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单项选择题A3/A4型题
女，38岁，发热伴胸痛7天，气急3天。体检：右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。
该患者最可能的诊断是()
B．大叶性肺炎
D．右侧胸腔积液
E．右侧胸膜增厚
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D．自发性气胸
E．肋间神经炎→ 03年我得了结核性包裹性胸腔积液（右侧），已经
03年我得了结核性包裹性胸腔积液（右侧），已经
健康咨询描述：
03年我得了结核性包裹性胸腔积液（右侧），已经抽了大约有2升的液体，到了后来还有少量的了都已经黏黏了，抽也抽不出来了，吃药打针也没有效果，所以也没有再治疗了。最近去医院做了个CT，结果显示右胸廓塌陷，胸膜肥厚，有右侧胸腔积液。不知道怎么办，还需要治疗吗？这种情况严重吗？如果需要治疗应该怎么治疗？
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&&&&&&目前是可以采取抗结核杆菌药物治疗的，在药物治疗的同时，要注意休息，饮食要以清淡、营养为主，忌辛辣刺激性食物的慑入。
擅长: 妇科,传染病内科,结核病,儿科保健。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！&&&&&&
您的情况，是曾经患有结核性胸膜炎伴有胸腔大量积液。由于胸腔积液已经包裹，胸膜形成粘连，所以，仍有少量积液抽不出来，也不能自行吸收。您这种情况，在结核性胸膜炎患者中是非常多见的，是结核性胸膜炎的常见后遗症。&&&&&&指导意见：&&&&&&您现在的病情是右胸廓塌陷，胸膜肥厚，有右侧胸腔积液，还有必要再到结核病专科医院进行相应的治疗的；主要还是口服抗结核药物或胸腔内注射激素类药物，促进胸腔积液包裹的部位溶解和吸收；必要时采取手术治疗，可以解除胸膜粘连肥厚的问题。&&&&&&
祝您健康！
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48岁女，胸腺瘤，心包和肺有积液，如何治疗？
患者： 我今年48岁，女，10月6号确诊为胸腺瘤，主要症状： 1、偶尔。 2、关节疼痛，四肢乏力。 3、少量的咳嗽（轻咳），无痰。 在滕州市中心人民医院做了加强CT，CT结果如下：双侧胸廓对称，气管及支气管通畅，两肺清晰，肺纹理走向自然，肺内未见明显结节或斑片、索条影。前纵隔见不规则软组织肿块影，大小约7.1X6.5X9CM，肿块向血管间隙延伸，肿块部分包绕肺动脉、主动脉及其分支并同动脉壁管分界不清，肿块下部同心包分界不清，心包前上部明显增厚，心包内可见液性密度影。注入对比剂后上述肿块呈明显不均匀强化。左肺下叶可见片状高密度影，诸如对比剂后呈均匀强化。左侧膈肌抬高。左侧胸腔见少量弧形液性密度影。左侧胸膜局部减增厚。 CT印象： 1、前纵隔占位，考虑侵袭性性腺瘤累及心包。 2、、左侧胸腔少量积液。 目前在山东省立医院做病理检查，没有确定治疗方案。去过北京协和医院找过张医生看过，张医生告知无法手术切除（切除不净），建议我化疗做保守治疗 1、西医放化疗对身体损害太大，体质不是很好，中医能否治愈？ 2、您能否给一些治疗建议？ 3、我看报纸上说“阿魏化痞膏”疗效不错，请问我可以用“阿魏化痞膏”治疗吗？
山东省防治研究院内科匡建民：1.中药和其他治疗方式一样减轻痛苦延长寿命，难以根治。2.建议单药化疗减轻毒性。3.阿魏化痞膏济南市医院有售。效果还可以。您的病情已经了解，建议：
发表于： 23:37
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11月11日做
你好；现在我的
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我父亲2014
检查所见，左肺
14年三月份得
2013直肠癌
食管：粘膜1欠
结肠癌晚期声嘶
网上咨询匡建民大夫
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恶性肿瘤诊断与鉴别诊断。不同阶段最适宜治疗方案。明确诊断，合理用药。→ 最近检查出胸腺瘤伴有大量胸腔积液，心包液
最近检查出胸腺瘤伴有大量胸腔积液，心包液
健康咨询描述：
最近检查出胸腺瘤伴有大量胸腔积液，心包液，但抽水检测和针吸活检中都没有发现有癌细胞，请问这是不是恶性的？还有什么办法吗？目前诊断:1、多发浆膜腔积液（双侧胸腔、心包）；2、纵隔肿瘤；3、超生定位行纵隔肿物针吸活检，未找到肿瘤细胞。4、胸部增强CT扫描提示（太钢总医院）:前中上纵隔内囊实性肿块，并向后纵隔内延伸.5、结核抗体IgG阴性.患者二十多天内，腹胀，咳嗽，胸痛，胸憋闷，食欲差，无咳痰及发热。不能侧卧位休息。胸部正位片提示两侧胸廓不对称，气管尚居中，两肺纹理增多。
曾经的治疗情况和效果：
两次抽取胸水病检:未找到肿瘤细胞。胸水常规:淡黄色、微浊，比重1.028，雷瓦特试验阳性，有核细胞计数/L,分类N2，分类L98,蛋白38.1g/L，LDH101.5u/L，胸水中未找到抗酸杆菌。口服异烟肼、利福平联合左氧氟沙星注射液抗结核治疗，益肝灵、硫普诺宁保肝，预防药物性肝损害，应用雷尼替丁保护胃粘膜。
想得到怎样的帮助：是否考虑:1、恶性胸腺瘤？2、淋巴源性肿物？左侧液气胸，右侧胸腔积液（部分包裹），心包积液。可有什么办法确诊及治疗！
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副主任医师
擅长: 晚期肿瘤综合治疗，乳腺疾病治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&考虑内分泌肿瘤，确诊办法，试验内分泌治疗&&&&&&指导意见：&&&&&&胸腺瘤是内分泌性质的肿瘤，用654-2和生物免疫方法治疗，我的QQ
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常见的自身免疫相关的纵隔肿瘤。常伴发重症肌无力(40%)或免疫缺陷。
胸腺瘤（thymoma）是最常见的纵隔肿瘤之一，是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。 胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95％，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位，日本一组4968例纵隔肿瘤，胸腺瘤次于畸胎瘤，占纵隔肿瘤的20.2％。综合国内14组报告2720例纵隔肿瘤，胸腺瘤次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位，占22.37％。
临床表现　　像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体，一般讲比较轻，常予对症处理，未做进一步检查。症状迁延时久，部分病人行X线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。
　　胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、性、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。
病理改变　　病理学上胸腺瘤以占80%以上细胞成分为名称。分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。单纯从病理形态学上很难区分良性或恶性胸腺瘤，根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理形态特点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。
　　胸腺廇良恶性鉴别需要依据临床表现和外科手术时的发现。外科手术时应当注意①肿瘤是否有完整的包膜；②肿瘤是否呈侵袭性生长；③有无远处转移和胸腔内种植；④显微镜下细胞形态的异形，综合分析才能得出正确的结论。手术时肿瘤有完整的纤维包膜，肿瘤在包膜内生长，与周围脏器无粘连浸润，手术容易摘除的，为良性或非侵袭性胸腺瘤。当肿瘤侵出包膜，侵犯周围脏器或组织（心包、胸膜、肺和血管等），处科手术不能切除或不能完全切除的，或术时发现已有胸内种植或胸膜转移，则为恶性或侵袭性胸腺瘤。
疾病诊断　　X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧，也可见突向双侧胸腔。突向左侧常被主动脉球掩盖，突向右侧可与上腔静脉重叠。肿物影边缘清晰锐利，有的呈分叶状。侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影。少数胸腺瘤可见条状，点状，块状和不成形的钙化，其钙化程度较畸胎瘤为低。有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上，此种类型在X线检查中最难诊断。侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法，它能显示肿瘤的存在，大小，密度，在无条件行复杂的检查时，侧位病灶体层尤为实用。
　　胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。
　　病理活检疗前取活检做组织学分类是必要的，因为纵隔肿瘤种类多种，简单方法用针刺做细胞学检查，或特殊空针穿取组织学分类更好。必要的，开胸探查取冰冻组织学检查的同时，决定可否施行手术。
　　虽然经过多种检查，有时临床上仍会遇到诊断困难的病例，曾有人建议施行上腔静脉或无名静脉造影、纵隔充气造影，但因操作复杂近来已很少使用。常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤常发生在中青年，可无症状，或有反复发作的肺部感染，有时有咳出毛发或油脂样物的病史，X线检查肿块内可有牙齿或骨骼钙化影，囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定。文献报道纵隔肿瘤误认为升主动脉瘤，或将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤均有发生。在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形成圆形阴影，沿自左心室，胸透可见肿块呈膨胀性搏动，听诊可闻及杂音，二维超声检查可发现升主动脉扩张，彩色多普照勒检查可见湍流频谱，胸部CT像可显示升主动脉局限性瘤样扩张，诊断有困难时可行升主动脉造影。近年来磁共振检查（MRI）在临床上应用逐渐增多，对于心脏大血管畸形3及血管瘤的诊断有特殊的价值，是区分纵隔肿瘤与升（降）主动脉瘤敏感而有效的检查方法。
治疗原则　　胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。
切口选择　　突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外肋间部胸切口，突向双侧瘤体较大者，可采用前胸正中切口。近年来前胸正中切口应用增多，除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺，以防日后出现重症肌无力的可能。亦有春采用横断胸骨双侧胸部横切口切除肿瘤。前胸正中切口不进入胸腔，减少了术后对病人呼吸功能的干扰，避免术后呼吸系统合并症。有人经颈部切口摘除胸腺瘤，其指征为年老患者，有开胸禁忌，肿瘤体积小且靠近颈部。
手术时应注意的问题　　孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于胶上纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。术者对于这引起应有警惕性。
　　肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题。当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉，或血管被包绕在在肿瘤之中，或肿瘤与周围组织呈冻结状态，此时应采取谨慎态度，中止手术，仅采取病理活检，术后予放射治疗。若肿瘤虽与大血管有粘连浸润，但尚可分离，可逐步解剖，由浅入深，由易到难，先使其松动，再游离瘤体，最后在其蒂部钳夹后摘除。
　　对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手术困难。若意外地损伤血管，切忌惊慌失措盲目钳夹止血。可先用纱布垫压迫出敌国破口，备好吸引器，同时加快输血，吸净术野积血后，辨清损伤的部位和范围，再决定是直接缝合还是修补。
　　肿瘤从一侧胸腔突向对侧，或瘤体向颈部突出延伸，应在直视下解剖分离，有时一些血管穿越其间，或有血管供应瘤体，盲目钝性分离可造成出血，肿瘤侵犯心包时，可在正常部分剪开心包，伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤一并切除。
手术治疗结果　　无论良性或恶性胸腺瘤的治疗，主要是手术切除，只有当切除不彻底或未能切除的胸腺瘤才考虑放射治疗，化疗对胸腺瘤基微。
　　手术切除率与肿瘤大小的关系。一般讲，肿瘤愈大切除率愈低，这与肿瘤外科一般结论一致，但是肿瘤大小不是手术可切除的惟一指标。有时大的能切除，而较小的肿瘤不能切除。因之除肿瘤大小以外，肿瘤是否外侵，特别是侵犯周围血管，如上腔静脉、无名静脉、主动脉的严重程度极大地影响手术切除率。当肿瘤包绕血管生长，呈冻结状态，即使中等大小的肿瘤，有时亦不能完整切除。
放射治疗　　恶性胸腺瘤即使肉眼所见已经切除干净者，其瘤床仍需要完成，手术时已清楚有残余瘤组织未切净或未能切除者，需增大剂量，一般为60Gy（6000rad）。有人提出良性胸腺瘤也有少数复发，故建议对良性胸腺瘤也应予以防性照射30～40Gy（rad）。胸腺瘤放疗结果，一般均不甚满意，因各地报告结果相关较远，难以评述。
胸腔镜下治疗　　电视胸腔镜下微创治疗：以往的胸腺切除术须劈开胸骨，损伤大，术后遗留较大的切口疤痕，严重影响美观，且易引起肺功能损害、膈神经损伤、纵隔及肺内感染等多种并发症，不少病人难以接受。现在以胸腔镜为代表的微创外科手术切除胸腺，显示出极大的优越性。它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、切口既小又隐蔽符合美容要求等优点，可以满足患者对健康和美容的要求。尤其是现代胸腔镜使手术视野扩大，荧屏显示便于手术医师操作配合，同时缩短了手术时间。[1]
编辑本段并发症
重症肌无力（MG）　　长期以来人们即发现重症肌无力与胸腺（或胸腺瘤）有关。重症肌无力临床上可分为3型，如眼睑下垂、视物长久感疲劳、复视，为眼肌型；上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息，为躯干型；咀嚼吞咽费力，甚至呼吸肌麻痹，为延髓型。临床上最危险的是肌无力危象，病人呼吸肌麻痹必须人工辅助呼吸。
　　目前认为重症肌无力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某种刺激发生突变，不能控制某些禁忌细胞株而任其分化增殖，对自身成分（横纹肌）发生免疫反应，出现肌无力。
　　治疗重症肌无力多年来一直采用抗乙酰胆碱酯酶药物，如吡啶斯的明，近年来又加用免疫抑制剂，如激素、环磷酰胺等。
　　外科治疗重症肌无力的适应证为伴有或不伴有胸腺瘤的重症肌无力患者，服抗乙酰胆碱酯酶药物，剂量不断增加而症状不减轻，或出现肌无力危象以及反复呼吸道感染。
单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）　　与胸腺瘤并存疾病之一是纯红细胞再障。纯红再障可为原发的，原因不清。也可继发于药物、感染和肿瘤。实验研究表明PRCA是一自家免疫性疾病，未知原因导致红细胞抗原的自身免疫反应，这些抗原可存在于人体胸腺内。胸腺瘤本身对红细胞生长并无直接作用，可能的情况是胸腺瘤可增强免疫系统的敏感性，或者胸腺瘤由高度敏感的增生系统所诱发。
肾病综合征肾炎　　肾病综合征肾炎与胸腺瘤的关系尚不明了，肾病综合征可以是某些肿瘤，如霍奇金病，全身表现的一部分。可能的解释为胸腺瘤与肾小球肾炎的抗原抗体复合物形成交叉反应缘故。
&预防与治疗
疾病预防　　本病无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。同时应注意防止各种并发症的发生，一旦出现则应该积极治疗，防止疾病进一步发展。
食疗偏方　　食疗方：土茯苓20克，香菇10克，白术5克，粳米250克。制法：首先把土茯苓捣成粉状，把香菇切成碎末，把白术研末，再将粳米洗净煮饭，把上述粉末和饭混在一起煮成饭团即可食用。
　　气功：胰腺癌练郭林新气功，其选练功目及注意事项可参照肝癌。
&肿瘤的预防措施　　1、不要吸烟。香烟的烟雾中有多种致癌物质，如苯并芘二甲基亚硝胺，放射性元素ZIOPO及酚类化合物等，严重有害物质还有尼古丁，一氧化碳和焦油等，我国病人中约有70%-80%是因长期吸烟引起的。
　　2、提倡科学的膳食结构。我国的胃肠道癌的65%以上，主要与饮水污染，膳食结构不当或污染有关，膳食中的脂肪，蛋白质和碳水化合物的结构要合乎健康比例，以植物性食物为主，搭配合适的蔬菜，避免高脂肪，高蛋白质，高热量饮食，可以减少直肠癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等的发生。
　　3、少吃霉变及发霉的粮食。已知有20多种霉菌及其毒素对实验动物有致癌作用，如黄曲霉素B1是其代表，我国高发食管癌、肝癌等与吃入含霉菌污染的食物有密切关系。
　　4、不饮酒或少饮酒。酒精不仅对肝硬化和肝癌，而且与脑、喉癌的发生有关，已经证明每天饮酒20-30克的妇女患乳腺癌的可能性比不饮酒的妇女高2倍。
　　5、防止食物污染。主要防止致癌微生物的感染或传播，严格控制和监测食物添加剂。
　　6、避免或减少职业性致癌因素。由于某些工种和车间具有较高致癌剂水平，由此引起癌症的发病率较高，目前已证明煤油、焦油、沥青、菌类、石棉、芥子气、铬及砷化物、放射性物质苯、联苯胺、B-苯类、羰基镍等有致癌性，必须加强职业病的预防。[2]
发病简介　　胸腺瘤（thymoma）是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%，它起源于胸腺上皮，但不包括起源于生殖细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞及脂肪组织的肿瘤。绝大多数胸腺瘤位于前纵隔，附着于心包，与纵隔内大血管关系密切，少数发生在纵隔以外部位，如胸膜、心膈角、肺实质内、肺门或颈部。胸腺瘤生长缓慢，多为良性，包膜完整，但临床上有潜在的侵袭性，易浸润周围组织和器官。胸腺瘤与自身免疫紊乱密切相关，常伴有重症肌无力(mysasthenia gravis，MG)、各类粒细胞减少症、红细胞发育不良、低丙种球蛋白血症、胶原血管病等副瘤综合征(paraneoplastic syndromes)。国外文献显示胸腺瘤在人群中的年发病率是0.15/10万，男女比例为1：1，发病高峰年龄在40~50岁。胸腺瘤伴发重症肌无力的发生率约为10%~46%，多在30~40岁。儿童胸腺瘤罕见，但恶性程度更高。胸腺瘤的发病机制目前尚不清楚。有学者认为患者既往有放射治疗和EB病毒感染史可能与胸腺瘤有关。临床表现　　胸腺瘤的临床表现各异。　　1、约30%~60%的患者可无症状，仅在偶然的胸片检查时发现。　　2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心包填塞、脊髓受压等症状。　　3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、盗汗等。　　4、胸腺瘤常具有特异性表现，合并多种副瘤综合征：重症肌无力，最常见；红细胞发育不良；低丙种球蛋白血症；多肌炎；系统性红斑狼疮；；甲状腺炎等多种疾病。某些研究还发现胸腺瘤患者患第二原发肿瘤的几率增高。　　5、胸腺瘤最常见的转移是胸内转移(如胸膜、心包)，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。胸外和血行转移少见，转移部位以骨骼系统最为常见，引起相关的转移症状。　　胸腺瘤合并的副瘤综合征神经肌肉综合征重症肌无力、Eaten-Lambert综合征、强直性肌营养不良症、边缘性脑病、僵硬人症候群胃肠道疾病慢性溃疡性结肠炎、局限性肠炎胶原蛋白和自身免疫疾病系统性红斑狼疮、结节病、性、多发性肌炎、皮肤肌炎、心包炎、干燥综合症、雷诺氏病、甲状腺炎皮肤疾病天疱疹、脱发、慢性念珠菌感染内分泌系统疾病Cushing综合征、甲状腺功能低下、Addison病、肥大性骨关节病泌尿系统疾病肾病、微小病变肾病造血系统疾病红细胞再生障碍性贫血、红细胞发育不全、恶性贫血、红细胞增多症、粒细胞缺乏症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、急性白血病、T-淋巴细胞增多症免疫缺陷综合征低丙种球蛋白血症、T-淋巴细胞缺乏症病理分类　　胸腺瘤特殊的形态学特征使它的病理分类标准一直未统一。现行的病理分类方法有Muller-Hermelink分类法、WHO分类法、Suster和Moran分类法，其中以WHO分类法使用最广泛。WHO分类法将胸腺瘤分为A、AB、B三型：A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性， 不含典型或肿瘤淋巴细胞；B型由圆形上皮样细胞组成；AB型为二者的混合表现，与A型类似， 但含有肿瘤淋巴细胞；B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型。同时将所有胸腺癌分为C型，其表达呈明显恶性肿瘤细胞学特征，C型又根据各自的组织分化类型进一步命名，如拟表皮样癌、鳞状上皮细胞癌、淋巴上皮癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、类基底细胞癌、黏液表皮样癌、乳头状癌和未分化癌等等。A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为中度恶性，B3型与胸腺癌均为高度恶性，侵袭性强。临床分期　　胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，与其他肿瘤不同，无法完全根据组织学来确定胸腺瘤的良恶性质，其良恶性需依据有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移来判定。所以目前认为所有的胸腺瘤均是潜在恶性的，主张将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两种，一般说来30%~40 %的胸腺瘤是侵袭性的。临床上常用Masaoka分期和WHO TNM分期来判断病变的程度和预后。　　胸腺瘤Masaoka分期I期肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润IIa期肿瘤镜下浸润包膜IIb期肿瘤肉眼可见侵犯邻近脂肪组织，但未侵犯至纵隔胸膜Ⅲ期肿瘤侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺或大血管（Ⅲa期不侵犯大血管，Ⅲb期侵犯大血管）Ⅳa期肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包Ⅳb期肿瘤扩散到远处器官胸腺瘤WHO TNM分期（2004年）T1包膜完整T2肿瘤浸润包膜外结缔组织T3肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及肺T4肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包N0无淋巴结转移N1前纵隔淋巴结转移N2N1+胸内淋巴结转移N3前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M0无远处转移M1有远处转移疾病诊断　　1、临床诊断：根据患者的病史和临床表现，尤其是重症肌无力的患者，要考虑胸腺瘤的可能。　　2、影像学诊断：胸片提供的诊断信息十分有限。胸部增强CT是诊断胸腺瘤的首选方法，能够显示肿瘤病变范围、有无周围组织浸润和远处转移、估计肿瘤分期，对胸腺瘤的治疗和预后有重要的指导价值。MRI也有一定的作用。PET/CT对胸腺瘤肿瘤的早期诊断和良恶性鉴别具有较高的准确性，还可以在一定程度上预测胸腺瘤的恶性程度。　　3、病理诊断　　1）穿刺活检诊断：细针抽吸（FNA）活检、经纤维支气管镜或食道镜穿刺活检、超声引导下的纵隔肿瘤穿刺活检、CT引导下经皮穿刺纵隔肿瘤活检等等方法，它们共同的特点是创伤小、操作简单、安全、有效，但这些方法获得的组织少，常无法给出明确的病理诊断，而且不能确定胸腺瘤、淋巴瘤和胸腺增生之间的病理分化。　　2）手术诊断：纵膈镜、胸腔镜、小切口开胸手术取病理适用于部分复杂的晚期患者。疾病治疗　　1、手术治疗：手术切除是治疗胸腺瘤最有效的方法。根据肿瘤的大小和外侵程度可以选择胸腔镜、全部或部分经胸骨正中切口、胸前外侧切口、胸骨扩大切口、联合胸前外侧切口或做“T”型切口。外科手术病死率低，平均为2.5%（0.7%~4.9%）；术后5年、10年生存率：Ⅰ期是100%、95%，Ⅱ期是91%、81%，Ⅲ期74%、46%，Ⅳ期5年生存率&25%。一项1320 例多中心研究显示，完整切除是影响胸腺瘤术后生存最重要的预后因素，MasaokaⅢ期和Ⅳ期，完全切除术后的5年生存率是92.9%，次全切除术后是64.4%，未手术是35.6%。胸腺瘤复发常局限在胸腔内，因此局部复发仍可行外科手术，再次手术后5年生存率与未复发的患者相近，再次手术肿瘤完全切除率为62%（45%~71%），10年生存率达53%~72%，肿瘤不能完全切除的患者10年生存率仅为0~11%。因此，胸腺瘤一经诊断，尽可能采取手术治疗，无论肿瘤大小，原则上应完整切除胸腺及整个纵隔内脂肪组织，防止术后复发；对于侵犯心包、肺组织或大血管的病例，宜扩大切除；对于明显外侵或纵隔广泛转移的病例，可行姑息性切除，亦可达到“减瘤”的目的，对不能切除的部分用金属夹标记明确的肿瘤范围，以利术后放疗。　　2、放射治疗：胸腺瘤对放疗是敏感的，各种组织学类型的肿瘤对放疗的敏感性差别不大。由于Ⅰ期患者术后复发率极低，术后放疗对预后无明显作用，故对于肿瘤完全切除的Ⅰ期患者术后不推荐放疗。侵袭性胸腺瘤术后的复发率约为30%，中位复发时间约为3.8年。Ⅱ期患者术后放疗的争论较多，一些学者认为Ⅱ期患者术后放疗是预防复发的重要措施，但也有不同观点，认为肿瘤完全切除的Ⅱ期患者，术后放疗与否与复发率无明显相关性，并且认为放疗并不能减少胸膜或心包的种植。对于Ⅲ期和Ⅳ期胸腺瘤患者大多数研究结果表明术后辅助放疗能减少肿瘤局部复发率，延长生存期和提高生活质量。对于不能手术或局部晚期胸腺瘤患者（Masaoka分期的Ⅲ和Ⅳa期），放疗可使肿块缩小，从而可能获得手术机会。　　3、化疗：胸腺瘤对化疗相对较敏感，但化疗至今仍无统一方案，目前大多采用含顺铂的联合化疗方案，但各家报道的疗效差异很大。化疗可以作为Ⅲ、Ⅳ期患者术后的辅助治疗，也可以术前化疗使肿块缩小从而提高手术切除率，对于晚期不能手术或复发、转移的患者化疗可以作为姑息治疗。　　4、综合治疗：对于Masaoka分期Ⅲ和Ⅳa期胸腺瘤患者多主张采用综合治疗。一系列研究显示，综合治疗（术前化疗、手术、术后化疗或放疗）能提高Masaoka分期Ⅲ和Ⅳa期患者病灶切除率，延长生存期。疾病预后　　胸腺瘤患者的生存期差异很大。肿瘤分期是决定肿瘤复发及患者生存期的最重要的独立预后因素，不同分期患者5年生存率不同。肿瘤能否完全切除是影响预后的另一重要因素。胸腺瘤的组织学分型也与患者预后有很大关系，WHO分类中，A型和AB型预后最好，C型最差，资料显示A、A B、B1、B2型10年生存率接近100%，B3型为80%左右，而C型则仅有30%左右。晚期胸腺瘤患者的生存期主要由有效的综合治疗方法决定。副瘤综合征也与患者预后有关， 红细胞发育不良、低丙种球蛋白血症和系统性红斑狼疮是影响患者预后的不良因素，而重症肌无力不会对胸腺瘤患者生存期产生负面影响。[1-3]胸腺癌　　1999年WHO制订了一种胸腺上皮肿瘤分类法。它采用了Muller-Hemelink分类法，并根据上皮细胞形态及淋巴细胞与上皮细胞的比例进行分类，将胸腺瘤分为A、AB、B1、B2、B3和C型。C型即胸腺癌，其细胞异形性明显，丧失胸腺的特殊结构，与其他器官的癌相似。WHO（2004）分类又将胸腺癌分为鳞状细胞癌、基底样癌、粘液样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等。另外胸腺的神经内分泌癌也属于原发于胸腺的一大类恶性上皮肿瘤，其中典型类癌和不典型类癌属于分化好的分类，小细胞癌和大细胞癌神经内分泌癌则归为分化差的类癌。所以胸腺癌的诊断依赖于病理学检查。　　胸腺癌无论在发病、临床表现、诊断、治疗还是预后等各方面，都与胸腺瘤（尤其是恶性胸腺瘤）极为相似。但两者相比，它也有自身的特点：　　1）具有显微镜下形态学所表现的恶性特征　　2）更易于侵及周围组织器官和胸膜种植，更易于复发、淋巴结转移和远处转移　　3）癌外表现及综合征发生率低　　4）CT和X线检查显示肿瘤密度常有不均　　5）预后差　　手术治疗也是胸腺癌的首选治疗，手术、放疗和化疗相互结合的综合治疗对于胸腺癌来说更需要。胸腺癌的病理类型是公认的影响预后的一个因素。
胸腺瘤的治疗
http://www.yodak.net/health/xiongwai/7669.html
肿瘤的预防措施
/a/111/240/215024.html
扩展阅读：
胸腺瘤预防与治疗相关知识：/a/111/240
http://www.yodak.net/health/xiongwai/7669.html
/NewsDetail.asp?DetailNewsId=551
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