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3例慢性胰腺炎误诊胰腺癌
【关键词】& 慢性胰腺炎 误诊 胰腺癌
慢性胰腺炎易出现、症状，酷似胰腺癌表现，实验室检查、B超及CT等辅助检查也不易将二者鉴别，极易误诊，我院2009年3月―2009年10月将3例慢性胰腺炎患者误诊为胰腺癌，报告如下。
1　病例介绍
3例患者均为男性，年龄50～71岁，均有酗酒史，病史8个月～2年，主要表现：患者均有上腹部疼痛，黄疸2例，脂肪泻2例，体质量减轻5～10公斤。辅助检查：血酶、血糖均升高，CA-19-9升高2例，CEA阳性2例，B超检查考虑胰头实行占位，CT检查见胰头不规则低密度灶，胰腺弥漫性增大。术前均考虑诊断胰腺癌医学.全在线。
3例患者均行手术治疗，术中发现胆总管扩张1.0～2.0 cm者2例，3例患者均有胰腺弥漫性肿大，有结节感，其中2例术中未行胰腺组织活检快速病理检查，行胆囊切除、胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术，术后病理示部分胰腺腺泡萎缩灶性纤维化、间质脂肪组织增生，确诊慢性胰腺炎，另外1例因术中行快速病理检查确诊慢性胰腺炎。术后予以控制血糖、控制饮酒、低脂饮食及对症支持治疗，3例患者腹痛症状均缓解。术后半年随访，2例患者胰腺肿块明显缩小，1例患者未见肿块缩小，并因腹痛多次入院治疗。
慢性胰腺炎是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失，通常将腹痛、体质量下降、和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联征。胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，最常见的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦[1]。慢性胰腺炎和胰腺癌在临床症状、影像学特征、辅助检查等方面易混淆，鉴别困难医学.全在线。
本组3例患者分析，患者的发病均与长期饮酒有密切关系。由于胰腺在腹膜后所处的位置和长期慢性发炎的结果，不仅胰管本身可发生狭窄、扩张和结石形成，而且还可能累及与之密切相连的胆总管[2]，可引发黄疸。超声及CT检查对于诊断胰腺疾病有着巨大的作用，尤其是明确是否有胰、胆管扩张及判断梗阻部位有重要的意义。有报道CA-19-9对于诊断胰腺癌的敏感性为74.15%，特异性为90%，同时检测血清及胰液中CEA水平可提高诊断率[3]，但上述辅助检查都存在一定的局限性，仅凭其中的某几项检查确定慢性胰腺炎及胰腺癌诊断，笔者认为不可取。术中快速病理检查不失为区分慢性胰腺炎及胰腺癌的一项标准。在临床工作中，详细的病史询问、认真细致的体格检查、完善的影像学、实验室检查以及组织病理学检查，有助于提高诊断率、降低误诊率，使患者得到合理、有效的治疗。
【参考文献】
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，5.
[2] 郭申传，吴军.慢性胰腺炎误诊为的诊治体会[J]. 医学理论与实践，)：622.
[3] 赵玉沛，李秉璐.慢性胰腺炎与胰腺癌的关系及诊治现状与展望[J]. 中国普外基础与临床杂志，)：521-522.
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百科词条： （最后修订于 13:04:26）[共6600字]摘要：疾病别名胰腺囊性肿瘤疾病代码ICD:D13.6；C25疾病分类肝胆外科疾病概述胰腺囊性肿瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌，比较少见。胰腺囊腺瘤好发于中年妇女。男女比例为1∶(4～8)。上腹胀痛或隐痛、上腹部肿块是胰腺囊性肿瘤的主要临床表现。其次有体重减轻，黄疸、消化道出血、各种胃肠道症状和肝转移。疾病描述胰腺囊性肿瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌，比较少见。1830&年，Becourt首次报告了囊腺瘤，1911&年，Kaufman&报告了囊腺癌。近年来，由于对本病的认识不断提高和影像学检查方法的广泛开展，特别是腹部B&超和CT&的广泛采用，使胰腺疾病的诊断水平有很大提高，胰腺囊性肿瘤的报告也逐渐增多。症状体征胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，有报道最长可达30&年。囊腺癌常由囊腺瘤恶变而来，即使是原发性囊腺癌其病程也比胰腺癌长。上腹胀痛或隐痛、上腹部肿块是胰腺囊性肿瘤的主要临床表现。其次有体重减轻，黄疸、消化道出血、各种胃肠道症状和肝转移。1.腹痛&是早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。腹痛原因可能是肿瘤逐渐增大，囊内......&&&
相关文献：阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断(pdf)阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤【概述】胰腺囊腺癌（Pancreaticcystadenocarcinoma）也属于胰腺的增生性囊肿，可从胰腺囊腺瘤恶变而来。本病在临床上十分罕见，仅占胰腺恶性肿瘤的1％。有关胰腺囊腺癌的最早文献报道分别见于1911年Kaufman和1834年Lichenstem各自在德、美杂志上的报告。1963年，Cullen在Mayo医院所有的240万份在住院病历中，共发现资料完整、可以确诊的胰腺囊腺癌17胰腺囊腺癌B超及CT影像(pdf)［摘要］目的探讨胰腺囊腺癌影像学特点及临床应用价值。方法分析10例手术和病理证实的胰腺囊腺癌的影像学表现，其中腹部X线平片检查3例，上消化道钡餐检查4例，B超检查8例，CT检查8例。结果腹部X线平片与上消化道钡餐检查可见胃体受压移位。B超可以显示肿瘤大小、位置轮廓及了解肿瘤囊壁厚度、分离情况。CT增强后肿瘤内囊液不强化，囊壁及实性结节明显强化。结论胰腺囊腺癌是一【摘要】目的了解原发性胰腺癌组织和癌旁组织中生长抑素Ⅱ型受体（SST2R）的表达情况，探索生长抑素及其类似物治疗胰腺肿瘤效果不一致的原因。方法采用免疫组织化学LSAB法检测40例原发性胰腺癌组织和癌旁3cm组织中SST2R的表达，并用χ2检验分析了SST2R在原发性胰腺癌组织与癌旁组织中表达的差异性。结果胰腺癌组织和癌旁组织同时表达SST2R5例，表达阳性率为12.5%（5/40）；胰腺癌旁组织S慢性胰腺炎的诊断和治疗(pdf)慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害，病程呈反复发作，最终导致胰腺内外分泌功能部分或全部丧失，其病理特征为胰腺纤维化。临床主要表现为腹痛、消化功能紊乱、脂肪泻和糖尿病。CP病因和病理尚不十分明确，临床诊断分型及治疗方法尤其在提高疗效上仍有很多难点。现依据相关文献报道对CP的诊治进行如下综述。1概述胰腺囊腺癌（Pancreaticcystadenocarcinoma）也属于胰腺的增生性囊肿，可从胰腺囊腺瘤恶变而来。本病在临床上十分罕见，仅占胰腺恶性肿瘤的1％。有关胰腺囊腺癌的最早文献报道分别见于1911年Kaufman和1834年Lichenstem各自在德、美杂志上的报告。1963年，Cullen在Mayo医院所有的240万份在住院病历中，共发现资料完整、可以确诊的胰腺囊腺癌17例。【摘要】目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及治疗。方法回顾性分析年中21例胰腺囊性肿瘤的病例资料。结果行囊肿切除术4例，胰体尾切除12例，Whipple手术3例，囊肿外引流2例。误诊率10%，无术后近期死亡。浆液性囊腺瘤切除后无一例复发，囊腺癌（含囊腺瘤恶变）完整切除后5年生存率为63%。结论提高对本病的认识，B超和CT是早期发现胰腺囊性瘤的最有效手段，减少误诊和完全切除，可获较长期生存【摘要】目的研究螺旋CT动脉期、门脉期双期增强扫描在小胰腺癌早期诊断和正确分期中的作用。方法对14例小胰腺癌患者行螺旋CT双期增强扫描，扫描延迟时间分别为30s和65s，对比剂量100ml，注射速度3ml/s，观察并比较正常胰腺及肿瘤在两期的增强情况。根据CT征象对肿瘤可切除性进行评价，并与手术结果比较。结果肿瘤-胰腺对比动脉期和门脉期分别为（48.07±20.4）HU和（28.80±16.04）对于慢性胰腺炎是否是一种和急性胰腺炎截然不同的一种疾病这个问题现在还没有广泛的共识。许多专家认为慢性胰腺炎是在急性胰腺炎数次发作后产生的;其他专家则认为这种疾病是慢性胰腺炎始发，在病情长时间的发展过程中有急性胰腺炎的多次发作。解析考虑胰腺炎的不同方法的困难源于缺少引起急性胰腺炎和（或）慢性胰腺炎的确切根据。　　如果慢性胰腺炎是与急性胰腺炎互不相干的一种疾病，这意味着它们各自有不同的发病机理;如果【关键词】胰腺实性假乳头状瘤;影像特点;鉴别诊断　胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是胰腺一种少见的多为良性和低度恶性的肿瘤，由Frantzin在1959年首次报道。截至2001年10月共报道340多例，国内外大部分都是个例CT表现的报道。SPTP好发于年轻女性，偶发于老年妇女和男性，常以慢性腹病就诊，钙化不常见，瘤内无分隔。不典型者可无以上症状。现将其影像特点与鉴别诊断依据报告如下。　　1影像特点与）CT随访中发现其胰周囊肿明显缩小。完全治愈7例，全组无再次手术病例，无手术期死亡，1例术后41天死于肝功能衰竭。结论手术中置管并在术后持续药物灌注是治疗急性重症胰腺炎的一种有效方法，它能有效地提高胰腺局部的血药浓度，选择性强，能有效减少胰腺炎的并发症和死亡率，是一种值得进一步探讨和推荐的治疗方法。关键词急性重症胰腺炎胰周血管灌注持续Treatmentofacuteseverepancreatit巴结。CT拟诊：胰腺囊腺瘤。病理诊断：胃平滑肌肉瘤极度囊性变，侵及胰尾部。2年后CT及B超复查：均显示肝内有多发实性转移灶。2讨论胃平滑肌肉瘤起源于胃的平滑肌组织，发病率低，占胃恶性肿瘤的0.25%～1.50%，按生长部位可分为腔内、腔外及混合型。肿瘤常隐袭膨胀性生长，无特异性症状及体征，晚期多因上腹痛，腹部包块，贫血或上消化道出血就诊。钡餐检查：适宜显示胃内的充盈缺损，龛影和桥形黏膜。CT扫描则【摘要】目的分析胰头部肿块型胰腺炎CT误诊和漏诊原因,提高对胰头部肿块型胰腺炎CT诊断和鉴别诊断能力。方法对15例术前误诊的胰头部胰腺炎病例进行回顾性分析。CT检查采用单排或多排螺旋CT进行扫描,层厚5～8mm或2mm。结果术前CT误诊为胰腺癌的15例胰头部胰腺炎，术后11例经手术病理证实为胰腺炎，4例为穿刺活检证实。结论注意螺旋CT扫描方法,仔细阅片,全面分析,能减少CT对肿块型胰腺炎的误诊率和【摘要】目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗。方法本组患者16例，男11例，女5例，年龄7～45岁。车祸致伤14例，挤压伤2例。单纯性胰腺损伤7例，合并腹内其它脏器损伤9例。本组均行手术治疗。结果治愈12例，死亡4例。结论闭合性胰腺损伤术前确诊较难，常以手术探查确诊;腹腔穿刺液或血清淀粉酶测定干扰因素甚多，对于诊断胰腺损伤帮助不大，故有任何上腹部外伤史的患者均可考虑伤及胰腺，如若出现腹膜刺激征或腹胀【摘要】目的研究胰腺炎相关蛋白在人胰腺癌组织和胰腺癌细胞系中的表达，分析其同胰腺癌患者临床病理表现的关系，探讨其在胰腺癌诊断中的意义。方法采用免疫组织化学染色和RT-PCR方法检测36例胰腺癌组织、28例胰腺炎组织、5例正常胰腺组织以及胰腺癌细胞系PANC-1中胰腺炎相关蛋白（Pancreatitis-AssociatedProteinPAP）的表达，分析其与胰腺癌患者临床病理指标的关系。结果P据近期网络版《国际癌症杂志》上的一篇文章报告，一类小分子RNA可区分胰腺癌组织和正常或良性胰腺组织，也许将为胰腺癌的诊断和治疗提供新的线索。　　在美国，胰腺癌导致的死亡人数在所有癌症中高居第四位。预计今年将会有33700美国人罹患胰腺癌，并且另外将有32300人死于该病。胰腺癌死亡率极高，新发病例数几乎等于死亡人数，这主要是因其难以早期诊断，而且治疗方法有限。来自俄亥俄州立大学综合性肿瘤中心的癌症ERCP、MRI等影像学检查有助于CP的诊断，内镜治疗可成为当前治疗CP的首选方案。【关键词】慢性胰腺炎;诊断;治疗慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织持续性的炎症，造成胰腺实质、腺管等结构进行性破坏，最终可导致胰腺内、外分泌功能不全，其病理特征为胰腺纤维化。近年来，随着人们生活水平的提高，CP的发病率呈上升趋势。本文收集了我院1998&mda【摘要】目的探讨闭合性胰腺外伤的诊断和治疗方法。方法对我院1991年6月至2006年6月收治的18例闭合性胰腺外伤的病例资料进行总结分析。结果18例中治愈17例，死亡1例。发生严重并发症6例（33.3%），其中胰瘘2例，腹腔脓肿1例，假性胰腺囊肿2例，假性胰腺囊肿伴大出血1例。结论早期腹部CT检查是诊断胰腺损伤最快捷、直观的方法，在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。治疗时【摘要】目的研究螺旋CT胰腺期、门脉期双期增强扫描在胰腺癌诊断和正确评估胰腺周围血管侵犯及手术切除中的价值。方法对24例胰腺癌患者行螺旋CT双期增强扫描，扫描延迟时间分别为30s和65s，对比剂用量100ml，注射速度3ml/s。观察并比较正常胰腺与肿瘤在两期增强中的对比情况，以及胰腺周围血管的受侵情况。根据胰周血管CT征象对肿瘤可切除性进行评价，并与手术结果比较。结果肿瘤-胰腺明显对比在胰腺期明（Transplantation.2004Jan15;77(1):60-4.）2月25日发表在今年1月号《移植》杂志上的一项研究表明，对于胰肾联合移植后患者，C反应蛋白是术后胰腺并发症和胰腺功能的重要预测指标。德国鲁尔大学的WullsteinC博士及其同事指出，虽然胰肾联合移植后经常发生胰腺相关并发症，但至今还缺乏其预测指标。科研人员对97例胰肾联合移植患者进行了一项双中心回顾性研究。他们测定移植【摘要】目的探讨人生长激素在体内对人胰腺癌细胞增殖和凋亡的影响。方法建立裸鼠胰腺癌移植瘤皮下模型,分为对照组、顺铂(DDP)组、重组人生长激素(rhGH)组和DDP+rhGH组,通过流式细胞仪、免疫组化和TUNEL法检测移植瘤的细胞周期、核增殖抗原、凋亡细胞。结果DDP组和DDP+rhGH组比对照组或rhGH组S期细胞、核增殖抗原明显降低(P<0.05),凋亡指数明显升高(P0.05)。结论外源性【摘要】目的提高胰腺内分泌肿瘤CT诊断和鉴别诊断水平。方法采用电子束CT或双层螺旋CT对31例胰腺内分泌肿瘤和其他类似病变进行动静脉双期扫描或动态扫描。回顾性分析病变的CT表现，并将21例胰岛细胞瘤与其他类似表现的病变进行鉴别。结果胰腺内分泌肿瘤表现为边界清晰的动脉期强化明显的病变。无功能胰岛细胞瘤表现为较大的不规则强化的肿块，边界清楚，病变内可见钙化、囊变和出血。结论诊断胰腺内分泌肿瘤应注重胰腺【摘要】目的探讨雷尼替丁对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防作用。方法将140例行ERCP术病人随机分为雷尼替丁（A）组54例，奥曲肽（B）组50例，安慰剂对照组（C）组36例，分别于术前1日、当日和术后1日给药，并观察术后腹部情况及血淀粉酶改变。结果术后发生急性胰腺炎A组2例（3.71%），B组2例（4.0%），C组4例（11.0%），术后高淀粉酶血症A组12例（22.3%），B组12例（2【摘要】目的探讨胰腺结石的病因、发病机制、诊断和治疗。方法分析6例胰腺结石病人的临床特点、诊断手段、治疗方法。结果全组病例通过腹平片、B超、CT、ERCP确诊，全组行手术治疗。结论胰腺结石病人诊断主要靠腹平片、B超、CT、ERCP等。手术是有效的治疗方法。手术方式的选择取决于以下三个方面:①胰腺结石的部位;②主胰管有无狭窄;③是否合并胰腺癌。关键词胰腺结石诊断治疗Thediagnosisandtr【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断方法和治疗措施。方法对年收治的胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果共收治胰腺损伤患者27例，术前确诊6例，术中确诊19例，漏诊2例。治愈25例，死亡2例。并发症：胰瘘14例，保守治愈11例，2例于6个月后分别行瘘管-胃、瘘管-空肠Roux-en-Y吻合术后治愈，1例合并腹腔内严重感染死亡；形成假性胰腺囊肿2例，经二期手术行囊肿内引流获愈。结论胰【摘要】目的评价螺旋CT薄层双期扫描诊断早期胰腺癌的价值。方法回顾性分析15例经手术和病理证实的早期胰腺癌患者经螺旋CT薄层双期扫描的表现。结果早期胰腺癌的直接征象是胰腺内弱强化肿块，间接征象是胰、胆管扩张，胰体尾部萎缩及胰腺轮廓改变。结论螺旋CT薄层双期扫描是发现早期胰腺癌的最佳扫描方法。【关键词】早期胰腺癌期扫描体层摄影术螺旋计算机Evaluationofdoublephasehelical【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法和疗效。方法收集2005年1月～2007年1月经我科收治的32例重症急性胰腺炎病例，并对治疗方案与治疗效果进行回顾性分析。结果全部患者经使用生长抑素、抑肽酶和全肠外营养（TPN）治疗，31例治疗好转出院，其中合并胆道梗阻6例均急诊手术，1例因合并心肺疾病死亡。结论生长抑素、抑肽酶在重症急性胰腺炎及其并发症治疗中具有较理想的治疗效果。【关键词】重症急性胰腺炎第34章　急性胰腺炎　　一、病因和发病机理　　急性胰腺炎在急腹症中相当常见，按发病情况可分为急性胰腺炎和急性复发性胰腺炎。前者既往无发作史，后者为反覆发作者，包括以前仅有一次发作者。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎。两种病理类型在理论上可以由前者演变恶化为后者，但临床上往往看到水肿型起病轻，发展慢，过程比较平稳，而【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院年收治的22例胰腺损伤患者的病例资料。结果术前确诊胰腺损伤8例，其余均须术中探查获得诊断，超过24h确诊者4例。行胰腺假性囊肿空肠吻合术2例，胰腺清创缝合术7例，胰体尾切除+胰切除5例，胰腺近端创面缝合、远端胰腺空肠吻合术3例，胰十二指肠切除3例，胰周外引流术2例。结论多数胰腺损伤须经剖腹探查获得诊断，避免漏诊的关键是腹和预后极差的消化系统恶性肿瘤。大多数胰腺癌诊断明确时已属中晚期。根据1995年美国国家癌症数据报告，对登记的17490例胰腺癌患者的观察，52％诊断时为Ⅳ期，手术切除率仅占14％［1］。由于胰腺癌对放化疗敏感度不高，早期根治性手术切除仍是最有效的治疗手段。有研究显示当胰腺癌直径＜1cm时，病变局限于导管内皮，根治术后5年生存率可达100％；而直径＞1cm时，多有局部淋巴结、血管、淋巴管、神经、胰腺【摘要】目的探讨女性盆腔囊性病变的MRI表现及其诊断和鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的45例女性盆腔囊性病变的MRI表现。结果卵巢囊腺瘤12例，卵巢囊腺癌5例，卵巢囊性畸胎瘤5例，卵巢子宫内膜异位囊肿10例，卵巢囊肿8例，盆腔脓肿3例，盆腔腹膜间囊肿1例，盆腔淋巴管瘤1例。术前MRI准确定位41例（91%），准确判断病理组织类型35例（78%）。结论MRI是诊断女性盆腔囊性病变的重要女性盆腔囊性占位病变的CT诊断(pdf)［摘要］目的分析女性盆腔囊性占位病变的CT表现和鉴别诊断。方法对经手术病理证实的33例女性盆腔囊物占位性病变进行回顾性分析，其中来自卵巢、输卵管、盆腔脓肿分别为26例、3例、4例。结果卵巢囊腺瘤12例(良性9例，交界性和恶性3例)，卵巢囊肿10例，卵巢良性畸胎瘤4例，输卵管妊娠3例，盆腔脓肿4例，CT表现为囊性或以囊性为主的囊实性混杂性块影。良性30例（90时候都可以进行回顾性的重建薄层图像进行3D重组，其中胰胆管CT成像从肝脏和胰腺的实质期重建图像上采用曲面重建（CPR）、容积重建（VR）或最小密度投影（MinIP）重组，有助于显示胰管和胆管，有助于胰腺周围结构的观察。观察胰腺大小、形态、密度、边缘及胰腺周围、胸腹腔有无液体等情况。在CT图像上，根据Balthazar分级将AP分为5级［2］。A级：胰腺及胰周脂肪显示正常。B级：胰腺局限或弥漫性肿大baheadofprint]36纤毛破坏后可导致细胞器损伤。美国的一项研究探讨了纤毛功能异常与疾病之间的关系。通过使编码鞭毛发生中必需的鞭毛内转运蛋白（IFT）的Tg737基因发生突变，导致小鼠胰腺外分泌和内分泌功能异常。胰腺导管扩张在妊娠末期已很明显，出生后仍在扩张。出生后不久腺泡即出现排列紊乱、凋亡，在病变末期明显扩张。另外，血清淀粉酶水平升高，胰腺内羧肽酶异常激活。超微结构分析显示腺泡有空泡【摘要】目的：研究螺旋CT双期增强扫描对小胰腺癌的早期诊断。方法：25例小胰腺癌患者行螺旋CT胰腺期、肝脏期双期增强扫描,扫描延迟时间分为38s和70s，对比剂用量80~100ml，注射速率3ml/s。结果：1cm<病灶<2cm16例，病灶<1cm9例，其中属于早期胰腺癌17例。17例早期胰腺癌双期增强病灶均不强化呈低密度,局部无浸润,邻近血管无受侵,无肝脏及远处转移。结论：螺旋CT双期快速扫描依ng/ml，CEA30ng/ml，CA125480U/ml。B超:左侧附件14cm×12.5cm×10cm囊实性混合性肿块。手术中见:左侧附件肿块约14cm×13cm×12cm，肿块后壁、侧方与腹膜和直肠、子宫有粘连，较紧密，分离中粘连处破裂，流出暗红色液体约100ml，快速病理检查为恶性病变，当即行子宫全切、两侧附件切除、大网膜切除、阑尾切除手术。腹腔冲洗液阴性。病理检查:巨检:左侧卵巢肿瘤呈B型超声探查盆、腹腔（图1）示:左中下腹12.8cm×8.5cm囊性肿　　　　图1　略　　瘤，内呈蜂巢状，囊腔大小不一，房隔厚薄不均、壁粗糙且有重叠，结构杂乱无形。诊断:腹腔肿瘤（提示左卵巢黏液性囊腺癌）。手术见:肿瘤来自左侧卵巢;切除剖解见内呈蜂窝状隔膜，不规则增厚，液体黏稠，胶冻样。病理诊断:（左）卵巢黏液性囊腺癌。　　2讨论　　卵巢是由4种基本组织构成，病理复杂、多样。黏液性囊腺癌源于生殖无淋巴样组织。肿瘤包膜不完整，有时可见瘤细胞侵入其内或周围组织中。（三）生物学特点乳头状囊腺癌生长快慢不一，可循血行、淋巴道转移，也可侵犯神经。【临床表现】乳头状囊腺癌以腮腺最多见，其次为腭部小涎腺和颌下腺，颊粘膜、口底、舌及上唇等部位的小涎腺也可发生。据国内董绍忠报告，发病年龄12～72岁，平均42.5岁，以30～50岁多见，男女之比为2∶1。肿瘤似恶性混合瘤，常见症状是一局部无痛性肿块，生长实属罕见，现报道如下，并结合文献分析此类患者的诊治体会。1临床资料患者，男，64岁，1997年3月因右上肺鳞癌行右上肺癌根治性切除术，术后恢复良好，并于术后2年内连续进行了以环磷酰胺为主的化疗2疗程和放疗2疗程。1999年4月偶然发现上腹无痛性肿块而就诊，体格检查发现:肝脏剑突下肿大，可触及约10.0cm×12.0cm大小肿块，质地硬，表面凹凸不平，有囊性感，边缘钝，肿块不活动，无压痛。B超检查胰腺癌来自于胰腺的腺泡或导管上皮细胞。按肿瘤类型可分为腺癌、乳头状腺癌和腺泡细胞癌。其中胰尾部巨大囊腺癌临床少见，我院最近收治1例。现报告如下。1病历摘要患者，男，59岁。因“上腹部肿块伴疼痛1个月”于日入院。该患者1个月前无意中发现上腹部有一隆起肿块，偶伴有胀痛及恶心、呕吐，为胃内容物，以进食时为甚。既往无外伤史。查体：发育正常，营养中等，一般情况尚可。全身皮肤、巩膜无黄染;2例合并胆总管结石，有反复胆管炎发作史;1例有化脓性胆管炎手术史，周围淋巴结无转移，病理证实慢性胰腺炎。　　囊腺肿瘤4例，男2例，女2例，年龄50～78岁，病灶直径3.5～9.0cm。其中囊腺瘤2例，囊腺癌2例。3例位于体尾部，1例位于头部，单发。囊腺瘤1例壁薄，1例壁厚，均无分隔，囊壁轻度强化;囊腺癌壁厚不均，有分隔，分隔厚度不一，2例见壁结节，分隔及壁结节均有强化，肠系膜上动静脉受侵犯，1卫生部重大临床科研项目——胰腺癌筛查术，日前经北京协和医院消化科研究完成。这套适合我国国情、经济省时、准确率高的恶性肿瘤筛查技术，对胰腺癌的早期诊断具有重大的临床价值和社会意义。该项目主要负责人、北京协和医院消化内科主任钱家鸣教授在谈到该项目的临床意义时表示——胰腺癌是一种恶性程度高、预后极差的消化系统恶性肿瘤。虽然发病率不高，仅为恶性肿瘤疾病发病率的第6、7位，在我国发病率为6.5/10万，但死慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化，假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。主要临床表现为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等。本病多见于40岁以上者，男性多于女性，病程常超出数年或十余年。本病属中医“腹痛”范畴。1资料与方法1.1一般资料本组15例，男5例，女10例，年龄最（Transplantation.2004Jan15;77(1):60-4.）2月25日发表在今年1月号《移植》杂志上的一项研究表明，对于胰肾联合移植后患者，C反应蛋白是术后胰腺并发症和胰腺功能的重要预测指标。德国鲁尔大学的WullsteinC博士及其同事指出，虽然胰肾联合移植后经常发生胰腺相关并发症，但至今还缺乏其预测指标。科研人员对97例胰肾联合移植患者进行了一项双中心回顾性研究。他们测定移植【摘要】胰腺癌是一种致死率高、治疗困难的重症疾病。虽然放疗和化疗用于其治疗，但生存率未有明显改善。这意味迫切要寻找一种新的治疗方法。过去的十年，诸多学者开展大量涉及胰腺肿瘤生长、侵袭、转移、抵抗细胞编程性死亡的分子学异常突变的研究。最近有资料显示在涉及胰腺肿瘤一些主要信号传导通路中存在大量的基因变异。虽然靶向治疗的实验室结果令人惊喜，但临床试验结果令人失望。在临床现有的靶向治疗药物的失败的同时，【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法和疗效。方法收集2003年6月～2005年1月经我科收治的35例重症急性胰腺炎病例，并对治疗方案与治疗效果进行回顾性分析。结果全部患者经使用生长抑素、乌司他丁和全肠外营养（TPN）治疗痊愈出院，其中合并胆道梗阻13例均急诊手术，8例联合生长激素治疗。结论生长抑素、乌司他丁在重症急性胰腺炎及其并发症治疗中具有较理想的治疗效果。　　【关键词】重症急性胰腺炎；生要】目的探讨腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎合并急性胰腺炎的手术时机和手术方法。方法对42例结石性胆囊炎合并急性胰腺炎患者术式的临床价值和手术时机、治愈率、复发率及病死率等进行回顾性分析。结果本组42例患者中，急诊手术治疗8例，待炎症控制后限期手术24例，急性胰腺炎治愈12周后再择期手术10例。治愈39例，因多器官功能衰竭死亡1例，继发胰腺假性囊肿2例。结论腹腔镜下胆囊切除+小网膜腔胰腺区引流术，既解第三节　胰　　由于胰腺小,位置深，以前认为是是一个“隐蔽”的器官。过去主要用间接显影的方法，即观察胰腺周围器官的形态和位置改变以间接推断有无胰占位性病变，如胃肠钡餐造影、腹膜后和胃内注气造影、尿路造影等，但都不能达到较早诊断的目的。内镜逆行性胆胰管造影和动脉造影，使胰的诊断得到改善。USG、CT可以在无损伤的情况下显示胰，并对其疾病作出诊断，是目前首选的方法。　　一、X线诊断　　（一）X线检查方法【摘要】目的分析和总结慢性胰腺炎和胰腺癌的CT表现特点及鉴别要点，以提高其CT诊断的准确率。方法回顾性分析30例慢性胰腺炎、39例胰腺癌的CT资料，每例均行平扫与增强扫描，层厚、间隔均5mm。结果慢性胰腺炎与胰腺癌主要CT征象的出现率分别为:（1）增强扫描病灶呈低、低与等混杂密度43.3%（13/30）、97.4%（38/39）;（2）扩张胰管贯通病变区81.8%（9/11）、0（0/31）;（计算机体层成像（computedtomography，CT）因具无创、密度分辨率高和可重复检查的优点，一直是胰腺疾病最重要的影像学检查手段。尤其是薄层动态增强CT扫描，以往被认为是检查胰腺的最佳方法。但由于受到扫描速度、部分容积效应以及不能多平面立体重建图像的限制，某些胰腺疾病的显示仍不够理想［1］。多层螺旋CT（multi-slicescomputedtomography，MSCT）的出现是C急性胆石性重症胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎中最常见的一种类型。目前已成为外科常见的急症和重症。急性胆石性重症胰腺炎在我国约占急性胰腺炎的40%～50%，病死率较高［1］。减少急性胆石性重症胰腺炎的病死率是我们广大外科工作者面临的重大课题。近几年来我科针对急性胆石性重症胰腺炎所行的手术或中西医结合非手术治疗和营养支持等方面的临床实践取得了显著效果,现综合报告如下。1资料与方法1.1一般资料我们从1
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