半夏30，茯苓30，厚朴15，苏梗15，陈皮20，生甘草5，栀子15，枳壳30，竹茹10，干姜5，红枣20&& &该患者没有什么大的器质性病变，但主诉繁多，味觉、月经、大便呈现“紊乱”的特点。据我观察，患者在对自己月经紊乱的描述非常精确，历历在目，患者虽然没有明显抑郁、焦虑的表现，但一个“繁多”，一个“紊乱”反映了半夏人敏感、小心的特点。&“口甜欲吐”、“说话时眼睛眨动频繁”也是半夏体质的特点。我觉得解郁汤更适用于柴胡人，除烦汤更适合火半夏。温胆汤证的精神症状，如睡眠障碍、失眠多梦、烦躁不安、易惊、胸闷等非常突出，且这些患者常有遭受惊恐等较强烈的精神刺激的诱因。这些情况与“胆小”、“胆怯”相似。该患者虽无受惊史，但亦有&上述临床表现。一点浅见，请多指教！& &黄师的处方，是不是看做温胆汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤三方的合方更好理解？焦虑、喉中痰多而粘、腹胀。&同意楼主！应该是三方的合方！我疏忽了，抱歉！& 中年男子酒后晕悸案&李某，男，38岁。 初诊： 主诉：心悸头晕，不易入睡半月余。 发病经过：春节期间饮酒不节，有一次饮黄酒4瓶，当时未感觉异常，之后又饮酒一次，量虽少，但反应大。至今仍感觉莫名心慌、胸闷、头昏：自觉小脑沉重，不敢摇头。近日测血压，发现舒张压增高。 舌尖红，苔厚 体貌特征：体型中等偏胖，眼睛大而有神，双眼皮，语速缓。 黄师处方：【？】，14剂。 （请根据自己的判断，给出处方，并简要说明理由） 复诊： 现在心悸好转，睡眠改善，血压稳定。自我感觉良好，欲减降压药。 据患者自诉，前三剂效&果很好，后在当地抓药，自觉味道不对，效果也不好。 原方14剂。 &半夏体质&心慌、胸闷、头昏——葛根证 舒张压增高，舌尖红——黄连证 半夏泻心汤合葛根芩连汤&不知饮食如何&喜热还是喜凉&大便如何&苔腻否？ 试分析如下： 饮酒起病，血压高、舌尖红：黄连类方剂& 感觉莫名心慌、胸闷、头昏：半夏类方剂 可用黄连温胆汤& 黄师处方，供参考： 黄连5姜半夏20茯苓20陈皮20炙甘草5枳壳20竹茹10干姜5红枣20 银屑病案 某女，27岁。 初诊： 主诉：腿部干癣如硬币半年余。 西医诊断：银屑病& 现病史：腿部干癣如硬币半年余，经某皮肤病专科西药治疗后，效果不佳（用药不详），中药外敷也不效。 诊见：头皮油，面色暗，少光泽，眼下发黑（黑眼袋）。&小腹轻度压痛，易生冻疮，脚底皮肤干。月经周期30天，经期5天，颜色红，一受凉就有血块，乳房有时肿胀。患者自诉：“夏天该出汗时也不出汗”。 睡眠好，大便正常一天一次。 母亲曾患乳腺癌。 黄师处方：【？】 复诊： 药后创面变平，脱屑好转，并感觉身热，夜里背部微出汗，尿频，大便稀。 原方 三诊： 药后微汗，月经期疼痛消失，面色变光亮，尤其是背后原有的疹粒消失，皮肤变光滑了。 诊之左少腹仍有压痛 原方14剂 &桂枝茯苓丸必用+四逆散解乳房有时肿胀、母亲曾患乳腺癌之郁&&葛根汤+桂枝茯苓丸+当归四逆汤 &桂枝茯苓丸一定要用的，加川牛膝引药下行，无汗是麻黄体质，该合以那个麻黄类方那？ 易生冻疮——当归四逆汤征；乳房胀痛——柴胡类方征。 可见：桂枝茯苓汤+川牛膝+四逆散合适些，以后可桂枝茯苓汤+川牛膝+当归四逆汤和上组方交替& 黄师处方，供参考： 桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g赤芍15g生麻黄10g杏仁10g薏苡仁30g生甘草5g制大黄5g川芎15g 冠心病，早搏案 某男，40岁 日初诊： 体形瘦高，面黄暗，头发稀疏 诊断：冠心病，早搏 心悸，头晕头痛，腹胀痛，饥饿&时易心慌（自觉身体在跳动，心脏搏动感于饭后加重），常伴四肢冰冷，多梦，大便不成形，时而耳鸣、下肢无力。平素容易有疲劳感，因病心理压力大，紧张。有高血压，浅表性胃炎，胃溃疡，胆囊炎病史。两腹直肌薄，硬如板状；舌嫩，舌底静脉瘀紫，脉软。 处方：&15剂 日复诊： 药后腹痛消失，四肢转温，但仍出现头晕头痛症状，时而心慌。脉软无力。 小时候皮肤白，出生在农村，营养不良 确诊：冠心病，多发室早，偶发房早，轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全 嘱：避免过度剧烈运动 处方：原方加味&&20剂& &a&一诊&四逆散合真武汤 二诊&苓桂术甘合真武汤&&较典型的桂枝体质。 选桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤化裁。 一、处方：桂枝6、肉桂6、赤白芍各12、炙甘草9、龙骨15、牡蛎15、山药15、党参12、麦冬12、熟地12、枸杞子12、干姜6、大枣15。 二、处方：一方合入苓桂味甘汤&两腹直肌薄，硬如板状+体瘦+消化道症状：桂枝体质& 常伴四肢冰冷，大便不成形，时而耳鸣、下肢无力：四逆汤证 心悸，头晕头痛，心慌（自觉身体在跳动）：苓桂术甘汤证 四逆汤，小建中汤，苓桂术甘汤，加红参 黄师处方： 初诊:桂枝加龙骨牡蛎汤加味……桂枝10g肉桂10g赤芍10g白芍10g龙骨15g牡蛎15g炙甘草10g枳壳20g干姜10g红枣30g 复诊：原方+山药30g &桂枝加龙骨、牡蛎汤，多见白瘦体，本案面黄暗，也可用之。看来用方不可太拘泥。要抓住主要方面，病——人。二诊方加山药或许在于面黄暗，提示脾气虚，另外有增加龙骨、牡蛎含量的作用。&特发性血小板减少症 特发性血小板减少症 某男，1981年生 西医诊断与治疗： 主诉：牙龈出血，鼻出血7个月（约2007年4月开始） 病史：7个月前无明显诱因（可能装潢影响）出现鼻出血，继而出现牙龈出血，未加注意。20天前重感冒后出现血尿，查肝功ALT：51u/L,PLT：3x10^9/L。 诊断：鼓楼医院诊为特发性血小板减少症。 治疗：使用地塞米松20mg时，PLT：45x10^9/L，激素减量后PLT下降，目前使用地塞米松10mg时，PLT：23x10^9/L&。 &黄煌教&授中医诊疗：
形貌特征：瘦小，小头圆脸，头顶发稀。 血小板减少性紫癜确诊20天，血小板2.3万。上腹胀，大便不实，舌苔白腻，脉沉，心率72次/分。 处方&1.&制附片30g（先煎1小时）&干姜20g&党参20g&白术20g&生甘草10g&&红枣20g&&5帖 &2．一清胶囊&2#&3/日 & 12/6查血小板8.7万。面色转红，有汗，已出院。心率78次/分。 原方10帖。 & 血小板11.9万。附子理中丸&10粒&3/日&15天&一清胶囊&2粒&3/日&15天。 &&【前药（附子理中等）后改善明显，血小板升至12.8万。今年三月份感冒后，引发血小板骤降，激素后16万，停后骤降至4.1万，今查3.8万。西医建议脾切除。】今年7月脑出血，现血小板3.8万，全身皮肤紫癜，大便不成形，舌苔白腻，腹胀。脉搏114次/分。 处方：&制大黄10g&黄连5g&黄芩20g&制附片30g（先煎1小时）干姜20g&党参20g白术20g&生甘草10g&&红枣20g&&7帖 & 脾切除术后20天。原方7帖。
血小板上升至9.1万，紫癜稀发，色淡。脉120次/分。大便不困难。激素（甲强龙）已经减为7粒/日（原9粒/日）。舌暗红苔白腻苔心剥落，心率120。 原方14帖。 & 甲强龙减为4粒/日，血小板升至9.6万。近来有感冒。原方14帖。
原方14帖。 &
血小板升至18万。皮下紫癜消失。原方21帖。 &
家人代诊。原方21帖。 &
现在血小&板23.8万。原方续服。 &患者血小板严重减少，病程漫长，出现太阴里虚寒证，黄师守方附子理中丸方，虽然症状有所反复，经历了手术，但目前情况尚属稳定 &&脾是具有多种功能的器官，它的主要功能有4种。&造血。脾是胚胎阶段重要的造血器官，胚后成为淋巴器官。但在成体脾中仍有少量造血干细胞，当动物体严重缺血或在某些病理状态下，可以恢复造血功能，产生红细胞、粒细胞及血小板。&储血。脾是血液，尤其是血细胞的重要的储存库，将血细胞浓集于脾索、脾窦之中。当某些紧急状态（如急性大失血），脾会收缩将血细胞释放到循环血液之中。&滤血。脾还是血液有效的过滤器官。血液中的细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老的血细胞在流经脾脏时，被大量的巨噬细胞吞噬和消化。&免疫。脾有产生免疫反应的重要功能，血液中抗原在脾中可引起有力的细胞免疫和体液免疫反应。边缘区是免疫反应启动的重要部位。细胞免疫反应引起围动脉淋巴鞘明显的增大和免疫活性细胞输出的增多。体液免疫反应引起白髓淋巴小结和脾索中浆细胞的增多，同时在脾脏输出血液中抗体的浓度增加。与淋巴结比较，脾中B淋巴细胞的比例更大，还存在有许多抗体依赖细胞毒性淋巴细胞，在特异抗体存在下可实现对靶细胞的直接杀伤作用。脾还能产生对免疫反应有调节作用的活性物质。总之，脾脏的免疫功能在机体的淋巴器官中占有重要的地位（见淋巴细胞）。不同动物脾&的形态有很大的差异，如鸡的脾为四面体形，兔脾呈长条索状，人脾为扁椭圆形。脾的内部结构，如被膜和小梁中平滑肌的多少，白髓和红髓的比例，白髓淋巴小结的多少，脾窦的发达程度及红髓中鞘毛细管的多少等，不同动物也表现了很大的差异。如猫、牛脾被膜及小梁中平滑肌较多，人及兔则很少，猫脾常含有大量淋巴小结，鼠和兔则很少，脾窦在狗、兔及人均较发达，猫与鼠则不发达，鞘毛细血管以猪最为明显，而鼠与兔则无。在人类，约5％～10％正常人有副脾，一般较脾小，多位于脾门附近，有时以细索条或小梁与脾脏相联。少数人副脾离脾较远，位于胰和肝之&下，卵巢或阴囊附近，也叫外脾。有的人还有双脾。 脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用.脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。 促吞噬素(Tuftsin)&Tuftsin是美国Tufts大学教授Najjara于1970年首次发现的一种四肽物质，目前已知脾脏是体内Tuftsin的唯一来源.Tuftsin作为一个参与免疫调节的体液因子，具有显著的抗肿瘤作用，通过激活多核白细胞、单核&细胞、巨嗜细胞，提高他们的吞噬、游离及产生细胞毒的功能，增强机体细胞免疫功能。除此之外，脾脏还产生其他多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原，这是切脾后凶险感染综合征(OPSI)的原因所在，也是保脾手术的理论依据。 背部疼痛医案 就诊 某女，年龄：28&外貌及性格特征：面色红，唇红，双目有神。性格外向，比较敏感，易上火，心烦。 主诉：背部疼痛间隙性发作两年 现病史：两年前无明显诱因出现背部疼痛，疼痛部位不固定，入夜甚，影响睡眠，自服美洛昔康片，1片，prn，可缓解，旋即复发，前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次日复发。刻下：背部疼痛，间隙性发作，无明显活动受限，入夜加重。 体格检查：背部肝俞压痛（+），脊柱叩击痛（—），无明显活动受限，舌尖红，苔薄微腻。脉滑。 既往史：既往否认内科，妇科疾病史，无外伤史。 黄师处方：？，7剂，水煎服，1剂每日。& 复诊，述服药后背部疼痛渐愈，睡眠改善。原方7剂，继服。 请说出你的处方及用药思路。 &&桂枝体质 在背部、半夜重——太阳病新加汤证 痛休作有时、胸胁苦満——小柴胡汤证 无瘀血、有痰证——加生天南星定痛 小柴胡汤合新加汤无呕去半夏加天南星 柴胡24黄芩10生天南星15桂皮20白芍35生姜50党参30大枣20炙甘草15&久煮& 黄师处方： 姜半夏15g，茯苓15g，苏梗15g，厚朴15g，栀子15g，枳壳15g，黄芩10g，连翘20g，水煎服。& 本案旨在告诉大家临症时宜拓宽思路，不可见痛止痛，而因从患者体质出发，处方用药，方为上策。&&案 某女，61岁 日初诊： 体偏胖，面白&腹部不适两月余。 因火车上遇到一熟人，但此人未与她说话，一直为此事生气 头晕，去年发现高血压，治疗后好转，遂停药。 食后气不顺，嗳气则舒；易口干，胸闷，心慌，；大便干结 脾气急，好生气，小心眼（生气时血压容易升高，有心事则失眠） 腹部软；舌尖红 处方：&&7剂 日复诊： 自述药后无口干症状，嗳气渐少 遇事不顺心仍时常心慌 大便无力 原方&15剂 黄师处方： 姜半夏15g茯苓15g陈皮15g炙甘草5g枳壳15g竹茹10g干姜5g红枣15g厚朴15g苏梗15g栀子15g& 下体坠痛医案 就诊。 某男，20岁，外地在校大学生，中文专业。 外貌及性格特征：面青瘦，双目有神，体重：55kg，身高：172cm。性格内向，情绪波动大。 主诉：下体坠痛2年余。 现病史：2年多前食用刺激性食物后出现下体坠痛，小便次数增多，睡眠质量差，恶梦多。腰部易酸痛。经西医诊断为慢性前列腺炎，西医治疗未见明显起色。 既往史：既往否认其余病史。 体格检查：两侧腹肌紧张。 黄师处方：？14剂，水煎服。 服用6剂后，电话随访，患者诸症明显缓解。 &我则考虑先用八味解郁汤治疗之，因从其体质特征中未发现桂枝体质之象，当为柴胡、半夏之复合体质，虽然柴胡加龙牡汤中亦是柴、半并用，但毕竟是以柴胡体质为主体，并参合了桂枝加龙牡汤意在内，乃有虚性亢奋之倾向，故合用桂枝加龙牡之强壮性镇静剂也。& &从外貌性格征看是柴胡体质 吃刺激食物出现下体坠痛，说明素有下焦湿热--坠痛是於的表现。虽有腰酸痛小便多，整个临床表现看虚劳的症状不明显。 我首选四逆散合桂枝茯苓丸& &少年得病身本弱&虚劳腰痛尿梦多&柴胡桂枝混合体&四逆桂加龙牡酌 黄师处方： 柴胡15&，黄芩15，姜半夏15，党参15，肉桂枝各5，茯苓15，制大黄5，龙骨15，牡蛎15，干姜5，红枣20&伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。&面青瘦身高体重性格柴胡体质&性格内向情绪波动精神压力大&睡眠不好梦多&柴胡龙骨牡蛎汤对精神方面压力大引起的诸多症状有比较好的疗效&特别是主诉多的患者比较适合&&可否这么认为， 黄师在治疗这个病人的时候通过自己的望、闻、切，就已经完全确认了病人必须用柴胡剂，而问诊一开始病人主诉多（俗称屁话多），而病人主诉的内容黄师没有采纳太多，直接根据主诉多就下了药！ 这个诊断过程相当的客啊！& &个人认为黄师对体质的把握更胜脉诊一筹，上工望神，并非黄师不重脉，对特征性脉象黄师会阐明，但并非所有病都会在脉象上有个很明确的道道，脉诊之玄更是医者主观把握为多，黄师治学严谨，不求其全，但求其真。& &闭经、类风湿性关节炎案 闭经、类风湿性关节炎案&& 某女，22岁，日初诊。 身高163cm，体重84斤。形体消瘦，面色暗黄无光泽，眼圈黑，神情淡漠。腹肌紧张。检查类风湿因子（+），C反应蛋白（+），血沉高。子宫偏小，盆腔少量积液。& 患者闭经两年。闭经后出现四肢关节痛，每于阴天、久立、走路时间长则出现腿痛。口张不大，手指伸不直，手握不紧。失眠一年余，易醒，白天嗜睡。怕冷，夜间发热盗汗。纳可但体重不增加。伸舌颤动。患者平&素性格内向，喜静少言，由于高中时成绩不佳而抑郁寡欢至今。 处方&21帖 日复诊。 服药后关节疼痛、怕冷好转，夜间发热盗汗已消除。现手腕、双臂疼痛2、3天，口张不大、手指伸不直，晨起手冷。饮食时好时坏。伸舌颤动。&黄师处以桂枝芍药知母汤：桂枝15g，白芍10g，炙甘草10g，生麻黄5g，白术15g，知母15g，防风15g，制附片10g，干姜5g，红枣20g。&没有想到桂枝剂&肤白瘦是桂枝体质的&本例是辨病治疗的？&黄师认为患者是麻黄附子体质（寒体）& &看来还是学的不好，以为麻黄体质壮实，这个人消瘦，面诊是否会准确？病人的确是寒体的&柴胡龙骨牡蛎合当归芍药散是否亦效？&患者面色暗黄微黑& &桂枝芍药知母汤的体质要求：形体多消瘦，精神软，面色暗，无光泽，畏寒怕冷，关节肿大，疼痛剧烈，尤以下肢为甚，甚至浮肿。脉象沉细无力。 &溃疡性结肠炎、肾结石案 某男&身高体大，面黄，颊红，唇暗红，舌暗红、大，舌苔白中裂，咽红，脉滑。 大便成形，1次/日，最后带一点血，便后有血无痛。怕受凉，受凉则腹内肠鸣。早晨大便时右侧肾区腰痛（肾结石），现腹部无触痛。胃以前不好，溃疡疼痛，现在不疼（胃溃疡史）。眼有充血；病前晚上脚热欲伸出被子外；无口腔溃疡，血压不高，多梦，出血，疲乏无力。小便黄。 【方1】： & 药后仍大便1次/日，肾结石不痛了，便血减轻，梦已经不记得。舌白，咽红，脉滑。 仍与原方。嘱调理3个月 【体质】？& 参考答案： 小柴胡+三黄泻心汤 黄连5黄&芩10制大黄5党参15姜半夏15干姜5炙甘草10柴胡15红枣20 体质：火性体质 &伤寒本无定法，诸位师兄师姐所言，我觉得都挺对症的，只是侧重点不同。都会见效。& &本案用小柴胡汤，我以为还有一个因素是溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，小柴胡汤可调节免疫& &此案若按胡老思路，是否可用大柴胡合桂枝茯苓丸再加阿胶、艾叶。从患者体貌症状看，似是形气俱实，当用泻法。至于与各位看法不同处，在于其受凉则肠鸣大家多认为属寒，我则作热看，是否是腹中一派热实，受凉后激动其火热故发肠鸣？不知此患者后来情况如何？& 失眠医案 某女，34岁 日初诊： 面白，体瘦，抑郁神情&失眠，食欲不佳，背部酸痛，便秘，尿频 曾产4次，最后一次日剖宫取胎6个月零3天，手术（实为误诊），住医院时几乎不吃不喝，夫家不管不问，此外婆婆有精神病史，但婚前不知&自述体质较手术前差，抗压力较差&有慢性胃炎病史，劳累易致尿路感染&剑突下压痛，舌红唇红，咽喉暗红 处方：&&7帖 日复诊： 服药2天即睡眠好转，精神好转，食欲佳 现口干口苦，睡眠不佳时自觉心慌 处方：原方&15帖 黄师处方：柴胡15g黄芩5g姜半夏10g党参10g茯苓15g肉桂5g桂枝10g龙骨15g牡蛎15g制大黄5g栀子15g厚朴15g枳壳15g干姜5g红枣20g& &柴胡加龙骨牡蛎汤加减，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。& &案&患者芮**，男，8岁。日初诊。 主诉：哮喘反复发作5年余。 现病史：患儿于3岁左右开始出现哮喘，医院检查提示对螨虫及灰尘过敏，诊断为过敏性哮喘。哮喘一般在夜间出现，首先表现为腹痛，便意。随后出现咳嗽，逐渐加重并出现气喘，经30~45分钟左右自行缓解。发时怕冷，严重时唇口紫绀，发作后还有鼻塞、流涕症状。现应用皮质激素喷剂，但控制不好，仍时有发作。 既往史：患儿还有湿疹，主要在四肢关节部位，瘙痒明显。 体质情况：形体特点：患儿形体似其父，较壮实。皮肤粗糙不光滑，四肢肘关节及膝关节处可见皮疹。腹&部突出，小“将军肚”，腹诊无明显异常发现。唇厚而红。生理特点：大便基本正常，睡眠好，食欲好。 处方：生麻黄6g，生石膏30g，生甘草5g，滑石15g（包），杏仁15g，生苡仁20g，荆芥10g，防风10g，桔梗10g，连翘20g，制大黄5g。14剂。 二诊：日 患儿服上方14剂。湿疹明显消退，哮喘发作间期延长，程度减轻。但停药后湿疹又再出现。以7月25日方生麻黄8g，生苡仁30g。14剂。 三诊：日 患儿服上方14剂，湿疹消退不明显，近月来哮喘未发。服药期间大便次数未增加&，2天1次。 处方：生麻黄6g，生石膏15g，生甘草3g，滑石10g（包），杏仁12g，生苡仁20g，荆芥12g，防风12g，桔梗6g，连翘15g，制大黄6g。14剂。 四诊：日 患儿10月6日发作哮喘1次，但程度较轻，之后未再发作。湿疹亦时好时坏，但除肘关节处外，膝关节处皮疹已不明显。9月19日方加栀子10g，薄荷6g。15剂 五诊：日 服上方后，患儿哮喘3月未发。湿疹皮损及瘙痒亦基本控制。过年（2月13日）后哮喘又有发作，但程度较轻，未再出现口唇紫绀情况。11月21&日方薄荷10g，15剂。继续调理体质，控制哮喘及湿疹发作。嘱少进海鲜、油腻、辛辣，并注意保暖，勿进冷食。 按语：该案例是黄师从体质入手识别方证的典型案例。患儿初诊时并无明显哮喘症状，黄师从患者形体特点及既往疾病史入手，结合其父亲的体质特征。非常简洁而明确的判断该患儿为麻黄体质的湿热证候。体质明确后，处方随之确定为防风通圣散。在临床中，黄师不断摸索传统方剂的简化用法，此例中，黄师将防风通圣散简化应用（减去芒硝，川芎，当归，薄荷，栀子，黄芩，白术等），又加入杏仁、生苡仁，成为防风通圣简化方与麻杏石甘、麻杏苡甘汤&合方。对于麻黄体质发生哮喘、皮肤疾病的实热证候确为的对良方。该患儿经过半年多的间断服药，虽然期间湿疹有所反复，但总体明显好转，而哮喘的发作则明显控制，发作频率和发作程度明显减轻。过年后的发作显然与春节期间饮食不节及气候恶化有关（南京地区2010年春节期间气候恶劣），因此除药物调理体质外，黄师还特别嘱患儿家长少进海鲜、油腻、辛辣，并注意保暖，勿进冷食。 &该小儿正在生长发育过程中，体质特征尚不典型，但因患儿与其父十分相似，所以结合其父的体质判断。大柴胡汤体质与防风通圣适用的体质既有联系，也有区别，细读两方医案并结合临床细敲应当可以区别。另外，小儿哮喘瘀血情况较少，可能由于1：瘀血体质发展较慢；2：病程尚短，肺部血管及血液流变学变化不明显。以上浅见，供参考。&哮喘一般在夜间出现，大柴胡汤体质。按胡老的思路用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。&此案未示脉象与舌象，断为湿热，似乎根据不足。“湿疹”是西医病名，不能成为中医辨证依据。 患儿哮喘夜发，发时怕冷，口唇发紫，皆属阴症，何以辨为湿热？大小便如何也没有提供，找不到热之征兆。除非，你从“炎症”想到“火热”，又是西医概念，不通。或许体质基础有热，你也要说清楚，要有“证据”。 治疗后喘好了，疹也轻了，是有效。但是脉案关键是要讲医理。医理不通，有效也无意义。因为这样的脉案会误导学生。 小儿稚阴稚阳，正值发育阶段，大忌长期服用寒凉。治病不能只顾眼前疗效，一定要不留后患。最怕前症未全好，新病又复起。所&谓前门驱虎，后门引狼。这样的医弊，屡见不鲜。学者一定要注意。 &这个是根据体质来的&不是没有依据的用药&可以看一下体质论&你就明白了 体质情况：形体特点：患儿形体似其父，较壮实。皮肤粗糙不光滑，四肢肘关节及膝关节处可见皮疹。腹部突出，小“将军肚”，腹诊无明显异常发现。唇厚而红。生理特点：大便基本正常，睡眠好，食欲好。食欲好唇红壮实是热证&形似其父壮实皮肤粗糙&麻黄体质&所以用此方的& &过敏性哮喘 黄师以体质为重，该患儿从小就得过敏性哮喘，体质不虚？条条大道通罗马，不知先用养营疏风汤缓解症状后再以桂附理中丸善后调理体质此路可否？望各位指教。特录另一例过敏性哮喘的治疗方药供各位开拓思路： 王××，女，12岁。咳嗽喘息，喉间痰鸣，反复发作七年，发作时输红霉素、氢化可的松后可缓解，西医检查确诊为支气管哮喘。此次系因感冒而复发，咳喘加重不能平卧，日轻夜重，咯痰色白而粘，胸闷气短，面色青紫,呼吸急促，不欲饮食。曾服消咳喘、氨茶碱等，药效不显。查体：面色青紫，呼吸急促，两肺听诊可闻及哮鸣音，舌质红，苔&薄黄，脉浮细数，血嗜酸细胞计数1120／mm3。投养营疏风汤3剂。 复诊：患儿服第二剂后己止喘，咳嗽明显减轻，食欲增加。复查嗜酸细胞计数已降至264／mm3。继服5剂，诸症缓解，再查嗜酸细胞计数88／mm3。&养营疏风汤出自我区著名中医儿科专家李凤林老先生所著《临证实践》一书&,据载用治紫殿、湿疹、牛皮癣等病&,属正虚邪盛者。养营疏风汤药物组成:当归12g，川芎6g，白芍30g，生地15g，地骨皮15g，白藓皮15g，桑白皮15g，蝉蜕15g，艾叶6g，麻黄6g，红花30g，甘草6g&老年妇女扁平苔癣案 万某，女，61岁 初诊 08年秋口腔溃疡，诊断为扁平苔癣，服雷公藤、强的松、强诺奎后眼睛不适，肝功能无异常。双颊后壁见白色条纹状物。大便干结，两三天一次。睡眠时好时坏，看病前夜睡不好。舌苔厚，黄，干。有胆结石、眩晕症病史。右侧鼻翼有黑斑。 【处方1】 二诊 药后大便畅通，左颊粘膜疼痛消失，充血减轻。减强的松一颗。【原方】15帖。 三诊：苔厚腻。 【原方】+【生姜3片&红枣10枚】。30贴。 &本案没有体质的描述，黄师治疗口腔扁平苔癣的经方有：甘草泻心汤、小柴胡汤、黄连解毒汤合大黄甘草汤等，患者舌象为“大黄舌”，患者有眩晕病史，是否可以使用黄连解毒汤合大黄甘草汤呢？& 黄师处方： 处方1:&黄连5&黄芩10&黄柏10&栀子10&制大黄10&生甘草20&其实舌厚黄干是典型的大黄舌&已经是体质描写了&小荣学长，黄老师是不是考虑甘草的修复溃疡作用啊，有甘草泻心汤的意思吧，我认为本方可看做黄连解毒汤合三黄泻心汤的合方，也可以看做甘草泻心汤加大黄去参、姜、枣合黄连解毒汤吧& 周身不适案 某女，43岁 日初诊：体中，就诊时眼神闪烁不定&自诉周身不适&易疲乏，每日10时，16时常出现头昏症状，时而晕车&各项检查无异常&脉滑 处方：&7剂 日复诊：&药后劳累感缓解，仍头晕&脉82次/min 原方&15剂 &半夏体质．试用温胆汤． 黄师处方：姜半夏15g茯苓15g陈皮15g炙甘草5g竹茹10g枳壳15g苏梗15g厚朴15g干姜5g红枣15g&请教楼主：黄教授是如何抓到半夏厚朴汤方证的？& &眼神闪烁不定，是否可以理解为胆小惊惧的表现？加之晕车，因此选择温胆汤；全身乏力不适，是肌体敏感性太高，因此选择半夏厚朴汤。 楼主可以讲解一下黄师此案的思路吗？& 甲状腺乳头瘤术后调理案 某女，37岁 日初诊：体中偏瘦，面黄暗，面部生斑 主诉：甲状腺乳头瘤术后一月余。 刻下:全身乏力，纳差，右耳听力下降；平时手脚冰凉，怕冷；月经周期多延后，约40天一行；常有偏头痛。说话声音嘶哑，多言后加重&唇暗红 处方：&15剂 日复诊：药后症状有所缓解，但近来食欲不佳。需终身口服左旋甲状腺素片，且剂量要求使病人处于“轻度甲亢”状态&舌尖红，脉64次/min 处方：原方加味 &甲状腺属柴胡带，患者也可能是柴胡体质．术后多虚．试予柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤．&我和2楼的思路基本一样。小柴胡汤+半夏厚朴汤。 主诉：甲状腺乳头瘤术后一月余。----柴胡带 刻下:全身乏力，纳差，右耳听力下降；-柴胡带&&平时手脚冰凉，怕冷------柴胡体质 说话声音嘶哑，多言后加重---半夏厚朴汤证&血分的虚寒证，温经汤合适& &初诊：姜半夏15g茯苓15g厚朴15g苏梗15g柴胡15g枳壳15g白芍15g炙甘草5g干姜5g红枣20g 复诊：原方+连翘15g& 肾功能不全案 某男，20岁 日初诊： 体瘦，面黄无光，轻度贫血貌 西医诊断：慢性肾炎，肾功能不全，肾衰代偿期，目前肌酐139，尿素氮11.16 现夜寐入睡困难，梦多；尿色青，有泡沫；食欲尚可，下肢无明显浮肿 舌嫩，脉沉弱 处方：&14剂 日复诊：药后睡眠改善，精神好转，尿色逐渐变黄&无下肢浮肿，舌嫩 原方续服& 注明：处方为多方合方而成。患者就诊前服用过中药，有效后停用附子，则效不佳。 &我觉得这个医案最好加点西医的东西，如是否在服用激素。服用中药后是否肾功能改善。就失眠来说，这个病人柴胡加龙骨牡蛎汤就可以了 如果兼治肾病，结合贫血貌，可以合方当归芍药散。如果降肌酐可以合用桂枝茯苓丸。最近黄师在搞科研，是否合用半夏厚朴汤，只能猜了。 &柴胡体质入睡困难，肾衰大黄必用降指标&柴胡龙骨牡蛎汤&贫血貌舌嫩桂枝舌炙甘草&脉沉弱附子脉，下肢无明显浮肿，浮肿较轻真武汤&柴胡龙骨牡蛎汤合炙甘草合真武汤合桂枝茯苓丸主之&黄师处方：&生黄芪30g&白术15g防风15g桂枝10&g肉桂5g&白芍15&g制附片10g&茯苓15g&鹿角胶10g干姜10&g红枣20g& &舌嫩，脉沉弱，体瘦，面黄无光，气血不足，阳气亏虚；可用真武汤
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