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有什么方法可以治疗下肢血栓
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问题描述:下肢静脉血栓腿肿
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&&&&&&）急性期 近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法,但偶尔仍需手术治疗. &&&&&&1.非手术疗效 &&&&&&⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人,需卧床休息1～2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退.在此期间,避免用力排例以防血栓脱落导致肺栓塞.患肢抬高需高于心脏水平,约离床20～30cm,膝关节处安置于稍屈曲位.如抬高适宜,就不需用弹力绷带或穿弹力袜.开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展.弹力袜使用时间：①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎,一般不需用,但如踝部及小腿下部出现水肿,可用数周；②对腘,股静脉血栓形成,一般使用不超过6周；③对髂股静脉血栓形成,先使用3个月,以后间断取除,一般不超过6月,但如水肿出现,则需继续应用.病人在早期,禁忌久站及久坐.对重型髂股静脉血栓形成病人,适当限制站立及坐位,并抬高患肢3个月,这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿. &&&&&&⑵抗凝血疗法：这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一.正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症.其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化. &&&&&&适应证：①静脉血栓形成后1月内；②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术后. &&&&&&禁忌证：①出血素质；②流产后；③亚急性心内膜炎；④溃疡病. &&&&&&常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物. &&&&&&肝素是一种有效抗凝剂,药效迅速,静脉注射10分钟后,就能有效地控制血液凝结力.其作用时间短,在体内迅速被破坏,大部被酶破坏,小部经肾排泄.静脉注射3～6小时后,血液凝固时间即能恢复正常.肝素水溶剂有12500μ和5000μ两种针剂,每100μ相当于1mg.一般剂量近垦素1～1.5mg/dkg/4～6h计算.给药途径可经皮下脂肪层,肌肉,或静脉注射：①深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层,用浓的肝素溶液（100mg/dml）,剂量每次按公斤体重1～1.5mg计算.每隔8～12小时注射1次；②肌肉注射：肝素剂量每次50mg,每隔6小时注射1次；③静脉注射：连续静脉滴注法和间歇静脉注射法,可每次注射50mg,每4～6小时1次. &&&&&&肝素应用时,需测定凝血时间调节肝素剂量.一般用试管法测定,在间隔注射前1小时测定,以调节下次的注射剂量,凝血时间（试管法）正常值为4～12分钟.在进行肝素疗法期间,要求凝血时间维持在15～20分钟.如凝血时间为20～25分钟,肝素剂量减半；凝血时间超过25分钟,暂停注射1次.4～6小时后再次测定,以决定肝素用量.肝素疗程一般为4～5天,然后应用口服抗凝药物,如香豆素类药物. &&&&&&肝素一般很少有过敏反应.用量过多,可引起出血,如血尿,创口出血或内脏出血等.一旦发生,可用硫酸鱼精蛋白拮抗,剂量按1～1.5mg对抗肝素1mg.它具有完全的拮抗作用,可每隔4小时注射1次直到出血停止.必要时可输新鲜血. &&&&&&香豆素类衍化物是一种凝血酶原抑制剂.其作用诱导期长,一般需在用药后24～48小时才开始起作用.作用消失时间也长,并有药物累积作用,要停药后往往要经过4～10天作用才完全消失.香豆素类衍化物均用口服法.凝血酶原值应维持在20～30%（浓度%）. &&&&&&现国内常用香豆素类衍化物有：双香豆素（dicoumarin）,新抗凝(stntrom)和华法灵钠(warfarin sodium).一般以华法灵钠最常用,第一日每次5mg,每日3次；第二日每次5mg,每日2次；第三日开始每次2.5mg或5mg,每日1次,根据凝血酶原时间调节. &&&&&&香豆素类衍化物引起出血时,处理为静脉注射维生素K110～20mg.严重出血者,需静脉注射大剂量维生素K1,每次50mg,每日1～2次,并输新鲜血. &&&&&&凡肝肾功能不全及有出血倾向者,禁用抗凝血疗法.抗凝血疗法,一般选用肝素4～5天,停肝素前一天起口服香豆素类衍化物,疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定.1975年Hirsh指出,小腿深静脉血栓形成需4～6周；髂股静脉血栓形成需3～6月；轻度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6个月. &&&&&&⑶溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞,在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗.1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内,仍可应用溶栓药物. &&&&&&链激酶是从溶血性链球菌培养液提制,尿激酶则由人尿提制,两者均是有效的活化剂,能激活血液中纤维量白酶原使之转变为纤维蛋白酶.此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽,达到溶解血栓的目的. &&&&&&尿激酶的使用法：①初剂量：一般为5万μ/次,溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml静脉滴注,每日2次；②维持剂量：纤维蛋白原正常值为200～400ml/dl,如测定低于200mg/dl,暂停注射1次.同时测定优球蛋白溶解时间,正常值大于120分钟,如小于70分钟,也需暂停次.使用时间可长达7～10天；③副作用：尿激酶无致热反应,副作用远较链激酶为轻,可有出血如创口出血,但很少发生,发热,恶心,呕吐,头痛,倦怠,胸闷及皮疹等.并发严重出血时,可用10%6-氨基已酸10～20ml,静脉注射,必要时可输注纤维蛋白原
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中药治下肢效果好吗?患上了下肢静脉血栓一般医生会建议尽早进行手术治疗，但是毕竟患者们的情况是有差别的，因为并不是都适合进行手术治疗，而很多患者就选择中药的治疗方式，那么中药治下肢静脉血栓效果好吗?下肢静脉血栓治疗方法中医治疗下肢静脉血栓，首先需要辩证分析病情。脉络寒凝证的患者通常都是因为寒邪入侵，寒凝血瘀，经络阻滞以及阳气受阻而导致的。患者可以熏洗患肢，中药煎剂熏洗可以温经通脉散寒。患者要先煎中药包，然后用来熏小腿，等到温度降到40℃左右，再把患肢泡在药液中，每日要熏洗2次，每次大概需要20分钟。患者也可以配合治疗，选用的穴位有足三里、血海以及解溪等，留针需要15～20分钟。脉络血瘀证患者通常都是因为长时间寒凝络脉或者脉络闭塞导致的，夜间疼痛会加重，皮肤会变成暗紫，指甲会变厚和变形，生长速度比较慢，肌肉萎缩。患者同样是要熏洗患肢结合。患肢的疼痛会加剧影响到睡眠，病人通常都要抱膝坐立，通过捏压患肢来转移疼痛，但是会让血流不流畅。所以，患者在感觉疼痛时一定不要挤压患肢，让患肢保持顺畅，让血流畅通。脉络血瘀化热证患者会因为以及久郁化热，患肢出现酸胀麻木和烧灼疼痛。皮肤变得干燥，脱屑，光薄或者皲裂，，汗毛脱落，肌肉萎缩。患者在这个阶段不能长时间行走，不能熏洗患处，也不能进行针刺。可以采取耳针止痛疗法，针压丸法，使用的穴位有神门、交感、心和下肢。患者的鞋袜尽量宽松一些，避免磨破。患肢指甲要保持清洁，清洗患肢的水温不要超过40度。
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号【提醒】治疗静脉曲张，不可信偏方！
网上流传着不少治疗静脉曲张的偏方：扎针放血、中药泡脚……但专家提醒，这些偏方并不可信，患者还是应到医院接受正规治疗。
受访专家：
张敏荣 放射介入科主任，医学影像学学士，河南省抗癌协会肿瘤微创专业委员会委员，商丘市医师协会放射专业委员会副主任委员，曾在北京朝阳医院介入科进修。擅长呼吸、消化、骨骼等系统疾病的放射诊断及肝癌、食道癌、肝肾囊肿、股骨头坏死、不孕症等疾病的介入治疗。
扎针放血治不了静脉曲张
王阿姨双腿患静脉曲张多年。有人说，用针扎破突起的血管，放出血来，就能治好静脉曲张。陈阿姨想“试试无妨”，没想到，第一次扎针放血，腿部蚯蚓般的血管是消下去了，第二天却重新胀回来，反反复复扎了20多次都没治好，双腿还发烂、发炎了。
“王阿姨第一次来医院看病时，我们发现她的腿上密密麻麻都是疤痕，而且已经形成硬块。”张主任说，这种做法太危险，很容易引起感染，严重的会让静脉曲张过早溃烂。
中药泡脚可能加重病情
不少静脉曲张患者还会尝试“中药泡脚”的偏方，这也是无效的。中药泡脚会让患者觉得腿部很放松，但对静脉曲张不但没有治疗效果，还会加重病情。因为热水泡得越久，腿部血液回流慢，血管扩张后，血液就会淤积在本来曲张的地方，慢慢导致曲张更严重。
严重静脉曲张患者的腿部已经出现皮炎瘙痒，热水只是麻木了他们腿部的知觉，等过一会儿瘙痒的感觉又会出来。“治疗静脉曲张，还得到医院接受正规的治疗。”张敏荣说。
规范早治以防“老烂腿”
下肢静脉曲张，其实是慢性静脉疾病中的一种表现。慢性静脉疾病是因静脉的结构或功能异常，而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
张主任介绍，在临床上，将静脉曲张的症状分为6级，不同发展阶段治疗效果大不相同：
第1级是肉眼能看到，无不舒服；第2级时除了有明显曲张，还会稍有酸胀或沉重感；第3级腿有水肿；第4级时皮肤上毛细血管破裂，皮肤颜色变深；再继续发展就是溃疡、烂脚；第5级时溃疡往往还能愈合；第6级是顽固性老烂脚，溃疡较难愈合。
静脉曲张患者要尽早治疗。如果已经出现酸胀、肿痛、溃疡、发黑等症状，更需及时就医，以免形成久治不愈的老烂腿，甚至发展到截肢。
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今日搜狐热点中药外治在下肢深静脉血栓形成中应用
作者：[1]&[2]&[3]&单位：黑龙江省大庆市中医院[1]&[2]&空军军医大学西京医院[3]&&
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摘要：深静脉血栓形成是较常见的周围血管静脉性疾病。根据其临床表现属于中医“股肿”范畴。笔者总结了历年文献和报道，对中药外治治疗本病进行了初步的总结和探讨。
摘要：深静脉血栓形成是较常见的周围血管静脉性疾病。根据其临床表现属于中医“股肿”范畴。笔者总结了历年文献和报道，对中药外治治疗本病进行了初步的总结和探讨。关键词：中药外治&&& 下肢深静脉血栓正文：深静脉血栓形成的主要特征为患肢的肿胀，血栓部位的压痛，患肢浅静脉扩张，Homans征阳性。患肢常因手术、长久卧床，创伤等因素，造成血流淤滞、血液高凝、血管壁损伤等而导致静脉血栓的形成。根据其临床表现属于中医“股肿”范畴。中医药对治疗本病积累了丰富的临床经验，有大量有效方剂，疗效肯定。而中药外治法作为中药疗法的重要组成，在股肿的治疗中发挥着重要的作用。《医学源流》云:“外科之法,最重外治。”中药外治法与内治法相比，可以避免食物及消化液等因素对药物的分解作用，以及口服药对胃肠粘膜和肝脏所造成的刺激和损害,适用于由于各种原因不易口服给药的患者。因此加强对下肢深静脉血栓形成的外治法研究及应用是很有必要的。&中药外治法方式灵活多样，针对下肢深静脉血栓形成，大致有以下几种。一、中药熏洗中药熏洗疗法是将药物煎煮成汤液，先利用蒸气薰蒸，再用药液淋浴，浸浴全身或局部患处的一种治疗方法。中药熏洗主要通过借助药物的药力通过皮肤孔窍、腧穴, 深入腠理、脏腑, 直接吸收, 输布全身,同时利用温热刺激、机械物理等刺激, 通过经络系统的调节而起到纠正脏腑、阴阳、气血的偏盛偏衰、补虚泻实、扶正祛邪等作用治疗疾病。对DVT患者来说中药熏洗可以增加患肢血流量，改善血液循环,利湿消肿，清热解毒，活血止痛。方俐[1]用透骨草9g,延胡索9g,当归尾9g,姜黄片9g,花椒9g,乳香9g,没药9g,五加皮9g, 对46例DVT患者熏洗患肢治疗,临床治愈29例(63.04％),好转17例(36.％)武来兴[,2]采用洗药3号方(当归9g,川续断9g,川芎9g,透骨草6g防风6g,荆芥9g,伸筋草12g,乳香6g,没药6g,羌活9g,五加皮9g,红花10g,姜黄9g熏洗患肢辅助治疗,使疗效明显提高。二、外用散剂&&& 散剂【3】又称为粉剂，古时称为掺药，是将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。具有消肿散毒，生肌收口，定痛止血，收涩止痒等作用。候玉芬【4】对急性期DVT取冰消散(冰片2g芒硝500g)外敷,以止痛消肿,治疗92例,患者疼痛完全消失,肿胀均有不同程度的减轻。戴丽萍【5】采用外敷水调散(黄柏、锻石膏),配合中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成142例,总有效率98％。王静【6】治疗下肢深静脉血栓形成急性期过后，用红花散(丹参、延胡索、川芎磨粉,冰片压碎,加红花搅匀)外敷,配合静点,及口服中药治疗30例患者,总有效率93％。3.外用膏剂膏剂【3】分硬膏和软膏两种。硬膏是将若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹等药物凝结而成。软膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂。现在临床上软膏因其制作和应用方便应用较多。而硬膏制作使用相对麻烦，而且过敏者较多，临床少用。牛晓【7】对56例,DVT患者，用自制抗栓通络丸治疗，若伴溃疡患者，外敷化腐生肌膏(樟脑、冰片、蜂蜜胶、血竭、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、轻粉、猪板油)治疗。总有效率96.5％&&& 4.中药药渣外敷&&& 本法是应用中药汤剂口服，同时用煎煮过的药渣敷于患处。文献中有不少报导。365医学网 转载请注明&&& 张学颖[8]用八味通脉汤口服配合药渣熏洗,热敷患肢；李虎臣【9】用中药内服(金银花30g,黄柏15g,丹参30g,红花20g,泽兰15g,当归15g,茯苓15g,薏苡仁30g,香附12g,牛膝15g)加药渣熏洗贴熨患处；段保国【10】用身痛逐瘀汤加减内服兼药渣热敷病变处,皆取得理想疗效。讨论：一、本病应该采用中西医结合的综合治疗方案，已达中西互补，增强疗效。西医治疗本病，其优势在于急性期抗凝，溶栓药物的运用，以及手术取栓和下静脉滤网等手段能够很快缓解症状。但是在迁延期及遗留后遗症时，往往缺少特效的疗法。而且西医治疗费用昂贵，加重患者负担。而中药具有简、便、廉、验的优势，尤其是对迁延期的治疗上有不错的疗效。在外治方面西医缺少有效的外用药物，而中药外治极大丰富了本病的外治疗法。但是单纯的中药外治尚不能达到根治的目的。二、中药外治应该始终以辨证论治为原则。各种治法应该灵活机动，互补配合。而且要有的放矢，有所针对。本病患病面积大，多为全肢肿胀，若用散剂调糊外敷，且外敷之后，药物干燥较快，药物浪费较大。所以针对肿胀和疼痛，以及红热症状可以通过中药外洗。熏洗后可以选取疼痛较重，红热较重或者是已知血栓部位，外敷散剂、膏剂进行消肿止痛等方面的治疗。如邱德健[11]将熏洗和外敷相结合,辅以中药煎汁外洗(红花,荆芥,川牛膝,川芎,桂枝,当归,桑枝,伸筋草,透骨草等和外敷(硼酸粉,芒硝,冰片,加松节油,调成糊状,外敷患肢腹股沟处),治疗DVT,获得不错的疗效。充分发挥各种剂型及外治的优势。三、以上几种外治方法，在本病中最为常用的是中药熏洗治疗。中药熏洗具有组方灵活，功效迅速的优势。本病病情复杂，中医临床也有很多症型。针对肿胀，疼痛，破溃，感染等各种情况。中药熏洗均可凭借组方的灵活，加减治疗。而且在热力的作用下能够快速起效。这是散剂和膏剂所不具备的。而针对中药药渣外敷，我认为此法有待进一步研究。将煎煮后的药渣敷于患处，究竟是药渣起作用还是药渣中的药水起作用，有待商榷，如果是药渣起作用，不同部位用不同的药渣所起之作用，怎能相同。若要将其粉碎混匀再敷，操作麻烦。虽然有不少报道，但治疗均配合内服药物，没有单纯用药渣与外用药物的对比观察和实验，难以说明药渣外敷的确切作用。四、运用外治法要严格遵守用药指征，注意用药安全。1.对外用药物过敏者禁用。2.冬季熏洗时，注意保暖。药汤温度要适宜，不可太热烫伤，不可过冷影响药效。3.有破溃的，注意破溃处清洁，防止感染。4.一旦发现使用药物，病情加重，或患者有严重不适，应当立即停药。5.注意对药物的保存，防止药物变质。6.对刺激性较强的药物，注意用药浓度。尤其在破溃处或者是皮肤薄弱处。如腹股沟用药时，防止外阴部接触刺激性过强的药物。参考文献：[1] 方俐，中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成46例[J].山西中医,):39[2]武来兴,冯运章.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成80例疗效观察[J].实用中西医结合杂志,):829.[3]陈红风，中医外科学[M]，上海科技出版社，2010年：48[4]侯玉芬,周涛.冰硝散外敷对急性下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国中西医结合外科杂志,):9.[5]戴丽萍,刘岩.水调散治疗下肢深静脉血栓形成142例[J].辽宁中医杂志,):363.[6]王静,范吾凤.中药外敷治疗下肢深静脉血栓形成30例[J].中医外治杂志,):11.[7]牛晓,吕陪文.葛根素注射液治疗下肢深静脉血栓后综合征临床疗效[J].中国新药杂志,):759.[8] 张学颖,汤坤标.八味通脉汤为主治疗下肢深静脉血栓形成后综合征38例[J].江苏中医,):19[9] 李虎臣,赵素云.蝮蛇抗栓酶配中药治疗血栓性静脉炎70例[J].中国中西医结合杂志,):240[10] 段保国.身痛逐瘀汤治疗下肢血栓性静脉炎28例[J].实用中医药杂志,):[11] 邱德健.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成25例[J].浙江中西医结合杂志):231一232。作者简介：姓名：李义，男，职称：主任医师，邮编163311，电话:姓名：郝眸嘉，男，职称：住院医师，邮编163311，手机：单位：黑龙江省大庆市中医院周围血管科地址：大庆市萨尔图区保健路8号大庆市中医院周围血管科病房
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作者简介单位：黑龙江省大庆市中医院简介：毕业于黑龙江中医药大学，周围血管病专家，黑龙江省中西医结合周围血管疾病专业委员会委员，现任全国中医周
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