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咳嗽变异性哮喘的诊断要点
日 19:50:09 Saturday&&
作者：王建华&&&&作者单位：262400 山东昌乐，昌乐县县立医院内科
【关键词】& 咳嗽变异性哮喘;诊断;咳嗽
　　咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘或非典型性哮喘，是以慢性刺激性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。据资料显示CVA近年发病率明显增高，可占门诊慢性咳嗽的30%左右[1]。但因其临床特点缺乏特异性，极易误诊、漏诊，为帮助临床医师对其早期准确诊断，现将该疾病的诊断要点总结如下。
　　1 诊断标准
　　目前国内公认的诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作;(2)症状多发生于凌晨、夜间或就寝时;(3)季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性(AHR)症状;(4)排除其他慢性呼吸道疾病;(5)经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏机制气管扩张剂有效;(6)伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)>200mg/L、痰中发现大量的EOS 、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史[2]。
　　2 临床特点
　　CVA好发于春秋季节，发病年龄相对较轻，表现为顽固性咳嗽，以清晨和夜间为重，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发，无痰或少痰，不伴喘息，肺部听诊无哮鸣音。可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。对一般的止咳药及抗生素治疗无效，对糖皮质激素和支气管扩张剂疗效好。
　　3 辅助检查
　　3.1 血常规
　　发作时外周血嗜酸性粒细胞增高。
　　3.2 影像学
　　多无异常，CT有助于排除早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
　　3.3 肺功能和气道反应性测定
　　是诊断CVA和判断疗效的重要指标。CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的改变难以做出判断。针对CVA存在AHR这一特点，对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。对于第1秒用力呼气容积(FEV1)>70%者，行支气管激发试验，FEV170%的患者采用支气管舒张试验，其肺功能很难进一步改善，容易造成误诊漏诊，建议对肺功能较好的患者首选支气管激发试验。但对老年患者，因合并症多，支气管激发试验危险性增加，可以将支气管舒张试验作为诊断哮喘的重要依据。另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速(PEF)，是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内(或2周)变异率&20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。
　　3.4 气道炎症的评估
　　CVA的病理学改变是气道炎症，因此检测气道炎症指标，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用。(1)诱导痰(IS)：可行痰细胞分类和痰内可溶性物质检测，反映气道分泌物的情况，参与CVA气道炎症的细胞中，以嗜酸性粒细胞的浸润最为明显，诱导痰中嗜酸性粒细胞的变化可预测CVA发展成典型哮喘。(2)纤维支气管镜：支气管冲洗和肺泡灌洗主要反映肺亚段以下的外周气道炎症情况，支气管黏膜活检可直接获得气道炎症的病理学依据。(3)呼出气中一氧化氮(FENO)：FENO与嗜酸性细胞的气道炎症及AHR存在相关性，CVA及哮喘患者的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，FENO对CVA的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值[4]。(4)呼出气冷凝液(EBC)：无创检测技术，与诱导痰、支气管肺泡灌洗等相比，具有实时、简单、重复等特点，可动态检测气道炎症[5]。
　　4 鉴别诊断
　　因许多疾病都可导致咳嗽，确诊CVA须排除以下常见疾病：急慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽、支气管扩张、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、服用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽等。
　　5 结语
　　近年来，通过科研人员、各级医务人员的不断探索、不断的提高认识，其诊断和治疗的准确性均取得长足发展，然而由于本病比较隐匿，仅有咳嗽而无喘息，临床症状不典型，故仍时被误诊为：急性上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支、衣原体肺炎等疾患。尤其是基层临床医生对本病认识不足，辅助检查的缺如或落后，接诊患者人数较少等原因其误诊情况仍较严峻[6]。因此，临床医师积极提高对本病的认识，熟练掌握诊断要点是防止漏诊、误诊的关键。
【参考文献】
& 　　1 冯文杰，李向林.咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状.临床肺科杂志，)：99-100.
　　2 王文元.咳嗽变异性哮喘的治疗进展.医学理论与实践，)：531-533.
　　3 余红缨，王珊，樊毫军.支气管激发试验和舒张试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用.武汉大学学报(医学版)，):259-260.
　　4 叶伶，龚颖，童岳阳，等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值.临床肺科杂志，):601-603.
　　5 祝筱姬，韩凯.咳嗽变异性哮喘的诊治现状与展望.实用医药杂志，):944-946.
　　6 王联德.咳嗽变异性哮喘误诊造成的影响.中医临床研究，):73.
　　(本文编辑：悦 铭)
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请问如何确定是否哮喘或咳嗽变异性哮喘？
状态：就诊前
您的病情已经了解，建议：，如每次感冒都伴有喘息，且胸片正常，哮喘的可能性较大，如肺功能较同龄儿低，支气管扩张试验阳性，按哮喘治疗有效，就可诊断哮喘。我周日门诊可去就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢葛医生的回复,那我们11月28日星期天上午到深圳北大医院找您看诊,万分感谢!另外想问一下小儿要做检查等等的项目,早上是否需要空腹的?
不用空腹。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您好,葛医生,小孩子咳嗽了8个月,现在基本上不怎么咳嗽了,之前早上比较容易打喷嚏,现在也变得比较少了,感谢您的精心治疗,谢谢!
现在小孩就是刚入睡时出盗汗比较严重.现在吸入的药还有3次,孟鲁司特钠咀嚼片就刚好没有了,还有那个放冰箱的药也没有了,上两周复诊时您叫我们这个星期再去复诊,刚才打电话给门诊说您明天是两边看诊,由于我们是在龙岗中心城过去比较远,请问能否安排一下您的宝贵时间帮我小孩子复诊,万分感谢!
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下周二、周三我出门诊，可去就诊。
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状态：就诊后
好的谢谢葛医生，那我们星期二或星期三再过去找你
状态：就诊后
您好,葛医生,小孩子上两周复诊时您叫我们上个星期再去复诊,由于你出差没有带他复查，刚才打电话给门诊说您星期六日不上班,由于我们是在龙岗中心城过去比较远,请问能否安排一下您的宝贵时间帮我小孩子复诊,万分感谢!
我下周一在住院部上班，你挂号后可去就诊。
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状态：就诊后
您好,葛医生,小孩子6月13日复查，吹仪器PEF只有150，我想问葛医生一下，我小孩的沙美特罗替卡松粉吸入剂一天吸一次还是两次？万分感谢。
如PEF不达标应一日2次。
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状态：就诊后
您好,葛医生，25日复查没有测PEF,我买了一个峰速仪，小孩吹峰速仪PEF为200，不过29日和30日这两天小孩点清喉咙的咳嗽，请问有没有问题？谢谢。请问星期六或日葛医生上班吗？
周日门诊。
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状态：就诊后
提问：哮喘医疗一年多停药，现鼻敏感明显了，请问需要复诊吗所患疾病：哮喘病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：小儿5岁时咳嗽一年多，测过敏原为尘螨，在北大葛医生您这就医一年多曾经治疗情况和效果：按哮喘医疗一年多，没有咳嗽了，已经于去年9月停药想得到怎样的帮助：停药9个月以来，情况稳定，但近期鼻敏感比较明显，经常打喷嚏，揉眼睛，还出鼻血了好几次，再加上这两年来孩子发育情况不太良好，长不高，吃不胖，想问是否复诊做治疗或做全身检查等？请帮助，谢谢！
与过敏性鼻炎有关，周一至周三上午可去到住院部复诊。
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状态：就诊后
谢谢葛医生的回复,我会尽快带小孩复诊，万分感谢。
状态：就诊后
葛医生您好，感谢您一直以来对孩子的诊治，我们已经带孩子到龙岗中心医院验血（血常规，肝功能，生长激素），验血结果已经上传在下面，请查看，谢谢！还有生长激素测定为1.19ng/ml,显示高于标准，建议与解释：标本轻度溶血，请问什么时候去您哪里复诊方便。
请把你过去地检查报告，如血常规、过敏原和肺功能扫描给我。我看一下。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
葛秋生大夫通知停诊:四月十八日上午8:00-12：00加班哮喘门诊
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
葛秋生大夫的信息
哮喘、慢性咳嗽
葛秋生，男，主任医师，中国哮喘联盟成员，广东省医学会儿科学分会呼吸学组委员，广东省医学会微生态学会委...
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近期通话：
儿科可通话专家
华西妇产儿童医院
南京军区总医院
厦门大学附属第一医院
中山医院青浦分院
副主任医师
厦门大学附属第一医院
北京协和医院
副主任医师
未收录医院日期：异性哮喘可以发展为典型的过敏性哮喘，且本病可以严重影响儿童的睡眠、休息和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，旨在促进和加强Th1的细胞反应。
正确治疗：目前医学界对过敏性咳嗽的治疗都有一个共同的认识，由于过敏性咳嗽与哮喘的本质相同，所以治疗方法也基本等同于哮喘的治疗。
1、由于尘螨容易依附在毛公仔上，最好不要把毛公仔...一旦确诊为咳嗽变异性哮喘的相关内容日期：孕期使用的多数哮喘药对新生儿无影响 最近丹麦的一项研究证明，孕妇使用的大多数哮喘药物不会影响新生儿的出生体重和身长。 丹麦aarhus大学的oleson医师和同事分析了1991年至1996年分娩的15756名单胎初产妇的资料，其中303名产妇在孕期至少用过一种哮喘药物。 结果发现，吸日期：孕妇咳嗽，食疗有妙招 怀孕期间咳个不停，是许多准妈妈曾有的惨痛经验，捧着肚子，不敢用力咳，深怕宝宝会提早报到；若一不小心咳到尿失禁，更是令人困窘。所以，怀孕咳嗽是令孕妇及产科医生苦恼的症状，若咳得太多或太过激烈，使腹压增加，会导致流产或早产。 为什么孕妇会日期：妊娠期咳嗽 妊娠期间如果出现咳嗽，你知道如何治疗吗？药物治疗对胎儿有什么危害？一旦发生咳嗽，准妈妈不可轻率用药，一定要清楚病因后有针对性地治疗，专家建议最好进行食疗。 准妈妈在怀孕期间，身体的健康状况会发生很大变化，身体的免疫力会有所下降，很容易发生感冒，日期：羊水染色体检查是确诊先天愚型的最佳方法 时间：日 14:03-14:20 提问：guest 回答：郁凯明（上海第一妇婴保健院产前诊断中心教授、围产医学专家） guest：请问先天愚型筛查概率是多少？穿刺风险率是多少？[14:03:28] 郁凯明：各实验室有自己的切割值，如风险率大日期：孕妇莫为感冒咳嗽愁 妊娠期，孕母的免疫力会有所下降，所以很容易发生感冒、咳嗽等症状。准妈妈都很担心，生怕用药会给胎儿带来不良影响。 专家表示：当孕妇发生咳嗽时，首先要寻找发病原因，然后再采取有针对性地治疗措施，除了必须的用药以外，还可以适当地采用一些饮食疗日期：饮食调理小儿咳嗽久治不愈 在临床上有些孩子的咳嗽久治不愈，与小儿身体抵抗力、营养状况和治疗方法无关，而与家长的护理，特别与饮食有着直接关系。 俗话说：鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安。中医认为，鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥、油腻食物，可助湿生痰...日期：专家谈哮喘儿童的冬令进补 12月22日是农历冬至节气，从这一天开始，又进入了传统的冬令进补时节。近来，不少读者纷纷打来电话，咨询如何给哮喘患儿冬令进补、调养身体。我们特约了上海市中医医院的儿科专家来详细解答。 哮喘儿童的冬令进补 哮喘是现代社会最常见的慢性疾病
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咳嗽变异性哮喘治疗方法 黔东南信息港
在我们的生活中，哮喘病虽然不是很严重的疾病，但大家也都知道，哮喘是很难治愈的疾病，尤其有些哮喘的病情会反复发作，如果这样的话您就可及是注意了，所以，下面给大家介绍一下哮喘病的误区以**锤床》⒌暮蠊桑
1.把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素
2.把咳嗽变异性哮喘当作 &支气管炎&而误诊误治
3.把心功能不全引起的慢性气喘 误认为是支气管哮喘
4.不重视对哮喘患者和家属 的教育和心理疏导
5.不重视应用袖珍式峰速仪 监察哮喘病情和临
为什么哮喘反复发作会造成肺气肿?
支气管哮喘发作时，由于支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，分泌物增多导致支气管形成不完全阻塞，吸气时，吸气肌收缩，胸廓扩大，气体尚能进入肺泡;呼气时，气管闭陷，气道阻力进一步升高，肺泡内气体不能充分排出而使整个肺逐渐膨胀。但肺泡弹力纤维及支气管平滑肌并无病理损害，此时如果支气管痉挛能缓解，则肺内气体可以排出，患者可以完全恢复，因此，支气管哮喘是可逆性的。
如果长期反复发作，会致使：
1支气管及细支气管乎滑肌增殖性肥大，细支气管形成器质性狭窄;
2支气管腺体增生肥大，分泌大量粘稠物质，阻塞细支气管;③细支气管壁软骨破坏，失去正常的支架作用，吸气时，支气管扩张，气体尚能进入肺泡;但呼气时，支气管闭陷，气体不能排出，使肺泡内气体聚积而膨胀;
3长期气体聚积，肺泡内压升高，肺泡过度膨胀，弹性退，终于破裂，形成肺气肿。
网提示：以上就是关于哮喘病的误区以**锤床》⒌暮蠊南晗附樯埽Ｍ芄鲜瞿谌莸慕樯埽芏阅刂撇∏榇窗镏绻褂心男┑胤讲幻鞯模梢缘锹嘉颐峭胛颐堑淖椅獯穑
[db:内容2] （编辑：赵腾飞）
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