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　　有些准妈妈被诊断为妊娠糖尿病后，吓得什么都不敢吃了，妊娠糖尿病在饮食上需要这么小心翼翼吗？如果血糖控制不好，对孕妇和胎儿会有什么影响？孕期怎么吃才科学？
　　本期《孕妈成长记》袋鼠麻麻特邀北京大学第一医院妇产科护士长、国家级公共营养师苏世萍，为大家介绍：孕期血糖异常该怎么吃？
　　（指导专家：苏世萍。北京大学第一医院妇产科护士长，国家级公共营养师、健康管理师，中国医师协会临床营养师（围产）培训项目授课教师，擅长孕期营养、孕期体重和妊娠期糖尿病的管理等）
（视频地址：）
　　孕期血糖多少是异常？
　　根据国家卫计委2011年开始采用的妊娠期糖尿病诊断新标准：
　　空腹血糖≥5.1mmol/L
　　服糖后1小时血糖≥10mmol/L
　　服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L
　　3个时间点中的任何一个高于标准即可确诊妊娠期糖尿病，它对孕妇和胎儿的危害是非常大的。
　　妊娠糖尿病对孕妈和胎儿的危害
　　1、对妈妈的危害：
　　妊娠期糖尿病会增加准妈妈患妊娠合并高血压综合症的风险，同时还会增加其酮体酸中毒、代谢性酸中毒以及剖腹产的发生机率。
　　此外，有妊娠期糖尿病的妈妈在产后发生二型糖尿病的风险要比正常孕妇高出七倍左右。
　　2、对胎宝宝的危害：
　　妈妈在孕期患有糖尿病，会增加巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征的发生几率。
　　因为为了控制体内的血糖水平，母体会努力分泌胰岛素，而含有高胰岛素水平的血液会经过胎盘流向胎儿，胎儿也就会出现高胰岛素血症，促进蛋白质和脂肪的合成，导致发育的过度、以及低血糖等情况的发生。
　　此外，当宝宝长大成人之后，发生肥胖、高血压、高血糖及肿瘤的发病率都会提高。
　　不过值得庆幸的是，如果在怀孕前没有糖尿病，在妊娠期才发生不同程度的糖耐量异常，多数准妈妈在分娩后的血糖会逐渐恢复正常，有自愈的可能，但需要在产后6-12周再行OGTT实验来确认这一点。
　　孕期血糖异常该怎么吃？
　　妊娠糖尿病如果并不是很严重，通过适当运动以及合理控制饮食就能把血糖管理好。但需要注意的是，准妈妈控制血糖不能靠饿，否则极易出现低血糖、营养不良、饥饿性酮症等危险，胎儿则可能面临出生体重低、生长发育和智力发育受影响等一系列危害。
　　妊娠合并糖尿病孕妈妈应遵循以下饮食管理目标和治疗原则：
　　1、合理控制总能量：避免营养过剩或摄入不足，达到两餐之间没有饥饿感便好。
　　每日每公斤体重摄入的热量应控制在30-35千卡。也要避免能量摄入过低而发生酮症，孕早期每天摄入的总热量应≥1500千卡；孕中晚期每天≥1800千卡。
　　那么每天摄入食物产生的热量该怎么计算呢？
　　1克碳水化合物：产热4千卡
　　1克脂肪：产热9千卡
　　1克蛋白质：产热4千卡
　　粗略来算，1500千卡的热量，大概需要375g的大米，或者166g的油，或者375g的肉。
　　2、膳食均衡：食物的多样化是获得全面营养的必要条件。每日必须摄入谷薯类、蔬果类、肉蛋奶豆类、油脂类这四大类食物，以满足母婴营养需求。
　　主食：要粗细搭配；
　　蛋白质：每日摄入约80-100克，其中1/3以上为优质蛋白；
　　脂肪：应控制在总热量的30%以下；
　　膳食纤维：摄入以每日30克为宜，可达到降低过高的餐后血糖的目的，若每日大于50克，会影响矿物质的吸收，导致贫血和骨质疏松。
　　3、定时定餐，少食多餐：每日5-6餐，保持血糖不会波动过大，预防低血糖的发生。
　　4、保证婴儿最佳出生体重：3~3.5kg。
　　5、定期监测血糖：使血糖值均在正常范围。餐前血糖应控制在3.9～5.1mmol/L，餐后一小时血糖应控制在6.7-10mmol/L，餐后两小时血糖则不能超过8.5mmol/L。
　　6、胰岛素治疗：饮食及运动控制失败者，应尽早采用胰岛素治疗，它是治疗妊娠期糖尿病的首选用药。
　　很多准妈妈担心胰岛素对胎儿有不良影响，但其实胰岛素是大分子物质，它不能通过胎盘进入胎儿体内，也就没有影响胎儿一说。此外，妊娠期使用胰岛素，不会对孕妇胰岛素分泌造成远期影响，不会让准妈妈对其产生依赖，所以也无需担心胰岛素成瘾的问题。
　　营养师苏世萍表示：
　　孕期血糖异常会大大增加新生儿以及妈妈并发症发生的几率，因此，准妈妈平时一定要注意合理饮食和适当运动，把血糖控制在正常的水平。
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糖妈妈如何控制血糖
　　小沈怀孕24周了，可最近却少了笑容，多了心事：她在例行产检中被医生检查出血糖偏高，需进一步检查确认是否患有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病有何危害？孕妇究竟怎么吃、怎么喝才能在控制血糖的同时，让肚子里的宝宝获得足够营养？如何跟“糖妈妈”说再见？
　　妊娠期糖尿病的危害
　　妊娠期糖尿病的危害包括：容易发生流产、早产和死胎等；羊水过多发生率增加，为10%～30%；巨大儿发生率增加，在分娩时出现难产和产伤的机会将增多；由于妊娠期糖尿病患者对葡萄糖的利用率降低，在分娩时易产程延长，从而引起宫缩乏力性出血。
　　此外，妊娠期糖尿病使胎儿的死亡率增高，新生儿易发生新生儿低血糖。妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率，是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。
　　均衡饮食控制血糖
　　如何均衡饮食以保证有效控制血糖，又能使母子顺利通过妊娠和分娩，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键，也是妊娠期糖尿病与非孕期糖尿病的不同之处。最理想的是，通过饮食控制使孕妇既能应对日常生活又无饥饿感，病情也得到控制―――
　　合理控制总热量摄入 妊娠初期不需要特别增加热量，妊娠中、后期每天每公斤体重按25~35千卡计算，并根据血糖、尿糖等病情随时调整饮食。
　　控制单糖的摄入 严格控制易被体内吸收的单糖，如蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖等。选择纤维含量较高的主食，如糙米或五谷饭，有利于控制血糖。
　　保证蛋白质的摄取 患病孕妇的蛋白质摄入量应该较正常孕妇增多，其中动物蛋白质占1/3。每天最好喝2杯牛奶，以获得足够钙质。
　　控制脂类的摄入 控制饱和脂肪酸的摄入量。烹调用油以植物油为主，少吃油炸、油煎、油酥及肉皮、肥肉等食物。
　　少食多餐的饮食习惯 每天分三餐主食和三顿点心，特别要避免晚餐与翌日早餐的相距过久，可在睡前补充一些点心。
　　切莫陷入三大“误区”
　　其实除已患病的孕妇之外，一般孕妇也不能忽视控制血糖，防病治病，尤须警惕三大“误区”。
　　误区一 管住嘴巴就行
　　在不少孕妇看来，控制糖的摄入就可以高枕无忧了。其实预防、治疗妊娠糖尿病，我们除了管住糖的“进口”，还可以管住糖的“出口”―――研究表明，通过适度的运动，可促进葡萄糖利用，从而有利于血糖控制。例如，餐后散步就是一种很好的运动方式，每次30分钟，以不感到疲劳为宜。散步时要尽量避开有坡度或台阶的地方以免摔倒。
　　误区二 水果可以敞开吃
　　很多准妈妈觉得水果里的维生素、纤维素等可以让宝宝长得快又好，往往猛吃水果，甚至有一天吃一个大西瓜的。殊不知，水果含有大量极易被吸收的果糖，过量吸收果糖正是引发妊娠期糖尿病的最大诱因。因此，孕妇吃水果也要“保质保量”―――每天正常饭后吃一两个水果，少吃高甜度水果，选择猕猴桃、柚子等维生素含量高、含糖量低的水果为宜。
　　误区三 产后无须再控糖
　　绝大多数妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常能够恢复，但有40%～50%产妇在产后5～10年发展为2型糖尿病。产后5年内是发展为糖尿病的高峰期，并且妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代谢异常者，因此产后进行血糖检查非常重要。产后12周复查口服75克糖耐量试验，如果正常，以后每2年复查一次。有高危因素者每年检查一次。每次随访同时要进行健康教育，进行科学的饮食指导和体育锻炼。
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准妈妈如何理想地控制血糖
　　现在生活条件好了，孕妇营养充足，但如果孕期饮食没节制，可导致妊娠期糖尿病发生。玛丽医生说，据统计，近年来，妊娠期糖尿病几乎占了孕妇的5%左右，虽然产后血糖可以恢复正常，在孕期内高糖状态对母婴的危害都较大，因此，建议高糖妈妈一定要更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配，适当地增加体重，理想地控制血糖。 &
　　“糖妈妈”饮食治疗5原则 &
　　“在营养门诊常常会见到体重超标的孕妇，多半是因为妊娠糖尿病而转诊给营养师做饮食指导的。”玛丽医生说，“一般来说，妊娠期糖尿病患者饮食与一般孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。此外，应少吃甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。”&
　　原则1：注意热量需求 &
　　发现妊娠期糖尿病时一般都处于怀孕中、晚期，为保证总能量不少，所以米饭、面条等主食每天应保证250-350克。玛丽医生说，尽量选择纤维含量较高的主食，不吃长时间熬煮的稠粥、松软的面包及粘性大的食物，可用五谷饭取代白米饭，选用全麦面包代替白面包等。这样由于食物消化时间长，更有利于血糖的控制。 &
　　整个妊娠过程中，体重增长最好控制在12.5公斤以内，一般不能超过15公斤以上。 &
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　　一次吃太多、太饱，血糖就容易突然升高，建议少量多餐，将每天摄取的食物分成6餐，一般为“三大餐三小餐”。另外，孕妇空腹太久时，容易产生酮体，特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。 &
　　原则3：选择膳食纤维高的食物 &
　　在总量一定情况下，多摄取高纤维食物，特别是多选择豆类及豆制品(这类食物升血糖的指数低)，如绿豆、红豆等，并巧妙添加进主食，做成红豆饭、绿豆饭等。 &
　　另外，增加蔬菜的分量、吃新鲜水果(不要喝果汁)等，这样搭配可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果，尤其像葡萄、西瓜、龙眼等含糖分高的水果更应少吃。 &
　　原则4：少吃含糖饮料及甜食 &
　　糖妈妈也不是完全不能吃糖，只是专家认为，重点是应避免吃精制糖及制品，尤其要避免吃加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖等含糖饮料及甜食，以防餐后血糖快速飙升。 &
　　原则5：蛋白质要适当 &
　　每天蛋白质摄入在80-100克(每100克肉类含蛋白质15-20克)，应保证摄入的蛋白质1/3以上为优质蛋白质，如肉、奶、蛋、禽、海产品、豆制品等，最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但不要把牛奶当作水喝，以免脂肪过高。 &
　　测血糖“筛查”妊娠期糖尿病 &
　　虽然妊娠期糖尿病可在产后恢复，但仍有1/3的人在产后5-10年发展为糖尿病。而且“糖妈妈”生的孩子以后出现儿童期2型糖尿病发生率也会大大增加。 &
　　大多数人怀孕前并没有糖尿病，怎么怀孕后会无缘无故患上糖尿病呢？马文君说，在妊娠期，妇女由于糖代谢、内分泌的变化容易患糖尿病。一般来说，两步检查便可以辨别出“糖妈妈”。 &
　　第一步：糖筛查试验 &
　　妊娠24周左右的准妈妈，将50克葡萄糖粉，溶于200ml温水中，5分钟内服完。从开始服糖水时计时间，1小时抽静脉血测血糖值，若≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应进一步做口服葡萄糖耐量测验。 &
　　第二步：做糖耐量试验 &
　　在禁食状态下，测量空腹血糖，然后口服糖粉75克，测定服糖1小时、2小时、3小时四个时点血糖，正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，若其中有任何两点超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一点高于正常值，诊断为糖耐量受损。 &
　　玛丽医生强调，被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，应先进行饮食调整。饮食控制是治疗妊娠糖尿病的基础，效果不理想者需加药物(胰岛素)治疗，同时严格监测血糖，避免母婴并发症的发生。&
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