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静脉输液的几项重要操作技巧
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浅谈老年患者静脉输液的技巧
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3秒自动关闭窗口静脉输液滴速的要点和技巧
　　正常情况下，60-80滴每分钟，老人50滴孩子，和有的人20-40滴！还有特殊的药物，比如，一般都限制在每分钟10滴以内！一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如、激素、、止血液、治疗的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。静滴，如速度过快可使钾突然上升引起，从而抑制，以致使于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫/升时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5～6ml较为适宜。此外，输入时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使在体内迅速增多。如健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如，则可造成高氯性的。⒉ 快速：严重脱水病人，如良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8小时完成，以便输液完毕后病人得以休息。严重不足的病人，抢救开始1～2小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2小时内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24小时内缓缓滴入，则对休克无济于事。进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶解500ml，以每分钟15～25ml速度输入。为了扩容输入5%或低分子肝，为了降低或急性肾功能衰竭而早期使用时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。快速静滴时，要注意观察病情，因为过快，量骤然增加，负荷过度，严重者可导致、，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性，说明存在肺水肿的先兆棗肺现象。此时应立即根据医嘱快速。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的(可能与功能失调、致使心排出量减少有关)也必须予以警惕。⒊ 慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。⒋ 随时调速：根据治疗要求不同，输液时除有始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血压过分升高为宜，例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4～20μg/分，维持在30～800μg/分等。为便于计算这些药物输入剂量，在配制液浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物。另外，根据循环稳定情况(血压、)、脱水情况及输入量的记录，应该每6～8小时总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度静脉给药是临床治疗中的重要途径。静脉药物滴注速度选择的正确与否，直接影响临床治疗的效果，为了达到最佳的治疗效果，应了解影响滴速的原因，掌握选择正确的静脉药物滴注速度的方法。１& 因素分析１.１& 药液性质１.１.１& 药物的成分& 药物的成分不同，其输注的速度也应不同。例如葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出，特别是肝病患者因肝脏对糖同化功能低下更需要缓慢输入。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为０.５　ｇ。因此，成人输注１０％的葡萄糖时，以每分钟５～６　ｍｌ较为适宜［１］。再如静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达７.５ｍｎｏｌ／Ｌ时，即有可能发生死亡。如果把１克氯化钾直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高３～３.５mnol/L，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成０.３％的浓度，每分钟４～６　ｍｌ［１］。１.１.２& 药物的渗透压& 在等渗溶液中，无论用７号或５.５号头皮针，１　ｍｌ相当于２０.０　ｇｔｔ；而在高渗溶液中，用７号头皮针１　ｍｌ相当于２２.０　ｇｔｔ，用５.５号头皮针１　ｍｌ相当于２２.４　ｇｔｔ。因为渗透压越大，每毫升滴数越多，符合物理学中质量不变条件下密度与容积成反比的原理［２］。１.１.３& 药液的浓度& 有学者对数种药液在同样条件下，用一次性输液器进行了测试，结果表明：临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度达到一定程度或轴稠度比较大时，则每毫升滴数明显增多。在临床工作中应根据不同浓度的药液，按实际每毫升的滴数计算输液速度［３］。１.１.４& 药物的刺激性& 有些药物有刺激性，特别是当药物的浓度增高后更明显，静脉注射易引起静脉炎，外渗可致组织发生溃疡和坏死，此时静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。所以输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害。１.１.５& 药液的温度& 如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢［３］。特别对于体质较差的患者，因为药液太冷，机体一时不能适应，常引起寒战或不适。因此，应该根据体质、病情以及输液量、室温等适当使输液剂加温，一般可维持在２０～３０　℃之间为宜。１.２& 患者因素１.２.１& 患者年龄& 根据患者的不同年龄选择不同的滴注速度。新生儿输注速度要求很慢，合理掌握其输液速度，对于新生儿安全输液、防止发生心力衰竭和肺水肿等情况，保证治疗的顺利进行是非常重要的。除早产儿或低体重儿外，一般新生儿静脉输液的速度控制在４～６滴／ｍｉｎ是安全的。个别新生儿病情危重，要随时通过静脉给药而需２４　ｈ持续输液，其输液速度可控制在２～３滴／ｍｉｎ［４］。再者老年人由于心血管系统代偿功能不全，肾脏对体液调节能力低下，如输液过快会引起急性肺水肿等，因此老年患者滴注速度不宜过快。１.２.２& 患者体位& 即平卧位时输液滴速＞穿刺同侧卧位、穿刺对侧卧位＞半坐卧位＞坐卧位［５］。因此，护士应对输液患者加强巡视，尤其是对医嘱规定时间完成的输液患者和严格要求控制速度的药物，在巡视中发现患者变换卧位时，应及时调整液体的滴速，以确保输液患者的治疗效果。１.２.３& 患者的病理状态& 当患者患有不同疾病后，其各种脏器的功能可能会发生改变，那么输液速度也应该作出相应的调整。如肾功不全的患者在输注生理盐水时不宜过快。因为生理盐水中，只有钠的浓度和血浆相近似，而氯的含量都远远高于血浆浓度（生理盐水的氯浓度１５４　ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆的氯浓度只有１０３　ｍｍｏｌ／Ｌ），输液过快，可使氯离子在体内迅速增多，肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间的平衡；而肾功能不全时，则容易造成高氯性酸中毒［６］。１.２.４& 患者的耐受力& 当患者滴注药理作用很强的药物时，有时快速滴注患者无法耐受，应减慢滴速，增加其用药的顺应性。如治疗低钙血症时，特别是手足抽搐发作时，输以钙输液剂治疗钙缺乏，如输入速度过快，可引起心率缓慢、期前收缩、心室颤动等心律失常，有时因血管扩张引起低血压，为避免产生上述情况，输钙速度应控制在０.２５　ｍｍｏｌ／ｍｉｎ以下［７］。１.３& 输液装置１.3.１& 输液器的滴系数& 在临床输液治疗中，经常要根据患者病情、输液量、药物性质等计划输液时间，调节每分钟输液滴数，临床上常以１５.０　ｇｔｔ／ｍｌ的换算关系计算，但在实际工作中往往不能按计划完成输液，且出入很大，此差异可能与输液器的管径（一次性输液管内径０.３　ｃｍ，而传统输液管内径０.５　ｃｍ）及材质不同（一次性输液管为塑料管，传统输液管为橡胶管）有关［２］。所以一般在输液器外包装上都标记有该输液器的滴系数（即每毫升溶液的滴数）。目前常用一次性输液器的滴系数有每毫升１０、１５、２０滴３种型号。但应注意在临床使用过程中发现输液器的滴系数并不是固定的，常随着每分钟滴数（滴速）的改变而变化［３］。& １.3.２& 输液管& 在输注各种液体药物时，如输液管扭曲、受压会使输液的流出通路阻力增加，滴速减慢。而滴管的衔接处漏气或裂隙渗液，会改变输注速度。若滴管下段输液管有漏气和裂缝时，液体会从此处漏出；如裂缝位于调节器之上，输液滴速加快，如裂缝位于调节器之下，输液滴速不变；若滴管液面下某处有裂隙，液体会从此处漏出，滴速加快［８］。１.3.３& 茂菲式管液体高度& 输液器茂菲氏滴管内液面高度等于或小于液滴自然长度时，由于滴管内液面干扰液滴的自然形成，破坏液滴表面张力使液滴变形、变小而过早下落，输液滴数增快，这时表面上给人造成了输液速度增快的假象，但我们必须注意到此时液滴不再是２０滴为１　ｍｌ，此时的液滴已变形、变小，无法再根据输液滴数正确计算出输液速度［９］。１.3.４& 输液瓶位置高低& 输液瓶距输液手臂的高度越高，液体滴速越快。一般输液容器距离穿刺点的垂直高度应在９０　ｃｍ左右，以保证重力输注的顺利进行。１.3.５& 针头大小& 在输入液体种类和滴速相同的情况下，针头大则每毫升液体滴数少，即相同滴速时，输液速度相对较快。通过试验结果显示在同一高度情况下选用５２号头皮针速度较７号针慢，但５２号头皮针在同一高度其输液速度完全能满足心血管病患者的输液要求［１０］。１.４& 输注部位的血管& 血管粗且弹性好的静脉血液回流快，液体输入速度则快。如果在输液中，静脉液体外渗、血管壁肿胀、静脉炎、静脉痉挛、末梢循环欠佳等现象影响滴注速度，发生滴注速度过快或过慢、滴速暂停等现象。１.４.１& 血压& 同一患者在不同的输液阶段，具有不同的静脉压，输液速度也发生着变化。如对于低血容量性休克的患者，开始时输液速度较快，维持一定时间后，输液速度则有所减慢。分析原因，低血容量性休克患者静脉压降低。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内，即靠水柱压与静脉压的压力差，将瓶内液体输入静脉。当水柱压力一定时，由于静脉压的降低，使压力差加大，输液速度则相对较快，随着血容量的增加静脉压升高，压力差缩小，输液速度则有所减慢［３］。１.４.２& 血管痉挛& 患者由于疼痛、输入刺激性药物、寒战、肌张力增高或代偿期的休克患者，其血管出现反射性痉挛，静脉压升高，滴速减慢。１.４.３& 静脉炎及栓塞& 常见于化学性、机械性刺激或由于输液时细菌感染造成。由于此时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。&& １.５& 人为因素& 因为医护人员对静脉药物的药理作用、不良反应、使用方法、患者的生理病理情况等未能很好掌握，没有选择正确的滴注速度。再者患者自己或陪行人自行调节滴注速度。护士对严格控制输液滴速的重要性认识不足：调查中发现，由于护士自身原因导致患者输液滴速过快过慢的占６２.８％。主要是护士在操作过程中，未按医嘱调节滴速，凭经验在输液卡上填写滴速，在巡视过程中又未认真观察滴速所致。患者对输液滴速过快过慢的危害性认识不足：由患者自我调节滴速导致输液过快过慢的占２３.３％。主要是因为患者对静脉输液的常识如输液滴速、输液并发症等不了解；其次，部分患者认为输液时间长，影响休息、活动等而随意调节滴速，主要是加快滴速，占８０.０％（８／１０）［１１］。２& 选择滴速２.１& 掌握滴注速度的计算输液速度（ｍｌ／ｍｉｎ）＝要求输注剂量（ｍｌ／ｍｉｎ）输注药物的浓度或＝液体总量（ｍｌ）标示输液时间（ｍｉｎ）& ２.２& 掌握患者的生理病理情况& 通过了解患者的年龄、身高、体重、心肺肾功能、病情轻重等生理病理情况，选择正确的滴注速度。２.２.１& 年龄& 一般情况下成人滴注速度为４０～６０滴／ｍｉｎ，紧急情况下加快至８０～１２０滴/min，但要密切观察患者反应。小儿按２～３滴／（ｋｇ·ｍｉｎ）计算，一般不超过４０滴／ｍｉｎ。１２岁以下除大量失水者外，一般速度不宜过快［７］。新生儿：３　ｇｔｔ／（　ｋｇ·ｍｉｎ）。婴儿：２　ｇｔｔ／　（ｋｇ·ｍｉｎ）或３～４　ｍｌ／（ｋｇ·ｈ）。幼儿：１.５　ｇｔｔ／（ｋｇ·ｍｉｎ）或２～３　ｍｌ／（ｋｇ·ｈ　）。儿童：１　ｇｔｔ／（ｋｇ·ｍｉｎ）或２～２.５　ｍｌ／（ｋｇ·ｈ）。第3期李春慧等．静脉输液速度的影响因素与滴速选择··２.２.２& 体表面积& 若输液的目的在于维持体液平衡，则２４ｈ内每平方米体表面积为１　５００　ｍｌ，对中度脱水患者为２　４００　ｍｌ，严重脱水者为３　０００　ｍｌ［３］。２.２.３& 身体状况及病情& 因腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起人体严重脱水而出现休克者，但心肺功能良好者，静滴的速度要快。一般应以每分钟１０　ｍｌ左右的速度进行补救。如有必要甚至可在手、足同时静滴（多通道输液），以尽快增加血容量，促使病情好转。患严重心、肺疾病和肾功能不良者，尽量不宜静滴，以免加重心肺的负担。非用不可时应谨慎，使药液呈小滴，滴速最慢，同时密切观察心、肺、肾功能。对需要输进药物又限制体液或者要迅速控制在９０滴／ｍｉｎ左右［３］。２.３& 掌握药物的性质２.3.１& 药液的成分、浓度& 如输注静脉营养液时，开始输入时，速度应逐渐增加到需要水平，以免出现高血糖。输入结束前，输入速度应逐渐减慢，以防止发生低血糖。而且在临床工作中应根据药液的不同浓度，按实际每毫升的滴数计算输液速度。一般浓度高、比重大与每毫升滴数成正比，与静滴速度成反比［３］。２.3.２& 药液的渗透压& 如输注低浓度盐水通常滴入速度为２５０～４００　ｍｌ／ｈ，最快为５００　ｍｌ／ｈ。输注０.９％生理盐水通常滴入速度为１００～２００　ｍｌ／ｈ，最快为３００　ｍｌ／ｈ。高浓度盐水滴入速度应控制在５０　ｍｍｏｌ／ｈ以下［７］。如过快输入高渗等液体可能引起渗透性利尿造成脱水；过快地输入低渗等液体有可能导致肺水肿或充血性心衰。２.3.３& 药理作用& 治疗脑出血、颅内压增高的疾病时，滴速应快，一般要求在１５～３０　ｍｉｎ滴完２０％甘露醇注射液２５０　ｍｌ，否则起不到降低颅压的作用。抗心律紊乱、抗癌药、肝素、钾、血管活性药和催产素等，当速度太慢时，患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量，还可能导致输液针管被血凝块堵塞［３］。在采用静滴青霉素溶液时，采用高浓度、短时间、分次给药更为合理。在可靠安全的浓度范围内使每次静滴的青霉素溶液浓度较高，即每次配药的液体应较少，如０.９％ＮＳ　１００　ｍl／次；若患者无左心功能不全等限制液体滴速的病情，则每次输液静滴速度可稍加快，如成人４０～５０　ｇｔｔ／ｍｉｎ。维持血压者２０滴／ｍｉｎ，如心肺、肾功能不全患者输液速度不超过３０滴／ｍｉｎ，而大出血严重脱水静脉穿刺是临床治疗疾病的基本手段，是一项技术性要求较高的操作，也是工作中最常用的基本技能。如何提高静脉穿刺的成功率，减轻患者穿刺时的痛苦，一直是护理教学和临床实践探讨的问题。静脉穿刺技术的好坏取决于穿刺者的技能，对穿刺是否满意取决于患者及家属对穿刺者的评价。穿刺成功率的提高，不仅可以提高患者的满意度，减轻患者的痛苦，而且可以密切护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，为恢复健康创造条件。为此，笔者根据多年的临床护理实践，就如何提高静脉穿刺成功率总结如下。1.对护理人员的要求成功的穿刺操作不仅要求护理人员熟练掌握穿刺方法，还要有良好的心理素质。要成为一名优秀的，首先要具有良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。2.穿刺的注意事项2.1　扎止血带松紧要适中扎止血带过紧，使静脉压力过度增大，导致进针后静脉血迅速外溢，造成患者紧张或畏惧的情绪。止血带扎得过松，脉管不充盈，达不到穿刺效果。2.2　穿刺时嘱患者勿握拳握拳可导致血管变扁平，使血管充盈不够，造成穿刺失败。握拳还可使皮纹呈横向走行，增大进针阻力，加重疼痛。穿刺者应该轻轻地握住患者的四指向下压，使掌指关节和腕关节成弯曲状态，这样既可以更好地固定血管，又可以纵向绷紧皮肤，以减小进针阻力。医学教育网搜集整理2.3　直接或间接穿刺血管对于一般患者的血管而言，穿刺时使针头与皮肤呈30°角，快速直接穿刺血管，见回血后，平行进针，达到进入血管的需要长度。如对高热、脱水的患者因血管充盈度不够，采用直接穿刺法，就很容易使针头压迫本身不够充盈的血管腔而刺穿血管壁，造成穿刺失败。对于此类血管，应采取间接穿刺法，即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔效果会更好些。2.4　穿刺者在穿刺时的针感非常重要如穿入血管壁时有一种突破感，见回血后，应立即将进针角度改变为20°左右，再沿着血管腔行针，此时的感觉是空感。如果体验不到针感，遇到回血慢或根本不回血的情况时，就会误认为穿刺失败，出现重复穿刺的情况，加重患者的痛苦。所以护生要勤于练习，以培养自己进针的良好感觉，对于穿刺是否成功做到心中有数。2.5　一些特殊患者的静脉穿刺对于慢性病患者，注意保护血管，应从远心端向近心端选择血管依次进行穿刺。对浮肿患者，可按静脉走行的解剖位置，事先用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分至水肿消失，即可显示静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。末梢循环差的患者，穿刺前先用热毛巾热敷穿刺部位，等局部血管充盈后再进行穿刺。3.冬季静脉穿刺注意事项及体会静脉注射时不仅在夏季要做到“一针成功”，而且在冬季也要想方设法做到“一针成功”。冬季由于气温较低，患者抗寒能力较差，又因身体不适，纳食差，血管本身就不充盈，加之外界气候的影响，寒冷的刺激会使患者的体表静脉血管收缩，管腔狭窄，导致手背静脉网变得非常细，甚至看不清。这就给静脉穿刺带来一定难度，使穿刺的成功率大为降低。多次穿刺也给患者造成紧张情绪，甚至痛苦不堪。由此使患者对护理人员产生不信任感，因而惧怕静脉注射。医学教育网搜集整理如何提高冬季静脉注射的成功率，达到“一针成功”的效果，除掌握必要的技术外，还应注意以下几点：（1）冬季由于门诊患者在输液前都是从室外进入室内的，室内外气温反差较大，寒冷的刺激会使患者手背浅静脉网收缩，患者进入室内后，一般不要急于做静脉穿刺，要稍等十几分钟，使体表血管得到扩张后再行穿刺。如果室内有取暖器，可用烤手背的方法提高手背静脉网的温度，达到血管充盈的目的。（2）在实际工作中，由于老年人血管弹性较差，患者采用前法依然很难让手背静脉充盈，此时可让老年患者双手放入温水中浸泡10min左右，也可使手背静脉完全充盈，血管扩张。另外，还可用盐水瓶或热水袋灌开水暖手，也可使手背静脉网增加血流量，以达到血管扩张的目的。冬季虽然是静脉穿刺难度最大的季节，但要根据现有条件坚持因地制宜，因人而异的原则，采取措施，想方设法让手背浅静脉网扩张后再行穿刺。这样极大地提高冬季静脉穿刺的成功率，达到事半功倍的效果。上述方法简便易行，可供护生在冬季做静脉穿刺时参考并推广应用
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3秒自动关闭窗口　　【摘 要】众所周知，静脉输液是护理技术中的一项常规操作，是作为护士所必须要掌握的一门技术，然而在操作中，要做到一针见血" />
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社区门诊老年人静脉输液的护理应对分析
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　　【摘 要】众所周知，静脉输液是护理技术中的一项常规操作，是作为护士所必须要掌握的一门技术，然而在操作中，要做到一针见血，保证不打破、不渗漏，社区门诊的输液量日益加大，做好各项护理措施，提高穿刺成功率，减少输液不良反应，对于身体各组织器官已经衰退的老年人来说尤为重要。 中国论文网 /6/view-5618880.htm　　【关键词】社区门诊；老年人；静脉输液 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】（3-01 　　随着人口的老龄化，社区服务的方便与价廉的特点，使得社区服务均以老年人为主，社区输液也多见老年人，加以老年人特殊的体制，血管的老化，皮肤的松弛等各种原因都让我们对于老年人的输液护理尤为关注。 　　1.临床材料及方法 　　1.1 自2011年1月～12月对900例60岁以上的老年病人进行观察和护理，其中，男性545例，女性355例，包括冠心病226例，脑梗塞后遗症128例，脑供血不足300例，脑出血后遗症16例，糖尿病26例，肺炎52例，高血压病152例，输液均在2周以上。 　　1.2 方法 采用随机选择观察，采用不同的护理措施观察结果 　　2.讨论 　　观察与护理 　　2.1 老年静脉输液的评估 　　2.1.1 躯体疾病的评估 老年病人常常患有2种以上慢性疾病，对静脉输液的种类、药物剂量、输液速度等提出了较严格的限制，在输液前要评估病人所患疾病的严重程度、心功能、肾功能、肺功能等情况，是否有糖尿病[1]。 　　2.1.2 心理及精神状态的评估 老年人普遍存在悲观、怀疑心理，常因病情反复而怀疑是否打错针、用药是否有效，常随意调节输液速度，不配合治疗[2]。 　　2.1.3 老年人外周静脉的评估 老年人血管壁厚，弹性差，脆性大，皮肤松弛，皱褶多，消瘦者皮下脂肪少，血管滑动，不易固定，肥胖者皮下脂肪层厚且松软，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大，但外观感觉不明显，血管滑而弹性小，穿刺时针尖易随血管滑行，可见度小，穿刺易失败；老年人有多种疾病，输液用药物种类多，水肿病人微循环差，易刺破引起皮下瘀血[3]；癌症病人经常应用化疗药物，常导致血管痉挛硬化，有的甚至引起血管闭塞静脉炎发生率很高，如果药物外渗还可引起组织坏死等。 　　2.2 老年人静脉输液的护理 　　2.2.1 心理护理 根据老年病人特殊的心理状态，营造温馨的输液环境。首先，在病人进入补液室时，护士应面带笑容亲切友善，其次要关心老年人，再次，要尊重老人 　　2.2.2 选择血管 选择静脉应尽量避免关节虎口处及静脉瓣，不宜选曲张或弹性差的血管，忌用条索状的静脉，再结合老年病人常有多种疾病并存，输液药物种类多，所以要全面了解患者病情、输入药物的种类、输液的时间、滴速及病人的个体差异，要做到心中有数，选择合适的血管。长期输液的病人，要按先远心端后近心端的输液原则，对位置较深的血管，凝血功能差的及血管收缩差硬化的病人，输液完毕拔针时要按压注射部位10分钟以上，刚输液完毕的手臂不要用力活动以免造成皮下淤血。患有心脏病的病人，最好要选择四肢的小血管。患有慢性病的病人，要选择平时较少穿刺的血管，水肿的病人可以先采取局部热敷，按压穿刺血管，使穿刺血管充分暴露，便于注射。偏瘫的病人最好选择上肢血管。肥胖的病人要凭操作者的手感来判断血管的方位走行。 　　2.3 掌握老年人血管特点，提高穿刺成功率 　　2.3.1 有效消毒皮肤，老年人皮肤皱褶多，容易藏污滋生细菌，故消毒时应绷紧皮肤，充分暴露皮肤表面，进行彻底消毒，从而减少感染的机会。 　　2.3.2 掌握穿刺要领，左手握病人掌指关节处及五指，松握拳，使手背向手心弯曲成弧形，稍向下垂，拇指与其它四指分别置于病人手背左右两侧，拇指轻拉血管下段皮肤以固定血管，使血管充盈至最佳状态，右手持针，与皮肤呈15°-30°角，对着血管上方直接刺入，见回血后平行进针少许，进针速度勿过快，固定针柄，完成操作。切记不要在皮下来回进针。 　　2.3.3 正确固定针头 穿刺后妥善固定针头，轻轻松开止血带，谨慎使用输液贴，如在关节处或多动的老年人则可以用小木块固定输液部位，但切记不能过紧以免引起输液不畅而引起肿胀。 　　2.3.4 正确拔针 拔针前应先关闭输液器，一手固定针头，一手去除胶贴，动作要轻，迅速拔针，并且告知老人在针眼及其上方按压，且不可揉搓穿刺部位。 　　2.4 常见穿刺失败的原因 　　2.4.1 固定不稳，针头与穿刺血管相互抵触，来回多动，老年人的血管又相对弹性小而脆，而使针头刺破血管，引起皮下血肿，造成穿刺失败。 　　2.4.2 针头进入血管过少，一般多见于肥胖病人，穿刺手感差，皮下脂肪多，而针进入血管的部分过少，造成药液外渗，导致穿刺失败。 　　2.4.3 针头在静脉腔内，贴于血管壁，不见回血，常误认为针头堵塞，只要调整针尖位置，见回血后再固定。 　　3 结论 　　总之，要想做好老年病人静脉输液的护理，首先护士要有良好的职业素质，以自己最佳的状态对待上班的每一天，要有过硬的操作技能，虚心学习同事们好的习惯和优点，认真对待每一次的技术培训，尽量提高静脉穿刺的成功率，尽自己的最大的可能做到一针见血。 　　临床工作中，静脉输液有其专业性和特殊性，我们作为护士不仅要透彻地掌握老年人的生理心理上以及药物特点外，同时更要细心观察输液过程中病人的反应，及时采取措施，解决一切突发事件，保证输液顺利完成。 　　参考文献： 　　[1] 张卿，社区门诊老年病人静脉输液的护理体会，全科护理） 　　[2] 阎惠中.为静脉输液再造流程.中国医院管理.）：39. 　　[3] 孙文霞.老年患者的非语言护理沟通技巧[J].中国实用医药，）：122.
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