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服用降糖药千万别自行减量
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王大爷是位退休工程师，患糖尿病十多年，对糖尿病防治知识知之甚多。冬去春来，老王根据自己的经验，自认为血糖值会因季节因素自然变低，为了防止低血糖的出现，王大爷便开始减少降糖药的服用量，出乎意料的是预料中的低血糖没有出现，与之相反的高血糖却随之而来。
王大爷是位退休工程师，患糖尿病十多年，对糖尿病防治知识知之甚多。冬去春来，老王根据自己的经验，自认为血糖值会因季节因素自然变低，为了防止低血糖的出现，王大爷便开始减少降糖药的服用量，出乎意料的是预料中的低血糖没有出现，与之相反的高血糖却随之而来。
一年中，冬季的人体血糖平均水平最高，原因是寒冷会刺激交感神经兴奋，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加而升高血糖;其次，冬季为驱寒每天吃较多油腻厚味食物，加上室外寒冷，减少了户外运动均可升高血糖。春夏季，人体的胰岛素分泌量较多，组织对胰岛素的敏感性也增高。再加上春夏能量消耗大，体内新陈代谢旺盛，相对消耗的血糖也较多，是血糖相对较低的季节。
专家提醒，有些糖尿病患者对季节变化非常敏感，在使用胰岛素的患者中大约有1/3的人可能出现这种问题。随着气温上升，血管扩张，胰岛素吸收入血的速度明显提升，起效就快。如果此时还按照冬季的剂量治疗，就可能导致低血糖。但也有很多糖尿病患者对季节变化并不敏感，如果盲目减量，反而有导致高血糖的风险。
另外需要提醒的是，随着天气变暖，有些糖尿病患者还应增加剂量。例如，对于伴有红斑狼疮的"糖友"，到了春夏季，反而要适当增加药物剂量。因为在强烈的日光照射下，红斑狼疮可能会恶化，导致患者体内炎症多发。为了有效控制红斑狼疮，医生会加大治疗药物糖皮质激素的用量。但这一药物的副作用之一，就是升高血糖。因此，这类患者也要相应增加糖尿病治疗药物的用量。
糖尿病是终身疾病，治疗是长期的，突然减药会导致血糖波动，严重者还可诱发糖尿病酮症酸中毒。一般地说，只有当多次监测血糖后，医生已经了解患者的病情变化时，才能适当地调整药物剂量，必要时改变药物的种类，切不可以盲目参照别人的用药方案自行调整。
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选择口服降糖药的解析
　　Q1:我每天很注重饮食和运动，是否不需要服用降糖药了?　　答案是否定的。降糖治疗包括采用饮食控制、合理运动、血糖监测、病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施，饮食运动只是其中的一个重要环节。　　但是，近年来中外治疗指南都提出，仅仅依靠生活方式干预不足以控制血糖。因为一个人的生活方式往往很难改变，而且糖尿病患者的胰岛功能通常已经受到损害，如果只进行生活方式干预，多数患者血糖可能难以得到控制。由于血糖得不到控制，又会对血管和胰岛细胞造成损害。　　所以糖尿病患者在早期就应该使用"生活方式干预+口服降糖药"双管齐下的方式进行治疗。在2006年由美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的2型糖尿病治疗共识中，把二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物。　　Q2:如何选择口服降糖药，安全性如何?　　新版中国糖尿病治疗指南中明确了2型糖尿病的治疗程序，提出根据体重选择治疗方案。对BMI≥24的患者，从确诊糖尿病开始就要采用"饮食、运动、控制体重+二甲双胍"的治疗方式，根据治疗情况再加用其他药物。对于BMI&24的非超重患者，"饮食、运动、控制体重+二甲双胍"也是首选方案之一。　　目前常用的降糖药主要有双胍类、磺脲类、格列奈类、TZD类、α-糖苷酶抑制剂、。磺脲类、格列酮类和胰岛素会有的副作用;α-糖苷酶抑制剂有较多胃肠道副作用;磺脲类和胰岛素会导致。　　二甲双胍对体重无影响，是经历了50年临床考验的经典药，降糖安全性和疗效都有保证。　　最新发表的该研究随后十年的随访结果进一步明确了早期改善血糖控制或治疗方案对心血管保护有长期效应。随访结果表明，在试验后续随访的10年间，尽管停止前20年预定的医疗干预，给予一种或多种药物治疗后，各患者组血糖的差异在早期就已经消失，但是可以观察原二甲双胍治疗组患者的心血管风险与治疗的20年相比，仍在持续降低，也就是说，二甲双胍的初始治疗使患者的心血管在30年内持续受益。　　由于二甲双胍除了可以有效降糖外,还具有控制体重、增加胰岛素敏感性和心血管保护等额外利益,&因此得到了国内外糖尿病治疗指南的推荐，是我国超重和肥胖的2型糖尿病患者的唯一首选用药，正常体重患者的首选用药之一。
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　　Q3:使用胰岛素治疗是否就可以不用其他药物了?　　胰岛素抵抗和b-细胞功能减退是2型糖尿病的根本病因。胰岛素抵抗使组织中的胰岛素作用下降，从而导致肌肉和脂肪组织摄取下降以及肝脏葡萄糖生成过多。继而导致高血糖及代偿性的胰岛素分泌增多。如果存在遗传或获得性的b细胞功能缺陷，则胰岛素分泌增多不能维持，从而导致2型糖尿病高血糖的发生。因此，2型糖尿病是在胰岛素抵抗的基础上发生β细胞功能减退而最终导致的疾病。　　基于2型糖尿病的发病机理，建议使用二甲双胍和胰岛素联合治疗。从作用机制上，二甲双胍改善胰岛素抵抗，而胰岛素补充胰岛功能不足，不同的作用机制的药物联合可起到增强疗效的作用。　　在副作用方面，体重增加是胰岛素治疗的常见不良反应，而二甲双胍具有控制体重的作用，两者联合使用可减少胰岛素增加体重的可能。其次，二甲双胍不刺激胰岛素分泌，因此与胰岛素联合治疗不会进一步提高血中胰岛素浓度，造成高胰岛素血症。　　综合这些临床研究，二甲双胍与胰岛素联合不但能进一步降低血糖，而且可以持续改善体重，并降低胰岛素的用量。更重要的是二甲双胍与胰岛素联合还可降低大血管病变的风险，这对于改善患者预后相当重要，因为大血管并发症是2型糖尿病患者的首要致死原因。　　Q4:我使用二甲双胍降糖已经一年多了，血糖控制的不错，是否接下来可以逐渐减量?　　糖尿病治疗是一个长期的过程，为了达到良好的控制血糖的目的，建议二甲双胍的使用从初始治疗开始。　　在2006年由美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的2型糖尿病最新治疗指南中，二甲双胍被推荐为从治疗初始起使用，一直贯穿治疗全过程。　　专家建议，mg/天是二甲双胍是治疗2型糖尿病患者的较理想剂量，可作为常规剂量贯穿2型糖尿病治疗方案的始终。
（责任编辑：徐茜茜 ）
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