慢性非结石性胆囊炎腹腔镜手术指征的探讨 2008年第5卷第8期 | 39康复网 | 医源世界
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慢性非结石性胆囊炎腹腔镜手术指征的探讨
来源：《中华现代外科学杂志》 作者：吉凯，余
洋，董俞龙
摘要: 【关键词】 慢性非结石性胆囊炎。腹腔镜胆囊切除术
对慢性非结石性胆囊炎的手术治疗，传统开腹胆囊切除手术（OC）由于受到手术创伤大、切口长、术后切口疼痛较重、恢复时间较长等因素的影响，多不易被患者所接受。因此，临床上对手术指征的掌握就相对比较严格，主要适用于慢性胆囊炎有急性发作史、长期间歇发作的消化......
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【关键词】& 慢性非结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术
&&& 对慢性非结石性胆囊炎的治疗，传统开腹胆囊切除手术（OC）由于受到手术创伤大、切口长、术后切口疼痛较重、恢复时间较长等因素的影响，多不易被患者所接受。因此，上对手术指征的掌握就相对比较严格，主要适用于慢性胆囊炎有急性发作史、长期间歇发作的消化道功能紊乱、胆囊炎合并胆囊息肉以及胆囊丧失功能等情况。然而，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）技术的成熟和广泛应用,其所具有的创伤小、术后疼痛轻微、住院时间短、可早日恢复工作以及手术安全可靠的特点已经被广大临床医生和病员所接受。尤其是随着超声设备性能和诊断水平的不断进步，临床上对慢性非结石性胆囊炎的检出诊断率明显提高，加之患者对疾病重视程度的提高，使接受手术治疗的病例也呈现居高状态。我科通过总结6年中LC治疗慢性非结石性胆囊炎病例258例，获得了一些手术适应证的认识和体会供同道们探讨。
&&& 1& 临床资料
&&& 我科自2002年2月～2008年3月施行LC手术治疗慢性非结石性胆囊炎患者共258例。其中男77例，女181例，男女比例为1∶4.2 。年龄最小的28岁，最大的63岁，平均42岁。全部患者均由多次超声检查提示诊断，患者均在医生建议下或本人主动要求LC手术治疗。
&&& 全部病例中，LC手术中镜下所见，胆囊大小形态正常、胆囊壁未见明显炎性表现、胆囊壁不增厚、色泽呈墨绿或淡墨绿色、胆囊与周围脏器及大网膜无任何粘连、胆囊浆膜组织层次清楚。术后肉眼检查未见胆固醇结晶和炎性息肉，胆囊壁肉眼观察完全正常者27例，占病例总数的10.4%。
&&& 全部病例中，镜下见胆囊壁呈可疑灰白色增厚、墨绿色泽可辨，胆囊与周围脏器及大网膜无任何粘连，胆囊浆膜组织层次清楚。术后肉眼检查未见胆固醇结晶和炎性息肉，胆囊壁肉眼观察完全正常者51例，占病例总数的19.7%。
&&& 全部病例中，镜下见胆囊壁呈灰白色增厚、墨绿色泽不可辨，胆囊与周围脏器及大网膜有程度不等的明显粘连，胆囊浆膜与黏膜组织结构层次从欠清楚到层次消失者180例，占病例总数的69.7%。其中镜下见胆囊与十二指肠及大网膜有轻度薄膜状粘连者19例，胆囊层次欠清楚，但术后肉眼检查未见胆固醇结晶和炎性息肉等病变，占病例总数的7.3%，占本组病例的10.5%；胆囊与网膜呈大片状甚至包裹性粘连者97例，术中胆囊层次明显不清楚，术后肉眼所见胆囊壁均呈不同程度的增厚，占病例总数的37.3%，占本组病例的53.8%。其中合并胆固醇结晶12例，胆囊息肉样变3例；胆囊与十二指肠明显片状粘连者21例，术中胆囊层次尚基本清晰，术后肉眼未见明显胆囊壁增厚和其他胆囊壁炎性改变。胆囊与大网膜及十二指肠有明显大片混合粘连者43例，术后肉眼所见胆囊壁均呈不同程度的增厚改变。
&&& 全部病例术后均经病理检查提示&胆囊炎&或&慢性胆囊炎&的诊断报告。
&&& 2& 资料分析
&&& 全部病例，在手术前均有3个月以上程度不同的上腹部间歇性疼痛、腹胀、厌油腻食物、后背部隐痛症状以及程度不等的消化道功能紊乱主诉。手术前均已经排除了肝功能异常、黄疸及&肝炎&活动病情。
&&& 全部病例，虽术后病理检查均提示&胆囊炎或慢性胆囊炎&诊断，但根据术中、术后肉眼检查，我们将胆囊完全正常者27例，术中胆囊壁呈可疑灰白色增厚，而术后胆囊肉眼检查完全正常者51例，术中所见胆囊与十二指肠及大网膜有轻度薄膜状粘连，胆囊层次欠清楚，术后肉眼检查未见胆固醇结晶和炎性息肉等病变者19例，胆囊单纯与十二指肠明显片状粘连，术中胆囊层次尚基本清晰，术后肉眼未见明显胆囊壁增厚和其他胆囊壁炎性改变的21例的这四种情况共计118例，人为划分成胆囊炎症不确定组，占全部病例的45.7%。而将术中、术后肉眼所见胆囊与大网膜及十二指肠有明显粘连，胆囊壁有明显增厚等炎性改变者140例，人为划分为胆囊炎症确定组，占全部病例的54.2%。
&&& 在胆囊炎症不确定组的118例患者中，术后近期临床症状完全缓解者72例，占61%。其余46例患者中，症状未有明显改善者28例，1个月内症状加重者18例，其中有6例再次入院治疗。46例患者中经术后再次检查，确诊为&慢性胃炎&19例，&十二指肠球部溃疡&4例，&胃炎合并不全性幽门梗阻&7例，&慢性结肠炎&3例，均经相关治疗症状缓解。其余13例病因未能查明。本组患者中，手术后3～6个月内发生每天2～4次轻度腹泻者37例，占31%。
&&& 胆囊炎症确定组的140例患者中，术后近期临床症状完全缓解者117例，占83.5%。其余23例症状未能有明显或全部改善，再次查中发现&慢性胃炎&13例，经相应治疗后症状缓解。此组病例中，术后3～6个月内发生慢性腹泻者16例，占11%。
&&& 确定组与不确定组疗效和腹泻发生率比较见表1～2。& 表1& 两组疗效比较 注：&2=16.629（&20.05(1)=14.3806），P<0.05 表2& 两组腹泻发生率比较 注：&2=15.576（&20.05(1)=14.3806），P<0.05
&&& 3& 讨论
&&& 随着超声设备灵敏度的提高，&慢性非结石性胆囊炎&的诊断逐渐增多。在临床实践中超声检查常常以&胆囊壁增厚大于3 mm，胆囊壁毛糙，胆囊大小正常或缩小，无双边影&的影像表现，在排除急性发作后，提示&慢性胆囊炎&诊断。本组258例病例资料显示，手术中与手术后肉眼观察有118例（45.7%）与术前临床诊断不相符合。此类病例手术后临床症状完全缓解率为61%，还有39%的患者属手术疗效不佳或经再次确诊为其他疾病而治愈。提示我们，仅以超声提示诊断，简单考虑患者的临床症状而作为&慢性非结石性胆囊炎&诊断依据，还显不够充分。
&&& 本组还显示，即使术前超声诊断与手术中、手术后肉眼观察相符合的140例患者，此类病例手术后临床症状完全缓解率大为提高，本组高达83%。但仍有16%的患者术后疗效不佳或经再次确诊为其他疾病而治愈。提示患者以&胆囊炎&为临床表现者，除胆囊发病的因素以外，胆囊周围脏器的病变也可以波及影响胆囊或被误诊为&慢性胆囊炎&。
&&& 本组258例，虽然手术后病理检查均提示&慢性胆囊炎或胆囊炎&的诊断，但我们认为由于手术中牵拉解剖等因素的影响，必然产生&胆囊的继发炎性改变&。在这种情况下，病理诊断是否能够反映病变的真实情况值得探讨。
&&& 本组258例中，再次检查诊断为&慢性胃炎&45例（17%），&十二指肠球部溃疡&4例，&胃炎合并不全性幽门梗阻&7例，&慢性结肠炎&3例，均经相关治疗症状缓解。提示在诊断过程中必须谨慎排除胆囊周围脏器疾病可能造成的误诊，否则将影响手术效果。
&&& 本组258例中，术后近期发生轻度腹泻者53例（20%），说明胆囊切除后对机体消化功能有明显不利影响。提示临床医师应严格掌握&慢性非结石性胆囊炎&的诊断标准和手术适应证，以期达到最佳的治疗效果。
&&& 4& 小结
&&& 综上所述，我们认为对&慢性非结石性胆囊炎&的诊断，目前还缺乏可靠的检查确诊手段和诊断标准。在LC手术日益扩大化和患者自我保护意识不断增强的情况下，为取得最佳的治疗效果，临床医生应当采取严谨慎重的科学态度，严格掌握手术适应证。我们建议，对具有上腹部症状并经超声提示&慢性非结石性胆囊炎&的病例，在决策诊断和实施手术治疗前应当考虑以下因素：（1）有反复发作史和多次超声诊断史；（2）必须经超声脂餐试验或口服胆囊造影评价胆囊的功能状态；（3）常规性上消化道钡餐造影或胃镜检查排除胃、十二指肠疾病。我们认为，应把胆囊反复症状发作，胆囊丧失功能或功能明显减退，多次超声检查反复提示胆囊壁增厚等炎性改变，严格排除胆囊周围器官疾病，作为&慢性非结石性胆囊炎&的手术指征为妥。
作者单位：839009 新疆哈密，新疆吐哈石油医院外科
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胆囊炎患者手术后的护理事项
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　　专家说在临床上治疗胆囊炎主要以手术治疗为主，手术虽然治疗效果好，但是对患者的身体有一定的危害，所以为了使术后的治疗效果达到最好，术后还要做好患者的护理工作，主要忽括饮食护理和生活护理，具体内容下面就请专家为您详细介绍。　　护理常识　　在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状缓解后应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物。同时应水，促进胆汁的排出。　　在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。慢性期可考试，大收集整理根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。　　对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。　　一般护理　　术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。　　术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。　　术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果)。忌辛辣食物(因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘)。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。　　术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。　　术后1个月饮食可恢复至正常水平。　　流食米汤、藕粉、杏仁霜等。优质蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利胆食物如菠菜、青笋、洋葱、番茄。富含维生素C的水果如橙子。易消化、含胆固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。　　清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等。低脂肪、低胆固醇饮食如鸡肉、带鱼、淡水鱼(鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼)、黄鱼、瘦猪肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脱脂奶粉。　　以上介绍的是胆囊炎术后的护理方法，专家说胆囊炎患者术后一定要多注意休息，不要过早下地活动，另外在饮食上要以清淡容易消化的食物为主，不要吃辛辣、油腻的食物，以免给健康带来不良的影响。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况
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咨询实录推荐北京武警三院肝胆外科主任医师刘玉辉医师介绍：导致胆囊炎的原因主要有结石嵌顿，细菌感染，化学刺激等引起的，对于反复发作胆绞痛，胆囊功能受损，急性发作的并发胆结石患者应该给予手术治疗，数据显示80%的胆囊癌并有慢性胆囊炎胆石症，手术可起到预防胆囊癌的作用。
对于胆囊炎，许多患者都非常关注其治疗方法有哪些，而在胆囊炎的治疗方法中患者关注最多的是手术疗法。当患者找到了胆囊炎比较好的治疗方法，也开始关心治疗费用了，那么胆囊炎手术要多少钱呢？
胆囊炎手术要多少钱和多种因素有关，包括地域不同，医院的收费标准不同等，还要根据患者自身的病情，以及手术中需要用到的医疗器械以及yao物等来确定。
北京治疗胆囊炎要多少钱？群众质疑医院最多的就是高收费、多收费，患者消费不明白。北京武警三院采用&新式内镜微创保胆术&治疗胆囊息炎，除了体现保留胆囊功能的微创精神外，还体现了切口小，创伤轻，恢复快，费用少，无复发的特点，深受广大患者的好评。
北京武警三院构建诚信医院，非盈利性医院，北京市医保定点单位、城乡居民合作医疗险定点医院、新型农村合作医疗定点单位、城乡医疗救助定点医院，医院收费价格由北京市物价局、市卫生局等机构制定并严格监督。北京武警三院严格执行价格政策，治胆囊炎做到不多收、不乱收一分钱，实质性地帮助百姓节省医疗开支。北京武警三院治胆囊炎收费普通家庭都能接受，可以放心。
专家提醒：胆囊炎的手术治疗方法中人们常用的方法是胆囊切除手术来治疗，但是胆囊切除手术后会对人体造成一定的危害，因为胆囊是一个人体非常重要的器官，胆囊具有储存胆汁的作用，在切除胆囊的情况下，就没有了胆汁的存在，胆汁具有消化食物的主要作用，没有了胆汁就会造成消化不良，由消化不良会引起一系列的疾病。所以治疗胆囊炎千万不要随便切除胆囊。
【】&&（源自德国 &北医发扬 &国际金标准）
如何取出结石、治疗胆囊疾病，又不影响胆囊的正常功能，这是一个困扰医学界多年的难题。德国汉堡大学集取石术之大成，形成了SST标准结石病诊疗方案，其中最为重要的技术便是三镜联合微创保胆取石，是目前世界领先的胆结石手术。
北京武警三院率先引进了三镜联合微创保胆术，该技术将硬性胆道镜、纤维胆道镜、迷尔腹腔镜三镜联合，取净胆囊内结石的同时，又完整保留胆囊和胆囊功能，充分体现了&微小创伤&的理念。&这是一次医学史上的革命，它保护了人体器官功能，维持了内环境平衡。&
临床优势：
优势一：在取出结石的同时，完美保留胆囊和胆囊功能。
优势二：整个手术微创、可视、安全系数高、让患者和家人放心。
优势三：术后一天可下地活动、进食，住院3-5天可出院，病人康复快。
1、有症状的胆囊结石；2、胆囊结石大于1cm或多发性胆囊结石；3、小于0.1cm无临床症状的单发性胆囊结石。
温馨提示：任何疾病的治疗都是宜早不宜晚，如不及时就医，可能发生严重的并发症，甚至危及生命。建议患者及时到正规医院进行诊疗，选对医院才能选对适合自身的疗法，方法不当，反反复复会给自身带来更大的经济负担和精神压力。
--北京武警三院肝胆外科(胆石症微创诊疗中心)就诊指南--
◆医院官方网站：
◆医院健康咨询：010-
◆门诊时间：早8:00 - 晚17:30 节假日不休
◆医院地址：北京市丰台区小屯路10号
Q：慢性结石性胆囊炎怎么办？
A：健康是人生最大的财富，是一切的基础，拥有良好的身体素...
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刘玉辉 (主任医师)
叶盛(副主任)慢性胆囊炎是否必须手术？术后有影响吗？
时间： 16:45:28
健康咨询描述：
体检发现慢性胆囊炎,没有发作过.前期患胃溃疡,治愈后复查称浅表性胃炎.二者是否有共同症状,是否混淆?
曾经的治疗情况和效果：
胃病治愈,但似乎偶有发作.
想得到怎样的帮助：名医解答,谢谢!（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：您好,胃溃疡,浅表性胃炎,慢性胆囊炎都可能引起胃痛,胃胀,消化不良症状等,指导意见：一般来说慢性胆囊炎不经常发作可先观察,平时注意禁酒,少吃或不吃油腻食物,不暴饮暴食,适当应用些鸡骨草胶囊,消炎利胆片等药物调理.如严重或经常反复发作,可考虑手术治疗.
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病情分析：既往有胃溃疡,现在诊断是浅表性胃炎,慢性胆囊炎慢性胆囊炎症状：既往有胆绞痛病史,有厌油腻食物,腹胀出现右季肋区和腰背部隐痛B超检查：胆囊造影可见胆囊缩小和排空机能减退既往有胆囊结石病史指导意见：1.慢性胆囊炎暂时不用手术.2.如果症状较重也应行胆囊切除手术.
帮助网友：292称赞：75
病情分析：您好 慢性胆囊炎没有症状是不用手术的 但他会影响您的消化功能 因为都与肝胆火重有关 所以建议您如果有症状的话还是要吃点药调理一下指导意见：建议您保守治疗 可以找有经验的老中医看一下 可以治愈的生活护理：禁辣椒 发物
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