老年性痴呆发病机理呆

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老年性痴呆是老年人常见的精神障碍疾病,又称为老年性精神病。是一种中枢神经系统退行性疾病。一般认为,由于机体日趋衰老,老年人新陈代谢机能逐渐降低,引起体内蛋白质与类脂质代谢障碍,脑细胞营养缺乏,致使发生进行性脑功能衰退,出现脑萎缩,而发生本病。但也有认为与脑遗传因素等有关。本病的特点是以痴呆症状为主。属中医的“癫证”、“郁证”、“痰湿”等范畴。我国传统医学很早对本证就有所认识,历代医家论述也颇多,如《景岳全书?杂证谟》说:“……而渐至痴呆,言语颠倒,举动不经,或多汗,或善愁,其证千奇百怪,无所不至。”
本病以痴、傻、呆、愚为主要临床表现。轻者神情淡漠,默默不语,反应迟钝,少思善忘。重者言辞颠倒,举动失常,神志不清,或哭或笑,或数日不眠,或厌食不吞,或昏睡不醒,甚者二便失禁,不识亲友,数日不食不饥。也有按疾病的发展,把老年性痴呆分成三期:第一期主要表现记忆力和认知力的障碍;此后患者有空间定向力差和活动范围减少,但尚能保持日常生活能力,无需旁人帮助。第二期是痴呆继续加重,认识功能进一步减退,伴有失认、失语和失用;有的病例中可见偏瘫或癫痫发作,部分日常生活需有旁人帮助。第三期是患者严重痴呆呈完全性缄默,完全卧床,生活需旁人照顾。
老年性痴呆随着老年人的增龄而增多,因老年以后,精气日损;更加之情志影响,如喜怒忧思悲恐惊等精神因素都可使髓海损伤,发展为痴呆之症。也可继发于其他精神或神经疾患如癫痫,脑血管病变以及外伤、中毒引起者。其病机不外是由于精气虚损、痰湿壅滞、气滞血瘀发展而成;因年老体弱,五脏皆虚,损于心脾者,痰浊积于胸中,蒙蔽清阳,使神志迷蒙,故痴呆诸症丛生。肝肾虚损者精血不足,致使脑髓空虚,心神失养,亦可现痴呆之症。如因外伤或中毒所致者是由于血瘀气滞,阻滞脉络,使气血不能充养于脑,亦可发为本病。
老年性痴呆多由脾肾两虚、髓海空虚,或精神长期抑郁,或变生于其他疾病之后所致。若新病者如能及时调治多数可逐渐恢复;若病期过久者则痼疾难治。其中如属暂时性脑缺血或心力衰竭引起者,待全身症状改善后,痴呆症亦可恢复。若属先天禀赋不足,遗传因素引起者,则较难治疗。一般可分下列几个证型施治。1.脾虚痰阻主证:神思错乱,忽笑忽歌,寡言少语,不饮不食,气短乏力,面色白。舌体胖嫩,兼见齿痕,苔白腻。脉弦滑。治法:健脾益气,祛痰开窍。选方:洗心汤(《辨证录》)。药物:5g(另煎冲服)、茯神10g、半夏10g、8g、炙5g、菖蒲10g、熟附子6g、枣仁9g、神曲10g。加减:全方合用,补脾胃以生心气,除胸廓之痰浊并安心神。若兼脾虚肝乘,或肝郁化火者,可在方中加入、郁金、、、丹皮、栀子等养肝血、清肝、舒肝之品。2.肝肾虚损主证:行动迟缓,记忆力减退,神情呆滞,时而傻笑傻哭,语不达意,甚者衣着、饮食起居皆需人料理。本证可兼见腰膝酸痛,耳鸣眼花、气短、乏力等症。舌质黯红,苔薄白。脉细数或兼有弦象,尺脉弱。治法:滋补肝肾,健脑生髓。选方:还少丹(《医方集解》)。药物:熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、肉苁蓉9g、10g、巴戟天9g、小茴香8g、杜仲10g、怀10g、楮实子12g、10g、12g、3枚、五味子8g、石菖蒲8g,上药煎汤服,每天或隔天1剂。加减:有虚烦内热症者加地骨皮、;胃纳差脾虚者加、、谷麦芽;短气、乏力甚者,酌加、、等。3.痰火扰心主证:心烦溲赤,言行不经,与之食或厌薄而不吞,不与食或吞炭而后快。舌红少苔,或舌苔黄腻,脉细数。治法:清心开窍,涤痰宁心。选方:清心滚痰丸(《沈氏尊生书》)。药物:、犀角、、皂角、青礞石、、沉香、麝香。本方为礞石滚痰丸加味而成,为一种中成药,可配制或市售。加减:本方降火逐痰之力甚剧,体弱年高者,用量宜当谨慎。若肾精不足,水不制火,心火妄亢者用二阴煎(《景岳全书》),药物是:生10g、10g、酸枣仁6g、3g、玄参5g、5g、5g、木通5g、灯芯草20根(或竹叶6g)、加莲子芯、菖蒲治疗。4.气滞血瘀主证:善忘易惊,反应迟钝,神情淡漠,胸闷头痛,少言寡语,或妄想离奇,多有外伤病史。舌质紫黯,兼见瘀点瘀斑,舌苔薄白。脉弦细,或迟涩。治法:行气活血,健脑开窍。选方:通窍活血汤(《医林改错》)。药物:、川芎各10g、15g、20g、老葱3根、7枚、鲜姜10g、麝香0.02g(冲服)。加减:头目胀痛加、田七;胸闷胁胀满加全、;大便秘结加,、厚朴。本方治疗脑震荡、脑炎、流行性脑脊髓膜炎等病的后遗症,有较好疗效;方内麝香一味,药源稀少,价格高昂,有报道可用代替。
老年性痴呆经积极治疗后,部分可有精神症状的明显改善;其中由情志所作者,易于治愈,由外伤和中毒引起者,也多有程度不同的好转。康复调理着重在情志调理和智力的训练以及合理的生活安排。1.避免精神刺激,引发或促使本病加重;注意饮食起居,调节情志,保养肾气而固根本。2.注意对患者的智力训练,其中包括训练患者的记忆力、理解力、计算力、定向力等方面。3.患者常有睡眠困难,表现为入睡慢,睡眠时易醒,夜寐多梦等,需要合理安排作息时间,逐步改善睡眠状态,才有利于智力恢复。对病重者还应照料其生活,防止发生意外。4.多吃易于消化又富于营养的食物,应增加蔬菜、水果的摄入量,避免脑供血不足或循环障碍加重本病。
由于老年性痴呆患者多精气不足,情志损伤所致,而从脏腑、气血来说,则与脾胃失调,肝肾虚损,痰湿扰心,气血凝滞等有关,故饮食调养应根据病人情况不同,而给予健脾祛湿,滋养肝肾,补脑益髓,化痰宁心,益气活血的食物。兹介绍数种于下,可依据病情选服:1.养老益气方牛乳500ml、荜拨末30g、以水300ml、合乳煎取200ml,以瓷瓶盛装,每于食前,暖1小杯服之。适用于老年性痴呆患者有头昏、气短、乏力,精神萎靡不振者。2.膏生箭芪30g、净蜂蜜60g、粉10g细末、生淮20g轧成细末,鲜茅根20g。先将、茅根共煎10余分钟沸去渣,澄取清汁2杯,调入、末同煎,煮时以筷搅之,勿令二末沉锅底,一沸其膏即成,再调入蜂蜜,令微似沸,分3次温服下,2日内服完1剂,如此服之,久服有效。适用于脾虚或气虚所致痰湿型的老年性痴呆患者服用。3.粥10g、白米100g、煮粥如常法,作为食膳用。适应证同(2)。4.天麻猪脑羹猪脑1个、天麻10g、将猪脑、天麻放入锅内,加水适量,以文火煮炖1小时成稠羹汤,喝汤吃猪脑,可常服。适用于老年性痴呆的肝肾虚损型患者。本羹有补脑髓,平肝阳,滋肝肾作用,故凡老年性痴呆症的头目昏脑,失眠多梦,腰酸耳鸣者均可选本方服用。5.蒸鸡仔母鸡胸脯肉250g、粉15g、冰糖适量。将粉、冰糖与鸡肉片拌匀,隔水密闭蒸熟。1日分3次服用。适用于老年性痴呆由于外伤所致气滞血瘀者;对于本症如有头痛、胸痛、外伤处痛等症者均可食用。6.括蒌明矾散括蒌2个、明矾为枣大样1块,同烧存性,研细,以熟萝卜蘸食。本散适用于痰火扰心型的老年性痴呆患者,有清心除痰火作用。7.饼白粉250g、米粉250g、30g、砂糖少量。制成末,与白粉、米粉、白糖混合拌匀,加清水适量,调成糊状。以文火在平锅里摊烙成极薄煎饼。本品有健脾化痰行气,安心神解抑郁之功用,适用于老年性痴呆症之脾虚痰阻型,表现有精神抑郁、表情淡漠、食不下等症患者。8.粥10g、12g、粳米100g、将置于锅中,加清水适量煮沸,沸后改用文火继续加热20分钟,去药渣;将粳米淘洗干净,放入药液中煮粥,米熟即可。每日1次,连服10~15天。本品功用及适应症同上。9.生地粥生地10g、10g、白米100g。将生地、洗净加水适量煎煮1小时去渣,药汁加入淘净的白米煮烂成粥分服。本品有滋阴降火,清心安神的作用,适用于老年痴呆症之肝肾虚损型,表现有神情呆滞、傻笑傻哭、腰膝酸软、耳鸣眼花、脉弦细数的患者。10.甘麦二枣粥25g、小麦50g、10个、酸枣仁(炒)15g、粳米100g。将、小麦、、酸枣仁煎沸20分钟,去渣留汁,放入粳米煮熟即可食用。本品甘润滋补,养心安神,适用于老年痴呆症之肝肾虚损型,表现有忧郁伤神兼见少寐多梦患者。11.二仁红枣蜜新鲜50g(干品25g)、柏子仁10g、酸枣仁25g、红枣10枚、蜂蜜2匙。将柏子仁、酸枣仁、共入砂锅中,水煎2次,去渣,合计1大碗,加入和适量清水,小火煎30分钟,离火,加入蜂蜜搅匀即成。每日或隔日1剂,连用5~7天为1个疗程。本品有润肺健脾,养心安神的功用,适用于老年痴呆症之肝肾虚损,阴虚火旺证而表现出五心烦热,耳鸣眼花,口干津少,失眠健忘等症的患者。12.双耳莲心汤银耳、黑木耳各5g、莲子心2g、冰糖15g。将双耳用清水泡开,摘去蒂,洗净与莲心一起放入碗内,加冰糖及水适量。放入蒸锅中蒸1小时。出锅置温,即可食用。本品有养阴生津,清心润肺的作用,适用于老年性痴呆症之肝肾阴虚所致时有狂躁不安。少寐虚烦、五心烦热之狂躁患者。13.竹沥茶心10g、竹沥20g、白糖适量。将心加清水500g浸泡20分钟,武火煮沸后取鲜竹沥兑入沸水中。放入白糖即可。本品功能清泻心火,化痰通窍;适用于老年痴呆症痰火扰心型患者。宜置冷服,以加强其泻心火之力;频服以代茶。14.粥10~15g、粳米50~100g。先将捣烂如泥,少加清水研为汁,再加适量水,漂去浮起之粗皮,放入米同煮为稀粥。本品有活血祛瘀,通经络之功用,适用于老年性痴呆症之气滞血瘀型患者。15.红莲饮12g、莲藕150g、冰糖30g。将莲藕洗挣,削皮,藕心切为薄片,备用,将、藕皮放入锅中,加清水600g浸泡20分钟,武火煮沸,沸后用文火煎20分钟,弃去渣,再将藕片及冰糖放入锅中,加药液煮沸,沸后2分钟,停火即成。本品有活血祛瘀,通经活络,凉血止血的作用。适用于老年性痴呆症之血瘀症患者,无论外伤、内伤所致瘀血的诸种病症,皆可用之。制成后,可饮汤食藕,不拘量,随意用之。16.竹叶粥淡竹叶30g、20g、粳米100g、砂糖少许。将放入锅中,注入清水500g、加热至沸,沸后20分钟加入淡竹叶,再煎5分钟,取出药液,用药液煮米至成稀粥,放入砂糖即成。适用于老年性痴呆症之痰火扰心型患者。17.下列简验方,可根据病情选服(1)参茸精:每次3~5滴,每日3次,两个月为1个疗程,可重复2~3个疗程。(2)片或糖浆:每次4片或5ml,每日3次,疗程同上。(3)子、黑芝麻、胡桃肉、乌枣(去核)各等份,压末。每次3g,每日3次,疗程3个月。(4)参芪蜂王浆:每次5ml,每日2次疗程同上。(5)平时饮食中多选用动物脑髓、豆制品、蔬菜及新鲜水果等。
1.本病多发于70岁以后,女多于男。对老年人应注意饮食调养,情志调节,尽量推迟其发病时期或延缓病情的发展。2.从中医的辨证多属于年老体虚,脑海不足所致,但在具体病人上常兼痰、兼湿、兼瘀,故论治上必须究其是由肝郁化火,或为痰阻脑络,或血虚风动,或脾虚湿滞,应依据证候而采取不同的治法。肝郁化火者应清肝泻火解郁;痰阻脑络者应祛痰通络;血虚风动者应养血熄风;脾虚湿滞者应健脾祛湿,切勿随意进补,徒增病势加剧。3.加强体育锻炼,坚持气功导引,适当进行保健灸。应防止头部外伤及药物中毒。避免空气污染及噪音刺激等。4.对重症患者的饮食、洗漱、二便均需有人护理。注意褥疮、感染的发生。
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痴呆已被称为世界上当前的“流行病”之一,在发达国家被估计列为第四位最常见的死亡原因。所谓的老年性痴呆症,最常见的为阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease,AD) 。阿尔茨海默病是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩,并伴有β-淀粉样蛋白沉积,神经原纤维缠结 ,大量记忆性神经元数目减少,以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。外文名Alzheimer's disease,AD性&&&&质原发性退行性脑病
老龄化趋势让老年性痴呆患者数量增多 随着现代医学的发展,越来越多的老人变得年轻而又充满了活力。但是请不要忘记:在不久的将来,我国将进入老龄社会。同时伴随着一个不可忽视的问题——老年痴呆症的发病率在逐年增高。
调查发现:我国北方患老年痴呆的平均年龄为75、76岁,患血管性痴呆的年龄多在68岁左右。65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上,而到80岁,此比率就上升到15-20%。
老年痴呆患者的日常生活能力下降,他们不认识配偶、子女,穿衣、吃饭、大小便均不能自理;有的还有幻听幻觉,给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。老年痴呆病人的平均生存期为5.5年,老年痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后,成了老人健康的“第四大杀手”。
痴呆已不是老年人的“专利” 四五十岁就痴呆的人,数量也在逐年增加。不只是老年人,50岁的女儿陪同80岁老母亲看病,竟然双双被诊为老年痴呆;47岁妇女丢三落四,同样是老年痴呆惹的祸……这些都在显示,患老年痴呆的年龄在提前。老年痴呆逐步呈现年轻化趋势,血管性因素在发病中所起的作用也日益突出。
事实上,老年痴呆在中年就开始有症状和反应,如果不提早发现和治疗,等发展严重了就无法治愈了。 痴呆早已不是老年人的“专利”了。专家说,早期的痴呆能治好,可要真等到六七十岁时就无法治疗了。
最初征兆从失忆开始
尽管最常见的老年性痴呆还没有找到原因,但是所有的痴呆都是有征兆可循的,而最初的征兆就是失忆。人入中年,看看你最近是不是特别爱忘事?如果只是偶尔忘了但事后能慢慢回忆起来,这都是正常现象。但如果经常忘事,且有些事刻意去记还会忘,事后还想不起来,甚至影响了工作和生活,最好到医院做个检查。
伴随着“失忆”,还有一些很明显的征兆,你不妨给自己做个下面的自我测试。 一旦感觉不对,千万别不当事,或怕别人笑话,早期征兆是可以治好的,别等到确诊了再治。痴呆已被称为世界上当前的“流行病”之一,在发达国家被估计列为第四位最常见的死亡原因。“痴呆”意味着全面性精神功能障碍,按照美国诊断标准,所谓痴呆具有以下标志:
1. 社会功能或职业性的智能下降;
2. 记忆障碍;
3. 认知功能障碍;
4. 神志清楚;
5. 具有肯定的病因或能排除其他情况。阿兹海默症主要分为以下两种:
家族性阿兹海默病(Familial AD,简称FAD):阿兹海默病中较罕见的类型。常染色体优性的门德尔法则的遗传规律、多发病于30至60岁之间。
阿兹海默老年痴呆症(Senile dementia with Alzheimer's type,简称SDAT):占阿兹海默病中的绝大多数。通常在老年期(60岁以上)发病。 症状表现为逐渐严重的认知障碍(记忆障碍、见当识障害、学习障碍、注意障碍、空间认知机能、问题解决能力的障碍),逐渐不能适应社会。严重的情况下无法理解会话内容,无法解决如摄食,穿衣等简单的问题,最终瘫痪在床。
与呈阶梯状变化(即在某一时刻突发性的恶化)的脑血管性痴呆症不同,其特点是逐渐恶化。病情恶化的途中,有的患者会伴有被害妄想幻觉等现象出现。通常还能见到诸如,行为语言粗暴,举止下流等周边症状,所以在护理上有很大的困难。
阿兹海默症的症状因人而异,大致可分为三个阶段。有的拖延数年却变化不明显,有的几个月便到达晚期,难以预料。
早期症状 于最初发病2-3年,健忘(尤其新近发生的事)、缺乏创造力、进取心,且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。中期症状 于最初发病的3-4年后,对于人、事、地、物渐无定向感,注意力转移,且一般性理解能力减低。此外,会重复相同的语言、行为及思想,而情绪不稳,缺乏原有之道德与伦理的标准,常有迫害妄想的人格异常等现象,但无病识感。偶尔会出现“黄昏综合症”。晚期症状 语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪,以及出现大小便失禁、容易感染等。“ 老年痴呆 病”或“老年期痴呆”是指在老年期发生的各种病因所致的痴呆症。目前国内外根据近代临床和病理研究,主要病因有三种:
1. 阿尔茨海默病(Alzhermer′s)。过去称为“早老性痴呆”。
2. 多发梗死性痴呆。过去称为“脑动脉硬化性痴呆”。
3. 其他原因所致的痴呆。包括脑肿瘤、脑外伤、感染、 中毒 和代谢障碍引起的老年期痴呆疾病。
必须指出,过去临床上常用的“老年性痴呆”或“老年性精神病”,一般指发病于65岁以后的原因不明性痴呆精神病,现经研究证明,与阿尔茨海默病病理变化相同,所不同的仅年龄差异而已。脑髓空虚是老年性痴呆的基本病理变化,肾气肾精亏虚是其基本病机。大量的实验和临床研究表明,老年肾虚者大多脑功能下降,大脑神经细胞减少,递质含量及递质受体数量均下降,内分泌功能紊乱,免疫功能下降,自身免疫和变态反应增加,体内自由基的容量及过氧化物随年龄增加而积累,而抗自由基损伤的物质如SOD含量下降。这些变化说明肾虚是老年性痴呆的重要病因。以肾虚为主要病机,以补肾填精益髓为治疗大法组方遣药,来延缓衰老,防治老年性痴呆,可以说是传统共识。但不管病情如何变化,肾虚始终贯穿老年性痴呆的整个病程,是其最本质的特征。临床只要以补肾填精益髓立方防治老年性痴呆,就能取得较好疗效。藏药复方手参益智胶囊国药准字Z 滋补肝肾,益精健脑。主要治疗肝肾阴虚型 功能主治:滋补肝肾,益精健脑.用于肝肾不足,气血亏虚所致的健忘,头晕,心悸失眠,倦怠乏力.北京中医疑难病研究会脑萎缩治疗中心史体心主任认为此药适用范围:智能减退、健忘、失眠、丢三落四、不认亲人、语言颠倒、失语、流口水、神情呆滞、幻听幻想、肢体麻木、迷路不认家门、大小便失禁、手脚震颤等。
肾虚是老年性痴呆发病的重要病理基础,痰凝血瘀是老年性痴呆发病的重要因素。痰瘀既是病理产物又是致病因素,痰凝血瘀推动了老年性痴呆的发生发展。正常衰老过程本身就有血瘀证存在的潜在性。故瘀血内停也是痴呆发病的重要原因,瘀阻心脑则可心神不安,心悸失眠,健忘痴呆,神昏谵语。《血证论·瘀血》也说:“瘀血攻心,心痛、头晕、神气昏迷……。” 老年性痴呆所表现出的呆板、迟钝、寡言、傻哭傻笑、舌质暗淡或舌质淡、苔白腻等各种临床症状正属于中医痰凝血瘀范畴。 纯中药国药环智健脑胶囊Z能化瘀通络、温化寒痰、醒脑开窍、健脑益智。北京中医疑难病研究会脑萎缩治疗中心史体心主任认为肾虚为本、痰凝血瘀为标是老年性痴呆的最重要的病机。抓住了这一病机,也就抓住了老年性痴呆的本质和发展的一般规律,临床治疗就可以取得较好的疗效。以补肾活血化痰立方,防治老年性痴呆则可做到标本兼顾,是一种行之有效方法。提高记忆力、解决脑痴呆、对抗衰老,国家唯一纯中药治疗痴呆症首选药物。综上所述,肾虚是老年性痴呆的主要原因和基础,痰凝血瘀是发病的直接原因。肾虚为本,痰凝血瘀为标,本虚标实正是老年性痴呆的基本病机。正虚可以生痰生瘀,痰瘀又可加重正虚,二者互为因果,导致了病情的发生发展。阿兹海默病主要是神经细胞的损失(或退化),以及脑中出现类淀粉斑以及神经纤维丛。已知遗传因素很重要。并且发现有三种不同体染色体显性基因与少数家族性、早发性AD有关。这三种分别是:Presenilin 1, Presenilin 2, Amyloid Precursor Protein。晚发性AD(LOAD)只找到一个易感性基因:the epsilon 4 allele of the APOE gene。发病的年纪有50%的遗传性。
在病理学上显示出脑组织萎缩、大脑皮质出现老年斑等现象。研究发现老年斑是β淀粉样蛋白的沉积所造成。从髄液将脑内β淀粉样蛋白进行定量控制的工具现在正在实用化研发阶段。
但是β淀粉样蛋白是否为本症的直接原因,或者是患病后呈现出的结果,现在还没有定论。1. 在老年期起病,但亦可在50岁以后发病。
2. 以痴呆综合征为主要临床表现。绝大多数意识清楚,痴呆大多数缓慢出现,早期不易引起人们注意。
3. 智能和思维能力呈进行性下降,直至全面衰退。
4. 情绪和性格改变。
5. 精神障碍。
6. 全面精神衰退。阿耳茨海默症的诊断先检查病史、进行神经检查及简短的知能测验。基本检查有神经心理测试、血液常规、生化检查(肝肾功能)、维他命B12浓度、甲状腺功能、梅毒血清检查及脑部电脑断层或磁振造影等,特殊情况亦有其他检查类型。有失去记忆导致忧虑的症状,就可能罹患了阿兹海默症,但必须经过医师的智能测验及脑部断层扫描才能确定澳杰斯特·狄特,爱罗斯·阿兹海默第一个报告的阿兹海默症病人
德国爱罗斯·阿兹海默(Alois Alzheimer)于1907年最初报告了这一病症,并由此得名阿兹海默症。阿兹海默病受遗传因素的一定影响。调查显示,80岁以后15%的人有罹患痴呆性疾患的危险。亲族中有阿兹海默病患者的场合患病的几率也相对要高。其中,更有13岁的年轻小女孩罹患老人痴呆症的纪录。
大规模调查显示多摄取蔬菜、鱼虾类食物将减少患阿兹海默病的几率、肉类的过多摄取则会使得机率提高。
蓝藻生物皆含有神经毒素BMAA(β-N-methylamino-L-alanine),BMAA已证实会对动物产生强烈的毒性,加速动物脑神经退化、四肢肌肉萎缩等等,小量BMAA积累已能选择性杀死从老鼠的神经元。蓝藻门的生物包括发菜、螺旋藻等等。香港中文大学呼吁大众停止食用发菜,减轻患上老人痴呆症的风险。
另外曾有抽烟摄取尼古丁能减少阿兹海默病的发病几率之说,但在大规模的研究后现在这一说法被否定。
曾有学说认为摄取过量铝离子是阿兹海默病原因之一,但是这一说法目前已不被采信。
阿兹海默病患者脑内检测出的铝离子浓度比正常人通常高出数十倍,这是阿兹海默病的成原还是导致的结果目前还不明。
此说源于第二次世界大战后关岛驻扎的美军患有老年痴呆的几率异常之高,经过调查后发现关岛地下水中铝离子的含量非常高,通过改为饮用雨水以及从其它岛屿提供的水后患病率马上急剧下降,由此得出铝致病说。另外日本纪伊半岛地区阿兹海默病患病比率极高,其地下水中铝离子含量也极高,通过完善用水设备后患病率下降也是这一学说的根据。 原来认为血液到脑部时通过血脑屏障时铝离子无法到达大脑,如今发现这种看法是错误的。药物疗法 抗乙酰胆碱分解酵素(anti-acetylcholiesterase)研究表明胆碱酯酶阻断剂可减轻阿兹海默病患者的精神症状日本Eisai株式会社研发的乙酰胆碱分解酵素阻断剂,作为认知改善药物被用于治疗阿兹海默病。
此外针对阿兹海默病伴有的失眠、易怒、幻覚、妄想等“周边症状”,通常投与适宜対症的药剂如安眠药、抗精神病药物、抗癫痫药物、抗抑郁症药物等。
神经元保护剂Memantine(Namenda)可以阻断谷氨酸对于脑细胞的破坏,借此减缓日渐丧失的生活技能,也是目前唯一治疗中、重度失智症的药物。
其他的治疗法 通过散步等改善昼夜生活节奏,将有纪念意义的照片记念品等放置在病人旁边给与安心感,等药物以外的手段也被认为对患者的失眠,不安等症状有效。帕金森氏症老年痴呆容易与哪些疾病混淆:
1.轻度认知障碍:仅有记忆障碍,无其他认知障碍;部分患者可能是AD的早期表现。
2.抑郁症:早期AD可与抑郁症相似,如抑郁心境、对各种事情缺乏兴趣、记忆障碍、失眠、易疲劳或无力等。早期干预老年痴呆症可延缓其发生或发展5至7年。痴呆症的早期表现可概括为10大警兆:转瞬即忘患者常常忘事,事后再也想不起来,而且可能反复问同一个问题,忘掉了早先的答案。
顾前忘后患者会忘记将饭菜端上餐桌,甚至忘掉已做好的饭菜。
词不达意患者可能连一些简单的字词也会忘记,或者不会使用适当的语句表达。
时间和地点概念混乱患者可能在住所附近的街道、门栋迷路。
判断力降低患者有可能彻底忘记由其看护的儿童而离家,或是轻易受骗上当。
抽象思维能力丧失患者常常忘掉自己设置的存折密码,自己的存款数额也忘得一干二净。
随手乱放物品患者常会将物品放在不恰当的位置,或将很多废品如废纸、布头当作宝贝珍藏。
脾气和行为变化无常在短时间内,行为、情绪可能从平静状态变为泪流满面或者拍案而起。
性格变化患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化,如疑神疑鬼、猜忌别人等。
失去主动性常会变得比原来懒惰,不愿参与任何活动,甚至是原来喜欢的活动。对人也不热情。由于痴呆的病因不同,预防的方法也不同,主要有以下几个方面:
第一,饮食均衡,避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下,少吃动物性脂肪及糖,蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。
第二,适度运动,维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要,常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力,做菜、写日记、吹奏乐器、画画、养小动物等都有预防痴呆的效果。
第三,避免过度喝酒、抽烟,生活有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆,也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。
第四,预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。
第五,小心别跌倒,头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。
第六,对事物常保持高度的兴趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。
第七,要积极用脑,预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时,随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。
第八,随时对人付出关心,保持良好的人际关系,找到自己的生存价值。
第九,保持年轻的心,适当打扮自己。
第十,避免过于深沉、消极、唉声叹气,要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验,很多人因而得了忧郁症,使免疫机能降低,没有食欲和体力,甚至长期卧床。
家家都有老年人,每个人都会变老。“老”是痴呆最重要的危险因素。85岁以上的老人中每3人就有1人可能患有痴呆。老年朋友们都非常害怕自己得了老年痴呆,那么如何预防痴呆呢?首先我们来看看哪些人更容易患痴呆:有研究表明独居、内向、文化程度低、长期使用铝制品餐饮用具、有痴呆阳性家族史、有头部外伤史、高血压、有抑郁病史、长期过量饮酒、吸毒、长期职业暴露等都是痴呆的易患人群,应进行定期筛查。
在预防方面,应提高自我保健意识,养成良好的生活习惯,积极戒除不良的生活习惯,认真按医嘱治疗高血压等慢性病。应养成良好的用脑习惯,不断学习,培养业余爱好,多与人接触,拥有社会支持群体,坚持生活自理,使其获得最大可能的个人的满足与尊严。老年性痴呆患者有的在家里,也有的在医院和老年福利院接受治疗和护理。那么,怎样护理才科学呢?
1、首先要预防老年人卧床不起。对老年性痴呆患者,家人往往很容易产生过度的保护倾向,这是造成病人卧床不起的最大原因。患者一旦卧床不起,可出现许多并发症,这将会加重痴呆症状,加快缩短其寿命,因此对早期痴呆病人应该让他们在家人看护和指导下做一些力所能及的事情。另外,家人还要了解病人的心理状态,绝对不能疏远病人,要帮助患者排除心理障碍及行为障碍,帮助病人恢复记忆。这对早期患者的防治来讲,是非常重要的环节。
2、要注意饮食和营养。老年痴呆症患者一般都有不同程度的饮食障碍和吞咽障碍。再则,老年人本身肾功能及消化吸收功能低下,基础代谢减少和身体活动减少等原因,使体内对营养素的利用、吸收容易产生障碍,导致患者营养不良,甚至出现贫血。因此对痴呆症患者的饮食要考虑量和质的平衡,要选用容易消化、容易吞咽的食物,对蛋白质、脂肪的摄入不必加以限制。低营养状态,会进一步促使疾病的发展。
要保持日常卫生习惯。对早期痴呆症患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯。起居、穿衣、刷牙、洗脸等,即使做得不规范,也要尽可能让他自己去做。因为这也是防止疾病进一步发展所不可忽视的环节。对卧床不起患者,必须给予护理,清洁口腔,要定时给患者洗澡、洗头,要勤换衣服。在痴呆患者中时常出现大小便失禁,一旦出现大小便失禁,即病情已到了相当严重的时期。但排便、排尿要及时处理,清洗干净,保持皮肤的清洁干燥,以防感染。
3、要预防感染。痴呆患者肺炎的发病率很高,而且死亡率也很高。据国外调查资料报道,痴呆症患者的死亡原因百分之九十以上是因并发肺炎而死亡。一旦并发,病程进展迅速,尤其是卧床不起患者,身体各方面机能下降,如呼吸系统机能下降,机体感染防御能力下降,以及意识障碍,营养不良、大小便失禁、生褥疮时,这就很容易并发肺炎。所以要尽可能避免上述情况的发生,一旦并发感染应及时治疗。
要预防褥疮。所谓褥疮是指由于局部循环障碍而使皮肤及皮下组织坏死。预防褥疮的发生,首先要对卧床不起患者,进行全身和局部管理。全身管理包括,原发病的治疗,全身状态的改善,保持体内水电解质的平衡,预防感染等。局部管理:对卧床不起患者2—3小时变换一次体位,注意观察皮肤、保持皮肤清洁,不能使用酒精、清毒剂清洗,用温水洗比较好。局部可以用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、肋部等好发部位。本病虽在宋·窦材之《扁鹊心书》中有“神疑病……痴醉不治,渐至精气耗尽而死,当灸关元穴三百壮”的记载,但真正引起重视则在本世纪九十年代初。据不完全统计,自1991年至今已发表有关针灸治疗本病的论文20余篇,以国内为主,亦有国外的学者的临床研究。在治疗上,多采用体针之法,且以头面部穴为主穴。穴位注射亦有较好的效果。不少医者还运用针刺与中药结合的方法,以提高疗效。
近年来,还较广泛地开展针灸治疗老年性痴呆症的机理研究,结果表明,针刺后老年性痴呆患者大脑皮层兴奋性有所提高,并能增加脑供血、供氧量,促进衰退神经元的能量代谢。动物实验也证实,针刺能改变脑内M受体结合容量,调整cAMP/cGMP的比值,从而改善脑组织内能量代谢,促进脑组织的损伤修复与再生。
综合已有的工作,已经肯定针灸对老年痴呆症有可靠的效果,但目前仍以治疗血管性痴呆为主,且诊断与疗效评定标准尚未统一,故有待于进一步加强临床与机理研究。
电针 (一)取穴主穴:四神穴、本神、神庭、水沟、风池。
配穴:神门、后溪、足三里、太溪、大椎。
四神穴位置:百会穴左右前后各旁开1.5寸。
(二)治法
主穴为主,酌加配穴,取28号或30号1.5寸毫针,头部穴采用平刺法,进针0.8~1寸。捻转得气后连接G-6805电针仪,连续波,频率为45次/分,电流强度以病人能耐受为度。留针45分钟,每隔15分钟手法行针1次,施提插捻转手法。每日1次,12次为一疗程,疗程间隔3天。一般需3个疗程以上。
(三)疗效评价
本法主要用于老年性血管性痴呆的治疗。
疗效判别标准:痊愈:主要症状基本恢复,神志清醒,定向健全,回答问题准确,反应灵敏,生活可自理,能进行一般社会活动。有效:主要精神症状有所减轻或部分消失,生活基本自理,回答问题基本正确,但反应迟钝,智力及人格仍有部分障碍。无效:主要症状无改变或病情有发展,生活不能自理,不能正确回答问题。
共治疗30例,以上述疗效标准评定,痊愈6例,有效20例,无效4例,总有效率86.7%。优于用西药治疗[1]。
体针 (一)取穴主穴:百会、四神聪(或四神穴)、神庭、当阳、上星、首面、鼻交、定神、水沟。
配穴:足三里、丰隆、大椎、身柱、命门、肾俞、复溜、太溪、阳交。
当阳穴位置:两目直视,瞳孔直上入发际1寸处。
首面穴位置:印堂穴直上1.5寸处。
鼻交穴位置:鼻梁后高骨微上凹陷处
定神穴位置:人中沟正中线下1/3与上2/3交界处。
(二)治法
每次酌选4~5个主穴,3~4个配穴。取1.5~2寸毫针,采用透穴之法。先取四神聪或四神穴,针尖均向百会穴平刺。使四针锋集中于百会穴,留针30分钟,每10分钟运针1次。然后,令患者取仰卧屈膝位,针足三里透丰隆,捻针2分钟,不留针;复溜透太溪,捻针2分钟,不留针。余穴透刺法如下:神庭穴先透刺左右当阳,后透上星;针首面向下透刺鼻交,针定神向上透刺水沟,取俯卧位,针大椎先向上斜刺8分,捻针1分钟,再把针关退到皮下向下透身柱穴;针命门,先透刺两肾俞穴,再把针退回到命门穴上,针尖向上斜刺8分深。以上每透刺1穴,捻针1分钟,再留针20~30分钟,每5分钟运针1次。上法每日1次,10次为一疗程,间隔2天,须针3疗程以上。
(三)疗效评价
以上法共治164例(部分配服中药),按相当于上述疗效标准评价,临床痊愈126例,有效30例,无效8例,总有效率为95.1%[2~4,12]。
穴位注射 (一)取穴主穴:分2组。1.百会、风池;2.肾俞。
配穴:足三里、三阴交。
(二)治法
以主穴为主,每次选一组,第二组酌加配穴。第一组注射药物用胞二磷胆碱,第二组及配穴用人参注射液(或乙酰谷酰胺)2ml与复方当归注射液4ml的混合液。以5号齿科注射针头,抽取药物,进入穴位后微微快速提插,局部有针感,回抽无血后注入药液,第一组穴每穴注入1ml,第二组穴主穴注入1.5ml。配穴每穴注入0.75ml,隔日1次,可单用一组穴位,亦可两组交替使。5次为一疗程,疗程间隔4天。
(三)疗效评价
以本法共治346例,按上述标准评定,基本痊愈105例,有效202例,无效39例,总有效率为88.7%[5~7]。
综合法 (一)取穴主穴:百会、神庭、风府、风池、水沟。
配穴:神门、内关、足三里、三阴交、强间、脑户。
(二)治法
本法采用针刺与中药或西药结合治疗之法。以主穴为主,酌加配穴,每次选4~5穴,以针刺法,手法平补平泻,每日1次。中药可用通脉胶囊(黑木耳5份,水蛭5份,三七2份,按上述比例研面混匀,装入胶囊,每粒胶囊含生药0.6g),每日2次,每次服6粒。西药采用胞二磷胆碱500mg,静肪滴注,每日1次。针刺与药物治疗结合(中、西药物任选一种)。针刺1月为一疗程,药物15日为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治48例,其中30例针刺结合中药治疗,按上述标准评定,基本痊愈6例,有效18例,无效6例,总有效率为80%[8]。其余18例为西药和针刺结合,发现对提高智力和记忆力均明显优于单纯西药组[9]。
头针 (一)取穴主穴:前颞前斜线(前顶至悬厘)、顶后斜线(百会至曲鬓)、顶旁一线(通天穴沿经向后1寸,与正中线平行)、顶旁二线(正营穴沿经向后1寸,与正中线平行)
配穴:语言区、晕听区、百会、风池、四神聪。
(二)治法
主穴均取,配穴酌加。头穴沿头皮快速进针至帽状腱膜下,以200次/分的频率持续捻转3~5分钟,留针5分钟重复捻转2次出针。百会、四神聪直刺,不捻针;风池刺至得气,用提插捻转补法,留针30分钟,每日1次,10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治90例,其中30例配服中药。结果总有效率为81.7%~93.0%[10,11]。
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