技术职称: 主任医师
潜心研究脑瘫的治疗，在各年龄段脑瘫患者的治疗，跟踪国内外最新科技进展，形成了外科手术、肉毒素应用、康复和心理治疗的独特综合脑瘫治疗体系，强调早期实行外科手术，使患者早期获得健全的肢体，早期康复运动功能，并取得良好疗效。
技术职称: 主治医师
长期从事小儿脑性瘫痪的研究及临床诊疗，在脑瘫的诊断分型及各种治疗方法有深刻的研究，尤其擅长对脑瘫的个性化手术治疗。
技术职称: 主治医师
毕业于广州中医药大学，医学学士，长期从事脑瘫康复及手术治疗，对脑瘫的康复评估、康复及手术治疗等积累了丰富的临床经验。
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向专家咨询新生儿缺氧缺血性脑病问题
&&&用户名： 密码:缺氧缺血性脑病
【导读】新生儿缺氧缺血性脑病，是因为宝宝在围产期出现窒息而导致脑部的缺氧缺血性损害。新生儿缺氧缺血性脑病，对新生宝宝构成很大的威胁，其后遗症有让人闻之色变的脑瘫，让宝宝智力低下，出现语言障碍。宝宝出现脑损伤，妈妈一定要带宝宝进行积极有效的治疗同时进行康复锻炼。
缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的脑损伤，主要表现为意识状态及肌张力变化。根据病情变化可分为轻、中、重度。轻、中度表现为兴奋或迟钝，肌张力正常或减低。重度可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁等。多伴有严重的后遗症如脑瘫、癫痫、学习困难等。围产期窒息是最主要的病因，有妊娠高血压或是胎盘早剥、胎盘功能不良、早产、急产等都有可能导致这种疾病的发生。另外，由于该病目前还没有特效的治疗方法，因此主要还是做好预防工作。一旦发现宝宝出现这种疾病，不仅要及时送医就诊，还需要家长的细心护理。
无论是什么疾病，早发现早治疗是一定的，缺氧缺血性脑病也不例外。那么如何判断孩子是否患有这种疾病呢？当然了，宝宝出生时可以让医生做个全身性的检查，这是最直接有效的方法了。除此之外，我们还可以根据下面这些症状进行判断。1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。婴幼儿会出现交替出现的烦躁与嗜睡；尖声哭叫，拒绝吃母乳，容易受惊等。严重者迅速进入昏迷状态。2、意识障碍。新生儿在出生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻者表现为激惹或嗜睡；重者表现为意识减退、昏迷或木僵。3、脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。4、惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。5、肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。6、原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。
一、一般治疗1、保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。2、纠正酸中毒。有凝血功能障碍者，可给予维生素K15mg/d，或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。3、维持良好的通换气功能，保持PaO2在50-70mmHg(6.65-9.31kPa)，PaCO2正常。4、维持良好循环功能，使心率、血压维持在正常范围，以保证各脏器的血流灌注。必要时可多用多巴胺2-5g/(kg·min)。5、维持血糖水平在正常值，以保证脑内代谢所需能源。二、重症监护进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。三、维持热量和适当限制液量一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml/kg，输注速度每小时4ml/kg。葡萄糖摄入量每天10～20g/kg，使血糖维持在4.2～5.6mmol/L，必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。四、抗惊厥治疗新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。 ...
轻度新生儿缺氧缺血性脑病如果及时干预，症状大多在3天内就会逐渐消失，一般也不会有后遗症。如果是中度缺氧缺血性脑病，在经过治疗1周后症状也会消失，但是如果超过1周，就有可能会出现智力障碍、癫痫、脑瘫等后遗症。中度新生儿缺氧缺血性脑病的后遗症与重度的不同，它的后遗症与症状持续时间的长短有关，在经过积极的康复治疗之后是可以恢复正常的。如果是重度的缺氧缺血性脑病，是导致新生儿死亡的一个重要原因，即便侥幸存活，也会出现智障、脑瘫、癫痫等后遗症，并且病症十分严重。值得注意的是，新生儿缺氧缺血性脑病抢救成功后，是否存在后遗症可能在短时间内不会有所表现，而是在宝宝长大的过程中，运动和智力发育不能达到同龄儿应该达到的标准时，才慢慢展现出来。所以家有患儿的爸爸妈妈们千万不要等到后遗症出现了再进行康复训练，应该在治疗后就开始早起干预，定期检查宝宝的智力发育。
预防缺氧缺血性脑病绝对比治疗要重要得多，那么如何才能做好预防工作呢？首先就需要在怀孕期间注重产检，发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产。其次是提高产科技术，对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理。一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。在分娩过程中要严密监护胎儿心率，当胎头娩出后，立即挤净口鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。
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#1 小嘟嘟啦啦啦
知道的宝妈快来说说呀
你是怎么查出来的啊，做的磁共振吗？
我家早产一个月，进保温箱后全面检查，最后发现了这一项，不确诊，只是说得病概率大，然后就打了14天的脑部营养的针。
我一直都很注重宝宝的生长状况，经常和她交流互动，感觉长得和足月儿没什么两样，我也是到了该复查的日期了，这还没去呢。
#3 Elena麻麻
你是怎么查出来的啊，做的磁共振吗？
我家早产一个月，进保温箱后全面检查，最后发现了这一项，不确诊，只是说得病概率大，然后就打了14天的脑部营养的针。
我一直都很注重宝宝的生长状况，经常和她交流互动，感觉长得和足月儿没什么两样，我也是到了该复查的日期了，这还没去呢。
查的头颅ct,说脑部有阴影，我现在很迷茫，不知道早产宝宝还有什么需要检查的，也想给宝做个全面检查，这边医院什么都没说
#4 小嘟嘟啦啦啦
查的头颅ct,说脑部有阴影，我现在很迷茫，不知道早产宝宝还有什么需要检查的，也想给宝做个全面检查，这边医院什么都没说
不是一般不让新生儿照CT吗？都市做磁共振，我家虽然足月但是生出来有些轻微的缺氧，送保温箱半个月才回家，输了一个星期的神经节苷脂。为了心安海水听医生的话吧。
#5 CandyJuan
不是一般不让新生儿照CT吗？都市做磁共振，我家虽然足月但是生出来有些轻微的缺氧，送保温箱半个月才回家，输了一个星期的神经节苷脂。为了心安海水听医生的话吧。
每个医院的考虑不一样吧，也有很多让做ct的。我家宝出生在保温厢待了十来天当时也输了申捷，现在还是查出有这个毛病，只能按医生的要求做了。
这个病可大可小，宝宝还小，幸运的可以自己发育好，不幸的后果不堪设想，宝妈要观察宝宝各项发育有没有跟上来，如果相差不了多少应该没问题，这个关系到宝宝一辈子，不要大意。
#7 janeskyy
这个病可大可小，宝宝还小，幸运的可以自己发育好，不幸的后果不堪设想，宝妈要观察宝宝各项发育有没有跟上来，如果相差不了多少应该没问题，这个关系到宝宝一辈子，不要大意。
是的，多谢宝妈提醒
我家也是，输了三个疗程了，就是感觉腿有点僵硬别的都挺好
我家也是，输了三个疗程了，就是感觉腿有点僵硬别的都挺好
#10 晨曦雨蝶1207
我家也是，输了三个疗程了，就是感觉腿有点僵硬别的都挺好
宝妈家宝宝多大了，三个疗程逗用的什么药啊
#12 小嘟嘟啦啦啦
宝妈家宝宝多大了，三个疗程逗用的什么药啊
神经节甘支，脑蛋白，高压氧
#13 晨曦雨蝶1207
神经节甘支，脑蛋白，高压氧
做过眼底筛查了吗亲，现在宝恢复的咋样了
我家也有，那会儿就在温箱里，医生咋弄就咋弄的，回家后定期复查的，现在一切安好
宝妈我的宝宝也是
你的上面具体写的什么啊CT上
黑龙江 伊春
我家宝宝也是一样病情治疗两个疗程状态不错过段时间治疗第3个疗程
黑龙江 哈尔滨
　小儿脑瘫是指患儿在出生前到出生后一个月因各种原因导致的非进行性脑损伤的综合征。其发病原因复杂多样，主要集中在三个方面：一是产前因素，包括宫内感染、宫内发育迟缓、妊娠期外伤、多胎妊娠等；二是产时因素，主要是早产、难产；三是产后因素，包括高胆红素血症、失血、感染等原因引起的新生儿休克、颅脑损伤及癫痫抽搐等，还有遗传因素。在这些病因中早产、低出生体重是最主要的脑瘫致病因素，且孕期越短，出生体重越低，脑瘫患病率越高。
　　小儿脑瘫的早期症状其实很明显，只要家长细心观察就能发现脑瘫的蛛丝马迹。
　　在新生儿期，患儿表现出对周围一切都没有兴趣，反应性很差，动作明显减少，就连吸吮能力都很差，经常出现呛奶。如果请医生检查，还会发现觅食反射、握持反射、拥抱反射等一些先天性反射减弱，或根本不出现。
　　到了婴儿期，孩子出现智力运动发育落后等表现，如大腿外展困难、膝部屈曲不易伸直、竖立抱起时双腿伸直内收、两腿交叉呈剪刀状、上肢肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。主动运动少，5个月后仍不能主动伸手抓取自己喜欢的东西，或总用一只手去抓取。出现异常
反射，即一些原始反射延迟消失，而正常保护性反射减弱或不出现，还可能出现一些病理反射。
　　幼儿期的孩子已具备许多行为能力，如有异常很容易被发现。患儿肢体运动障碍，不会走路或走路姿势异常，如脚尖着地、剪刀步态、跛行、不能下蹲等，手的运动不灵活，不能用手取物或者总用一只手去拿东西；出现智力落后、语言发育落后或语言障碍，或有视力异常、听力减退等。出现认知和行为异常，表现为兴奋多动或孤独脆弱等。有的脑瘫患儿出现手足徐动、共济失调、肌张力低下及强直、震颤等。
核心提示：到了5个月时，宝宝还不会翻身，到了8个月也坐不起来。吴女士为宝宝的发育迟缓而忧心忡忡，结果到医院一检查发现孩子患了脑瘫。近年来，我国脑瘫患儿每年以4.6万的速度递增，其中约半数小儿脑瘫是由早产引起的。小儿脑瘫是导致孩子严重致残的主要疾患之一，对付小儿脑瘫，早发现、早干预非常重要。
　　到了5个月时，宝宝还不会翻身，到了8个月也坐不起来。吴女士为宝宝的发育迟缓而忧心忡忡，结果到医院一检查发现孩子患了脑瘫。近年来，我国脑瘫患儿每年以4.6万的速度递增，其中约半数小儿脑瘫是由早产引起的。小儿脑瘫是导致孩子严重致残的主要疾患之一，对付小儿脑瘫，早发现、早干预非常重要。
愿做妈妈的我能帮上你们，我的QQ,电话：
#14 小嘟嘟啦啦啦
做过眼底筛查了吗亲，现在宝恢复的咋样了
没，现在转院了那不行
我家宝打了两个疗程的出院复查好了，现在还一直在复查呢。眼底筛查了一次没问题后面说要复查现在这医院没有这设备都没有复查。
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&&&新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺血缺氧性脑病
我的小孩46天，出生时大夫说是缺血缺氧性脑病，肌张力低，治疗一疗程，一月后去复诊，神经科大夫说小孩肌张力高，而儿保科大夫说肌张力低，请问陈教授小孩肌张力应怎样检查，正常肌张力的表现？
/view/970230.htm（你可以看看，有关肌张力的）
虽然我不知道什么是肌张力，但我女儿出生时也患了这病，而且是出生后第二天，做了CT检查后，就被转到了保定妇幼，治疗了半个月，才出的院，后来复查了两次，就没事了。
我女儿现在已经13个多月了，什么事都没有。挺健康的。
你也不要太着急，再找医生确定一下。
我给你个新生儿评分标准 你自己去对照吧。
1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。
2．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。
3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。
4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。
5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。
以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好
祝早日健康
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新生儿缺氧缺血性脑病的病因病理
新生儿缺氧缺血性脑病 是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。
主要是围生期窒息、缺氧所致。
(一) 围生期窒息
宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。
(二) 新生儿疾病
如严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎，心搏骤停、心力衰竭、休克等。
缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管 内经组织间隙转移到细胞内，产生细胞内水肿。缺氧也使血管通透性增加，产生细胞外水肿，继而使脑血管受压，发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织坏死。缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血。
缺氧缺血性脑病的病理变化，主要有脑水肿和脑组织坏死。不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同，细胞丰富、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血敏感。脑的动脉末梢边缘区由于血压低、供血少，成为缺氧缺血的敏感区。大脑的病变表现为白质软化、皮质坏死、变性、分解和液化。严重者液化成空洞脑，形成多囊及出血性坏死、神经广泛脱失萎缩。脑干的病变表现为在脑干神经核或血管末梢的白质区发生坏死和软化，脑干萎缩。颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血。
新生儿缺氧缺血性脑病的诊断
结合围产期窒息史、生后2天内出现神经系统症状和体征，以及辅助检查资抖，可明确诊断。
(一) 头颅CT检查
轻 度： 散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。
中 度： 低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。
重 度： 弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。
(二) 头颅B超检查
可发现脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室周围高回声提示白质软化、水肿或充血；散在高回声区示广泛脑水肿或脑实质缺血；局限性高回声区示某主要血管缺血损害。足月成熟儿检查异常，特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或在未成熟儿有脑囊肿和脑室扩大者，往往提示存在永久性脑组织破坏和后遗症。
(三) 脑电图
脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好；持续异常(等电位、低电位、快波、暴发抑制波形等)脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥曼性改变者，是神经系统后遗症的信号。
新生儿缺氧缺血性脑病的预后
(一) 后遗症
HIE的近期不良预后是早期新生儿死亡，远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症，且后遗症越重。后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫等。
(二) 提示预后不良的指征
1．持续的低Apgar评分。生后5分钟Apgar评分为0～3分，10分钟评分少于5分，是预后不良的敏感指标。重度窒息者，其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加。
2．出生后24小时内出现惊厥或持续惊厥者。
3．生后较早出现肌张力低下，且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者。
4．生后早期出现昏迷，有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变、伸肌张力增强等及一周后异常神经症状未消失者。
5．脑电图持续异常，尤其呈周期性，多灶性或弥漫性改变者。
6．颅脑超声检查异常，特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者。
7．头颅CT检查有颅内出血者。
新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
一、新生儿窒息
新生儿窒息（asphyxia of the
newborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过
程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原
因之一。需争分夺秒抢救护理。
【病因和发病机制】
凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。
病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多见。
①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾病如妊高症等；③母吸毒等；④母
亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。
①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位产钳等；③产程中药物使用
不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。
3．胎儿因素
①早产儿、小于胎龄儿、‘巨大儿；②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或
胎粪吸入气道；④宫内感染所致神经系统受损等。
发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循
环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。
【临床表现】
胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快7160次／分；晚期为胎动减少
或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后 1 分钟的
Apgar评分（阅表）将窒息分为轻、重两度， 0～3分为重度， 4～ 7分为轻度。如 5分
钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继
续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。
【治疗原则】
1．早期预测
估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作包括人员、技术
和仪器物品。
2．及时复苏 按A、B、C、D、 E步骤进行， A（air way）：尽量吸尽呼吸道粘液。
B（breathing）建立呼吸，增加通气；C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出
量；D（drug）：药物治疗；E（evaluation）：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是
关键。
3．复苏后处理 保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。
二、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种困
生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息
后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、
癫痫、脑性瘫痪等。
【病因】
引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多，缺氧可因： ①围产期窒息；②反
复呼吸暂停；③严重的呼吸系统疾病；④右向左分流型先天性心脏病所致。缺血可因：①
心跳停止或严重的心动过缓；②重度心力衰竭或周围循环衰竭所致。
缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，因
为该区处于大脑前、中、后动脉分界区故易受血压下降的影响；早产儿则易发生脑室周
围白质软化，因为早产儿矢状窦旁区有脑膜动脉吻合支、故该部位比足月儿耐受缺氧缺
血，而脑室周围白质区是脑血流供应中离心脏最远的部位，当血压下降时该部位缺血导
致梗死。
【临床表现】
主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根
据病情不同可分为轻、中、重度。
主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力
正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24小时后逐渐减轻。脑电
图正常，影像诊断不一定阳性。
表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可
出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。足
月儿上肢肌张力减退较下肢重，表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张力减
退比上肢重，则是因脑室周围白质软化所致。症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程
度加深甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变，影像诊断常发现
异常。
意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，
反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心
率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱
发电位也异常。
【治疗原则】
关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。
三、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的护理
【常见护理诊断】
1. 气体交换受损（impaired gas exchange）与无力清除气道内分泌物，导致低氧血
症和高碳酸血症有关。
2．体温过低 与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。
3．有感染的危险 与免疫功能低下有关。
4．有窒息的危险 与气道分泌物增加及抽搐有关。
5．恐惧（家长）（fear）与病情危重及愈后不良有关。
【护理措施】
1．复苏步骤
积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。
（1）气道通畅（A）：①安置体位：患儿仰卧，肩部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中
枕位。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。
（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复
苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力大小应根据患儿体
重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为1．5～2．okPa，每增加一指，压力递增
0．5kPa；氧气流量为 5升／分或以上。通气有效可见胸廓起伏。
（3）恢复循环（C）： 胸外按压心脏： 一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于
患儿胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次／分；按压深度为
胸廓压下约1～Zcm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。
（4）药物治疗（D）： ①建立有效的静脉通路。②保证药物应用：胸外按压心脏不能
恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输
入纠酸、扩容剂等。
（5）评价（E）： 复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定
下一步骤操作。
2．保暖
贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置
暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36．5～37t：。
3．消毒隔离
严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环。
4．加强监护
患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外
渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿
量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填
写护理记录。
5．安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减
轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。体征 评分标准 出生后评分
0 1 2 1分钟 5分钟
皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红
心率（次/分） 无 100
弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏
肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸 无 慢，不规则 正常、哭声响
新生儿缺氧缺血性脑病 是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。
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