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围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。&　　（一）母亲因素：高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。&　　（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。&　　（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。&　　（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。&　　（五）分娩过程因素：如滞产、急产、异常，手术&或应用麻醉药等。&　　（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。 病理生理和病理解剖学变化 （一）脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变：&　　1.&能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍，引起代谢性酸中毒。&　　2.&通气功能障碍：CO2贮留，使Paco2升高，产生呼吸性酸中毒。&　　3．由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。&　　4．脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。&　　（二）神经病理特征与神经系统后遗症的关系：&　　其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。目前认为有五种基本类型的病理改变：1．脑水肿：ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。&　　2．选择性神经元坏死：及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎缩，胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺陷和惊厥。为缺氧性损伤，足月儿多见。&　　3．基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生，并有髓鞘过度形成。临床上表现锥体外系功能失调，手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。&　　4．大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区出现缺血性脑，该区域相当于肩和骨盆的中枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节无力，也可有皮质盲。多见于足月儿。&　　5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。
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&（一）多为足月、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟&3，5分钟&6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。&　　（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。&　　（三）征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。&　　（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。&　　（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。&　　（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。&　　重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、改变等脑干损伤表现。&　　HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
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&临床诊断依据：&　　（一）具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。&　　（二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。&　　根据病情不同分轻、中、重三度：&　　（一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。&　　（二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。&　　（三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为状态。
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& & 大脑病变：足月儿的病变多在脑皮质除水肿外尚有出血和坏死形成小囊空腔后称多囊脑如形成大空洞称为空洞脑。
&&&&颅内出血：早产儿出血部位多在室管膜下和脑室内足月儿多在大脑实质内其他如硬膜下出血和蛛网膜下腔出血在足月儿和早产儿都可发生。
&&&&脑干病变：病变在脑干神经核或白质部痊脑干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩。
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（一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值&　　1．普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。&　　2．脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。&　　3．散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。&　　4．局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。&　　（二）CT所见：多有脑萎缩表现&　　1．轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。&　　2．中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。&　　3．重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。&　　中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。&　　（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。&　　（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
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本病应和化脓性脑膜炎等疾病相鉴别：&　　症状：1&突然高热畏寒剧烈头痛伴喷射性呕吐乳幼儿可有交替出现的烦躁与嗜睡双目凝视;尖声哭叫拒乳易惊等严重者迅速进入昏迷状态&　　2&中毒面容皮肤瘀点颈项强直病理反射阳性婴儿囟门饱满隆起角弓反张如伴有脱水的婴儿则无此表现&　　3&各种的特点：&　　(1)流脑：多于2～4月份发病以学龄前儿童多见早期即可出现皮肤瘀点或瘀斑其直径多在2毫米以上病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹&　　(2)肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主多见于2岁以内幼儿或50岁以上成人常伴有肺炎或中耳炎&　　(3)流行性感冒杆菌性脑膜炎：多见于2岁以内的幼儿起病较上述两型稍缓早期上呼吸道症状较明显&　　(4)金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染如脓皮病毛囊炎等部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹&　　(5)绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒不严而污染所致病程发展较缓&　　4.实验室检查：(1)脑脊液：脑脊液压力明显升高外观混浊呈米汤样细胞数增至1000/立方毫米以上以中性多核细胞为主蛋白增氏试验阳性糖和氯化物减少涂片或培养能找到相应的致病菌肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为蛋白细胞分离现象&　　(2)血培养：有病原菌生成&　　(3)血常规：白细胞明显增多以中性多核细胞为主但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低有明显核左移现象并有中毒颗粒出现&　　(4)皮肤瘀点涂片：流脑患者做此项检查可找到脑膜炎双球菌5.免疫试验：对流免疫电泳乳酸凝集试验及协同凝集试验对流脑的快速诊断阳性率均在80%以上;间接血凝血凝抑制试验荧光抗体染色放射免疫测定等均有助于快速诊断。
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常合并吸入性肺炎，常并发颅内出血、、脑实质坏死及脑积水。HIE的近期不良预后是早期新生儿死亡，远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症，且后遗症越重。后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、、耳聋、障碍等。
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&治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗&　　(一)一般治疗：①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10μg/kg静脉滴注③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg输液速度在4ml/kg/h以内&　　(二)控制惊厥：首选苯巴比妥钠首次剂量给15-20mg/kg如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次间隔5-10分钟总负荷重为25-30mg/kg第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛&。　　(三)控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg静注4-6小时后重复应用连用2-3次后若颅压仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注间歇4-6小时力争在48-72小时内使颅压明显下降&　　(四)中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C三磷酸脲苷辅酶A等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日稀释后静点生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIE应治疗10-14日重度HIE应治疗14-21日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后24小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些因素有：①重度HIE;②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后症状仍未消失者④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。
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保存二维码可印刷到宣传品新生儿缺氧缺血性脑病有哪些症状？
向您详细介绍新生儿缺氧缺血性脑病症状，尤其是新生儿缺氧缺血性脑病的早起症状，新生儿缺氧缺血性脑病有什么表现？得了新生儿缺氧缺血性脑病会怎样？
二、症状深读
一、症状【临床表现】根据病情不同分轻、中、重三度：一、轻度：过度觉醒状态、、兴奋和高度激动性(抖动、)，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。二、中度：抑制状态、或浅、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。三、重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、，不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，或暂停，甚至出现。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。表2-6　HIE分度项 目轻 度中 度重 度正常或稍饱满大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症&&& (一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时史(Apgar评分1分钟&3，5分钟&6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。二、是本症的重要表现。生后即出现异常状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或。三、脑征候是围产儿HIE的特征，、骨缝分离、头围增大。四、惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，型和强直性型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。五、肌张力增加、减弱或松软。可出现。六、原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及、瞳孔改变等表现。HIE的临床症状以、肌张力变化和惊厥最重要，是区别严重程度和后遗症的主要指标。【诊断】新生儿HIE的诊断主要依据病史和临床表现，但同时要做影像学和其他检查，对病情严重程度及预后进行评价。1.病史 有明确围生缺氧史，特别是围生重度窒息史患儿。2.症状体征 生后1周尤其头3天内出现异常神经症状，病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。3.合并症 常合并吸入性，严重时可同时存在。4.辅助检查 颅脑CT及颅脑检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。
知道了新生儿缺氧缺血性脑病的症状表现后，您是否还想知道和。温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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