高血压患者正确服用降压药三点须知
常有患者认为，服用降压药后，血压降得越快，降压时间越短，效果就越好。其实这并不能一概而论。
众所周知，高血压无论是否出现症状，都会给身体各器官造成损害，容易引起脑梗塞、脑出血等症。因此，高血压病人必须接受治疗，规律服用降压药物。
通常，医生会根据患者的血压水平和临床情况来选择合适的药物，以让其血压尽快恢复正常。
但患者在家服药时往往会有求快心理，希望服用一次处方的降压药就能使血压迅速下降恢复正常，这一点极不可取。因为降压药一般需1—4周的起效来到达药物疗效高峰，如果一种药物不能控制血压，就要逐渐联合多种药物；如果患者对某些降压药物有不良反应，需要调整用药。并且，不同患者对各种降压药物的反应也不一样，要循序渐进地递增降压药物的剂量和种类。
患者如果为了追求快速降压，一开始就要求联合用药或盲目加大用量，都可能造成血压骤降，引发低血压症状，如头晕、乏力、晕倒。既往有心脑血管疾病的患者，还可能诱发脑卒中、心绞痛等。有急性脑出血及脑梗塞的患者尤应注意。因此降压不能求快，更要安全。合理降压是寻找一个适合患者，能较好控制血压，且不良反应少，患者能长期坚持用药，价格适中，对脏器有保护作用的降压方案。
一般情况下，血压应在服药后在1—3个月内逐渐恢复正常。因此，可选择长效，缓慢释放及控制释放剂型的药物，一天服药一次，这类药物控制血压更为平稳，引起血压波动的机会较少，不会引起血压的大起大浮。
服用降压药应从小剂量开始，切忌降压过快、强烈镇静、大量利尿，以免形成血栓，诱发中风。此外，服用降压药的时间也应根据患者个体的血压峰值时间而定。一般血压有两个高峰，一个在清晨，一个在午后。多数用药时间可选在清晨起床后。虽然相当一部分患者夜间血压增高，但也有人会在夜间降低。因此夜间服药还应根据个人而定，也可以通过24小时的动态血压监测来评价后决定。
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高血压患者服用降压药时有“八防”
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　　众所周知，服用降压药时需谨慎。但在现实生活中，有不少患者却因缺少这方面的常识或习惯使然，走进了服用误区，影响了治疗效果。在这里，笔者结合日常所见，提出“八防”事项。
　　众所周知，服用降压药时需谨慎。但在现实生活中，有不少患者却因缺少这方面的常识或习惯使然，走进了服用误区，影响了治疗效果。在这里，笔者结合日常所见，提出&八防&事项。
　　一防首剂反应 即患者第一次使用某种降压药物时，由于机体一时不适应，可能会产生心慌、晕厥等不良反应，甚至感到服药后症状加重，这又叫首剂综合征。
　　患者由于压力反射不敏感，脑血管自动调节功能障碍，更易出现首剂反应，容易引起上述反应的药物主要是哌唑嗪。为此，高血压患者开始服用此种降压药物时剂量宜小，一般主张为常用量的1/3，以后逐渐增加至治疗量。
　　二防看价吃药 有人在选用降压药物时，片面地认为药的价格越贵降压效果越好。其实，的价格和效果并不成正比，一些廉价的大众降压药同样有不错的疗效，服用得当才是关键。
　　三防擅自停药 高血压患者一般需要终身服药，即使血压降至正常值也不能停药，否则容易回到治疗前的水平，引起&停药综合征&或诱发更加严重的心、脑、肾并发症。有些患者服用降压药物后，看到血压恢复正常，便擅自停药。结果没几天，又出现血压回升反弹现象。正确的做法是，待血压有效控制在正常水平后，在的指导下逐步减少药物的种类和剂量，力争用最少的药量达到最理想的治疗效果。
　　四防主观臆断 有人虽通过检查发现血压高于正常值，但自感没有什么不适症状，也就不当一回事。事实上，高血压的程度与症状并不成正比，没有症状并不表明血压不高;症状很多，血压也不一定很高。所以说，即使没有头晕、失眠等高血压的症状，如果发现血压高于正常范围，也一定要去检查，并遵医嘱服药。
　　五防追求速效 某些患者服药一味追求降压效果，一时看不到效果就产生急躁情绪。其实，降压讲究的是平稳、有效，尤其是平稳更为重要，因为血压的波动往往是引发卒中的诱因。如果一味地追求降压效果而忽视血压的平稳，有可能导致心、脑、肾的供血不足而产生严重后果。
　　六防多多益善 在降压过程中，有人错误地认为药吃得越多，血压就会降得越快，甚至自作主张增加剂量和增加降压药的种类，其结果不仅不能达到良好的降压效果，反而会危及生命安全。
责任编辑：周华平
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三级甲等/综合医院/医保定点北京市海淀区西八里庄服降压药时间要选对 高血压选药考虑三因素
血压在一天中会不断波动，什么时候用降压药更能平稳降压，是很多人关心的话题。选对降压药的服用时间，先要关注其能发挥效果时间的长短。短效降压药：常用的有硝苯地平、卡托普利、维拉帕米等。硝苯地平维持降压约5小时，卡托普利约6小时，所以一天必须服用3次，否则不能保证全天血压平稳。这类药建议每隔6小时服用一次，最好早上6点，中午12点左右和傍晚19点各一次。中效降压药：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔等。它们在血液中维持的时间为10～12小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上，尼群地平也可以维持6～15小时，依那普利则可达11小时左右。这类药一天服两次。建议患者在早上6~7点和下午16~17点服用。长效降压药：常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。维持降压疗效在24小时以上。这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4～7天。长效药一天只需要用1次。为有效的控制24小时的血压，一般可选在早上6~7点服用。高血压选药考虑三因素选高血压药：平稳降压+心脑肾器官保护有些高血压药物带来副作用，让患者在服药期间容易水肿、心悸、颜面潮红，轻者有碍观瞻，重者生活质量下降，有的还会损害心、脑、肾器官。因此，日前广东省人民医院心内科钱卫明主任医师指出，选择降压药物有三大考量因素：一、是否能有效平稳降压；二、该药物是否兼具心、脑、肾等靶器官保护作用；三、副作用是否影响生活质量，患者是否耐受。中山大学附属第一医院心内科曾群英教授对记者指出，选用降压药时须着重考虑是否能够强效平稳降压，同时具备靶器官保护作用。他指出，高血压是一种非常复杂的疾病，会累及多个器官和系统。高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心脑血管事件与死亡的总体危险，最终延长患者的寿命，改善患者的生活质量。越来越多的药物在减少副作用方面进行改良。钱卫明称，以往的CCB（钙通道阻滞剂）类药物有水肿、头痛、心悸、颜面潮红等不良反应，不少患者就是因为这些不良反应而停药的，导致疗效反复。他指出，一些新研制出来的CCB药物则减少了很多不良反应，如新型CCB药贝尼地平在水肿、头痛、心悸、颜面潮红方面的不良反应发生率低于其他同类CCB。单一用药还是联合用药因人而异我国疾控中心慢病防控中心2013年公布的研究结果显示，在我国高血压患者中，只有30%的病人仅用一种药物可使血压控制到目标水平，而70%的病人需要联合应用两种或更多药物才能使血压获得理想控制。而不久前美国发布的2014高血压指南建议，在初治高血压的治疗上首选单一用药。到底单一用药更应推崇，还是联合用药更合适中国人？“一般来说，高血压轻者单一用药，中度以上联合用药。”钱卫明称，二级或者二级以上的患者，在用药以后，如果血压还高出目标值10-20毫米/汞柱时，还是主张联合用药。“联合用药有一个协同的作用，药物的疗效可以加强，副作用可以互相抵消。”“50%-60%的高血压患者需要联合用药。”曾群英指出，高血压用药应综合考虑降压、靶器官保护和调节糖脂代谢等，正确的联合用药可达到这种1+1&2的效果。他举例称，CCB+ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）的联合方案在降压治疗及保护心、脑、肾器官损害上有着明确的优势。“对国外的指南要两看，有的指南的确有借鉴意义，但有的指南美国同意，但欧洲、我国不同意，很多研究中没有亚裔人的研究，看中国人自己的研究和指南更靠谱。”日常血压监测助选最佳服药时段“天气变化多端时，更要注意做好家庭血压的测定。”曾群英称，气侯跟高血压、冠心病、心绞痛的发生有一定关系，高血压患者可做户外运动，但要注意天气，注意保暖。他还强调，有条件的病人要做家庭血压的测定，没有条件关注自身症状。“大多数高血压病人在冷天如果血压升高，会出现头晕、头胀等反应，这时要及时就医，请医生调整降压的药物。”他指出，调整降压的药物不只是品种的调整，还可通过动态血压监测可以发现血压是白天高还是晚上高，确定哪一个时段服药更好。降压药要长期服用，随着天气渐暖，降压药剂量可以小一点，但是一定不能停药，要坚持吃药，甚至调整剂量、品种。专家建议高血压患者必须戒烟，可少量喝酒曾群英指出，烟草会恶化肾脏的功能，会对药物选择产生一定影响。国家卫生部、计生委要求，心血管医生在给高血压病人开处方前一定要问患者有没有抽烟。有人讲抽烟可预防老年人的痴呆，这是暂时的，从全世界的流行病研究结果来说，抽烟对心脑血管的坏处是主要的。喝少点的酒对血管有保护作用，喝多了不行。
降血压不能一味求快 高血压头昏不要乱服降压药
高血压是老年人常见的、高发的疾病。随着人口老龄化数量迅速增长，高血压人群还在不断增加。根据最新一项调查结果表明，与10年前相比，35岁～74岁年龄段的高血压患病率达27.2%，也就是说我国高血压病患者已达1.3亿人。因此关注高血压患者健康成为刻不容缓的话题。然而目前大多数人对高血压认识不足，有些人认为把血压降下来就行了，于是四处找猛药下狠药，一味求快，一降到底，殊不知这样才是最危险的。快速降血压，容易引起脑血栓老人降血压不宜过快，降血压要以有效、平稳为重要原则。有些老人发现血压突然升高便自行用药结果往往适得其反，血压升高是机体的一种自我保护反应，如果血压不是太高，无需紧急降压，否则人为的一味把血压降低，会对脑血管造成一种低灌注状态，容易引起脑血栓，威胁生命健康。高血压高发期不可随便停药冬季是高血压疾病的高发期，很容易为中风留下危险因子。因此专家建议应该每天进行血压监测。有些人以自我感觉来估计血压的高低，难免会有错误，容易造成内脏器官的损害。此外，有些老人认为血压降下来了，就立即停药，殊不知这样很容易引起“停药综合征””或诱发严重的心、脑、肾、血管疾患。其实，大多数高血压患者需要终身服药，即使血压降至正常也不能停药，否则治疗效果会大打折扣。特别是冬季，气温低，血管呈收缩状态，血液流动比较缓慢，高血压患者也不宜在此时随便换药，以免发生意外。高血压头昏不要乱服降压药殷婆婆78岁，患高血压几十年，血压不稳定时，经常出现头痛、头昏。后来，她感觉头昏比以前更厉害，她赶紧去测量血压，发现血压升高了。殷婆婆以为是高血压复发，就自己加量服用降压药。谁知服药后血压有了明显下降，头昏症状却加重了，双手不停地抖动，最后几乎不能起床。为什么会这样呢？头昏是高血压的常见症状，但高血压患者应注意，不是所有的头昏都是高血压引起。50%以上的高血压患者出现头昏，是因高血压、高血脂等原因造成颈动脉粥样硬化，使血管狭窄导致脑缺血而引起。大量研究也证实，近1/3脑缺血的发生与颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种病因所致的颈动脉狭窄有关。颈动脉位于脖子两旁，两条动脉直通颅内大脑，是供给大脑血液的主干，其供血占整个大脑需要量的70%~80%，可以说颈动脉是脑血管的大门，一旦发生血管狭窄或堵塞轻则出现单眼发黑、头晕、发作性晕厥等症状，重则造成缺血性脑卒中。殷婆婆就是因为双侧颈动脉狭窄引起的头昏，检查发现殷婆婆颈动脉狭窄程度已经达到75%。因颈动脉狭窄造成脑供血不足出现头昏，机体通过升高血压来增加脑血流灌注，弥补颈动脉狭窄造成的脑供血不足，是机体的一种自我保护。此时盲目降压只会进一步加重脑缺血，出现全脑供血不足，引发中风。殷婆婆停止服用降压药使血压升高，头昏症状明显改善，生活也能够自理了。但长期处于高血压状态，同样会引发中风。因此患有颈动脉狭窄()的高血压患者应积极治疗颈动脉狭窄。目前比较可靠的治疗方法为药物和支架置入术。温馨提醒：高血压患者最好在医生的指导下，调整降压药物使用量。如果服用降压药物后不适症状加重，要马上停止服用降压药，并及时送到医院进行检查治疗。
降压药不能吃吃停停 高血压无症状也要吃药
血压高时就吃药，血压降下来药就停，这是不少高血压患者的惯性做法，不过医生表示，降压药吃吃停停，会给心脑血管造成很大负担。沈阳60岁的吴大爷患有高血压多年，降压药成为家中必备的药品。可每当血压降下来，不良的症状缓解后，他就不再坚持吃药了，平日里血压平稳时也想不起来吃降压药。近期，吴大爷出现血压升高后又服用降压药控制病情，之后又停了药。可是，血压恢复到平稳后，吴大爷因家里琐事跟家人吵了一架，随后就出现气喘，到医院确诊为急性左心衰，经过抢救吴大爷的病情平稳了下来。专家介绍，吴大爷突发心衰与降压药吃吃停停有很大的关系，“血压降下来就停止服药，这样容易造成血压的忽高忽低，对血管造成压力。”参与活动的几十名居民中超过一半的人都有高血压，很多居民都是降压药吃吃停停。“降压药吃吃停停，也可能在遇到情绪波动、感冒、劳累等外界刺激时，造成血压的骤然升高，引起脑出血、心衰等急症。”专家提醒，高血压患者需要终身服药，最好每日都要服用降压药控制血压。高血压无症状也要吃药高血压病的治疗具有长期性，且不以有无症状而决定是否用药。也就是说，一旦确诊为高血压病，特别是老年高血压病，不论有无临床症状都要长期坚持降压药物治疗，不可将有无症状作为是否用药的依据。老年高血压病是一种慢性经过的心血管病，其最大的临床特点就是症状的隐匿性。相当多的患者发病后并无明显的症状， 即使少数患者在发病后有头痛、头晕症状，也因为一方面症状不具有特异性，另一方面因症状轻微而易被忽略。虽然没有明显的症状，但是病情却仍在悄然进展之中，久而久之将引起一系列的器官损害，例如视网膜病变、肾脏病变、高血压性心脏病、外周血管病变甚至引发心肌梗死、脑卒中等心血管事件，增加患者病死率， 因而高血压病通常被称为“无声杀手”。目前，在高血压病的控制中依然存在着“三率”即知晓率、服药率和控制率低下的突出问题，由此造成心血管事件有增无减，严重威胁老年人的生命与健康。据调查，约有26%-33%的患者错误地认为无症状时就可不必服药，27%-40%的患者错误地认为血压降下来后即可停药。
高血压治疗用药把握九技巧 患者用药需躲避五大误区
高血压治疗用药很有讲究，高血压患者不能随意用药，要根据自己的情况选择合适的降压药。高血压患者使用降压药时要注意以下这些：1、禁忌人群警惕服药选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全、禁忌证等因素。2、使用长效降压药提倡使用长效降压药物，每日服用1~2次，保证24小时血压平稳，减少血压的波动。3、降压标准个体化对于仅患有高血压而无并发症者，应降压至140/90毫米汞柱以下；老年患者血压应降至150/90毫米汞柱以下；糖尿病或肾病患者应降至130/80毫米汞柱以下。4、联合降压中等危险或低危险度患者可只用一种药物，而高危险度和极高危险度患者则应同时联合几种药物降压。5、降压不能太快对有脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降压不可过快过猛。6、对症选择降压药老年人降压多以钙离子拮抗剂和利尿剂为主，年轻患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。合并糖尿病或糖尿病肾病者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，但血肌酐≥265微摩尔/升时慎用；合并冠心病时首选血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂；合并心衰时使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，并在心衰常规治疗基础上加用β受体阻滞剂。高血压患者脑出血后要缓慢降压，应首选钙离子拮抗剂，降压幅度不超过治疗前血压的20%。脑出血后或者收缩压长期≥180毫米汞柱时，禁止使用阿司匹林，当收缩压控制到160毫米汞柱以下再考虑使用。7、不要随意换药、停药降压药物只要有效，不必经常换药，更不要随意停用。合理治疗方案的制订，可能需要数周甚至1~2个月的摸索。长效的降压药物需要几天或1~2周才能发挥最好的降压效果，因此，在调整方案时不要着急。收缩压&100毫米汞柱时，应咨询医师是否继续用药。如需换药，最好不要突然停药，尤其是普萘洛尔、美洛托尔等β受体阻滞剂，应缓慢停药，以免血压反弹。8、多数人睡前不宜服降压药忌睡前服用降压药物，因其极易导致血栓形成，引发脑卒中或心肌梗死。具体用药请咨询医生。9、顽固性高血压需住院同时服用3种及以上降压药物血压仍在目标水平（140/90毫米汞柱）之上，或至少需要4种降压药物才能使血压降至140/90毫米汞柱以下者，属于顽固性高血压，建议住院详细检查，排除其他原因引起的高血压。高血压患者用药5大误区误区1、用药跟着感觉走不少高血压患者会凭着自己的感觉来用药，感觉不舒服才会服药，一旦有好转就减量或不服降压药。殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状。如果不监测血压而盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还会使病情恶化，诱发其它心脑血管疾病。误区2、用药断断续续有些患者在服用降压药物治疗一段时间后，血压降至正常，便自行停药，结果没过多久血压再度升高。这样不仅加重病情，还容易使机体产生耐药性，甚至引起“高血压危象”等急症。如长期服β-受体阻滞剂突然停药，可出现严重心律失常、心绞痛发作甚至猝死。误区3、没有症状停止服药有的高血压患者虽然血压很高，却没有什么明显的症状，但并不表示不需要用药。其实，即使是无症状高血压，如果长期不服药，也会使病情加重，还会诱发心脑血管疾病。误区4、自己加大剂量大剂量用药虽然可使血压下降得多一点，但药物的副作用与不良反应也随之增加。所以，对于慢性血压升高者，不必急于使其血压降至正常，应逐步使其接近正常，以免意外发生。误区5、睡前服药人在睡眠后，血压比白天下降20%左右。如果睡前服药，两小时后血药浓度达到峰值，导致血压大幅度下降，心、脑、肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，极易引发缺血性脑中风。
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对多数高血压患者而言，坚持长期用药能有效控制病情发展，但有时也会带来一些意想不到的风险。其实，这些风险与用药不当有关，只要注意预防，多能避免。
当心清晨高血压。大部分人在夜间睡眠时血压降低，清晨醒前血压快速升高。早上6~10点，血压在短时间内迅速上升，绝大多数人会达到一天内的最高水平，有时能比夜间高出40～50毫米汞柱以上。清晨高血压是猝死、心肌梗死和脑卒中等疾病的“元凶”，发病高峰均在觉醒前后4～6小时内。因此，降压药应在晨起时即刻服用，并注意观察症状，不要立即出门或进行剧烈运动。
警惕停药综合征。有些人发现症状好转，就擅自停药，造成血压上升，可能伴随心悸、出汗、头痛、失眠、易激惹等症状，在临床上一般被称为停药综合征。各种降压药停用后的不良反应不同，但都会影响治疗效果，甚至带来威胁生命的风险。建议不要擅自停药，如果感觉症状明显减轻，可咨询医生后减量或调整用药方案。
防低血压。降压药的服用时间、剂量、方法不当等，会使血压发生骤降，出现脉搏增快、面色苍白、头晕，甚至短暂的意识丧失等症状。这时应及时就诊，以免发生意外。服降压药时，不应随意加大剂量或缩短用药间隔，服药后不应突然变换姿势，以免发生体位性低血压，造成意外。
(责编：许晓华、刘婧婷)
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