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脑血管狭窄的诊断及治疗
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脑血管狭窄一、诊断方法依据临床表现及辅助检查确诊。无创检查：超声波及核磁共振血管造影（MRA）。有创检查：脑血管造影。（一） 脑供血动脉超声检查联合B型超声成像与经颅多普勒检查检测脑供血动脉狭窄，其中经颅多普勒是目前最广泛应用的检测脑供血动脉狭窄的无创检测方法。B型超声扫描可实时的显示动脉的纵向剖面，多普勒检查有助于评价颈动脉的血流状况，基于预先设定的参数，评价颈动脉狭窄程度。（二） CT血管造影（CTA）主要了解颈动脉系统颅外段有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围。超声检查方法如不能肯定，可补充进行CTA检查。CTA可以精确地显示血管腔的直径，如果需要的话，在窗宽850HU、窗位200HU的条件下进行电影显示。可以最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化斑块。CTA用于颈动脉内支架植入术前、术后的对比研究较MRA具有优势。（三） 磁共振血管造影1、MRA： 无需对比剂，主要依靠血液的流动性即可进行血管成像，是一种无创的检查方法。且观察范围明显比CTA大，可从主动脉弓至颅内脑血管。2、增强MRI扫描： 增强MRA的方法明显优于常规MRA，它速度更快、清晰度更高。它的成像质量与血管造影已非常接近。（四） 脑血管造影1、脑血管造影是评价脑血管的’金标准’，但它是有创检查、非首选检查方法。当B超、CTA、TCD和MRA等检查怀疑脑血管有狭窄（特别是颅内脑血管狭窄）时，为明确诊断，导管造影是必需的。此种检查可以动态、全面地观察脑血管的血流情况、变异情况、侧支代偿情况和Willis环的完整情况。2、适应症及禁忌症：（1） 适应症包括：无创检查无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。（2） 禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有严重出血倾向的病人、碘过敏的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。二、诊断流程 三、脑供血动脉狭窄的临床分型（天坛分型）非症状性狭窄症状性狭窄（ICA、CA狭窄&70%，MCA、BA狭窄&50%）Ⅰ型狭窄：狭窄血管供血区域缺血，出现相关区域缺血的临床表现。Ⅱ型狭窄：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血），狭窄血管供血区得到代偿，出现盗血综合症。Ⅲ型狭窄：混合型各型又细分A、B、C三个亚型，即：A型：相应区域无梗死，或有腔隙性梗死但无神经缺损后遗症，乙酰唑胺（Diamox）激发试验异常，预计血管重建术后病人能获益。B型：相应区域小面积梗死或合并远端血管串联性狭窄，或远端主干闭塞，但该支动脉尚参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后病人能部分获益。C型：相应区域大面积梗死，有大卒中后遗症，或远端主干慢性闭塞，而且该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后病人不能获益。四、狭窄程度计算ICA狭窄率的常用测量方法有3中，即NASCET法，ECST法和CC法。NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统，其公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径×100%。ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常直径×100%。CC法的公式是：狭窄率=（颈总动脉直径-狭窄段直径）/颈总动脉直径×100%。五、治疗策略（一）脑供血动脉病变危险因素的干预：1、全面评估TIA的病因后，的治疗应以收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg为目标。对于患的病人，建议血压&130/85mmHg。2、应戒烟。咨询专家（Counseling）、烟碱（nicotine）替代治疗、丁氨苯丙酮及正规的戒烟计划等戒烟措施是有助的。3、冠状动脉疾病、、充血性心衰及心脏瓣膜病应给予适当治疗。 4、应禁止过量的酒精摄入，建议采用正规的戒酒计划。轻到中度的酒精摄入（1-2杯）可减少卒中的发生率。5、建议治疗高血脂。限制食物中的胆固醇量；较少饱和脂肪酸，增加多烯脂肪酸；适当增加食物中的混合碳水化合物；降低总热量，维持理想的体重并进行规律的体育活动。假如血脂维持较高水平（如LDL&130mg/dl），建议应用降脂药物，尤其是他汀类。治疗的目标应使LDL&100mg/dl。6、建议禁食状态下的血糖水平低于126mg/dl。糖尿病患者应采用控制饮食、口服降糖药物及胰岛素等措施降低血糖。7、建议进行体育锻炼（每次30-60分，每周≥3-4次）。（二）脑供血动脉狭窄的药物治疗建议：脑供血动脉狭窄的病人发生TIA或脑梗死，可根据相关章节处理。（三）手术治疗1、颈动脉内膜切除术（CEA）有近期脑缺血发作且狭窄程度为70-90%患者，如具备良好的外科手术条件，2年内至少发生TIA或缺血性卒中1次以上，不管其对抗血小板药物的反应如何，应考虑行颈动脉内膜切除术（CEA）（A级推荐）。有近期脑缺血发作且狭窄度为50-60%的患者，应考虑影响卒中可能性及外科风险性等临床因素。有近期脑缺血发作的动脉狭窄程度&50%患者从颈动脉内膜切除术中获益较小（A级推荐），对这些病人建议抗血小板等药物治疗。2、血管内治疗（1）颅外段脑供血动脉狭窄内支架成形术① 适应症：直径狭窄率≥70%的症状性狭窄，狭窄率的测量通常采用NASCET方法，即：〔1-（远端正常血管直径-狭窄段最窄直径）/远端正常血管直径〕×100%。② 禁忌症：与椎动脉内支架成形术相同。③ 颅外段脑供血动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护：A 术前3天起，口服抵克力得250mg 或氯吡格雷75mg 2/ 日，术后3天改服1/日。B 术前3天起，口服肠溶阿斯匹林300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用。C 术前2小时起，静脉泵注尼莫地平0.5-2mg，控制血压在110-120/70-80mmHg。D 术中采用镇痛、镇静麻醉监护。E 术中采用TCD和EEG监测。F 术中采用ACT监测，指导肝素使用。G 术后即刻做神经功能评价。H 拔鞘后，病人平卧24小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。I 无出血并发症者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h×3天。J 术后常规使用广谱抗菌素3天。（2）颅内段脑供血动脉狭窄内支架成形术① 适应症：A 症状性、反复发作性、药物难以控制的低血流量性短暂脑缺血发作（TIAs）。B 脑供血动脉狭窄部位与病人的TIAs症状有明确的对应关系。C 狭窄类型为Mori A型病变，B型病变当慎重考虑。D 预计内支架能到达靶血管部位。② 不宜使用内支架成形术的情况：A 非’罪犯’病变，或病变开通后病人不能获益。B Mori C型 病变。C 径路血管明显扭曲，阻碍内支架通过。D 其它禁忌症参照椎动脉内支架成形术的禁忌症。③ 颅内段脑供血动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护：A 术前3天起，口服抵克力得250mg 或氯吡格雷75mg 2/ 日，术后3天改服1/日。B 术前3天起，口服肠溶阿斯匹林300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用。C 术前2小时起，静脉泵注尼莫地平0.5-2mg，控制血压在110-120/70-80mmHg。D 术中采用镇痛镇静麻醉监护。对基底动脉施行成形术时，应当进行气管插管、全麻。E 术中采用TCD和EEG监测。F 术中采用ACT监测，指导肝素使用。G 术后即刻做神经功能评价。H 术后行即刻CT平扫，除外脑出血和蛛网膜下腔出血并发症。I 拔鞘后，病人平卧24小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。J 无出血并发症者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h×3天。K 术后常规使用广谱抗菌素3天。（3）椎动脉内支架成形术：① 适应症：A 症状性（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率≥70%，合并对侧椎动脉闭塞。B 症状性优势侧椎动脉狭窄。C 症状性双侧椎动脉狭窄。D 症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，病人症状与同侧PICA区供血不足有关。E 无症状性椎动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比如病人同时合并有颈动脉闭塞）。② 禁忌症：A 合并颅内肿瘤或AVM。B 卒中或痴呆所致的严重残疾。C 6周内发生过卒中。D 无合适的血管入路。E 病人或病人家属不同意。（4）锁骨下动脉内支架成形术：① 适应症：直径狭窄率≥70%的症状性狭窄或闭塞，引起锁骨下动脉窃血综合症或患侧上肢缺血。② 禁忌症：慢性闭塞，闭塞端呈平头状；严重成角病变；无合适的血管入路；病人或病人家属不同意。（5）决定颈动脉内膜剥脱术还是血管成形术表31：决定颈动脉内膜剥脱术还是血管成形术&&&&&&&&& 颈动脉内膜剥脱术&&& 血管成形术&&&&&&&& 部位 &&&&&&& 否&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&&&&&&&&&&&&&&&&& 颈内动脉远端 &&&&&&& 是&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&&&&&&&&&&&&&&&&& 颈内动脉 &&&&&&& 是&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 否&&&&&&&&&&&&&&&&&分叉 &&&&&&& 是&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&&&&&&&&&&&&&&&&&颈总动脉 &&&&&&& 否&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&&&&&&&&&&&&&&&&&近端颈总动脉 3、颅内-颅外血管搭桥术颅内-颅外血管搭桥术建立旁路建议不用于TIA的病人（A级推荐）。对药物无反应且伴有血液动力学障碍的前循环缺血的亚组患者可能适用于血管搭桥术。具有Moyamoya 病的患者可能从颅内-颅外搭桥术中受益（C级推荐）。
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造成脑血管狭窄的原因
病情分析:造成脑血管狭窄的原因很多,而且与年龄有关,如结节性动脉炎引起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人,甚至更高年龄者.意见建议:脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗,外科手术治疗及血管支架治疗三种办法.如果管腔狭窄小于50%时,我们可以服用药物治疗,主要是阿斯匹林(A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗法.如果血管狭窄超过管径的50%,就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大,从而达到治疗目的.生活护理:血管内支架治疗目前应用较广泛,它主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术,手术后血管狭窄又复发,多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者.这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充
提问人的追问
现在核磁检查,怀疑脑内有个小血管瘤,及两条椎动脑与上边的动脉连接有问题,现在是否需要做进一步的造影检查?
病情分析:你好!脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素.脑血管狭窄使得经过脑血管的血液减少,脑细胞就会缺血死亡.　　造成脑血管狭窄的原因很多,而且与年龄有关,如结节性动脉炎引起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人,甚至更高年龄者.儿童发病者,多由于先天性的血管发育异常造成.　　脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗,外科手术治疗及血管支架治疗三种办法.如果管腔狭窄小于50%时,我们可以服用药物治疗,主要是阿斯匹林(A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗法.如果血管狭窄超过管径的50%,就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大,从而达到治疗目的.其中血管内支架治疗目前应用较广泛,它主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术,手术后血管狭窄又复发,多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者.这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充 .支架手术就是在你的大脑中动脉血管当中放上一个支架,最少需要4万,要是做最好的能支持10年以上. 所以一个是做支架手术有经济实力（支架很昂贵）,二是有术后出现各种意外并发症的心理准备.做成功了,那当然很好,因为每个手术都是有风险的.意见建议:1.适当控制饮食的总热量.脑血管病人一般体型肥胖的较多,再加上加活动量少,因此饮食要有节制,每餐饭菜量不宜吃得过多过饱,以八九成饱为宜,保持热量摄入平衡.2.限制脂肪和胆固醇的摄入：脑血管病患者多数血脂偏高,对脂肪的摄入尤其是饱和脂肪的摄入严格限制,如肥肉,动物油脂,内脏,奶油黄油以及含胆固醇高的食品不用为好,以免加重病情.在使用植物油时也要注意全日的使用量不宜过多.食物易清淡便于胃肠消化.3.食物要多样化：注意荤素搭配,粗细混吃.蛋白质的补充既要不过多吃肉蛋又要注意补充奶类,豆制品类蛋白质,以增强病人抵抗力.4.少吃甜食控制糖类的摄入：对白糖糕点,巧克力一类糖要适量控制.多吃糖会使糖转化为脂肪造成肥胖使血脂升高,加重病情.5.多吃蔬菜水果：蔬菜水果含有丰富的维生素,特别是维生素C,胡萝卜素和矿物质钙,磷,钾,镁等以较多的膳食纤维,这些都对改善脑血管病起到良好作用.6.戒酒：酒精对血管起扩张作用使血流加快,脑血量增加.酒后容易出现急性脑溢血发作. 生活护理:一个建议：一天早中晚饭后半小时3杯茶,一天最少3颗核桃,饮食应以菠菜,土豆,西红柿为主
提问人的追问
现在核磁检查,怀疑脑内有个小血管瘤,及两条椎动脑与上边的动脉连接有问题,现在是否需要做进一步的造影检查?
回复人的回复
进一步的检查时一定要做的.确诊了病情之后才能建议您相关的治疗措施哈
病情分析:男年龄:67,主要症状:意外晕倒,吐,左半边轻微麻木,发病时间:上午,化验检查结果:小脑梗塞,脑血管狭窄.曾经治疗情况和效果:住院做营养脑血管,降脂溶栓等治疗,效果较好,症状已全部消失.意见建议:患者脑血管的狭窄引起脑部血液的血供,造成脑局部的死亡,引起症状,要想治疗和改善其症状,就是要防止血栓的产生,及防治血管的痉挛,增加脑部血液供应,改善脑循环,可以用扩血管的药物,抗血栓的药物,防止血压的升高,疗效明显可以观察病情,最好做影像学检查,了解血管的狭窄程度,如果很严重或者在脑部的比较重要的部位,可以考虑做支架手术,以开通即将堵塞的血管.生活护理:患者疗效明显,继续上述治疗,注意饮食,适度锻炼,改善患者的适应能力.定期做影像学检查.预后良好
提问人的追问
现在核磁检查,怀疑脑内有个小血管瘤,及两条椎动脑与上边的动脉连接有问题,现在是否需要做进一步的造影检查?
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馆藏&44501
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核心提示：我今年74岁,几年前有高血压、高脂血症、多发脑梗塞等疾病,现在经常头晕,去医院检查医生说我颈部血管有杂音,多普勒检查有颈动脉狭窄。这是一种什么病,如何处理? 　　( 江西张女士)　　颈动脉或颈内动脉狭窄称为颈动脉或颈内动脉硬化阻塞症,是人体周围动脉粥样硬化病常见的部位之一,常由高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等多种原因引起。
　　我今年74岁,几年前有、高脂血症、多发等疾病,现在经常,去检查说我颈部血管有杂音,多普勒检查有。这是一种什么病,如何处理? 　　( 江西张女士)
　　颈动脉或颈内动脉狭窄称为颈动脉或颈内阻塞症,是人体周围病常见的部位之一,常由、、、肥胖、吸烟等多种原因引起。
　　动脉粥样的内膜斑块、使血小板、红细胞等黏附,聚集在血管壁形成血栓,一旦脱落下的“碎屑”随血流进入颅内,阻塞颅内血管,就会产生缺血性脑卒中。
　　微小的碎片形成短暂性或腔隙性脑梗塞,较大的碎片阻塞较大的血管,产生较大面积的梗塞。因此颈(内)动脉粥样斑块是导致缺血性脑卒中的主要原因之一,临床上20%~30%的缺血性脑卒中是由颈(内)动脉粥样斑块引起的。
　　确定颈(内)动脉是否有狭窄除在颈部听诊听到血管外,可通过彩色多普勒、核磁血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)等检查来确诊,并可评估血管狭窄的程度。
　　治疗颅外颈动脉阻塞性疾病的目的是预防脑缺血的发生。内科治疗:对于一般轻型、未引起脑缺血症状的患者可采用:①改变不健康的生活方式,包括低脂低胆固醇饮食、戒烟、适度运动等。
　　②积极治疗病、高血压,使血糖和血压水平达标。③使用他汀类调脂药,把降至2.6毫摩尔/升以下;肠溶阿司匹林100毫克,每天1次,以抑制血小板凝聚。
　　介入治疗:颈动脉支架术适用于有脑缺血症状,狭窄≥70%以上的患者,对高位颈内动脉或双侧颈内动脉狭窄者尤为适用。
　　外科治疗:包括颈动脉内膜切除术和颈动脉旁路术。颈动脉内膜切除术的适应证是:①6个月内有一次或多次短暂性脑缺血,且颈动脉狭窄≥70%;②6个月内出现一次或多次轻度非致残性脑卒中,且颈动脉狭窄≥70%。
（实习编辑：黄丽芳）
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　　脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素。脑血管狭窄使得经过脑血管的血液减少，脑细胞就会缺血死亡。
　　脑血管狭窄是造成的一个重要病因和。脑血管狭窄使得经过脑血管的血液减少，脑细胞就会缺血死亡。
　　造成脑血管狭窄的原因很多，而且与年龄有关，如结节性动脉炎引起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人,甚至更高年龄者。儿童发病者,多由于先天性的血管发育异常造成。
&&&&&&&进入21世纪，中华医学总会脑病学分会继续承担起研发新技术的重任，以北京德胜门脑病诊疗中心研究院等专家领导的脑病科研小组经过数十年的辛苦努力，在DNA基因提取、脑病有效治疗等重大课题取得革命性突破，形成一套完整的诊疗体系——"多维磁电三通三补疗法"。"多维磁电三通三补疗法"诊疗康复体系综合了内分泌学、基因学、分子免疫学等十来个学科，实现了真正意义上的"跨越"，彻底破解了脑病治疗的技术难题，更是标志着我院脑病治疗水平走在了国内前列，一举改变了我国脑病治疗史徘徊不前的局面！
&&&&&&&1、精准检测——检测血脑屏障是否通畅。全数字彩色经颅多普勒彩超通过对血脑屏障的超微结构检测为后续治疗脑病提供关键的科学依据。
&&&&&&&2、物理治疗——针对具体病种激活脑细胞。产生强大的激活功能，将人脑中沉睡的休眠脑细胞迅速激活。
&&&&&&&3、中医辩证治疗——注入新营养，延长脑细胞活性。一个疗程即可看到明显的效果，全国已经有2万多例脑病患者受益。
&&&&&&&4、权威专业的康复锻炼——缩短康复时间，防止病情复发。权威专业的康复锻炼指导及饮食&调养贯穿始终，大大缩短了患者康复时间，防止病情复发。
　　刘良芳，&女，主任医师，66岁，1987年毕业于北京中医学院中医系临床医学专业，从事各种脑病科学和脑病疾病的教学指导、科研攻关、门诊实践工作近40年，具有非常扎实的医学理论基础和丰富的临床诊疗经验。中国医科大学、北京大学医学院硕士生导师；我国著名的脑病科、脑部疾病专家、学者；中国医师协会脑学科代谢科医师分会委员；现任北京德胜门脑病诊疗中心主任医师。
　　擅长各种脑部疾病的辩证科学诊疗；擅长脑部疾病的复发以及修复性彻底治疗；对中老年脑萎缩疾病的治疗有独到的见解。作为我国脑部疾病治疗的先驱者之一，较早专业从事各种脑部疾病的分类科研与治疗工作。在亚太地区率先引入国际脑部疾病高新技术，通过反复临床科研，该疗法已经非常成熟，技术处于国内领先地位，为我国脑病科研防治事业的发展贡献突出。多年来始终坚持工作在临床第一线，用所学的知识热情服务，赢得了广大患者的信赖，已完成脑萎缩、脑中风、帕金森等各种脑部疾病综合治疗近万例次，为无数脑病患者解除了病痛。
　&&苏月清脑病科副主任，毕业于北京中医药大学，出身于中医世家。从小耳濡目染国药所学之技艺。北京脑病治疗研究学科领头人。脑病多元化治疗专家组核心成员，从事中医脑病临床、医疗、教学、科研工作几十载。
　&&苏月清擅长治疗各种脑缺血性疾病、脑萎缩、脑发育不良、老年性痴呆及中风后遗症、脑萎缩、脑瘫、记忆力下降、帕金森综合症。尤其对各种脑病引起的紧张、失眠、惊恐、烦躁、焦虑、抑郁、躁狂有独特手法。对脑病的脉学有较深入的研究，精于脉象，通过脉搏判断病证及其病程演变结合现代高科技医疗设备检测仪器的相应辅助，实现中西医结合治疗脑病。形成对脑病治疗的独特诊疗体系，有效的治疗各种脑病。获得众多病友的普遍认可，在全国享有盛誉，为广大脑病患者从根本上解除病疼的折磨。苏月清曾任北京强寿老年病研究院脑病中心主任，取得了很好的临床效果，深受广大患者的好评。
　　脑动脉狭窄的治疗方法有、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林(A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称疗法。如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架治疗目前应用较广泛，它主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充
。 颅内支架撑开新天地
　　目前，对于颅内动脉狭窄的主要治疗方法有药物治疗、外科移植手术以及单纯球囊血管成形术等，但它们都存在着各自的局限性，尤其是对于严重狭窄的患者往往疗效有限。受心脏支架的启发，急诊介入科姜卫剑教授率领的缺血性脑血管病介入治疗小组用4年的时间完成了国家“十五”科技攻关——“症状性颅内动脉狭窄的支架成形术研究”课题，将治疗心脏病的支架“移植”到了脑内血管，在此基础上还率先在国际上提出首个针对颅内脑动脉支架成形术的LMA分型；设计了全球第一个颅内专用支架；建立了国内第一个标准的颅内介入治疗数据库。目前，天坛医院应用颅内脑动脉支架，治疗卒中高危患者400余名（约占全球病例的1/8），为至今世界上最大宗病例，且手术成功率97.6％，卒中和非卒中并发症率小于10％，证实了颅内支架成形术的安全性和有效性。
　　创新一研发颅内专用支架
　　姜卫剑教授介绍说，与欧美白人以颅外多见不同，中国人的脑供血性狭窄的分布以颅内多见。以往是用冠脉支架代替做颅内动脉狭窄成形术。冠状动脉比较直，冠脉支架系统的软段短且命名压较高（大于6个大气压），而颅内血管、壁薄，因此增加了手术难度和风险。
　　怎么能寻求到柔软性好、命名压低，更适合颅内的支架呢？当时国内外都没有专门用于颅内的支架。于是，姜卫剑教授萌发了一个自主设计颅内支架的想法。经过反复研究和论证，姜卫剑教授设计和开发了国内第一个颅内动脉狭窄成形术专用支架（支架），并获得专利。
　　Apollo支架为球囊扩张型，其特点是软段较长，命名压低（小于6个大气压），不会过度损伤和挤压血管。该国产支架的结果，将在2007年5月发表在美国的《神经放射杂志》上。
　　创新二提出LMA分型
　　以往，对于颅内动脉狭窄人们一直沿用由日本学者提出的Morri
分型，然而这种分型方法是针对传统球囊血管成形术提出的，当用它指导支架时，两种不同器械的差别使得原有分型无法帮助医生准确预测手术结果。为此，姜教授等经过对临床实践的认真总结，提出了国际上第一个为颅内支架成形术而设计的部位（Location）、（Morphology）和路径（）分型，即LMA分型。该分型有助于术者在术前设计个体化的支架手术方案，保障了患者治疗的最佳效益/风险比，完善了颅内支架成形术的术前评估体系。该项研究结果2004年在美国《卒中》杂志上发表时，被该杂志评为《2004年进展》之一。到目前为止已被国外有影响的杂志应用30余次，被国外同行所公认。
　　创新三弥补药物治疗“空当”
　　对于颅内血管严重狭窄的患者，应用药物治疗两年后会有20％以上的患者再次发生卒中。因此人们早已达成共识，颅内动脉严重狭窄患者是脑卒中的，不适合药物治疗，因而他们就成了“无药可救”的患者。姜教授等的研究在国际上首次发现，成功的支架治疗可使≥70％颅内动脉严重狭窄病人获益，为确立颅内支架的适应证提供了科学依据，让这部分患者看到了新的治疗希望。同时，这项研究结果也为未来药物与支架的随机对照试验的目标人群选择提供了科学依据。此外，他们还完成了颅内动脉支架成形术的登记研究，建立了标准的颅内动脉支架成形术登记研究数据库。
　　最后，姜教授强调颅内支架成形术对术者要求极高。由于脑内血管的迂曲、纤细，以及脑组织功能的重要，支架治疗存在很高的手术风险性。随着支架柔顺性等性能的改善，颅内支架成形术近几年来开始应用于颅内动脉狭窄的治疗，但国际上颅内动脉狭窄支架成形术尚处于探索阶段。此项技术要求操作者具有丰富的脑血管病临床经验和娴熟的，否则必然增加手术的风险，影响这项新技术的顺利发展。总的来说，医生要把握两个原则：一是将的卒中发生率控制在6％以下，才可以手术。二是动脉狭窄大于70％且引起过脑血管缺血性事件的患者，才考虑手术。
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　　一项来自中国的研究显示，由于脑内动脉狭窄而处于易发卒中的患者，可能通过在狭窄部位置入支架而获益。
　　该研究主要负责人北京附属医院的神经科专家姜卫剑大夫说：“关于支架成形术治疗颅内脑动脉狭窄的价值目前仍存在争议，因为手术本身可能导致卒中，高的围手术期并发症发生率可能抵消治疗的潜在价值。”
　　这项研究包括了121名颅内脑动脉狭窄率超过70％的严重狭窄患
者和92名狭窄率小于70％的患者，研究结果显示严重狭窄的患者能够从支架成形术中明显获益。严重脑动脉狭窄的患者支架成形术后一年的卒中发生率为7.2％，两年为8.2％；较低狭窄率的患者组，一年的卒中发生率为5.3％，两年为8.3％。
　　姜说：“研究结果显示颅内脑动脉狭窄程度严重的患者能够从支架成形术治疗中获益，而中等度狭窄程度的患者可能并未获益，因为我们的研究结果提示颅内脑动脉的狭窄程度并不是支架术后卒中发生危险度的预测因子。”换句话说，对狭窄程度较轻的患者支架治疗的潜在风险可能并不值得行这种手术。
　　由于研究的样本量相对较小，需要进一步大样本量的、严格控制的对照研究来比较支架和其他治疗方法，如药物和外科治疗，对严重脑动脉狭窄患者的治疗价值。
　　美国费城大学医院神经科临床教授、美国神经学会EdgarJ.Kenton教授说“这项来自中国的报道是非常鼓舞人心的”。但同时他又补充“考虑到其他的干扰因素，最终需要进行双盲的对照研究”来比较支架置入术和其他治疗方法对卒中高危患者的治疗价值，这些高危因素包括严重的狭窄程度、糖尿病、高血压、卒中病史等。
职称：护士& |
擅长疾病：高血压、糖尿病
病情分析： 脑血管狭窄的治疗　　脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林（A）,丙丁酚（P）和他汀类（S）药物,这种疗法简称PAS疗法。如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架治疗目前应用较广泛，它主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充
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