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执业医师中医诊断学知识考点知识点精要总结.doc 61页
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中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》问诊1、 问诊的一般内容A． 一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。B． 生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。C． 家族史：传染病、遗传病。D． 既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。）E． 起病F． 十问歌》（明·张景岳）G． 一问寒热二问汗，三问头身四问便。H． 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。I． 九问旧病十问因，再兼服药参机变。J． 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。K． 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。L． 2、 现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。A． 问寒热①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。③但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。名称表现类型临床意义恶寒发热（外感表证）恶寒重，发热轻外感寒邪发热重，恶寒轻外感热邪发热轻，恶风自汗太阳中风证但寒不热（里寒）久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主寒）虚寒，久病阳气虚衰新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力实寒，寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气但热不寒【按症状分】壮热：高热持续不退（&39度），满面通红、口渴饮冷、大汗出，脉洪大里实热，伤寒阳明经和温病气分阶段潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐阳明潮热：热势较高，日晡（申时）热甚，兼腹胀便秘阳明腑实证湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重湿温病（湿邪粘腻，实遏热伏）阴虚潮热：午后或入夜低热[1]，有热自骨内向外透发，兼颧红、盗汗（骨蒸潮热）。*发热以夜间为主——温病热入营分，耗伤营阴。阴虚证微热：轻度发热，热势较低，37~38度内伤病和温热病后期但热不寒【按病机分】阴虚发热：见阴虚潮热。气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气自汗、倦怠乏力脾气虚损小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉不治自愈；*血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细。气阴两虚发热寒热往来（半表半里）少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，兼头痛剧烈、口渴、多汗。疟邪潜于膜原，内入与阴争则恶寒，外出与阳争则发热。[1]午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。B． 问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗——阳气虚，阴虚，里实热，里证无汗——阳虚或津血亏虚。亡阴、亡阳；名称分型产生机制临床意义表证辨汗无汗（恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧）寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞外感寒邪——表寒（实）证有汗（发热恶风、脉浮缓）风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张，津液外泄太阳中风——表虚证有汗（发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数）热为阳邪，其性升散，热邪袭表，使腠理开，津液外泄外感热邪——表热证名称分型表现临床意义里证辨汗自汗日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力阳虚，亦可见气虚盗汗睡时汗出，醒则汗止，兼潮热、颧红等证阴虚，或气阴两虚大汗：汗量多，津液大泄虚——冷汗淋漓，面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阳，重病、危证实——蒸蒸发热，汗出不已，面赤、口渴饮冷、脉洪大实热，表邪入里化热或风热内传，里热亢盛*亡阴——汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细疾数战汗：多属邪盛正馁，邪伏不去先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，继而汗出伤寒病邪正相争剧烈之时，病情转折点汗出后热退脉缓邪去正安，疾病好转汗出后仍发高热，脉来急疾邪盛正衰，病情恶化黄汗：历节病，历节关节肿大部位溢出黄水汗出沾衣，色如黄柏汁湿热局部辨汗头汗（但头汗出）：仅头部或头颈部出汗多头面汗多，兼面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄，脉数上焦邪热循阳经上蒸头面头面汗多，兼头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻中焦湿热循阳经上蒸头面，见于湿温病重危病人额部汗出如油，兼四肢厥冷，气喘脉微病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗，或左或右，或为下半身患侧（无汗一侧）经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫手足心汗病人手足心出汗较多①脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢；②阳明燥热内结。阴汗外生殖器及外阴周围汗出下焦
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　　2慢性肝炎
　　慢性肝炎是由病毒、药物、酒精、自身免疫性或其他原因引起的肝脏慢性炎症，其病程一般在半年以上。
　　诊断依据
　　1、有与肝炎患者密切接触史，手术史或输血史及不洁针刺、注射史。
　　2、可见乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、胁痛，尿黄、寐差、关节酸痛，腰酸等。
　　3、可见面色欠华或晦暗，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，肝掌、蜘蛛痣等。
　　4、实验室检查肝功能血清转氨酶轻度或中度增高，胆红素，白蛋白，球蛋白或可出现异常。
　　(1)病毒性肝炎患者可检测病毒指标：HBV-M、HBV-DNA、抗HCV、抗HDV。
　　(2)自身免疫性肝炎患者可检测：免疫指标及有关的特异性抗体。
　　5、其他相关的检测指标：蛋白电泳，免疫球蛋白、透明质酸，甲肝蛋白，III型胶元、IV型胶元，层粘连蛋白等以明确病情的轻重程度，排除慢性肝炎基础上的肝硬化和癌变可能。
　　6、影象学检查：食管及胃X线摄片、B超、CT可以了解门脉高压，局部静脉曲张情况，并协助诊断，进一步排除肿瘤及肝硬化及其它科疾病可能导致的肝损害。
　　中医辩证
　　1、肝胆湿热：胁胀脘闷，恶心、厌油、纳差、身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑。
　　2、肝郁脾虚：胁肋胀满疼痛，胸闷叹息，精神抑郁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泄，每因进食生冷、油腻及不易消化的食物而加重。舌质淡，有齿痕，舌苔白，脉沉弦。
　　3、肝肾阴虚：右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热，男子遗精，女子经少闭经，舌体瘦，舌质红少津，有裂纹，花剥苔或少苔，或光红无苔，脉细数无力。
　　4、脾肾阳虚：畏寒肢冷，面色无华，腰酸，腹部冷痛，久泻久痢，或完谷不化，浮肿少尿，阳痿早泄，舌淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。
　　5、瘀血阻络：面色晦暗，或见红丝赤缕，胁肋痞块作痛，女子行经腹痛或经有血块，舌紫或有瘀斑，脉细涩。
　　1、木圣散：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　2、佐金散：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　3、益气升阳散：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　4、如有瘀血阻络，可用脉络通，每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　胃-食管反流病
　　胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时，称为胃-食管反流病(GERD)。酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(RE)。
　　诊断依据
　　1、剑突下烧灼感，吞咽食物时食管刺痛感，胸骨疼痛，咽下困难，反流致烧心，反酸。
　　2、X线检查：食管钡餐见食管轻度狭窄。双重造影见粘膜面小颗粒状变化。
　　3、内镜检查。
　　(1)轻度：红色条纹和红斑，累及食管下1/3。
　　(2)中度：糜烂&1/2食管周围，仅累及食管中、下段。
　　(3)重度：I级：糜烂累及&1/2食管周围，或已累及上段，或形成溃疡&1/3食管周围，在食管任何部位。II级：溃疡累计&1/3周围食管，任何部位。
　　4、活组织病理检查
　　(1)急性炎症可见中性粒细胞浸润。
　　(2)糜烂性炎症所见上皮层破坏。
　　(3)慢性炎症所见间质纤维化。
　　(4)次要所见：毛细血管增生，肉芽组织形成，乳突延长，上皮再生，基底细胞增生，肌层纤维化，肥厚及瘢痕形成，除中性粒细胞外的其他炎细胞浸润、水肿等。
　　中医辩证
　　1、肝胃郁热：脘胁胀闷，胸骨后疼痛，烦躁易怒，吐酸嘈杂，嗳气呃逆，舌质红，苔薄黄，脉弦。
　　2、脾胃湿热：胃脘灼热，脘腹痞闷，口苦口臭，口渴不欲饮。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
　　3、胃热炽盛：胃痛痞满，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘，舌质红，苔黄或腻，脉数。
　　清胃降火，降逆止酸，行气止痛。
　　1、佐金散：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　2、期白散：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　慢性阑尾炎
　　诊断依据
　　1、有典型急性阑尾炎病史，遗留右下腹部疼痛。
　　2、右下腹痛反复发作，排除其他病变。
　　3、右下腹固定性局限性压痛。
　　4、X线钡餐检查：阑尾充盈并有压痛或未充盈但有随盲肠位置而变动的压痛;阑尾充盈不规则，呈分节状或扭曲固定;阑尾充盈但排空迟缓。
　　中医辩证
　　气血瘀滞：右下腹肿胀，痛有定处，拒按，气滞重，则腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软;血瘀重，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦紧。
　　活血化瘀，行气止痛
　　1、普济逐瘀散：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　肛门失禁
　　肛门失禁系指肛门完全或不完全失去控制排便的能力。
　　诊断依据
　　1、有肛门损伤或手术病史。
　　2、肛周皮肤感觉迟钝，不能随意控制气体、液体，稀便者为不完全性肛门失禁，不能随意控制成形粪便者为完全性肛门失禁。
　　3、肛门闭合不全，粘膜脱出，肛指检查可触及瘢痕，缺损，肛管直肠功能障碍。
　　4、肛管压力测定，收缩压，静息压下降。
　　5、肌电图检查，肛周肌肉兴奋性下降。
　　中医辩证
　　1、脾虚不固：大便不能完全控制，伴有神疲乏力，纳谷欠佳，或有泄泻，脱肛，肛指检查肛管松弛，舌淡，舌苔薄，脉弱。
　　2、肾虚不固：大便不能控制，病程较长，伴有头昏乏力，腰酸耳鸣，肛指检查肛管松驰，舌淡，舌苔薄，脉沉细无力。
　　温补脾肾，升阳举陷，固脱缩肛。
　　1、培元延生丹：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　2、益气升阳散：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，又称直肠脱垂。
　　诊断依据
　　1、多见于排便或努挣争时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自动回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂。
　　2、排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度在4-8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位，肛门括约肌功能可下降，为完全性脱垂。
　　3、排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cm，圆柱形，表面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松驰，扩约肌功能明显下降，为重度脱垂。
　　中医辩证
　　1、脾虚气陷：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡、苔薄白，脉弱。
　　2、湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃烂、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。
　　升阳举陷，清热利湿，补脾益气，纳气固脱。
　　1、升阳益气散：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　2、培元延生丹：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　3、湿热下注者加用普济清淋散，每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　诊断依据
　　1、排便间隔时间延长，3日以上1次，粪便干燥坚硬。
　　2、重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。
　　3、排除肠道器质性疾病。
　　中医辩证
　　1、肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。
　　2、肠道气滞：大便不暢，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。舌苔白，脉细弦。
　　3、脾虚气弱：大便不畅，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色?白，神疲气怯。舌淡，舌苔薄白、脉弱。
　　4、肾阳亏虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕、心悸。甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷，舌淡，舌苔白润，脉沉迟。
　　5、阳虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，舌质红，舌苔薄，脉细数。
　　润肠通便，行气除胀，健脾补虚。
　　1、润肠更衣丹：每日次，每次1-2粒，晚临睡前温开水送服。
　　2、佐金散：每日2次，每次5粒，温开水送服。
　　3、肾阳亏虚者加服培元延生丹：每日2次，每次5粒，温开水送服。
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提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇产科、尤其擅长月经不调等疾病
&&已帮助用户：109578
问题分析： 你好大便不成形病因主要是脾虚。大便不成形属于功能性症状，多数不能检查出明显病因，中医：“脾脏虚弱”。意见建议：建议1少吃酸、冷、生、硬、油腻及产气多的食物。 2、吃饭宜定时定量、少食多餐。每一顿都不宜吃得过饱，尤其是下午和晚上。 3、注意生活规律，保证充足睡眠。 4、多做室外运动，强健的体质才是健康的基础
职称：主治医师
专长：普外科
&&已帮助用户：3505
问题分析： 您好你这种情况应该是脾虚湿困导致的，需要健脾祛湿。意见建议：来调理一段时间。饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品， 咖啡等刺激性饮料,多吃纤维性食物.多喝水.
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
指导意见：您好你这种情况应该是脾虚湿困导致的，需要健脾祛湿。 来调理一段时间。饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品， 咖啡等刺激性饮料,多吃纤维性食物.多喝水.
问怀孕二十三周大便不成形而且臭还粘马桶，什么原因?
职称：医师
专长：妇科，高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：7484
问题分析：你好大便不成形病因主要是脾虚。大便不成形属于功能性症状，多数不能检查出明显病因，中医：“脾脏虚弱”。意见建议：建议1少吃酸、冷、生、硬、油腻及产气多的食物。 2、吃饭宜定时定量、少食多餐。每一顿都不宜吃得过饱，尤其是下午和晚上。 3、注意生活规律，保证充足睡眠。 4、多做室外运动，强健的体质才是健康的基础
问大便粘稠不成形，总是擦不干净还粘马桶，有时还屁多。...
职称：医师
专长：高血压 糖尿病
&&已帮助用户：244895
病情分析： 大便不成形是肠炎的典型之一，大便不成形也可能与药物，情绪紧张，食物不耐受，结肠运动功能异常，小肠机能障碍及食管，意见建议：胆囊运动异常有关到正规专科医院检查治疗。
问最近大便粘稠，粘在马桶上很难冲掉，这是什么原因引起...
职称：医生会员
专长：内科，尤其擅长肺炎等疾病
&&已帮助用户：59094
病情分析： 你好：这种情况考虑消化不好引起的，先化验大便有无异常,排除炎症。意见建议：可以服用乳酸菌素片和整肠生治疗。规律饮食，避免过度劳累、受凉，注意按时休息。
问孕妇大便不成形
职称：医师
专长：内科疾病
&&已帮助用户：0
病情分析：您好，根据你的描述，建议口服参苓白术散治疗看看，恢复是没有问题的。
意见建议：
1：建议不要偏食.饮食尽可能多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果。
2：不要喝酒咖啡.戒烟.不要接触有毒物质和辐射源.
3：防止感冒等.忌辛辣食物保持良好的心态,
4：孕后期建议口服金施尔康补充营养，对孩子的发育和您非常好，祝你和宝宝健康.
问孕妇的大便连续一个多月比有些稀，不成形
职称：医生会员
专长：消化道、呼吸道、
&&已帮助用户：341861
你好朋友，这种情况有可能是肠炎引起的，最好是检查一下大便常规和血常规，确诊后再治疗，注意孕检即可，祝您健康。
问最近大便粘稠，粘在马桶上很难冲掉，这是什么原因引起...
职称：医生会员
专长：内科，尤其擅长肺炎等疾病
&&已帮助用户：59094
病情分析： 你好：这种情况考虑消化不好引起的，先化验大便有无异常,排除炎症。意见建议：可以服用乳酸菌素片和整肠生治疗。规律饮食，避免过度劳累、受凉，注意按时休息。
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饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质为主，忌辛辣、肥甘、厚味食物。急性发作时应禁食。
1.气厥证：饮食给予营养丰富，易消化的流质或半流质。
2.血厥证：饮食宜给热量较高，易于消化的糖水、米粥、蛋汤、牛奶等，平时常吃一些补中益气、补血之品，如龙眼、大枣、荔枝、羊肝等食物。
3.痰厥证：饮食宜清淡，甜食、肥甘、厚味、油腻、黏滑之品易助热生痰，不宜多食。
五．用药护理
遵医嘱按时给药，观察药物疗效及反应，注意服药期间的饮食宜忌
（1）可遵医嘱使用生半夏末或皂荚末取少许吹入鼻中，使之喷嚏；或用菖蒲末吹鼻中，桂枝末纳舌下，达到通窍醒神之效。
（2）可遵医嘱使用中成药参附注射液，稀释后静脉缓慢推注。参附注射液避免直接与辅酶
A、；不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母等同时使用。
（1)遵医嘱分次频喂羚羊角粉、牛黄清心丸等药物。
（2)中药宜热饮。独参汤要按时正确服下，可少量多次饮服，若药不能服，则病难除。
（3)遵医嘱使用中成药参麦注射液（或生脉注射液）。静脉滴注时，剂量不宜过大，速度不宜过快。
六．情志护理
对于厥证患者需加强情志调适，劝慰患者稳定情绪，注意静养，不在患者面前谈论病情。指导患者保持心情舒畅、避免情绪过激和各种诱因，以免加重病情。
七．健康指导
1.保持心情舒畅，静心愉悦，避免情绪过激及各种诱因，以减少疾病的发生。
2.根据自身的情况，适当进行体育锻炼，促使气血流畅，增强机体抵抗力。
3.生活起居有常，保持充足睡眠，避免过劳，注意保暖，根据季节气候变化增减衣物。
4.饮食有节，切忌过饥或过饱，忌生冷、油腻食物。
5.积极治疗原发病，遵医嘱定时、定量敷药，定期门诊随访。
肉瘿多因情志内伤、痰浊凝结，聚而成块，发于结喉两旁，随吞咽而上下移动。由于情之抑郁、肝失调达，遂使肝郁气滞，肝旺晦脾，脾失健运，饮食入胃，不能化生精微，形成痰浊内蕴，湿痰留注于任督，汇聚于结喉，聚而成形，遂成本病。相当于“甲状腺腺瘤”。
二．临床表现
1.气滞痰凝证：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。治宜理气解郁，化痰软坚。
2.气阴两虚证：局部症状同上。性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。治宜益气养阴，滋阴散结。
三．临证护理
1.气滞痰凝证
（1）病室避免强光、噪声，尤其对肝气郁结而致情绪不佳者。
（2）注意加强疏导、解释，以调畅畅气机。
（3）观察肿块大小、质地、边界、活动度，如有呼吸不畅，及时报告医师。
2.气阴两虚证
（1）病室保持安静，有利于睡眠，避免外感。
（2）易出汗者及时擦干汗液，更换内衣，保持皮肤清洁。
（3）如出现高热、躁狂、昏迷、大汗淋漓、食欲减退、恶心、呕吐、心跳加快等，应立即报告医师。
四．饮食护理
饮食宜高蛋白、高热量、富含糖类和B族维生素，多饮水，可选用高钙、高钾食物。避免兴奋性的饮料，如咖啡、浓茶等。甲状腺功能亢进患者应控制含碘食物，地方性甲状腺肿应补充含碘食物。
1.气滞痰凝证：宜食清淡流质或半流质，避免生硬食物。
2气阴两虚证：平时宜增加营养，忌饮食过饱，以免消耗不良，引起食滞腹胀。
五．用药护理
1.按医嘱准确服药，观察用药后的效果和反应。
2.对连续服药的患者，讲解药物常见的不良反应及注意事项，强调不可自行停药。用药后观察有无恶心、呕吐、发热、皮疹、关节酸痛等不良反应，遵医嘱定期检查白细胞及血小板计数。心率较快者，静脉用药遵医嘱调节补液滴数。
3.服药期间突然出现结节增大，且有疼痛，应立即报告医师。
4.使用外敷药物时注意药物的过敏反应。
5.术后2-3天出现手足抽搦，应立即报告医师，遵医嘱静脉或口服钙剂、肌注维生素D等。 6服用中药汤剂一般需要1-3个月后见效，鼓励患者坚持服药。观察中药汤剂服后的反应和效果。
六．情志护理
肉瘿患者多心烦易怒，情绪波动，神经兴奋性增高，因此医护人员应与患者建立良好的护患关系，常与患者沟通，给予同情、安慰，避免情绪波动，使患者能安心养病。同时引导患者与康复病友交流，参加适宜的娱乐活动，保持良好的心态，积极配合治疗和护理。
七．健康指导
1.帮助患者了解精神因素在发病中的重要作用，保持心情舒畅，勿郁怒动气。
2.合理安排工作、学习和生活，做到劳逸结合。在疾病初始阶段应休息，以利控制病情，当症状控制后，即应参与一些有益活动、工作，以调节生活乐趣。生活有规律，保证睡眠充足。
3.饮食宜少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果。对于缺碘所致单纯性甲状腺肿者，应补充含碘高的食物及海产品，忌辛辣、香燥、肥腻及刺激性食物。
4.按医嘱准确服药，不随意加量、减量，告知患者有关药物常见的不良反应及注意事项。
5.注意观察颈部肿块的形状和硬度、活动度及颈围的变化，若出现发热、心悸、纳差、乏力，应注意休息，不能缓解者，及时就诊。
6.定期门诊随访。
急性肝炎是指由各种原因（病毒、乙醇、药物等）所引起的一种以肝脏急性炎症病变为主的肝脏疾病。按其发病有无黄疸可分为急性无黄疸型肝炎、急性黄疸型肝炎。常见的急性病毒性肝炎为甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起的肝炎，同时也可由乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒所致。除病毒性肝炎以外，乙醇、药物、免疫、损伤等原因也可导致急性肝炎，常见的有急性病毒性肝炎、急性脂肪肝、药物性肝炎等。相当于中医学“黄疸”、“胁痛”等病证范畴。
二．临床表现
1.急性无黄疸型肝炎
（1）湿阻脾胃证：脘闷不饥，肢体困重，嗜卧，或见水肿，口中粘腻，大便溏泻。舌苔腻，脉濡缓。
（2）肝郁气滞证：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩。妇女月经不调，痛经或经期乳房作胀。脉弦，舌苔白滑。
2.急性黄疸型肝炎
（1）阳黄证：尿黄，身目俱黄，色泽鲜明，恶心，厌油，纳呆，口干苦，头身困重，胸脘痞满，乏力，大便干，小便黄赤。舌苔黄腻、脉弦滑数。
（2）阴黄证：身目发黄，色泽晦暗，畏寒喜温，形寒肢冷。大便溏薄。舌质淡，舌体胖，舌苔白滑，脉沉缓无力。
三．临证护理
1.湿阻脾胃证：以卧床休息为主。
2.肝郁气滞证：
（1）保持心情开朗，多卧床休息，睡前擦双足涌泉穴，以提高睡眠质量。
（2）对腹胀患者，轻者可局部按揉；重者可取伴卧位，或根据医嘱以肛管排气。
3.阳黄证：
（1）观察体温变化。高热者按高热护理。
（2）有皮肤瘙痒者，应保持皮肤清洁，修剪指甲，勿搔抓，以防皮肤破损而感染。
（1）注意保暖，避免吹风。大便溏薄者应保持肛门清洁。
（2）修剪指甲，勿搔抓，以防皮肤破损而发生感染。勤换内衣裤。
四．饮食护理
饮食宜营养丰富、易消化、清淡、少油腻，多食新鲜蔬菜和水果。急性期消化道症状明显且有黄疸者，宜食清淡而易消化食物，忌食油腻、辛辣之品，戒烟、酒。恢复期应补充适量蛋白质和维生素。重症肝炎、肝昏迷前期、肝肾功能不全者应控制蛋白质的摄入。保持大便通畅。
1.湿阻脾胃证：饮食宜清淡，以蔬菜为宜，若食欲不振，应少食多餐，可食山楂等开胃。
2.肝郁气滞证：注重营养、色泽，以清淡、温凉饮食为主。可适当辅助以疏肝健脾的中药茶，腹胀者少食或不食牛奶、豆浆、山芋等容易产气食物。
3.阳黄证：鼓励患者多饮水，以利尿退黄。便秘者，遵医嘱予生大黄粉吞服，以清热去黄。
4.阴黄证：忌食生冷瓜果。
五．用药护理
1.湿阻脾胃证：中药汤剂宜温服。
2.肝郁气滞证：对腹胀患者，根据医嘱服用山楂、酵母片。
3.阳黄证：中药汤剂宜量多、凉服，以助清热退黄。
4.阴黄证：中药汤剂宜少量温服。
六．情志护理
对患者要体贴关心，做好解释工作，使患者增强战胜疾病的信心。调畅情志，避免七情过极。劝导患者善于控制情绪，勿抑郁、大怒，以免伤肝。
七．健康指导
1.急性肝炎出院后仍应休息1-3个月。
2.生活要有规律，慎房事，保持充足睡眠，保持心情舒畅，恢复期可适当增加体育锻炼，如太极拳等。
3.遵医嘱服药，不得自行停药，观察服药后效果反应。
4.注意饮食卫生，戒烟、酒。
5.定期门诊复查，出现异常及时就诊。
慢性肝炎是由病毒、药物、乙醇、自身免疫性或其他原因引起的肝脏慢性炎症，其病程一般在半年以上。根据临床表现、检验结果及病理改变，可分为轻、中、重度慢性肝炎。
祖国医学认为，肝主疏泄调达，又主藏血调节血量。肝疏泄不及，可导致气滞血瘀，出现胁痛胸闷；疏泄太过，致阳亢于上，出现头晕耳鸣；肝的疏泄功能异常，还影响三焦气化和脾胃功能，导致水肿、鼓胀。
二．临床表现
1.肝胆湿热证：胁胀脘闷，恶心，厌油，纳差，身目发黄，面色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，肢体困重，倦怠乏力。舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。治宜清热利湿。
2.肝郁脾虚证：胁肋胀满疼痛，胸闷叹息。精神抑郁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泻，每因进食生冷，油腻及不易消化的食物而加重。舌淡有齿痕，舌苔白，脉沉弦。治宜疏肝健脾。
3.肝肾阴虚证：右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，头晕目弦，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥烟干，失眠多梦，五心烦热，男子遗精，女子经少经闭。舌体瘦，舌质红少津，有裂纹，华剥苔或少苔，或光红无苔，脉细数无力。治宜滋补肝肾。
4.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，面色不华，腰酸，腹部冷痛，久泻及痢，或完谷不化，水肿少尿，阳痿早泄。舌淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。治宜温补脾肾。
5.瘀血阻络证：面色晦暗，或见红丝赤缕，胁肋痞块作痛，女于经行腹痛或经有血块。舌紫或有瘀斑，脉细涩。治宜祛瘀通络。
三．临证护理
病室宜安静、舒适，定时开窗通风。病情轻者可适当活动，危重患者需绝对卧床休息。对有传染性的患者，严格执行消毒隔离制度。
1.肝胆湿热证
（1）身目发黄、尿黄者应注意观察黄染的进展程度，并做好记录。
（2）尤应注意饮食，忌酒、辛辣、肥甘之品，生冷不洁之品也应注意。
2.肝郁脾虚证
（1）劝导患者善于控制情绪，勿忧郁、大怒，以免伤肝。
（2）观察胁肋胀痛、乳房胀痛等情况。
3.肝肾阴虚证
（1）低热者观察体温变化，多饮水，汗出较甚者及时更换衣被。
（2）注意休息，夜寐不安者遵医嘱用药。
4.脾肾阳虚证
（1）做好保暖工作，卧床休息。
（2）记录液体出入量，水肿少尿者定期测量体重及腹围。
5.瘀血阻络证
（1）增强治疗信心，避免外界不良因素刺激，积极配合治疗。
（2）观察患者腹痛性质、部位、程度、时间等情况，并做好记录。
四．饮食护理
平时饮食宜清淡、易消化、低脂、富有营养，补充优质蛋白和多种维生素，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟、酒，每日应供给总热量8.36-10.45兆焦耳，蛋白质每天按1.5-2克/千克体重，应多选择优质蛋白，特别是鱼蛋白，有利患者消化吸收。脂肪每天按40-50克供给，注意饱和脂肪、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸三者之比为1:1:1。糖类每天按300-400克供给，摄入过多的糖会加重肝脏负担，引起肥胖，并诱发脂肪肝。给予足够的B族维生素、维生素C和脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K及无机盐等。
1.肝胆湿热证：饮食以清淡、凉性食物为原则，多吃水果，少量多餐。
2.肝郁脾虚证：可选用扶正补虚食物，如米、麦、豆类、乳类、蛋类、鱼类、畜禽肉类。
3肝肾阴虚证：可选用甘寒养阴、生血养血的食物，如鸭、甲鱼、西瓜、冬瓜、黄瓜、梨、番茄、葡萄、柿、苹果、琵琶等。
4脾肾阳虚证：选用健脾补肾、温中助阳的食物，如狗肉、羊肉、鸡肉等，忌食生冷瓜果。
5瘀血阻络证：可选用活血化瘀的食物，如甲鱼等。
五．用药护理
根据医嘱按时、准确服药，不擅自停药或加药，以免加重肝功能损害。
1.肝胆湿热证：服用龙胆泻肝汤时宜偏凉服。注意观察用药后反应、疗效。
2.肝郁脾虚证：中药汤剂宜浓煎，少量分次热服。服用柴胡疏肝散，以疏肝理气，但需注意使用得当。临床若滥用柴胡治胁痛，不仅胁痛不减，反而引起目赤、咽喉肿痛，可引起前车之鉴。
3.肝肾阴虚证：一贯煎汤剂宜温服。
4.脾肾阳虚证：中药汤剂宜热服。
5.瘀血阻络证：血府逐瘀汤宜温服。
六．情志护理
对患者要体贴关心，做好解释工作，使患者增强战胜疾病的信心，使患者精神愉快，情绪稳定，气机条达。
七．健康指导
1.慎起居，生活要有规律，房室有节。调畅情志，避免七情过极。
2.饮食宜以优质蛋白、高维生素、清淡为主，忌肥甘、厚腻、辛辣食物，戒烟、酒。
3.适当进行体育锻炼，劳逸结合。
4.对HB抗原阳性者，采取预防传染的方法，如毛巾、面盆、剪刀、刷子、剃刀、指甲等应专用。
5.定期门诊随访，遵医嘱按时服药，定期进行肝功能、B超等相关项目检查。
肝硬化是一种或多种病因长期或反复损害健康肝脏所致。其病理特点为广泛的肝细胞变性或坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退和门静脉高压综合征。相当于中医学“积证”、“胁痛”、“臌胀”等范畴。
二．临床表现
1.肝气郁结证：情志抑郁，善太息，胁肋胀痛或窜痛，乳房胀痛，月经不调。舌淡红，舌苔
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