[转载]影像诊断报告书写技巧规范（一）
影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT、MRI）
第1章&&&&&&&&&&&传统X线诊断报告书写技巧
第1节&&头颅
1、&&&鼻窦
（1）&鼻窦炎
&&&&右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异
&&&&&常。余未见异常发现。
（2）&鼻窦囊肿
&&&&右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下
&&&&皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。
（3）良性肿瘤
&&&&右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。
&&&&余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。
（4）恶性肿瘤
&&&&左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧
&&&&上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦炎。
&&&&右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁－眼眶底壁下陷，右眼眶外侧
&&&&&壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常发现。
（2）眼异物
&&&&右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约5.0mm，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内，距
&&&&角膜缘约15.0mm。局部骨质未见异常。
（1）中耳乳突炎
&&&&右侧乳突气房发育尚可，但透光度减低，密度增高。乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。未见骨质破
&&&&坏。左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。
（2）胆脂瘤
&&&&右耳乳突气化不良，透光度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前鼓嵴变尖，听小
&&&&骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。
4、鼻、咽、喉部
（1）腺样体肥大
&&&&鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约10mm，气道明显受压变窄。
（2）咽后壁脓肿
&&&&咽后壁软组织影增厚，厚约5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。
（3）鼻咽癌
&&&&鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚，呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不清，表面尚规整，斜坡局
&&&&部骨质破坏。
（4）茎突过长综合征
&&&&双侧茎突末端超过第二颈椎横突，余骨质形态及关节未见异常改变。
&&&&喉侧位像见会厌喉面增厚。局部见隆起肿块影，表面不光滑。喉正位体层像显示右侧杓会厌皱襞
&&&&及室带软组织肿块影。梨状窝狭窄，喉室变浅，声带肿胀。
第2节&胸部
（1）正常肺部。
&&&&胸廓对称，纵膈居中，双肺野纹理清晰，双肺门影不大，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利，心脏形
&&&&态、大小及位置在正常范围.
（2）大叶性肺炎
&&&&正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右
&&&&心缘模糊不清，肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常
&&&&增大。左肺未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。
（3）支气管肺炎
&&&&双肺纹理增强，左肺中下野纹理紊乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影，双侧肺门
&&&&影不大。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。
（4）支气管扩张
&&&&双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊
&&&&状透亮影，呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少，双侧膈肌光滑，肋膈角锐
&&&&利。心脏形态、大小及位置属正常范围。
（5）肺脓肿
&&&&正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm&4.5cm的空洞，
&&&&空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺
&&&&门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围
（6）肺结核
A）原发综合征
&&&&右肺上野中外带可见片状实变影，边缘模糊，右肺门影增大，肺内实变影与增大的肺门之间可见&&
&&&&索条影相连。左肺纹理清晰，肺门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、
&&&&大小及位置在正常范围。
B）血行播散型肺结核
&&&&双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影。双肺野透光度减低，呈磨玻璃状改变。肺门
&&&&影增大、增浓。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。
C）浸润型肺结核
D）结核性胸膜炎
&&&&右侧中下肺野呈一致性密度增高，上缘为外高内低的弧线状，右肺门及右心缘显示不清，右侧肋
&&&&间隙增宽，纵隔向健侧略移位，右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌光滑，左肋膈角锐&
&&&&利。心脏形态、大小及位置在正常范围。
（7）原发性支气管肺癌
A）右肺上叶中央型肺癌
&&&&右肺门区可见一较大的肿块影，大小约5.0cm&6.0cm，肿块边缘呈分叶状。右肺上叶支气管变
&&&&窄。右侧水平叶间胸膜增厚。中上纵隔影增宽。左肺未见异常。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心
&&&&&脏形态、大小及位置在正常范围。
B）右肺上叶周围型肺癌
&&&&右肺中野中外带可见一类圆形致密肿块影，大小约5.5cm&5.0cm，肿块边缘呈分叶状，有短细
&&&&毛刺。肿块内密度均匀，其内无空洞，周围无卫星病灶。右肺门影不大。左肺未见异常。心脏形
&&&&态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
（8）肺转移瘤
&&&&双肺野内散在分布多发大小不等类圆形结节影，以中下肺野中外带为多，结节边缘清晰光滑，密
&&&&度均匀，其内无空洞及钙化，大小约1cm&1.5cm～3cm&4cm不等。双肺门影不大，双侧膈肌
&&&&光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。
（9）气管、支气管异物
A）左主支气管可透X线异物
&&&&左侧胸廓饱满，左肺野透过度增高，吸气和呼气时无明显变化。透视下纵隔摆动，即呼气时纵隔
&&&&右移，吸气时纵隔恢复正常。左侧膈肌低平，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小未见
&&&&异常表现。
（10）肺水肿
A）肺泡性肺水肿
&&&&双肺野内以肺门为中心广泛分布斑片状实变影，尤以右肺下野为著，实变影密度较高，边缘模
&&&&糊。双肺门影增大、模糊。心尖向左下移位。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
B）间质性肺水肿
&&&&双肺上野纹理增粗，双肺中下野外带可见横行线状影与胸壁垂直，长2～3cm，即KerleyB线，
&&&&肺门影未见增大、增浓。心脏横径增大，心尖向左下移位。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
（1）胸腺瘤
&&&&中下纵隔内胸腺瘤正位像左侧中下纵隔内和侧位像前纵隔内，可见软组织影向左侧胸腔突出，密
&&&&度均匀，未见钙化，边缘光滑呈分叶状，其后方可见被遮盖的肺纹理。余肺纹理清晰，肺门影未
&&&&见增大、增浓。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
（2）恶性淋巴瘤
&&&&上中纵隔明显增宽，呈软组织密度，密度均匀，未见钙化，边缘清晰呈波浪状，气管受压变窄。
&&&&双肺内纹理清晰，肺门影未见增大、增浓。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
（1）气胸及液气胸
&&&&左侧胸腔上外侧部可见无纹理区，无纹理区内侧可见被压缩的肺边缘，左肺体积明显缩小，左侧
&&&&肋膈角变钝。左侧肋间隙增宽，纵隔略向右移。右肺未见异常，右肋膈角锐利。
（2）纵隔气肿
&&&&正位像左侧心缘旁可见条带状气体影，外缘见被推压向外移位的纵隔胸膜。侧位像上见气体影位
&&&&于纵隔胸膜前方，将纵隔胸膜向后推移。双肺内纹理清晰，肺门影未见增大、增浓。膈肌光滑，
&&&&肋膈角锐利。
4、膈肌（膈膨升）
&&&&右侧膈肌前部呈半球形向上膨凸，膈肌上方可见横行条带影，余双肺野纹理清晰，肺门影未见增
&&&&大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。透视下膈肌运动减弱。心脏形态、大小及位置在正常范
第3节&心脏
1、正常心脏
&&&&双肺野透光度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。膈肌光整，肋膈角锐利。心脏及大血
&&&&管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值0.5。
2、先天性心脏病
（1）房间隔缺损
&&&&双肺血管纹理增多，双侧肺门影增大，心脏呈“二尖瓣型”轻度增大，主动脉结小，肺动脉段明&
&&&&显凸出，心尖圆隆，右心房增大至右二弓向右、上凸出。心胸比值0.6。右前斜位，心前缘下部
&&&&右室段膨隆，心膈接触面增大，心前间隙缩小。食管未见受压移位。左前斜位，心前缘前凸，以
&&&&肺动脉圆锥部为著。心后缘后凸。余心脏各弓形态未见异常。两侧膈肌光整，肋膈角锐利。
（2）室间隔缺损
&&&&双肺血管纹理增多，增粗，肺门影增大，肺内未见异常密度区。心影重度增大，呈“二尖瓣
&&&&&型”。肺动脉段凸出，左四弓延长，心尖圆隆，心膈面增宽。心胸比值0.73。右前斜位，心前
&&&&&缘突起，心前间隙明显缩小，食管未见受压移位。左前斜位，心右缘下段明显向后膨隆，心后间
&&&&&隙消失。余各弓形态未见异常。膈肌光整，肋膈角锐利。
（3）动脉导管未闭
&&&&双肺血管纹理增多，增粗，肺门影增大，肺内未见实质病变。心影中度增大，心胸比值0.59。主
&&&&动脉结增宽，可见“漏斗征”，肺动脉段凸出，心尖部向左下延伸。心右缘可见“双房影”。侧
&&&&位心前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小。心后缘左房段后移，食管中段受压，心后间隙缩
&&&&小。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。
（4）法洛氏四联症
&&&&双肺血管纹理减少，双侧肺门影缩小，右肺门周围见粗乱的网状血管影，肺内未见实质病变。心
&&&&影重度增大，“靴形心”，心胸比值0.70。主动脉结增宽，心腰凹陷，心尖圆隆上翘。侧位示心
&&&&前间隙缩小，肺动脉缩小，余各弓形态未见异常。膈肌光整，肋膈角锐利。
3、高血压心脏病
&&&&双肺透过度正常，肺纹理略增强，肺内未见实质病变。纵隔居中，心影轻度增大，呈“主动脉
&&&&型”。主动脉结增宽，左室段上部圆隆。心胸比值0.55。膈面光整，肋膈角锐利。
4、风湿性心脏病
A）二尖瓣狭窄
&&&&双肺呈淤血，上肺静脉增宽，心脏呈“二尖瓣”型，中等增大，心胸比值0.60。心右缘可见“双
&&&&边影”。左侧位像，心前缘右室段膨隆，右心室与胸骨接触面增大，食管左房段一度压迹，食管
&&&&下段向后食管前间隙在。余心脏各弓形态未见异常。膈面光整，肋膈角锐利。
B）二尖瓣狭窄伴关闭不全
&&&&正位像见双肺纹理增强模糊，双上肺静脉扩张，双肺门影稍浓，心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段
&&&&突出，左心耳突出，心尖略向左下移位，心右缘见“双边影”。右前斜位食管明显受压后移。左
&&&&前斜位左主支气管抬高，心后缘向后移位并略向下移。余无特殊所见。
C）联合瓣膜病
&&&&双上肺静脉扩张，下肺纹理增多，模糊，右肋膈角处见KerleyB线，余肺内未见异常密度区。肺
&&&&门影稍大。心影重度增大，心胸比值0.72。左四弓延长，心尖圆钝。气管分叉角开大，心右缘见
&&&&“双边影”。右侧位心脏前后径扩大，心前间隙消失，心后缘上段饱满。可见光整，肋膈角锐
5、慢性肺源性心脏病
&&&&慢性之气管炎、肺气肿、肺心病桶状胸，双肺透过度尚可，肺纹理增粗紊乱，右侧锁骨下区见少
&&&&许结节硬化及纤维条索影。纵隔居中，肺门影不大。心脏横径不大，肺动脉段突出，右下肺动脉
&&&&增宽，心尖圆钝。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
A）扩张型心肌病
&&&&两肺轻度淤血，上腔静脉增宽，心影向两侧扩大，左四弓下延，心膈面增宽，心胸比值0.75。侧
&&&&位像显示右心增大，心前间隙消失，食管受压向后移位。透视下见两侧心缘搏动减弱。膈面光
&&&&整，肋膈角锐利。
B）肥厚型心肌病
&&&&双肺血管纹理正常，肺内未见异常密度区。心影中度增大，呈“主动脉型”，左室段圆隆向左下
&&&&方增大，右二弓膨隆，余各弓形态未见慢性异常。心胸比值0.56。膈面光整，肋膈角锐利。
7、心包病变
（1）心包积液
&&&&两肺血正常，心影呈球形，高度增大，心脏各弓形态消失，上腔静脉扩张，心胸比值0.92。左侧
&&&&位像，心影普遍向前、向后扩大，左主支气管和食管受压向后移位。双膈面光整，肋膈角锐利。
（2）缩窄型心包炎
&&&&轻度肺淤血。上腔静脉影增宽，心影呈中度增大，心脏正常弧度消失，左、右心缘平直，左心缘
&&&&隐约可见不规则条带状钙化影，右胸下部胸膜肥厚。侧位像，右心室前部和膈面，见不规则条带
&&&&状、斑片状及结节状钙化影。余肺内未见异常密度区。左膈光整，肋膈角锐利。
（3）心包囊肿
&&&&两肺血少，心影“球形”增大，主动脉结小，肺动脉段饱满，心尖圆隆。右二弓明显向右向上膨
&&&&出。侧位心前缘上段膨出。心前间隙缩小。另于右心膈角部有一半圆形阴影向外方凸出，边缘光
&&&&滑，未见分叶及钙化征象。侧位位于心影后下方。余肺内未见异常密度区。膈肌光整，肋膈角锐
第4节&胃肠道造影
（1）正常食管
&&&&食管全程粘膜皱襞规整、连续，食管壁光滑、柔软，生理压迹形态自然、边缘光滑，食管内钡剂
&&&&通过顺利。
（2）食管炎症
1）A）反流性食管炎
&&&&食管下段粘膜皱襞粗乱、扭曲，皱襞连续无破坏，局部食管管壁轻微痉挛呈锯齿状，管壁蠕动减
&&&&弱。食管胃交界部位于膈下，贲门粘膜形态正常。转动体位可见胃内钡剂反流入食管下段。
B）反流性食管炎
&&&&食管下段粘膜皱襞粗乱、扭曲，皱襞连续无破坏。食管下段局限挛缩呈限局性环形狭窄，管壁不
&&&&光整，食管缩短，下方接扩大的膈上疝囊，胃内钡剂向上反流。
2）腐蚀性食管炎
A）自主动脉弓下方食管管壁不规则，可见多发小刺状、线状、斑片状糜烂和溃疡，食管粘膜皱襞破
&&&&&坏，食管管腔呈明显痉挛和不规则广泛向心性狭窄，狭窄呈连续性，范围长。
B）自主动脉弓下方水平食管中下段管腔呈均匀向心性狭窄，狭窄呈连续性，似“铅管状”，食管管
&&&&&壁不规则，僵硬、蠕动消失。造影剂通过狭窄段受阻，食管上段管腔扩张。
3）食管消化性溃疡
&&&&食管下段粘膜皱襞增粗、迂曲，距贲门上约2cm处食管后壁可见龛影，大小约6mm，类圆形，
&&&&边缘光滑，底部平坦，龛影与食管长轴走行一致，切线位突出于食管轮廓之外，侧位龛影似狭颈
&&&&状与食管相连。局部食管呈向心性环状狭窄，形态较固定，钡剂通过狭窄段无明显受阻。
（3）食管裂孔疝
&&短食管型食管裂孔疝
&&&较短的食管下方接扩大的膈上疝囊，二者之间可见限局性环形缩窄。胃内钡剂可向上反流，下段&&&
&&&食管腔狭窄，壁不光整。立位时膈上疝囊恒定存在不消失。
&&&&滑动型食管裂孔疝
&&&&胃食管前庭段和贲门上移，食管胃角变钝，膈上心后见充盈钡剂的疝囊，疝囊大小约
&&&&3cm&2cm，疝囊内出现胃粘膜皱襞，并经增宽的食管裂孔与膈下胃粘膜皱襞相连。可见典型膈
&&&&上“三环征”，即疝囊上界与食管之间收缩环“A环”；食管胃交界部“B环”，粘膜交界处“Z
&&&&线”；疝出的胃经过膈食管裂孔产生的环状狭窄区。立位时膈上疝囊可消失。可见胃食管反流。
&&&&食管旁型食管裂孔疝
&&&&食管胃交界部和贲门位置位于膈下，胃底在食管旁疝入胸腔，膈上心后见充盈钡剂的疝囊，疝囊
&&&&大小约3cm&3cm，疝囊内出现胃粘膜皱襞，并经增宽度食管裂孔与膈下胃粘膜皱襞相连。口服
&&&&钡剂后先沿食管贲门流入胃腔，而后进入膈上之疝囊内。疝囊位于食管旁并对食管形成压迫，立
&&&&位时膈上疝囊恒定存在不消失。
&&&&混合型食管裂孔疝
&&&&胸透和平片上可见膈上心影重叠处的含气疝囊影，立位时囊腔内可见液平面。贲门位于膈上，膈
&&&&上心后见充盈钡剂的疝囊，疝囊大小约5cm&5cm，食管胃交界部、胃底均疝入胸腔，疝囊位于
&&&&&食管旁并对食管形成压迫，疝囊内出现胃粘膜皱襞，并经增宽度食管裂孔与膈下胃粘膜皱襞相
&&&&&连。钡剂经过贲门后同时流入膈下之胃腔及膈上之疝囊内。可见胃食管反流征象。
（4）食管静脉曲张
&&&&食管静脉曲张
&&&&食管中、下段粘膜皱襞增宽、迂曲，可见蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，食管张力
&&&&减低，管腔轻度扩张，管壁蠕动减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻。
&&&&食管胃底静脉曲张
&&&&食管中下段粘膜皱襞增宽、迂曲，可见蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，食管张力减
&&&&低，管壁蠕动减弱，钡剂排空迟缓。贲门胃底部可见葡萄状、息肉状、分叶状充盈缺损，粘膜皱
&&&&襞连续，局部胃底部胃壁柔软。
（5）食管癌
1）早期食管癌（隆起型）
A）食管中下段后壁粘膜呈不规则斑片状扁平隆起，隆起高度&5mm，呈分叶状边缘，表面粗糙，
&&&&&呈凹凸不平颗粒状。局部食管管壁柔软，蠕动良好。充盈像显示局部管壁突向管腔内扁平状充盈
&&&&&缺损影，表面不光滑，食管管腔未见明显狭窄。
&B）食管癌术后再发早期食管癌（凹陷型）
&&&&切线位食管上段前壁管壁不规则，可见一个纵行浅龛影，龛影位于食管轮廓之内，边缘较光滑，&
&&&&局部粘膜皱襞破坏。病变区与周围食管壁分界清楚，病变段局部管壁略显僵硬，蠕动差，钡剂通
&&&&过顺利。食管中下段与残胃连接，吻合口局部呈限局环形缩窄，较光滑规整，未见确切龛影及充
&&&&盈缺损，吻合口钡剂通过顺利。
2)食管癌（髓质型）
A）食管中段较长的约6cm管腔呈向心性狭窄，狭窄段与正常食管分界清楚，自管壁向腔内生长不规
&&&&&则充盈缺损影，病变表面有大小不等之龛影，表面粘膜皱襞破坏、中段，局部管壁僵硬，蠕动消
&&&&&失。食管上段管腔扩张，钡剂通过狭窄段受阻。
&B）食管癌（蕈伞型）
&&&&食管中段管腔内菜花样充盈缺损影，大小约5cm&3cm，呈偏心性，与食管右侧壁关系密切，表
&&&&面不规则，有浅溃疡，粘膜皱襞破坏、中断，病变与周围正常管壁分界清楚，局部食管管腔略膨
&&&&胀扩张，钡剂在梗阻上端呈不规则“杯口状”，钡剂通过受阻。
C）食管癌（溃疡型）
&&&&食管中下段右侧壁见约7cm范围的多发尖刺状溃疡，溃疡边缘及底部形成不规则隆起充盈缺损影
&&&&突向管腔内，表面不规则，粘膜皱襞破坏、中断，龛影位于食管轮廓之内。局部食管管腔呈偏心
&&&&性狭窄，病变段与正常食管分界清楚，钡剂通过部分受阻。
D）食管癌（浸润型）
&&&&食管中段管腔呈向心性狭窄，长度约4cm，病变表面光滑、僵硬，与正常食管分界较清楚，狭窄
&&&上端食管明显扩张，钡剂通过病变段延迟。
（6）食管平滑肌瘤
&&&&充盈相：食管下段后壁突向管腔内之半圆形充盈缺损影，与食管壁呈钝角相交；双对比相：钡剂
&&&&沿肿瘤边缘绕流，肿瘤周边钡剂环绕涂布呈“环线征”；粘膜相：食管粘膜呈“桥状”皱襞，皱
&&&&襞完整无破坏。病变周围食管壁柔软，扩张良好，钡剂通过无受阻。
（7）食管贲门失迟缓症
&&&&食管全程高度扩张，管径可达正常管腔的4～5倍，食管内多量粘液潴留，造影剂呈雪片状或滴注
&&&&状下沉，钡剂稀释。食管张力明显下降，蠕动消失。食管下端鸟嘴状或萝卜根状狭窄，钡剂到达
&&&&狭窄段，重力使贲门轻度开放，少量钡剂喷射状进入胃内。
（8）食管憩室
A）咽食管憩室
&&&&约平颈7椎体水平食管上段向左侧突出的下垂的囊袋状影，直径约3cm&3cm，边缘光滑，内部
&&&&无食物残渣残留，其内钡剂可排出。
B）食管多发憩室
&&&&食管各段多数小囊袋状影突出于食管壁外，大小不等，较大者直径约1.5cm&1cm，部分可见窄
&&&&蒂与食管相连，正常食管粘膜走行其中，食管壁蠕动良好，憩室内钡剂可排空。
C）食管中段憩室恶变
&&&&食管中段右后壁见突向管腔外的巨大囊袋状影，较宽基底部与食管相连，大小约5cm&4cm，囊
&&&&壁不规则增厚，可见多发充盈缺损突向囊腔内。吞服钡剂后同时充盈囊腔和流入下段食管内，囊
&&&&腔内钡剂排空延迟。
（9）食管异物
&&&&食管入口处见不规则异物影，正位呈冠状位，侧位呈矢状位扁平状。
（1）正常胃
&&&&双对比像显示胃腔壁线光滑规整，胃窦区胃小区大小一致，胃小沟宽窄均匀。
1）急性胃炎
&&&&急性腐蚀性胃炎
&&&&食管下段管壁不规则，可见多发小刺状溃疡，食管管腔呈明显痉挛和向心性狭窄。胃粘膜水肿增
&&&&厚，见多发、形态不规整的浅表龛影，胃窦腔缩窄。
2）慢性胃炎
A)萎缩性胃炎
&&&&双对比像示胃窦部胃小区大小不等，胃小沟宽窄不一，部分胃小沟变平、消失，胃腔壁线光滑规
&&&&整，胃粘膜皱襞增粗、迂曲。
B）糜烂性胃炎
&&&双对比像示胃窦部胃小区大小不等，部分胃小区增大呈椭圆形透亮灶，其中心可见点状钡斑。胃
&&&腔壁线厚薄不均，胃内潴留液增多。
C）肥厚性胃炎
&&&双对比像胃窦部见多发大小不等等圆形炎性息肉影。胃壁轮廓锯齿状，边缘较光滑。粘膜像示粘
&&&膜皱襞增粗，紊乱，粘膜纹连续无中断，与正常段呈过渡状。胃窦部张力增高呈玉米穗状，胃幽
&&&门管增宽，纵行胃粘膜走行其中，十二指肠球底受压。
D）巨大皱襞症
&&&&充盈像：粘膜皱襞巨大，状如脑回，扭曲紊乱，胃大弯呈粗锯齿状，蠕动和柔韧性基本正常，胃
&&&&腔无狭窄。加压像粘膜仍有弹性，迂曲的粘膜可变形。
（3）胃溃疡
&&&&轴位像胃体后壁见一个类圆形钡斑，大小约8mm&6mm，切线位呈乳头状，边缘光滑整齐，底
&&&&部平整，钡斑周围粘膜皱襞水肿、纠集，均匀到达溃疡边缘。
1）早期胃癌
A）贲门胃底早期癌（I型）
&&&&贲门区见一个突出于粘膜表面的椭圆形隆起型病灶，在局部形成境界锐利、边缘光滑的充盈缺损
&&&&影，大小约12mm&15mm，高度&5mm，接近小弯侧表面略显不光滑，钡剂绕流通过病灶表
&&&&面，钡剂通过贲门无明显受阻。
B）早期胃癌Ⅱa型
&&&&双对比像显示胃体小弯侧可见数个堆积成簇状的浅表隆起型病灶，隆起高度&5mm，表面不规
&&&&则，外形不规整，局部失去正常胃小区、胃小沟形态，病变侵犯范围约30mm&22mm。局部小
&&&&弯侧腔壁线不规整，并形成限局性隆起和凹陷改变。
C）早期胃癌IIb型
&&&&双对比像显示胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平，微皱襞结构不清，胃小区圆隆增
&&&&大，边缘不整，部分胃小区和胃小沟破坏消失。
D）早期胃癌IIc型
&&&&薄层法显示胃角前壁可见境界清楚的不规则状浅钡斑，深度&5mm，口部不规则并有小结节状&
&&&&影，周边粘膜皱襞尖端呈杵状或削尖状，正常胃小区、胃小沟消失。
E）早期胃癌III型
&&&&胃底部见一个类圆形钡斑，大小约12mmXlOmm，凹陷深度&5mm，边缘较光滑，双对比像显
&&&&示溃疡底部凹凸不平，可见不规则小结节状影，周围粘膜皱襞呈杵状，邻近溃疡边缘中断、破
&&&&坏，邻近粘膜僵硬。
2）进展期胃癌
A）进展期胃癌BorrmannI型
&&&&钡餐造影，胃体后壁见不规则形充盈缺损影，大小约5cm&4cm，外形不整略呈浅分叶状，表面
&&&&不光滑。病变基底周围粘膜皱襞连续，胃壁较柔软，并与肿瘤有明显分界。
B）进展期胃癌BorrmannII型
&&&&钡餐造影示胃角切迹消失，胃窦部小弯侧见一个外形不规则的扁平状龛影，大小约3cm&4cm，
&&&&龛影位于胃轮廓之内，形态不规整，其周边部可见指压痕凹入和裂隙征。溃疡底部不光滑，有大
&&&&小不等的结节。双对比像龛影周围癌性环堤外缘锐利，与周围胃壁近似直角相交。加压像显示溃
&&&&疡周围胃粘膜皱襞中断、破坏，局部胃壁僵硬，蠕动消失。
C）进展期胃癌BorrmannⅢ型
&&&&钡餐造影，胃角切迹消失，胃小弯侧见一个外形不规则的扁平状龛影，大小约4cm&2cm，龛影
&&&&位于胃轮廓之内，形态不规整，其周边部可见指压痕凹入和裂隙征。溃疡底部不光滑，有大小不
&&&&等的结节。龛影周围癌性环堤外缘溃疡周围胃粘膜皱襞中断、破坏，局部胃壁僵硬，蠕动消失。
D）进展期胃癌BorrmannⅣ型
&&&&胃窦部胃壁不规则增厚，粘膜皱襞结节状，加压不变形，胃小区广泛破坏、消失。局限胃腔狭
&&&&窄、变形，胃壁僵硬，蠕动消失。
（5）胃平滑肌瘤
A）胃平滑肌瘤（壁内型）
&&&&贲门下方见椭圆形充盈缺损影，病灶大小约3cm&4cm，边缘光滑，表面粘膜无破坏，钡迹通过
&&&&贲门口出现绕流现象。
B）胃平滑肌瘤（壁外型）
&&&&胃体上部近大弯侧后壁见3cm&2cm范围限局受压改变，表面粘膜皱襞展平，呈桥状皱襞，粘膜
&&&&皱襞连续无中断、破坏。
C）胃平滑肌瘤（壁内外型）
&&&&贲门胃底区见同时向胃腔内突出的充盈缺损和向胃腔外突出的软组织肿块影，大小约
&&&&6cm&5cm，表面略不平滑，突向胃腔内肿块表面粘膜连续、展平状，切线位贲门胃底区限局性
&&&&光滑的胃壁外压迹影。
（6）胃息肉
A）增生性息肉
&&&&贲门区、胃体前壁、小弯侧多发结节状充盈缺损影，大小不等，较大病灶直径约15mm，表面光
&&&&滑，与周围胃壁分界清楚，分别以较宽基底或窄蒂与胃壁相连。
B）胃肠道息肉病
&&&双对比像显示胃底、胃体部、十二指肠及空肠内密集多发半圆形充盈缺损影，直径在5mm以下，
（7）胃平滑肌肉瘤
&&&胃体小弯侧见巨大不规则肿块影，部分向胃腔内生长形成表面不光滑之充盈缺损影，表面粘膜皱
&&&襞破坏，并形成不整形龛影；部分向胃外生长，肿块推挤小弯侧胃壁。胃体上部胃腔变形、狭
（8）胃淋巴瘤
A）胃淋巴瘤（肿块型）
&&&&胃体大弯侧及后壁可见突向胃腔内的不规则菜花状充盈缺损，大小约6cm&&5cm，分叶状，表面
&&&&不光滑，可见不规则表浅线状溃疡。肿块与胃壁关系密切，宽基底相连。胃腔变小，胃壁柔软，
&&&&蠕动良好。
B）胃淋巴瘤（浸润型）
&&&&钡餐检查：胃体部粘膜皱襞广泛粗大、&纡曲、紊乱，表面有多发不规则溃疡和结节。胃壁广泛增
&&&厚、变硬，胃腔稍缩窄变形，胃壁仍具有一定的伸展性。
（9）胃扭转
A）器官轴型胃扭转
&&&&胃大弯沿其纵轴向上翻转，致大弯位于小弯上方，大弯向上，胃小弯凹面向下。粘膜像显示胃粘
&&&&膜皱襞交叉呈倒“V”字型扭曲。
B）网膜轴型胃扭转
&&&&胃窦、胃体向左上方环绕转位，胃幽门区和胃体下部翻至胃体左上方，胃底向右下移位，十二指
&&&&肠球指向右下，十二指肠框形态正常。
（10）胃石
&&&&胃腔内类圆形充盈缺损影，大小约3cm&4cm，轮廓不光整，表面有凹陷，随体位变化
&&&&而在胃腔内移动发生位置改变。
（1）正常小肠
&&&&空、回肠位置及粘膜形态正常，肠管管腔未见异常，管壁轮廓光滑，肠管间距均匀。
（2）小肠结核
A）溃疡型肠结核
&&&&末段回肠限局5cm肠管不规则狭窄，局部粘膜皱襞紊乱，可见多发大小不等充盈缺损，其中心见&
&&&&点状、不整形小钡斑，肠壁呈锯齿状、形态不规整。
&B）增殖性肠结核
&&&&回盲部及末段回肠受累肠段狭窄、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱、消失，见多数小息肉样充盈缺
&&&&损，激惹征多不明显。回盲瓣增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，小肠排空延迟。
（3）Crohn病
&&&&Crohn病（一）
&&&&小肠病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，肠壁边缘见多发尖刺状溃疡，肠系膜侧较
&&&&重。钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚，肠间距加大。
&&&&Crohn病（二）
&&&&病变呈节段性分布，空回肠肠壁粘膜多发“卵石征”，双对比像见不规则的纵行及横行溃疡肠壁
&&&&水肿、增厚，肠间距加大。肠系膜侧病变较重，见多发纵行溃疡。
（4）小肠平滑肌瘤
&&&&盆腔段回肠局部肠腔稍窄，肠外间距增宽，呈突向腔外的弧形压迹，大小约4cm，与周围正常肠
&&&&管分界清楚。病变局部粘膜皱襞展平，未见粘膜破坏征象。
（5）小肠腺癌
&&&&左下腹回肠肠管见限局管腔向心性狭窄，范围约4cm，见肠壁不规则充盈缺损影向管腔内突出生
&&&&长，表面粘膜皱襞不规则破坏，病变段与周围正常肠管分界清楚，肠壁僵硬，近端管腔有轻度扩
（6）淋巴瘤
&&&&回肠肠管内多发性大小不等的结节状充盈缺损，较大者约3.5cm，部分表面伴有不规整线状溃
&&&&疡，肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张相间存在，病变范围较长，受累肠管粘连固
（1）正常结肠
&&&&结肠框形态正常，结肠壁光滑，结肠袋及肝、脾曲形态正常。
（2）溃疡性结肠炎
A）横结肠及降结肠溃疡性结肠炎（急性期）
&&&&双对比像横结肠及降结肠结肠袋形消失，粘膜多发溃疡内存积钡剂如小钡斑改变，充盈像示结肠
&&&&外壁边缘锯齿状改变，排空像粘膜不规整，见多数突出肠腔轮廓外的龛影，呈尖刺状。
（3）结肠癌
A）结肠癌BorrmannI型
&&&&结肠腔内限局不规则的充盈缺损，大小约4cm&3cm，表面不光滑。息肉状肿块呈宽基底锐角与
&&&&肠壁相交，与周围肠壁分界清楚，局部肠壁蠕动消失。
B）结肠癌BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）
&&&&升结肠管腔内不规则充盈缺损影，大小约6cmX&4cm，表面不光滑结节状，并形成巨大不整形
&&&&溃疡，局部肠腔呈偏心性狭窄、变形，肠壁僵硬，蠕动消失。
C）结肠肝曲癌BorrmannⅣ型（浸润型）
&&&&结肠肝曲肠腔限局狭窄，长度约5cm，见不规则结节状充盈缺损突向肠腔内，呈“果核征”，表
&&&&面粘膜皱襞破坏，失去正常粘膜形态，代之以肿瘤表面不规则结节。局部肠壁僵硬，蠕动消失。
（4）憩室与息肉
&&&&结肠肝曲多发憩室
&&&&双对比像显示结肠肝曲多个突出于肠壁轮廓外的圆球状影，大小6～9mm，边缘光滑，呈“水泡
&&&&样”征象，其内可见气液平。
&&&&结肠息肉
&&&&双对比像乙状结肠结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，约15mm&10mm，有长蒂与肠腔相&
&&&&连，压迫下可移动。充盈像息肉表面略凹凸不平，局部肠壁柔软，粘膜正常。
第5节&泌尿生殖
（1）正常尿路平片
&&&&双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。双侧肾轮廓清晰，大小正常，双侧腰大
&&&&肌外缘清晰。
（2）正常静脉尿路造影
&&&&KUB：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVU：经静脉注入造&影剂后，分
&&&&别于7、15、30min摄压迫像各一张，解除压迫后即35min摄仰卧位全程像。双肾盂盏于7min
&&&&均显影，解压后排泄良好。双侧肾小盏杯口锐利，右侧肾盂呈喇叭形，左侧肾盂呈分支型。双侧
&&&&输尿管未见增宽，走行于双侧脊柱旁。膀胱充盈，边缘光滑。
（3）盂管交界部狭窄
&&&&KUB：双肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVU：经静脉注入造影剂后于7、
&&&&15、30min各摄一片，35、45、55min摄解除压迫后仰卧、俯卧、立位排尿后三位片，右侧肾
&&&&盂肾盏、输尿管及膀胱显影及时，形态无异常。35min仰卧位片见左侧肾盏明显积水扩张，肾盂
&&&&浅淡，不全显影，45min俯卧位片见左侧盂管交界部梗阻圆钝，肾盂大部分位于肾轮廓外，输尿
&&&&管上段细线状，中下段未显影，55min立位排尿后片见造影剂排空延迟。其余未见异常。
（4）双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿
&&&&KUB：盆腔内偏左可见一类圆形高密度影，大小约为14mm&12mm，边缘光滑。IVU：静脉注
&&&&射造影剂后，7、15、30、35、40、45、50min各摄一片，双肾显影同步。右侧肾盂、肾盏、
&&&&输尿管显示清楚，肾盏杯口锐利，喇叭型肾盂，输尿管纤细无扩张。左侧显示双肾盂、双输尿
&&&&管，双输尿管走行正常，下位肾输尿管远端扩张，膀胱内高密度周围围绕一低密度带，粘膜粗
&&&&糙、增厚，与输尿管入口关系密切。
（5）肾结石
&&&&KUB：右肾区可见一与肾盂肾盏形态吻合的鹿角形高密度影，整体大小约为6.0cm&4.5cm。
&&&&IVU：静脉注射造影剂后于7、15、30、35、45min各摄一片，双肾显影同步，右肾盂肾盏轻
&&&&中度积水扩张，平片所见高密度影位于肾盂肾盏内，肾盂及中下组部分肾盏内表现为充盈缺损。
&&&&左侧肾盂、肾盏显影良好，小盏杯口锐利。双侧输尿管走行于脊柱两侧，未见扩张。膀胱充盈良
&&&&好，边缘光滑。
（6）肾结核
&&&&KUB．双肾区、输尿管走行及膀胱区均未见高密度结石影，两侧肾轮廓不大，边缘清楚。IVU：
&&&经静脉注射造影剂后，分别于7、15、30、35、50min摄片。左侧肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显
&&&影良好，形态无异常。右侧肾盂、肾盏7min开始显影，但较左侧浅淡。松压片上见右侧肾盂、肾
&&&盏边缘形态不规整，肾盏不对称性扩张，尤以下组肾盏明显，相应肾大盏较窄。右侧输尿管亦轻
&&&度扩张。
（7）单纯肾囊肿
&&&&KUB：右肾下极轮廓增大。腹部泌尿系统区未见阳性结石及钙化影。IVU：经静脉注入造影剂后
&&&&于7、15、30、35min摄片。左侧肾盂肾盏显影良好，形态无异常，可见轻度逆流(扇状肾小管
&&&&逆流)；右侧显影略延迟，右肾下极于断层片可见一个圆形低密度病灶，直径为6.5cm，下组肾盏
&&&&受压上移，未见破坏。双侧输尿管全程显影，右侧略有扩张。膀胱未完全充盈。
（8）多囊肾
&&&&KUB：双肾外形略增大，双肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVU：经静脉注入
&&&&造影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像，解除压迫即于35、45min摄仰卧位、俯卧位全程
&&&&像见双肾影增大，双侧肾盂、肾盏变形，可见多个弧形压迹，肾盏分离，部分肾盏颈部受压变
&&&&窄，远端肾盏扩张，杯口变钝。双侧输尿管、膀胱形态未见异常。
&&&&KUB：双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区未见阳性结石及异常钙化影。IVU：经静脉注入造影剂
&&&&后7、15、30、35及40min分别摄片，7、15、30min示左侧肾影较对侧增大，中部明显向外
&&&&突出，左肾上、下盏扩张呈圆钝状，肾盂及左，肾中盏受压、推移呈“手握球”征。35min、4
&&&&0min解压后摄片显示左侧输尿管走行及形态未见异常。右侧肾盏、肾盂、输尿管形态正常，右肾
&&&&排泄正常。膀胱充盈良好，形态无异常。
（10）肾盂癌
&&&&KUB：双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVU：经静脉注入造影剂后，分
&&&&别于7、15、30min摄压迫像，解除压迫后35min仰卧位及45、65min俯卧位全程像各一张。
&&&&双肾显影时间正常。右肾小盏杯口变忙，肾盏扩张，肾盂内可见分叶状充盈缺损影，右输尿管上
&&&&段和下段部分显影，未见扩张。左肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影良好，形态未见异常。
（11）肾动脉狭窄
&&&&左肾动脉及其分支狭窄（先天性发育不良）
&&&&经股动脉插管，导管远端置于肾动脉开口的上方，注入造影剂并动态摄片，腹主动脉及其大分支
&&&&显影。右侧肾动脉及其分支显影清晰，形态无异常。左侧肾动脉主干及其分支普遍变细，呈移行
&&&&状，主干的宽度仅为右侧的1/2，管壁光滑完整，无狭窄后扩张。
（1）输尿管结石
&&&&KUB：右输尿管走行区盆腔段断续条形高密度影，左输尿管远端圆环状高密度影，近侧输尿管2
&&&&.5cm长度密度升高。IVU：经静脉注入造影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像，解除压迫后&
&&&&35、40、55min摄仰卧、俯卧、排尿后全程像各一张。双肾显影延迟，双侧肾小盏杯口变浅，
&&&&穹窿变钝，肾盂形态未见异常。双侧输尿管增宽，左输尿管全程显影，第三生理狭窄处见充盈缺
&&&&损影，边界清晰锐利。右输尿管盆腔段梗阻，远侧未显影。膀胱显影较淡，其内未见确切充盈缺
（2）输尿管癌
&&&&KUB：双侧肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVU：经静脉注入造影剂后，分别
&&&于7、15、30min摄压迫像，解除压迫后35min仰卧位、45min俯卧位全程像各一张。左肾显影
&&&&及排泄时间正常，左侧肾盂、肾盏、输尿管形态未见异常。右肾肾盂肾盏稍扩张，右输尿管平第
&&&&一骶椎水平管腔扩张，其内见充盈缺损，边缘不光滑，呈菜花状，大小约2.5cm&2cm，其上输
&&&&尿管扩张，其下输尿管形态、走行未见异常。膀胱充盈，形态未见异常。
（1）膀胱结石
&&&&&KUB：右侧肾区可见一“枣核状”结石影。膀胱底部可见一圆形钙化影。IVU：注入造影剂后，
&&&&&7、15、30、35min及90min各时相图像显示：15min时右肾轻微显影，外形增大，KUB所见
&&&&&右肾结石位于右盂管交界处，直至90min右肾盂盏始终无清晰显示。右输尿管未见显影。左肾显
&&&&&影正常，各组肾盏略饱满，左侧输尿管通畅，未见狭窄及扩张。膀胱轮廓光整，其底部可见一圆
&&&&&形更高密度影，与平片钙化影相符。
（2）膀胱癌
&&&&KUB：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVU：经静脉注入造&影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像各一张，解除压迫后摄35min仰卧位全程像和50min膀胱双斜位像各一张。双肾显影及排泄时间正常。双侧肾小盏杯口锐利，肾盂形态未见异常。双侧输尿管形态、走行未见异常。膀胱壁欠光滑，膀胱偏右侧可见一类圆形充盈缺损影，大小约为3.6cm&3.2cm，边缘不光滑。
（3）膀胱输尿管反流
&&&&经尿道插管向膀胱内注人造影剂，膀胱充盈良好，边缘光滑，左右转动体位，静息状态下即可见造影剂反流入双侧输尿管及肾盂肾盏内，进行排尿动作时反流现象显示更明显，左侧肾盂、肾盏、输尿管形态正常，右侧积水扩张。
（1）后尿道瓣膜
&&&&近侧后尿道及膀胱颈显著扩张，前尿道管径正常，两段之间可见透亮线自尿道前壁向后上方倾斜。近侧尿道扩张段的远端圆隆，向前下突出。膀胱小梁形成，未见膀胱输尿管反流。
（2）尿道外伤性狭窄
&&&&平片见左侧闭孔不圆滑，耻坐骨结合部膨大，为陈旧骨折改变。经造瘘引流导管向膀胱内注入对比剂，排尿时见尿道膜部不规则狭窄，长约1cm，宽约2mm，其近段较扩张，尿液尚能通过，前尿道显影，宽度异常。膀胱边缘不甚光滑，未见憩室形成。
（3）尿道直肠瘘
&&&&单纯透视未见异常。经导管向膀胱内注入对比剂，排尿时见尿道膜部与球部交界处向后突呈三角形，尖端呈细线状通向直肠。尿道各段通畅，尿液通过顺利。
5、女性生殖
（1）环定位
&&&&盆腔内见一椭圆形环状金属影，距正中线偏左2.2cm，距耻骨联合上缘7.5cm。
（2）子宫输卵管造影
经插管注入造影剂，子宫显影，呈倒三角形，边缘光滑，双侧输卵管显影，壶腹部阻塞，积水扩张呈指状。未见造影剂弥散入盆腔。
第6节&&骨与关节
1、正常骨关节X线解剖及变异
&&&&右膝关节组成诸骨骨质形态、密度及关节间隙未见异常，关节面光整，骨骺与干骺端已闭合，骨骺软骨板已消失，胫骨结节边缘规则，亦已与胫骨愈合。周围软组织形态与密度未见异常改变。
2、先天性畸形（髋关节脱位）
&&&&右髋臼发育不良，边缘不规则，小而陡直。髋臼角开大，超过35°，股骨头向外上方移位，位于Perkin方格外上区域，Shenton线不连续。股骨头骨骺发育小。
3、软骨发育障碍
（1）软骨发育不全
&&&&颅底骨变短小，枕大孔变小，斜坡变深，颅盖骨相对增大。腰椎椎体变小，椎弓根间距从第1腰椎至第5腰椎逐渐变小呈“V”字形，侧位见椎体前部稍呈楔形，后缘轻度凹陷。椎管前后径变短。骨盆变小，髂骨变短呈方形，坐骨大切变小、深凹呈鱼口状，髋臼上缘变宽呈水平状。尺桡骨粗短弯曲，干骺端增宽呈杯口状，骨骺被其包埋。掌指骨粗短，诸骨接近等长。
（2）石骨症
&&&&颅底骨硬化，密度增高，以蝶鞍区、乳突区及眶顶为重。肋骨、锁骨、肩胛骨明显硬化。所有椎体上下缘均致密增厚，中间夹以松质骨，似夹心蛋糕。骨盆不均匀性骨硬化，髂骨的致密带与髂骨嵴平行，呈同心圆状。组成膝关节骨普遍性骨硬化，骨松质、皮质和髓腔界限消失，干骺端硬化且杵状增粗，两端均受累。腓骨病理性骨折。手足诸短骨周边硬化，中心可见松质骨结构及骨中骨。
&（3）成骨不全
&&&&头颅呈短小型，双颞骨向外膨出，颅板变薄，密度减低，可见多发性缝间骨。胸、腰椎各椎体变扁，骨质疏松，椎板模糊不清，肋骨纤细，皮质薄。左肱骨及尺、桡骨干变细，骨密度减低，皮质薄，肱骨骨折有假关节形成，干骺端膨大变形。双侧胫骨、股骨密度减低，弯曲畸形，干骺端增宽，不规则。
34、粘多糖病
（1）粘多糖病I型（MPS&I）
&&&&头颅增大呈舟状，板障增宽、内板增厚，蝶窦及乳突气化不良，侧位蝶鞍变浅，前后径增大呈横置“J”形。肋骨近椎体端变细、后翻，中前端增宽，呈“飘带”状。胸腰段(T12，L1或L1、2)椎体发育不良，变小，并以此为中心后突畸形，其余腰椎前上缘发育不良，下缘变尖呈鸟嘴样突出。髂骨翼竖直，基底变窄呈倒三角形。髋臼外上缘呈斜坡状变浅，髋臼角开大。坐骨竖直，闭孔呈长圆形。股骨颈干角开大，髋外翻。掌、指骨非骺端变尖，干骺端增宽呈弹头状。
&（2）粘多糖病Ⅳ型（MPS&Ⅳ）
&&&&胸、腰椎体普遍变扁，中部呈舌状前突，第1、2腰椎变小后移，椎间隙稍增宽，骶骨发育小。肋骨前端增宽，脊柱端变细，呈飘带状。髂骨翼宽短，髋臼浅，髋臼角开大，髂骨基底(体)宽而短，呈“逗点”状，股骨头骨骺变扁，碎裂，股骨颈短，髋外翻。腕骨骨化中心发育慢而少，排列不规整，第2～4掌骨近端变尖，呈弹头状，掌骨干骺端增宽。
（1）青枝骨折
&&&&右肱骨内侧髁上骨小梁扭曲，部分断裂，皮质可见限局性隆起，对位、对线良好，邻近软组织肿胀。
（2）长骨粉碎骨折
&&&&左肱骨中下段骨质碎裂，可见Y形骨折线，断端形态不规则，可见游离骨碎片，骨折远端向内侧移位成角，周围软组织肿胀。
（3）脊柱骨折
&&&&正位显示胸12及腰2椎体变扁，左、右径增宽，椎体密度增高，胸12椎体改变较为明显。侧位显示胸12及腰2楔状变形，胸12椎体前缘可见碎骨片，相邻椎间隙正常。
6、骨软骨缺血坏死
（1）股骨头缺血坏死
A)双侧股骨头缺血坏死（Ⅱ期）
&&&双侧股骨头关节面下方可见多个大小不等囊状透光区，其周围骨质增生硬化，以左侧为重，双侧股骨头表面光滑，形态正常，髋关节间隙正常。
B)双侧股骨头缺血坏死（Ⅴ期）
&&&双侧股骨头内可见多个囊状透光区，大小不等，周边可见斑片状骨质增生硬化，双侧股骨头关节面断裂、塌陷、变扁，关节间隙变窄，髋臼缘及股骨头基底部骨质增生形成骨赘，双侧股骨颈变短。
（2）跖骨小头缺血坏死
&&&右足第2跖骨远端密度增高，内可见不规则透亮区，跖骨头变扁、增宽，形态不规则，呈月牙形凹陷，凹陷内可见游离骨块，其边缘增生硬化，关节间隙增宽。&&&&7、化脓性骨髓炎
（1）急性化脓性骨髓炎
A）右侧肱骨急性化脓性骨髓炎（早期）
&&&右前臂软组织弥漫性肿胀，体积增大，密度增高，肌肉与脂肪间隙模糊，皮下脂肪层内可见粗大网状影，右肱骨骨质未见异常。
B）右股骨急性化脓性骨髓炎（进展期）
&&&右股骨中下段及远侧干骺端髓腔内可见多发、大小不等的斑片状溶骨性破坏，其内见大小不等、境界清楚、密度增高的死骨，周边见层状骨膜增生及骨膜三角形成，周围软组织弥漫性肿胀。
（2）慢性化脓性骨髓炎
&&&左侧桡骨骨干广泛骨膜增生，皮质增厚，骨干粗大形态不整，广泛骨质增生硬化，密度增高，骨髓腔部分消失，其内有较多大小不等、境界清楚的密度减低区(死腔)及密度增高的骨质(死骨形成)。
（1）脊柱结核
&&&&正位像见胸7～9椎体密度增高，椎间隙变窄，部分模糊消失。椎旁可见梭形软组织肿胀影--椎旁脓肿形成。侧位像胸7～10椎体前缘破坏，椎弓根正常，胸8～9椎间隙消失，椎体互相嵌插，胸7～8，胸9～10椎间隙变窄，脊柱以胸8～9椎体为中心成角后突。
（2）短管骨结核
&&&&左第1掌骨多发小囊状破坏，并互相融合，边界清楚，骨皮质变薄膨胀，骨干增粗，呈典型“骨气臌”状，周边有完整层状骨膜增生，局部软组织梭形肿胀。
（3）干骺端结核
A）右尺骨近端干骺端结核（中心型）
&&&&右尺骨近端可见囊性骨破坏，破坏区与正常骨分界清楚，无硬化缘，其内可见泥沙样死骨。尺骨鹰嘴突内侧及背侧可见层状骨膜增生，周围软组织成梭形肿胀。
&B）右股骨远侧干骺端结核（边缘型）
右股骨远侧干骺段内侧可见不规则骨缺损与正常骨分界清楚，无硬化缘，形成典型的海湾状缺损，周围软组织肿胀。
（1）骨软骨瘤
A）左股骨远端骨软骨瘤
&&&&左股骨远端干骺端内侧可见一钩状骨性突起，窄基底与股骨干相连，背向关节方向生长，正常骨皮质延续至突起基底部远端逐渐变薄，中心松质骨亦与股骨正常松质骨相移行，周围软组织未见异常改变。
&B）多发性骨软骨瘤病
&&&&右桡骨远端干骺端尖锥状骨性突起，宽基底与桡骨干相连，背向关节方向生长，正常骨皮质延续至突起基底部远端逐渐变薄，中心松质骨亦与股骨正常松质骨相移行，尺、桡骨变细、弯曲畸形，近端桡骨头脱位，周围软组织未见异常改变。
&（2）软骨瘤
&&&&左第4中节指骨椭圆形膨胀性、分叶状溶骨性破坏，与正常骨分界清楚，周边可见薄的硬化环，破坏区内可见点状钙化，周围软组织无肿胀。
（3）骨巨细胞瘤
&&&&左胫骨近侧骨端偏内侧膨胀性溶骨破坏区，横向膨胀生长为主，最大径与骨干垂直，病变与正常骨分界清楚，无硬化缘，其内可见典型皂泡状骨间隔，未见骨膜反应及软组织肿块。
（4）骨肉瘤
&&&&左胫骨近侧干骺端见大片状象牙质样骨质增生硬化，形态不规则，其内夹杂斑片状溶骨破坏区，边界不清。骨质破坏周围见境界清楚的梭形软组织肿块。骨旁及软组织肿块可见放射骨针及云絮状高密度影(肿瘤骨)，并伴骨膜三角。
（5）滑膜肉瘤
&&&&右足底见巨大软组织肿块影，从跟骨结节前方直至诸趾骨近端，边界不清，第1、2跖骨间软组织内可见斑点状钙化，第2～4跖骨受压变细，第3跖骨可见骨皮质部分溶骨破坏，无骨膜增生。
（6）骨转移瘤
&&&&左尺骨近端可见大片溶骨性破坏，破坏区明显膨胀，与正常骨分界较清楚，无硬化缘，周边可见薄的残缺骨壳影，邻近软组织可见肿块形成，尺骨中下段及桡骨近端可见散在斑片状溶骨性破坏，边界清楚，无硬化缘。
10、肿瘤样病变
（1）骨纤维样增殖症
&&&&双侧胫骨骨干弯曲畸形，可见多个囊性骨破坏，密度不均，大小不等，左胫骨上方较大病灶明显膨胀性生长，内成磨玻璃改变，可见薄的硬化缘，左胫骨上方病灶膨胀轻微，内可见散在致密斑点影。
（2）骨囊肿
&&&&左尺骨近端可见多囊状骨破坏，膨胀性生长，与正常骨分界清楚，有硬化缘，长径与骨长轴平行，囊内见粗细不等间隔。
第2章&&&&&&&&&&&CT诊断报告书写技巧
第1节&颅脑
1、正常颅脑
&&&&CT平扫：脑实质内未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置正常，中线结构居中。增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病
（1）脑梗死
A）缺血性梗死
&&&&左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰，邻近脑回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。
&B）出血性梗死
&&&&右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀，病变内可见斑点状高密度灶，CT值为55-65HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
C）多发腔隙性脑梗死
&&&&双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径&1cm。侧脑室旁脑白质密度减低。侧脑室略增宽，中线结构居中。
（2）脑出血
A）急性高血压性脑出血
&&&&右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀，CT值78～90HU，病灶周边可见环形低密度水肿带；出血破入双侧脑室内，右侧明显，右侧脑室体内呈高密度铸型，第三脑室内亦可见高密度积血影，右侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。
B）动脉瘤破裂出血
&&&&鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池&内亦可见高密度影。余脑实质密度未见异常。中线结构居中。
C）脑血管畸形出血
&&&&右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于侧脑室后角后方融合成片，CT值约60HU，周围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。
（3）脑动脉瘤
&&&&胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1．0cm圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均匀。余脑实质密度未见异常。局部中线结构左侧移位。增强：左侧前交通动脉起始部扩张，动脉瘤内腔呈卵圆形，明显强化。&&&&
（4）蛛网膜下腔出血
&&&&双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影，CT值60HU左右，左额颞部颅板下见条状高密度灶，脑实质略内移；中线结构居中。脑实质未见异常密度灶。骨窗未见骨折改变。
（1）脑膜瘤
&&&&右侧额叶类圆形稍高密度病灶，边缘光滑清晰，密度较均匀，病变周围脑组织有片状低密度水肿区，可见脑白质塌陷征，同侧侧脑室受压变形，局部中线结构左侧偏移，骨窗可见病灶与额骨内板广基底相连，局部骨质增生硬化。增强检查可见病变明显均匀一致强化，可见“脑膜尾征”。
（2）星形细胞瘤
A）毛细胞星形细胞瘤
&&&&右侧小脑半球近中线处类圆形低密度囊性占位病灶，边缘尚清晰，囊壁见等密度结节，囊液密度稍高于脑脊液密度，周围水肿不明显，第四脑室受压明显，幕上脑室梗阻性扩张，增强扫描示病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显，低密度部分未见明显强化。
&B）低级星形细胞瘤
&&&&右侧顶叶髓质区可见片状低密度病变，病灶偏中心见小片状与脑实质等密度影，内见点状钙化；病变边界较清，占位效应及周围水肿均不明显。脑室系统未见异常；增强扫描病变未见强化。
C）间变性星形细胞瘤
&&&&右顶叶皮层见一4cm&5.2cm略高密度不规则肿块影，CT值36～41HU，其间见低密度坏死，肿块边缘较清晰，周围见较广泛水肿；右侧侧脑室受压变形移位，中线结构略左偏。增强后见瘤灶明显强化，坏死区未见强化。
&D）多形性胶质母细胞瘤
&&&&右侧脑室三角区及颞顶枕部占位病变，呈分叶状，为混杂密度，以等密度为主，等密度区CT值45～55HU，周边为低密度囊性区及水肿带，中央有少许高密度影；病灶累及胼胝体，超越中线，边界不清，占位效应明显，同侧侧脑室受压移位变形，中线结构左侧移位。增强后病变为不规则强化，实性部分明显强化，周边强化不明显，病变形状极不规则。
（3）垂体瘤
&&&&垂体内可见直径2.0cm大小边界光滑略高密度肿块，中心可见斑片状低密度影，垂体柄移位，鞍低下陷，蝶鞍扩大，鞍上池变形、减小，视交叉受压上移，双侧海绵窦受侵，蝶窦内可见与肿块密度一致软组织块影。增强检查可见平扫稍高密度肿块明显均一强化，中心斑片状低密度影未见强化。
（4）听神经瘤
&&&&右侧桥小脑角区见一不规则形低密度影，边界清楚，密度均匀，局部脑组织受压，与颞骨岩部内听道相贴。内听道略扩大，内见有软组织密度影，与低密度影粘连，分界不清。病灶与骨板夹角为锐角。第四脑室及脑干轻度受压向左移位，右侧桥小脑角池显示不清。增强后囊壁强化明显，颞骨岩尖部见一强化壁结节，其内低密度影未见强化，境界清晰。&&&&
（5）脑转移瘤
&&&&右顶部及左颞顶部各见一结节状病变，等密度，边界清晰，直径分别约，1.6cm及1.3cm，周围见大片状水肿区。余脑实质未见异常密度灶；中线结构居中。增强扫描上述病变明显不均匀强化，内见片状液性无强化区。&
4、颅脑损伤
（1）脑挫裂伤
&&&&右枕叶颅骨下大片状不规则形低密度水肿区内见团状高密度影，高密度区CT值60～76HU，右侧脑室后角略受压；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。余小脑及脑干发育正常，内部密度均匀，未见异常密度影。中线结构居中。骨窗未见骨折征象。
（2）硬膜外血肿
&&&&左侧额顶部颅骨内板与硬膜之间见双凸透镜形高密度影，密度较均匀，CT值90HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，左侧侧脑室受压，中线结构右移。骨窗见左侧顶骨线状骨折透亮线，断端未见确切移位，邻近头皮下软组织肿胀。
（3）硬膜下血肿
&&&&左侧顶枕区硬膜下可见新月形较高密度影值55～70HU，范围较广泛，已超越颅缝，覆盖在左侧顶枕颞部硬膜下及大脑纵裂。同侧脑室受压变形、移位，中线结构弧形右侧移位。左侧脑组织肿胀，脑回增大；余脑实质内未见异常改变。&&
B）亚急性～
&&&&左侧大脑凸面颅板下可见条带状等密度影，中间有分隔，CT值34～40HU，左侧脑室额角及左侧脑室体均明显受压变窄，中线结构向右移。左侧大脑半球脑组织略肿胀，余脑实质内未见异常密度灶。
&&&&左侧大脑半球颅板下半月形液性密度影，CT值30～35HU，范围较广，穿越骨缝，但未过中线。左侧脑组织受压明显，左侧脑室挛窄，局部中线结构向右侧移位。余脑实质未见异常密度区，骨窗示左顶骨骨皮质连续性中断。周围软组织稍肿胀，可见皮下积气。
5、颅内感染性疾病
（1）脑脓肿
&&&&左侧颞叶圆形囊状低密度病变，周边可见等密度完整均匀环形壁影，壁的CT值35HU左右，厚度约2mm。壁外侧见不规则形低密度脑水肿区，左侧侧脑室受压变形移位，中线结构右移。增强检查，脓肿壁厚度均一的明显环状强化，大病灶边缘可见多个壁强化小于病灶。
（2）脑囊尾蚴病
&&&&左额叶大脑纵裂旁见小圆形等密度病灶，边界较清，周边指套状低密度水肿。左侧脑室额角略受压，局部中线结构略右移。增强检查左额叶大脑纵裂旁病变更清晰可见，直径为0.5cm，呈不均匀环状强化，边界清楚，周围水肿未见强化。&&&
6、小儿脑疾病
（1）脑膜膨出
&&&&前额部可见囊性包块，由颅内额部膨出颅外，密度较均匀，CT值10～20HU，骨窗显示中线区额骨局限性缺损。
（2）新生儿缺氧缺血性脑病
双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周围可见多发散在斑片状低密度影，边界不清，大脑半球广泛性密度减低，皮髓质界限模糊或消失，可见“白色小脑征”。左侧额叶皮质区可见线状高密度影。脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
第2节&头颅
（1）眼内炎性假瘤
&&&&眶内炎性假瘤（泪腺型）
&&&&双眼外突，右侧为著；双侧泪腺弥漫性增大，密度较均匀，与周围组织边界较清，局部骨质未见异常改变，双侧泪腺窝不大。余双眼眶肌锥内外间隙未见异常，双眼环完整，双眼球形态结构正常，内部密度均匀。
&（2）眶内血管瘤
&&&&左眼眶肌锥外间隙增大，内可见楔形不均质略高密度影肿块影，大小约为1.7cm&1.6cm，与邻近组织分界较清，CT值约45HU；左眼球受压内移，眼球前突不明显；左眼环完整，球内未见异常密度；右眼未见异常。增强检查后上述肿块可见明显强化。
&&（3）眶内皮样囊肿
&&&&左侧额筛骨缝处局限性骨质缺损，其间可见囊状低密度病灶，大小约1.6cm&1.9cm，囊壁厚薄均匀，边界锐利清晰，周边骨质可见锐利线状增白硬化带，病变突向左侧筛窦。左侧外直肌、眼球略向内侧移位，肌锥外间隙增宽。双眼环完整，双眼球形态结构正常，内部密度均匀。
&&&（4）泪腺混合瘤
&&&&左侧眶外上方骨壁和球壁之间可见结节状稍高密度肿块影，边界清晰，轮廓光整，骨窗左泪腺窝骨壁呈受压变形改变，泪腺窝增大。左眼球轻度内侧移位，肌锥外间隙增宽。
&&&（5）眶内异物
&&&&右侧玻璃体内可见点状高密度异物影，边界锐利清晰；晶状体密度不均，形态不整。右眶外侧壁骨质不连续，可见骨折透亮线。左侧眼眶未见异常。&&&
&&&（6）眶骨骨折
&&&&左侧眼眶内侧壁骨质不连续，左眶肌锥外间隙内脂肪突向左侧筛窦，内直肌向内侧嵌顿。左眼球未见异常。右仅g眼环完整，右眼球内密度均匀。双侧视神经对称，密度均匀。&&&
（1）中耳乳突炎
&&&&左侧乳突板障型，左侧中耳乳突黏膜不均匀增厚，鼓室、乳突内可见液性密度影，包绕听小骨。左乳突气房骨性间隔增厚。右侧乳突气化良好，乳突蜂房透过度正常，骨质无破坏，中耳听小骨显示良好，鼓膜显示不清。双内听道左右对称，未见扩张及骨质破坏影像。
&&&&左侧乳突气化不良，呈硬化型密度增高，乳突气房骨间隔增厚。右侧鼓室壁、乳突气房及听骨可见薄层软组织灶环绕。右耳鼓室内可见软组织密度影，边界欠清，中耳听小骨显示尚&&可，未见确切骨质破坏，鼓膜显示不清。内听道左右对称，未见扩张及骨质破坏影像。
（2）中耳胆脂瘤
&&&&右侧乳突呈硬化型，右侧鼓室及鼓窦内可见团块状软组织密度影，密度较均匀，右鼓室周围骨质轻度侵犯凹陷，边缘硬化，病灶推移听小骨，听小骨结构显示不清，提示有骨质破坏。左上颌窦内黏膜局限性增厚。
&&3、鼻咽喉
（1）副鼻窦炎
&&&&双侧上颌窦、双侧筛窦窦壁粘膜增厚，窦腔内充满液性密度影，CT值10～25HU。增殖腺肥大，气道略受压。各副鼻窦窦壁骨质未见异常。双鼻甲粘膜肥厚、水肿。
（2）上颌窦癌
&&&&右侧上颌窦内可见巨大不规则软组织块影，内部密度不均匀，可见更低密度影。肿块向鼻腔内突出，鼻中隔左侧偏移，相应右侧鼻腔变窄；右侧翼腭窝内亦可见局限性软组织肿块影，边界欠清晰。骨窗显示右上颌窦各壁骨质溶骨性破坏，右侧上颌骨牙槽及硬腭局部溶骨性破坏。颈部可见多个肿大淋巴结影，中心为低密度。
&（3）上颌窦囊肿
&&&&右侧上颌窦前部可见圆形隆起液性密度影，基底部较宽，边缘光滑锐利，密度均匀，CT值15～30HU，右侧上颌窦骨壁未见异常。左侧上颌窦窦壁黏膜局限性增厚。增强扫描右上颌窦内病变未见强化，表面粘膜可有轻微增强。
（4）鼻咽癌
&&&&右鼻咽后壁软组织增厚，密度较均匀，层次欠清。鼻咽腔变狭小，右咽鼓管开口及右咽隐窝结构消失。右侧咽旁间隙变窄、模糊，密度增高，脂肪层消失。颈部未见肿大淋巴结。增强扫描可见肿块呈轻度强化。
&&&&左侧声襞结节状隆起，突向喉腔，喉室变窄，病灶基底部边界不清；左侧会厌前间隙及喉旁间隙低密度脂肪组织消失，可见等密度软组织密度影，边界模糊；钙化的喉软骨形态不整、移位，其间可见软组织肿块影，与左室带软组织影相连。颈部可见多个肿大淋巴结。增强检查可见肿瘤轻微不均匀强化。
（1）腮腺炎
&&&&双侧腮腺腺体弥漫肿大，突出于面颊部轮廓之外；腮腺密度增高且较均匀，与邻近组织间脂肪间隙分界不清。
（2）腮腺混合瘤
&&&&右侧腮腺内侧可见圆形软组织肿块影，约3.2cm&3.0cm大小，呈稍高密度，密度较均匀，CT值40～48HU，边缘光滑，肿瘤与局部组织间脂肪间隙显示清晰。右侧颈部血管受压内侧移位，局部骨质未见确切破坏征象。
（3）颌骨牙源性囊肿
&&&&牙源性角化囊肿
&&&&右侧下颌骨膨胀性骨质破坏改变，可见单房状水样密度、边缘清楚的囊性病灶。病灶向上累及上颌窦；病灶周边骨质变薄，局部骨质不连续及骨质硬化呈锐利白线状相间存在，邻近牙根吸收变短。
&&&&含牙囊肿
&&&&右侧上颌骨牙槽上方可见一大囊性病变，边缘清晰，周边可见硬化骨质白线环，囊内可见牙冠，牙冠朝向囊腔，囊壁连于冠根交界处。余未见特殊。
&&&&舌根部见斑片状低密度影，与正常舌体分界不清，表面欠光滑；口咽-喉咽部咽腔变形，左侧咽壁增厚，咽旁间隙未见异常，咽后间隙未见肿大淋巴结，临近骨质未见异常。
&&5、甲状腺
（1）甲状腺腺瘤
&&&&左侧甲状腺局部可见球形膨大，突出于甲状腺轮廓之外，边缘清晰光滑锐利，呈低密度影，病变中心可见水样低密度区。增强检查可见病变强化不明显，密度明显低于周围正常甲状腺组织。颈部未见肿大淋巴结。
（2）甲状腺癌
左侧甲状腺增大，内可见较大分叶状低密度软组织密度影，边界不清，密度不均，可见裂隙样低密度影及魔块状高密度钙化影；气管受压明显右侧移位。肿块左后侧可见多个肿大淋巴结影，并相互融合，其内密度不均。增强检查可见病灶轻度不均匀强化，低于周围正常甲状腺组织，肿大淋巴结亦可见强化。&&
第3节&气管、肺、胸膜、纵隔
1、正常胸部CT
&&&&肺窗：气管、支气管通畅，未见狭窄。双肺内未见异常阴影。肺纹理均匀，走行未见异常。双肺透过度正常，叶间裂无移位。纵隔窗：胸廓形态及密度未见异常。双肺门未见增大，纵隔内未见增大淋巴结影。心脏形态未见增大。
&2、支气管扩张症
&&&&肺窗：左肺下叶可见沿支气管走行多发囊状病变，病变大小不均，从中央到外周逐渐增多。左肺上叶舌段亦可见少量圆形囊状影。病变周围可见伴行血管影，部分呈印戒征。病变内壁光滑，未见气液平面。其余肺组织透过度良好，血管及支气管纹理未见异常。纵隔窗：纵隔未见增大淋巴结，肺窗所见病变范围减小并且显示不清。
&3、急性肺炎
（1）大叶性肺炎
&&&&肺窗：右肺上叶后段可见实变影，其前缘不规则，前段可见散在小片状渗出影，后缘以斜裂为边界与下叶形成清楚界线。双侧叶间裂基本对称。实变影内可见充气支气管影，支气管壁光整，管腔无明显扩张。纵隔窗：纵肉无明显移位，纵隔内未见确切增大淋巴结影。肺内病变范围小于肺窗，形态同肺窗一致，密度均匀一致。
（2）支气管肺炎
&&&&肺窗：双肺血管纹理增粗，散在多发小片状实变阴影伴有磨玻璃样阴影，沿支气管分布，双侧对称分布。肺内散在小叶状分布低密度区，考虑为小叶性空气潴留。
（3）间质性肺炎
&&&&肺窗：双肺散在弥漫性分布磨玻璃样阴影，以中外带及胸膜下区多见，同时可见小叶间隔增厚及小叶内间质增生，部分磨玻璃样阴影与网格影重叠，形成Crazy&paving表现。全肺无明显肺结构牵拉扭曲，未见牵拉性支气管、细支气管扩张。&&&&
（1）原发性肺结核
&&&&肺窗：右肺下叶背段及外后基底段可见大片状实变影，病变以斜裂为边界，未见明显支气管充气征。相应肺容积无明显缩小。其余区域肺血管纹理未见异常。纵隔窗：右肺下叶实变内部密度较均匀。右肺门增大，在上腔静脉后可见一组增大并钙化的淋巴结。
（2）血行播散性肺结核
&&&&肺窗：双肺透过度下降，肺内可见弥漫性分布1mm左右小结节影，结节分布在肺内外带及上下肺均无差异。结节边界清楚。肺容积及血管纹理形态无改变。未见小叶间隔增厚。纵隔窗：纵隔形态及大小未见异寅，纵隔内未见增大淋巴结。&&&&
（3）继发性肺结核
&&&&肺窗：双肺尖可见条索状影，左上叶可见4cm&5cm大小空洞，空洞壁厚薄不均，内外壁均不规则，内壁未见壁在结节。空洞周围肺结构牵拉变形，与外侧壁胸膜之间可见明显胸膜粘连。左舌段粘连、容积减小，局部形成牵拉性不张。双下肺散在小叶中央性结节及树枝芽孢征。病变均匀弥漫性分布。纵隔窗：纵隔内未见增大淋巴结影。左上肺空洞壁为均匀软组织密度，未见确切钙化斑块。空洞周围的胸膜粘连区内可见胸膜下脂肪沉着。右侧后胸壁胸膜肥厚。
&&&&肺窗：左肺下叶背段可见类圆形空洞，空洞壁较薄，可见气液平面。空洞周围边界模糊，可见不规则磨玻璃样阴影，周围肺组织无牵拉变形，未见支气管扩张及胸膜粘连。其余肺组织内未见异常阴影。纵隔窗：纵隔形态正常，未见增大淋巴结影。左肺下叶背段空洞内部密度10～30HU，洞壁未见钙化。病灶靠近胸膜，胸膜下未见脂肪沉积。
6、肺弥漫性病变
（1）以网格、条索状改变为主的疾病
&&&&隐源性纤维化性肺炎中的常见型（UIP）
&&&&肺窗：双肺可见弥漫性小叶间隔增厚及小叶内间质增厚，病变主要分布于双肺下叶和部分右肺上叶，呈外周性分布，胸膜下区可见蜂窝肺样改变。血管支气管束未见明显增粗。双肺结构扭曲，下叶支气管轻度牵拉扩张。双肺未见实变及磨玻璃样改变。纵隔窗：纵隔内未见增大淋巴结，主动脉及冠状动脉区可见多发钙化斑块。胸膜未见明显增厚。&
（2）以网格、结节状病变为主的疾病
&&&&结节病
&&&&肺窗：双肺弥漫性结节，结节主要分布于胸膜下及血管支气管束周围。上肺多于下肺，部分病变融合成片状阴影，结节周围不光滑，可见肺结构扭曲、小叶间隔增厚及血管支气管束增粗。
（3）以实质性病变为主的疾病
&&&&肺泡蛋白沉着症
&&&&肺窗：双肺可见散在磨玻璃样密度影及小叶中央性结节影，此外可见片状不连续分布的Crazy&Paving样改变。病变内肺结构无扭曲，未见牵拉性支气管扩张。病变外肺野纹理走行及透过度良好。
（4）以囊性病变为主的疾病
&&&&双肺弥漫性小叶中央型肺气肿
&&&&肺窗：双上肺可见弥漫性分布低密度区，病灶大小为8～20mm木等，光滑无边缘，主要分布于双肺上叶及下叶背段。相应区域肺纹理稀疏，双侧分布对称。大血管纹理无明显改变。双下肺纹理及密度正常。&&&&
（1）良性肿瘤
&&&&肺内错构瘤
&&&&纵隔窗：纵隔形态正常，未见增大淋巴结，右肺中叶可见2cm&2.5cm大小类圆形肿块，肿块边界整齐，未见脐凹及明显分叶，肿块内部呈软组织密度，其内可见不规则低密度区，CT值在-40～0HU之间。部分边缘可见小钙化点。增强扫描：增强后纵隔窗观察肿块整体无明显强化，与平扫相比CT值无明显变化。肿块内未见增强血管影。
（2）原发恶性肿瘤
&&&&中央型肺癌
&&&&肺窗：左上肺塌陷，肺内未见含气组织，左上肺支气管闭塞。纵隔轻度左移。左后侧胸壁增厚。其余肺组织内未见异常。纵隔窗：左主支气管自隆突部至上叶分叉部可见狭窄，周围可见肿块影，自左上叶支气管开口部起支气管完全闭塞，气管壁增厚，远段肺组织内未见充气支气管征。远端不张的肺组织密度均匀。主肺动脉窗间隙内可见数个增大淋巴结影。左后侧壁胸膜肥厚。骨窗：各胸骨、肋骨和胸椎未见确切骨质异常。
&&&&右侧周围型肺癌
&&&&肺窗：右肺上叶可见3cmX3cm大小类圆形肿块，肿块边缘不规则，可见网格状影，肿块向中央侵犯至尖段支气管血管束旁。肿块周围未见明显血管牵拉。其余肺野内未见异常阴影。纵隔窗：气管前腔静脉后间隙可见直径1.5cm大小淋巴结。右肺上叶肿块内部呈均匀软组织密度，未见空洞及空泡。肿块大小与肺窗相近。肿块向外侧达到胸膜下，胸膜无明显增厚。右侧后胸壁可见细小弧形水样密度影。骨窗：各胸骨、肋骨和胸椎未见确切骨质异常。
（3）肺转移瘤
&&&&肺窗：右肺中叶、右肺下叶及左肺上下叶均可见圆形小结节影，病灶多位于双肺外带，大小从5mm到1．5cm不等，肺纹理形态未见异常。纵隔窗：肺内多发结节均为软组织密度，病灶内部未见空洞及钙化影，病灶边界光整。纵隔内未见增大淋巴结影心脏及大血管影未见异常。
8、先天性肺疾病
（1）肺发育异常
&&&&右肺发育不良
&&&&肺窗：右侧胸腔呈均匀一致软组织密度，右肺容积减小，可见纵隔及心脏显著右移，部分左肺疝人右侧胸腔。右侧主支气管仅存部分残端，远段未见支气管及含气肺组织。
（2）肺隔离症
&&&&肺窗：右下肺后肺野内可见限局性高透光区，该区域为3cmX&5cm大小，椭圆形，内部纹理明显少于周围肺组织。近椎体旁胸膜下可见增粗肺纹理影。其余肺野透过度良好，肺纹理走行正常。纵隔窗(增强)：纵隔内未见增大淋巴结影，心影正常，双肺门不大。右下肺所见增粗纹理为血管影。三维重建显示有一支来自腹主动脉的血管供血该区域，同时，未见肺动脉供血。该区域由肺静脉系统引流。
9、肺血管疾病
（1）肺栓塞
&&&&肺窗：双肺透过度正常，肺血管纹理走行正常。左肺舌段可见1cm大小胸膜下小结节影。纵隔窗(增强)：纵隔内未见增大淋巴结影，左右心室及左右心房均见造影剂充盈。右肺动脉主干内部分可见充盈缺损。右下肺动脉未见造影剂充盈。其余软组织未见异常。
（2）肺动静脉瘘
&&&&肺窗：可见左肺下叶多条增粗的血管纹理，增粗血管在中外带汇合成多个不规则团块，左下肺静脉也相应增粗。其余肺野透过度良好，肺纹理未见异常。纵隔窗（增强）：纵隔内未见增大淋巴结影。左下肺病变呈均匀软组织密度影，增强后可见左下肺多条增粗的肺动脉及肺静脉与肿块相连，肿块与肺血管呈同等强度强化，内部未见充盈缺损影。未见造影剂外溢。
10、纵隔肿瘤
&&&&前纵隔肿瘤
&&&&侵袭性胸腺瘤
&&&&肺窗：双肺透过度良好，肺血管纹理无明显管壁。前上纵隔增宽。纵隔窗：前上纵隔主动脉和心脏影前方可见软组织密度影，肿块密度不均匀，局部可见水样密度区，形态呈分叶状。增强显示肿块明显强化。肿块与周围组织有脂肪间隙。周围骨组织密度未见异常。左后外侧胸腔内可见弧形水样密度影。纵隔未见增大淋巴结。双侧肺门无明显增大。大血管形态及走行未见异常。
（2）中纵隔肿瘤
&&&&中纵隔肿物，考虑为纵隔淋巴结增大
&&&&肺窗：双肺透过度良好，肺野内未见异常阴影。肺纹理走行正常，上纵隔纵隔，左肺门增大。纵隔窗：气管周围、上腔静脉后、主动脉弓旁及右肺门可见多组增大淋巴结影，上腔静脉无明显受压狭窄。双肺内未见肿块影，骨性胸廓未见破坏。增强后可见淋巴结明显均匀强化，与平扫对比密度提高30HU以上。
（3）后纵隔肿瘤
&&&&后纵隔神经源性肿瘤
&&&&肺窗：双肺透过度良好，肺纹理走行未见异常。左侧纵隔旁位于气管隆突下水平可见类圆形肿块，肿块边界锐利光整，周围肺纹理无改变。纵隔窗：纵隔未见增大淋巴结，左侧纵隔旁肿块呈均匀软组织密度，边界光整。肿块内侧与椎体及胸壁关系密切，之间未见脂肪间隙。相应椎间孔明显&&开大，可见肿块部分突入。椎体、附件及周围肋骨未见骨质破坏。
11、胸部外伤
肺窗：右肺下叶可见片状阴影，边界不光滑，其内可见充气支气管。右下肺容积减小，后胸壁可见弧形高密度影。其余肺野透过度及肺纹理未见异常。纵隔窗：右下肺容积减小，呈均匀软组织密度。后胸壁可见弧形水样密度影。心脏大血管形态未见异常。骨窗：右侧第八后肋及第九侧后肋骨皮质不连续，可见骨折线。各椎体形态未见异常。
第4节&心脏&大血管
（1）冠状动脉硬化性心脏病
&&&&冠状动脉增强CT及薄层MIP重建。
&&&&冠状动脉分布呈右优势型，左前降支近段见长约2cm偏心性狭窄，局部管壁见扁丘状软组织密度斑块，狭窄度约80％。右冠状动脉近中段局部管腔偏心性狭窄长约1cm，局部管壁增厚见一扁丘状混杂密度斑块，外周呈软组织密度，中心区见斑点状钙化，狭窄度约50％，中远段血流充盈良好。余各冠脉节段走行规则，管壁光整，管腔通畅。心脏各腔大小形态密度未见异常。室壁灌注未见异常。
（2）肺源性心脏病
&&&&肺窗：双侧肺野密度减低，肺血管纹理稀疏，走行扭曲，肺内未见实质病灶。气管及各支气管通畅。纵隔窗：桶状胸，纵隔居中，肺动脉段略突出。左右肺动脉及其近端分支扩张，心影略增大，以右心室增大为主。纵隔内未见增大之淋巴结影。胸膜光整。
1）正常心包
&&&&肺窗：双肺野清晰，肺血管纹理走行规则，肺内未见异常密度区。气管及各大支气管通畅。纵隔窗：胸廓对称，纵隔居中，心脏及大血管大小、形态正常，心包不厚，心包腔内未见异常密度区。纵隔内未见增大之淋巴结影。胸膜光整。
&2）心包积液
&&&&肺窗：双肺下叶基底段散在多发斑片状稍高密度影，以右侧为重，余肺野内未见异常密度区。气管及各大支气管通畅。纵隔窗：胸廓对称，纵隔居中，双肺门淋巴结肿大，余纵隔内未见增大淋巴结影。心脏增大，心包腔增宽，其内可见宽约1.7cm的水样密度区，CT值为14～17HU。肺内病变范围小于纵隔窗，胸膜光整。余未见特殊改变。
3）缩窄性心包炎
&&&&纵隔窗：心包明显增厚，左、右室表面，房室沟及心底膈面见多发条索状，斑片状钙化影。左右心室受压缩小，双侧心房增大，食管受压后移。下腔静脉明显增宽。纵隔内未见增大之淋巴结影，胸膜光整。增强扫描：增大的右心房内见一类圆形低密度影。余同前所见。肺窗：双肺纹理规则，肺内未见异常密度区。
&4）心包囊肿
&&&&胸部CT平扫，纵隔窗：心室层面可见下腔静脉右前方一类圆形团块影，宽基底与右心房相连，边缘光滑，密度均匀，CT值为11HU。心脏及大血管形态密度未见异常。纵隔内未见肿大淋巴结影。肺窗：上述病变同纵隔窗所见。肺内未见异常密度区。
2、大动脉疾病
（1）主动脉瘤
&&&&腹主动脉中下段明显增宽，呈囊状扩张。最大直径5.5cm。内侧管腔较小，其外侧见新月形低密度区。增强扫描及冠状位，矢状位重建显示，动脉壁明显增厚伴多发钙化形成。动脉腔内侧类圆形稍高密度区明显强化，外侧新月形低密度区无强化，为附壁血栓。双侧髂动脉未受累。周围组织未见明显受压移位。
（2）主动脉夹层
&&&&动脉弓至双侧髂总动脉水平主动脉轻度增宽，其内见螺旋走行之内膜片影，分隔主动脉呈“双腔”改变，真、假腔前后排列其内均见造影剂充盈，真腔较小。内膜破口位于主动脉弓水平，左侧锁骨下动脉受累，肠系膜上动脉及肾动脉起自真腔。动脉壁增厚可见少量钙化斑块，腹主动脉段局部见内膜钙化向内移位。余无异常所见。&&
（3）大动脉炎
左侧锁骨下动脉开口处、主动脉弓下、主动脉膈肌裂孔水平以及左肾动脉开口处动脉壁增厚，管腔节段性狭窄，可见相应狭窄．段主动脉腔窄后扩张。肾动脉开口水平以下主动脉管腔未见确切狭窄。左心室肥大，室壁厚度均匀，约1．2：cm。肝、脾稍增大。双肾等大，皮髓质分界清晰。余无异常所见。
第5节&胃肠道
（1）食管－胃底静脉曲张
&&&&食管管壁增厚，管腔内见环绕管壁的不规则增粗粘膜影，粘膜连续，无中断、破坏，增强呈明显均匀强化。胃底部胃壁不均匀增厚，粘膜下层均匀强化，增强粘膜皱襞增粗、纡曲，与正常胃壁相移行。
（2）食管平滑肌瘤
&&&&食管后壁管壁增厚，见直径约4cm软组织密度肿块，内部密度均匀，轮廓较·光滑，与周围血管和气管分界清楚，局部管腔偏心性狭窄。纵隔内未见肿大淋巴结。
&&&&BorrmannI型胃癌
&&&&胃体后壁见局限隆起型软组织肿块，向胃腔内突出，大小约5cm&4cm，肿块内部密度较均匀，CT值30-45HU，肿块外形不规整，表面呈浅分叶状。肿块与周围胃壁分界清楚，邻近胃壁厚度正常。V耳仿真内镜重建显示胃体后壁突向胃腔内不规则肿块，表面不光滑分叶状，邻近胃壁厚度正常，蠕动良好。
&&&&BorrmannⅡ型胃癌
&&&&胃窦部后壁不规则软组织肿块影，中心见巨大扁平状溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，肿块与周围胃壁分界清楚，成锐角相交。3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则扁平状溃疡，底部不平，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁锐角相交。
&&&&BorrmannⅢ型胃癌
&&&&胃窦部见不规则软组织肿块影，表面见巨大溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，周围癌性环堤呈呈斜坡状隆起，与周围胃壁呈钝角相交。3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则溃疡，底部不平，周围黏膜皱襞纠集、中断，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁呈钝角相交。
&&&&BorrmannⅣ型胃癌
&&&&平扫胃窦部胃壁不规则增厚，呈软组织肿块影向胃腔内突出，局部胃腔狭窄、变形。增强扫描动脉早期胃窦不规则增厚胃壁明显强化，表面黏膜皱襞破坏，向下浸润黏膜下层和肌层，浆膜层完整，胃壁外脂肪间隙清晰。冠状位MPR重建显示胃窦部胃壁不规则增厚，局限胃腔狭窄、变形。
（2）胃平滑肌瘤
&&&&平扫示贲门区胃壁软组织肿块，向腔内突出，边界清楚，密度均匀，围绕贲门口周生长，胃黏膜受推压，完整性良好。肿块内侧胃黏膜面形成连续的弧线性强化征。
（3）胃平滑肌肉瘤
&&&&胃体上部小弯侧见部分突向胃腔部分向胃壁外突出生长之软组织肿块，内部密度不均匀，可见不规则低密度坏死区，突向胃腔内肿块表面黏膜破坏并见不规则溃疡，肿块向外浸润并突破浆膜层，胃壁外脂肪间隙模糊。冠状位MPR图像可清楚显示胃壁肿块同时向胃腔内和胃腔外生长，胃腔内肿块表面溃疡形成。
（4）胃淋巴瘤
&&&&平扫胃体部胃壁不规则增厚，胃腔变小、轮廓不规则。增强扫描增厚胃壁不均匀轻度强化，表面明显线状强化的黏膜皱襞较粗大。胃体后壁肿瘤浸润至浆膜外，胃壁外脂肪间隙消失。
（1）小肠腺癌
&&&&平扫示空肠肠壁不规则增厚，肿块沿肠壁环形浸润致局部管腔向心性狭窄，增厚肠壁密度不均匀减低，肿块表面不规则溃疡。肠管浆膜面模糊和周围脂肪层消失。增强扫描肿块及不规则增厚肠壁呈轻度不均匀强化。
（2）小肠淋巴瘤
A）回肠肠管肠壁呈限局对称性增厚，壁厚约2cm，形成向肠腔内突出的软组织密度肿块，密度较均匀。在肠腔内造影剂的衬托下见正常,&粘膜皱襞&&消失，正常与病变组织间无明确分界，受累的管腔狭窄不明显。&&&
B）回肠远段肠壁弥漫性增厚，肠腔无明显狭窄。腹膜后及肠系膜根部淋巴结肿大融合成团，包绕肠系膜血管，呈典型“三明治征”。
（3）小肠平滑肌肉瘤
&&&&平扫示空肠肠管局部向肠壁外突出的类圆形软组织密度肿块，瘤体大小约5cm&5cm，边缘光滑清楚，内部密度不均，中心部大面积低密度区。肿瘤与邻近肠管关系密切，两端肠管萎陷。肿块偏心性腔外生长，推移周围肠管移位。增强：肿瘤周边部明显强化，与邻近肠管肠壁强化程度相近，中心部坏死区不强化。肿块周围肠壁外脂肪间隙清晰。
（1）肠结核
&&&&回盲部肠腔轮廓不规则，肠壁对称性增厚，肠腔变窄，回盲瓣增厚变形。回盲部不能很好充盈，而小肠充盈良好。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合征象。
（2）溃疡性结肠炎
&&&&病变分布广泛，累及全部升、横及降结肠，肠壁轻度增厚，增厚程度相对较均匀，粘膜面呈锯齿状凹凸不平，浆膜面光滑。受累结肠肠腔变细，结肠袋形消失。
（3）缺血性坏死性结肠炎
&&&&右半降结肠肠壁节段性增厚，增厚肠壁密度不均，肠壁水肿，黏膜皱襞粗大，肠腔不规则狭窄。
（4）结肠癌
&&&&BorrmannI型
&&&&结肠腔内偏心性肿块，呈均匀软组织密度，大小约4cm&3cm，表面浅分叶状，肿块与周围肠壁分界较清楚，周围肠壁厚度正常。肿块突向肠腔内致局部肠管狭窄，肠壁外脂肪间隙清晰。
&&&&BorrmannⅡ型（局限溃疡型）
&&&&直肠前壁肠壁不规则增厚，表面形成不整形溃疡并伴有境界清楚的环堤，溃疡与周围肠壁分界清楚，与邻近肠壁锐角相交。
&&&&BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）
&&&&平扫示乙状结肠后壁见突向肠腔内的较大溃疡性病变，周围伴有境界清楚的环堤，与周围肠壁呈钝角相交。增强扫描癌肿明显均匀强化，浆膜面尚光滑。周围肠壁厚度正常、均匀强化。
&&&&BorrmannⅣ型
平扫示直肠肠壁环周型不规则增厚，肠壁各层广泛浸润，浆膜面毛糙，直肠壁外脂肪间隙模糊，局部肠腔向心性狭窄。增强扫描示癌肿侵犯肠壁全层并向浆膜外侵犯，增厚肠壁及肿块不均匀明显强化。
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