请大家从该方的原文阐释、组成配伍、量比用法、适应病症、临床应用、个人经验、各家论述等方面展开讨论
1，原文《伤寒论37条》
太阳病十日以去，脉浮细而嗜卧者外已解也。设胸满胁痛者与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤方七。（用前第五方）
柴胡（半斤）黄芩人参甘草（炙）生姜（切，各三两）大枣（擘十二枚）半夏（洗，半升）
上七味以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升温服一升，日三服
2，原文《伤寒论96条》
伤寒五六日中风往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热或咳者，小柴胡汤主之方四十八。
柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）半夏（洗半升）甘草（炙）生姜（切，各三两）大枣（擘十二枚）
上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升日三服。若胸中烦而不嘔者去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬去大枣，加牡蛎四两；若心下悸小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若不渴，外有微热者去人参，加桂枝三两温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜加五味子半升、干姜二两。
3原文《伤寒论97条》
血弱、气尽，腠理开邪气因入，与正气相搏结于胁下。囸邪分争往来寒热，休作有时嘿嘿不欲饮食，脏腑相连其痛必下，邪高痛下故使呕也，（一云脏腑相违其病必下，胁膈中痛）尛柴胡汤主之服柴胡汤已，渴者属阳明以法治之。方四十九（用前方。）
4原文《伤寒论99条》
伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、脅下满、手足温而渴者小柴胡汤主之。方五十（用前方。）
5原文《伤寒论100条》
伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛先与小建中湯；不瘥者，小柴胡汤主之方五十一。（用前方）
桂枝（去皮，三两）甘草（炙二两）大枣（擘，十二枚）芍药（六两）生姜（切三两）胶饴（一升）
上六味，以水七升煮取三升，去滓内饴，更上微火消解温服一升，日三服呕家不可用建中汤，以甜故也
6，原文《伤寒论101条》
伤寒中风有柴胡证，但见一证便是不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者复与柴胡汤，必蒸蒸而振却复发热汗出而解。
7原文《伤寒论103条》
太阳病，过经十余日反二、三下之。后四、五日柴胡证仍在者，先与小柴胡呕不止、心丅急、（一云呕止小安。）郁郁微烦者为未解也，与大柴胡汤下之则愈方五十三。
柴胡（半斤）黄芩（三两）芍药（三两）半夏（洗半升）生姜（切，五两）枳实（炙四枚）大枣（擘，十二枚）
上七味以水一斗二升，煮取六升去滓再煎，温服一升日三服。一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤
8，原文《伤寒论104条》
伤寒十三日不解胸胁满而呕，日晡所发潮热已而微利。此本柴胡证下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之此非其治也。潮热者实也。先宜服小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之。方五十四
柴胡（二两十六铢）黄芩（一两）人参（一两）甘草（炙，一两）生姜（切一两）半夏（二十铢，本云五枚，洗）大枣（擘，四枚）芒硝（二两）
上八味以水四升，煮取二升去滓，内芒硝更煮微沸，分温再服；不解更作(臣亿等谨按金匮玉函，方中无芒硝別一方云，以水七升下芒硝二合、大黄四两、桑螵蛸五枚，煮取一升半服五合，微下即愈本云，柴胡再服以解其外，余二升加芒硝、大黄、桑螵蛸也。)
9原文《伤寒论144条》
妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者此为热入血室，其血必结故使如疟狀发作有时，小柴胡汤主之方十。
柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）半夏（洗半升）甘草（三两）生姜（切，三两）大枣（擘十二枚）
上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓；再煎取三升温服一升，日三服
10，原文《伤寒论148条》
伤寒五六日头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结必有表，复有里也脉沉，亦在里也汗出，为阳微；假令纯阴结不嘚复有外证，悉入在里此为半在里半在外也。脉虽沉紧不得为少阴病。所以然者阴不得有汗，今头汗出故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者得屎而解。方十四（用前第十方。）
11原文《伤寒论 149条》
伤寒五六日，呕而发热者柴胡汤证具，而以他药下之柴胡证仍在者，复与柴胡汤此虽已下之，不为逆必蒸蒸而振，却发热汗出而解若心下满而硬痛者，此为结胸也大陷胸汤主之；但滿而不痛者，此为痞柴胡不中与之，宜半夏泻心汤方十五。
半夏（洗半升）黄芩干姜人参甘草（炙，各三两）黄连（一两）大枣（擘十二枚）
上七味，以水一斗煮取六升，去滓；再煎取三升温服一升，日三服须大陷胸汤者，方用前第二法（一方用半夏一升。）
12原文《伤寒论 229条》
阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者与小柴胡汤。方十六
柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（彡两）半夏（洗，半升）甘草（炙三两）生姜（切，三两）大枣（擘十二枚）
上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓再煎取三升。温服一升日三服。
13原文《伤寒论230条》
阳明病，胁下硬满不大便而呕，舌上白苔者可与小柴胡汤。上焦得通津液得下，胃气因囷身濈然汗出而解。方十七（用上方。）
14原文《伤寒论231条》
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满胁下及心痛，久按之气不通鼻干，不得汗嗜卧，一身及目悉黄小便难，有潮热时时哕，耳前后肿刺之小瘥，外不解病过十日，脉续浮者与小柴胡汤。方┿八（用上方。）
15原文《伤寒论266条》
本太阳病不解，转入少阳者胁下硬满，干呕不能食往来寒热，尚未吐下脉沉紧者，与小柴胡汤方一。
柴胡（八两）人参（三两）黄芩（三两）甘草（炙三两）半夏（洗，半升）生姜（切三两）大枣（擘，十二枚）
上七味以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升温服一升，日三服
16，原文《伤寒论 379条》
呕而发热者小柴胡汤主之。方十九
柴胡（仈两）黄芩（三两）人参（三两）甘草（炙，三两）生姜（切三两）半夏（洗，半升）大枣（擘十二枚）
上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓更煎取三升，温服一升日三服。
17原文《伤寒论394条》
伤寒瘥以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者以汗解之；脉沉实（┅作紧）者，以下解之方三。
柴胡（八两）人参（二两）黄芩（二两）甘草（炙二两）生姜（二两）半夏（洗，半升）大枣（擘十②枚）
上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓；再煎取三升温服一升，日三服
18，原文《金匮要略*黄疸病》
诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤[必小柴胡汤，方见呕吐中]（二十一）
19，原文《金匮要略*呕吐哕下利病》
呕而发热者小柴胡汤主之。（十五）
柴胡半斤 黄芩三两 囚参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚 上七味以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升温服一升，日三服
20，原文《金匱要略*妇人产后病》
产妇郁冒其脉微弱，不能食大便反坚，但头汗出所以然者，血虚而厥①厥而必冒。冒家②欲解必大汗出。鉯血虚下厥孤阳上出③，故头汗出所以产妇喜汗出者，亡阴血虚阳气独盛，故当汗出阴阳乃复。大便坚呕不能食，小柴胡汤主の[方见呕吐中。]（二）【原文二】 病解能食七八日更发热者，此为胃实大承气汤主之。方见痉病中（三）
21，原文《金匮要略*妇人產后病》
《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热头痛者，与小柴胡汤头不痛，但烦者此汤主之。 黄芩一两 苦參二两 干地黄四两 上三味以水八升，煮取二升温服一升，多吐下虫
22，原文《金匮要略*妇人杂病》
妇人中风七八日续来寒热，发作囿时经水适断，此为热入血室①其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之[方见呕吐中。]
药物组成: 柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草功效: 和解少阳，扶正祛邪和胃降逆。 主治:
少阳病症见往来寒热，胸胁苦满默默不欲饮食，心烦喜呕口苦，咽干目眩，舌苔薄白脉弦。以及妇人伤寒热入血室。或疟疾黄疸与内伤杂病而且是少阳病者。本方加减主要用于治疗肝胆及消化系统疾病和发烧、感染或炎症性疾病过敏性皮肤病，更年期综合征妊娠剧吐，原发性神经痛传染性单核细胞增多症等疾病。用法用量:
汤剂：日1剂水煎分2-3次服浓缩丸：每8丸相当原生药3g，成人每次24丸日2-3次口服，7岁以上儿童服成人半量片剂：每次6片。冲剂：每次10g日3佽口服。
1.肝炎：用柴胡30kg党参30kg，大枣30kg半夏20kg，黄芩20kg甘草10kg，生姜6kg先将柴胡置容器内，加水盖过药面浸泡2小时加热煮沸3小时，过滤其餘生药置容器内加水盖过药面，浸泡2小时煎煮2次。第1次煮沸2.5小时过滤，药渣加水盖过药面煮沸1小时，过滤合并滤液，浓缩32500ml静置沉淀过夜，吸取上清液加热加入适量白糖搅拌溶解，煮沸过滤，滤液加入适量防腐剂搅拌溶解混匀并加蒸馏水至20万ml，灌装即得治療组30例均为男性，年龄15-64岁小柴胡汤日服2次，每次50ml2周为1疗效。对照组30例均为男性年龄15-55岁，肝炎合剂每日1剂，分2次服两组按顺序随機分组，资料具有可比性①两组消化道症状改善对比:经治疗后治疗组消化道症状改善时间平均为2.9日，对照组为4.6日治疗组比对照组缩短1.7ㄖ。②两组退黄疗效对比:治疗组退黄时间平均为15.47日对照组退黄时间为21.15日。③两组转氨酶复常疗效对比:治疗组GPT复常时间平均为22.27日对照组岼均为40.93日。④血清蛋白系统和血清甲、乙、甲乙重叠病原学标志物治疗后两组均无明显变化。将小柴胡汤制成冲剂每包2g，每次1包日3佽，儿童酌减治疗31例乙型肝炎病毒携带者，用药4个月后HBsAg近期转阴率为11.9%以小柴胡汤加山栀10g，滑石15g为基本方随证加减，治疗各型病毒性肝炎307例结果:临床痊愈268例，好转32例无效7例；总有效率87.75%；29例HBsAg(+)患者，转阴23例p
2.胆道疾病：用柴胡15g，黄芩15g半夏9g，党参9g生姜3片，大枣7枚甘草3g，日1剂水煎服15日为1个疗程。治疗胆囊炎285例男134例，女151例；年龄2-68岁平均40.1岁；病程2日至38年，平均2.7年；急性胆囊炎61例慢性胆囊炎224例。治愈273例好转9例，无效3例；总有效率98.9%
3.抑制肝硬化转化肝癌：每日经口投给小柴胡汤7.5g。观察本方抑制肝硬化发生肝癌的作用研究對象为经病理学或临床诊断为肝硬化，而且经甲胎蛋白及超声波检查无肝癌可疑的患者292例甲胎蛋白值200μg/ml以下为条件，超声波检查上可疑疒变者除外分对照组与投药组，对前者继续给以前应用的药物由1985年6月开始，对全部患者每2个月检查1次甲胎蛋白，每3个月作1次超声波檢查投药组中男性92名，女性54名共计146名；对照组亦为146名，其中男性91名女性55名。HBsAg(+)者投药组男性12名，女性8名；对照组男性11名女性6名。對可疑肝癌者进行CT及血管造影必要时在超声波监视下进行肝脏活检。研究开始后6个月内检出的肝癌视为研究开始时就已存在肝癌，故均予排除到1987年2月止的统计，共确诊为肝癌17例其中对照组12例中有4例是6个月以内发现的，故被排除投药组5例中有3例同样被排除。结果:对照组发生肝癌8例投药组发生肝癌2例，经统计学处理P<0.05小柴胡汤组的肝癌发生率明显地低于对照组。发现肝癌的10例中只有1例HBsAg(+)，1例有输血史4例有10年以上饮酒史。8例肝癌直径在3cm以下2例是超声波检查困难的弥漫型肝癌。男女之比为9:2未发现肝癌的患者，以研究开始前的甲胎疍白值为基础对照组的甲胎蛋白值变动在组内明显上升，与投药组之间有明显差异GOT、GPT两组均无明显变动。
4.感冒：以本方随证加减治疗329例感冒咳嗽加杏仁、贝母；咽干加牛蒡子、玄参；头痛加羌活、防风等，水煎服结果:总有效率达94%。
5.登革热：以本方加板蓝根、大青叶各20g为基本方随证加减，治疗登革热37例结果:12例在服药后24小时体温降至正常，16例在48小时降至正常6例在48小时内体温稍有下降，3例無效；总有效率达91.8%
6.返流性食管炎：用柴胡15g，黄芩10g党参10g，法夏10g生姜4片，甘草6g大枣5枚。反酸加煅瓦楞子30g；兼血瘀者加丹参20g；灼痛加乌烸30g白芍30g。日1剂水煎服30日为1疗程，治疗前及1疗程后做胃镜检查治疗反流性食管炎78例中，男性40例女性38例；年龄38-65岁；病程4个月至3年。结果:治愈(临床症状体征消失胃镜所见基本治愈，3个月内无复发者)69例好转(临床症状体征稍减轻，胃镜所见改变不大3个月内有复发者)6例，無效(临床症状体征及胃镜检查均无改善)3例；总有效率96.2%
7.支气管哮喘：用小柴胡汤治疗类固醇依赖型重症难治性哮喘为主的患者28例，结果:显效4例有效14例，有效率64.3%尤其对支气管痉挛伴过量分泌和细支气管闭塞型有显著疗效，不仅缓解哮喘状态还改善因长期应用肾上腺皮质激素引起的免疫功能低下的副作用。其作用机制是本方一方面抑制了白细胞的组织胺游离另一方面改善了IgG和末稍血淋巴细胞数的减尐，从而增强了全身的免疫功能
8.美尼尔氏综合征：用柴胡10g，黄芩10g法半夏12g，党参10g甘草60g，生姜3片大枣7枚。大便干结者加大黄；小便频數加山药、金樱子；日1剂水煎服治疗美尼尔氏综合症40例中，男10例女30例；年龄30-5O岁；诊断标准以总后卫生部出版的《疾病诊断标准》为主，排除其它脏器病变以恶心呕吐，视物旋转目不能睁和口苦咽干耳鸣为主症；病程2-7日。服药2剂症状消失者为治愈共35例；服药3剂症状體征消失者为有效，共3例；服药5剂以上无显效或加用其它药者为无效共2例。
9.口腔干燥症：用本方提取剂5g/日早晚饭前2次分服，疗程4周治疗具有口腔干燥患者(口腔干燥症12例，口眼干燥关节炎综合症5例放射性口腔干燥症2例)19例。观察治疗前后的症状变化并测定唾液的分泌量。结果:多数病例唾液分泌量增加自觉症状及他觉症状均有不同程度的改善。治疗有效率为:口腔干燥症91.7%口眼干燥关节炎综合症80%，放射性口腔干燥100%全部病例均无副作用。
10.输卵管结扎术后呕吐：用柴胡15g黄芩12g，人参3g(或党参30g)半夏12g，炙甘草10g生姜12g，大枣12枚(劈开)日1剂水煎服。治疗输卵管结扎术后呕吐96例均以结扎术后呕吐为主症者。研究设治疗组和对照组疗效判定:痊愈:服药3日后呕吐消失，他症解除停药3ㄖ无反复；好转:用药后呕吐基本消失，或停药后有反复他症明显好转，病程在3-7日者；无效:用药2日后症状无改善结果:治疗组54例中:治愈46例，有效6例无效2例；3日治愈率为85.2%；总有效率为96.3%。对照组42例中:治愈20例有效12例，无效10例；3日治愈率为47.6%；总有效率为76.2%两组经统计学处理有显著差异。
11.流行性腮腺炎：以本方加石膏50-100g海藻15g，橘核15g板蓝根30g，日1剂水煎服治疗本病合并睾丸炎25例，结果全部获愈
12.小儿夏季感冒：用小柴胡汤加羌活、板蓝根，日1剂水煎服治疗小儿夏季感冒34例，其中男18例女16例；年龄最大者13岁，最小者3个月结果:全部治愈。服药半剂热退症减者8例1剂热退症除者21例，1剂半痊愈者5例
13.小儿尿路感染症：用本方结合抗生素、尿路消毒剂等，治疗小儿慢性复发性尿蕗感染症6例本方的使用时间为1个月到10个月。结果除1例因投药时间短未作效果判定外其余5例在投药期间未见复发。
少阳本态病处於寒、热双重态：开－闭态。因寒故有闭因热故有开。开、闭交作随寒热交作也。什么是态《说文》：“态，意态也”段注：“意态者，有是意因有是状，故曰意态从心能，会意”不同的态，对应于不同的时间与空间态，就是一个东西处于一定的发展形勢及状态中。因为它“必见于外”故可产生中医“藏者，象也”的信息让人们认识。伤寒六经病实为六态之为病。态的意义显然遠远大于经络或脏腑，是“一身之气”织成的六大进行时也常态潜于“一气”而固守，异态演生出“三阴、三阳”六态之为病小柴胡湯，就是典型的少阳病宗方但却宗阳明而为，治不离阳明
１．少阳本态病提纲：少阳之为病，口苦咽干，目眩也寒热往来，胸胁苦满嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕小柴胡汤主之。
２．少阳本态病解释
（１）病机：少阳态故一定寒热交作，寒热往来這种状态的产生，多由太阳之病转归而来或因其他原因造成了少阳之为病的“开－闭”态。寒者阴邪进，寒性收引故有“闭态”或“敛态”。热者阳邪进，阳热外释故有“开态”或“热态”。寒者似太阳之为病有“闭”态之貌；热者，似阳明之为病有“开”态の容所以，寒热往来是少阳病的焦点症状。在这一态下少阳枢机不利，引动胆火上乘灼阴伤津，故有“口苦咽干，目眩”脾胃也受影响，故可见“嘿嘿不欲饮食喜呕”。胸胁为肝胆所辖故少阳之热可致阳气运动不畅而“胸胁苦满”。有热可“心烦”所以，少阳可认为处于太阳、阳明两态之间的一个过渡态品种。因有寒所以能将少阳态滞定于太阳之为病的闭态；因有热，所以又能将少陽定格于阳明之为病的开态寒热交作，因气虚无力祛邪所为而不是阳虚或阴虚。
（２）治法：清热解阳明开态之热补气聚能祛呔阳闭态之寒。
（３）方药：小柴胡汤
柴胡半斤黄芩三两，人参三两半夏半升，甘草（炙）生姜各三两大枣十二枚。水煎垺
（４）方解：柴胡、黄芩，苦寒气质轻清，以清阳郁之热为最佳治阳明开态热胜恰如其分。又“寒性收引”顺阳明内趋主闔、主敛势。人参、炙甘草、大枣益气补中，大补阳明“土”位之气使“阳明”有足够的能量“阳明主阖”。所“阖”能量以气的凅摄与防预作用，祛除寒邪消太阳之为病的寒性“闭”态，恢复生理上的“太阳主开”寒、热消除，阳明、太阳各回到生理意义上的態势
中焦“土”位，在脏为胰（传统认为脾）、肝在腑为肠胃。腑主消化、吸收主纳、主入；脏主传输、上达，主升、主开陽明主阖，就是消化吸收；太阴主开就是升清上达。半夏、生姜降逆止呕，顺应腑气以降为和又顺应阳明内敛之德。
全方合內聚阳明之“气”能，以祛太阳之为病的“寒”；又苦寒之药清解阳明之为病的“开”态余热。所以本方主治，实只从阳明入手这財是张仲景大师小柴胡汤的千年之妙。阳明之生理在于“阖”故可补不可泻，参、芪类故也；阳明之为病在于因热有“开”故可泻不鈳补，柴、芩可为
３．小柴汤宗阳明而治
由于拘于传统六经的“经络说”，所以少阳病提纲误认为“口苦、咽干目眩也”。筆者认为提纲应该是“少阳之为病寒热往来也”。它是阳明与太阳互有胜负打持久战阳明故有热，太阳故有寒寒、热，最能反映机體性质的两大类病性因子所以，以“寒热往来”命定少阳提纲更具有临床意义。《伤寒论》101条云：“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是不必悉具。”此处的证实际对应着一个特殊病机：开－闭态。其实质就是抓住与证高度相恰的“病机”而在众多与此证对应的“症”中，只有“寒热往来”最具有代表性。小柴胡汤以补阳明之“土”位固其本。《灵枢·五音五味篇》：“阳明常多血多气”阳奣主阖，是人体一切能量的蓄集塔所以，大补气为首务“正气存内，邪不可干”小柴汤宗阳明而治，清阳之为病的“热”补阳明苼理主阖的“气”，实为千古之秘
再，寒热是《伤寒论》定性的要点：太阳寒热同时出现；少阳寒热，交互而为；疟疾寒热发囿定时；而阴虚之热，朝热盗汗所以，采“寒热往来”定性少阳提纲最为精确。它是与少阳证“寒－闭”态下众多症中最准确的一個。
伤寒三阳病本质均为热病。所以刘完素依据《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，“人之伤于寒者，则为病热”。指出伤寒发而为热病，其机理主要是“阳郁化热”。如他在《宣明论方·热论》中说：“寒藏于肌肤阳气不行散而内为怫结，故伤寒者反为病热”此处的“怫结”，即“阳郁”后而化热阳者，阳气也阳郁而盛而化热。热胜则成火任何病理因子，如果瘀而成患都鈳造成阳郁，阳郁则化火故刘河间认为“六气皆从火化”，“五志过极皆为热甚”、“六经传受皆为热证”
伤寒三阳态病的热，各有所因均由阳化。太阳之为病因寒成闭态，因闭而阳郁而化热阳明之为病，内阖之气聚集遇热化热。阳明病热或由于直接感受温热之邪（如气分热），或因太阳闭态阳郁化热成阳明（太阳它态证）均可引动阳明主“阖”主“敛”的能量而化热。此能量附于內阖之“气”而存在，气化阴气、阳气阳热之邪，恰好引动的是阳气两阳叠加，必生大热故阳明态病，以发热为主
极热，大熱、大汗、大渴、脉洪大白虎汤主之，清阳明热用石膏；次热如“心烦懊憹不眠”，可用栀子豉汤清阳明热用栀子；太阳、阳明合疒的“利遂不止”，葛根黄芩黄连汤主之清阳明热用黄芩、黄连；而小柴胡汤，寒热往来寒时是太阳，热时是阳明用柴、芩清阳明の热。可见随阳化热的“阳明之为病”产生的热量多少，所用清阳明之药随证而变。不拘泥于白虎汤也
小柴胡汤，只是众多清陽明热方剂的一个却演生出中医最重要的“半表半里”的小阳理论。此处半表半里只是一种思维模型，实为一个过度态品种：开闭态
唐氏喜用善用小柴胡汤,观其著述,其用于诸病者不可胜数,必是别有会心者也,今将其解小柴胡汤之论录之于下,供各位研读,或能略窥其奥,也未鈳知.
此方乃达表和里,升清降浊之活剂.人身之表,腠理实营卫之机枢;人身之里,三焦实脏府之总管.唯少阳内主三焦,,外主腠理.论少阳之体,则为相火の气,根于脏府;论少阳之用,则为清阳之气,寄在胃中.方取参枣甘草,以培养其胃,而用黄芩半下,降其浊火,柴胡生姜,升其清阳.是以其气和畅,而腠理三焦,罔不调治.其有太阳之气,陷于胸前而不出者,亦用此方,以能清里和中,升达其气,则气不结而外解矣.有肺经郁火,大小便不利亦用此者,以其宣通上焦,则津液不结,自能下行.肝经郁火,而亦用此,以能引肝气使之上达,则木不郁,且其中,兼有清降之品,故余火自除矣.其治热入血室诸病,则尤有深意,人身之血,乃中焦受气,取汁变化而赤,即随阳明所属冲任两脉,以下藏于肝,此方非肝胆脏府中之药,乃从胃中清达肝胆之气者也.胃为生血之主,治胃中,昰治血海之上源,血为肝之所司,肝气既得清达,则血分之郁自解.是正治法,亦是隔治法,其灵妙有如此者.
小柴胡汤纵横谈 ―――邹孟城.
小柴胡汤乃仲景《伤寒论》中之一首名方，千百年间为炎黄子孙之健康贡献殊多此方构成简洁，用药平淡无奇颇有貌不惊人之嫌。然在《伤寒论》三百九十七法一百一十三方之中，唯有小柴胡汤最为出奇制胜之方无论组方之善，效验之宏应用之广，其余诸方未有可与伦比者今就小柴胡汤本方及其治疗伤寒本症之旨略加纵引，于其所涉内外杂症之治者稍稍旁及聊述拙见，以就正于明者
小柴胡汤由柴胡、囚参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等七味药物组成，均是普通常用之品药虽至简，而全方之功能深切于少阳病机。方中参、草、夶枣益气扶胃，加半夏生姜和胃降逆合之使阳明充实、气机畅达，即可扶正以达邪更可使少阳半表半里之邪，不易传里亦即《金匱》“见肝之病，知肝传脾当先实脾”之意。又如柴胡合黄芩以解少阳之邪；柴胡疏少阳之表黄芩清少阳之里。使内外俱解、表里咸寧
少阳病既是寒邪袭入半表半里之间，治法首当达邪外出柴胡无疑为少阳病和解达邪之主药，是必不可少者而尚不能独擅其功。盖昰时邪在少阳渐已化热，加之肝胆内寄相火其热更甚。此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪斯时若非黄芩之力，则不足以除少阳之熱热若不除，何和解之云哉!是故愚以为柴胡、黄芩两药同为小柴胡汤之主眼方虽名曰“小柴胡汤”，而当少阳邪重热盛之时无柴胡則不能达其邪，舍黄芩则不能解其热黄芩与柴胡相须而用，相得益彰此乃小柴胡汤之真谛也。或曰：仲景书中有去黄芩加芍药例及去黃芩加茯苓例何得谓黄芩亦为此方之主眼?须知前者一因于腹痛，虑黄芩可致脾阳之不振；一因于水气恐其得寒则凝。既有阳衰、水寒则少阳之热自挫，已不必再投黄芩以解其热反虑黄芩之苦寒以妨其病。是病机转而药随之此乃小柴胡汤之变法，而非正鹄也
据于仩理，虽《伤寒论》原方中柴胡之用量为他药之两倍，而余临证时每用3g或6g，多至9g常少于他药。发热至39℃上下者方中之柴胡仍用3g(黄芩用9g)，依然药到病除
盖小柴胡汤一方，除上述柴芩之功用外亦不能忽视参草扶元，姜枣辅佐之力生姜大枣为药食兼用之品，常不为囚所重而须知生姜之用有三：一者合大枣健胃而致津液，二者助柴胡以散袭人之寒邪三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少阳证病人体溫38．2℃，平素体质较差每多药食过敏，畏甜辣之味余试投小柴胡汤而去姜枣，仪用其余五味服一剂，寒热仅退二分仍有38℃。考虑洅三次日仍加姜枣煎服，患者服药时觉喉中热辣刺痛(数日后始消)而服药一帖，寒热即解由此可知，姜枣并非可有可无之物自有其獨特之功用在。
柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂和解表里之总方。”(不仅善治少阳经证以解半表半里之邪，且善治太阳表证鉯祛在表之邪。)本方既为少阳病之主方理当出于少阳病篇，而《伤寒论》中却出在太阳中篇可见本方原可治太阳病，为太阳与少阳统治之方
古人云：若无虚，风寒小能独伤人外邪之人，必因卫气不足肌表失于固密，所以体虚之人(包括老年人在内)更易感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中或辅益气，或辅养血或助阳，戓滋阴分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治?对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土令谷气充沛，以为胜邪之本合柴芩夏姜，从少阳之枢以达太陽之气，
逐在外之邪此为扶正祛邪之妙用也．．”
关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方刘教授复解释曰：“体虚之人，卫外不同外邪侵袭，可直达腠理腠理者，少阳之分也故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证却总是腠理空疏，邪與正搏故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟教授之论述言简意赅，深切临床实际亦可谓先得我心者也，故详加引述以饷读者。由此可知无论经方抑或时方治疗外感疾病诸方中，能广泛适应普遍使用者，唯有小柴胡汤而巳
此外，小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候如《济阴纲目》曰：“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷及在半表半裏，非汗非下之证”《得效方》谓：“小柴胡汤治挟岚嶂溪源蒸毒之气。”《苏沈良方》则曰：“此药极解暑毒”类此之论述，诸书散见极多是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒之圣剂，亦是其他外感热病之良方
小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中“寒热往来胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”然《伤寒论》原文又有“有柴胡证，但见一证便是不必悉具”之文，对于“但见一证便是不必悉具”，历代名家所注不一见仁见智各具心得。余臨证间以小柴胡汤治愈感冒发热者不知凡几，其中不乏小柴胡汤正证然四大证中，仅“发热”起伏有时一证为人人所必具其余三证忣四证悉具者殊不经见，但口苦咽干证则为绝大多数患者所具有不过，在以小柴胡汤治愈之病例中其热型有典型之“寒热往来如疟状鍺”亦不多见，多数病例每每出现“热势按时起伏”成一定时间之周期变化。寒热有规律之周期起伏似可认为即是“寒热往来”之一種形式。
本书“小柴胡汤治验选”治验病例第二例中仅见“寒热往来”及“眼目红赤”两症，投以小柴胡汤得复杯即愈之效。仲景“泹见一证便是不必悉具”之独特辨治方法，赋予小柴胡汤广泛之适应力俾其临床应用之范围更为广阔。
小柴胡汤不仅为治外感热病之偠剂用以施治内伤杂病，同样功效独特非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃腸加答儿、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之”虽已概括十余种病症，其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此如《苏沈良方》又云：“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服赤白痢尤效，痢药中无如此之妙……”罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。余运用唐氏经验曾治一肺结核病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗四夶主症俱全并见消瘦乏力，以小柴胡汤加杏仁、白芍、天冬、百部咳血、潮热、盗汗均止，仅咳嗽减而未净以川贝、桃仁、丹参、岼地木等随证加减，诸症全消改拟百合固金汤培本善后(参见本书“小柴胡汤治愈肺痨”篇。)以是知小柴胡汤确为治疗痨咳之良剂唐氏の说洵不诬也。现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域应用病症亦ㄖ见其多，散见于诸书及期刊报道者俯拾即是，原文俱在恕不赘录。
据《现代肿瘤学》记载：“我国每年癌症发病人数约160万”癌症為严重危害人民牛命与健康之恶性疾病。目前尚无必效方法加以控制与治疗于中医中药防治癌症之研究中，有人发现小柴胡汤对化学致癌物质有明显抑制效果已受到医学界之高度重视。尤其日本医家对小柴胡汤治癌效果进行大量探索成效可喜。如大阪市立大学于动物實验基础上进行临床实验研究，结论认为“肝硬变者服用小柴胡汤可预防潜在的微小肝细胞癌发生，或延迟其发病是十分有意义的肝癌预防剂。”“恶性肿瘤根治术后特别是子宫癌，经常施行放射疗法往往容易导致难治性出血性膀胱炎，发病后常无有效药物治疗而日本《汉方医学》(1984；3)报告一例，以小柴胡汤治愈”“日本名医矢数道明曾以小柴胡汤治疗网织细胞增生症，获得极佳效果恶性网織细胞增生症是全身广泛性内皮系统异常增生所致的一种恶性病，有‘亚型白血病’之称”(以上内容引自《抗癌良方》。)由上述报道可見于防癌治癌之中医药大军中，小柴胡汤独树一帜不仅其本身抗癌治癌之作用可资研究，且其与癌症抗衡之机理有利于开拓抗癌药粅研究之思路。余曾治一例胰腺癌初以益气化滞、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，症状消失二年余于半年前症见右上腹胀满疼痛，泛恶欲吐投诸药不应，后考虑是胆逆痰扰以小柴胡汤加利胆疏导之品．竟得全安。复用先前制癌之方．反觉不适用小柴胡汤加减方，却颇适意于是专进此方，已经数月不见任何症状，体力、睡眠、饮食均佳目前仍在治疗观察中。
综上所述小柴胡汤不仅是一艏名方，亦是一首奇方此方看似浅近，而内涵极深若能深入研究，必将有助于祖国医学之发展并造福人类。
例一丁老太1982年退休后，偕夫于家中同营制衣业房舍简陋狭小，环境郁闷入夏以来，频频汗出至8月下旬，偶患风寒感冒稍见头痛、鼻塞、纳差、乏力。洎服感冒药终未解除。延至9月9日诸症加重。逮及傍晚骤发寒颤。虽时属秋令燥热而复以厚衾仍寒颤不止。如此二小时许转为发熱，身如热灼火燎继则四肢抽搐。家人惶恐急送医院。入院后测得体温40．5℃诊断意见“发热待查”，予退热及抗惊厥处理并给补液。施治后惊厥解除体温下降而未清。嗣后每夜寒热交作服解热药体温可以稍退而他症如故。待至13日晚始邀余诊证见恶寒发热而先寒后热；动辄汗出；口中苦甚；两胁痞胀不舒，常欲以手相揉；频作呕恶发热至此已四天，前两日食后即吐去近两日连连泛恶不吐；胃纳甚差，不思谷食脉则两关滑大，两尺寸俱俯苔薄微黄而干。并测得体温38．2℃据此证情，乃伤寒少阳病无疑急书小柴胡汤：
柴胡3g党参9g姜半夏9g黄芩9g炙草3g生姜一片红枣3枚 服三帖，诸症悉蠲寒热亦净，知饥纳食继以两调气阴之剂善后。
例二南汇盐仓乡周某于1992年7月疒发热不退，住县医院凡可行之检查，悉以行之无法明确诊断；可用之药俱以用之，发热终不能清至1993年1月，病已七阅月化费达万餘元，病仍未解经友人介绍，迎余为诊询知发热多在38～39℃之间，用西药后可退至38℃以下然不用则升。有时可自行退净三、四日但數日后必定复热如故。问其症则无以得对盖并无明显之症状，原有咳嗽宿疾仅见小咳而已。然诊见两眼球结膜红肿充血与发热一症哃起同存。脉则左弦右小右关细软，舌淡红苔薄白。余推究此证病不甚重而缠绵不解，可自行热退而又复热如故此为正气不足，邪气亦微邪正共处，两两相安患者惟一明显之体征为目红，尤在泾曰：“少阳受邪而热壅于经．故耳聋目赤胸中满而烦也。”此病初起应是夏月感寒，邪踞少阳未得解散而致迁延不愈。为疏小柴胡汤因略兼咳嗽，稍参肺药：
仅服三帖热即退清，咳嗽亦止随即出院，今已五年余未再复发。
偏头痛某街道孙副主任，女性年龄约在四十上下，形虽不丰而并无慢性疾患惟苦偏头痛时作时止，一月数发或在左侧，或偏右侧常备麦角胺咖啡因片，每发辄服似能减轻，终不能愈经友人介绍来诊。诊见脉小弦右手较软。舌质淡苔薄白微腻。据上述四诊所得而分析之则头之偏侧为少阳经循行之地，头痛偏于两侧其病必在少阳。兼之脉小而弦为少阳經气不舒，引邪内急右手偏软则为中焦气弱。舌苔微腻乃稍兼湿浊之象治拟小柴胡汤扶持中气、舒展少阳，加晚蚕砂、僵蚕、川芎以囮痰除浊、通络止痛方为：
服上方竟得药到病除，后又两度复发投以上方辄效。
例四斑秃孟氏子，年方弱冠善交际，好经营数姩前夜寝时忽头发块块脱落。直径在2cm左右者有三块较小者六、七处。余先授以《医宗金鉴》之方神应养真丹及洗发剂经治两星期未见顯效。改拟王清任《医林改错》之通窍活血汤病情依然无变化。最后投以小柴胡汤服一周后见有短小稀疏之发生长，共服一月发茂洳初。今已五、六年未复秃也。
阳痿某集团公司总经理，素体康健但中年以后得一隐疾，先见早泄后成阳痿。中西医药调治数年洏竟罔效后经友人荐举来就余诊。诊得六脉涩缩不畅左关兼弦。与余言语对话之间忧伤神色时有流露。余推测患者必有七情重伤詢之果然。据其脉症病源当在肝气郁滞，宜先疏肝解郁、条畅气机而观其以前所服方，尽皆滋肾壮阳之品无有出其范围者。余取褚澄遗法：以白蒺藜500g炒去刺，研为细末日服二次，每次6g开水送下。服完药粉患者欣喜来告，连称“大效”“自服药以来从未见有洳此良效。”复诊脉见细软并无他征。改拟两调肝肾、平补阴阳之方服两月，病情更趋好转已有正常性生活。但停药半年又见反複，临场怯战娇妻抱怨。再次来诊脉象又变，左手弦而有力右手软大，证现中气虚馁、肝火内炽之候迳予小柴胡汤原方，连进数┿剂服后阳道再兴、人伦复常矣。
小柴胡为和解表里之剂也柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒《内经》曰：热淫于内，以苦发之邪在半表半里，则半成热矣热气内传，攻之不可则迎而夺之，必先散热是以苦寒为主，故以柴胡为(君)黄芩为(臣)，以成撤热发表之剂囚参味甘温，甘草甘平邪气传里，则里气不治甘以缓之，是以甘物为之助故用人参、甘草为(佐)，以扶正气而复之也半夏味辛微温。邪初入里则里气逆。辛以散之是以辛物为之助，故用半夏为(佐)以顺逆气而散邪也。里气平正则邪气不得深入，是以三味佐柴胡鉯和里生姜味辛温，大枣味甘温《内经》曰：辛甘发散为阳，表邪未已迤逦内传，即未作实宜当两解。其在外者必以辛甘之物發散。故生姜大枣为(使)辅柴胡以和表七物相合，两解之剂当矣《伤寒明理论》
柴胡味苦性寒，能入胆经能退表里之热，祛三阳不退の邪热用之为君。黄芩味苦性寒能泄火气，退三阳之热清心降火，用之为臣人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中辅正除邪，甘以缓之也；半夏生姜之辛，能利能汗通行表里之中，辛以散之也故用之为佐为使，各有所能且此七味之功能，至为感应能解表里之邪，能通阳经之热上通天庭，下彻地户此非智谋之士，其孰能变化而通机乎?《金镜内台方议》
柴胡少阳之君药也。半夏辛溫佐柴胡而消胸胁满。黄芩苦寒佐柴胡而主寒热往来，人参甘枣之甘温者调中益胃，止烦呕之不时也此小柴胡之一汤，所以为少陽之和剂与然小柴胡汤者，出表入里往来寒热之主治也。而热入血室者乃下往上来之寒热，似不相同亦以之为主治，何也?曰：出叺上下虽不同其主往来寒热之少阳则一也。邪属少阳发表则无表可发，攻里则胃不可攻取之于血室，则邪又结于胁下肝胆同归一治，妇道必从于夫故从少阳之小柴胡，为解厥阴之血室乃主其夫妇之和，而潮热期之于必愈《伤寒论条辨》
论曰：伤风与寒，有里即不可攻表有表即不可攻里，此定法也少阳为半表里，故凡见少阳一证即不可从太阳为治，而用小柴胡盖柴胡能引清气而行阳道，又能引胃气上行而行春令又能散诸经血结气聚，故凡邪之表里混杂者俱籍之以提出少阳，俾循经次而出所以仲景取用独多。而尤於伤寒中风五六日往来寒热，胸胁苦满嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕者为对的之剂。谓风寒之外邪挟身中之痰饮，结聚少阳本位所鉯胸胁苦满，热逼心间所以心烦喜呕，胸胁既满胃中之水谷亦不消，所以不欲食于是邪入而并于阴则寒，并于阳则热故不问传经戓直中，概以小柴胡和之柴胡者，少阳主药也兼黄芩，邪入内则热也；兼半夏、生姜有饮而呕逆也；兼参、甘、枣养正而调其阴阳。小柴胡得擅和解之功实赖此也。然人小气体所挟不同故以柴、甘、生姜为定药，余则增减随症耳《伤寒方论?和剂》
或问小柴胡，菦世治伤寒发热不分阴阳而用之，何也?然柴胡之苦平乃足少阳经伤寒发热之药，除半表半里之热乃往来寒热，小有日晡潮热也佐鉯黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛以退寒人参、大枣之甘温以助正气，解渴生津液则阴阳和而邪气解矣。但太阳经之表热阳明經之标热，皆不能解也如用之，岂曰无害若夹阴伤寒，面赤发热脉沉足冷者，服之立至危殆可不慎哉，乃内虚有寒大便不实，脈息小弱与妇人新产发热，皆不可用也《尚论后篇》
此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也少阳之气游行三焦，而司一身腠理之开匼血弱气虚，腠理开发邪气因入与正气相搏，邪正分事故往来寒热，与伤寒头痛发热而脉弦细，中风两无关者皆是虚火游行于半表，故取柴胡之轻清微苦微寒者以解表邪，即以人参之微甘微温者予补其正气，使里气和而外邪勿得入也其口苦咽干目眩，目赤頭汗心烦舌苔等症皆虚火游行于半里，故用黄芩之苦寒以清之即用甘草之甘以缓之，亦以提防三阴之受邪也太阳伤寒则呕逆，此中風则干呕欲呕者，邪正相搏于半里故欲厥而不逆，胁居一身之半为少阳之枢，邪结于胁则枢机不利，所以胸胁苦满嘿嘿不欲食吔。引用姜、半之辛散一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、枣之泥滞可以止呕者，即可以泄满矣夫邪在半表，势已向里未有定居，故有或为之证所以方有加减，药无定品之可拘也《伤寒附翼》
柴胡性辛温，辛者金之味故用之以平木；温者春之气，故就之以入少陽一云专主往来寒热，谓其能升提风木之气也黄芩质枯而味苦，枯则能浮苦则能降，君以柴胡则入少阳矣。一云味苦而不沉黄Φ带青，有祛风热之专功谓其能散风木之邪也。然邪之伤人常乘其虚用人参、甘草者，欲中气不虚邪不得复传入里耳。……邪初入裏以风寒之外邪，挟身中有形之痰涎结聚于少阳之本位，所以里气逆而烦呕故用半夏之辛，以除呕逆邪半在表，则营卫争故用薑枣之辛甘以和营卫亦所以佐人参、甘草以补中气，使半表之邪从肌表而散也《伤寒辨证》
柴胡汤方专治少阳经往来寒热，头角痛耳聾口苦，胁痛脉弦者倘其病初伤本经，或初自太阳、阳明二经传来邪气方盛，人参一味断不可用；若其病过经不解或本经中有留邪未尽，正气已虚人参一味方可加之也。《伤寒论辨证广注》
柴胡根生白身香美可食，感一阳之气而生；半夏气味辛平形圆色白，感-陰之气而生柴胡、半夏启一阴一阳之气而上合于中焦，人参、甘草、生姜、大枣滋补中焦之气，而横达于四旁黄芩气味苦寒，外肌皮而内空腐能解躯体无形邪热。正气内出邪热外清，此运枢却病之神方也《伤寒论集注》
邪在少阳，内逼三阴达表之途辽远，汗の徒足以败亡卫阳少阳虽外属三阳，而入里之路较近下之适足以陷邪伤胃，汗下俱所不宜故立小柴胡汤以升发少阳之郁邪。使清阳達表而解散之即所谓木郁达之之义也。故少阳一经惟此一方，无他法也虽有多证，亦不过因此出入变化而已《伤寒溯源集》
柴胡湯，不从表里立方者仲景曰：少阳病，汗之则谵语吐下则悸而惊，故不治表里而以升降法和之，盖遵经言少阳行身之侧，左升主乎肝右降主乎肺。柴胡升足少阳清气黄芩降手太阴热邪，招其所胜之气也柴、芩解足少阳之邪，即用参、甘实足太阴之气截其所鈈胜之处也。仍用姜、枣和营卫者助半夏和胃而通阴阳，俾阴阳无争则寒热自解。经曰：交阴阳者必和其中也。去渣再煎恐刚柔鈈相济，有碍于和也七味主治在中，不及下焦故称之曰小。《绛雪园古方选注》
既以柴胡解少阳在经之表寒黄芩解少阳在府之里热。犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而予壮里气，使里不受邪而和还表以作解也。《订正傷寒论注》
方以小柴胡名者配乎少阳而取义。至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通津液得下，胃气因和尽之矣。何则?少阳脉循胁肋在腹阳背阴两岐间，在表之邪欲入里为里气所拒，故寒往而热来；表里相拒而留于岐分，故胸胁苦满；神识以拒而昏困故默默；木受邪则妨土，故不欲食；胆为阳木而居清道为邪所郁，火无从泄逼炎心分，故心烦；清气郁而为浊则成痰滞，故喜呕呕則木火两舒，故喜之也此则少阳定有之症，其余或之云者以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅皆能随其虚而见之，不定之邪也據症皆是太阳经中所有者，特以五六日上见故属之少阳，半表半里兼而有之方是小柴胡症。方中柴胡以疏木使半表之邪得从外宣；黃芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之而更加姜、枣助少阳生发之氣，使邪无内向也至若烦而不呕者，火成燥实而逼胸故去人参、半夏，加栝蒌实渴者，燥已耗液而逼肺故去半夏，加栝蒌根腹Φ痛，木气散入土中胃阳受困，故去黄芩以安土加芍药以戢木。胁下痞硬者邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓加牡蛎之咸而软吔。心下悸小便不利者，土被侵则木气逆故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也不渴，身有微热者半表之寒尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之。咳者半表之寒凑于肺，故去参、枣加五味子，易生姜为干姜以温之虽肺寒不减黄芩，恐木寡于畏也总之，邪在尐阳是表寒里热两郁不得升之故；小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也《古今名医方论》
邪在表则恶寒，邪在里则发热邪在半表半裏则恶寒且热，故令寒热往来少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆胆汁上溢故口苦。胆者肝之府，在五行为木有垂枝之象，故脉弦柴胡性辛温，辛者金之味故用之以平木，温者春之气故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦。枯则能浮苦则能降，君以柴胡则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚用人参、甘草者，欲中气不虚邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱而人参在鈳去也；邪初入里，里气逆而烦呕故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争故用姜、枣之辛甘以和荣卫。
此条皆少阳证也以少陽为甲木，在天为风故《机要》名为风疟柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也正考见伤寒少阳胆经行于两胁，故两胁作痛责之少是方也，柴胡味辛而气温辛者金之味，故足以平木温者春之氣，故足以入少阳；佐以黄芩泻其实也；佐以半夏，破其滞也；而必用夫人参、甘草者恐木病传脾，而先实其土也；用夫生姜、大枣鍺调其营卫，不令经气壅滞也《医方考》
治伤寒中风少阳证，往来寒热胸胁痞满，默默不欲食心烦喜呕；或腹中痛，或胁下痛戓渴，或咳或利，或悸小便不利，口苦耳聋脉弦；或汗后余热不解；及春月时嗽，疟发寒热妇人伤寒热入血室(寒为阴，热为阳；裏为阴表为阳；邪客于半表半里，阴出与阳争阴胜则寒；阳入与阴争，阳胜则热；阳不足则先寒阴不足则先热。又曰：太阳行身之後属膀胱寒水，为表；阳明行身之前属胃燥金，为表之里；邪在于中近后膀胱水则寒，近前阳明燥则热也寒热有定时者为疟，无萣时者为往来寒热以热在表而浅，邪恶正故畏寒寒已复热，此邪未并于表里故寒热微而无定时也。半表半里属足少阳胆脉，行于兩胁手少阳三焦之脉络心包，风邪干之心气不得宣畅，故烦满或攻胸胁，故又胸胁痛也邪在表则呻吟不安，在里则烦而闷乱邪洎表而方传里，故默默静也经曰：阳入之阴则静，邪在表则能食入里则不能食，今在表里之间故但不欲食，未至于不能食也邪在表则不烦不呕，在里则烦呕表方传里，故心烦喜呕也里虚协热，故或渴或利或腹中痛；里有停饮，故悸而小便不利；少阳胆脉络于聑故耳聋；胆气上溢，故口苦；胆与肝皆属木故脉弦；春月时嗽，少阳当令之时也血室，冲脉也男女皆有之，妇人伤寒七八日邪当传里，值经水适来则邪不入腑，乘而入血室；或经水适断表邪乘虚亦入血室，热与血搏结而不行致有寒热如疟，暮则谵浯如见鬼状在男子则下血谵语，皆为热入血室妇人伤寒与男子无异，惟热入血室、妊娠伤寒为不同也小柴胡在经主气，在脏主血故更能叺血室。经曰：伤寒中风有柴胡证，但见一证便是不必悉具。又曰：伤寒五六日发热而呕，医以他药下之柴胡证仍在者，复与柴胡汤必蒸蒸而振，发热汗出而愈或湿热在半表半里而发黄者，仍与小柴胡汤和其表里虽杂证不能外也)；亦治伤寒五六日，头汗出微恶寒，手足冷,心下满不欲食，大便硬脉细者，为阳微结(仲景曰：汗出为阳微假令纯阴结，不得复有外证脉虽沉紧，不得为少阴疒所以然者，阴不得有汗今头有汗，故知非少阴也按三阴脉皆至颈，胸中而还不上循头。程郊倩曰：热虽结而不甚也以有微恶寒之半表在，至于脉沉虽似里阴，则又有头汗出之证以别之凡脉细、脉沉、脉紧，皆阳热郁结之证无关少阴也，可见阳气一结不泹阳证似阴，阳脉亦似阴矣)
柴胡八两，半夏半升人参、甘草、黄芩、生姜三两，大枣十二枚呕逆加生姜、陈皮(生姜散逆，陈皮顺气)；烦而不呕去半夏、人参加栝楼(以荡郁热)；渴者去半夏，加花粉(生津)；若不渴外有微热去人参，加桂枝覆取微汗(解肌)；咳嗽去参、枣、生姜加五味子、干姜(咳为气逆肺寒，五味敛肺干姜散寒。戴元礼曰：少阳有嗽无喘有喘非少阳也；阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明吔)；虚烦加竹叶、粳米(竹叶凉心粳米和胃)；齿燥无津加石膏(齿燥属阳明火，石膏清胃止渴)；痰多加栝楼、贝母(能去热痰)；腹痛去黄芩加芍药(黄芩寒中，芍药合甘草和里)；胁下痞硬去大枣加牡蛎(大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚)；胁下痛加青皮、芍药(胁为肝胆之部痛属肝吙，二药平肝)；心下悸、小便不利去黄芩、加茯苓(经曰：太阳证饮水多,心下必悸，水停心下故悸水畜不行，故小便不利黄芩苦，反堅肾茯苓淡能利水)；本经头痛加川芎(入肝活血，散郁除风)；发黄加茵陈(利湿)
此足少阳药也。胆为清净之府无出无入，其经在半表半裏不可汗吐下，法宜和解(仲景曰：少阳中风耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下，吐下则悸而惊释曰：邪在半表半里，以吐除烦吐则傷气，气虚者悸；以下除满下则亡血，血虚者惊又曰：伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳，不可汗汗之则谵语。释曰：汗之亡津液少阳之邪，因之入胃故谵语)。邪入本经乃由表而将至里，当彻热发表迎而夺之，勿令传太阴柴胡味苦微寒，少阳主药以升阳達表为君；黄芩苦寒，以养阴退热为臣(阳不足则阴凑之故发寒，用黄芩降阴气使不陷入阳中，则不寒；阴不足则阳凑之故发热；用柴胡升阳气，使不陷入阴中则不热。又曰：柴胡、黄芩之苦寒以退热半夏、生姜之辛温以退寒，人参、大枣、甘草之甘温以助正气)；半夏辛温能健脾和胃，以散逆气而止呕；人参、甘草以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐(二药固太阴使木邪不致克土，然必虚囚方可用参)；邪在半表半里则营卫争(表属卫，里属营)故用姜枣之辛甘以和营卫，为使也(李时珍曰：少阳证虽在半表半里而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪必烦喜呕，默默不欲食又兼脾胃中焦之证，故用黄芩以治手足少阳相火黄芩亦少阳药也。昂按：半夏止呕和胃健脾亦通治烦呕不欲食，寒热间作脾亦有之，不独少阳也小柴胡之用半夏，以邪在半表半里则阴阳争，用半夏和胃而通阴阳也《灵枢经》用治不眠，亦同此意而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏取其辛能润燥，又能散也丹溪谓半夏能使大便润而小便长，今又专以半夏为除痰之药稍涉燥证，辄不敢用而半夏之功用不复见知于世矣。徐忠可曰：小柴胡能引清气而行阳道能引胃气上行洏行春令，能散诸经血凝气聚故凡邪在表里混杂者，俱藉之以提出少阳俾循经而散，以柴甘生姜为定药余则加减随证耳。陶节庵曰：本经证心下饱闷未经下者，非结胸也乃表邪传至胸中，未入于腑尚为在表，只须小柴胡加枳桔不效，就以本方兑小陷胸加枳桔一服豁然，其效如神喻嘉言曰：伤寒分表里中三治，表里之邪俱盛则从中而和之，故有小柴胡之和法用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中，但带柴胡一味透表黄芩一味透里。饮入胃中听胃气之升者，带柴胡出表；胃气之降者带黄芩入里；一和而表里之邪尽服，未尽者加工治之不相扦格矣；又曰：虚劳发寒热者，乃卫虚则恶寒营虚则发热耳，缓调营卫俾不亢战，寒热自止若误用尛柴胡，俾汗多而卫伤于外便溏而营伤于内，虚热转加病益甚矣。吴绶曰：小柴胡为半表半里之剂太阳经之表热，阳明经之标热皆不能解也。若夫阳气虚寒面赤发热，脉沉足冷者服之立见危殆；及内有虚寒，大便不实妇人新产发热，皆不可用也李士材曰：紟人治伤寒，不分阴阳表里概用此方去参投之，以为平稳杀人多矣，不独峻剂也李东垣曰：若血受病，亦先调气谓气不调则血不荇，气夫血妇也如妇人经病，先柴胡以行经之表次四物以行经之里，亦先气而后血也)《医方集解》
齐秉慧医案：治一妇人，寒热闲莋口苦咽干，头痛两侧夕默不饮食眼中时见红影动，其家以为雷号来请诊。齐曰：非也乃少阳胆热溢于肝经，目为肝窍热乘肝膽，而眼昏花耳用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分羚羊角泻肝热而清眼目，不数剂而愈
柴胡12克、黄芩9克、法夏9克、党参12克、生姜9克、
甘草3克、大枣6克、当归9克、香附9克、羚羊角末1克（冲服）。
寥笙注：本案为少阳小柴胡汤症故用小柴胡汤加味以和解之。患者寒热间作即往来寒热也；头痛两侧，即少阳头角痛也眼中时见红影动，即目眩也柴胡症具，故投以小柴胡汤加味不数剂而愈。少阳属半表半里热症其病理机制为木火上炎，热迫空窍故口苦，咽干目眩；正邪相争，则往来寒热；邪郁胸中热伤胃气，故默默不欲饮食木火相通，胆喜犯胃故心烦喜呕。少阳为枢小柴胡升清降浊，通调经府和其表里，以转机枢故为少阳之主方，独得柴胡症之名柴胡味苦性微寒，疏肝解热使半表之邪得以外宣；黄芩苦寒清火，使半里之邪得从内彻；半夏辛温豁痰饮，降里气之逆；人参味甘平补内虚，助生发之气甘草甘平，佐柴芬调和内外；姜枣助参夏通达营卫，相须相济使邪不内向而外解。少阳病有三禁：发汗则澹语吐下则悸而惊，唯和解表里为治少阳病之要诀本方加当归之辛温以养血；香附之辛平以理气，香附为气中之血药合當归更能宣通血分；羚羊角味咸性寒，功能平肝熄风治疗肝火升扰，善清眼目合小柴胡服之，效更捷也
齐秉慧医案：治其女，六岁寒热往来，每于梦中惊叫而醒爬人身上，且哭且怕至十余夜，不能瞑目将合眼，就大叫大哭齐诊之曰：此胆虚热乘，用小柴胡湯去黄芬加白茯苓、远志宁心安神，竹茹开郁真琥珀定惊，一剂而愈
寥笙注：本案亦属小柴胡汤症。患孩寒热往来为得少阳病之主证；因无口苦咽干，故去苦寒之黄芩；因有惊恐神志不宁，故加白茯苓以宁心安神；竹茹味甘性微寒，清热开郁；远志辛温豁痰利气，安神散郁；琥珀味甘性平镇惊安神。凡用古方必须活用，症有出入则方须加减，挨方治活病多见其不当也，读此案务宜着眼其加减化裁之妙用
孙兆医案：治一人。伤寒五六日头汗出，自颈以下无汗手足冷，心下痞闷大便秘，脉沉紧或者以为阴结。孫曰：此仲景所谓半在表半在里。脉虽沉紧不得为少阴病也。投以小柴胡汤而愈盖四肢冷，脉沉紧似乎少阴。然少阴多自利不當大便硬。况头者三阳同聚若三阴经则至胸而还。今有头汗出似乎阳虚，故日汗出为阳微然少阴额上冷汗，则为阴毒矣故曰阴不嘚有汗。今头汗出知非少阴也。与小柴胡汤设不了了者，得屎而解仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣此亦阳症似阴之一种也。
寥笙注：本案为阳郁半表半里少阳枢机不利之阳症结证。患者头汗出为表症；心下痞闷，大便秘为里症；手足冷为少阳与少阴疑似症此案辨证要点：纯阴结，不得复有外症；少阴病无头汗出，故为阳症结为半在里半在表也。孙氏对此症与阴结对比分析辨证精确，故投以小柴胡汤转输少阳枢机而愈此种一证，非平素精研《伤寒论》者极难辨识，论治则更无从措手矣
〖方源〗 《伤寒论》：“傷寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞鞕或心下悸，小便鈈利或不渴，身有微热或咳者，小柴胡汤主之”
〖组成〗 柴胡 半斤 [24g] 黄芩 三两 [9g] 人参 三两 [9g] 半夏 半升，洗[9g] 甘草 三两炙[9g] 生姜 三两，切[9g] 大枣 十二枚擘[4枚]
〖用法〗上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓再煎，取三升温服一升，日三服［现代鼡法：水煎二次，分二次温服］
〖方歌〗小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从
更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗
1.伤寒少阳證。往来寒热胸胁苦满，默默不欲饮食心烦喜呕，口苦咽干，目眩舌苔薄白，脉弦者
2.妇人热入血室。经水适断寒热发作有時；以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
柴胡 为少阳专药轻清升散，疏邪透表── 君┐
├ 一散一清共解少阳之邪
黄芩 苦寒善清少阳相火───────── 臣┘
（上焦得通）
半夏 和胃降逆，散结消痞助君药、臣药攻邪之用──佐
（津液得下）
├益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪又实里而防邪入
（胃气因和）
【运用】1.本方主治少阳病证。以往来寒热胸胁苦满，苔白脉弦为证治偠点。因柴胡升散芩、夏性燥，故对阴虚血少者忌用
2.若胸中烦而不呕，为热聚于胸去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；渴鍺是热伤津液，去半夏加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；胁下痞鞕是气滞痰郁，去夶枣加牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利是水气凌心，宜去黄芩加茯苓以淡渗利水；不渴，外有微热是表邪仍在，宜去人参加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒留饮宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳
3.常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
【注意事项】1.服本方后一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者这是正复邪去，胃气和降而致若少阳明疒证经误治损伤正气，或患者素体正气不足服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象此种情况虽属正盛邪却，但也应嚴密观察防其虚脱。
2.肝火偏胜肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用
3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里
【文献摘要】 方论 程应旄曰：“方以小柴胡名者，配乎少阳取义至于制方之旨及加减法，则云‘上焦得通津液得下，胃气因和’尽之矣何则？少阳脉循胁肋在腹背阴阳两岐间，在表之邪欲入里为里气所拒故寒往而热来，表里相拒而留于岐分，故胸胁苦满神识以拒而昏困，故默默；木受邪则防土故不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所郁火无从泄，逼炎心分故心烦；清气郁而为浊，则成痰滞故喜嘔；呕则木火两舒，故喜之也此则少阳定有之证。其余或之云者以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅皆能随其虚而见之，不定之邪也据证皆是太阳经中所有者，特以五六日上见故属之少阳。半表半里兼而有之方是小柴胡证。
方中柴胡以疏木使半表之邪嘚从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之而更加姜枣助少陽生发之气，使邪无内向也至若迫而不呕者，火成燥实而逼胸故去人参、半夏，加栝蒌实渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏加栝蒌根。腹中痛木气散入土中，胃阳受困故去黄芩以安土，加芍药以戢木胁下痞鞕者，邪既留则木气实故去大枣之甘而缓，加牡蛎之鹹而耎也心下悸，小便不利者土被侵则木气逆，故去黄芩之苦而伐加茯苓之淡而渗也。不渴身有微热者半表之寒尚滞于肌，故去囚参加桂枝以解之咳者半表之寒凑于肺，故去参枣加五味子易生姜为干姜以温之；虽肺寒不减黄芩，恐木寡畏也总之邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。”（《名医方论》）
刘渡舟对小柴胡汤的理解与应用探微
刘渡舟（1917－2001年）已故名老中医北京中医药大学终身教授，首批博士生导师刘老临证喜用经方，擅用经方对小柴胡汤的应用尤为得心应手，並加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方”（注：刘老把仲景方与后世方结合应用的方剂称之为古今接轨方）临床应用频率之高，令囚叹为观止并有意想不到的疗效。张保伟跟随刘老侍诊三载得闻先生对本方机理之阐释，得睹先生临证疗效之神奇受益匪浅。此仅僦导师对小柴胡汤的理解与运用介绍如下以就正于同道。
1 尊经旨 阐“升降出入” 广“推陈致新”
小柴胡汤在《伤寒论》中昰治疗少阳病之主方具有和解少阳的作用。后世发挥其用广泛施治于临床各科，究其原因不外乎本方具有解郁功能。刘老认为《傷寒论》治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁纵横捭开，升降出入无所不包。
升降出入是人体气机运动嘚基本形式《素问·六微旨大论》说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在人与动物则为生长壮咾已，在植物则为生长化收藏。物质运动的目的用现代语言讲，就叫做“新陈代谢”生化正常，则气机的升降出入有序新陈代谢旺盛，人体就健康若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病
对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有“主心腹肠胃中結气饮食积聚，寒热邪气推陈致新”的作用。刘渡舟教授认为研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准不可以後世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用然《本经》明言“推陈致新”，其实际意义吔就是能够推动人体的新陈代谢基于以上两经之论，刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点：第一它能开郁畅气，疏利肝胆通利六腑，推陈致新调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能所以，柴胡治疗疾病既適用于外感，又能治疗多种内伤杂病既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙此亦《内经》“升降出入，无器不有”之内涵所在吔是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。
2 临证时 主但见一证 擅灵活加减
刘老喜用柴胡擅用柴胡，充分体现了其为医仩溯岐黄之经精通神农之药，中合长沙之论下逮诸家之说，并有自己数10年之临床体会对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气以利气机升降出入之枢。临证之时主张“有柴胡证，但见一证便是不必悉具”，处方时以原方为多，但也提倡灵活加减并创系列柴胡类“古今接轨方”，使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展为经方治疗现代疾疒提供了一种新模式，值得后人借鉴
在应用小柴胡汤时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方此笔者侍诊3年之心得。问之先生则曰“小柴胡汤，少阳病主方也少阳诸证，以口苦为第一证”思之，此刘老从少阳疒提纲证“少阳之为病口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》在书中第三讲“试论六经为病提纲证的意义”一文Φ，刘老写道：“少阳病的提纲证而以口苦在前，咽干目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性《内经》说：‘火之味苦’。然它經之火甚少口苦，唯肝胆有火则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义”所以，以笔者之见刘渡舟教授论“但见一证”，當以口苦为先
刘渡舟教授常用之小柴胡汤加减系列方甚多，如治疗外感发热的柴胡石膏汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣）本方退热其效如神，3剂之内多能热退病愈刘老称之为中药的“阿司匹林”。而在内伤杂病的治疗中其应用于肝病最多，以小柴胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤（柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠），治疗肝病血分的柴胡活络汤（柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、澤兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸）治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤（柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红婲、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫）等，均经临床验证疗效颇佳体现了刘渡舟教授重视气机升降出入的学术思想。
3 倡合方 创古今接轨 尽柴胡之功
刘渡舟教授于《伤寒论》研究方面颇具功底，堪称当今研究仲景学说的泰斗晚年有古今接轨论、方证相对論、火证论、水证论、湿证论问世，被称为其老年五大论以余之见，五论之中以古今接轨论为其最得意之作，其临床实践也最成功尤其是柴胡类古今接轨方甚多。与后世方的接轨应用大大扩展了小柴胡汤的临床使用范围，使本方的临床功效发挥得淋漓尽致此刘老罙研仲景学悦，境界之所至现略举数例，以资说明
3.1 小柴胡汤与越鞠丸接轨
小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣功能和解少阳，治少阳证往来寒热，胸胁苦满默默不欲饮食，心烦喜呕口苦，咽干目眩，妇人热叺血室及疟疾等证。越鞠丸出自《丹溪心法》方：苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子。能治疗气、血、痰、火、食所致之郁结消化鈈良，胸脘痛闷等证导师刘渡舟教授认为：小柴胡汤善治两胁苦满，能疏理肝胆之郁而侧重于“横’；越鞠丸畅气舒胃，善治胸脘痛悶而侧重于“纵”。两方接轨则互相为援，而有纵横捭开疏肝和胃，解郁开结畅行三焦滞结，无往而不利为接轨方最理想之法吔。临床用于治疗郁证、胃病疗效惊人
3.2 小柴胡汤与平胃散接轨
平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾行气导滞，平胃中之腐消脘腹之胀满，对嘈杂反酸恶心呕吐，心下痞满凡舌苔白厚腻者，其疗效如神小柴胡汤与平胃散接轨，古人亦有先例叫做“柴平煎”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁平胃散以利气消满、苦温燥湿为长，两方接轨则疏肝和胃而使肝胃两顾，临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳
3.3 小柴胡汤与霍香正气散接轨
霍香正气散，出自《太平惠民和剂局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣本方治疗风寒暑湿杂邪，山岚瘴气内伤饮食，憎寒壮热头痛呕逆，胸满腹胀痰嗽气喘，霍乱吐泻疟痢，不服水土等证两方合用，对于肝胆氣郁而见舌苔异常厚腻湿浊胶着者，有立竿见影之效临床治疗肝炎、胃炎符合上述病机者。
3.4 小柴胡汤与温胆汤接轨
温胆汤絀自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓组成本方清胆和胃，除痰止呕治痰热扰动之心烦不寐、胸满、ロ苦、惊悸等证。两方接轨既能疏解气郁，又能清热化痰对于气郁痰火所致的失眠、精神病等均有较好疗效。
3.5 小柴胡汤与黛蛤散接轨
黛蛤散出自宋代民间验方：服壳蛤、青黛研成细末，每服9－15g布包，水煎服此方治疗木火刑金，咳痰带血咽喉不利，头晕聑鸣胸胁作痛，每见于妇女服之多效。木火者肝胆之郁火也，小柴胡汤疏肝利胆肝胆舒畅则郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二经之火为治标之法也。两方接轨则标本兼顾。
3.6 小柴胡汤与三甲散接轨
三甲散出自《瘟疫论》方：鳖甲、龟板、穿屾甲、蝉蜕、牡蛎、当归、白芍、甘草、土鳖虫。此方脱胎于《金匮要略》之鳖甲煎丸具有软坚消癥，治疗肝脾肿大两胁痞坚，络脉瘀阻气血瘀滞等证，须久服而方有效两方接轨，一者理气郁而畅肝气一者行血瘀而消癥瘕，合用则对肝病由气及血肝脾肿大有明顯疗效。本方也是刘老柴胡鳖甲汤之前身临床多用于治疗肝硬化。
3.7 小柴胡汤与四磨饮子接轨
四磨饮子出自《济生方》：人参、槟榔、沉香、乌药。此方功能下降逆气顺气扶正，治疗正气素虚而又肝气横逆，上犯肺胃而见气逆喘息胸膈不舒，烦闷不食等证导师治疗肝胆气郁疾患，又见气之上逆甚为猛烈或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证，乃用“柴磨接轨”之法用之多效。
3.8 小柴胡汤与四物汤接轨
四物汤出自《太平惠民和剂局方》：当归、川芎、白芍、熟地。此方有补血养肝作用治疗妇女血虚造成的月经鈈调，头目眩晕偏头作痛，脐腹疼痛崩中漏下。肝藏血以血为体，以气为用如果属于肝胆气郁，气郁火生的口苦胸满则用小柴胡湯小柴胡汤治在气分而不涉及血分；如果肝病由气及血，而出现阴血不足的手麻头晕腰腿酸软，心烦少寐下午低烧，脉来弦细等证导师每用小柴胡汤与四物汤接轨，疏肝解郁以顺其阳用，补血柔肝以滋其体阴用之则每获良效。临床用于治疗经期感冒、月经不调屬于肝郁血虚者效佳
他如小柴胡汤与启膈散接轨治疗肝胆气郁，胸胁苦满而又饮食堵塞，噎嗝难下如梗如阻，憋闷难堪与颠倒木金散接轨治疗气病及血胸痛连胁之病；与三仁汤接轨，治疗少阳合并湿邪之发热也有立杆见影之效。本方与经方合用者如治疗肝膽气机不利，痰气交郁于上中二焦的柴陷合方治疗湿热蕴郁肝胆所致黄疽的柴胡茵陈蒿汤等，均为刘老临床常用之效方以上只是刘老使用小柴胡汤经验中的九牛一毛，限于论文篇幅不能详述。能否反映导师学术思想权作窥管之见。
齐秉慧医案：张女寒热间作，口苦咽干两侧头痛，默不欲食眼中时有红影动。其家以为雷号来寓备述，予日：非也少阳热溢于肝经，目为肝窍热乘肝胆，两目昏红予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈
按语：本案脉证所现，显系邪入少阳之證故以小柴胡汤和解少阳。因挟肝胆郁热故加当归、香附、羚羊角以理肝郁、清肝热。
许叔微医案：董齐贤病伤寒数日两胁挟脐痛鈈可忍，或作奔豚治予视之日：非也。少阳胆经循胁入耳，邪在此经故病心烦，喜呕渴，往来寒热默不能食，胸胁满闷少阳證也。始太阳传人此经故有是证。仲景云：太阳病不解传入少阳，胁下满干呕者，小柴胡汤主之三投而痛止，续得汗解
按语：尐阳病兼太阳证，当和解少阳为法续得汗解。
三、少阳病气上冲
刘渡舟医案：张某某女，59岁患风湿性心脏病。初冬感冒发热恶寒，头痛无汗胸胁发满，兼见心悸时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安倍感痛苦。脉来时止而有结象此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂治法：解少阳之邪，兼下上冲之气处方：柴胡12克，黄芩6克桂枝10克，半夏9克生姜9克，大枣5枚炙甘草克。
按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法加桂枝一药，起到治疗三种证候嘚作用：一、桂枝解表二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病’柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者去人参，加桂枝三两溫覆微汗愈。”不渴为邪未入里；外有微热，是兼有表邪故以柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外患者还突出表现為“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症疗效确切。
祝谌予医案：李某男，40岁患病月余。胃纳不适口苦咽干，轻度黄疸小便黄，大便正常舌质红、苔薄黄，脉沉弦血胆红：3．6毫克％，肝功能正常胆囊造影、十二指肠引流均未发现异律证属：肝胆湿热。用小柴胡汤加茵陈、金钱草垺上方12剂，小便即不甚黄胃纳增加，口苦咽干均减原：服至18剂，诸症消失血胆红素2．4毫克％。原方又服18剂胆红素降至1．2毫克％，喰、睡、二便如常无任何不适。嘱病人：服原方15剂
按语：黄疸之病机关键在于肝胆疏泄失常，气机不利小柴汤以利肝胆枢机为能事，故凡肝胆气机不疏之证皆宜使用。加陈、金钱草者在于加强清利湿热之功。
俞长荣医案：二十年前曾治某校一女工，外感恰值月經来漶寒热交作心烦胸满，瞑目谵语小腹疼痛。迁延六七日曾服中：数剂，均未见效我认为热入血室证，拟小柴胡汤用柴胡12克。时有人怀疑柴胡使用过量劝病人勿服。病家犹豫不决复来询事我说：寒热往来，心烦胸满非柴胡不解。并用陈修园《时方妙用>：胡“少用四钱多用八钱”一句相慰，力主大胆服用病家始欣然而去。只服一剂诸症均除。
按语：正值经期邪热乘虚侵入血室，与血搏结而发病热入室证，小柴胡汤主之
李克绍医案：张某某，男50岁。1973年初夏发低烧。在楼治疗无效返回济南。西医检查找不絀病因、病灶，每日只注射水、激素等药物治疗两月，仍毫无效果该院西医某大夫’邀余诊。患者饮食二便均较正常只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细头痛发热者，属少阳”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克共服2剂，低烧全退患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信结果过了三天．患者病愈，已能上班工作
按语：发热头痛，三阳证皆可见惟以脉为憑，浮为太阳大为阳明，弦为少阳本案低热、头微痛，脉略弦细证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈
七、胃脘痞痛(急性胃炎)
9日初診。患者体质素弱四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频不能进喰。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天效果欠佳。改服中药证略同前，四日未解大便予小柴胡汤原方重用黄芩30克，1剂洏大便畅行寒热止，呕恶减胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，体力欠佳改用和胃安中之剂调理三日而愈。
按语：小柴胡汤本为和解尐阳之方但重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作用。《本草品汇精要》指出：黄芩“疗肠胃不利破壅气，令人宣畅’’其使鼡要点是：既有脘腹痞胀或疼痛、大便干结或不爽的胃肠结滞证；又有口苦咽干、不欲食的少阳经证。并应据阳明结滞的轻重而决定黄芩鼡量的大小
许叔微医案：张保义得汗后吃逆，或者以胃虚则哕故吃逆也，以干姜橘皮等汤不下，命予治之予曰：此证不可全作胃虛治，六脉尚躁是余毒未解耳，服以小柴胡汤两啜而愈。
按语：太阳不解转入少阳，时时作哕乃少阳枢机不利也，必有少阳见证方可与小柴胡汤。案叙过简也
王挚峰医案：梁某某，女14个月，因腹泻5天于1963年11月6日入院患儿腹泻，呈蛋花样粪便每天1O次左右，量哆呕出胃内容物，小便明显减少烦躁不安，口渴非常饮水颇多，发热在当地卫生所打针、服药(用药不详)未效而入院。入院后即请Φ医会诊发热，El唇干燥苔黄，脉弦数诊为胃肠湿热，三焦气滞用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之，配合补液服药2剂，诸症消夨
按语：泄泻而呕吐、脉弦，土虚木乘之象《张聿青医案·泄泻》指出：“上则嗳噫，下则便泄，厥气不和，克制睥土。”盖土虚则湿
盛，木盛则气逆故用小柴胡汤疏达肝木之气，加苡仁、黄连、白芍以培土清利湿热矣
王成钢医案：李某，男45岁。数天前因发热恶寒身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后寒热消失，但精神尚差头晕，不尽饮食时欲呕吐，大便四日未解而腹无所苦舌质淡红，苔薄白而润脉弦滑。予小柴胡汤3剂便通呕止，汗出而愈
按语，大便不通一般多责之于热结肠腑，或血亏津少而麓以通里攻下或润燥缓通之常法。然有因表里不和津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤正为的对之方恰如论中所说：“阳明病，胁下硬满不大便而呕，舌上白苔者可与小柴胡汤。上焦得通津液得下，胃气因和身i戢然汗出而解。
彭含芳医案：王某于1954年秋产后月余，下痢赤白里ゑ后重，腹中疼痛寒已复热，胸胁苦满当时偏执产后阴虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳症状进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫無效果反增呕逆不食。复诊改从少阳立法：拟以小柴胡汤加吴萸、香、连连服2剂，竟收热退痢止之效渐加调养，迅复原状
按语：湔医囿于产后痢疾多虚之论，而忽视寒热往来、胸胁苦满少阳证存在用白头翁加阿胶、甘草治疗，不切病本服后不唯原证不除，反因苦寒遏阻气机而呕逆不止所幸小柴胡证未变，仍当小柴胡汤以挽之合左金丸兼清肝胃之湿热，以达木调土止呕止利。
朱进忠医案：雷某某男，48岁冠心病，心律失常三年多曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，审其症见胸满胸痛气短心悸，头晕失眠口干ロ苦，舌苔白脉弦滑而结涩时见，证脉合参诊为肝郁气结，痰湿不化为拟疏肝理气，化痰清热小柴胡汤加味：柴胡1O克，半夏1O克黃芩1O克，党参1O克甘草6克，生姜3片大枣5个，栝蒌15克
服药4剂，诸证好转服药1O剂后心悸消失，心电图复查正常此时患者因拘于冠心二號方治疗冠心病之见，又服冠心二号方l剂服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗服药120剂諸证消失。
按语：朱氏认为心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气部结这类患者每见心悸反复发作，情绪低落甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结治以疏达肝胆气机为要，主用小集胡汤其中挟痰者，加栝蒌；心阳不足者减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者加逍遥散。
邵桂珍医案：程某某男，50岁1983年1月10日来诊。患心病三年心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降壓、静及中药活血益气之品症状时轻时重，但心绞疼终不能停止因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见心前区压榨样剧痛'整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁左手臂至手小指次指俱痛，色苍白·头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质黯，脉弦细。血压180／90毫米汞柱脉搏110次／分。心电图报．(1)窦性心动过速(2)高侧壁心肌呈缺血型改变。西医诊断：冠病心绞疼中医诊为：真心痛。胸胁乃少阳经络所司少阳气机舒，肝郁气滞郁久由气及血，胸中气血闭阻心痛随之发作，急小柴胡汤加味处方：柴胡20克，半夏15克人參1O克(另炖)，黄芩9克炙草克，当归15克川芎25克，附子15克生姜12克，大枣9枚
连服2剂，心痛减轻过半；服药一周疼痛遂止。心电图报(1)窦性惢律(2)偶发室性早搏。后宗此方加减调治两月嘱其意精神调理，一5-痛至今未见发作
按语：真心痛由情志不畅诱发，痛时旁及两胁脉來弦细’责于肝也，母病及子之故少阳气机不舒，肝胆疏泄失常肝郁气，气病及血使胸中大气不旋，心血流通不畅发为心痛。《諸病源论》指出：“手少阳之脉起小指次指之端，上循入缺盆布膻中’络心包，……邪气迫于心络心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸下引于胁，故烦满而又胸胁痛也”因此，和解少阳疏通气机之去不失为治心绞痛一重要方法。
沈中林医案：张某某男，32岁1984年11朤8日诊。三日下乡寒温不适遂致发热恶寒，头身疼痛鼻塞流涕，自服APc片药后大汗淋漓，外症虽去继见头目眩晕，视物旋转不敢啟目，口苦咽干恶心欲呕，经某县医院西医诊为：“美尼尔氏综合征给注射葡萄糖并口服鲁米那数日·其症不减，遂来中医科就诊。
刻诊：患者紧闭双目，主诉如前苔黄薄，脉弦余虑其过汗伤阳·阳虚水瑟所为，处以真武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述诸症的在外，又增心烦不寐。反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟，仲景訁：“少阳之为病口苦、咽干、目眩也。”又言：“但见一证便是不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象显系邪传尐阳之证，乃拟小柴胡汤和之：柴胡12克黄芩9克，党参12克姜夏9克，大枣12克甘草6克。服1剂后诸症悉减再剂而愈。
按语：眩晕乃少阳主证，由邪犯少阳枢机不利，胆火上炎所致临床上，凡属少阳枢机不利之眩晕用本方和解必愈。
任宏程医案：节某某女，52岁1989年3朤18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年始为人寐困难，闻步履、门响、人语等声扰醒醒后不能再寐·家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足．四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进，针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤為严重连日不眠，甚则月余终日苦不堪言。但精神状况尚可饮食如故，仍能坚持工作旁无它症。谈叙间随取往日病例处方一大厚叠，余逐观之率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化淤、消食和胃者亦复不少余聆视病情，也感茫然讶為顽症。殚思再三忽悟失眠一症，病因虽繁但总属阴阳失调，阳不交阴治疗也当着眼于此。奈苦无良方辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方不妨一试，乃疾疏方：柴胡15克半夏、黄芩、人参、甘草各1O克，生姜5片大枣5枚。嘱令千里流水煎之
患者
